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テロメライシン注の最適使用推進GL｜食道癌治療の施設要件と算定の注意点 · 岡大徳のポッドキャスト

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SPEAKER_01: がんに感染してがん細胞だけを内側から
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SPEAKER_01: 食い破るウイルス。
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SPEAKER_01: これなんだかSF映画の話みたいに聞こえますけど。
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SPEAKER_00: 本当にそう聞こえますよね。
0:10
SPEAKER_00: でも実はもう日本の医療現場に登場しているんです。
0:13
SPEAKER_01: そうなんですよね。
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SPEAKER_01: 今日これをお聞きのあなたもがん治療の常識が
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SPEAKER_01: 覆る瞬間に立ち会うことになります。
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SPEAKER_01: 今回徹底解剖していくのは
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SPEAKER_01: 食道がんの新しい治療薬テロメライシンチューです。
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SPEAKER_01: 提供された最新の最適使用推進ガイドラインと
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SPEAKER_01: 保険ルールの資料をもとに、
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SPEAKER_01: この驚きの科学と、
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SPEAKER_01: それに伴う異常なまでに厳格なルールの背景を
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SPEAKER_01: 深掘りしていきます。
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SPEAKER_00: がん治療において、
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SPEAKER_00: ウイルスそのものを薬として使うというのは、
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SPEAKER_00: 本当に大きな転換点ですよね。
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SPEAKER_01: 資料によると、
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SPEAKER_01: Hタート、
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SPEAKER_01: つまりがん細胞に特有の環境下でのみ増殖するように
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SPEAKER_01: 遺伝子改変されたアデノウイルスなんですよね。
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SPEAKER_01: まさにその通りです。これって単にガンを狙撃するというより、
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SPEAKER_01: ガン細胞特有のシステムを検知したときだけ自己増殖の
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SPEAKER_01: 行動を実行するハッカーとかトロイの木馬みたいな
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SPEAKER_01: イメージですか?
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SPEAKER_00: その例えすごくわかりやすいですね。
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SPEAKER_00: 実際のチリムでは上部消化管内視鏡、
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SPEAKER_00: つまり胃カメラのようなもので
1:10
SPEAKER_00: 腫瘍に直接ウイルスを打ち込むんです。直接ですか?
1:13
SPEAKER_00: はい。正常な細胞では何もしないんですけど、
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SPEAKER_00: ガン細胞の中に入るとどんどん増殖して最終的に細胞を
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SPEAKER_00: 内側から破裂させるんですよ。
1:22
SPEAKER_01: 内側からすごいメカニズムですね
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SPEAKER_01: 放射線治療と併用した国内の試験では
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SPEAKER_01: あの24週までの局所完全走行割合が41.
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SPEAKER_01: 7%という結果が出ました
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SPEAKER_00: 4割以上の患者さんでがんが
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SPEAKER_00: 完全に消えたってちょっとこれすごい数字に聞こえますね
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SPEAKER_01: そうですよね
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SPEAKER_01: ただここは
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SPEAKER_01: 冷静に見るべきデータもあって
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SPEAKER_00: そうなんですか?
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SPEAKER_01: ええ。実は放射線治療単独のグループと比べて、
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SPEAKER_01: 数学的にはっきりとした明確な差が出たわけでは
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SPEAKER_01: ないんです。
1:56
SPEAKER_00: なるほど。
1:57
SPEAKER_00: 統計的な優位さまではいかなかったんですね。
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SPEAKER_01: そうなんです。それ
2:01
SPEAKER_01: でも標準的な治療が難しい患者さんにとっては、
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SPEAKER_01: 全く新しいメカニズムの選択肢になることが
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SPEAKER_01: 期待されています。ただ、
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SPEAKER_01: 非常に重要なポイントがあって、
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SPEAKER_01: このウイルスの直接投与は
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SPEAKER_01: 上限3回までに厳しく制限されているんです。え、
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SPEAKER_00: 待ってください。
2:17
SPEAKER_00: たった3回ですか?
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SPEAKER_00: 普通の薬みたいに効くまで打ち続ける
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SPEAKER_00: わけにはいかないんですか?
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SPEAKER_01: いかないんです。
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SPEAKER_01: なぜかというと、
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SPEAKER_01: これは生きたウイルス
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SPEAKER_01: だからなんですね。ああ、
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SPEAKER_00: そっか。
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SPEAKER_00: 人間の体の免疫システムが反応するから。
2:31
SPEAKER_01: その通りです。
2:32
SPEAKER_01: 何度か投与するうちに、
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SPEAKER_01: 体内にウイルスに対する抗体ができてしまって、
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SPEAKER_01: 薬としての効果が失われてしまうんですよ。
2:39
SPEAKER_00: なるほど。
2:40
SPEAKER_00: ウイルス
2:41
SPEAKER_00: だからこそ体が排除しようとするわけですね。
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SPEAKER_00: でも生きた改変ウイルスを使う壁って体の中だけの
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SPEAKER_00: 話じゃないですよね。はい、
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SPEAKER_01: 環境面での壁も非常に高いです。
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SPEAKER_00: 資料にあったカルタヘナ法への対応ですよね。
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SPEAKER_00: これって要するに遺伝子組み換え生物が
2:58
SPEAKER_00: 自然界に広がるのを防ぐための法律じゃないですか。
3:01
SPEAKER_01: そうです。
3:02
SPEAKER_01: これある意味で患者さん自身が周囲から
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SPEAKER_01: 隔離されるっていうことですか。
3:08
SPEAKER_00: 実質的に
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SPEAKER_00: それに近い運用になりますね。
3:10
SPEAKER_00: 病院は普通の薬とは
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SPEAKER_00: 全く別に専用の冷凍庫とか他のエリアから
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SPEAKER_00: 隔離された調整室
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SPEAKER_00: それから治療室を用意しなければなりません
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SPEAKER_01: 専用の部屋までさ
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SPEAKER_00: らに投与を受けた患者さんは体から
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SPEAKER_00: ウイルスが排出されるリスクが
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SPEAKER_00: なくなるまで他の病院に行くことを原則控えるように
3:29
SPEAKER_00: 指導されます
3:30
SPEAKER_01: ちょっと待ってくださいそれって街の小さな
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SPEAKER_01: クリニックには設備投資的に厳しすぎません
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SPEAKER_00: かそうなんですよかなりハードルが高いです
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SPEAKER_01: 患者さんにしても、
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SPEAKER_01: もし投与直後に歯が痛くなったり、
3:43
SPEAKER_01: 風邪をひいたりしても、
3:44
SPEAKER_01: 他の病院に行けないってことですよね。
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SPEAKER_01: 生活への影響が大きすぎませんか?
3:48
SPEAKER_00: おっしゃる通りです。
3:50
SPEAKER_00: 便や吐き出したものからウイルスが排出される、
3:52
SPEAKER_00: いわゆるシェディングと呼ばれる期間中は、
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SPEAKER_00: 環境への拡散を防ぐために厳格な行動制限が
3:58
SPEAKER_00: 求められます。
3:58
SPEAKER_00: なるほど。だからこそ、
4:00
SPEAKER_00: 扱う医師にも消化器官の薬物療法における長年の厳しい
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SPEAKER_00: 経験と、
4:05
SPEAKER_00: 特別な適正使用講習の受講が
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SPEAKER_00: 必須条件になっているんです。誰
4:10
SPEAKER_00: でもどこ
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SPEAKER_00: でも受けられる治療じゃないんですよ。
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SPEAKER_01: 治療を受ける側も提供する側ももの
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SPEAKER_01: すごいハードルですね。
4:17
SPEAKER_01: でもなぜ国は
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SPEAKER_01: このタイミングでここまで徹底したルール化を急いで
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SPEAKER_01: いるんでしょうか。
4:22
SPEAKER_00: 視点を広げて日本の医療経済、
4:25
SPEAKER_00: つまり保険財政全体を見てみるとわかりやすいです。
4:28
SPEAKER_01: 保険財政ですか?
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SPEAKER_00: ね。革新的で非常に高額な最先端医療は、
4:33
SPEAKER_00: 真に必要な患者さんに確実に届ける必要がありますよね。
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SPEAKER_00: まあそうですよね。でも、
4:39
SPEAKER_00: ルールを緩めて不適切に使われてしまえば、
4:42
SPEAKER_00: 医療費が膨れ上がって制度そのものが
4:44
SPEAKER_00: パンクしてしまいます。
4:46
SPEAKER_01: つまり、
4:46
SPEAKER_01: 病院側が
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SPEAKER_01: 保険を請求するときのルールで直接縛りを
4:51
SPEAKER_01: かけるわけですか?
4:52
SPEAKER_00: その通りです。
4:53
SPEAKER_00: 令和8年8月13日から適用されるルールではレセプト
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SPEAKER_00: つまり診療報酬の明細書に厳しい記載義務が課されました
5:02
SPEAKER_00: ど
5:02
SPEAKER_00: んな内容ですか施設要件を満たしているか医師の要件を
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SPEAKER_00: クリアしているか
5:07
SPEAKER_00: そして投与回数は3回以内かこれを明記することが
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SPEAKER_00: 完全に義務化されたんです
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SPEAKER_01: 逆に言うとその条件を一つ
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SPEAKER_01: でも満たさなければ保険は適用されないってことですね
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SPEAKER_00: ええ、
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SPEAKER_00: そういうことです。これ、
5:22
SPEAKER_01: 今聞いているあなたがもし医療関係者でなくても、
5:25
SPEAKER_01: 非常に重要なケーススタディーですよね。
5:27
SPEAKER_01: 間違いなくそうですね。
5:29
SPEAKER_01: 最先端の科学技術が社会に実装されるとき、
5:33
SPEAKER_01: 私たちも経済や安全を守るインフラとどう折り合いを
5:37
SPEAKER_01: つけていくのか、
5:38
SPEAKER_01: その最前線の攻防が
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SPEAKER_01: このレセプトのルールに現れているんですね。
5:42
SPEAKER_00: 科学の進歩だけで医療は完結しませんからね。
5:46
SPEAKER_00: それを支えて暴走を防ぐ社会的な管理システムが
5:49
SPEAKER_00: あって初めて新しい治療は機能するんだと思います。
5:53
SPEAKER_01: 本当にそうですね。
5:55
SPEAKER_01: 最後にあなたに一つ考えてみてほしいことがあります。
5:58
SPEAKER_01: 今後このような厳格な隔離とか管理を要する
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SPEAKER_01: 遺伝子ウイルス治療が当たり前になったとき、
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SPEAKER_01: 私たちの地域の病院インフラは
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SPEAKER_01: 果たしてその変化に耐えきれるよう進化できるので
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SPEAKER_01: しょうか。
6:11
SPEAKER_00: 思い遠いですね。
6:13
SPEAKER_01: SF映画のような未来の治療は
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SPEAKER_01: もう現実のものになっています。でも、
6:19
SPEAKER_01: それを受け入れる私たちの社会の準備はできているので
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SPEAKER_01: しょうか?
6:23
SPEAKER_01: ぜひ考えてみてください。