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【スペシャル企画２】QI×ERAS×TKA：膝関節手術の常識を変える4つの介入 · #ワンますラジオ

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  One must radio。 こ の 番 組 は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切
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  な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 向 か い に な れ る、 そ ん な お す
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  す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  ど う も、 麻 酔 界 の 松 田 裕 介 で す。 い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 今 週 も ね、 先 週 か ら 引 き 続 き ね、 2週 連
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  続 で あ の ス ペ シ ャ ル ウ ィ ー ク と い う こ と で。
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  Qi に つ い て お 話 し さ せ て い た だ い た ん で す け れ ど も、 ま あ 本 日 は で す ね、
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  具 体 的 に、 ま あ、 僕 自 身 が 関 わ っ た Qi プ ロ ジ ェ ク ト で、 僕 は い つ も 外 向 け に
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  お 話 を す る と き に 必 ず こ れ も あ の 出 す ん で す よ っ て い う の は、 も う 本 当 に
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  も う Qi の 中 の Qi と 言 っ て も 過 言 で は な い ぐ ら い、 本 当 に あ の す ご く い い
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  研 究 な ん で す ね。 ま あ、 手 前 味 噌 で は あ り ま す け ど、 ま
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  あ ま あ、 私 は フ ァ ー ス ト オ ー サ ー で は な い ん で、 あ の サ ー ド オ ー サ ー ぐ ら い
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  か な に は 入 っ て ま す け れ ど も、 あ の、 何 が ね、 こ れ す ご く 良 か っ た か っ て い
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  う と、 す ご く 練 ら れ て、 計 算 さ れ て 実 行 さ れ た 研 究 だ っ た ん で す よ。
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  で、 そ も そ も そ の こ の Qi プ ロ ジ ェ ク ト ね、 あ の、 先 日、 ま あ ど う や っ て う ま
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  く や る か っ て い う こ と を お 伝 え し た ん で す け ど も、 や っ ぱ り 最 初 に し っ か
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  り と ゴ ー ル を 明 確 化 す る。 そ う、 こ の プ ロ ジ ェ ク ト で は 何 を 達 成
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  し た い の か っ て い う こ と を 明 確 化 し て、 で、 そ の 目 的 を さ ら に 厳 密 な 言 葉
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  の な ん て 本 当 に こ れ っ て い う と こ ろ ま で、 こ う 目 的 を 特 定 す る と。
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  で、 さ ら に そ こ の 上 で 原 因 え え。 根 本 原 因 分 析 を 行 っ て、 で、 改 善 す る
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  項 目 を 選 択 す る で す か？ さ ら に そ れ に よ っ て ま あ 変 化 が 起 こ
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  り 得 る 測 定 項 目 を 決 定 し て、 で、 プ ロ ジ ェ ク ト 全 体 が う ま く い っ て い る か
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  ど う か を モ ニ タ リ ン グ し、 最 終 的 に は。
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  日 常 診 療 そ の も の を ア ッ プ グ レ ー ド す る っ て い う と こ ろ ま で、 も う 本 当 に
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  綺 麗 に こ れ ま と ま っ て い る ん で す ね。 で、 こ れ は で す ね、 ジ ャ ー ナ ル オ ブ ア
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  ー ス ロ プ ラ ス テ ィ ー 人 工 関 節 系 の 雑 誌 に 出 し た ん で す け ど、 タ イ ト ル が リ
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  デ ュ ー シ ン グ ア キ ュ ー ト hospitalization length of stay ア
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  フ タ ー ト ー タ ル ニ ー ア ス ロ プ ラ ス テ ィ ー っ て 書 い て あ る ん で す け ど、 ま あ
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  言 っ て み れ ば、 あ の 急 性 入 院 の 長 さ を あ の 短 く す る よ。
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  っ て い う 話 で す。 あ の TKA の 手 術 に お い て で、 ち ょ っ と
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  日 本 と 違 う の は 海 外 と か。 あ と TKA の 手 術 だ と も う 二 3日 で 退 院
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  す る ん で す よ。 ち な み に あ の 日 帰 り 手 術 と か も や っ
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  て ま す。 で、 そ う い っ た こ と を や っ て る あ の は
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  基 本 的 に そ の。 急 性 期 の 回 復 と、 あ と そ の 後 の リ ハ ビ
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  リ っ て い う の を 分 け て い る ん で す ね。 な の で、 そ の 急 性 期 の 入 院 期 間、 短 い
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  ん で す よ。 多 分 日 本 で テ ィ ー ケ ー エ ー と か 普 通
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  に や る と 短 く て も 2週 間 ぐ ら い 入 院 し て る は ず で す っ て い う の は そ の 後 の
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  リ ハ ビ リ も 含 め る の で、 た だ ち ょ っ と そ こ の と こ ろ は あ の シ チ ュ エ ー シ ョ
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  ン が 違 う っ て い う の は あ の ご 理 解 い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  で、 こ れ の、 ま あ 大 き な ゴ ー ル っ て い う の は 何 か っ て い う と、 い わ ゆ る そ の
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  入 院 期 間 を 短 縮 す る。 っ て い う こ と で す。
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  で、 目 的 は さ ら に 2日 以 内 に え え 患 者 さ ん が 退 院 で き る 率 っ て い う の を 上
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  げ て い く っ て い う こ と が ゴ ー ル で す。 で、 対 象 と な っ た の は 人 工 膝 関 節 手 術
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  を 受 け る 患 者 さ ん で、 腫 瘍 ア ウ ト カ ム が 在 院 日 数 で、 さ ら に え え と。
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  目 標 の 在 院 日 数 っ て い う の は 3日 2日 以 内 で、 も と も と が 平 均 3日 だ っ た ん
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  で す よ。 な の で、 ゴ ー ル と す る の に 2日 以 内 で。
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  そ の で 人 工 関 節 の 膝 の 手 術 が だ い た い 年 間 250件 ぐ ら い あ っ て。
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  ま あ、 そ れ を ど れ ぐ ら い で こ う 達 成 し よ う と 思 っ た の か ね。
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  あ の 日 本 に い る と、 多 分 こ う い う の を あ の 三 ヶ 月 と か で や ろ う と す る ん で
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  す け ど も、 あ の カ ナ ダ っ て す ご く 変 化 が 遅 い ん で す よ。
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  な ん で こ う い う の を 計 画 す る と、 ま あ 実 際 に や ろ う と 思 っ て か ら、 最 終 的 に
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  は ゴ ー ル に た ど り 着 く ま で、 こ の 計 画 は 2.5年 で す。
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  そ う、 私 が カ ナ ダ に い た の が 三 年 半 だ っ た ん で、 も う そ の 間 ほ ぼ ほ ぼ 全 て み
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  た い な 感 じ で す け ど。 ま あ そ れ ぐ ら い や っ ぱ り 時 間 を か け
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  て や っ て る っ て こ と で す ね。 で、 最 初 に こ の 原 因、 あ あ、 根 本 原 因 分
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  析 ル ー ト コ ー ス analysis っ て い う の を や っ た ん で す よ。
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  な ん で そ の す ぐ 退 院 で き な い の か っ て い う の で、 ま あ い ろ ん な 理 由 が あ る
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  ん で す よ。 ま あ 一 つ は あ の 痛 み が あ る か ら ね。
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  で、 膝 の 手 術 だ っ た ら、 今 ね、 神 経 ブ ロ ッ ク と か あ る の で、 そ れ っ て ど れ ぐ ら
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  い や っ て ん の か っ て ね。 で、 そ れ が 実 際 あ ま り こ う 高 く よ く や
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  ら れ て い な か っ た。 あ と は、 や っ ぱ り あ の ブ ロ ッ ク が な い
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  と、 そ の 分 モ ル ヒ ネ と か を 使 う か ら、 そ の 副 作 用 で ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ が 強
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  く 出 ち ゃ う と い う こ と が あ っ た り と か。
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  あ と 咳 ま で。 ま あ ほ と ん ど や っ て た ん で す け れ ど
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  も、 そ う す る と み ん な 尿 道 カ テ ー テ ル 入 れ る ん で す よ。
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  で、 そ れ を 入 れ る と 何 が 良 く な い か っ て い う と、 や っ ぱ り そ の。
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  あ の メ デ ィ カ リ ゼ ー シ ョ ン っ て 言 っ て、 そ の 医 療 介 入 が 増 え て し ま う ん
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  で。 ま ず そ の、 例 え ば バ ル ー ン が 抜 去 さ れ
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  て か ら 次 の こ と を や る み た い な。 そ う い う こ と が 出 て き て し ま う と。
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  で、 あ と は も ち ろ ん ス タ ッ フ の 教 育 と か、 あ と は 患 者 さ ん の 教 育 と か、 ま あ
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  そ う い っ た い ろ ん な 因 子 が あ っ て。 で、 そ の 中 で じ ゃ あ 僕 ら が 介 入 と し て
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  改 善 で き る 点 は 何 か っ て 言 っ た 時 に、 ま ず 神 経 ブ ロ ッ ク の の 頻 度 を 増 や そ
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  う。 っ て い う の と、 あ と 術 後 鎮 痛 に 使 う オ
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  ピ オ イ ド の 量 を 減 ら そ う っ て い う こ と で、 さ ら に そ の オ ピ オ イ ド の 副 作 用
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  で あ る ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ を 減 ら そ う っ て い う こ と で、 さ っ き ち ょ こ っ と 言
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  っ た そ の 尿 道 カ テ ー テ ル の 留 置 も、 ル ー チ ン じ ゃ な く て 必 要 な 人 に 必 要 な
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  時 に や れ ば い い っ て い う よ う な 形 に 変 え て い く。
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  そ し て 最 後、 患 者 さ ん の 教 育、 こ の 五 点 を 改 善 し た ん で す ね。
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  で、 そ れ ぞ れ ま あ ど う い う こ と を ア ウ ト カ ム と し て、 そ の 評 価、 そ の 測 定 指
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  標 と し た か っ て い う と、 ま ず ア ウ。 ト。
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  カ ム と し て は 在 院 日 数 あ と は 疼 痛 の ス コ ア。
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  あ と オ シ ン オ ー ト の 発 生 頻 度。 あ と 術 後 24時間 の オ ピ オ イ ド の 総 使 用
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  量。 ま あ こ れ モ リ ヒ ネ に 量 コ ン バ ー ジ ョ
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  ン す る ん で す け ど、 ま あ ま あ モ リ ヒ ネ 量 で す よ。
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  で、 そ れ が い わ ゆ る ア ウ ト カ ム 指 標 な ん で す ね。
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  で、 そ の 手 前 に あ る じ ゃ あ ど う い う こ と が プ ロ セ ス と し て 重 要 か っ て い う
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  と、 さ っ き 言 っ た 神 経 ブ ロ ッ ク の 実 施 率、 あ と デ キ サ メ サ ゾ ン の 投 与 率、 あ
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  と 尿 道 カ テ ー テ ル の 留 置 の 回 避 が ど れ ぐ ら い な の か。
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  で、 あ と も う 一 つ、 プ ロ セ ス と し て は 患 者 教 育 っ て も の も あ る ん で す け ど
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  も、 そ れ は で す ね、 実 は あ の、 こ の 僕 ら が 使 っ た デ ー タ セ ッ ト だ と 測 定 で き
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  な い の で、 こ れ は 測 定 し な い っ て い う こ と に し ま し た。
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  こ れ 結 構 ね、 う ま い な と 思 う ん で す よ。
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  や っ ぱ り そ の 自 分 た ち の 持 っ て る デ ー タ セ ッ ト の 中 で で き る も の は も ち
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  ろ ん や る け ど も、 で き な い も の は 最 初 か ら、 こ れ は デ ー タ か ら は 無 理 っ て い
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  う の が わ か っ て る か ら、 そ れ は し ょ う が な い と 思 っ て、 そ こ は 諦 め る。
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  い う こ と し て ま す で、 バ ラ ン シ ン グ ア ウ ト か も。
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  つ ま り そ の ね、 急 に あ の 患 者 さ ん の 在 院 日 数 を 減 ら す っ て い う こ と は、 例 え
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  ば 退 院 し て か ら ま た 痛 く て 求 害 を 受 診 す る み た い な 頻 度 が 増 え た ら 困 る
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  じ ゃ な い で す か。 で、 す ぐ に み ん な 退 院 し た け ど、 み ん
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  な な ん か 問 題 が、 ト ラ ブ ル が 生 じ て、 あ の ラ イ ン し て き た ら 困 っ て し ま う
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  の で。 な ん で バ ラ ン シ ン グ 指 標 と し て は、 退
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  院 後 30日 以 内 の 休 外 の 受 診。 っ て い う の と、 あ と は 術 後 病 棟 で 尿 道
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  カ テ ー テ ル を 留 置 す る。 そ の ま あ そ こ ら へ ん が、 こ う バ ラ ン シ
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  ン グ ア ウ ト カ ム と し て 評 価 さ れ て い ま す。
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  で、 実 際 に そ の 術 後 24時間 の ね こ う オ ピ オ イ の 投 与 量 と か、 そ う い っ た も の
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  を こ う ず っ と モ ニ タ リ ン グ し て い っ て、 結 局 で す ね、 あ の、 こ の 研 究、 大 き
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  く 四 つ そ の 指 標 が あ る ん で す け れ ど も、 ま ず そ の ま あ、 平 均 在 日 数 は。
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  2.8 2から2 点 一 三 に 短 縮 し た と。 な ん で ほ と ん ど の 人 が で さ ら に 2日 未
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  満 の 退 院 率。 も と も と 18.3% だ っ た の が 69.3 ま で
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  上 が っ た。 な ん で ほ と ん ど 7割 近 く の 人 が 2日 未
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  満 だ か ら 手 術 や っ た 翌 日 に 退 院 す る っ て い う の が。
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  え、 翌 日 か 翌 々 日 か で 一 応 こ れ 48時間 に 切 っ て る ん で、 ま あ 2日 未 満 の 退 院
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  率 っ て い う の が 達 成 が。 え っ と 69.3%。
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  で、 さ ら に こ う リ ハ ビ リ 店 員 っ て 言 っ て、 そ こ か ら 普 通 に 退 院 す る ん じ ゃ な
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  く て、 リ ハ ビ リ の 方 に 転 院 し て た の が 20% ぐ ら い い た の か。
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  そ れ が 10.7% ま で 減 っ た と。 な ん で す。
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  つ ま り あ の 患 者 さ ん は 在 宅 で あ、 在 宅 っ て い う か と か、 あ の 近 く の 近 所 の と
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  こ ろ で リ ハ ビ リ で を ち ゃ ん と 通 っ て や れ る よ う に な っ た と。
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  で、 24時間 の モ ル ヒ ネ の ト ー タ ル の 使 用 量 っ て い う の は 平 均 60mg か ら え え
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  38mg に 減 り ま し た。 で、 ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ も 優 位 に 減 っ た
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  し。 え え と、 30日 以 内 の 旧 外 の 受 診 率 も
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  12.9% か ら 七 7.3% に 改 善 し た と。 ま あ そ う い っ た 感 じ な 結 果 に な り ま
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  す。 で、 こ の 研 究 ま あ 一 番 こ う い い の は あ
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  の い わ ゆ る 汎 用 的 な イ ー ダ ス の プ ロ ト コ ル っ て あ る じ ゃ な い で す か。
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  あ の ま あ tka で も ま あ イ ー ダ ス あ り ま す け れ ど も、 そ の 中 に や っ ぱ り 施 設
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  固 有 の 問 題 点 っ て い う も の を。 で、 そ の 根 本 原 因 分 析 と し て、 そ の タ
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  ー ゲ ッ ト を 明 確 化 し て、 そ こ に 即 し た 介 入 を 実 施 し た っ て っ て い う の が、 ま
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  あ こ の 研 究 の す ご い 強 み な ん で す よ ね。
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  で、 特 に こ う、 医 療 資 源 が 限 ら れ た 中 で も、 ま あ 実 現 可 能 性 の 高 い 介 入 っ て
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  い う の を 厳 選 し て、 ま あ 多 職 種 連 携 に よ っ て 実 行 さ れ た っ て い う の が す ご
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  く い い と い う も の に な り ま す。 あ の、 で す の で、 結 局 で す ね、 時 間 が か
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  か る ん で す よ。 そ う。
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  あ の 介 入 そ の も の は シ ン プ ル だ っ た り と か、 あ と 複 数 の も の が 入 っ て く る
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  ん で す け ど も、 デ ー タ は や っ ぱ り 長 い 軸 で 見 て い か な き ゃ い け な い ん で、 研
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  究 そ の も の に は 時 間 が か か る ん で す ね。
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  で も、 例 え ば そ の や ろ う と 思 っ た 時 点 か ら、 そ の 前 の と こ ろ に デ ー タ を こ う
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  な ん だ ろ う、 後 ろ 向 き に こ う 見 て い け る 期 間 が あ る ん で あ れ ば、 そ こ を 見 越
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  し、 そ の デ ー タ を 見 越 し た 上 で、 も う 前 向 き に 始 め て い っ て、 最 終 的 に 後 ろ
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  向 き に デ ー タ 集 め て 解 析 す る っ て い う こ と が で き ま す。
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  で、 基 本 的 に は こ の キ ュ ー ア イ っ て い う の は 前 後 比 較 研 究 な ん で す よ。
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  で、 例 え ば こ の 研 究 の 場 合 は、 イ ー ラ ス の バ ン ド ル を 開 始 し て い る 前 後 で
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  比 較 し て る ん で す ね。 で、 さ ら に ま あ こ れ す ご い あ の 中 に 踏
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  み 込 ん だ 統 計 と か を し て る ん で す け ど も、 特 に そ の イ ー ラ ス の バ ン ド ル を
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  始 め る 最 後 の 月、 つ ま り 前 の デ フ ォ ル ト の 治 療 の 最 後 の 月 の デ ー タ と イ ー
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  ラ ス の バ ン ド ル を や っ て 一 ヶ 月、 あ の に 一 年 ぐ ら い か な。
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  え え、 し た っ て 一 年 半 ぐ ら い し た 時 の、 ま あ 最 後 の 月 の デ ー タ っ て い う の
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  を 比 べ て る ん で す よ。 こ れ な ん で 比 べ て る か っ て い う と、 そ
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  の イ ー ラ ス の 介 入 を し て す ぐ の と こ で 比 べ て し ま う と、 や っ ぱ り こ う、 色
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  々 と ノ イ ズ が 入 る ん で す よ ね。 や っ ぱ 新 し い こ と を 始 め て い く と、 そ
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  こ の と こ ろ で あ の、 若 干 や っ ぱ ミ ス が 起 こ っ た り と か、 若 干 ね、 変 な デ ー タ
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  が 入 っ て く る ん で。 い や、 そ も そ も そ の ピ ュ ア な デ ー タ で
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  比 べ た い と 思 う と、 や っ ぱ り そ の 前 後 の な ん だ、 イ ー ラ ス を 始 め る 最 後。
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  の。 ま あ 月 が 本 当 に な ん で 今 ま で や っ て
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  き た の や り 方 の、 ま あ 一 般 的 な と こ ろ と、 あ と イ ー ラ ス の 介 入 を し て も、 最
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  後 み ん な が ね、 慣 れ て き て 成 熟 し た と、 こ の 月 っ て い う の を 比 べ て で、 そ
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  れ で も や っ ぱ 統 計 的 な 有 意 差 が あ る と い う こ と を 見 て ま す。
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  で す の で、 あ の、 こ の Qi の プ ロ ジ ェ ク ト は は あ の、 残 念 な が ら あ の オ ー プ ン
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  ア ク セ ス で は な い ん で す け れ ど も、 あ の 非 常 に あ の Qi ら し い も の な ん で す
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  よ。 エ ビ デ ン ス と し て、 例 え ば eras の プ
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  ロ ト コ ル、 こ う い う も の が あ り ま す っ て い う 中 で、 じ ゃ あ 僕 ら 何 や っ た の？
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  っ て い う こ と を ち ゃ ん と 見 て る ん で す よ ね。
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  で、 そ う い っ た 指 標 を し っ か り 見 て い く こ と に よ っ て、 ち ゃ ん と し た ア ウ ト
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  カ ム に つ な げ て、 患 者 さ ん の も ね、 最 終 的 に 入 院 期 間 が 短 く な る っ て と こ
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  ろ に つ な が っ て る ん で、 こ れ ね、 本 当 に い い ん で す よ。
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  な ん で こ う い う の が 実 は Qi の あ の、 ま あ 醍 醐 味 で あ っ て、 ま あ 面 白 い と こ
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  ろ で も あ る と い う と こ ろ な の で。 あ の、 ぜ ひ 興 味 あ る 方 は、 私、 言 っ て い
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  た だ け れ ば。 あ の 論 文 自 体 は あ の、 メ ー ル い た し ま
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  す の で、 あ の、 い つ で も 何 で も あ の 連 絡 い た だ け れ ば と 思 い ま す。
• 11:42
  と い う と こ ろ で。 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 九 愛 ね、 本 当 に。
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  僕 も こ れ、 可 能 性 し か な い ん だ け れ ど も。
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  ち ゃ ん と し た や り 方 を 学 ん だ 人 が 本 当 に 少 な い の と、 日 本 で も 一 応 や っ て
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  は い る ん で す け ど も、 そ こ は や っ ぱ り ク オ リ テ ィ コ ン ト ロ ー ル い わ ゆ る 品
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  質 管 理 の、 そ の 日 本 の ね、 ト ヨ タ 式 の や つ で や っ て る 人 が 多 い の で、 ど う し
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  て も で す ね、 あ の、 こ の 研 究 の 側 面 が 若 干 弱 い ん で す よ。
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  で、 研 究 の 側 面 っ て ど う い う こ と か っ て い う と、 こ の 研 究 の の ま あ メ リ デ メ
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  み た い な こ と も 含 め て、 そ の 実 際 そ の。
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  そ こ の 施 設 で や っ て い る こ と を 他 の 施 設 で ど う い う ふ う に 転 用 す れ ば い
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  い の か っ て い う と こ ろ を、 そ の 抽 象 化 す る た め に 必 要 な デ ー タ と か、 ま あ そ
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  う い っ た も の で、 例 え ば こ の デ ー タ を 持 っ て、 じ ゃ あ 他 の と こ ろ で、 こ の カ
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  ナ ダ の マ ン サ イ ナ ー 病 院 で で、 そ の テ ィ ー ケ ー エ ー が こ う い っ た 介 入 に よ
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  っ て よ く な っ た か ら、 う ち で も や り ま し ょ う っ て 言 っ た 時 に、 後 押 し に な っ
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  た り と か、 そ う い う こ と が す る の。 そ う い う と こ に つ な が っ て い く の で、
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  ま あ 非 常 に で す ね、 こ う、 こ れ は ね。 あ、 の 日 常 臨 床 に め ち ゃ め ち ゃ 直 に 役
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  に 立 つ っ て い う ん で。 ま あ、 僕 は 非 常 に 好 き な 分 野 な の で、
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  ぜ ひ ぜ ひ。 ま た 引 き 続 き こ う い っ た の を 紹 介 し
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  て い き ま す の で、 よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
• 12:54
  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
• 12:58
  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。