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【麻酔全般#18】「もう“勘”には戻れない」超音波で変わる血管穿刺の常識 · #ワンますラジオ

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  こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン
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  ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま
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  す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 裕 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 は で す ね、 め ち ゃ め ち ゃ あ の、 私 の 大 好 き な。
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  そ う、 私、 あ の め ち ゃ め ち ゃ 大 好 き な も の が あ る ん で す よ。
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  参 加 麻 酔 以 外 に も。 そ う、 そ れ が で す ね、 実 際 の 超 音 波 な
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  ん で す ね、 あ の。 ポ イ ン ト オ ブ ケ ア ウ ル ト ラ サ ウ ン ド
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  と か も、 実 は あ の 海 外 の あ の ワ ー ク シ ョ ッ プ と か で 教 え た り と か す る こ と
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  も。 ま あ た ま に 年 1回 ぐ ら い あ る ん で す け
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  ど も、 あ の、 今 日 は で す ね、 そ の ポ イ ン ト オ ブ、 あ の ケ ア ウ ル ト ラ サ ウ ン ド の
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  中 の あ の ラ イ ン 確 保。 ま あ、 あ の 血 管 戦 士 の と こ ろ の あ の 一
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  つ い い、 こ れ も ね、 ガ イ ド ラ イ ン。 そ う で す ね、 ガ イ ド ラ イ ン ズ フ ォ ー パ
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  フ ォ ー ミ ン グ、 ウ ル ト ラ サ ウ ン ド、 ガ イ デ ィ ッ ト、 バ ス キ ュ ラ カ ニ ュ レ ー シ
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  ョ ン っ て い う の が あ る ん で、 ま あ 一 点 目 は 血 管。
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  戦 士 の た め の ま あ あ の ま あ ガ イ ド ラ イ ン、 血 管 選 手 を 超 音 波 で や る 時 の ガ
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  イ ド ラ イ ン っ て い う の が あ る ん で す よ。
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  で、 し か も ね、 ジ ャ ー ナ ル は ア メ リ カ ン ソ な ん だ っ け。
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  そ の ソ サ エ テ ィ オ ブ な ん？ 違 う な、 エ コ カ ル デ ィ オ な ん と か っ て
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  い う。 ご め ん な さ い、 ち ゃ ん と し た 正 式 名 称
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  は わ か ん な い ん で す け ど も、 で も ま あ、 そ れ な り に い い 雑 誌 で す。
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  で、 や っ ぱ り も う 今 や 超 音 波 ガ イ ド で 血 管 戦 士 す る っ て 当 た り 前 じ ゃ な い？
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  ま あ 特 に 中 心 静 脈 と か。 む し ろ そ れ で き ま せ ん っ て 言 わ れ た
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  ら 大 丈 夫 で す か？ っ て 言 い た く な る ぐ ら い な。
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  ま あ、 レ ベ ル に は な っ て る と 思 う ん で す よ。
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  ま あ で、 た だ た だ で す ね。 私 が あ の レ ジ デ ン ト だ っ た 20年 ぐ ら
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  い 前 は、 あ の シ ー ブ イ を エ コ ー ガ イ ド で や ろ う と す る と、 お い、 松 田、 お 前 そ
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  ん な ん で 頼 っ て た ら ダ メ だ。 そ ん な の に 頼 っ て た ら、 エ コ ー が な い
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  状 態 で シ ー ブ イ で き な く な る だ ろ う っ て 言 わ れ た 世 代 で す。
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  で、 そ の 時、 僕 は あ、 そ う な の。 よ く わ か ん な い け ど、 い や、 だ っ ち の
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  エ コ ー を 見 た 方 が 確 実 じ ゃ ん と 思 っ て 思 い な が ら ふ ん と 思 っ て た ん で す
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  け ど、 で も ま あ 当 時、 当 時 は で す ね、 や っ ぱ り あ の 麻 酔 科 と い う か 手 術 室 に
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  あ っ た そ の 麻 酔 科 が 使 え る エ コ ー っ て い う の が す ご い 少 な か っ た ん で す
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  ね。 し か も で す ね、 あ の、 ち ょ っ と ベ テ ラ
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  ン の 先 生、 覚 え て る か も し れ ま せ ん け ど、 ア イ ル ッ ク っ て い う。
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  め ち ゃ め ち ゃ ち っ ち ゃ い で す ね。 あ の、 し か も 画 質、 画 質 も 悪 い み た い
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  な。 で も プ ロ ー ベ は ち っ ち ゃ く て、 す ご い
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  戦 死 し や す い や つ が あ っ た ん で す け ど、 そ れ を 使 っ て 僕 は よ く 戦 死 し て ま
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  し た。 ち な み に そ の、 そ の す っ ご い 雑 な や つ
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  で で す ね、 あ の 神 経 ブ ロ ッ ク と か も や っ て た ん で す け ど も、 ま あ ま あ そ れ は
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  置 い と い て。 で、 ま あ 今 回 の こ の 話 は そ の 結 果 の カ
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  ネ レ ー シ ョ ン の と こ ろ な ん で す け ど も、 や っ ぱ り ね、 こ れ あ の、 実 は そ の
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  CV だ け じ ゃ な く て、 ま あ も ち ろ ん エ ー ラ イ ン と か。
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  あ と ま あ 最 近 だ と 末 梢 静 脈 と か も、 ま あ、 そ う い っ た の エ コ を 使 っ て や っ て
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  い く よ う な ね、 あ の こ と を 推 奨 し て い る も の に な り ま す。
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  で、 や っ ぱ ね ね、 ラ ン ド マ ー、 こ こ に 比 べ れ ば ね、 初 回 成 功 率 が 圧 倒 的 に あ
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  の、 高 い ん で す よ。 で、 や っ ぱ り こ う 選 出 す る 回 数 も 減 っ
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  て く る し、 ま あ あ と 合 併 症 も ね、 下 が る っ て も う こ れ ね、 ど の 論 文 見 て も そ
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  う だ っ て い う の は わ か っ て い ま す。 で、 ま あ 特 に あ の、 ま あ、 内 径 静 脈 な ん
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  か は 成 功 率 の 改 善 が ね、 71% だ し、 も う グ レ ー ド ワ ン エ イ で も 強 く 推 奨 さ
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  れ る。 ま あ 今 時 内 径 静 脈 エ コ ー な し で 刺 す
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  は な い な。 ど ん な 緊 急 な ん て な い 十 中 に 大 量 出
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  血 で、 研 究 で シ ー ブ イ 取 ら な き ゃ い け な い っ て い う 時 で あ っ た と し て も、 エ
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  コ ー を 持 っ て き て 取 り ま す よ ね。 皆 さ ん そ う っ て い う ぐ ら い も う 当 た
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  り 前 に な っ て い く と ね。 な ん で や っ ぱ ま あ ね、 CV の エ コ ー っ
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  て い う の は す ご く 大 事 だ と 思 い ま す け ど も。
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  そ う、 僕 が で す ね、 何 年 前 ぐ ら い だ っ た か な、 2019年 か、 ち ょ っ と も う ち ょ
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  っ と そ れ を 手 前 か も し れ な い で す け ど も、 あ の 麻 酔 科 学 会 の リ フ レ ッ シ ャ
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  ー か な ん か か な、 あ の 今、 杏 林 大 学 に い る 徳 陵 先 生 か な。
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  徳 嶺 先 生、 ご め ん な さ い、 ち ょ っ と お 名 前 の 読 み 方 間 違 え た ら ご め ん な さ
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  い、 彼 の。 で も 話 が め ち ゃ め ち ゃ 面 白 か っ た っ
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  て い う の が 覚 え て ま す。 で、 今 で は 当 た り 前 に な っ て い る こ
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  の、 な ん て い う の か な。 あ の 血 管 の 断 面 が 出 て る。
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  ま あ、 平 面 像 の イ ン プ レ ー ン イ ン プ レ ー ン 違 う 違 う。
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  ア ウ ト プ レ ー ン で や っ た 時 に、 血 管 の 中 に 針 先 が 見 え た ら、 あ の プ ロ ー ブ を
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  進 ん で、 針 先 を を 見 え な い よ う に し て、 ま た 沿 っ て 針 先 を 進 め て。
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  そ う す る と、 あ の、 え え と、 ア ウ ト プ レ ー ン で こ う え こ の 針 が 見 え て く る っ
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  て い う ふ う に、 こ う 少 し ず つ こ う ず ら し て い く っ て い う よ う な、 そ の 選 手 方
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  法 を お 話 し さ れ て い て、 い や、 こ れ め ち ゃ め ち ゃ 重 要 だ な と 思 っ て い ま す。
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  で、 ま あ、 そ う い っ た こ と も 書 い て あ り ま す し、 あ と は 末 梢 静 脈 炉 と か、 あ
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  と ピ ッ ク ラ イ ン ね。 ま あ、 そ う い っ た も の で も や は り ま
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  あ、 エ コ ー を 使 う の は ね、 す ご く 大 事 だ よ っ て 話 を し て ま す。
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  で、 さ ら に ま あ、 頭 骨 動 脈 戦 士、 も う も う な ん だ っ け。
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  11個 の ア ー ル シ ー テ ィ ー を 含 む メ タ ア ナ ラ イ ズ で も、 初 回 成 功 率 と か、 あ
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  の 戦 死 時 間 短 縮 と か、 血 腫 の リ ス ク 低 減 と か が 言 わ れ て い る と ね で す っ て。
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  な ん で ま あ、 こ こ ま で の 話 を 聞 く と、 い や、 む し ろ も う 血 管 選 手 を エ コ ー を
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  使 わ な い で や っ て、 ど れ ぐ ら い こ う な ん だ ろ う。
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  う ん、 ま あ ダ メ と は 言 わ な い で す け ど も。
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  ま あ 時 代 遅 れ と も 言 い ま せ ん け れ ど も、 う ん、 ス タ ン ダ ー ド か ら 外 れ つ つ
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  あ る ん だ な と は 思 い ま す。 で、 確 か に そ の 突 骨 動 脈 と か よ く 触 れ
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  る っ て い う 人 で も、 や っ ぱ り エ コ ー で 見 て み る と で す ね。
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  内 宮 が シ ョ ボ シ ョ ボ だ っ た り と か す る こ と も あ る ん で す よ ね。
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  で、 そ う す る。 そ う い う の や っ ぱ 経 験 し て い る と、 や
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  っ ぱ り こ う 戦 死 す る ま で わ か ら な い し、 そ の や っ ぱ エ コ 当 て て、 別 に そ れ
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  で ガ イ ド 化 に や る か ど う か は ま た 別 と し て も、 や っ ぱ エ コ を 当 て の 1回 だ
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  け で も 当 て と く っ て い う の は す ご く 大 事 だ と 思 い ま す。
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  ま あ、 も ち ろ ん そ の 手 術 室 の 中 に エ レ コ ー の 台 数 と い う 制 限 が あ る の は わ
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  か っ て は い ま す が。 も う 今 CV を ね、 撮 る の に エ コ ー を 使
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  わ な い 人 も い な い し。 だ か ら も う 多 分 若 い。
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  な ん か 僕 が 一 年 ぐ ら い 前 ま で、 そ の 時 臨 床 現 場 で 働 い た 時 も、 や っ ぱ り こ う
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  多 く の 人 は エ ー ラ イ ン も あ の エ コ ー で や っ て ま し た。
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  ま あ 僕 も あ の カ ナ ダ で そ れ を ず っ と や っ て た ん で、 ま あ ず っ と や っ て た ん
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  で す け ど も、 今 の 若 い 人 の 方 が う ま い な と 思 い ま す。
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  エ コ ー も そ う だ か ら 僕 で も や っ ぱ ね、 あ の、 ま あ や っ ぱ り 慣 れ て る っ て い う
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  の が あ っ て、 で も そ れ も。 ま あ 最 近 上 野 先 生 で、 そ の な ん だ 動 脈
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  ラ イ ン を エ コ ー を 使 わ ず に 刺 さ な い と エ コ ー な し で 刺 せ な く な る よ っ て
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  話 を し な く な り ま し た よ ね。 そ う そ う そ う。
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  な の で、 も う も は や ス タ ン ダ ー ド で す よ ね。
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  で、 あ と は 魔 性 を ど こ ま で エ コ ー で 取 る か っ て い う こ と で す け ど。
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  ま あ、 隆 々 と し て い る 人 に 対 し て、 あ の 取 ら な く て も い い か な と は 思 う 反
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  面、 ま あ そ れ で も 外 す こ と っ て あ る じ ゃ な い で す か。
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  え？ こ ん な に 隆 々 し て る の に エ コ な ん か
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  外 し ち ゃ う っ て。 普 通 に ね、 エ コ を 使 わ な い で や っ て
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  る。 や っ ぱ そ う い う の を 経 験 す る と、 や っ
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  ぱ り う ん、 も う ね、 全 部 エ コ ー な の か も し れ な い で す。
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  ワ ン チ ャ ン エ コ ー が ね。 だ か ら 本 当 に ピ タ っ て 当 て る だ け で
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  い い と 思 い ま す。 そ の ガ イ ド カ ー に 戦 死 じ ゃ な く て、
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  で、 ち ゃ ん と そ れ が ど れ ぐ ら い 潰 し て も、 あ の 内 宮 が 保 た れ る か っ て い う の
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  を チ ェ ッ ク し た だ け で、 あ と は も う エ コ ー な し で 戦 死 す る。
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  で も 一 つ あ り だ と 思 う ん で す よ ね。 な ん で ま あ ま あ ま あ ね、 こ う い う の を
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  で す ね、 こ ん な ガ イ ド ラ イ ン と か 出 て く る と、 も う ね、 昔 や っ て た よ う な 勘
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  み た い な も の に は 戻 れ ま せ ん よ ね。 で、 ど ん ど ん ど ん ど ん テ ク ノ ロ ジ ー が
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  進 歩 し て い く と。 な ん だ、 昔 は 本 当 に。
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  例 え ば A ラ イ ン が ね、 入 ん な か っ た ら 誰 々 先 生 を 呼 ん で と か い う の 本 当 に
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  あ っ た ん で す よ。 も う こ の 人 は も う ど ん な A ラ イ ン で
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  も 入 れ る み た い な、 本 当 に 巧 み み た い な 人 が。
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  ね、 ど こ の 医 局 に も 一 人 や 2人 い た ん で す け ど も、 ま あ そ う い う の は な く な
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  る 反 面、 や っ ぱ り ま あ 難 し い 人 に 誰 で も ち ゃ ん と 標 準 的 な 医 療 が で き る っ
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  て い う こ と に な っ て く る の は、 非 常 に 僕 は す ご く あ の 大 事 だ と 思 っ て る ん
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  で す よ ね。 で、 だ か ら そ こ に 麻 酔 科 医 と し て の プ
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  ラ イ オ リ テ ィ を 求 め る の で は な く、 も う も は や そ う い っ た エ ー ラ イ ン と か、
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  そ う い っ た も の は テ ク ノ ロ ジ ー を 使 い な が ら、 別 に、 ま あ 極 端 な 話、 麻 酔 科
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  医 以 外 で も う ま く 入 っ て く れ れ ば ね、 受 注 そ し て 管。
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  理。 が。
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  う。 ま く い く ん で あ れ ば そ れ は 誰 で も い
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  い わ け で す よ、 ま あ 実 際 私 な ん か、 そ の エ ヌ ア イ シ ー の 患 者 さ ん と か に 関
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  し て は、 も う 麻 酔 科 よ り も 申 請 時 間、 先 生 が 絶 対 う ま い か ら、 も う そ っ ち は
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  任 せ る っ て い う の と 同 じ よ う に、 ま あ あ の 血 管 精 子 と か も、 ま あ 僕 ら が も ち
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  ろ ん や る の が 多 い と は 思 い ま す が、 ま あ そ れ よ り も 多 い 人 た ち が 出 て き た
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  ら、 う ま い 人 た ち が 出 て き た ら、 ま あ そ れ を 任 せ れ ば 一 つ な の か な と は 思
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  っ て ま す。 で、 ち な み に、 ち な み に な ん で す け ど
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  も、 そ こ の 9月 に で す ね。 あ の ミ ッ ド ラ イ ン カ テ ー テ ル っ て い
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  う の が 保 険 収 載 さ れ た ん で す ね。 で、 テ ル モ 社 か ら サ ー フ ロ ー ミ デ ラ っ
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  て い う の が 出 て 出 ま す。 で、 こ れ が で す ね、 え え と ま あ 手 術 室
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  で ね、 麻 酔 科 医 が や る と、 例 え ば 中 心 上 膜 と か 戦 死 し て も、 別 に あ の な ん だ
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  点 数 っ て 加 算 さ れ な い で す よ ね。 麻 酔 の 技 術 量 に 確 か 含 ま れ て い る と
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  思 う ん で す け ど も。 あ の 一 般 ね、 病 棟 と か で や る と き は、
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  そ の ミ ッ ド ラ イ ン カ テ ー テ ル を 入 れ る と 手 技 量 が つ く よ う に な っ た ん で
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  す よ ね。 え っ と、 350 点 な ん で 3500円 ぐ ら い で
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  す か ね。 そ う そ う そ う、 あ の、 一 応 ね、 こ の 中 医
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  協 の 資 料 を 見 る と、 準 用 技 術 料 っ て 言 っ て、 ま あ、 あ の D215 の 超 音 波 検 査 の
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  の え え と そ の 他 の。 V っ て い う の で 350 点 つ い て ん で す
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  け ど、 あ の、 こ れ は で す ね、 診 療 報 酬 改 定 と と も に、 そ れ が あ の ミ ッ ド ラ イ ン
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  カ テ ー テ ル 挿 入 術 み た い に な っ て、 あ の 改 定 さ れ て く る よ う な、 ま あ ま あ そ
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  う い っ た も の に な り ま す。 そ う で、 え え、 そ う な ん で す よ。
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  い や で も こ の ね、 上 腕 の カ テ ー テ ル と か も ね。
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  い や、 こ の テ ル モ さ ん が 出 し て い る こ れ は あ れ か。
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  そ う だ、 ガ イ ド ワ イ ヤ ー が な い タ イ プ で す よ ね。
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  で す の で、 ま あ ガ イ ド ワ イ ヤ ー な し で エ コ ー ガ イ ド 化 に ま あ、 上 腕 の 静 脈 か
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  ら 挿 入 し っ て 言 っ て、 あ の そ う い っ た。
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  ま あ カ テ ー テ ル に な り ま す で、 ち な み に ミ ッ ド ラ イ ン カ テ ー テ ル に 関 し て
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  言 う と、 2010年 12年 ぐ ら い か な。 僕 は ち ょ う ど 埼 玉 に 移 動 し た 時 に、 あ
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  の や っ ぱ り こ う 病 棟 と か 見 て て、 長 期 あ の 抹 消 静 脈 を 留 置 し て い る 妊 婦 さ
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  ん が 多 か っ た ん で す ね。 で、 リ ト ド リ ン の 長 期 投 与 み た い な。
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  で、 そ う い っ た 人 た ち に 対 し て 何 か 良 い 方 法 な い か な っ て か、 ピ ッ ク を 入 れ
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  る と か 良 く な い の 良 く な い か な と 思 っ て 色 々 と 調 べ た 時 に、 あ の、 そ の 時
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  に ミ ッ ド ラ イ ン カ テ ー テ ル っ て い う 名 前 を 見 た こ と が あ っ て。
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  で、 20cm ぐ ら い の カ テ ー テ ル で あ の 留 置 す る み た い な こ と が 書 い て あ っ
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  た ん で す ね。 で、 そ の 当 時 は や っ ぱ ミ ド ラ イ ン カ テ
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  ー テ ル っ て も の は 日 本 に は な く て。 で、 そ う、 だ か ら そ の 時 は で す ね、 シ ー
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  ブ イ を の シ ン グ ル ル ー メ ン の や つ を、 ま あ、 あ の 入 れ た ら い い ん じ ゃ な い か
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  な っ て ち ょ っ と 思 っ て た ん で す よ。 で も ま あ ね、 病 棟 が す ご い 困 っ て る、
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  困 っ て る わ け で も な い し。 ま あ 本 当 に 困 る と、 あ の シ ー ブ イ 入 れ
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  て く れ と か 言 わ れ た り と か し て た の か な。
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  そ の 当 時 は 僕、 あ の ピ ッ ク 入 れ て く れ て は あ っ た か な う ん、 そ う そ う そ う。
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  で も そ う い う の を ね、 あ っ て、 よ う や く 日 本 で も 臨 床 的 に 使 え る よ う に な
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  っ て ね。 よ う や く い や、 こ こ ま で 来 た の か っ
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  て。 思 っ た の が あ の 印 象 で す。
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  で す の で、 ま あ あ の ね、 こ う い う、 ま あ 血 管 戦 士 の こ の ガ イ ド ラ イ ン と か 見
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  な が ら、 や っ ぱ り 皆 さ ん の 施 設 で も、 こ の 動 脈 ラ イ ン も、 も は や こ う、 エ コ
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  ー ガ イ ド で や る の は 当 た り 前 み た い に な っ て い く っ て い う の は 大 事 だ と
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  思 う ん で す よ ね。 で、 ま あ そ れ に 対 し て そ の エ コ ー が な
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  い と 戦 死 で き な い の は 困 る よ ね っ て い う の は、 ま あ そ れ は そ の 時 に 考 え れ
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  ば い い ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。 う ん、 ま あ、 あ の。
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  う ん、 だ っ て 知 っ て ま す。 昔、 ptgbd と か あ の 堪 能 さ し 戦 死 し
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  て、 中 に あ の ど れ な い す る よ う な、 あ れ も あ の エ コ ー ド を 使 わ ず に や っ て
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  た ん で す よ。 で、 今 聞 く と そ れ で す ご く 野 蛮 に 感 じ
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  る じ ゃ な い で す か、 す ご く 野 蛮 に。 で も そ の 当 時 の 人 た ち が そ れ で、 い
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  や、 こ れ は ね、 大 軟 肋 骨 の と こ ろ か ら 下 か ら 沿 わ せ て い く と だ い た い 入 る
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  ん だ よ み た い な 大 体 と か そ う、 だ か ら。
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  そ う い う 時 代 が あ っ た っ て か ら、 今 の に は や っ ぱ り こ う、 超 音 波 自 体 が。
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  あ の コ モ デ ィ テ ィ 化 す る ね。 だ か ら 一 般 的 に ど こ に で も あ る よ う
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  な も う デ バ イ ス に な り つ つ あ る し、 ま あ 将 来 的 に は 多 分、 五 年、 十 年 の 間 に
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  個 人 持 ち の エ コ ー も ね が 当 た り 前 に な っ て い く ん じ ゃ な い か な と 思 っ て
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  い ま す。 で す の で、 ま あ そ う い っ た 観 点 か ら す
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  る と、 も う ね、 動 脈 ラ イ ン と か を ど ん ど ん ど ん ど ん 安 全 に や っ て い く っ て
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  い う こ と が 大 事 だ と 思 い ま す の で。 ま あ こ う い っ た ね ガ イ ド ラ イ ン も あ
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  り ま す の で、 ま あ ぜ ひ ぜ ひ 皆 さ ん の 施 設 で も ご 活 用 い た だ け れ ば な と。
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  思 い。 ま す と い う と こ ろ で え え 最 後 ま で 聞
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  い て く だ さ っ て あ、 り が と う ご ざ い ま す い や ね、 こ の 超 音 波 の ね こ の 血 管 線
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  紙、 私 も め ち ゃ め ち ゃ 好 き な ん で す け れ ど も、 や っ ぱ り ね、 う ん、 い い で す よ
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  ね。 そ う、 エ コ を 持 っ て い く っ て い う 手 間
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  以 外 が。 そ う、 そ れ だ け で す。
• 12:58
  だ か ら 逆 に 言 う と、 部 屋 に エ コ ー が あ る ん だ っ た ら、 あ の、 な ぜ 使 わ な い の
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  か っ て い う と こ ろ は、 す ご く 不 思 議 に 最 近 感 じ て い る と こ ろ で は ご ざ い ま
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  す。 と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と 一日 が 皆
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  様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
• 13:10
  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。