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【産科麻酔#12】妊娠高血圧腎症と無痛分娩に関する最新エビデンス · #ワンますラジオ

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  One must radio。 こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大
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  切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す
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  め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 江 雄 介 で す。 い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や、 か れ こ れ こ の 放 送 を 何 回 目。
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  今 回 60。 7回目 で す よ。
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  す ご い で す よ ね、 こ れ 毎 週 や っ て た ら、 毎 週 一 本 だ っ た ら ね、 こ れ で 一 年
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  間 も 続 く ん で す け ど も、 や っ ぱ そ れ だ と 皆 さ ん の、 ち ょ っ と、 う ん、 多 分 あ の
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  知 り た い 欲 求 と か ね、 そ う い っ た ニ ー ズ が 満 た せ な い と 思 っ て 週 3回 や っ て
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  ま す け ど、 ま あ よ く 続 い て る わ っ て い う 個 人 的 に 思 い ま す。
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  で、 ま あ そ も そ も の 話 が で す ね、 こ れ っ て な ん で 僕 始 め た か っ て い う と、 あ
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  の、 こ の あ れ で す よ あ れ と か 言 っ ち ゃ い ま す け ど、 こ の 麻 酔 科 学 レ ビ ュ ー っ
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  て い う の を 毎 年、 あ の 酸 化 麻 酔。 の。
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  と。 こ ろ を ま あ 依 頼 原 稿 で い た だ い て い
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  る ん で す ね、 あ、 り が た い こ と に で、 た だ ち ょ っ と 結 構 ギ リ ギ リ に な っ て か
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  ら お 話 い た だ く こ と が あ る の と、 今 年 は で す ね、 ち ょ っ と 年 末 年 始 が め ち ゃ
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  め ち ゃ 忙 し く な る っ て い う の を、 今 職 場 か ら 言 わ れ て い る の で、 あ の、 こ れ
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  で き る か な っ て い う の が、 ち ょ っ と こ う、 自 分 の 中 に こ う よ ぎ っ た ん で す
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  よ。 で、 そ れ に 向 け て、 あ の、 今 か ら あ の、
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  去 年 の 3月、 今 年 の 3月 か ぐ ら い か ら、 ま あ。
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  毎 週 一 本 ず つ 読 ん で い け ば、 ま あ 年 間 で え え、 52 本 ぐ ら い 読 む し。
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  ま あ ね、 そ う い う と こ ろ で 自 分 の 中 の こ う、 知 識 の ブ ラ ッ シ ュ ア ッ プ も そ う
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  だ し っ て い う の で 始 め た ん で す け れ ど も、 実 は で す ね、 こ れ 酸 化 麻 酔 の と
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  こ ろ、 今 回、 実 は 12 本 目 な ん で す け ど も、 い や、 あ ん ま り ね、 実 は 酸 化 麻 酔 紹
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  介 し て な い ん で す よ。 で、 こ の 論 文、 今 日 紹 介 す る の は で す
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  ね、 あ の 無 痛 分 娩 と、 い わ ゆ る 妊 娠 高 血 圧 腎 症。
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  あ の プ レイ ク ラ ン プ シ ア の ま あ ま あ 関 係 の 論 文 な ん で す け ど、 結 構 で す ね。
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  実 は こ の 論 文 自 体 は 早 い 段 階 で 見 つ け て い た ん で す が、 ま あ、 つ い つ い で
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  す ね。 あ の あ と 研 究 い い と か、 あ と こ の こ と
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  話 し た い と か、 そ う い っ た こ と で ど ん ど ん ど ん ど ん 後 送 り に な っ て で す ね、
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  よ う や く こ の 場 に な り ま し た。 で、 ま あ ど う い う 研 究 か と い う と、 ま
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  あ、 中 国 の も の な ん で す け ど も、 ま あ、 妊 娠 高 血 圧 腎 症 に お い て。
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  い わ ゆ る 無 痛 分 娩 を し た 人 と、 ま あ 無 痛 分 娩 し な か っ た 人 を こ う 比 べ ま し
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  た。 で、 そ れ に よ っ て、 ま あ、 あ の 合 併 症 と
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  か そ う い っ た も の を 見 た と い う も の に な り ま す。
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  で、 2015年 か ら 2020年 な ん で す よ ね。 で、 中 国 福 建 省、 な ん か 名 前 だ け 聞 い
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  た こ と あ り ま す け ど、 で、 そ こ に い る え え で 出 産 し た 妊 娠 高 血 圧 腎 症 妊 婦
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  603 686人 を 後 ろ 向 き に 解 析 し た と。 で、 無 痛 分 娩 し た の が 242 で、 無 痛 分
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  娩 し な か っ た の が 444人 と。 で、 さ ら に ま あ そ の 後、 あ の 後 に あ の
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  プ ロ ペ ン シ テ ィ ス コ ア マ ッ チ ン グ 傾 向 ス コ ア マ ッ チ ン グ っ て い う こ と を
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  行 っ て、 ま あ 各 187人 ず つ で こ う 比 べ て 大 変 量 解 析 と ロ ジ ス テ ィ ッ ク 解 析
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  分 析 を 行 っ た と い う も の で す。 で、 こ れ で す ね。
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  え っ と、 BMJ。 あ、 い や BMC プ レ グ ナ ン シ ー チ ャ ー ル
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  ド バ ー ス っ て い う、 あ の オ ー プ ン ア ク セ ス の あ の。
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  論 文 雑 誌 に 掲 載 さ れ て る ん で す け ど も、 非 常 に で す ね。
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  ま あ、 こ う い う の っ て あ の、 あ り が た い っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 な か な か
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  な い ん で す よ ね。 で、 妊 娠 高 血 圧 腎 症 っ て な っ て く る
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  と、 も う 北 米 だ と も う 産 婦 人 科 の 先 生 も と り あ え ず と り あ え ず エ ピ 入 れ て
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  く れ み た い な、 ま あ そ う い う 話 に な っ て し ま う の で ね、 な か な か そ う い っ た
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  人 と に 対 し て 無 痛 を や る、 や ら な い っ て い う こ と の デ ー タ っ て 出 し づ ら い
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  ん で す よ。 で、 や っ ぱ り そ う い っ た と こ ろ で、 こ
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  れ が ま あ 一 つ 出 て き た の は あ り が た い な と 思 っ て ま す。
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  で、 ち な み に 結 果 と し て は 帝 王 切 開 率 は え え、 変 わ ら な い。
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  え え い や 違 う わ。 無 痛 分 娩 群 で 22.7% で え え と、 無 痛 し
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  な い と 16% で え え、 無 痛 し な い。 え え と、 無 痛 す る と、 あ の 統 計 学 的 な
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  有 意 差 が あ る ん で す が。 え っ と、 先 ほ ど 言 っ た プ ロ ペ ン シ テ ィ
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  ス コ ア マ ッ チ ン グ を し て、 多 変 量 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ て、 調 整 後
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  の オ ズ レ ー シ ョ ー だ と 1.71 で あ、 信 頼 区 間 が。
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  え っ と、 1.0、 7から2 点 七 四 で マ ッ チ ン グ す る と、 あ、 違 う 違 う 違 う。
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  ご め ん な さ い ね。 私 ね、 こ れ ね、 今 い つ も ね、 こ う 自 分 で
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  読 み な が ら や っ て る ん で す け ど も、 え、 こ れ ど こ の 数 字？
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  と か 思 っ ち ゃ っ て。 と。
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  あ、 ご め ん な さ い。 あ の、 正 し く は で す ね、 マ ッ チ ン グ 後
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  の お ず れ ー し ょ は 1.56 で 信 頼 区 間 が 0.9、 7から2 点 五 二 な の で、 ま あ 統 計 学
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  的 有 意 差 な い よ っ て 話 に な り ま す。 ち ょ っ と ご 量 子 感 あ り ま す け ど ね と。
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  ち ょ っ と ご 量 子 感 あ る で、 あ と は 監 視 分 娩 率 は 上 が る け の 上 が る け、 無 痛 分
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  娩 や る と 上 が る け れ ど も、 マ ッ チ ン グ す る と 差 が な い と い う こ と で す。
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  で、 赤 ち ゃ ん に お い て も 特 に 問 題 が な い よ っ て い う こ と で。
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  で、 サ ブ 解 析 で こ れ 面 白 い な と 思 っ た の は、 重 症 妊 娠 高 血 圧 腎 症 の 人 で は 無
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  痛 分 娩 す る と 帝 王 切 開 リ ス ク が 定 期 化 す る っ て い う の が 出 て き て い ま す。
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  オ ズ 日 が 0.58 ぐ ら い で、 え え 信 頼 区 間 が 0.37 か ら え え 0.92 ぐ ら い か な。
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  な ん で ま あ ま あ ま あ い い 感 じ だ な と 思 っ て ま す。
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  で、 ま あ こ の 結 果 ね、 ど う 捉 え る か っ て こ と で す。
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  あ の、 ま あ 広 報 誌 研 究 な の で。 ま あ 一 つ 問 題 に な る の は 患 者 さ ん の
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  選 択 バ イ ア ス で す よ ね。 で、 妊 娠 高 血 圧 腎 症 で も う 全 く 未 治 療
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  で す。 飛 び 込 ん で で き ま し た っ て 言 っ て、 も
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  う 血 圧 そ の 時 200 あ り ま す っ て 言 っ て、 そ の 人 誘 発 か け る か っ て い う と、
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  ま あ 基 本 カ イ ザ ー で す よ ね。 帝 王 切 開 し ま す。
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  や は り そ う い う そ の 重 症 な 妊 娠 高 血 圧 腎 症 の 人 っ て こ こ に は 書 い て あ り
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  ま す け ど も、 そ う い っ た 人 た ち で あ っ て も、 や っ ぱ ち ゃ ん と 初 期 治 療 は あ る
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  程 度 や ら れ て い る こ と の 方 が 多 い っ て い う の が あ り ま す の で、 ま あ。
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  だ か。 ら。
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  う ん、 こ の 帝 王 切 開 率 が 上 が る、 下 が る っ て い う と こ ろ は、 ま あ ち ょ っ と な
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  ん だ。 本 来 的 に も 帝 王 切 開 を や る べ き 人 た
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  ち は、 も う 帝 王 切 開 や り 終 わ っ た 後 で の 話 だ か ら、 う ん、 な ん と も 言 え な い
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  な っ て 結 果 で は あ り ま す ね。 ま あ、 一 般 的 に そ の 無 痛 分 娩 す る と 妊
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  娠 高 血 圧 腎 症 に い い よ っ て い う の は、 あ の 子 宮 胎 盤 血 流 を ね、 そ う を 増 や す
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  っ て い う 研 究 が あ る ん で す よ。 古 い 確 か ね、 1980年 代 だ っ た と 思 う ん
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  で す よ ね。 で、 そ れ で 子 宮 胎 盤 血 流 を 増 や す っ て
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  い う 論 文 は あ り ま す。 で も や っ ぱ り こ う、 ま あ そ も そ も の も
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  う そ の 帝 王 切 開 よ り も 形 質 分 娩 の 方 が 回 復 が 早 い ん で す よ。
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  時 間 は か か る け ど 時 間 か か る っ て い う の は、 分 娩 そ の も の に 時 間 は か か る
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  け ど も、 そ の 後 の こ と を 考 え る と、 も う 患 者 さ ん に と っ て も い い し、 ま あ 医
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  療 者 に と っ て も い い と。 で、 例 え ば 妊 娠 高 血 圧 腎 症 の 人 を 多 分
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  カ イ ザ ー す る 方 が、 多 分 分 娩 管 理 す る よ り も 楽 で は あ る と 思 う ん で す よ ね。
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  あ の、 ま あ、 麻 酔 科 が あ の か か る ス ト レ ス は 別 と し て も、 あ の 手 術 そ の も の
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  は 何 か 問 題 が あ る と か、 そ う い っ た こ と は な い の で。
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  た だ や っ ぱ そ の 後 の 回 復 と か を 考 え た 時 と、 あ と 何 か 合 併 症 が 起 こ っ た 時
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  に、 や っ ぱ り も と も と 重 篤 な 人 に 合 併 症 を 起 こ る と、 ま あ 本 当 ミ ゼ ラ ブ ル な
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  結 果 に な る じ ゃ な い で す か。 だ か ら、 そ う い う こ と が 起 こ ら な い た
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  め に、 基 本 的 に そ の 形 質、 分 娩 に 行 け る 人 は 形 質 で 行 こ う っ て し て い る の
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  が、 ま あ あ の、 ま あ 世 の 中 の の 流 れ に な っ て ま す。
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  で ね、 日 本 は じ ゃ あ ど う な の？ っ て 言 わ れ る と、 確 か に そ の い わ ゆ る
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  ロ ー リ ス ク の 妊 婦 さ ん を 取 り 扱 う よ う な 分 娩 一時 施 設 っ て と こ ろ で は、 確
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  か に 軽 質 分 娩 に か な り あ の よ っ て る と 思 う ん で す け ど、 で、 し か も 結 構 結
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  果 が い い の で、 僕 は そ れ は い い と 思 う ん で す け ど も、 逆 に で す ね、 あ の 集 約
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  化 さ れ て い る 施 設。 は あ の、 も う リ ス ク を 取 り た く な い の
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  か、 す ぐ 介 在 に す る ん で す よ ね。 で、 私 い た そ の 埼 玉 医 大 の 総 合 医 療 セ
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  ン タ ー も 結 構 妊 娠 高 血 圧 腎 症、 特 に 重 症 と い う 人 た ち も で す ね、 も う 基 本 カ
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  イ ザ ー な ん で す よ ね。 で、 僕 ら 的 に は 別 に 血 小 板 と か 問 題 な
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  く て、 凝 固 も 問 題 な け れ ば ね、 硬 膜 外 入 れ て 誘 発 し て く れ れ ば。
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  い や、 別 に そ れ で ね、 生 ま れ た 方 が い い じ ゃ ん っ て 言 う ん で す け ど も、 や っ
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  ぱ り そ の 最 終 的 に は リ ス ク を 取 る の 産 婦 人 科 の 先 生 た ち な の で。
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  い や、 自 分 た ち が 嫌 だ っ て、 ま あ、 あ の、 埼 玉 の 時 は 言 わ れ ま し た。
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  う ん、 あ の、 麻 酔 科 的 に は 別 に 何 や っ て も 大 丈 夫 だ よ っ て、 別 に ブ イ バ ッ ク
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  や ろ う が さ、 何 や し よ う が、 別 に あ の 外 観 っ て し よ う が 何 し て も い い ん で
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  す け れ ど、 や っ ぱ 産 婦 人 科 の 方 が リ ス ク を 取 り た く な い っ て い う の が あ っ
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  て。 あ あ ま あ も っ た い な い、 も っ た い な い
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  っ て 言 い 方 変 で す け ど も。 そ う ね、 形 質 分 娩 と か も、 あ の 硬 膜 が
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  入 れ て る 方 が 全 然 あ の ス ム ー ズ に 出 産 で き る し。
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  も し も ね、 分 娩 の ト ラ ブ ル が 起 こ っ た 時。
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  に。 ま あ 緊 急 で ね。
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  あ の 帝 王 切 開 に も な れ る な る こ と が で き る わ け で す よ。
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  や は り そ う い っ た、 ま あ 培 っ た 経 験 と か も で す ね、 な か な か 活 か せ な い の は
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  ち ょ っ と も ど か し い な と 思 い な が ら、 ま あ、 こ う い っ た 海 外 の 文 献 を 見 る
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  と、 ふ む ふ む と 思 う わ け で す よ ね、 ち ょ っ と 話 が。
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  あ の、 発 散 し ち ゃ い ま し た け ど、 で も ね、 や っ ぱ り こ う、 文 献 を 読 ん だ 上 で、
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  ま あ じ ゃ あ 日 常 臨 床 で 妊 娠 高 血 圧 の 人 に ね、 エ ピ 入 れ て で、 下 か ら 産 む か
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  ど う か っ て い う の は 本 当 に。 本 当 に で す ね、 産 婦 人、 感 染 性 ま だ で
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  は あ り ま す。 い く ら 麻 酔 科 が、 い や、 別 に 僕 ら 大 丈
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  夫 で す よ っ て 言 っ て も、 あ の ね、 患 者 さ ん に 直 接 あ の 会 う な ん だ ろ う に、 人
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  た ち が ね、 産 婦 人 科 の 先 生 た ち が 嫌 だ っ て い う の を、 そ れ を 進 め て ま で や る
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  必 要 は な い っ て い う か、 ま あ や っ て。 う ま く い け ば い い で す け ど も、 う ま く
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  ま あ、 だ い た い う ま く い く ん で す よ。 で も や っ ぱ り う ま く い か な か っ た こ
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  と が あ っ た 時 に、 ま あ 彼 ら も 嫌 な 思 い す る だ ろ う か ら、 ま あ 僕 は あ ん ま り こ
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  う 強 く 言 わ な い ん で す ね。 あ あ そ う な ん だ、 も っ た い な い な あ と
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  は 思 い ま す け ど も。 で も そ れ を わ ざ わ ざ ね 口 に 出 し た り
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  と か は し て い ま せ ん。 ま あ、 あ の、 こ う い っ た と こ ろ で 放 送
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  し て る っ て い う の は、 ま あ 若 干 口 に 出 し て は い る ん で す け ど、 そ こ は 突 っ 込
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  ま な い で、 そ こ は そ こ は 突 っ 込 ま な。 い。
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  で。 く だ さ い ま あ で も あ の こ う い う エ ビ
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  デ ン ス を で す ね、 ち ゃ ん と 蓄 積 し と く っ て い う の は 大 事 で す う ん あ の、 監 視
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  分 娩 率 が ね、 結 構 皆 さ ん 上 が る 上 が る っ て 言 っ て る ん で す け れ ど も。
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  あ の、 特 に ま あ 認 識 高 血 圧、 ま あ こ の 症 例 の ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン に 関 し て は
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  あ ん ま り 変 わ ん な い っ て い う 結 果 出 て ま す が、 あ の、 ま あ 若 干 で す ね、 あ
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  の、 い ろ ん な 施 設 の ね、 無 痛 分 娩 の そ の 分 娩 成 績 と か を ち ら っ と こ う 見 れ
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  る 機 会 が あ る あ る 時 見 る と、 い や、 監 視 分 娩 率 高 っ て 思 う ん で す よ ね。
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  だ い た い ま あ 北 米 に い た 時、 う ん、 北 米 と か だ と 25% ぐ ら い が マ ッ ク ス ぐ
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  ら い で す け ど、 日 本 な ん て ひ ど い と っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 施 設 に よ っ て
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  は ね、 50% 近 く 監 視 分 娩、 え え で 吸 引 分 娩 ど れ ぐ ら い っ て 言 っ た ら 0% と か
• 10:23
  ね、 な ん か そ う い う と こ ろ も あ っ て、 い や、 ち ゃ ん と 監 視 と 吸 引 使 い 分 け て
• 10:26
  く れ よ っ て、 ち ょ っ と 個 人 的 に は 思 う と こ ろ あ る ん で す け ど も。
• 10:29
  そ う、 ま あ あ の、 や っ ぱ ね、 集 約 し て い な い と で す ね、 あ の 産 婦 人 科 の 先 生 た
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  ち が 結 構 監 視 の 選 択 し が ち な と こ ろ は 多 い で す。
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  っ て い う の は、 監 視 の 方 が あ の 習 得 が 難 し い っ て い う の と、 技 術 の 維 持 が 難
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  し い っ て な、 僕 ら で 言 う と、 あ の 機 関 紙 フ ァ イ バ ー で や る か、 マ ッ ク グ ラ ス
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  で 相 関 す る か み た い な、 そ う い っ た 感 じ な 違 い は あ る と は 思 う ん で す よ ね。
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  で も や は り ま あ、 そ う い っ た 難 し い 技 術 を、 も ち ろ ん 体 得 す る こ と は 大 事 だ
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  け れ ど も、 ま あ そ れ だ け に な ら な い よ う に す る ね。
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  ち ゃ ん と あ の リ ス ク を 使 い 分 け た り と か す る っ て い う の は 非 常 に 重 要 な
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  ん じ ゃ な い か な と 思 っ て ま す。 ま あ、 ち ょ っ と 話 が そ れ ま し た が、 ま
• 11:09
  あ、 い つ も の い つ も の ご と く、 い つ も の ご と く で す ね、 話 は そ れ て い く わ け
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  で す よ。 で も や っ ぱ り こ う、 あ の、 ま あ、 妊 娠 高
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  血 圧 腎 症 に お い て、 ま あ 無 痛 を す る っ て い う こ と に 対 し て、 あ の、 ま あ ポ ジ
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  テ ィ ブ な の か な と は 思 い ま す。 う ん。
• 11:26
  ま あ、 こ れ に 対 し て ネ ガ テ ィ ブ な 結 果 で は な い け れ ど も、 ま あ、 ニ ュ ー ト ラ
• 11:29
  ル っ て い う 人 も い る と は 思 い ま す が、 ま あ で も う ん な ん だ ろ う な。
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  こ う、 少 な く と も 妊 娠 高 血 圧 の 人 で 血 小 板 が 問 題 な く て、 凝 固 も 問 題 な け れ
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  ば、 エ ビ を 刺 さ な い 理 由 は あ ま り な い と 思 い ま す。
• 11:42
  う ん で 帝 王 切 開 の 方 が む し ろ 血 圧 の 上 下 動 も 激 し い し、 あ と は あ の オ キ シ
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  ト シ ン と か 使 う と 結 構 陰 性 の 変 力 作 用 で、 あ の 心 不 全 が 一 気 に ぐ っ て 進 む
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  こ と は あ り ま す。 あ の、 そ れ も で す ね、 ど っ か で 報 告 し
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  た こ と が あ っ た 気 が。 確 か 麻 酔 の ね、 症 例 報 告 か な ん か で あ
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  る ん で す よ。 そ う、 あ の 私 の 初 め て の 症 例 報 告 で
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  す。 そ う。
• 12:06
  ま あ で も そ う い う の も あ り ま す の で、 ま あ、 そ う な ん だ ろ う な。
• 12:09
  や っ ぱ あ の、 妊 娠 高 血 圧 腎 症 っ て 言 っ て も 一 様 で は な い っ て い う の は 確 か
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  に あ る ん で す よ ね。 で、 ち な み に な ん で す け ど、 ち な み に、
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  あ の、 無 痛 分 娩 と 妊 娠 高 血 圧 腎 症 っ て い う も の で、 実 は で す ね、 あ の、 先 ほ ど
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  の 麻 酔 と あ さ っ き の は 症 例 報 告 な ん で す け ど も、 こ っ ち は で す ね、 あ の 創
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  設 を 書 い た ん で す ね。 妊 娠 高 血 圧 症 候 群 と 脊 髄 間 鎮 痛 に よ
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  る え え 三 痛 緩 和 っ て い う の が。 え え と、 麻 酔 に で す ね、 掲 載 し た ん で
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  す よ、 こ れ 2023年 の 5月 号 で す か ね、 麻 酔 の 72 巻 の 五 号 第 五 号 っ て い う の か
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  な。 で、 そ こ に で す ね、 あ の 渡 辺 楓 先 生 っ
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  て フ ェ ロ ー の 先 生。 ま あ 当 時 フ ェ ロ ー だ っ た 先 生 と、 ま あ
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  私 で 書 い た。 結 構 渾 身 の 一 作 な ん で す よ。
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  で、 こ れ め っ ち ゃ ペ ー ジ 数 多 く て で、 し か も で す ね、 皆 さ ん 知 っ て ま す。
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  麻 酔 っ て あ の ペ ー ジ 数 超 え る と 実 費 で 払 わ な き ゃ い け な い っ て い う の が
• 12:58
  あ っ て、 ま あ そ れ は で す ね、 ま あ ち ょ っ と 医 局 に 頼 み 込 ん で、 す い ま せ ん、
• 13:01
  こ れ す ご く い い 創 設 で。 な の で、 ぜ ひ ぜ ひ っ て 言 っ て、 あ の、 お
• 13:05
  願 い し て で す ね、 ち ょ っ と そ こ の 部 分 は 研 究 費 で 賄 っ て も ら っ た 経 緯 は あ
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  り ま す が、 ま あ ぜ ひ こ う い う の を 読 ん で く だ さ い。
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  あ の オ ン ラ イ ン 衣 装、 ド ッ ト ジ ェ ー ピ ー の オ ン ラ イ。
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  ン で も で き る し 確 か ね、 メ デ ィ カ ル オ ン ラ イ ン で も 対 象 だ っ た と 思 う の で、
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  ま あ そ う い っ た 形 で 読 ん で い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 や っ ぱ り こ う、 妊 娠 高 血 圧 腎 症 っ て ね ね、 常 に 無 痛 分 娩 始 め る と な
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  る と、 あ の 真 っ 先 に 出 て く る じ ゃ な い で す か。
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  そ の 無 痛 分 娩 で い い が。 好 ま し い 患 者 さ ん っ て い う ん で ね、 妊
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  娠 高 血 圧 腎 症 と 先 天 性 心 疾 患 っ て 出 て く る ん で す け ど、 ま あ 妊 娠 高 血 圧 腎
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  症 の 方 が 圧 倒 的 に 数 が 多 い で す か ら ね。
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  な の で ま あ 結 構 こ う い う、 ま あ 三 通 緩 和 の 話 と か を こ う 見 な が ら 勉 強 し て
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  い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。