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【講演】帝王切開、その麻酔で大丈夫？ · #ワンますラジオ

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  Thomas radio、 こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 は サ ク ッ と
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  学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 裕 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や い や い や い や、 あ の、 本 当 に で す ね、 今 回 は ま あ、 新 し い 取 り 組 み と し
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  て ね、 あ の、 こ れ か ら 僕 が 次 の、 ま あ 学 会 と か で 発 表 す る も の を、 ま あ ち ょ ろ
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  っ と。 ま あ、 事 前 の 私 の 練 習 を 含 め て、 皆 さ
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  ん と 共 有 し て い こ う と い う も の に な り ま す。
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  で、 あ の、 今 回 は で す ね、 日 本 麻 酔 科 学 会 の リ フ レ ッ シ ャ ー コ ー ス で お 話 を
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  さ せ て い た だ く ん で す ね。 で、 ま あ タ イ ト ル が ま あ 帝 王 切 開。
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  そ の 麻 酔 で 大 丈 夫？ っ て い う、 ち ょ っ と ち ょ っ と 煽 っ て ま
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  す ね。 ご め ん な さ い。
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  で、 ま あ、 ど ん な 話 を す る か と い う と、 ま あ 基 本 的 に は 帝 王 切 開 の 麻 酔 の エ
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  ビ デ ン ス。 そ う ね、 い わ ゆ る ど ん な あ の 科 学 的 根
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  拠 に 基 づ い て や れ ば、 ま あ 安 心 な ね、 麻 酔 が 提 供 で き る か っ て い う お 話 を
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  さ せ て い た だ く ん で す け れ ど も。 い や、 本 当 に 大 変 で し た。
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  こ れ ど れ ぐ ら い 大 変 だ っ た か っ て い う と、 ま あ、 そ も そ も あ の 帝 王 切 開 の
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  麻 酔 自 体 は 別 に ま あ ま あ い い っ ち ゃ い い ん で す よ。
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  あ の、 ち ゃ ん と い つ も ね、 話 し て は い る し。
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  で も 問 題 な の は で す ね。 や っ ぱ こ れ ま で ち ゃ ん と ま あ 蓄 積 し
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  た も の を、 ま あ な ん だ、 こ れ ま で の ス タ イ ル で 報 告 し ち ゃ う と、 や っ ぱ ち ょ
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  っ と 間 延 び し ち ゃ う か な っ て い う の は す ご く 心 配 な ん で す ね。
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  で っ て い う の も、 結 局 ま あ い ろ ん な ね、 論 文 と か を 出 し て い く の が、 ま あ
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  僕 の ス タ イ ル な ん で す け ど も、 結 局 で す ね、 そ こ に な ん か こ れ こ れ の 論 文 っ
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  て い う の が こ う 書 い て あ る と、 ま あ 僕 自 身 も そ う だ っ た ん で す け れ ど も、 結
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  局 話 聞 か な い ん で す よ。 ね、 皆 さ ん も そ う い う こ と あ り ま す よ
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  ね。 い や、 な ん か す ご く た く さ ん 情 報 が 入
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  っ て き て、 あ あ、 こ の 論 文 も い い、 こ の 論 文 も い い っ て 言 っ て、 そ の メ モ ば っ
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  か し て っ て、 結 局 話 何 も 聞 い て な い み た い な。
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  い や、 私 め ち ゃ め ち ゃ あ る ん で す よ。 で、 や っ ぱ そ う い う の は よ く な い な と
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  思 っ て で す ね。 ま あ、 今 回 の 取 り 組 み と し て、 一 番 最
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  後 の と こ ろ に あ の キ ュ ー ア ー ル コ ー ド を 出 し て、 で、 そ こ に 登 録 し て も ら
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  っ た ら、 あ の 私 の 方 か ら あ の リ ン ク が ね、 ち ゃ ん と 飛 ぶ、 ハ イ パ ー リ ン ク の
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  つ い た ら。 あ の。
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  ワ ー ド の フ ァ イ ル を 送 る っ て い う こ と を し よ う と 思 っ て い ま す。
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  あ の、 結 局 一 つ 一 つ そ こ に 論 文 を 乗 っ け ち ゃ う と、 そ こ に 意 識 が 向 い ち ゃ う
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  ん で す よ ね。 で す の で、 ま あ ち ょ っ と そ こ を で す
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  ね、 変 え て い き た い な と 思 っ て。 で も か と い っ て 全 く ね、 エ ビ デ ン ス が
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  な い 話 を し て い く の も、 僕 自 身 の ま あ 話 す ス タ イ ル 的 に も あ ま あ ま あ 好 ま
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  し く は な い と い う こ と も あ っ て で す ね。
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  ま あ、 ち ゃ ん と エ ビ デ ン ス の 話 は し て い き ま す。
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  で、 そ の 上 で、 ま あ し っ か り と、 ま あ、 私 が ま あ ど ん な 話 を す る の か っ て い
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  う こ と を し っ か り 聞 い て ほ し い な と 思 っ て お り ま す ね。
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  ま あ、 あ の、 皆 さ ん ご 存 知 だ と 思 い ま す け ど、 私、 い つ も こ の ね、 フ ォ ー マ ッ
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  ト で や っ て ま す が、 ま あ 本 当 に フ ォ ー マ ッ ト 決 め て る と す ご く 楽 で す。
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  は い、 シ ー オ ー ア イ ね。 何 に も あ り ま せ ん。
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  あ の、 前 回 の 時 は で す ね、 こ の シ ー オ ー ア イ の と こ ろ に。
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  あ の、 ま あ フ ァ イ ナ ン シ ャ ル coi、 ま あ こ れ な ん で ま さ に そ う で す け ど も、
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  金 銭 的 な coi プ ラ ス、 あ と、 ノ ン フ ァ イ ナ ン シ ャ ル な coi と か が あ っ て、 ま
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  あ そ の 当 時 は で す ね、 私 も 結 構 い ろ ん な 仕 事 し て た ん で す け ど、 今 は ね、 全
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  く な い の で、 ま あ 全 く フ リ ー な ん で、 こ の こ れ だ け で で や っ て ま す は い。
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  で、 ま ず 最 初 に、 ま あ 帝 王 切 開 の 麻 酔 の 流 れ っ て い う も の を こ う 意 識 し て
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  も ら お う か な と 思 う ん で す よ ね。 っ て い う の は、 例 え ば 心 臓 の 手 術 と
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  か。 ね、 何 で も そ う じ ゃ な い で す か。
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  流 れ が あ る 程 度 理 解 し て お く っ て い う こ と と、 そ の 麻 酔 の 中 で、 ま あ ど う
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  い う ね、 切 り 口 で や っ て い く の か と か、 ま あ そ う い う の が で す ね、 ま あ 非
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  常 に 僕 は 重 要 だ と 思 っ て る ん で す ね。 で、 帝 王 切 開 の 麻 酔 の 中 の 流 れ っ て い
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  う の を、 も う 僕 が レ ジ デ ン ト の 人 と 一 緒 に 麻 酔 す る と で す ね。
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  で、 特 に 初 め て の 人 と か だ と、 も う 必 ず 言 う こ と。
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  帝 王 切 開 の 麻 酔 は 流 れ が あ る ん だ ね。 で、 心 臓 手 術、 例 え ば 心 臓 手 術 の 麻 酔
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  な ん か、 す ご く わ か り や す い と 思 う ん で す け ど も、 ま あ 導 入 し て ね、 あ の 強
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  行 切 開 し て、 で カ ニ ュ レ ー シ ョ ン し て、 人 工 心 肺 に 乗 っ て、 で、 そ れ で 信 頼
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  修 復 し て、 人 工 心 肺 か ら 降 り て、 で 止 血 確 認 し て、 そ の ま ま ICU に 行 く っ
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  て、 ま あ 大 き な 流 れ が あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 帝 王 切 開 も 同 じ で、 ま あ ま あ 水 導 入 し て、 で、 子 宮 切 開 し て、 で 赤 ち ゃ ん
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  が 出 て、 で 止 血 確 認 し て、 そ し て ま あ 珊 瑚 に な る と い う よ う な、 こ う い っ た
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  流 れ が あ る ん で す よ ね。 で、 な ん で こ の 流 れ が 大 事 か と い う
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  と、 こ の 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ る こ の 胎 児 弁 室 っ て、 こ の タ イ ミ ン グ に よ っ て こ
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  う 麻 酔 管 理 っ て い う の が バ ッ と 変 わ る ん で す ね。
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  言 う な れ ば、 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ る ま で は、 あ の 子 宮 体 血 流 と か、 あ と は 麻 酔
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  薬 の 赤 ち ゃ ん へ の 影 響。 ま あ そ れ は 麻 酔 法 に よ ら ず で す け れ
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  ど も、 そ こ を 意 識 し ま す。 な の で。
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  赤 ち ゃ ん が 生 ま れ る ま で は、 赤 ち ゃ ん の た め に 麻 酔 の こ と が ど う 影 響 す る
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  か な っ て い う の を 考 え て、 逆 に 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ た 後 ね、 そ こ は 何 を す る か
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  っ て い う と、 や っ ぱ り 止 血 確 認 っ て こ こ に 書 い て あ り ま す け ど も、 い わ ゆ る
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  分 娩 後 出 血 っ て い う も の を ど の よ う に 対 応 し て い く の か っ て い う お 話 を
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  し て い こ う と 思 い ま す。 あ、 ご め ん な さ い ね、 こ れ、 ま だ あ の ス
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  ラ イ ド 途 中 な の で、 あ の。 で、 出 て く る 順 番 と か が で す ね。
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  結 構 い い 加 減 で す け ど、 ま あ、 こ こ は ち ゃ ん と 本 番 ま で に 直 し ま す。
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  な ん で ま あ と り あ え ず 帝 王 切 開 の 手 術 っ て い う の は こ の 流 れ が 大 事 で、 そ
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  れ は 麻 酔 法 が な ん だ ろ う。 咳 ま で あ っ て も、 膳 ま で あ っ て も 同 じ
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  な ん で す よ。 さ っ き 申 し 上 げ た 通 り、 咳 ま で あ れ ば
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  生 理 学 的 な 変 化 ね。 あ の 末 梢 血 管 抵 抗 が 広 が っ て 母 体 低
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  血 圧 に な る。 ま あ、 そ の 低 血 圧 に よ っ て 対 人 ど う い
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  う 影 響 が 起 こ る の か っ て い う 話 と か。 で、 一方 全 身 麻 酔 だ っ た ら、 全 身 麻 酔 の
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  お 薬 が 赤 ち ゃ ん に ど う 影 響 す る の か と か、 ま あ、 そ う い っ た こ と を 考 え ま
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  す。 で、 そ の 生 ま れ た 後 は ど っ ち で の 場 合
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  で も、 ま あ 基 本 的 に は 子 宮 収 縮 薬 を 投 与 し て、 そ の ま ま そ の 後 の 管 理 に 向 か
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  う っ て い う 話 に な っ て い き ま す ね。 だ か ら こ う い う。
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  話 し 方 っ て 皆 さ ん し な い と 思 う ん で す け ど も、 で も な ん か 帝 王 切 開 の 麻 酔
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  を 教 え て く だ さ い っ て 言 う と、 普 通 は い、 関 間 の 話、 前 間 の 話 み た い な。
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  そ れ 以 外 に 注 意 点 っ て な り ま す け ど も。
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  い や、 そ も そ も 関 間 の 話 っ て だ い た い 話 っ て い う の は、 胎 児 の ベ ン チ ま で の
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  話 な ん で す よ。 前 間 の 話 っ て い う の も、 基 本 的 に は 胎
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  児 が 生 ま れ る ま で の 話 な わ け で す よ ね。
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  気 道、 過 去 困 難 と か ね、 ご 縁 と か、 そ う い っ た 話 が 出 て く る の で。
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  で も、 そ う だ、 そ こ そ こ ま で の 管 理 と、 そ こ の 後 の 管 理 っ て い う の は 全 然 違
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  う も の な ん で す ね。 帝 王 切 開 っ て い う の は。
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  な ん で こ う い う こ と を 意 識 す る っ て こ と が 非 常 に 重 要 と 私 は い つ も 考 え
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  て い ま す で。 こ の ス ラ イ ド ご め ん な さ い ね。
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  ま だ 本 当 に 全 然 こ う、 綺 麗 に ブ ラ ッ シ ュ ア ッ プ し て な い ん で す け ど も、 一 応
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  最 初 は で す ね、 真 ん 中 の と こ ろ が こ う 出 て て、 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔、 あ の 帝 王
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  切 開 っ て い う の が 出 て て、 こ の 三 つ の ポ ツ ポ ツ が 出 て て。
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  で、 ま あ 僕 は 一 つ ず つ ク リ ッ ク し て い く と、 そ れ ぞ れ こ う 出 て く る よ う な イ
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  メ ー ジ は 今 は し て ま す。 で、 そ う、 あ の 帝 王 切 開 の 麻 酔 的 僕 何
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  す る か っ て い う と、 ま あ、 脊 椎 超 音 波 を 使 っ て、 ま あ エ ル の 三 四 狙 い ま す。
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  で、 27 ゲ ー ジ の あ の ペ ン シ ル ポ イ ン ト ね、 び っ た く る シ ー ン っ て 書 い て あ
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  り ま す け ど も。 ま あ、 あ の ペ ン シ ル ポ イ ン ト で 戦 死 し
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  て、 で、 高 い 比 重 の VP バ カ イ ン を 12mg フ ェ ン タ に よ る 十 マ イ ク ロ モ ー
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  リ ス 250 マ イ ク ロ ま あ ト ー タ ル で こ れ 2.7、 5C シ ー で す か ね、 こ れ を 入 れ
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  て い き ま す。 で、 実 は こ れ 全 部 一 つ 一 つ エ ビ デ ン ス
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  が あ る ん で す よ。 な ん で エ ル の 三 四 を 超 脊 椎 超 音 波 で
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  や る か っ て い う と、 あ の 触 診 で ね、 あ の レ ベ ル を 確 認 し よ う と す る と、 正 し
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  く 当 た る の っ て 3割 ぐ ら い で す。 29% し か な い ね。
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  イ チ ロ ー の 打 率 よ り 低 い ん で、 イ チ ロ ー の 打 率 っ て 言 っ ち ゃ ダ メ だ な。
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  古 い な、 イ チ ロ ー の 打 率 っ て い う か、 ま あ ま あ、 い わ ゆ る ね、 3割 打 者 っ て い
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  う も の よ り も 全 然。 ま あ と 同 じ ぐ ら い で す ね。
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  ま あ 野 球 の ね。 選 手 だ っ た ら 3割 で も い い 打 者 か も し
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  れ な い で す け ど。 い や、 同 じ 椎 間 選 出 す る の に 29% し か
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  当 た ん な い っ て。 こ れ、 脊 椎 の オ ペ す る ん だ っ た ら、 い
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  や、 あ の。 や ば い で す よ ね。
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  い や ま あ だ か ら 脊 椎 の 手 術 の 時 に 必 ず 皆 さ ん、 あ の ね、 釘 と か 打 っ て で、 レ
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  ベ ル を そ の 後 確 認 し て か ら ね、 や っ た り と か す る の っ て い う の は、 ま あ ま さ
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  に こ の 通 り で す よ ね。 脊 椎 の あ の 専 門 家 の 先 生 た ち も そ う
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  だ し、 ま あ 僕 ら も そ う だ し、 や っ ぱ り 触 診 で 脊 椎 の レ ベ ル っ て い う の を 確
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  認 す る っ て い う の は、 ま あ か な り 無 理 難 題 が あ る わ け で す よ ね。
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  で す ね、 ち ゃ ん と あ の 追 加 の 童 貞 は 超 音 波 で や り ま し ょ う。
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  や っ ぱ り こ う、 帝 王 切 開 っ て 同 じ 手 術 を 同 じ 病 院 で や っ た り と か す る と、 前
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  回 の 麻 酔 の 記 録 ど う だ っ た ん だ ろ う な と 思 う こ と っ て あ る じ ゃ な い で す
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  か。 で、 そ の 時 に 前 回 エ ル の 三 四 か ら 戦 死
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  し て レ ベ ル の 上 が り が 悪 か っ た っ て い う 時 に、 そ れ が ね、 こ の 3割 の ね、 触
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  診 に よ る エ ル の 三 四 っ て 言 っ た ら、 い や、 も し か し た ら そ れ 四 五 な ん じ ゃ ね
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  え っ て 話 も 出 て く る わ け で す よ ね。 そ う。
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  だ か ら や っ ぱ ち ゃ ん と 脊 椎 の 超 音 波 を。
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  あ の で レ ベ ル を 同 定 す る。 す ご く 大 事 で す。
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  や っ ぱ り あ の 帝 王 切 開 で ま す ん で、 エ ル の 三 四 と か、 エ ル の 二 三 は 上 に ち ゃ
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  ん と 広 が り ま す け れ ど も、 や っ ぱ り エ ル の 四 五 は 下 の 方 だ か ら 上 が り が 悪
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  い の で、 や っ ぱ り そ こ ら 辺 は 意 識 し な い と い け な い か な と 思 い ま す。
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  で、 ま あ こ こ に ね、 あ の pdph で 三 五 う つ の リ ス ク 4.7 倍 っ て ね、 書 い て あ り
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  ま す け ど も。 ま あ、 あ の 三 五 う つ。
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  と か っ て い う の は、 ま あ 長 期 的 な こ と を 考 え た 上 で、 ま あ 非 常 に 重 要 に な っ
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  て く る ん で す ね。 で、 や っ ぱ り pdph っ て や っ ぱ り 1週 間
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  や れ ば、 あ の 残 っ と け ば 治 る 頭 痛 と 皆 さ ん 思 っ て る ん で す け ど も、 や っ ぱ り
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  こ う 育 児 を し よ う と 思 っ た 時 に 起 き 上 が る と 頭 痛 が す る っ て 結 構 ス ト レ
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  ス な ん で す ね。 特 に 初 産 婦 さ ん と か で や っ ぱ そ う い
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  う 話 を 聞 い て い る と、 ま あ 頭 痛 な ん て そ も そ も 少 な い 方 が い い と。
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  い う の は あ り ま す。 あ、 ち な み に で す ね、 あ の 25 ゲ ー ジ の
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  ク イ ー ン 系 を 使 っ て い る と こ ろ で も あ ん ま り な ん だ、 頭 痛 な い で す っ て 言
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  わ れ て も 結 構 手 術 翌 日 の 回 診 で PDP 値 な い っ て 言 っ ち ゃ う と、 い や そ も そ
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  も ま あ 初 回 歩 行 や っ て る か や っ て な い か 微 妙 な ラ イ ン で あ る の と、 あ と 初
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  回 歩 行 し て て も 結 局 傷 の 痛 み が あ る か ら、 そ れ に 対 す る 痛 み 止 め っ て い う
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  の は 結 構 効 く。 あ の 使 っ て る わ け で す よ。
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  ま あ 極 端 な 話、 く も マ ッ カ モ ル ヒ ネ な ん か は pdph の 治 療 に も 効 き ま す か
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  ら。 で、 そ う す る と ね、 そ う い う 症 状 が 出
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  て く る の っ て 二、 3日 後 な ん で す よ。 だ か ら 結 構 そ の 赤 孫 の pdph で も そ う
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  で す し。 ま あ、 硬 膜 外 麻 酔 の 帝 王 世 界 に 術 後 の
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  pdph っ て 翌 日 あ ん ま り 出 て こ な い こ と が あ る の で、 そ こ は 注 意 し な い と と
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  い け な い と こ ろ に な り ま す。 ま あ そ う だ か ら こ そ し っ か り な る と
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  で、 あ の。 い や で も ね、 ペ ン シ ル ポ イ ン ト ち ょ っ
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  と 張 り の ね、 差 し づ ら い と か あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 な ん で 差 し づ ら い の か っ て、 ち ゃ ん と 皆 さ ん が こ う 理 由 考 え て な い ん
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  で す よ っ て い う の は、 ペ ン シ ル ポ イ ン ト っ て、 こ の 図 に あ る と ま っ す ぐ 進 む
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  ん で す ね。 で、 一方 ク イ ン 化 身 っ て い う の は、 あ の
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  針 の 先 端 が こ う 落 ち て い く ん で す よ。 で、 そ う す る と ク イ ン 化 身 で 慣 れ て る
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  人 っ て、 関 門 を 制 す る 時、 少 し 手 元 を 下 げ て い る こ と が 多 い ん で す ね。
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  で、 無 意 識 的 に こ う、 放 物 線 を 描 く 4人 に タ ー ゲ ッ ト。
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  に 当 た る よ。 う に 選 出 す る と ね だ か ら あ の ち ょ っ
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  と 手 元 を 上 げ る と あ の だ か ら 普 段 ク イ ー ン ケ ー ス に 慣 れ て い る 人 だ の 場
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  合 は、 ち ょ っ と 手 元 を 上 げ る と ペ ン シ ル ポ イ ン ト よ く 刺 さ り ま す。
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  で、 逆 に ま あ、 私 な ん か は ペ ン シ ル ポ イ ン ト の が 慣 れ て い る の で、 ク イ ン ケ
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  ー シ ン を 使 う と き は ち ょ っ と 意 識 的 に 手 元 を 少 し 下 げ ま す。
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  そ う。 だ か ら、 そ う い う 実 は 微 妙 な 調 整 っ て
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  い う の は、 こ れ、 あ の 針 の な ん だ ろ う。 先 端 の 形 状 に よ っ て、 ま あ 球 威 信 が 上
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  に 行 く の は 皆 さ ん ご 存 知 だ と 思 い ま す け ど、 ペ ン シ ル ポ イ ン ト が ま っ す ぐ
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  行 っ て ク イ ン ケ ー シ ン が 下 に 下 が る っ て、 こ れ は 石 間 の と こ ろ で め ち ゃ め
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  ち ゃ 重 要 に な る ん で、 結 構 こ こ の と こ ろ は あ の 話 を あ の、 ま あ 重 要 な と こ
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  ろ。 で。
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  す は い、 で、 ま あ ブ ピ バ カ イ ン の ね。 ま あ 投 与 量 ね。
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  も う 12mm ね 2.4 CC っ て 皆 さ ん ち ょ っ と 頭 の 中、 2.4 CC っ て い う の が 染
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  み 込 ん で る け れ ど も、 こ の フ ェ ン タ と モ ル ヒ ネ を 入 れ て の 2.4 CC っ て 人 が
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  い た、 た ま に い て、 い や、 そ れ は ち ょ っ と 少 な い よ っ て 話 で す。
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  で、 こ の ブ ピ バ カ イ ン の ま あ 必 要 投 与 量 っ て い う の は、 ま あ、 い く つ か ド ー
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  ス フ ァ イ ン デ ィ ン グ ス タ デ ィ、 つ ま り ま あ 95% の 人 が あ の こ の 量 で し っ か
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  り 帝 王 世 界 の 麻 酔 が で き ま す よ っ て い う の を や っ て る ん で す ね。
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  で、 そ れ が だ い た い 11mm ぐ ら い か ら 15mm ぐ ら い ま で。
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  こ れ ち な み に こ の 15mm っ て い う の は で す ね、 BMI が 高 い 人 で す。
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  確 か BMI 40 以 上 の 人 か な。 そ う う ん で ね、 や っ ぱ り こ う。
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  ま あ だ い た い そ れ ぐ ら い の レ ン ジ に 入 っ て く る ん で す よ。
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  で、 ち な み に こ の 一 番 下 の 大 西 っ て 書 い て あ る の が 日 本 人 の 大 西 先 生 で す
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  け れ ど も、 あ の、 こ れ 日 本 人 を 対 象 に し て や っ て て、 あ の Ed 95、 つ ま り あ
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  の 95% の 人 が し っ か り そ の。 席 ま で 帝 王 切 開 が で き る っ て い う の
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  は 12.6mm な の で、 12mg っ て 決 し て す ご く 量 が 多 い わ け で は な い と い う こ
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  と は、 あ の、 ご 注 意 い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  で、 ク モ の 中 に ね、 フ ェ ン タ ニ ル と モ リ ヒ ネ 立 つ の は。
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  ま あ、 フ ェ ン タ ニ ル は 基 本 的 に は 受 注 だ と 思 っ て く だ さ い。
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  で、 受 注 の ま あ 鎮 痛 と か、 ま あ 気 持 ち 悪 い と か い う の も、 や っ ぱ り だ い た い
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  10から15 マ イ ク ロ グ ラ ム ぐ ら い で で よ く な り ま す。
• 13:18
  こ れ ね、 25 ぐ ら い 入 れ る と 若 干 眠 気 出 る ん で す よ ね。
• 13:25
  私 も 以 前 入 れ て た ら 時 が あ る ん で す け ど も、 結 構 妊 婦 さ ん に あ る 意 味 セ デ
• 13:29
  ー シ ョ ン が ナ チ ュ ラ ル に か か っ て し ま っ て、 う ん、 な ん か 嫌 だ な と 思 っ た
• 13:32
  こ と は あ り ま す。 あ と 25 マ イ ク ロ と か 入 れ る と 若 干 で
• 13:36
  す ね。 フ ェ ン タ ー に よ る ス ー パ ー ア ル ゲ ー
• 13:38
  ジ ャ っ て い う ん で す か ね。 あ、 あ の 通 過 過 敏 み た い な こ と が 起 こ
• 13:41
  る か も し れ な い。 こ こ は あ の 明 確 な エ ビ デ ン ス は な い
• 13:44
  で す け ど も、 ち ょ っ と そ う い っ た こ と を 言。
• 13:46
  っ て る。 論 文 も あ。
• 13:47
  り ま す。 で、 ク モ リ ヒ ネ は ね。
• 13:48
  ま あ、 だ い た い 100から150。 ま あ、 う ち は 150 使 っ て る の は。
• 13:52
  ま あ 昔 か ら 150 だ か ら っ て い う の も あ っ て。
• 13:54
  ま あ ま あ、 あ の 150 を 150 を 百 に す る と、 や っ ぱ り 痛 み 止 め の 必 要 量 は 増 え
• 14:01
  る っ て い う の は あ っ て、 ま あ そ の 分 あ の、 他 の 副 作 用 が 下 が る っ て の は わ か
• 14:04
  っ て る ん で す け ど、 ま あ ち ょ っ と そ の 辺 の バ ラ ン ス 考 え る と、 う ち は ま あ
• 14:07
  150 使 っ て い ま す。 あ の、 や っ ぱ 入 れ る と ね、 あ の 手 術 終
• 14:10
  わ っ て か ら あ の 鎮 痛 薬 が 必 要 ま で の 時 間 っ て い う の は 伸 び ま す の で、 ま あ
• 14:14
  こ う い っ た の が 明 ら か に い い の で、 ま あ こ う い う こ と を し て い ま す。
• 14:18
  あ、 な ん か、 な ん か チ ョ ン ボ が で き た ね。
• 14:22
  で、 小 圧 薬 の 話。 あ の 咳、 孫 で 咳 ま で。
• 14:26
  ま ず 大 事 な の は や っ ぱ り 母 体 低 血 圧 で す よ ね。
• 14:29
  で、 な ん で そ も そ も 母 体 低 血 圧 が 必 要 か っ て い う と、 あ の 子 宮 胎 盤 血 流 が 落
• 14:33
  ち る か で す。 そ う で、 い や、 子 宮 胎 盤 血 流 が 落 ち る
• 14:36
  と、 あ、 胎 児 が 足 で み や に な っ た り と か、 あ の ね、 あ と 最 近 だ と あ れ で す。
• 14:43
  ご め ん な さ い、 あ れ と か 言 っ ち ゃ っ た、 あ の 新 生 児 一 過 性 多 呼 吸 と か が あ
• 14:48
  の、 増 え る ん で す よ。 で、 お 母 さ ん の 血 圧 が 90 を 下 回 っ た
• 14:51
  時 間 が ど れ ぐ ら い あ る か っ て い う ん で、 や っ ぱ 頻 度 が ど ん ど ん 増 え て い く
• 14:55
  ん で す よ ね。 な ん で や は り そ の 母 体、 低 血 圧 っ て い
• 14:58
  う の で、 や っ ぱ り 赤 ち ゃ ん の 方 も し っ か り 影 響 が 出 る と。
• 15:01
  で、 そ れ を 予 防 す る た め に ま ず 小 圧 薬 っ て い う も の を 使 っ て い き ま す。
• 15:07
  で、 小 圧 薬。 今 私 は ノ ル ア ド レ ナ リ ン を 五 マ イ ク
• 15:10
  ロ パ ー ミ リ リ ッ ト ル に 希 釈 し て、 そ れ を ま あ 時 間 30ml パ ー ア ワ ー で 流 す と
• 15:16
  い う こ と を や っ て い ま す。 で、 ノ ル ア ド に 何 で 使 う か っ て い う
• 15:20
  と、 ま あ、 こ こ に 書 い て あ る 通 り、 ま あ 除 脈 が 少 な い で 心 拍 手 量 が 維 持 で き
• 15:24
  る。 つ ま り 子 宮 胎 盤 血 流 っ て 臓 器 血 流 な
• 15:27
  の で、 臓 器 血 流 っ て い う の は 血 圧 じ ゃ な く て 心 拍 手 量 で す よ ね。
• 15:32
  こ れ ア イ シ ー エ フ 言 っ た ら ね。 っ て い う か 血 圧 で す と か 言 っ た ら、 お
• 15:35
  前 バ カ な ん じ ゃ な い か と か 言 わ れ ち ゃ い ま す け ど ね。
• 15:38
  あ の、 や っ ぱ り 子 宮 胎 盤 血 流 も 臓 器 な の で、 や は り そ の 除 脈 っ て い う の は 心
• 15:42
  拍 手 量 が 落 ち る っ て い う の が で、 あ ま り ま あ 好 ま し く は な い と。
• 15:46
  一方、 あ の フ ェ ニ ー レ フ リ ン の 方 は や っ ぱ り エ ビ デ ン ス が た く さ ん あ る ん
• 15:50
  で す よ。 2000年 ぐ ら い か ら。
• 15:51
  や っ ぱ り 帝 王 切 開 に お け る フ ェ ニ ー レ フ リ ン っ て い う の は、 エ ベ ン ス が 蓄
• 15:55
  積 さ れ て き て、 ガ イ ド ラ イ ン と か で も 推 奨 さ れ て い っ て、 も う 多 く の 国 で 標
• 15:59
  準 的 に 使 っ て ま す。 や っ ぱ り 今 の 段 階 で イ ギ リ ス と か で
• 16:03
  も や っ ぱ り 90% ぐ ら い が フ ェ ニ ー レ フ リ ー の 第 一 選 択 っ て し て ま す。
• 16:07
  ま あ で も そ れ で も ノ ル ア ド を な ぜ 使 う の か っ て い う と。
• 16:11
  結 局 心 拍 通 路 が 維 持 で き て で た い、 あ の 赤 ち ゃ ん に と っ て も、 ま あ、 あ の、 う
• 16:16
  ん、 こ ち ら 右 下 に 書 い て あ り ま す け ど、 胎 児 の 代 謝 性 の ア イ シ ド ー ス の 予
• 16:19
  防 の 効 果 と し て は、 ノ ル ア ド レ ナ リ ン が 一 番 良 く て、 次 に フ ェ ニ ル フ に エ フ
• 16:23
  ェ ド リ ン と、 ま あ こ う い っ た 順 番 に な っ て い る と い う の が あ り ま す。
• 16:27
  で、 ち な み に ノ ル ア ド レ ナ リ ン の ま あ 投 与 量 っ て い う の で、 ま あ 大 き く そ の
• 16:31
  低 血 圧 っ て ま ず 予 防 す る の か 治 療 す る の か っ て、 ま あ、 そ の 二 つ の 軸 が あ
• 16:36
  る ん で す ね。 で、 予 防 す る 場 合 は ボ ー。
• 16:38
  ラ ス。 で 六 マ イ ク ロ グ ラ ム ぐ ら い こ れ も イ
• 16:41
  ー デ ィ ー ナ イ ン テ ィ ー か ら の 試 験 が あ っ て、 ま あ な の で、 ま あ 今 五 マ イ ク
• 16:45
  ロ パ ー ミ リ リ ッ ト ル で 希 釈 し て い る の で、 ま あ だ い た い イ ー シ ー シ ー ぐ ら
• 16:49
  い ボ ー ナ ス し ま す。 で、 ま あ 持 続 の 場 合 は 0.1、 マ イ ク ロ
• 16:52
  ガ ン パ ー キ ロ パ ー ミ ニ ッ ツ ぐ ら い な ん で す け ど も。
• 16:54
  ま あ、 あ の 時 間 30 で こ れ 投 与 し て い る と だ い た い で す ね。
• 16:58
  50キロ の 人 は 零 点 ゼロ 五 ぐ ら い な の で、 ま あ ち ょ っ と 少 な め で は あ り ま す。
• 17:02
  な ん で ま あ 50 か ら あ の 30 か ら ス タ ー ト で じ ゃ な く て も い い か も し れ な
• 17:06
  い ん で す。 け。
• 17:06
  ど。 も ま あ、 あ の、 慣 習 的 に で す ね、 今 僕 は
• 17:08
  こ れ ぐ ら い で や っ て ま す。 も し か し た ら も う ち ょ っ と エ ビ デ ン
• 17:12
  ス 出 て き て、 や っ ぱ 0.1 ぐ ら い し っ か り 投 与 し な き ゃ い け な い っ て な っ て
• 17:16
  く る と、 ま あ、 も う ち ょ っ と 量 増 や す か も し れ ま せ ん ね。
• 17:19
  で、 ち な み に で す ね、 低 血 圧 の 治 療 に な っ た 時 は、 あ の 18 マ イ ク ロ。
• 17:22
  ま あ だ い た い ま あ 20 マ イ ク ロ ぐ ら い で す よ ね。
• 17:25
  な ん で さ っ き の 希 釈 液 だ と 4C シ ー ぐ ら い 投 与 す る と、 ま あ い い 感 じ に 血 圧
• 17:29
  戻 り ま す。 ま あ、 持 続 を 投 与 し て っ て、 あ、 ち ょ っ
• 17:32
  と 血 圧 低 い な と 思 う と、 だ い た い 1C シ ー か あ、 2C シ ー ぐ ら い か ね。
• 17:36
  1C シ ー じ ゃ ち ょ っ と 足 り な い 感 じ な ん で、 あ の ち ょ っ と あ の 2C シ ー ぐ ら
• 17:40
  い 暴 落 す る こ と は あ り ま す。 で、 ま あ、 こ こ ま で 行 く と あ ん ま り エ
• 17:44
  フ ェ ド リ ン が も う 出 番 な い よ っ て 思 う か も し れ な い ん で す け ど ね。
• 17:48
  エ フ ェ ド リ ン は エ フ ェ ド リ ン で、 ま あ そ れ な り に。
• 17:50
  ま あ 効 果 が。 あ の、 い い 時 は あ る ん で す。
• 17:52
  や っ ぱ 低 血 圧 っ て、 か つ 除 脈 の 時 で、 あ の そ の 時 は エ フ ェ ド リ ン が 効 き ま
• 17:56
  す。 う ん、 ま あ も ち ろ ん ね、 ベ ゾ ー ル ズ ヤ
• 17:58
  リ ヒ リ フ レ ッ ク ス み た い な こ と が 起 こ っ て い る 場 合 は ね、 あ ま り あ の、 逆
• 18:02
  に こ う、 ア ト リ ピ ン と か 使 う と 怖 い の で、 や っ ぱ り ち ゃ ん と エ フ ェ ド リ ン 使
• 18:07
  っ て、 心 拍 通 路。 あ の ね、 全 負 荷 も 上 が る し ね、 あ の レ
• 18:12
  ー ト も 上 が る し っ て い う ん で、 た だ や っ ぱ り こ う ね、 昔 か ら 知 ら れ て い る 台
• 18:16
  湾 に 移 行 す る ん で す よ。 で、 タ イ、 じ ゃ あ 胎 児 に 行 く の で、 ま あ
• 18:20
  タ イ じ ゃ 時 の。 ま あ 心 拍 数 も 上 が っ た り と か し て、 代
• 18:22
  謝 も 上 が っ て、 足 通 し に な り や す い っ て い う の は わ か っ。
• 18:24
  て。 い る で、 ち な み に そ う、 エ フ ェ ド リ ン
• 18:27
  ウ ォ ー ク の 投 与 の 量 っ て い う の が 結 構 皆 さ ん 少 な め。
• 18:31
  で。 あ の 妊 娠 中 っ て 末 梢 血 管 抵 抗 が 下 が
• 18:35
  っ て い る の と、 ア ド レ ナ リ ン 受 容 体 の あ の 感 受 性 が 落 ち て い る の で。
• 18:40
  や っ ぱ り 4mg 効 か な い ん で す よ ね。 最 低 8mg ま あ だ か ら 2C シ ー ぐ ら い あ
• 18:45
  の 投 与 し て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
• 18:47
  ち な み に、 も し も こ れ を 予 防 で 使 い た い っ て い う の は も う 全 然 お 勧 め し ま
• 18:51
  せ ん が、 ま あ、 こ う い っ た 研 究 も あ る ん で す よ。
• 18:54
  エ フ ェ ド リ ン で 予 防 投 与 量 っ て 見 る と、 あ の 30mg、 い や こ れ ほ ぼ 全 部 じ ゃ
• 18:58
  ん み た い な。 そ う、 そ れ が 投 与 し な い で。
• 19:00
  で も や っ ぱ り 副 作 用 で 高 血 圧 に な り や す い と か を 信 用 と か 多 い っ て い う
• 19:05
  ん で、 や っ ぱ り あ の エ フ ェ ド リ ン は あ の 低 血 圧 と 除 脈 の 時 に 使 う。
• 19:08
  っ て、 い う の で あ り ま す で、 や っ ぱ ノ ル ア ド レ ナ リ ン の 母 体、 低 血 圧 の 予 防
• 19:12
  感 が 本 当 に 高 い の で、 や っ ぱ り あ の 低 血 圧 に な り な る オ ズ レ ー 症 と し て
• 19:17
  0.13 ま で 落 ち る っ て い う の が あ る ん で、 や っ ぱ り ま あ 使 う の は 非 常 に 有 効
• 19:22
  で す。 こ れ は や っ ぱ り ネ ッ ト ワ ー ク メ タ ナ
• 19:24
  リ ス ト と か で も 言 わ れ て い ま す。 で、 ま た 別 の や つ、 別 の ネ ッ ト ワ ー ク
• 19:28
  メ タ ナ リ ス ト と か だ と、 そ の さ っ き 言 っ た 通 り、 こ の 胎 児 の 代 謝 性 の 指 導 室
• 19:33
  の 予 防 と い う 観 点 か ら す る と、 ノ ル ア ド が 一 番 い い っ て い う の で、 ま あ そ う
• 19:37
  い っ た と こ ろ で。 僕 は。
• 19:38
  ノ ル ア ド を 選 ん で、 ま す で、 や っ ぱ り こ う、 ノ ル ア ド を 投 与 す る だ け じ ゃ な
• 19:45
  く て、 や っ ぱ り し っ か り あ の、 比 較 的 ち ゃ ん と し て 有 益 に し な き ゃ い け な
• 19:48
  い ん で す よ。 あ の、 昔 は 本 当 に ジ ャ バ ジ ャ バ ジ ャ バ
• 19:51
  ジ ャ バ 水 入 れ て た ん で す け れ ど も、 ま あ 最 近 は や っ ぱ り そ こ ま で 水 入 れ な
• 19:54
  く て も い い だ ろ う っ て 言 っ て で、 し か も ま あ 一時 期 は ボ ル ベ、 あ の 硬 質 液 を
• 19:59
  ね、 メ イ ン で 使 っ て た と 思 い ま す け ど も、 ま あ い ろ ん な エ ビ デ ン ス が 蓄 積 し
• 20:02
  て く る と、 も う 消 失 液 で 大 丈 夫 な の か な っ て い う よ う な 感 じ で す、 私 自。
• 20:06
  身。 が。
• 20:06
  普 段 使 う の は 無 糖 の え え 消 失 液 で、 麻 酔 を か け て か ら、 ま あ ロ ー デ ィ ン グ
• 20:11
  で、 ま あ ク レ ー ム 全 開 に し て ダ ー っ て 点 滴 で 落 と す と。
• 20:14
  で、 加 圧 バ ッ ク 注 意 っ て こ こ で 書 い て あ り ま す け ど も、 あ の 海 外 の 輸 液 は、
• 20:17
  実 は あ の 生 殖 と か の バ ッ グ の 中 に 空 気 は ほ と ん ど 入 っ て な い ん で す よ。
• 20:21
  な の で、 加 圧 バ ッ ク つ け て バ ー っ と 落 と す ん で す け ど、 日 本 の や つ っ て こ
• 20:24
  う、 微 妙 に 空 気 入 っ て る じ ゃ な い で す か。
• 20:26
  で、 や っ ぱ あ あ い う 空 気 が 入 っ て る と、 そ の 加 圧 バ ッ ク で や る と、 そ の 空
• 20:29
  気 が ガ ー っ て 入 っ ち ゃ っ た り と か し て、 一 瞬 で す ね。
• 20:32
  サ チ ュ エ ー シ ョ ン 落 ち た り と か す る こ と が あ る の で ち ょ っ と そ れ 気 持 ち
• 20:35
  悪 い か ら 僕 は あ ま り お 勧 め し ま せ ん ま あ そ の 代 わ り、 僕、 あ の 18 ゲ ー ジ を
• 20:40
  と っ て あ の 帝 王 切 開 す る こ と が ほ と ん ど で す。
• 20:43
  で、 ま あ 消 費 税 権 の プ レ ロ ー ド あ の の 輸 液 に 関 し て は、 麻 酔 開 始 前 の プ レ ロ
• 20:49
  ー デ ィ ン グ ね っ て い う の は も う 意 味 が な い っ て こ と が わ か っ て る ん で、 ま
• 20:52
  あ、 麻 酔 開 始 前 に 脱 水 を 補 う と か、 そ う い っ た 意 味 で も や っ ぱ り こ う 消 費
• 20:55
  税 を バ ー っ と 落 と し て も あ ん ま り 効 果 が な い と。
• 20:57
  で、 5% の 実 は で す ね、 ブ ド ウ 糖。 あ の 産 婦 人 科 系 の 先 生 た ち、 本 当 に 好
• 21:01
  き な ん で。 あ の ね、 5% ブ ド ウ 糖 添 加 の。
• 21:06
  酢 酸 リ ン ゲ ル と か が つ な が っ て き て、 そ れ を 全 開 で 落 と し ち ゃ う と で す ね、
• 21:09
  お 母 さ ん は 高 血 糖 に な る し、 新 生 児 の 低 血 糖 も 増 え る と い う の で、 あ ん ま り
• 21:15
  よ ろ し く な い ん で、 あ の お す す め と か、 ま あ 使 わ な い で く だ さ い ね。
• 21:20
  で、 だ い た い 糖 尿 量 的 に は 10ml パ ー キ ロ グ ラ ム だ か ら、 50キロ の 人 で 500
• 21:25
  で、 ま あ も う ち ょ っ と だ か ら、 だ い た い 一 本 か ら 二 本 ぐ ら い は バ ー っ と 落
• 21:28
  と し て い い と 思 い ま す。 そ う、 そ れ ぐ ら い の 糖 容 量 で す。
• 21:31
  で、 一方 硬 質 液。 っ て い う の は、 ま あ、 麻 酔 開 始 前 に 投
• 21:34
  与 す る プ レ ロ ー デ ィ ン グ で も も ち ろ ん 効 果 あ り ま す ね。
• 21:38
  こ れ、 エ ビ デ ン ス た く さ ん 出 て ま す か ら ね。
• 21:40
  で も た だ や っ ぱ ね、 コ ス ト が 高 い ね。 日 本 だ と そ の 薬 使 っ た 分、 患 者 さ ん に
• 21:45
  石 油 で き ま す け ど も、 海 外 と か っ て、 や っ ぱ り こ う 麻 酔 の dpc に な っ て る
• 21:49
  ん で、 そ う す る と 全 部 麻 酔 の 料 金 の 中 に、 こ の 輸 液 と か も 入 っ て く る と、 あ
• 21:53
  え て そ の あ の。 人 工 皇 室 液 使 う 必 要 な い だ ろ う っ て
• 21:57
  い う の と、 や っ ぱ ア レ ル ギ ー 損 ね あ り ま す よ ね、 あ の う ち で も そ う。
• 22:04
  帝 王 切 開 の 時 に 抗 生 剤 を 投 与 す る 前 か な に？
• 22:10
  や っ ぱ り こ う、 人 工 皇 室 駅 と、 あ と メ ト ク ロ プ ラ ミ ド 投 与 し た 人 が で す ね、
• 22:14
  あ の フ ィ ラ キ シ ー に な っ て。 で、 そ の 段 階 か ら い き な り あ の 背 中、
• 22:17
  あ の 選 手 し よ う と 思 っ て た ん で す け ど、 そ っ か ら で す ね。
• 22:19
  も う い き な り 前 半 に 切 り 替 え て、 も う ア ド レ ナ リ ン ガ ン ガ ン ガ ン ガ ン 打 ち
• 22:23
  な が ら 帝 王 切 開 し た っ て こ と が あ っ て。
• 22:25
  こ の 前、 あ の ね、 ジ ャ ー ナ ル オ ブ ク リ ニ カ ル ア ニ ス テ え え、 JA ク リ ニ カ ル
• 22:28
  レ ポ ー ト か な ん か に 掲 載 さ せ て い た だ き ま し た け ど、 ま あ そ う い う の も あ
• 22:32
  る ん で、 や っ ぱ ね、 こ う。 い。
• 22:33
  う 経 験 し ち ゃ う と ま あ ル ー フ チ ン 使 う の っ て ど う な ん か な っ て い う の は
• 22:36
  す ご く 思 い ま す は い、 た だ で す ね、 や っ ぱ り エ ビ デ ン ス と し て、 ネ ッ ト ワ ー
• 22:40
  ク ア ナ ラ イ ズ と か や る と、 や っ ぱ り 高 質 液 の コ ロ ー デ ィ ン グ が ベ ス ト っ て
• 22:44
  出 る ん で す よ。 た だ ね、 あ の、 こ れ す ご く 注 意 し な き
• 22:48
  ゃ い け な い の は、 こ れ 全 部 で 出 し て い る 研 究 が で す ね。
• 22:51
  ま あ、 ほ と ん ど と 言 っ て い い ほ ど、 先 ほ ど の ノ ル ア ド な り に フ ェ ニ レ フ リ
• 22:54
  な り 持 続 常 駐 を し て な い 研 究 な ん で す ね。
• 22:58
  な の で、 そ う な っ て く る と、 い や い や、 そ も そ も こ の 結 果 っ て ど う な ん だ い？
• 23:03
  っ て 話 に な っ て く る ん で、 そ う。 や っ ぱ り こ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ
• 23:07
  ュ ー で も あ の、 こ の 結 果 に は 注 意 し な け れ ば い け な い っ て い う こ と は、 ま
• 23:12
  あ、 あ の 注 意 書 き と し て 書 い て あ っ た ん で。
• 23:15
  で す。 で、 ま あ だ か ら 帝 王 切 開 の 母 体、 低 血
• 23:19
  圧 の 予 防 と い う 観 点 か ら 言 う と、 も う 僕 は も う 消 失 的 で い い ん じ ゃ な い か
• 23:23
  な っ て 個 人 的 に は 思 っ て ま す。 ま あ 本 当 で も、 た だ そ れ は 施 設 に よ る
• 23:26
  と 思 う ん で す よ。 あ の 人 口、 特 に 産 婦 人 科 の 一時 一時 施 設
• 23:32
  み た い な と こ ろ で、 母 体 な ん だ ろ う、 あ の。
• 23:35
  酸 化 出 血 と か 起 こ っ た 時 に、 あ の 人 工 構 成 器 使 い た い っ て 思 っ た と 思 っ て
• 23:40
  い る と す る じ ゃ な い で す か。 で も そ の 時 し か 使 わ な い と や っ ぱ 使
• 23:44
  い 慣 れ な い ん で 怖 い ん で す よ。 だ か ら 普 段 か ら 使 い 慣 れ る っ て 意 味
• 23:47
  で、 あ の ボ ル ペ ン を 使 う っ て い う の は、 ま あ ま あ 悪 く は な い か な と は 思 い
• 23:51
  ま す け ど。 ま あ ま あ、 そ こ は あ の 人 に よ り ま す。
• 23:53
  私 は 今 ほ ど も 使 い ま せ ん。 あ の 誰 か、 あ の、 誰 か が 準 備 し て こ う
• 23:58
  つ な い で く れ た ら、 わ ざ わ ざ そ れ を 変 え る ほ ど で は な い で す け ど も、 ま あ そ
• 24:01
  ん な ぐ ら い。 で。
• 24:02
  す は い で、 あ と も う 一 つ ね、 子 宮 作 法 緯 度 ね。
• 24:07
  で、 さ っ き 言 っ た 小 圧 薬 の 持 続 投 与 と い う。
• 24:10
  あ の ね、 有 益 の ロ ー デ ィ ン グ っ て、 ま あ、 こ の 二 つ に 加 え て、 ま あ 子 宮 作 法
• 24:13
  緯 度 は ね、 前 提 と し て 全 部 や っ て る わ け で す よ。
• 24:16
  で、 そ も そ も あ の ね、 母 体 低 血 圧 の メ カ ニ ズ ム だ と、 や っ ぱ り こ う 末 梢 血 管
• 24:25
  結 構 下 が っ て る 人 な わ け で す よ。 で、 そ こ に ル ン バ ー ル を し て さ ら に 下
• 24:27
  げ る わ け で す よ。 で、 さ ら に ア ド レ ナ イ ン 受 容 体 の 感 受
• 24:30
  性 は 妊 娠 中 落 ち る ん で す ね。 で、 そ の そ れ に 加 え て で す よ。
• 24:33
  そ れ に 加 え て 妊 娠、 子 宮 に よ る。 ま あ 筋 弛 緩 聞 く と ね、 ね、 お 腹 の と こ
• 24:39
  ろ ガ ー ン っ て こ う 言 っ て 押 し つ ぶ さ れ ち ゃ う ん で、 大 動 静 脈 が 圧 迫 さ れ る
• 24:43
  と。 で、 ま さ に ね、 関 間 に よ っ て 交 感 神 経
• 24:47
  が 遮 断 さ れ る と。 ま あ、 こ う い っ た 複 合 的 な メ カ ニ ズ ム
• 24:49
  で 起 こ っ て る ん で す ね。 で、 古 典 的 に は こ れ ら 全 部 全 負 荷 が 落
• 24:54
  ち る っ て 思 っ て 思 わ れ て た ん で す よ。 い や、 今 そ ん な こ と 皆 さ ん に 言 う と い
• 24:59
  や、 そ ん な こ と な い よ。 全 部 高 負 荷 が 落 ち る っ て、 そ ん な 当 た
• 25:01
  り 前 じ ゃ ん と か 言 っ て、 何 言 っ て ん だ こ の お っ さ ん と か 思 う か も し れ ま せ
• 25:04
  ん け ど、 昔 は 本 当、 昔 は あ の 全 負 荷 が 落 ち る と 思 わ れ て た ん で す ね。
• 25:09
  で、 こ の。 こ れ ね、 デ ン マ ー ク か な。
• 25:12
  な ん か の 麻 酔 科 の 研 究 で 初 め て わ か っ た の が、 ま あ 初 め て ち ゃ ん と わ か っ
• 25:16
  た の が、 や っ ぱ り こ う、 末 梢 血 管 抵 抗 が こ う 下 が っ て い く。
• 25:19
  こ の ね、 図 で 見 る と、 一 番 こ う 下 が っ て い る の は、 あ の フ ェ ニ エ フ リ ン と か
• 25:24
  エ フ ェ ド リ ン と か、 あ と セ キ マ の 量 が こ う 多 い と か 少 な い と か ね。
• 25:28
  そ う い う の を こ う 比 べ て ん で す け ど、 や っ ぱ り 末 梢 血 管 抵 抗 の が あ ん ま 下
• 25:32
  が っ て な い、 こ の あ の。 マ ー カ ー の 量 が 少 な く て、 フ ィ ニ エ フ
• 25:36
  ィ ン を 投 与 し て い る と、 あ の や っ ぱ り 血 圧 が 維 持 で き る っ て い う の が わ か
• 25:40
  っ て、 あ あ、 や っ ぱ り こ う、 末 梢 血 管 抵 抗 が 下 が る こ と が、 ま ず そ の 母 体 低 血
• 25:46
  圧 の メ カ ニ ズ ム の 一 つ な ん だ っ て こ と が わ か っ て、 だ ん だ ん だ ん だ ん こ う
• 25:49
  抹 消 を 占 め る 方 向 に 行 っ て る ん で す ね。
• 25:51
  で、 そ う な っ て き た 時 に、 コ ロ ン ビ ア 大 学 の で す ね、 あ の ア プ ガ ー ス コ ア の
• 25:56
  バ ー ジ ニ ア ア プ ガ ー 先 生 の い た、 あ の コ ロ ン ビ ア 大 学 の 研 究 グ ル ー プ が。
• 26:01
  い や、 そ も そ も ち ゃ ん と フ ェ ニ ー エ フ リ ン と か 持 続 で 投 与 し て い れ ば、 も う
• 26:05
  子 宮 作 法 移 動 い ら な い ん じ ゃ な い か っ て い う ね。
• 26:09
  あ の、 結 構 エ ッ ジ の 効 い た 研 究 ア ー ル シ ー テ ィ ー を や っ て。
• 26:12
  で、 そ れ で 見 る と、 あ の、 や っ ぱ り あ の 子 宮 作 法 移 動 ね こ の エ ル ユ ー デ ィ ー
• 26:18
  っ て い う レ フ ト ユ テ ン デ ィ ス プ レイ ス メ ン ト っ て い う ん で す け ど も。
• 26:21
  そ う、 こ の 子 宮 作 法、 移 動 を し て も し な く て も、 赤 ち ゃ ん の 胎 児 の 動 脈 の
• 26:25
  pH は 変 わ ら な い し、 ピ ー シ ー オ ー ツ ー も 変 わ ら な い し、 ベ ー ス エ ク セ ス も
• 26:29
  変。 わ。
• 26:29
  ら。 な い か ら 大 丈 夫 で す よ っ て い う 研 究
• 26:32
  で す。 た だ、 こ れ や っ ぱ 注 意 し な き ゃ い け な
• 26:34
  い の は、 フ ェ ニ ル フ リ ン の 持 続 常 駐 を し て い る 上 に、 ま あ 前 例 で 収 縮 血 圧。
• 26:38
  あ、 こ れ 昨 日 時 間 違 っ て ま す ね。 収 縮 血 圧 が あ の 百 を 超 え て る っ て い
• 26:43
  う 管 理 な ん で す ね。 な の で、 や っ ぱ り そ う い う 管 理 を す れ
• 26:47
  ば、 子 宮 作 法 移 動 し な く て も い い け れ ど も。
• 26:50
  や っ ぱ り ま だ ま だ ね、 あ の ま あ ま あ や っ て 何 が 悪 い こ と が あ る の か っ て い
• 26:55
  う と こ ろ も あ る の で。 う ん、 ま あ ま あ、 こ う い っ た エ ビ デ ン
• 26:58
  ス が あ る か ら、 も う 地 球 作 法 い た 方 が い ら な い ん だ っ て い う も の で は な く
• 27:01
  て、 や っ ぱ り ね、 ま だ 相 対 妊 娠 と か わ か ん な い し、 全 身 麻 酔 の 時 も わ か ん な
• 27:05
  い し。 あ の ね、 ま あ、 い ろ ん な シ チ ュ エ ー シ
• 27:08
  ョ ン が あ る わ け で す よ。 な ん で ま あ ま あ、 ま だ ま だ こ れ か ら な
• 27:10
  の か な と 思 い ま す。 で、 ち な み に で す ね、 あ の 凝 灰 低 血 圧
• 27:14
  と あ の 静 脈 の 奇 形 っ て い う の が 最 近 ち ょ ろ っ と 私 の マ イ ブ ー ム で も あ っ
• 27:18
  て。 で、 ま あ そ う い っ た 研 究 が で す ね、 あ
• 27:20
  る ん で す ね。 で、 下 大 静 脈 が 閉 塞 し た 時 に、 ま あ 足
• 27:23
  腹 血 行 路 で、 ま あ、 あ の、 戻 っ て く る ん で す よ。
• 27:26
  で、 そ れ が ま あ 気 静 脈 系 か ら 戻 る ん で す け ど も、 そ こ に つ な が っ て い る の が
• 27:30
  上 降 葉 静 脈 ね、 上 に 行 く 腰 の 静 脈 っ て い う の が 足 腹 血 行 路 の 要 な ん で す っ
• 27:35
  て。 全 然 知 ら な い ん で す け ど、 私 も。
• 27:38
  で も な ん か そ れ が で す ね、 途 絶 し て る っ て 人 が や っ ぱ り 60% ぐ ら い で い ら
• 27:42
  っ し ゃ る ん ら し い ん で す が、 こ れ は ね、 冒 険 の、 あ の 解 剖 の ね、 あ の 検 体 の
• 27:47
  例 ら し い ん で す け れ ど も、 で、 や っ ぱ そ う い う の が 欠 損 し て る 人 っ て い う
• 27:51
  の は 一 定 数 い る の で ね、 こ れ が ね、 あ の ね、 あ の 人 種 差 が あ る の か も 全 然 わ
• 27:57
  か ん な い し、 で も や っ ぱ こ う い っ た 静 脈 系 の 奇 形 っ て い う の が、 あ る 人 が や
• 28:01
  っ ぱ 一 定 数 い て、 な ん で？ ま あ、 ま だ ま だ ね、 こ の 子 宮 作 法、 移 動
• 28:06
  い る い ら な い っ て 話 は 結 論 が つ か な い な と 思 っ て お り ま す。
• 28:12
  で、 こ こ ま で で 25分 ぐ ら い 話 し ち ゃ っ た け ど、 大 丈 夫 か な。
• 28:16
  本 番 で ね、 全 身 麻 酔 の 話 を 次 す る ん で す け ど も、 ま あ 全 身 麻 酔、 こ れ、 こ れ も
• 28:22
  だ か ら 後 か ら こ の 脇 が 出 て き ま す け ど も、 ま ず プ ロ ッ プ フ ォ ー ル が 標 準 で
• 28:26
  あ る と い う こ と と、 ま あ フ ェ ン タ に も 使 っ て く だ さ い ね っ て い う お 話 と、 ま
• 28:29
  あ、 あ と 専 門 所 の 記 号 を 忘 れ な い と。 ま あ、 こ の 三 つ が ま あ ポ イ ン ト に な り
• 28:33
  ま す。 で、 プ ロ ポ の 投 与 量 が で す ね、 私 見 て
• 28:36
  る と や っ ぱ り 皆 さ ん 少 な い な と 思 う ん で す ね。
• 28:38
  っ て い う の は 全 身 麻 酔。 あ、 妊 婦 さ ん っ て マ ッ ク が 下 が る じ ゃ
• 28:41
  な い で す か。 吸 入 麻 酔 の だ か ら 皆 さ ん 全 身 麻 酔 す
• 28:44
  ご い 聞 き や す い 人 だ と 思 っ て い ま す け ど、 い え、 違 い ま す か ら ね。
• 28:47
  静 脈 麻 酔 薬 は 聞 き づ ら く な り ま す よ。 だ っ て 循 環 血 液 量 増 え る じ ゃ ん。
• 28:51
  だ っ て 体 重 増 え る じ ゃ ん。 だ っ て 脂 肪 増 え る じ ゃ ん ね え。
• 28:55
  だ か ら 普 段 通 り の 量 投 与 す る と 少 な か っ た り す る ん で す ね。
• 28:59
  で、 ど う し て も や っ ぱ り 赤 ち ゃ ん に 麻 酔 の 影 響 が す る と 嫌 だ っ て 思 う と、 投
• 29:04
  与 量 が 減 る の で。 た だ ね、 妊 婦 さ ん が 目 閉 じ れ ば い い や
• 29:07
  っ て い う 量 を 投 与 す る 人 が い る ん で す よ、 そ う い っ た の が。
• 29:09
  ま あ 後 で 話 し ま す け ど、 受 注 覚 醒 と か に つ な が る と、 な ん で ち ゃ ん と プ ロ パ
• 29:13
  ー、 僕 は 2mg パ ー キ ロ 投 与 し て く だ さ い と。
• 29:15
  ま あ、 そ の 分 フ ェ ン タ に 少 な め で、 ま あ 一 マ イ ク ロ パ ー キ ロ ぐ ら い で い い
• 29:19
  で す。 で、 帝 王 切 開 の 時 は も う 相 関 し て ね、
• 29:24
  す ぐ に 執 刀 す る の で。 ま あ そ の タ イ ミ ン グ で 始 ま っ て く る
• 29:28
  と、 や っ ぱ り 刺 激 が 多 い の で、 フ ェ ン タ ニ ル を 入 れ る っ て こ と と、 ま あ プ ロ
• 29:32
  ポ で も い い か ら し っ か り こ う。 麻 酔 を 深 く す る っ て こ と、 非 常 に 重 要
• 29:35
  で す。 で、 ち な み に そ の 世 界 的 に、 ま あ 日 本
• 29:38
  で 今 ね ど れ ぐ ら い そ の ま あ 使 わ れ て の ど ん な 薬 が 使 わ れ て い る か と い う
• 29:43
  と、 昔 は や っ ぱ ヴ ァ ル キ ツ レ ー ト が 一 般 的 に 使 わ れ て、 で も 今 ま あ 47.5%、
• 29:49
  こ れ あ の。 う ん、 jmdc っ て そ の デ ー タ ベ ー ス で
• 29:52
  日 本 の 15年 間 の デ ー タ 見 た 時 に こ れ ぐ ら い だ っ た っ て い う の と で、 イ ギ リ
• 29:56
  ス だ と ま だ 56% ぐ ら い っ て 感 じ で す。 で、 ま あ 相 関 の 時 ね、 ま あ 多 分 日 本 だ
• 30:00
  と ほ と ん ど も う ろ く ろ、 任 務 使 う と こ ろ 多 い で す け ど も、 ま あ ス キ サ ネ ッ ト
• 30:04
  に 今 デ ー タ 見 る と、 ま あ 33.9% で え っ と、 イ ギ リ ス だ と ま あ 84.5%、 ま あ 好
• 30:07
  き で す よ ね、 向 こ う の 人 は。 あ の、 多 分 イ ギ リ ス は で す ね、 多 分 プ
• 30:10
  レ フ ィ ー ル ド の ス キ サ ミ ソ ニ ウ ム が あ る か ら、 そ こ で も 多 分 影 響 し て い る
• 30:14
  と 思 い ま す。 で、 ち な み に で す ね、 日 本 の 日 本 の デ
• 30:21
  ー タ で す よ。 あ の jmdc っ て い う デ ー タ を。
• 30:24
  2005年 か ら 2020年 ま で の デ ー タ を 使 っ て み た 時 に、 あ の い わ ゆ る そ の 全 身
• 30:28
  麻 酔 っ て 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 っ て い う ん で。
• 30:31
  で、 コ ス ト を 請 求 し た の が 10,972件 あ る ん で す よ。
• 30:32
  で、 こ れ が で す ね、 実 は そ の 帝 王 切 開 の こ の こ の 機 関 の デ ー タ ベ ー ス の う
• 30:37
  ち に 14 点。 え、 14.4% ね、 だ か ら 日 本 の ね、 請 求 ベ
• 30:40
  ー ス で い う。 帝 王 切 開 の 全 身 麻 酔 っ て 14.4% な ん
• 30:48
  で す よ。 い や、 あ り え な く な い で す か。
• 30:50
  ま あ ま あ い ろ ん な こ と が あ る わ け で す よ。
• 30:51
  で、 実 際 そ こ か ら 近 視 感 を 使 う だ っ て い う。
• 30:54
  本 当 に ね、 僕 ら が 思 う 本 当 の 全 身 麻 酔 っ て い う の は 3.9% ぐ ら い っ て い う の
• 30:58
  が わ か っ て る ん で、 ま あ ま あ こ ん な 感 じ に な っ て ま す。
• 31:01
  だ か ら 結 構 で す ね。 こ の エ ヌ デ ィ ー ビ ー と か も そ う だ し
• 31:04
  で す け ど、 デ ー タ ベ ー ス で 研 究 す る 時 っ て の は、 こ う い う の は 結 構 気 を つ け
• 31:07
  な い と い け な い で す で。 底 部 世 界 に 全 身 ま す そ う、 ま あ な ん と
• 31:14
  い っ て も ね、 本 当 に ま あ 妊 婦 さ ん ね、 気 道 確 保 が 難 し い わ け で す よ。
• 31:19
  で、 分 娩 中 は マ ラ ン パ チ ス コ ア が 悪 く な る ね、 こ れ は ま あ 分 娩 中 に い き ん だ
• 31:24
  り と か。 あ と そ う ね、 生 き る の が メ イ ン で す
• 31:29
  ね。 生 き む こ と に よ っ て マ ラ ン パ チ ク ラ
• 31:31
  ス が 上 が る の と、 あ と で す ね、 口 頭 口 腔 の 容 積 も 減 る し、 い ん う ん、 口 腔 内
• 31:38
  の 容 積 も 減 る し、 口 頭 の 業 績 も 減 る っ て こ と が 示 さ れ て い る ん で す ね。
• 31:42
  で す の で、 や っ ぱ り ま あ、 容 積 が 少 な く な っ て く る と、 ビ デ オ 高 等 教 と か で
• 31:46
  も や っ ぱ 入 り づ ら く な る っ て い う の は 経 験 と し て も あ り ま す。
• 31:49
  ま あ で も ね、 と は い え、 や っ ぱ り こ う、 ビ デ オ 高 等 教 で 相 当 楽 に は な り ま し
• 31:53
  た。 た だ や っ ぱ り ね、 こ う、 あ の リ ヒ カ ー
• 31:55
  立 て て で ね、 全 部 手 術 で き る よ う な 状 態 で、 こ う、 マ ッ ク グ ラ ス と か ね、 ま
• 32:01
  あ、 あ あ い っ た ビ デ オ コ ー ト 鏡 を 使 う と で す ね、 ち ょ っ と ね、 や っ ぱ り こ う、
• 32:04
  ワ ー キ ン グ ス ペ ー ス が 狭 い の で、 若 干 こ う 操 作 し づ ら い っ て い う の は あ る
• 32:08
  の で、 そ こ は。 気 を つ け な い と い け な い か な と 思 い
• 32:10
  ま す で、 や っ ぱ り 妊 婦 さ ん っ て、 そ の 機 能 的 残 気 量 が ね、 少 な い の で、 す ぐ
• 32:15
  で サ チ ュ レ ー シ ョ ン す る ん で す よ。 な の で、 ハ ナ カ ニ ュ ラ と か で、 い わ ゆ
• 32:19
  る ア プ ニ ッ ク オ キ シ ネ ー シ ョ ン、 あ の 無 呼 吸 酸 素 化 っ て い う ん で す か、 今 だ
• 32:24
  と ま あ、 そ う い っ た の を し っ か り や っ て い く っ て い う の は 大 事 か な と 思 っ
• 32:27
  て ま す。 で、 あ と は で す ね、 や っ ぱ ご 縁 誤 嚥、 誤
• 32:30
  嚥 性 肺 炎 ね、 今 か な り 少 な く な っ て ま す け ど、 た だ や っ ぱ り こ う、 ま だ イ ギ
• 32:36
  リ ス と か で も、 あ の 母、 体 脂 肪 の 中 で、 そ の 誤 嚥 に よ る 脂 肪 っ て い う の が。
• 32:40
  ま あ、 た ま に 出 て き ま す。 で、 昔 の そ の 気 道 確 保 困 難 と か、 あ の
• 32:46
  ご 縁 と か っ て 相 関 の 時 に ご 縁 し ち ゃ っ た っ て い う イ メ ー ジ が あ る ん で す
• 32:49
  け ど、 今 は で す ね、 そ の ま あ、 そ も そ も そ の 気 道 確 保 困 難 な 人 に ご 縁 が 多 い
• 32:55
  っ て こ と と、 あ と は バ ッ カ の 時 に ご 縁 が 多 い。
• 32:58
  ま あ、 こ の 二 つ が や っ ぱ そ こ は 気 を つ け な い と い け な い。
• 33:01
  な ん で 胃 の 中、 ち ゃ ん と 殻 に す る っ て い う の も 大 事 だ し。
• 33:04
  ま あ 場 合 に よ っ て は ね、 あ の ポ イ ン ト オ ブ ケ ア、 超 音 波 で 胃 の 中 の 内 容 物 と
• 33:08
  か 見 て あ な い な っ て い う の を 確 認 し て か ら、 ま あ、 し っ か り バ ッ カ し て も
• 33:12
  い い の か な と。 ま あ、 個 人 的 に は 思。
• 33:14
  い ま す。 エ ビ デ ン サ ー が い い で す。
• 33:16
  で、 あ と は で す ね、 そ う で、 気 動 確 保 困 難 の 時 は、 ま あ、 製 文 所 器 具 ね、 い わ ゆ
• 33:19
  る ア リ ン ジ ア ル マ ス ク と か ね、 ア イ ジ ェ ル と か そ う い っ た も の を 使 い ま す
• 33:23
  け れ ど も、 そ う い っ た も の を 使 う と き に や っ ぱ こ う。
• 33:26
  帝 王 世 界 で 赤 ち ゃ ん 出 す 時 に で す ね。 お 腹 の 上 グ ッ グ ッ グ ッ っ て 押 す じ ゃ
• 33:30
  な い で す か。 あ の 動 作 で で す ね、 あ の 誤 嚥 す る こ と
• 33:33
  が あ る ん で す ね。 な の で、 そ こ は ち ょ っ と 産 婦 人 科 先 生
• 33:36
  に あ の、 注 意 し て く だ さ い と い う こ と を 言 わ な き ゃ い。
• 33:38
  け な い の か な と 思 い ま す。 で、 や っ。
• 33:40
  ぱ り あ と は 気 道 確 保 を。 困 難 だ け じ ゃ な く て、 や っ ぱ ね、 受 注
• 33:43
  覚 醒 も 気 を つ け な き ゃ い け な い ん で す よ。
• 33:46
  ま あ、 さ っ き あ の プ ロ ト フ ォ ー ル 2mg、 パ ー キ ロ ち ゃ ん と 使 っ て く だ さ
• 33:50
  い っ て い う の も そ う な ん で す け ど も。 イ ギ リ ス で で す ね、 ド リ ー ミ ー ス タ デ
• 33:54
  ィ っ て ね、 な ん と も な ん か 夢 見 が ち だ ね、 な ん か 楽 し そ う な 研 究 で す け ど
• 33:58
  も、 あ の、 何 年 間 か ち ょ っ と ご め ん な さ い。
• 34:00
  詳 細 忘 れ ち ゃ い ま し た け ど も、 あ の 帝 王 切 開 に 全 身 麻 酔 と か、 ま あ 妊 娠 中 の
• 34:05
  全 身 麻 酔 か ら 手 の 前。 例 こ う、 あ の、 拾 っ て き た ん で す ね。
• 34:08
  で、 そ う す る と 術 中 に 記 憶 が あ る っ て 人 が 212人 中 一 人 い た っ て い う 結 果 に
• 34:15
  な っ て い ま す。 で、 ま あ ど う い う 時 に 起 こ る か っ て い
• 34:17
  う と、 ま あ だ い た い そ の 麻 酔 の 導 入 時 と 覚 醒 時。
• 34:21
  で、 導 入 時 っ て い う の は、 や っ ぱ さ っ き 私 言 っ た 通 り、 や っ ぱ 相 関 の 刺 激 と
• 34:25
  し、 手 術 の 嫉 妬 の 刺 激 は 両 方 ダ ブ ル で 入 る の で、 や っ ぱ 麻 酔 が 錆 び ち ゃ っ た
• 34:29
  り す る ん で す よ ね。 な ん で そ う い っ た と こ は 気 を つ け な
• 34:32
  き ゃ い け な い の で、 あ の、 し っ か り 麻 酔 し て く だ さ い そ う で、 赤 ち ゃ ん へ の
• 34:36
  麻 酔 の 影 響 が 気 に な る。 だ っ て 大 丈 夫 で す よ。
• 34:39
  そ の た め に 先 生、 治 下 の 先 生 い る ん で す か ら。
• 34:41
  で、 皆 さ ん も ncpr と か 受 け る と わ か り ま す け ど も、 ncpr の 蘇 生 薬 の 中 に
• 34:45
  絶 対 ナ ロ キ ソ ン で 出 て く る ん で す よ。 そ れ は 麻 酔 と か。
• 34:48
  ま あ、 あ の 無 痛 分 娩 も そ う だ し、 あ の IVPCA と か も そ う だ し、 赤 ち ゃ ん へ の
• 34:52
  麻 酔 薬 の 影 響 っ て い う の は も う ち ゃ ん と 分 か っ た 上 で 蘇 生 す れ ば 問 題 は
• 34:57
  あ り ま せ ん の で。 ま あ そ こ は 気 を つ け あ の、 心 配 し な い
• 35:00
  で く だ さ い。 ち な み に だ っ て あ の、 そ の 薬 自 体 が 赤
• 35:02
  ち ゃ ん 近 畿 な 薬 じ ゃ な い じ ゃ な い で す か。
• 35:05
  だ っ て 生 ま れ た 新 生 児 の 子 供 の 手 術 す る と き に プ ロ ポ も 使 う し で、 フ ェ ン
• 35:09
  タ リ ン も 使 う し、 吸 入 麻 酔 薬 も 使 う し。
• 35:11
  ま あ、 も ち ろ ん ミ ダ ド ラ ム か も し れ な い で す け ど、 ま あ、 そ う い っ た 薬 を 僕
• 35:13
  ら も 使 っ て る ん で。 ま あ、 胎 盤 を 通 じ て 赤 ち ゃ ん に 行 っ て
• 35:17
  も、 赤 ち ゃ ん に 投 与 し て は い け な い 薬 で は な い の で、 ま あ そ こ は 心 配 し な い
• 35:21
  か ら で す。 そ れ よ り も ち ゃ ん と 僕 ら の 仕 事 し て
• 35:23
  と し て、 し っ か り あ の 麻 酔 を か け る っ て こ と が 大 事 で す。
• 35:29
  あ と、 や っ ぱ や っ ぱ り で す ね。 あ の 全 身 麻 酔 に な っ た 時 に。
• 35:33
  の ま ず で す ね 皆 さ ん こ う、 帝 王 切 開 の 麻 酔 っ て い う と、 多 分 関 間 が 基 本 だ と
• 35:39
  思 っ て る じ ゃ な い で す か。 で も 麻 酔 科 学 と い う 学 問 の 中 に お い
• 35:45
  て、 麻 酔 の 基 本 法 っ て い う の は 全 身 麻 酔 な ん で す ね。
• 35:49
  で、 区 域 麻 酔 っ て い う の は や っ ぱ り こ う ア ド バ ン ス ド な も の な ん で す よ。
• 35:54
  で、 帝 王 切 開 だ と や っ ぱ り そ の 区 域、 麻 酔 で 行 え る 人 の 割 合 が 非 常 に 多 い。
• 36:01
  だ け で あ る け れ ど も、 で も 麻 酔 の 基 本 っ て い う の は、 や っ ぱ 前 場 で あ る っ て
• 36:04
  い う こ と は、 あ の 肝 に 銘 じ て お い た 方 が い い で す。
• 36:07
  っ て い う の も、 あ の 帝 王 切 開 十 中 に で す ね、 関 間 と か で や っ て る 時 に 痛 い っ
• 36:15
  て 言 わ れ る こ と は あ る じ ゃ な い で す か。
• 36:17
  で、 一 般 的 に そ の 帝 王 切 開 の 十 中 に 関 間 と か で 頑 張 っ て ね、 い い 麻 酔 し て て
• 36:23
  も、 や っ ぱ り 13% ぐ ら い の 妊 婦 さ ん で で す ね、 何 ら か の 痛 み を 感 じ る っ て こ
• 36:26
  と が わ か っ て い る ん で す ね。 で、 そ う い う 時 に 何 を 使 う の か ね。
• 36:33
  手 元 に あ る フ ェ ン タ と か ね。 あ と は ま あ、 モ ル ヒ ネ 希 釈 し て れ ば モ
• 36:37
  ル ヒ ネ も 手 元 に あ り ま す け ど も、 や っ ぱ り こ う 見 て る と で す ね、 フ ェ ン タ に
• 36:41
  よ る、 ど ん ど ん ど ん ど ん 使 う 人 が い る ん で す よ。
• 36:43
  下 手 す る と で す ね。 気 づ い た ら フ ェ ン タ ニ ル を 五 頭 ぐ ら
• 36:46
  い 入 れ て て、 妊 婦 さ ん も な ん か 痛 い っ て 言 っ て 呼 吸 し て 痛 く な い 時 ま た 呼
• 36:50
  吸 止 ま っ て み た い な。 で、 し か も モ ニ タ リ ン グ し て な い か ら
• 36:53
  呼 吸 止 ま っ て ん の は 本 人 あ ん ま 気 づ か な い み た い。
• 36:56
  し か も な ん か サ チ ュ エ ー シ ョ ン チ ー ン な っ て か ら 酸 素 投 与 し ち ゃ っ て も
• 36:59
  う 何 も か も が こ う ね。 な ん か 隠 れ て し ま う み た い な こ と が
• 37:03
  あ り ま す。 な ん で そ こ は ま あ 気 を つ け な い と い
• 37:05
  け な い。 僕 は だ い た い ま あ、 フ ェ ン タ ニ ル 一 ア
• 37:07
  ン プ ー ル で で 対 処 で き な。 か。
• 37:09
  っ た ら ま あ、 ケ タ ミ ン と か う ん 別 の こ と や っ て た 方 が い い と 思 い ま す う ん
• 37:13
  や っ ぱ り そ う い う こ と を し て も や っ ぱ り ダ メ な 時 は も う 全 身 麻 酔 に 切 り
• 37:17
  替 え る で、 や っ ぱ り ど う し て も 全 身 麻 酔 に な っ ち ゃ っ た っ て い う 表 現、 僕 ら
• 37:20
  す る こ と 多 い ん で す け ど も、 ま あ そ う で は な く て、 や っ ぱ り 適 切 に 全 身 麻 酔
• 37:25
  を 選 択 し た と。 や っ ぱ り こ う、 麻 酔 が う ま く 効 か な か
• 37:28
  っ た っ て こ と は、 関 間 と し て は や っ ぱ り ど う し て も 起 こ り う る こ と な ん で、
• 37:31
  そ れ も 織 り 込 み 済 み で し っ か り 対 処 す る っ て こ と が す ご く 重 要 で す。
• 37:37
  で す の で、 ま あ こ こ ま で そ の 関 間 で、 ま あ 赤 ち ゃ ん 生 ま れ る ま で の 話 と 全
• 37:41
  ま で 赤 ち ゃ ん 生 ま れ る ま で の 話 っ て い う の は あ り ま し た け ど ね、 こ こ ま で
• 37:44
  で、 そ の、 さ っ き 言 っ た 前 半 部 分 終 了 で す。
• 37:47
  そ う ね、 前 半 部 分 終 了、 40分 か か り ま し た が、 そ う で、 そ の 状 態 で あ の 次 ど
• 37:54
  う し て い く の か っ て い う と、 じ ゃ じ ゃ ん そ う、 帝 王 切 開 の そ う、 赤 ち ゃ ん が
• 38:00
  出 た 後 は も う 分 娩 後 出 血 の 予 防 で す。 そ う。
• 38:04
  ね、 ま あ、 こ れ も ま た ガ チ ャ ガ チ ャ っ て 書 い て あ り ま す け ど、 あ の 当 日 は ち
• 38:07
  ょ っ と ず つ こ う 見 え て く る 感 じ に な っ て ま す。
• 38:10
  そ う で、 ま ず は ま あ 基 本 は オ キ シ ト シ ン の 常 駐 で す。
• 38:13
  で、 そ れ が 効 果 な か っ た ら、 も う す ぐ に 第 二 選 択 役 に 行 き ま し ょ う っ て い
• 38:17
  う 話 と、 あ と は ま あ ト ラ ネ キ サ ム 酸 っ て い う の も 効 果 が あ る の で 忘 れ な い
• 38:20
  で ね っ て 話 で す。 で、 オ キ シ ト シ ン に 関 し て 言 う と、 あ
• 38:25
  の、 も う こ れ ね、 い ろ ん な 研 究 や っ て る ん で す よ。
• 38:27
  本 当 に。 で、 ど れ ぐ ら い オ キ シ ス シ ン が 効 き や
• 38:30
  す い か ど う か っ て い う の は、 や っ ぱ り 患 者 さ ん の 特 性 と か。
• 38:33
  あ と な ん だ ろ う、 子 宮 筋 に ど れ ぐ ら い オ キ シ ス シ ン が 暴 露 さ れ て い る か と
• 38:37
  か。 あ と ね、 い ろ ん な の が あ る ん で す よ。
• 38:39
  で、 こ こ に 書 い て あ る 通 り、 予 定 の 帝 王 切 開 の も う 全 く ノ ー リ ス ク の 人 の
• 38:43
  場 合 は、 も う 0.35 単 位 で 子 宮 は よ く 収 縮 し ま す。
• 38:48
  ち ゃ ん と 収 縮 し ま す ね。 で も 一方 そ れ が 分 娩 停 止、 つ ま り そ の
• 38:53
  形 質 分 娩 し て て、 で、 オ キ シ ト シ ン と か も ガ ン ガ ン に 使 っ て、 い や で も そ れ
• 38:56
  で も 赤 ち ゃ ん 生 ま れ な い っ て 言 っ て で、 カ イ ザ ー に な る と で す ね、 そ れ が
• 39:00
  だ い た い 十 倍 の 2.99 単 位。 ま あ だ い た い 三 単 位 ぐ ら い 必 要 に な
• 39:06
  っ て く る ね。 で、 一方 高 度 肥 満 の 妊 婦 さ ん っ て い う
• 39:09
  の は、 あ の オ キ シ ト シ ン の 必 要 量 が 増 え る ん で す ね。
• 39:12
  体 格 が 大 き い か ら っ て、 濃 度 依 存 性 と か で は な い 薬 な の で、 感 受 性 受 容 体 の
• 39:17
  感 受 性 な ん で す け ど も、 高 度 肥 満 の 妊 婦 さ ん っ て、 あ の、 そ も そ も 子 宮 の 筋
• 39:21
  層 の 中 に で す ね、 コ レ ス テ ロ ー ル と か が 入 っ て た り と か し て、 収 縮 そ の も の
• 39:24
  が 悪 い ん で す よ。 な の で、 普 通 の 人 は 0.35 単 位 で 大 丈
• 39:28
  夫 な の が、 高 度 肥 満 の 妊 婦 さ ん と 0.75 単 位 と。
• 39:31
  ま あ 倍 ぐ ら い 必 要 に な る と い う の が わ か っ て ま す。
• 39:34
  で、 そ れ か ら や っ ぱ あ と ね、 相 対 妊 娠 は や っ ぱ す ご い ハ イ リ ス ク だ な っ て
• 39:39
  思 っ た の は。 そ う、 相 対 認 識 だ と こ れ 書 い て あ り ま
• 39:42
  す け ど、 4.38 単 位、 さ っ き の 分 娩 停 止 で の 帝 王 切 開 よ り も 量 が 多 い ん で す
• 39:46
  よ。 な ん で こ れ 見 る と も う 相 対 だ っ た ら
• 39:49
  あ の エ ル ゴ メ ト リ ン と か 一 緒 に 投 与 し た 方 が も う も う い い ん じ ゃ な い か
• 39:53
  と か 思 う ぐ ら い な、 あ の 感 じ で は あ り ま す。
• 39:55
  そ う。 だ か ら。
• 39:56
  ま あ。 相 対 妊 娠 の。
• 39:57
  時 は ま あ し っ か り と あ の オ キ シ ス チ ャ ン 使 わ な き ゃ い け な い で、 最 近 は こ
• 40:01
  う い っ た ボ ー ラ ス を 投 与 し た 後 に、 ま あ も ち ろ ん 持 続 で 投 与 し て い く ん で
• 40:04
  す ね。 ま あ オ キ シ ス 死 ん で 半 減 期 15分 ぐ ら
• 40:06
  い な の で。 で、 こ れ は こ の 一 単 位 ボ ー ラ ス し た 後
• 40:09
  の、 ま あ 維 持 に 必 要 な、 そ の 投 与 量 っ て の の Ed ナ イ ン テ ィ ー を 見 た の が
• 40:13
  と。 4.5 単 位 ぐ ら い パ ワ ー ア ワ ー な ん で、
• 40:16
  ま あ そ こ そ こ い い 量 な ん だ な と 思 い ま す。
• 40:21
  で、 第 二 セ ン タ ー 薬 薬 に 関 し て 言 う と、 や っ ぱ エ ル ゴ メ ト リ ン ね。
• 40:24
  日 本 で も よ く 使 う と 思 い ま す け ど も、 や っ ぱ 効 果 あ り ま す。
• 40:27
  あ の 文 面 後 出 血 が で す ね。 だ い た い あ の 24% ぐ ら い 減 る と。
• 40:32
  で、 ミ ソ プ ロ ス ト ー ル っ て い う の は、 あ の サ イ ト テ ッ ク で。
• 40:35
  あ、 ち な み に こ れ 適 用 外 仕 様 に な り ま す ん で、 あ の、 使 わ な い で す け ど も。
• 40:38
  そ う、 あ の、 そ れ を あ の ば っ か り で 口 へ 管 内 と か、 あ と 経 営 直 調 的 に 入 れ た
• 40:42
  い と か、 形 質 的 に 入 れ た い と か、 ま あ そ う い っ た の は あ り ま す け ど、 ま あ そ
• 40:46
  う い っ た 効 果 も あ る。 で、 プ ロ ス タ ー ト ラ ン ジ ェ ン や っ ぱ デ
• 40:49
  ー タ が ち ょ っ と 少 な い の も あ っ て、 や っ ぱ り 第 二 大 洗 濯 薬 の エ ル ゴ メ ー ト
• 40:52
  リ ン に は 結 構 早 め に 行 っ た 方 が い い け れ ど も、 エ ル ゴ メ ー ト リ ン、 そ の。
• 40:56
  も。 の に は あ の セ ロ ト ニ ン 受 容 体 刺 激 す
• 40:58
  る ん で ピ オ エ ヌ ブ イ 出 や す い の で、 ま あ そ の 前 に は し っ か り。
• 41:01
  ま あ 温 暖 セ ト ロ ン な ん な り。 ま あ ピ オ エ ヌ ブ イ あ の 受 注 の 発 見 の
• 41:04
  対 策 は す る 必 要 が あ り ま す。 で。
• 41:08
  あ と は で す ね。 あ。
• 41:11
  の ト ラ ネ キ サ ム さ ん ね。 そ う で、 ブ ン ベ ン ゴ 食 器 さ ん に ト ラ ネ
• 41:15
  キ サ ム さ ん が 効 果 が あ る の は も う ね、 あ の ウ ー マ ン ト ラ イ ア ル で わ か っ て
• 41:18
  い る ん で す よ。 で、 こ れ が や っ ぱ り す ご い。
• 41:21
  N が 万 単 位 の ね、 N の RCT で す け ど、 何 見 た か っ た か っ て い う と、 や っ ぱ 血
• 41:25
  栓 性 の 合 併 症 が 増 加 す る か ど う か っ て い う の が あ っ て。
• 41:27
  で、 こ れ、 ウ ー マ ン ワ ン は い わ ゆ る 分 娩 後 出 血 に 対 す る 治 療、 こ れ は カ イ ザ
• 41:31
  ー も 形 質 も 両 方 合 わ せ て で、 で、 あ の 効 果 が あ る っ て こ と が わ か っ て ま す。
• 41:36
  で、 つ い 最 近、 あ の ラ ン セ ッ ト に、 あ の ウ ー マ ン ツ ー ト ラ イ ア ル が 終 わ っ て。
• 41:40
  で、 こ れ は で す ね、 貧 血 の あ る 妊 婦 さ ん に ト ラ ネ キ サ ム 酸 を 予 防 的 に 投 与
• 41:45
  し よ う っ て い う 話 な ん で す け ど も、 そ う す る と や っ ぱ。
• 41:47
  効。 果 が 乏 し か っ た と い う こ と で し た た
• 41:50
  だ、 ま あ そ っ ち で も 血 栓 性 の 合 併 者 は 増 加 し な か っ た っ て い う の が わ か り
• 41:54
  ま し た。 や っ ぱ り こ う、 オ キ シ ト シ ン と か。
• 41:56
  ね こ の 分 娩 後 集 計。 っ て 標 準 化 す る の す ご く 大 事 な ん で
• 41:59
  す よ。 な ん で あ の 埼 玉 に い た 時 は、 オ キ シ ト
• 42:02
  シ ン を 一 単 位 ボ ー ラ ス し て、 そ の 後 五 単 位 パ ワ ー ワ ー で 投 与 す る か。
• 42:05
  ま あ、 あ の 弁 停 止 み た い な 人 だ っ た ら、 ま あ 三 単 位 ボ ー ラ し て、 十 単 位 パ
• 42:09
  ワ ー ワ ー で 投 与 す る み た い で す。 ま あ、 そ う い っ た こ と は や っ て い ま し
• 42:13
  た。 ま あ、 や っ ぱ り こ う い う こ と を し っ か
• 42:15
  り や っ て い く っ て こ と は、 実 は す ご く 大 事 で す。
• 42:20
  で、 最 後 は で す ね。 こ れ、 あ の、 あ あ、 行 っ ち ゃ っ た 先 に。
• 42:27
  そ う、 あ の 帝 王 切 開 の。 ま あ 術 後 回 復 強 化。
• 42:30
  ま あ、 イ ー ダ ス の と こ ろ な ん で す け ど も、 あ の イ ー ダ ス に 関 し て 言 う と、
• 42:34
  2018年 の 暮 れ に、 あ の ア メ リ カ の 酸 化 麻 酔 産 科 婦 人 科 学 会 か ら 出 さ れ た ん
• 42:41
  で す ね。 英 国 の イ ー ア ス っ て い う の が 出 て て。
• 42:43
  で、 つ い 最 近 こ の 4月 に ア ッ プ デ ー ト さ れ た ん で す よ ね。
• 42:48
  で、 あ と 一方 で、 そ の 酸 化 麻 酔 学 会 ね。 米 国 の ソ ー プ で も 2021年 に エ ー ア ン
• 42:56
  ド エ ー か な ん か に こ う。 帝 王 切 開 に お け る 術 後 回 復 力 強 化。
• 43:00
  ま あ そ の 時 は エ ン ハ ン ス リ カ バ リ ー ア フ タ ー、 え え セ ザ リ ア ン っ て 言 っ
• 43:04
  て、 イ ー ラ ッ ク っ て 言 葉 使 っ て ま し た け ど、 ま あ と り あ え ず 産 後 の あ の、 そ
• 43:08
  う い っ た あ の 回 復 を ど う い う ふ う に や っ て い く の か っ て い う と こ ろ は、 ま
• 43:11
  あ 受 注 か ら や っ て い き ま し ょ う っ て い う 話 で す。
• 43:13
  で、 ま あ い ろ ん な も の が あ る 中 で、 一 番 僕 お す す め し た よ う に、 英 国 の や つ
• 43:18
  で、 し か も こ れ 最 新 版 が 出 た の で、 ま あ そ こ そ れ か な と 思 っ て。
• 43:22
  で、 そ こ の あ の、 こ れ 英 国 の ガ イ ド の や つ は で す ね、 英 国。
• 43:28
  英 国、 英 国 で。 い い ん だ よ な、 そ れ。
• 43:30
  ご め ん な さ い。 あ の、 三 つ あ っ て、 そ の。
• 43:33
  三 手 術 の 前 の も の と 受 注 と 術 後 っ て こ う 3パー ト 1パー ト 2パー ト ス リ ー と 分
• 43:39
  か れ て る ん で す け ど、 こ れ パ ー ト ツ ー か ら 取 っ て き た ん で す け ど も、 受 注 で
• 43:42
  大 事 な の は パ ー ト ナ ー の 立 ち 合 い、 あ の 予 防 的 抗 菌 薬 の 投 与 と 腹 部 エ イ ン
• 43:47
  グ の 消 毒 で、 ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ 対 策 と 咳 物、 あ の 低 血 圧 予 防 と。
• 43:52
  あ と 体 温 の 管 理 と 循 環 血 液 量 の 良 い と、 子 宮 収 縮 薬 の 適 正 腫 瘍 と 多 角 的 鎮
• 43:57
  痛 と 早 期 母 児 接 触 と。 ま あ ど れ も で す ね。
• 44:01
  こ こ で 話 し て た ら 正 直 な 話 一時間 で。 終 わ ら な い そ う。
• 44:04
  っ て か、 こ の 話 だ け に な っ ち ゃ う ん で す よ。
• 44:06
  で、 多 分 日 本 だ と 予 防 的 抗 菌 薬 が ち ゃ ん と で き て る し、 あ の 腹 部 と か 陰 部 の
• 44:10
  衝 動 が し っ か り し て い る ん で、 こ こ は も う ほ ぼ 無 視 し て い い ん で す け ど も、
• 44:15
  帝 王 切 開 の ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ 対 策 っ て い う の は あ ん ま り や ら れ て な い ん
• 44:19
  で す よ ね、 こ れ。 あ の 事 件、 坂 巻 先 生 と か が ア ン ケ ー ト
• 44:22
  調 査 で や っ て ま し た け れ ど も、 ま あ だ い た い 3割 ぐ ら い で す か ね、 し っ か り
• 44:26
  ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ 対 策 や っ て る の は。 っ て 感 じ で す。
• 44:28
  で、 ま あ 咳 は 後 の 低 血 圧 の 話 も し た し、 循 環 血 液 の 話 も 若 干 し た し、 子 宮
• 44:33
  収 縮 薬 の 話 も し ま し た け ど、 こ の 体 温 の 話 と か あ ん ま し て な い ん で す が、 そ
• 44:37
  の 帝 王 切 開 で も 受 注 に 体 温 モ ニ タ リ ン グ す る っ て い う の が 結 構 ま あ ど う
• 44:41
  す る の か っ て い う と こ ろ が 問 題 に な っ て き て。
• 44:44
  あ の ね、 貼 る と こ ろ あ り ま す け ど も、 あ ん な の あ ん な の と か 言 っ ち ゃ い ま
• 44:47
  す け ど、 あ れ 貼 っ て た ら、 ま あ コ ス ト が か か る の と、 あ と ま あ 毎 回 ね、 ア ウ
• 44:53
  ィ ー ク の 人 に そ こ に 貼 る の は ち ょ っ と な っ て。
• 44:54
  個 人。 的 に は 思 い ま す で 埼 玉 に い た。
• 44:58
  時 は で す ね、 直。 腸 温 か な を 使 っ て ま し た。
• 45:00
  ま あ た だ 腹 部 の 手 術 な ん で ね、 お 腹 洗 浄 し た り と か す る と、 あ の 体 温 も 下 が
• 45:05
  っ ち ゃ う の は わ か っ て は い る ん で す け ど も、 で も そ れ で も ま あ な い よ り ま
• 45:09
  し だ と い う こ と で、 あ の、 あ の 直 腸 温 で 測 っ て い ま し た。
• 45:15
  で、 ま あ か と い っ て 前 例 で そ の ベ ア ハ ガ ー 使 う か と か も。
• 45:19
  ベ ア ハ ガ ー も 上 半 身 の ベ ア ハ ガ ー、 あ ん ま 効 果 な く。
• 45:22
  あ、 違 う 上 半 身。 は 効 果 が あ る け ど、 下 半 身 だ け の や つ
• 45:26
  あ ん ま り 効 果 が な く て、 ま あ も ち ろ ん 祝 タ イ プ は 効 果 が あ る け れ ど も、 ち ょ
• 45:30
  っ と コ ス ト が か か る っ て 言 っ て、 ま あ 実 際 ど れ を 使 う の か っ て と こ ろ も ま
• 45:34
  あ 問 題 が 出 て き て ま す ね。 で、 多 角 的 鎮 痛 ま あ ま あ に ち ょ っ と 行
• 45:37
  く 前 に 早 期 母 子 接 触 っ て 言 っ て ね。 ア ー リ ー ス キ ン ト ゥ ー ス キ ン っ て 言
• 45:41
  っ て、 昔、 一 昔 前 で カ ン ガ ル ー ケ ア と 呼 ば れ て た や つ で す よ。
• 45:44
  で、 そ れ も で す ね、 や っ ぱ り 帝 王 切 開 の、 ま あ 産 後 の 回 復 と い う と こ ろ と
• 45:48
  で、 あ と 母 子 の ま あ。 あ。
• 45:49
  の。 結 び つ き っ て い う と こ ろ す ご く 大 事
• 45:51
  だ と で、 特 に ま あ ア ウ ェ イ ク で ね、 カ イ ザ ー や っ て る よ う な 時 は、 ま あ、 赤
• 45:55
  ち ゃ ん が お 母 さ ん の 胸 に 乗 っ け て で、 そ れ だ と で す ね、 実 は 赤 ち ゃ ん の 呼 吸
• 46:01
  っ て、 あ の 誰 か に 抱 っ こ さ。 れ て い る と、 そ の 人 の 呼。
• 46:05
  吸 の リ ズ ム に を 感 じ 取 っ て、 無 呼 吸 に な り づ ら い ん で す よ。
• 46:09
  そ う な ん で お 母 さ ん の 胸 の 上 に 置 い た り と か す る の は す ご く 重 要 で す。
• 46:12
  ま あ た だ、 あ の 手 術 室 の あ の 室 温 が 冷 た か っ た り と か す る と、 や っ ぱ り こ
• 46:18
  う、 あ の。 赤 ち ゃ ん が 低 タ イ ム と か な る こ と が
• 46:23
  あ る。 の で、 し っ か り モ ニ タ リ ン グ は し て か
• 46:24
  い か な き ゃ い け な い っ て い う 話 に は な り ま す の で、 ま あ そ こ ら 辺 は 注 意 が
• 46:28
  必 要 で す。 で す ね。
• 46:30
  で、 こ れ ち ょ っ と 動 画 動 く の か な？ 動 画 動 か な い？
• 46:34
  や。 私 は ま た。
• 46:35
  う さ ぎ、 行 っ ち ゃ っ た。 こ れ、 あ の、 こ の こ の 人 で す ね。
• 46:38
  ト コ ト コ ト コ ト コ 歩 く ん で す よ。 歩 く ん で す よ と か 言 っ ち ゃ っ た。
• 46:41
  そ う、 あ の 歩 く 動 画 を 流 し て あ の、 い ま す。
• 46:47
  そ う ね。 一 応、 患 者 さ ん か ら の 許 可 を 得 て。
• 46:52
  は い。 ま す が、 ち ょ っ と こ れ ま ず い か、 後 で
• 46:55
  編 集 す る か す い ま せ ん で そ う で、 帝 国 切 開 術 後 の 痛 み 止 め の 話、 こ の 前 の
• 47:03
  ね、 あ の 高 知 の や つ を 聞 い て く れ て も わ か る と 思 い ま す け ど、 ま あ そ れ は 埼
• 47:07
  玉 に よ く や っ て る っ て 話 で、 こ れ ま あ、 こ の 前 と 同 じ 話 じ ゃ な い か と 思 い
• 47:10
  ま す け ど、 ご め ん な さ い ね。 高 知 の 人 は あ ん ま り い な い と、 あ の、
• 47:13
  高 知 の 方 い ら っ し ゃ る と 思 い ま す け ど も、 あ の 高 知 の 話、 皆 さ ん 聞 い て な
• 47:16
  か っ た と 思 う ん で、 ま あ ち ょ っ と こ こ で も 話 さ せ て く だ さ い。
• 47:19
  そ う で、 ま あ ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン の 1g を 四 角 形 と、 ま あ セ リ コ キ シ ブ ン
• 47:23
  投 与 と、 あ と マ ッ ク も マ ッ ク モ ル テ ン 使 っ て る っ て の と、 さ っ き の ピ ー オ ー
• 47:27
  エ ヌ ブ イ 点 で、 ま あ 温 暖 性 と の 適 度 な 制 度、 メ ト プ ラ ミ ド 全 部 入 れ る み た い
• 47:31
  な こ と や っ て ま す。 で、 や っ ぱ り 一 番、 そ の 帝 王 切 開 術 後
• 47:35
  の 一 番 痛 い 痛 み っ て い う の が、 や っ ぱ 四 超 え る っ て い う 頻 度 が で す ね、 か な
• 47:39
  り 減 っ た ん で す よ。 も と も と 2/3 ぐ ら い は 四 超 え る こ と
• 47:42
  あ り ま し た け ど も、 こ れ あ の 歩 い た り と か し て。
• 47:45
  こ れ で す か ら ね。 そ う で。
• 47:47
  歩 く 瞬 間 と か も う 含 め て。 ま あ 一 応、 一 応 な ん と な く 聞 い て る ん
• 47:51
  で。 そ う な ん で、 ま あ。
• 47:53
  こ れ は か な り、 ま あ 効 果 が あ っ た。 な と は 思 い ま す。
• 47:56
  で、 ち な み に そ の 安 静 時 に エ ヌ ア ー ル エ ス で 三 以 下、 え っ と 帯 同 時 に 五 以 下
• 48:00
  っ て い う の が、 一 応 そ の 鎮 痛 の 目 標 と し て う ち で 考 え て い る も の の 達 成 率
• 48:03
  っ て の は だ い た い 79% ぐ ら い な ん で、 ま あ す ご く い い で す よ っ て 話 を し て
• 48:08
  ま す。 と い う と こ ろ で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 参 加
• 48:11
  祭 り に 必 要 な エ ビ デ ン ス っ て 話 を こ う ち ょ っ と 駆 け 足 で や り ま し た け れ
• 48:15
  ど も、 あ あ、 な ん か 私 の 恥 ず か し い 写 真 が 見 え ち ゃ っ た。
• 48:17
  あ あ、 ま た ま た ち ょ っ と 待 っ て ね、 そ う そ う と。
• 48:22
  ま あ そ ん な 話 を し よ う か な と 思 っ て ま す。
• 48:24
  ま あ 結 構 ま あ 巻 い た の で、 45分 ぐ ら い に な り ま し た け ど も、 実 際 当 日 は こ れ
• 48:29
  一時間 で 話 す ん で、 ま あ こ こ ま で 巻 か な い し、 ま あ 一 つ 一 つ の 間 も ね、 こ う。
• 48:36
  な ん だ ろ う、 し っ か り 間 を 取 っ て ね い く の で、 そ こ は ね、 心 配 し な く て い い
• 48:39
  と 思 う ん で す け ど も。 そ う そ う そ う、 ま あ そ ん な 話 を で す
• 48:43
  ね、 し よ う と 思 い ま す。 あ の、 も し も 申 し 込 ん で い る 人 が い た
• 48:47
  ら、 ぜ ひ ま あ、 こ れ を ま た あ の 思 い な が ら や っ て く だ さ い。
• 48:50
  あ の、 ち な み に あ の、 今 回 話 に 出 て く る よ う な 論 文 は、 ほ と ん ど 全 部 で で す
• 48:54
  ね、 50個、 50、 も う ち ょ っ と 50 よ り も 多 い ん で す け ど も、 60 弱 ぐ ら い あ る
• 48:59
  と 思 う ん で す け ど も、 そ こ は で す ね、 全 部 PDF、 PDF か な、 違 う な。
• 49:03
  あ の、 ワ ー ド フ ァ イ ル に し て、 リ ン ク つ け て、 そ れ を ク リ ッ ク す れ ば 飛 ん で
• 49:07
  い け る よ う な も の を、 最 後 こ こ に QR コ ー ド 乗 っ け て。
• 49:10
  で、 そ こ で 登 録 し て も ら っ た ら、 あ の 僕 が 後 か ら あ の 一 斉 メ ー ル で 送 る っ
• 49:14
  て い う の を や ろ う と 思 う の で。 ま あ ま あ ま あ、 そ こ は あ の ね、 お 待 ち
• 49:20
  い。 た だ け れ ば と 思 い ま す。
• 49:21
  と い う と？ こ ろ で え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ
• 49:23
  て あ り が と う ご ざ い ま す。 い や い や、 ど う な る こ と や ら。
• 49:28
  こ れ、 実 は で す ね、 二。 回 目 な ん で す よ。
• 49:30
  あ の。 あ の ラ ジ オ。
• 49:31
  ビ デ オ ポ ッ ド キ ャ ス ト と い う の は 2回目 な ん で す け ど も、 あ、 1回目 な ん で
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  す け ど も、 ラ ジ オ で 1回 自 分 で 撮 っ て、 自 分 で 聴 い て い る ん で す ね。
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  で、 ち ゃ ん と 全 部 自 分 で バ ー っ と 1回 話 し て か ら、 ま た ス ラ イ ド 作 っ て、 で、
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  ま た そ こ を 直 し て っ て こ と や っ て い っ て ね。
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  ど う な ん だ ろ う、 リ フ レ ッ シ ャ ー コ ー ス ね。
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  い や、 怖 い ん で す よ ね。 ど ん な 人 が 聞 く の か？
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  そ う そ う そ う。 や っ ぱ そ の 辺 も 含 め て、 ま あ ち ょ っ と
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  私 自 身 も ド キ ド キ し て ま す け れ ど も。 ま あ、 こ ん な 感 じ で や っ て い き ま す の
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  で、 ぜ ひ 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  そ れ で は 今 日 と い う 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。