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【産科麻酔#18】産科麻酔で避けられない課題、PDPHの最新知見 · #ワンますラジオ

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  One must radio。 こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大
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  切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す
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  め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 井 雄 介 で す。 い つ も 来 て く だ さ っ て 本 当 に あ り が
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  と う ご ざ い ま す。 い や ね、 本 当 に。
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  な ん か、 あ の、 こ の 前 ね、 放 送 で フ ォ ロ ワ ー 百 名、 え え と い う と こ ろ に お 話 し
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  さ せ て い た だ い た。 い つ も ね、 聞 い て く だ さ っ て る 中 村 先
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  生 ね、 本 当 に 暖 か い で す よ ね。 あ あ い っ た コ メ ン ト が あ る と め ち ゃ
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  め ち ゃ 嬉 し い で す。 あ の 中 村 先 生 は で す ね、 あ の 鹿 児 島 の
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  産 婦 人 科 の 会 場 の 先 生 で 結 構 で す ね。 長 年 ず っ と 酸 化 麻 酔 学 会 で、 も う あ
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  の、 一 緒 に さ せ て い た だ い た こ と が あ り ま す。
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  あ の、 特 徴 的 な の は で す ね、 あ の ダ ブ ル ニ ー ド ル で や っ て い て、 い わ ゆ る そ
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  の。 海 胸 椎、 え え。
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  海 胸 椎 に 一 本 入 れ て、 え え、 そ こ は 上 か ら 上 の 方 向 に 行 っ て、 え え と、 腰 椎
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  の 下 の 方 か ら え え と、 下 向 き に カ チ に 入 れ る っ て い う よ う な 形 で や っ て ま
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  す。 あ の、 こ れ ね、 僕 も や っ た こ と あ る ん
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  で す け れ ど も、 あ の、 慣 れ な い と め ち ゃ め ち ゃ 難 し い ん で す よ。
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  で、 そ れ を あ あ や っ て し ま う の 中 村 先 生、 な か な か だ な と 思 っ て、 僕 も 見 て
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  い ま す。 ま あ も ち ろ ん フ ェ ン タ ミ ン を 使 っ た
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  り と か、 い ろ ん な こ と を す る と、 あ の。 な ん だ ろ う、 管 理 そ の も の が ね、 こ う
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  簡 単 に な る ん で す よ。 ち ゃ ん と 考 え な が ら や ら な き ゃ い け
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  な い っ て い う と こ ろ で、 難 し さ が あ る ん で す ね。
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  た だ や っ ぱ り こ う、 お 腹 の 上 の 方 が 痛 い っ て 言 え ば、 ま あ 上 の 方 側 の 過 程 で
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  い け ば い い し、 下 の 方 が 痛 い っ て い う ね、 ち ょ っ と 押 さ れ る よ う な 感 じ っ て
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  い う と、 じ ゃ あ ち ょ っ と 下 側 の 過 程 か ら、 濃 度 濃 い め の も の を ち ょ っ と 足 せ
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  ば い い っ て い う、 ま あ、 そ う い う 使 い 分 け が で き る ん で す ね。
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  ま あ で も ね、 こ れ 問 題 な の は や っ ぱ り 二 本 挿 す。
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  ん で。 あ の デ ュ ラ パ ン の リ ス ク が 上 が る わ
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  け で す よ。 で、 私 も そ う な ん で す け ど も、 や っ ぱ
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  り こ う、 な ん か 参 加 バ ス の 研 修 を ね、 た く さ ん さ れ て い る よ う な 施 設 だ と、
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  や っ ぱ り ね、 デ ュ ラ パ ン が 多 く な る ん で す よ ね。
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  で、 そ う な っ て き た 時 の 論 文 が 本 日 の 論 文 で す。
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  そ う、 ち ょ っ と 前 置 き な く な り ま し た け ど も、 や っ ぱ り ね、 こ れ ね、 あ の、 い
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  わ ゆ る 硬 膜 戦 死 後 ず つ ね ね、 あ の pdph っ て い う の は、 も う 酸 化 麻 酔 で
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  避 け る こ と が で き な い も う 課 題 な ん で す ね。
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  ま あ も ち ろ ん、 ま あ 超 音 波 使 っ た り と か。
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  あ と は 何 だ ろ う な、 あ の。 な ん だ っ け？
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  ブ ロ ッ ク、 え え。 パ ラ ガ ン グ リ オ ン。
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  う ん、 パ ラ。 ち ょ っ と 名 前 を 忘 れ ち ま っ た ん で す
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  け ど も、 よ く 口 蓋 神 経 節 ブ ロ ッ ク で す。
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  そ う そ う、 日 本 語 で 言 う と 欲、 口 蓋 神 経 節 ブ ロ ッ ク、 鼻 の 奥 に 曲 間 を ね、 染
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  み 込 ま せ て、 綿 棒 を 入 れ て、 あ の 5分 か 十分 ぐ ら い す る と。
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  そ う す る と で す ね、 頭 の 血 管 が キ ュ っ て、 こ う 収 縮 し て で す ね、 頭 痛 が 取 れ
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  る っ て い う の は あ る ん で す け ど も、 ま あ あ く ま で も そ れ っ て の は あ の、 ま あ
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  対 症 療 法 な ん で す よ ね。 で、 pdph っ て、 ま あ、 あ の 酸 化 麻 酔 だ
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  と。 ま あ 何 が 問 題 か っ て い う と、 ま あ 一 番
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  大 き な 問 題 は で す ね。 あ の、 産 後 う つ な ん で す よ、 も う 最 近
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  は。 も う 最 近 は 産 後 う つ で す。
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  も う 産 後 う つ と pdph っ て い う の は、 も う 如 実 に 連 携 連 携 じ ゃ な い、 あ の、
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  関 連 し て い る と い う よ う な こ と が あ り ま す。
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  で す の で、 ま あ ね、 絶 対 起 こ る ん で す よ。
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  で、 例 え ば セ キ マ で ペ ン シ ル ポ イ ン ト を 使 っ て て も、 や っ ぱ り 起 こ る ん で す
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  よ ね。 で、 や っ ぱ 何 が 問 題 か っ て い う と、 ち
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  ゃ ん と 診 断 で き る か ど う か っ て こ と で す ね。
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  う ん、 あ の。 帝 王 切 開 も 含 め て 産 後 の 頭 痛 っ て い
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  う の を 一 つ に 確 か ね。 2013年 か な、 愛 情 に 出 て る あ の 論 文 が
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  あ る ん で す よ。 で、 ド ク タ ー ゴ ー ル シ ュ ミ ッ ト っ て、
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  あ の 私 が の ト ロ ン ト 時 代 の の え っ と 麻 酔 科 の ト ッ プ だ っ た 人 の 研 究 な ん
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  で す け ど も。 そ う、 あ の 結 構 で す ね。
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  PDP 値 も あ る ん で す け ど、 そ れ 以 外 に 緊 張 性 頭 痛 と か。
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  ま あ あ と た ま に 群 発 頭 痛 と か、 な ん か あ と 偏 頭 痛 が あ っ た り と か、 ま あ 結 構
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  そ う い う 要 因 が あ る の で PDP 値 っ て あ の。
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  バ シ ッ と 診 断 す る の っ て、 そ ん な に 簡 単 じ ゃ な い ん で す よ。
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  い や、 そ ん な こ と な い で す。 簡 単 で す っ て 言 う か も し れ な い で す
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  け ど、 ジ ュ ラ パ ン し て 翌 日 見 に 行 っ て も、 あ の 頭 痛 し な い で す か ら ね。
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  そ う、 特 に 帝 王 切 開。 な ぜ な ら ば、 あ の 硬 膜 栓、 死 後 頭 痛 の
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  時 に 使 う。 え え、 ご め ん な さ い の 痛 み 止 め と し て
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  何 か 使 う っ て い う 時 に、 そ も そ も 帝 王 切 開 の 手 術 当 日 っ て、 ま あ 何 ら か の 痛
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  み 止 め 言 っ て る じ ゃ な い で す か。 例 え ば く も 膜 下 も あ る し ね と か、 ま あ
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  硬 膜 外 か ら フ ェ ン タ ニ ル も 入 っ て る と か で、 そ う い っ た も の で 結 構 頭 痛 っ
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  て マ ス ク さ れ ち ゃ う ん で す ね。 な の で、 あ の 硬 膜、 あ の、 特 に 硬 膜 外 心
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  で 硬 膜 戦 死 し て し ま っ た 場 合 は で す ね、 ま あ だ い た い 翌 日 じ ゃ な く て、 翌
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  々 日 か 翌 そ の 次 ぐ ら い 出 て き た り と か し ま す。
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  う ん、 な ん で 結 構 ね、 そ の あ た り っ て い う の は 見 落 と し が ち な ん で す よ ね。
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  で、 ト ロ ン ト に 僕 い た 時 も デ ュ ラ パ ン し た ら で す ね、 も う そ の 患 者 さ ん を 毎
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  日 フ ォ ロ ー し て い く と。 で、 入 院 中 は あ の も ち ろ ん の こ と、 入
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  院 後 は 電 話 を し た り と か し て、 え え 対 応 す る っ て こ と を や っ て ま し た。
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  で、 自 分 が 対 応 で き な い 時 は、 ち ゃ ん と フ ェ イ ス ト ゥ フ ェ イ ス で、 う ん、 こ
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  の 人 デ ュ ラ パ ン し た 人 な ん で、 連 絡 し て お 願 い っ て い う こ と を 言 っ て、 ま あ
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  1週 間 と は 言 わ な い で す け ど も、 少 な く と も 頭 痛。
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  が。 出。
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  な い か 3日 ぐ ら い ま で は 頭 痛 が 出 な い か ど う か 確 認 し て、 そ の 後 も ま あ 大 丈
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  夫 か ど う か っ て い う の で、 ま あ フ ォ ロ ー し て た ん で す け ど も。
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  や っ ぱ ね、 あ の、 年 間 7000分 分 ぐ ら い あ る と で す ね、 あ の 定 期 的 に あ の 硬 膜
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  戦 死 後、 頭 痛 が あ っ て で、 あ の ブ ラ ッ ク パ ッ チ を す る 必 要 が 出 て き ま す。
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  そ う で ね、 や っ ぱ り な ん だ ろ う な、 こ う 中 位 置 に よ る こ の 偶 発 性 的 硬 膜 戦
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  士 っ て、 気 づ か な い 時 は た ま に あ る ん で す よ。
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  あ の、 あ の。 硬 膜 外 に 入 っ て る け ど も、 針 が 硬 膜 を
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  ち ょ こ っ と だ け 傷 つ け て い て で。 っ て い う こ と が あ る ん で す ね。
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  で、 そ う い う 時 に カ テ ー テ ル を 無 理 く り 入 れ る と、 そ れ で い わ ゆ る カ テ パ ン
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  と 呼 ば れ る 状 態 に な る ん で す よ。 で、 こ れ ね、 も う 常 に ね、 あ の、 論 文 化
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  さ れ て い て、 硬 膜 が イ ン パ ク ト、 も う 全 く ダ メ ー ジ が つ い て な い 状 態 だ っ
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  て、 い く ら カ テ ー テ ル を 押 し 込 ん で も、 カ テ ー テ ル で 硬 膜 を 貫 く こ と は な
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  い ん で す。 そ う、 つ ま り 俗 に 言 う カ テ パ ン で、 カ
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  テ ー テ ル で あ の ね く も 膜 下 メ ニ ュ ー し て し ま う よ う な 時 は、 も う 注 意 心 で
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  あ の 硬 膜 が 傷 つ い て い る ん で す ね。 で、 や っ ぱ そ う い う 状 態 っ て ね、 や っ
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  ぱ り 起 こ り う る ん で す よ。 な の で、 あ の pdph っ て、 あ の ジ ュ ラ パ
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  ン し て な く て も 起 こ る っ て い う の は、 そ う い う 所 以 な ん で す ね。
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  そ う、 硬 膜 で 別 に あ の。 ナ イ ア ガ ル フ ォ ー ル ズ み た い な 感 じ
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  で、 こ う、 注 意 心 が バ ー ッ と い う ね。 水 が 出 て く る み た い な こ と が な か っ
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  た と し て も、 や っ ぱ り 頭 痛 っ て 起 こ る ん で す ね、 一 定 数。
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  ま あ も ち ろ ん そ の 硬 膜 が ち ょ っ と 傷 つ い て い る ぐ ら い で 出 て く る 硬 膜 え
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  え と、 ピ ー デ ィ ー ピ ー エ イ チ は で す ね、 そ ん な に 強 く な い で す。
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  だ い た い 内 服 と か で よ く な る こ と が 多 い で す う ん、 な ん で 大 丈 夫 な ん で す
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  け ど、 ま だ あ の、 そ こ の と こ の 見 極 め、 難 し い ん で す よ。
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  う ん で ね。 だ か ら 結 構 ま あ 1週 間 ぐ ら い で ね。
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  よ く な。 る っ て 言 い ま す け ど も 自 然 警 戒 率 だ
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  い た い 3割 ぐ ら い っ て い う の が、 あ の、 今 日 の 論 文 で 出 て ま す。
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  今 日 こ れ ね、 ご め ん な さ い、 こ こ ま で き て、 よ う や く 僕 ち ゃ ん と 論 文 の 紹 介
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  し た ん で す け ど も、 こ れ は で す ね、 あ の カ ナ デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル ロ バ ー ネ
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  ッ セ ジ ア に 出 て い る、 あ の pdph の、 ま あ 創 設 み た い な レ ビ ュ ー で す ね。
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  で、 ま あ、 こ う い っ た レ ビ ュ ー が 定 期 的 に 出 て く る ん で す よ、 多 分 か な り あ
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  の CJ、 も う 多 分 5？ 6年 に 1回 ぐ ら い 出 て る か な、 あ の、 結
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  構 レ ビ ュ ー を で す ね、 追 っ て い く と。 あ の、 そ の 間 に 出 て き た エ ビ デ ン ス
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  で、 こ う ブ ラ ッ シ ュ ア ッ プ さ れ て い く ん で す よ ね。
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  な ん で こ う い う の っ て。 い や も う 僕 ね、 pdph、 わ か っ て ま す か
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  ら 大 丈 夫 で す で は な く て、 あ の、 定 期 的 に で す ね、 新 し い 論 文 出 た ら、 な ん
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  か 新 し い 知 見 あ る の か な と 思 っ た り と か、 あ の 内 容 を 読 ま な く て も、 最 後
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  の 文 献 の リ ス ト だ け 見 て い て。 で、 最 近 の 直 近 の 2 3年 の も の だ け バ
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  ー っ と こ う 見 て い く っ て い う の だ け で も、 い や、 本 当 に 役 に 立 つ ん で す よ
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  そ う。 ね え、 い や で も な、 な ん だ ろ う、 こ の 硬
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  膜 外 で の。 そ の ま あ pdph の 時 は も う で す ね。
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  も う 常 に 考 え な き ゃ い け な い な ら、 ブ ラ ッ ド パ ッ チ を い つ や る か。
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  そ う い つ や る ね。 い つ や り ま す？
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  皆 さ ん、 も う こ れ ね、 ル ー ル が あ る ん で す よ ね。
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  あ の 大 事 な の は、 ま ず 戦 死 か ら 24時間 以 上 経 っ て い る こ と。
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  24時間 よ り も 早 い と 再 発 す る 可 能 性 が 高 い ん で す よ。
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  で は、 そ も そ も 硬 膜 の。 ダ メ ー ジ が 治 り か け て な い と 状 態 で
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  あ の ブ ラ ッ ド パ ッ チ す る と で す ね、 血 液 は な ん か そ こ か ら 中 に 入 っ て い っ
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  ち ゃ う と も 言 わ れ て い て。 ま あ そ こ は ね、 誰 が 見 て き た わ け じ ゃ
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  な い で す け ど、 で も、 と り あ え ず 成 功 率 が 下 が る の で、 ま あ 理 想 は で す ね、
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  24時間 か ら 48時間 な ん で す。 な ん で 24時間 以 内 に。
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  あ の、 例 え ば 予 防 的 に ね、 ブ ラ ッ ド パ ッ チ す る っ て い う の は あ り ま す け ど
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  も、 そ れ ね、 や っ ぱ あ ん ま り ね、 聞 か な い ん で す よ ね。
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  だ か ら ち ゃ ん と ま あ 症 状 も 出 て も そ う だ し、 ま あ、 あ の 時 間 が 経 っ て か ら
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  や っ た 方 が い い け ど も、 時 間 が 経 ち す ぎ る と 効 果 が 逆 に な く な り ま す。
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  な ん で 48時間 だ か ら 結 構 で す ね マ ッ ク ス 72時間 で す。
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  3日 だ か ら だ い た い い つ も あ る パ タ ー ン だ と 翌 日 の 24時間 ぐ ら い で 頭 痛 し ま
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  す っ て 本 当 に 言 っ て、 ま あ じ ゃ あ ち ょ っ と そ の ね、 内 服 と か で 様 子 を 見 て ダ
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  メ だ っ た ら も う そ の ま あ 12時間 後 ぐ ら い、 ま あ、 翌 日 と か の に 見 に 行 っ て。
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  も う じ ゃ あ ブ ラ ッ ド パ ッ チ し ま し ょ う っ て い う ぐ ら い が 一 番 い い 感 じ で
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  す。 ま あ、 と は い え、 や っ ぱ り ね の の 引 き
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  伸 ば し ち ゃ う こ と は あ り ま す。 で、 こ の ね、 こ う ブ ラ ッ ド パ ッ チ が 遅
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  れ る と、 実 は 硬 膜 下 血 腫、 頭 の 方 の 血 腫 に な る リ ス ク が、 な ん か ね、 千 倍 ぐ
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  ら い な ん で す よ。 千 倍 っ て な ん や ね ん と 思 う け ど も。
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  そ う、 そ れ が あ の こ う、 あ の、 や っ ぱ り pdph の ブ ラ ッ ド パ ッ チ っ て い う の
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  は、 PDP っ て ブ ラ ッ ド パ ッ チ 合 っ て る よ な。
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  そ う、 ブ ラ ッ ド パ ッ チ っ て い う の は し っ か り や ら な き ゃ い け な い。
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  っ。 て い う の が あ ま す で、 さ っ き も 言 っ た
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  通 り、 酸 化 麻 酔 だ と 産 後 う つ 特 に 関 係 し ま す し。
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  で、 こ れ ね、 放 置 し て る と で す ね、 さ っ き も 言 っ た そ の 硬 膜 下 血 腫 の 頭 の 方
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  ね、 血 腫 に な る ん で す よ。 で、 こ の 診 断 が で す ね、 ま あ、 こ れ ま た
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  難 し い ん で す よ、 本 当 に 僕 も い ろ い ろ と あ り ま す け ど も、 あ の 最 初 の は
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  pdph だ か ら と 思 っ て 様 子 見 て た ら、 途 中 か ら な ん か 少 し、 な ん か ろ れ つ が
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  回 り づ ら い み た い な こ と 言 っ て、 そ れ で 足 頭 の CD 撮 っ た ら 消 し で き て る と
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  か い う こ と は あ る ん で す ね。 で す の で、 や っ ぱ り ね、 こ れ は ね、 本 当
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  に ね、 あ の、 ま あ シ ン プ ル な も の も あ り ま す よ。
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  で も そ う じ ゃ な い の が、 た ま に 隠 れ て く る か ら 気 を つ け な い と い け な い し、
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  ま あ、 そ う い う ネ ガ テ ィ ブ な こ と が あ る と、 し っ か り と ブ ラ ッ ド パ ッ チ を、
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  ま あ、 基 本 的 に は や る つ も り で、 あ の 管 理 し た 方 が 僕 は い い と 思 い ま す。
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  ま あ 特 に そ の 硬 膜 外 戦 士、 硬 膜 外 心 で の 硬 膜 戦 士 の 場 合 は ね、 う ん、 で、 血 液
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  の 量 も ね、 こ れ ね、 ち ゃ ん と エ ビ デ ン ス が あ る ん で す よ。
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  で、 15C シ ー か ら 20C シ ー で あ の 10C シ ー な ん か ね。
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  え え と ね、 あ れ、 オ ー ス ト ラ リ ア か な。 な ん か で や っ た。
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  あ れ は RCT じ ゃ な く て、 あ の 広 報 誌 研 究 だ っ た と 思 う ん で す け ど も、 十 CC、
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  15 CC、 20 CC っ て 入 れ た 時 の 一 番 効 果 が 高 か っ た の が、 ま あ、 あ の 15 CC
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  か ら 20 CC ぐ ら い っ て、 十 CC だ と や っ ぱ 足 り な い っ て い う の で。
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  あ と 目 安 と し て は そ の 十 C15 CC ぐ ら い 入 れ な が ら。
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  そ の 症 状 が 出 た り と か す る。 あ の 腰 が 重 い ぐ ら い は 全 然 い い で す。
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  腰 が 重 い は 入 れ て い い ん で す け ど も、 足 が し び れ る と か、 そ う い っ た こ と が
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  あ っ た ら 止 め る ぐ ら い で。 で 結 構 で す ね。
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  注 入 ビ ュ っ て 入 れ る と や っ ぱ 圧 力 が 上 が る の で、 炭 酸 痛 い と か 言 う ん で す
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  よ。 な ん で そ こ ん と こ に で す ね、 本 当 に ゆ
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  っ く り と 入 れ る っ て い う よ う な 感 じ で す。
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  も う 何 秒 と は 言 い ま せ ん け ど も、 例 え ば 15C シ ー ぐ ら い や っ た ら、 ま あ 15C
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  シ ー を。 う ん、 ど れ ぐ ら い だ ろ う な、 30秒 ぐ ら
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  い か け て 入 れ る の か な。 そ れ ぐ ら い な ニ ュ ア ン ス で す。
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  そ う、 う ん ね。 で、 ま あ だ い た い 戦 死 す る 場 所 は あ の
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  硬 膜 戦 死 を し た 場 所 か、 そ の 一 つ 下。 ま あ 理 想 は 一 つ 下 で す よ ね。
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  そ う で あ り ま す。 で、 ま あ、 即 買 い で や る っ て い う の は、
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  一 応 こ こ に は 書 い て あ り ま す け ど も、 マ ウ ン ト サ イ ナ イ は 結 構 あ の。
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  財 で や っ て ま し た。 財 で こ う 枕 を こ う 抱 え て グ ッ て や っ
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  て 力 を 入 れ る と で す ね、 腹 圧 が 上 が る ん で、 そ う、 あ の 頭 痛、 ち ょ っ と 一 瞬 良
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  く な る ん で す よ ね。 そ う そ う そ う、 う ん で、 だ い た い ま あ
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  成 功 率 は 7割 ぐ ら い で、 ま あ 残 り の 3割 の 人 は あ の も や れ ば、 ま あ 9割 が て よ
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  く な る と い う よ う な 感 じ で す。 で、 あ と は で す ね、 ま あ 誰 が や る か っ
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  て、 ま あ 基 本 的 に は そ の ま あ、 そ の 日 の シ フ ト の 一 番、 ま あ 主 義 が 得 意 な 人
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  が や る と。 い う よ う な 感 じ で す。
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  な ん で。 ま あ 大 体 は ス タ ッ フ で す よ ね。
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  で、 や っ ぱ そ の ま あ、 レ ジ デ ン ト と か に 関 し て は、 あ の、 ま あ、 指 導 員 の 監 督
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  下 に ね、 ま あ 注 意 し て や る と い う の が 大 事 で す い や ね、 本 当 に こ の ブ ラ ッ ド
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  パ ッ チ っ て、 ま あ 難 し い ん で す よ。 で、 学 会 と か で も 結 構 皆 さ ん 聞 く じ ゃ
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  な い で す か。 で も そ ん な の こ う 覚 え て ら れ な い わ
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  け で す よ。 で、 そ う な の で、 大 事 な こ と は。
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  そ う 大 事 な こ と は 繰 り 返 し 言 い ま す よ ね。
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  24時間 ぐ ら い か ら 24時間 か ら 48時間 マ ッ ク ス 72時間 ま で に や る ね で 入 れ る の は
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  15C シ ー 以 上。 症 状 が 出 た ら 止 め る。
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  戦 死 す る の は え え、 一 つ 下 の 椎 間 が ベ ス ト ね。
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  な ん で あ と 4つ目 は、 あ の、 ま あ ベ テ ラ ン が や る と い う よ う な 感 じ で す ね。
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  あ の、 ち ょ っ と 余 談 で す け ど も、 今、 日 本 だ と エ ナ ラ フ ィ ッ ト に な っ た じ ゃ
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  な い で す か。 だ か ら ち ょ っ と や り づ ら い ん で す よ
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  ね、 昔 は そ の 手 か ら 取 っ た 採 血 の シ リ ン ジ を。
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  あ の、 そ の ま ま あ の、 清 潔 に と っ て ね。 で、 そ の ま ま あ の 注 意 心 で 硬 膜 戦 死 し
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  て る 人 に 渡 せ ば よ か っ た ん で す け ど、 日 本、 そ の 今 の 場 合 は、 日 本 の 場 合 は
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  あ の NR フ ィ ッ ト 用 の シ リ ン ジ に 付 け 替 え な き ゃ い け な い っ て い う、 ま あ ひ
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  と 手 間 が あ っ て、 で、 そ こ で 固 まる 可 能 性 が あ る っ て い う の が 若 干 気 に は な
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  る ん で す け ど も、 ま あ そ ん な す ぐ に は 固 ま り ま せ ん。
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  な ん で そ こ は 心 配 し な い で く だ さ い で ね、 あ と は そ う、 日 本 じ ゃ で き な い
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  ん で す け ど も、 昔 は で す ね、 そ う い う あ の。
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  な ん だ、 手 か ら 採 血 し て。 ま あ そ れ そ の 心 情 ね の 背 中 の 方 の ス
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  タ ッ フ に 入 れ る っ て い う の が あ っ た ん で す け ど も。
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  エ ホ バ の 人 で pdph や っ て。 で、 そ の 人 に ね、 や っ た 時 は あ の 手 か
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  ら、 あ の 針 か ら。 え っ と で す ね、 あ の、 何 言 う ん だ、 3月
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  に つ な い で で、 3月 の と こ ろ に に 注 射 器 を 入 れ て。
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  で、 そ こ か ら で す ね、 オ ス オ ス の コ ネ ク タ ー を 使 っ て、 硬 膜 外 心 に 直 接 つ な
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  ぐ っ て い う こ と を。 で、 そ こ で ル ー プ に し て、 あ の ブ ラ ッ
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  ド パ ッ チ し た こ と が あ り ま す。 ま あ、 こ れ は ね、 日 本 じ ゃ で き な い。
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  い や で き ん、 ま あ、 完 全 に で き な く は な い で す け ど も、 あ の エ ヌ ア ー ル フ ィ
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  ッ ト 用 の 戦 指 針 っ て あ る じ ゃ な い で す か。
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  あ れ で 手 の 手 の ね、 あ の 静 脈 を 戦 死 し て、 で、 そ れ を。
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  そ れ か ら ル ー プ 作 る っ て い う の は で き な く は な い で す が、 あ ん ま り ね、 な
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  ん か あ の、 結 構 太 い 針 18 ゲ ー ジ ぐ ら い し か 確 か な か っ た と 思 う し、 あ の、
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  あ ん ま り、 う ん、 難 し い な と 思 い ま す。 ま あ ま あ、 そ の 辺 は も う 患 者 さ ん と
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  の。 ま あ ア イ シ ー で す よ ね、 う ん、 だ か ら
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  ま あ、 そ う い っ た こ と も、 ま あ、 い ろ ん な こ と を 経 験 し な が ら で す ね、 や っ て
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  お り ま す。 で す の で、 ま あ、 あ の、 こ う い っ た ジ ェ
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  ラ パ ン も そ う だ し、 あ の、 そ の も ち ろ ん ね、 避 け る の が 一 番 で す け れ ど も、
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  や っ ぱ 起 こ っ ち ゃ う わ け で す よ。 で、 特 に 自 分 は 起 こ さ な く て も、 若 い
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  先 生 と か が、 ま あ そ う い っ た も の を 起 こ し て し ま っ た 時 に、 ま あ 適 切 に 対 処
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  で き る よ う に す る っ て こ と は 非 常 に 重 要 で す。
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  で、 あ の ま あ、 い わ ゆ る 六 つ 文 明 が ち ゃ ん と で き る っ て い う の は、 こ こ ま で
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  ち ゃ ん と ク ロ ー ジ ン グ っ て い う 意 味 で、 あ の 合 併 症 を 管 理 で き る っ て い う
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  こ と で す。 で、 先 ほ ど も 言 っ た 通 り、 こ れ、 あ の
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  pdph を 放 置 し て、 あ の 硬 膜 下 血 腫 に 頭 の ね 血 腫 に な る っ て い う の は ち ら
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  ほ ら あ り ま す。 ち ら ほ ら あ り ま す。
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  で、 大 き な 病 院 で 働 い て い る と、 ま あ 年 1回 は な い で す け ど も、 数 年 に 1回 ぐ
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  ら い 運 ば れ て き ま す。 で、 や っ ぱ そ う い う 経 験 を あ の さ れ て
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  い る 方 が や っ ぱ 少 な い の で、 放 置 さ れ ち ゃ う こ と が あ る ん で す ね。
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  で も さ っ き も 言 っ た 通 り、 そ の ブ ラ ッ ド パ ッ チ が 遅 れ れ ば 遅 れ る ほ ど、 頭 の
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  血 腫 の リ ス ク が 高 く な る ん で。 1回 ジ ュ ラ パ ン さ れ て い る 妊 婦 さ ん
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  に、 も う 1回 背 中 選 出 す る の、 す ご く 我 々 も 嫌 だ し、 患 者 さ ん も ね、 嫌 が る こ
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  と が 多 い で す け ど も、 や っ ぱ り そ の 合 併 症 の こ と と か、 ま あ そ の 行 く 行 く 先
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  々 の こ と と か 考 え て で す ね、 ち ゃ ん と そ れ は あ の、 し っ か り で き る よ う な 体
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  制 を 整 え る っ て い う の が 大 事 だ と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま
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  で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 こ の ジ ュ ラ パ ン ね、 麻 酔 科 に と っ て ね、 嫌 な 思 い 出 じ ゃ な い で す
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  か。 僕、 昔 レ ジ デ ン ト だ っ た 頃、 2回 連 続 で
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  テ ラ パ ン し た こ と あ り ま す か ら ね。 そ れ で も あ の 持 続 で こ う、 そ の よ う に
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  持 続 で や っ て た ん で す け ど も、 そ こ か ら 簡 潔 に 全 部 直 し た ん で す が、 あ の、
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  去 年 か、 一 昨 年 か、 そ れ ぐ ら い か ら、 ま た、 い や、 そ も そ も ロ ス オ ブ レ ジ ス タ
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  ン ス は 持 続 が 基 本 だ っ て い う の に 戻 っ て で す ね、 ま た そ こ で 主 業 を 戻 す っ
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  て い う こ と を や っ て ま す け ど、 ま あ ね、 ま あ そ の 話 も ど っ か で し て い こ う
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  か な と 思 い ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
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  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。