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【産科麻酔#10】帝王切開術中の痛みは何パーセント？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ン シ ョ ー。 こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大
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  切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す
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  め な エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 裕 介 で す。 い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や ね。
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  こ の 放 送 も ね、 50回 を 超 え て で す ね、 少 し ず つ こ う、 皆 さ ん が で す ね、 継 続
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  的 に 聞 い て く だ さ っ て い る 方 が 継 続 的 に 聞 い て く だ さ っ て、 本 当 に 本 当 に
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  私 の や る 気 が み な ぎ っ て ま い り ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い
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  致 し ま す。 で、 な ん か ね、 結 構 最 近 口 コ ミ じ ゃ な
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  い で す け ど も、 こ れ ち ょ っ と い い よ っ て 言 っ て、 な ん か あ の 身 の 回 り の 人 に
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  で す ね、 勧 め て く だ さ る 方 も い ら っ し ゃ っ て、 い や、 こ う い う の 本 当 に 嬉 し
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  い で す と。 ま あ、 そ ん な 雑 談 は こ れ ぐ ら い に し て
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  お い て、 ま あ、 今 日。 は ね、 月 曜 日 に な り ま す の で あ の な ん
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  だ、 忘 れ ち ゃ い ま し た。 え っ と、 帝 王 切 開 の 麻 酔 の 話 を し よ う
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  と 今 日 は 思 う ん で す ね。 酸 化 麻 酔 関 連 の 話 で。
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  で、 今 日 持 っ て き た の は で す ね、 帝 王 切 開 受 注 の 痛 み は 何 パ ー セ ン ト あ る
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  か っ て い う お 話 な ん で す け れ ど も、 皆 さ ん ち な み に あ の 区 域、 麻 酔 で ね、 ま
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  あ、 脊 髄 管 麻 酔 の 中、 ま あ 脊 ま で も、 ま あ CSA で も、 ま あ ど ち ら で も い い ん で
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  す け ど、 ど れ ぐ ら い の 人 が 受 注 に 痛 み を 感 じ る っ て 知 っ て ま す？
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  こ れ ね。 結 構 2019年 か 2020年 ぐ ら い か ら 少 し
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  ず つ じ わ じ わ と で す ね、 ト ピ ッ ク に な り つ つ あ る ん で す ね。
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  で、 結 構 で す ね。 あ の、 去 年 か 一 昨 年 ぐ ら い も。
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  私 あ の 麻 酔 科 学 レ ベ ー で も 取 り 上 げ さ せ て い た だ い た ん で す が、 そ れ な り
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  の 頻 度 で あ る ん で す よ。 で、 そ れ な り の 頻 度 っ て だ い た い ど れ
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  ぐ ら い か っ て い う と 13% ぐ ら い で す。 刻 み ま す よ ね。
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  ま あ 15% の プ ラ ス -2% は 13% か ら 17% ぐ ら い が。
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  予 定 の 帝 王 切 開 で 脊 髄 管 麻 酔 で あ っ て、 患 者 さ ん が 痛 み を 訴 え る 頻 度 っ て
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  い う の が、 ま あ わ か っ て い ま す。 で、 今 日 持 っ て き た の は で す ね、 そ う
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  い っ た の も 全 部 ひ っ く る め て、 い ろ ん な ね、 研 究 の 中 か ら 持 っ て き て、 そ れ
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  を シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で や り ま し た っ て い う お 話 に な り ま す。
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  で、 ま あ ま あ 言 っ て み れ ば ね、 帝 王 切 開 の 麻 酔 っ て 全 身 麻 酔 よ り も、 ま あ、
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  脊 髄 管 麻 酔 が ま あ ね、 主 た る 麻 酔 と し て 使 わ れ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 や っ ぱ り こ う た だ で す ね。 受 注 に 何 ら か の 痛 み を 訴 え る っ て い
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  う の は、 そ れ な り に 頻 度 で 起 こ る。 で、 こ れ を ま あ、 い ろ ん な も の を 集 め
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  て い っ て、 あ の、 今 回 の あ の レ ビ ュ ー を 作 成 し た ん で す ね。
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  で、 だ い た い で す ね、 こ れ ね、 RCT が 21個 と 非 RCT が 33件 で、 ま あ ト ー タ ル
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  34件 で 対 象 と し て、 ま あ そ れ で 解 析 し て る ん で す け れ ど も、 そ れ で あ る と、
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  受 注 の ま あ 痛 み の 報 告 率 は だ い た い 17% ぐ ら い。
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  で、 95%、 信 頼 区 間 が 13から22% っ て な っ て い ま す。
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  で、 こ れ、 あ の、 緊 急 も 予 定 も ひ っ く る め て な ん で す け ど も、 予 定 の、 そ う そ
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  う、 私 は さ っ き 言 っ た 15% と か 13%、 そ の 辺 っ て い う の は で す ね、 予 定 の 手
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  術 で の 話 で す。 で、 で す の で、 緊 急 に な る と も う ち ょ
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  っ と 高 く な る っ て い う の は 分 か っ て い て、 ま あ そ れ で も ま あ 20% ぐ ら い な
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  の か な で す の で、 結 構 で す ね、 多 い ん で す が、 20% っ て こ と は 5人 に 一 人 で
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  す か ら、 そ う、 5人 に 一 人 の。 脊 髄 管、 麻 線、 帝 王 切 開、 何 ら か の 痛 み
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  ね。 別 に そ れ が、 痛 み が そ の 耐 え ら れ な い
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  っ て ほ ど か も し れ な い し。 な ん だ ろ う、 人 に よ っ て は、 ち ょ っ と
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  な ん か 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ る 前 に お 腹 の 上 を ぐ っ と 押 す の が、 そ れ が 痛 い っ
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  て い う の か も し れ な い し、 ま あ そ の 辺 は ま あ、 デ ー タ と か そ の 研 究、 そ の そ
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  れ ぞ れ に よ っ て ね、 違 っ て く る と は 思 う ん で す け れ ど も。
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  ま あ で も そ れ で も や っ ぱ り 13 か 17% ぐ ら い っ て い う の が わ か っ て ま す。
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  で、 今 回 の こ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー だ と、 麻 酔 法 ご と の。
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  ま あ 痛。 み の 発 生 率 っ て い う の を 出 し て い て
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  ス パ イ ナ ル 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 だ と だ い た い 14% ね さ っ き 私 が 言 っ た、 13%
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  ま あ 似 た よ う な 数 字 で 硬 膜 外、 い わ ゆ る こ れ ト ッ プ ア ッ プ ね。
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  あ の 無 痛 分 娩 か ら の ト ッ プ ア ッ プ で あ る と 33%。
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  ま あ 十 人 中 3人 ぐ ら い だ か ら 結 構 ま あ だ か ら ね、 3人 に 一 人 ぐ ら い は あ の 痛
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  い っ て い う の が。 ま あ で も そ れ も ね、 麻 酔 し て る と 私 も
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  な ん と な く そ ん な 感 じ が し ま す。 う ん、 そ う ね、 こ れ、 あ の 硬 膜 外 の ト ッ
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  プ ア ッ プ は で す ね、 ど う し て も そ の。 な ん だ っ け、 あ の 緊 急 っ て い う 要 素 が
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  含 ま れ て く る こ と が 多 い の で、 そ れ は ど う し て も 高 め に 出 て し ま う の は 仕
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  方 が な い か な と は 思 う ん で す け ど も、 ま あ そ れ で も ま あ、 そ ん な 感 じ だ と。
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  で、 シ ー エ ス イ ー エ ー だ と 18%、 こ れ 驚 き で す よ ね。
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  あ の 関 間 よ り も シ ー エ ス イ ー エ ー の 方 が あ の 高 い ん で す よ。
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  で、 結 局 ま あ シ ー エ ス イ ー エ ー で や っ て て も、 関 間 と 同 じ よ う に、 ま あ 切 れ
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  て き た ら 痛 く な っ て き て、 そ れ で ト ッ プ ア ッ プ で き る っ て い う。
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  ま あ だ け っ て 言 い 方 変 で す け ど、 ま あ、 そ う。
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  い っ。 た。
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  あ の 感 じ で す。 で、 全 身 麻 酔 へ の ね、 移 行 率 っ て い う
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  と こ ろ に 関 し て は 1% ぐ ら い で。 で、 今 回 こ れ だ と で す ね、 予 定 帝 王、 世
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  界 に お け る 疼 痛 発 生 率 は 20% っ て 結 構 強 い 高 い な と 思 っ た ん で す よ ね。
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  予 定 だ と や っ ぱ り ま あ 13% ぐ ら い か な と 僕 も 思 っ て た ん で す け ど も、 そ う
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  だ、 結 構 こ れ 高 め な ん で す よ ね。 で、 ま あ 考 察 と し て は ま あ 結 構 ね、
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  10% 以 上 だ と そ れ な り に 起 こ り う る。 あ の が 合 併 症 と い う か、 ま あ 事 象 で は
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  あ る の で。 ま あ 事 前 に あ の 患 者 さ ん に ね、 IC を
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  す る と き に 話 し て お く 必 要 が あ る と は 思 い ま す。
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  で、 埼 玉 に い た 時 も で す ね、 あ の。 患 者 さ ん に ア ン ケ ー ト し て た ん で す
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  ね。 で、 術 中 に 痛 み が あ り ま し た か、 あ り
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  ま せ ん で し た か っ て い う の も そ う だ け ど も、 そ れ だ と ね、 結 構 ね、 何 ら か の
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  痛 み を 訴 え て い る 人 は、 や っ ぱ り 20% ぐ ら い い ら っ し ゃ っ て、 で も 耐 え ら れ
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  な い よ う な 痛 み っ て い う 人、 人 に な る と 5% ぐ ら い ま で 落 ち る。
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  ま あ そ れ で も 5% は ね、 20人 に 一 人 ぐ ら い、 結 構 耐 え ら れ な い よ う な 痛 み だ
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  っ た り と か、 ま あ、 そ う い っ た こ と が あ る の で、 ち ょ っ と そ の あ た り を で す
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  ね、 僕 ら も 考 え 直 さ な き ゃ い け な い よ ね っ て い う。
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  話 で す で、 実 は で す ね、 こ れ を 埼 玉 医 大 で も 報 告 し た ん で す よ。
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  報 告 し た っ て い う か、 報 告 し よ う と 思 っ て で す ね、 あ の と。
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  な ん だ っ け、 酸 化 麻 酔 学 会 か ジ ャ パ か、 ど っ ち か 忘 れ た ん で す け れ ど も、
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  そ れ で で す ね、 僕、 報 告 し よ う と 思 っ た こ と が あ る ん で す ね。
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  そ う で ね、 こ れ ど こ に あ る か な。 あ っ た あ っ た あ っ た、 こ れ 出 て く る か
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  ど う か パ ッ と わ か ん な い で す け ど も、 帝 王 切 開 受 注 の 痛 み っ て い う の で。
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  そ の 埼 玉 に い た 時 に で す ね、 調 べ た ん で す。
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  や っ ぱ り 予 定 の 帝 王 切 開 で。 で、 そ れ で 調 べ る と で す ね、 た っ た っ
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  た っ た っ た。 え え と、 受 注 の 痛 み が 起 こ っ た の は
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  161人 中 23人 な の で、 え え、 こ れ 何 パ ー セ ン ト な ん だ？
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  あ、 こ れ 書 き 途 中 の 論 文 だ。 ご め ん な さ い ね。
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  あ の、 私 の パ ソ コ ン 見 な が ら や っ て る ん で す け ど も。
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  そ う、 あ、 こ れ い い じ ゃ ん。 も う こ れ こ れ 投 稿 で き ん じ ゃ ね え。
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  ま あ い い や は い、 そ う で す。 で、 ご め ん な さ い ね 話 を 元 に 戻 す と、
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  受 注 の 痛 み を 訴 え た の が 何 パ ー セ ン ト パ ー セ ン ト っ て 書 い て な い じ ゃ ん。
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  12.35% 12.5% で す。 こ こ ま で 長 く 引 っ 張 っ て ご め ん な さ
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  い ね っ て か、 ご め ん な さ い。 全 然 私 気 づ い て な か っ た ん で す け ど、
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  こ れ 投 稿 す れ ば い け る よ。 論 文 が こ ん な と こ ろ に 眠 っ て 皆 さ ん
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  あ り が と う ご ざ い ま す。 ま あ で も い ろ ん な こ と や っ て る と で
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  す ね、 忘 れ ち ゃ う ん で す よ。 ま あ で も 私 は あ ん ま り こ う、 あ の 日 本
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  語 の 論 文 と 英 語 の 論 文、 あ、 ご め ん な さ い、 ち ょ っ と 話 ず れ ま す け ど も、 日
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  本 語 の 論 文 と 英 語 の 論 文 っ て、 そ ん な に あ の 境 目 を つ け て な い ん で す ね っ
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  て い う の は、 そ の 発 表 し た い レ ジ デ ン ト と か、 フ ェ ロ ー の 先 生 が そ の ま あ 英
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  語 は 得 意 じ ゃ な い と か、 や っ ぱ り 日 本 語 で し っ か り 物 事 を 考 え て か、 ま あ、
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  あ の 論 文 書 い た こ と が な い よ う な 人 に は、 僕 は 結 構 日 本 語 の 論 文 を 進 め て
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  い ま す。 で。
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  す の で、 そ う そ う こ れ こ れ も こ の ま ま い け ん じ ゃ ん も う 考 察 ま で ち ゃ ん と
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  書 い た ら も う ダ メ。 あ ん た な ん な ん ご め ん な さ い ね。
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  自 分 一 人 で な ん か 感 動 し て ま す け ど。 ま あ ま あ と り あ え ず で す ね。
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  話 を 元 に 戻 す と で す ね、 戻 さ せ て く だ さ い。
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  元 の 論 文 の 話 に 戻 さ せ て く だ さ い。 ご め ん な さ い、 あ の。
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  そ う、 あ の 帝 王 切 開、 や っ ぱ 術 中 に 区 域 麻 酔 で や っ て て、 ま あ 脊 髄 管 麻 酔 で
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  す ね っ て 確 か で や っ て て も 痛 み を 訴 え る と。
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  で す の で、 そ れ に 対 し て 患 者 さ ん に ち ゃ ん と IC を し な け れ ば い け な い っ て
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  い う の が 一 点 で、 も う 一 点 は、 ま あ そ れ に ど う や っ て 対 処 す る か っ て い う
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  お 話 で す。 で、 こ の 前 ケ タ ミ ン の 話、 僕 も し ま し
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  た け れ ど も、 あ ん ま り オ ピ オ イ ド で お せ お せ で や る と で す ね、 あ ん ま り い い
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  結 果 を 生 み ま せ ん で、 セ ン タ ニ ル が 手 元 に あ っ て、 で、 皆 さ ん も セ ン タ ニ ル
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  使 い 慣 れ て る と。 思 う ん で す ね、 で す が、 や っ ぱ り で す
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  ね、 オ ピ オ イ ド で 取 り や す い 痛 み と、 そ の ケ タ ミ ン と か の そ の 体 性 痛 と か、
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  そ う い っ た も の と か も い ろ い ろ と あ る の で、 あ と は ま あ 逆 に 言 う と、 僕 の
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  中 で は 鎮 静 も 一 つ あ り だ と 思 っ て る ん で す よ。
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  う ん。 で、 患 者 さ ん が 痛 み を 訴 え る っ て い う
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  の は、 だ い た い 腹 膜 を 引 っ 張 ら れ た 時 の 痛 み み た い な も の で。
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  ま あ も ち ろ ん フ ェ ン タ ミ ン と か で あ る 程 度 は 取 り ま す け ど も。
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  完 全 に 取 り 切 れ る こ と が 難 し か っ た り と か、 し た 場 合 は 無 理 せ ず に 僕 は 沈
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  静 を し た り と か、 ま あ 場 合 に よ っ て は 全 身 麻 酔 に 切 り 替 え た り と か で、 そ れ
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  は 決 し て そ の 自 分 の 麻 酔 が 悪 い か ら と か。
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  ま あ そ う い っ た こ と で は な く、 も う 目 の 前 に あ る 事 象 に 対 し て で す ね、 適 切
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  に 対 応 す る っ て い う の が 僕 ら 麻 酔 科 医 に 求 め ら れ て い る こ と な ん で、 そ こ
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  は も う そ う い う も ん だ と 思 っ て で す ね。
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  し っ か り と 全 身 麻 酔 な り、 そ う い っ た 麻 酔 法 に 切 り 替 え て い く っ て こ と は、
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  僕 は す ご く 大 事 だ。 と 思 い ま す あ の、 我 々 の プ ラ イ ド な ん
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  か よ り も、 患 者 さ ん の 安 全 の 方 が ね、 十分。
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  あ の ね、 百万 倍 ぐ ら い 大 切 な の で。 そ う で す の で、 そ う い っ た 時 に 痛 み が
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  あ っ た 時 に、 ち ゃ ん と 痛 み を 取 る っ て こ と が 大 事 で。
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  こ れ に 対 し て は で す ね、 あ の 英 語 圏 で は で す ね、 ビ リ ー ブ 派 ね、 彼 女 を 信 じ
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  ろ っ て い う ん で キ ャ ン ペ ー ン を 打 っ て た ん で す よ ね。
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  や っ ぱ り そ の 患 者 さ ん が こ う 痛 み を 訴 え て い る に 対 し て、 い や、 そ れ は 大
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  丈 夫 だ か ら と か イ ッ ツ ベ リ ー ノ ー マル み た い な こ と で で す ね、 結 構 お 茶 を 濁
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  す よ う な こ と は 僕 も 確 か に カ ナ ダ で あ っ た ん で す け ど も、 や っ ぱ も う ち ょ
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  っ と そ こ の と こ ろ に 真 摯 に 向 き 合 わ な き ゃ い け な か っ た ん だ ろ う な っ て
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  い う の は 思 っ て ま す。 で す の で、 皆 さ ん も で す ね、 こ う い う
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  時 に し っ か り 痛 み を と る。 だ か ら ま あ、 そ も そ も 脊 髄 管 麻 酔 で や
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  っ て て も 痛 み が 起 こ り う る。 そ し て 結 構 頻 度 が 高 い。
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  13%。 こ れ の 論 文 だ と 17% 予 定 程 度 切 開 で
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  20% っ て い う こ と を ち ゃ ん と、 ま あ、 ア イ シ ー を し た り と か、 そ う い っ た こ
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  と を し て ち ゃ ん と 普 及 し て、 あ の、 そ う い っ た も の を あ の ね、 な ん て い う か
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  ね、 こ う 我 慢 さ せ な い っ て こ と が 非 常 に 重 要 な ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 こ う い う の 本 当 大 事 な ん で す け ど も、 な か な か ま だ う ん、 受 注 こ れ
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  ど っ か に 取 り 上 げ ら れ て る か ら な。 私 が あ ん ま り 最 近 学 会 行 か な い か ら
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  わ か ん な い ん で す け ど、 ま あ、 こ う い う の も。
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  ね。 す ご く あ、 の ト ピ ッ ク の 一 つ で あ り ま
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  す の で ぜ ひ ぜ ひ あ、 の 考 え て い た だ け れ ば と 思 い ま す そ れ で は、 今 日 と 一日
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  が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。