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【ミニレクチャー#5】みんなが知りたいレミフェンタニル産痛緩和の真実 · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 界 の 松 田 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 も で す ね。 今 日 も や っ ち ゃ い ま す よ、 ミ ニ レ ク チ
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  ャ ー。 あ の、 こ れ は で す ね、 も う 僕 の も う 思
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  い つ き で や っ て る わ け で は な い で す。 あ の 周 り か ら で す ね、 結 構 い ろ ん な こ
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  と を 僕、 質 問 さ れ る ん で す よ。 い や、 こ う い う 時 ど う す れ ば い い？
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  と か、 い や、 あ あ い う 時 ど う す れ ば い い？
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  と か、 そ う そ う そ う で、 そ の 時 に 結 局 僕 は ま あ パ パ パ ッ と 調 べ て、 あ、 こ れ
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  で す よ と か あ れ で す よ と か い う こ と を 言 う ん で す ね。
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  で、 ち ょ っ と 思 っ た の が、 い や、 そ の 人 か ら 質 問 を 受 け る っ て い う こ と は、 多
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  く の 方 も こ う ち ょ っ と 疑 問 に 思 っ て ん じ ゃ な い か な と 思 っ て、 今 日。
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  持。 っ て き た の が ま あ こ の ね レ ミ フ ェ ン
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  タ ニ ル の 無 痛 分 娩 っ て い う お 話 に な り ま す。
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  い や、 あ の、 多 分 こ の 前 の 麻 酔 科 学 会 と か か な、 ち ょ っ と 僕 は あ ん ま り 最 近
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  学 会 行 か な い の と、 あ の 学 会 中 に で す ね、 あ の、 い ろ ん な 仕 事 が あ る の で、 自
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  分 の 仕 事 に あ ん ま り ワ ー ク を 見 な い も の も あ っ て で す ね、 そ の 皆 さ ん が ど
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  う い う こ と を 今 議 論 さ れ て い る の か っ て、 あ ん ま り こ う す い ま せ ん、 知 ら
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  な い っ て い う の が あ り ま す。 あ の、 ま あ、 そ れ も あ っ て で す ね。
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  ま あ、 こ の レ ミ フ ェ ン タ レ の 無 痛 分 明 が ど れ ぐ ら い こ う 議 論 と し て 発 展 し
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  て い る の か っ て い う と こ ろ が、 ま あ、 私 自 身、 若 干 未 知 数 で は あ る ん で す け
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  ど も。 ま あ と は い え、 皆 さ ん も 結 局 そ の セ ッ
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  シ ョ ン を 効 く か 効 か な い か、 あ の、 あ る と 思 う し。
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  で、 ア ー カ イ ブ が あ る か な い か っ て い う の も あ る と 思 う し。
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  う ん ね、 質 問 で き な い じ ゃ な い で す か。
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  で、 こ こ だ っ た ら、 例 え ば 私 の 放 送 を 聞 い た 後 に、 ま あ 私 に DM く れ て も い
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  い で す し、 あ と コ メ ン ト 欄 に 書 き 込 ん で も い い で す し、 ま あ そ う い っ た ん
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  で、 ま あ 自 由 な こ と が 聞 け る と 思 う の で、 ま あ ち ょ っ と こ う い っ た 形 で レ ミ
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  フ ェ ン タ ニ ル の ね こ の お 話 を あ の し て い こ う か な と 思 い ま す。
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  ま あ、 た だ で す ね、 あ の、 最 初 に 言 っ と き ま す け ど も、 背 景 と し て、 あ の、 レ ミ
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  フ ェ ン タ ニ ル に よ る 無 痛 分 娩 は 適 用 外 仕 様 に な り ま す の で、 あ の、 途 中 に
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  も 書 い て あ り ま す け れ ど も、 あ く ま で も。
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  あ の 保 険 適 用 の 外 の 話 に な り ま す。 で、 い く ら 無 痛 分 娩 が 保 険 適 用 の 外 だ
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  か ら と い っ て も、 薬 事 の 外 で も あ り ま す。
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  そ う、 薬 事 承 認 事 項 の 外 に あ る っ て い う こ と は、 結 構 こ れ で 何 か 事 故 が 起 こ
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  っ た 時 や ば い っ て や つ で す。 や ば い の で、 ま あ ち ゃ ん と 知 識 と か、
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  ま あ も ち ろ ん ね、 あ の 書 類 上 の 手 続 き と か、 そ う い っ た こ と を 踏 ま え た 上
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  で、 ま あ、 あ く ま で も こ れ は や っ て い く と い う お 話 を、 ま ず あ の、 最 初 に お
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  話 し さ せ て い た だ き ま す。 で、 ま ず こ う レ ミ フ ェ ン タ ル ね の 無 痛
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  文 面。 ど う い う 時 に 使 う の か っ て い う 話 で
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  す け れ ど も、 も う こ こ に バ シ ッ と 書 い て あ り ま す。
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  い わ ゆ る 三 通 緩 和 を 希 望 し て い て、 か つ 脊 髄 管 麻 酔 が 禁 忌 の 時、 ま あ カ ッ コ
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  患 者 さ ん が 脊 髄 管 麻 酔 を 拒 否 と し た、 あ の 脊 髄 管 麻 酔 の 禁 忌 じ ゃ な い 場 合
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  っ て い う の を ち ょ っ と 付 け 加 え さ せ て い た だ き た い と 思 う の が、 あ の、 な
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  ん だ ろ う。 お 産 の 痛 み を 取 り た い で す。
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  で も た だ 単 に 私 は 背 中 が 刺 さ れ る の が 嫌 で す っ て い う 理 由 だ け で。
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  僕、 レ ミ フ ェ ン タ に 使 う の は 今 の 日 本 に お い て は ち ょ っ と 勧 め ら れ な い か
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  な と 思 い ま す。 あ の、 先 ほ ど も 言 っ た よ う に 適 用 外 し
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  よ う っ て い う だ け じ ゃ な く て、 結 構 ね。
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  麻 酔 科 学 会 も い ろ い ろ 声 明 出 し て る し、 あ と pmda か ら あ の、 も う い ろ い ろ
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  出 て い る の で、 ま あ。 た だ 単 に 患 者 さ ん が 希 望 し ま せ ん で
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  し た っ て い う だ け で、 脊 髄 管 麻 酔 の 禁 忌 は も う 通 常 は 禁 忌 に な り ま す よ。
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  通 常 は 脊 髄 管 麻 酔 の 禁 忌 に 患 者 さ ん の 拒 否 っ て い う の が あ り ま す け ど も、
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  そ れ だ け で レ ミ フ ェ ン タ リ ー を 使 い ま し ょ う と は、 僕 は あ ん ま り な ら な い
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  か な と 思 っ て ま す。 で、 こ こ か ら、 ま あ い ろ ん な 話 に あ る
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  中 で、 あ の、 や っ ぱ り リ ス ク が 高 い じ ゃ 高 い ん で す。
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  ち ゃ ん と す れ ば 全 然 問 題 な い。 ち ゃ ん と す れ ば 全 然 問 題 な い ん で す
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  け ど も。 な ん だ ろ う、 今 の 日 本 の 分 散 し て い る
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  周 産 期 の 状 況 に お い て、 や っ ぱ エ ヌ が 集 ま ら な い の で ス タ ッ フ も な れ な い
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  し、 あ の、 ま あ、 い ろ ん な こ と が あ る の で、 あ の 僕 は ま あ、 せ き 妊 婦 さ ん の 脊
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  髄 管 麻 酔 の の 拒 否 だ け だ と、 ち ょ っ と ま あ 微 妙 な と こ ろ か な と 思 い ま す。
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  ま あ、 も ち ろ ん そ れ は 施 設 に よ っ て い い と 思 い ま す。
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  そ う。 で も 例 え ば 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 セ
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  ン タ ー で や っ て い た と き は 三 通 緩 和 を 希 望 し て い て、 で か つ あ の ま あ 医 学
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  的 な、 そ の 脊 髄 管 麻 酔 の あ の 近 畿 が あ る 場 合、 例 え ば ま あ 血 小 板 が 少 な い と
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  か、 あ と は ま あ 感 染 し て る と か、 ま あ 感 染 は あ ん ま な い か な。
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  う ん。 ま あ、 あ の も と も と な ん か リ ス ク が あ
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  る よ う な 人、 ま あ 背 中 の 手 術 し て る と か、 そ う い う 人 に 勧 め て い ま し た。
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  で も ま あ 多 分、 年 1回、 一 年 か 二 年 ぐ ら い だ っ た と 思 う ん で す よ ね。
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  私 も そ ん な に 記 憶 が 定 か で は な い ん で す け ど も。
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  そ う で、 ま あ 一方 で す ね。 カ ナ ダ に い た 時 ど れ ぐ ら い あ っ た か
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  と い う と、 ま あ、 し ょ っ ち ゅ う し ょ っ ち ゅ う や っ て ま し た。
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  っ て い う の も も う な ん か、 ま あ カ ナ ダ の 場 合 は そ の 妊 婦 さ ん が 背 中 刺 さ れ
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  る の 嫌 だ か ら っ て い う の も 全 然 大 丈 夫 だ っ た ん で す よ ね。
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  あ の、 や っ ぱ 数 が 多 い 年 間 7000分 娩 や っ て い て で、 そ の う ち 帝 王 切 開 が ま
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  あ、 あ の 3割 ぐ ら い な の で、 30% ぐ ら い か な。
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  な ん で 2000件 ぐ ら い、 5000件 ぐ ら い の 分 娩 の う ち、 多 分 1000件 と は 言 わ な い
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  け れ ど も、 う ん、 500件 ぐ ら い は そ れ な り に あ っ た の で、 そ う な の で、 ま あ、 レ
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  ミ フ ェ ン タ リ ン の。 ま あ、 三 通 緩 和 っ て い う の は 当 た り 前
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  に や っ て た ん で す よ ね。 で も ま あ 今 の ね、 こ の 日 本 の 現 状 で
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  ね、 あ、 大 丈 夫 で す よ っ て 言 っ て や っ て く だ さ い っ て 言 う と で す ね、 ま あ 事
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  故 に つ な が っ ち ゃ う ん で、 そ ん な と こ で も さ す が に 私 も 言 い ま せ ん で。
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  そ う そ う そ う そ う そ う で。 ち な み に あ の 中 期 中 絶 だ か ら、 赤 ち ゃ
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  ん と か の 麻 酔 薬 の 影 響 を 考 え な く て い い よ う な 場 合 は、 も う フ ェ ン タ ニ ル
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  が お す す め で す。 な ぜ な ら ば、 あ の 呼 吸 抑 制 が 全 然 違
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  う、 違 い ま す。 あ の 頻 度 と か も 違 う し、 あ の や っ ぱ 作
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  用 時 間 が 長 い の で、 そ の PCA と か。 で も ま あ う ま く コ ン ト ロ ー ル し や す
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  い っ て い う の は あ り ま す。 そ う う ん、 で す の で、 ま あ 結 構 で す ね。
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  そ の 使 え る 場 所、 場 所 っ て い う か、 患 者 さ ん 自 体 が 限 定 さ れ て る っ て い う
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  の が、 ま あ こ の レ ミ フ ェ ン タ ニ ル に な り ま す。
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  な の で、 本 当 に 三 通 関 を 希 望 し て い て、 脊 髄 管 麻 酔 が 近 畿 で あ る と。
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  ま あ 裏 を 返 せ ば、 脊 椎 管 麻 酔 が 近 畿 の 人 が あ の 三 通 管 を 希 望 し て る っ て い
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  う よ う な 時 に 使 う の が、 ま あ レ ミ フ ェ ン タ リ ル で の 無 痛 分 娩 っ て 形 に な り
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  ま す。 で、 具 体 的 に は で す ね、 も う こ れ も う
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  も う ま あ 三 つ の ポ イ ン ト が あ り ま す。 こ こ に 書 い て あ る 通 り、 ま ず 低 濃 度 の
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  レ ミ フ ェ ン タ ニ ル を 使 い ま す。 低 濃 度 だ か ら 普 段 手 術 用 だ と。
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  え え と。 2mg を 20C シ ー ト 組 ん で 百 マ イ ク ロ
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  に な り ま す よ ね。 だ か ら 結 構 濃 度 濃 い ん で す け ど も、 そ
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  う い う ふ う に や る と で す ね、 ま あ、 ち ょ っ と し た レ ミ ゼ ン タ リ ン グ は、 例 え
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  ば 点 滴 の 上 流 の と こ ろ か ら 押 さ れ て 入 る と、 そ れ だ け で 呼 吸 が 止 ま っ た り
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  と か し ま す の で、 濃 度 を 薄 く す る っ て い う の が 一 つ ポ イ ン ト ね。
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  だ か ら 埼 玉 だ と 一 バ イ ア ル を の 2mg を 成 長 期 百 に 伸 ば し て な ん で、 1C シ
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  ー あ た り 20 マ イ ク ロ グ ラ ム ぐ ら い の 薄 い 濃 度 で 使 っ て い ま す。
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  で、 そ の 上、 妊 婦 さ ん の 体 に 一 番 近 い 酸 活、 そ の 点 滴 の ね、 酸 活 の 一 番 近 い
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  と こ ろ に つ な い で お け ば、 あ の、 な ん だ ろ う、 中 に ね、 点 滴 の 中 に 入 っ て い
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  る も の が 少 な い ん で す よ。 で、 そ の、 も ち ろ ん 上 流 に あ る あ の 輸
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  液 は、 あ の ち ゃ ん と な ん だ ろ う。 120 CC パ ワ ー で も 何 CC パ ワ ー で も
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  い い で す け ど も、 も う 輸 液 ポ ン プ で ち ゃ ん と 押 す っ て い う の は 大 事 で す け
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  れ ど も、 そ う、 そ れ が あ り ま す。 そ し て 何 よ り 大 事 な の が 1対1 の 助 産。
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  そ う、 あ の 妊 婦 さ ん 一 人 に 対 し て、 一 人 の 助 産 師 が 必 ず つ く よ う に す る っ
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  て い う の が、 ま あ ポ イ ン ト に な り ま す。
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  で、 実 際 そ の、 じ ゃ あ ど う い う レ ジ メ で や っ て い く の か っ て い う ん で、 ま あ
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  二 パ タ ー ン あ っ て、 持 続 プ ラ ス、 ボ ー ラ ス と ボ ー ラ ス の み っ て い う の が あ
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  り ま す。 で、 教 科 書 と か 開 く と で す ね、 ボ ー ラ
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  ス の み の 方 が い い で す よ っ て い う の が あ る ん で す け ど も、 あ の、 あ の ト ロ
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  ン ト に い た 時 は、 あ の 持 続 プ ラ ス ボ ー ラ ス を や っ て ま し た。
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  な ぜ な ら ば、 そ の 持 続 プ ラ ス ボ ー ラ ス と ボ ー。
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  ラ ス。 の み の RCT を や っ て 持 続 プ ラ ス ボ ー
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  ラ ス の 方 が 安 安 全 性 が あ っ て、 か つ 効 果 も 高 い っ て い う、 そ の 二 つ が 出 て い
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  た の も あ っ て、 ま あ 持 続 プ ラ ス ボ ー ラ ス や っ て ま し た で、 た だ ま あ 持 続 も ま
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  あ 濃 度 は 零 点 ゼロ 二 5から0 点 ゼロ 五 マ イ ク ロ グ ラ ム パ ー キ ロ、 パ ー フ ー ン と い
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  う 濃 度 が で や っ て ま す。 で、 最 初 は 零 点 025 で 初 め て あ の う ま
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  く 痛 み 取 れ な い な っ て 言 っ た ら 零 点 ゼロ 五 ま で 上 げ る と で、 も う そ れ 以 上
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  あ げ な い と い う 風 に な っ て ま し た で で、 ピ ー シ ー エ ー の 押 す あ の 1回 の ボ
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  ー ラ ス 量 は 0.25、 マ イ ク ロ グ ラ ム パ ー キ ロ グ ラ ム。
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  と。 な ん で ま あ、 40 え え と、 80キロ の 人 で、
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  え え と 20 マ イ ク ロ グ ラ ム か な。 合 っ て る よ ね。
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  合 っ て る よ ね、 合 っ て ま す か ね。 ち ょ っ と 私 も パ ッ と 計 算 す る ん で、
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  80キロ の 半 分 が 40 で い て、 そ う だ よ ね 半 分 あ、 そ う 20 マ イ ク ロ で す。
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  こ れ は 持 続 プ ラ ス ボ ー ラ ス の 場 合 っ て い う よ う に な っ て き て で、 ち な み に
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  ロ ッ ク ア ウ ト は 3分 ぐ ら い で す そ う。 で、 一方 ボ ー ナ ス の み で、 結 構 そ の、 そ
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  れ だ け で や る 時 も あ っ て、 そ の 時 は ね、 ね、 結 構 論 文 に よ っ て 0.1 か ら ね、
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  最 高 一 マ イ ク ロ っ て い う の が あ っ た ん で す け ど も、 僕 は ち ょ っ と 一 マ イ ク
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  ロ、 さ す が に 多 す ぎ だ ろ う と 思 っ て ん で、 ま あ 0.5 に し て ま す。
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  で、 固 定 同 士 で や る こ と も あ っ て、 結 構 ね、 ヨ ー ロ ッ パ と か は も う 40 マ イ
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  ク ロ グ ラ ム の ボ ー ラ ス っ て い う の で や っ て る 施 設 も あ り ま し た。
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  体 重 関 係 な し に ね。 あ の で ロ ッ ク ア ウ ト は 2分 で す そ う、
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  こ ん な 場 合 は 2分 そ う。 こ の 3分 と 2分 何 が 違 う か っ て い う と、
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  あ の レ ミ フ ェ ン タ ル の 血 行 動 態 と、 あ と 陣 痛 の こ の 収 縮 の と こ ろ が、 基 本 的
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  に レ ミ の ね、 血 中 の ピ ー ク と か が 1分 以 内 に 来 て で す の で、 陣 痛 が 痛 い な と
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  思 っ て ピ ッ と 押 し て か ら や る と で す ね。
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  ま あ、 あ の、 ち ょ っ と ず れ た り と か す る こ と が あ る ん で す よ ね。
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  そ う そ う そ う、 ま あ ま あ ま あ で も ま あ、 ボ ー ラ ス 海 の 方 が 押 す 回 数 が ど う
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  し て も 多 く な っ て し ま う の で、 ま あ ロ ッ ク ア ウ ト は あ の 2分 と か、 そ う い っ
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  た 感 じ で 管 理 し ま す。 あ の、 僕 は ま あ 自 分 自 身 が 慣 れ て る っ
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  て い う の も あ っ て、 持 続 プ ラ ス ボ ー ラ ス で や る の が 多 い で す ね。
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  う ん、 ま あ ま あ、 も ち ろ ん ボ ー ラ ス の み で や る と、 ち ょ っ と そ の ボ ー ラ ス の
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  1回 の 投 与 量 が 増 え る の が ち ょ っ と 気 持 ち 悪 い な っ て い う の は あ り ま す。
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  ま あ ま あ、 ど っ ち に し ろ、 で も す ご く あ の 量 は 少 な め で す。
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  ち な み に こ れ、 あ の、 何 キ ロ グ ラ ム で や っ て る ん で で す け ど も、 あ の、 体 重
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  の マ ッ ク ス が 決 ま っ て て、 80キロ ま で。 っ て い う の が、 そ の ト ロ ン ト の 時 の ル
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  ー ル で し た。 な ん で 120キロ と か、 ま あ 極 端 150キロ と
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  か。 そ う い っ た 妊 婦 さ ん で も、 も う レ ミ フ
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  ェ ン タ ル の PCA を や る と き は、 も う 80キロ 計 算 で の が マ ッ ク ス っ て い う の
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  で、 ま あ そ れ で 管 理 を し て い ま す。 で、 こ う 聞 く と ね、 い や、 そ れ は う ま く
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  管 理 で き な い ん じ ゃ な い か っ て 思 う か も し れ な い ん で す け ど、 そ こ で 大 事
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  な の が 患 者 教 育 で す。 そ う、 患 者 さ ん に ち ゃ ん と レ ミ フ ェ ン
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  タ ル で の 三 通 緩 和 っ て こ う い う も ん で す よ っ て 話 を し た 上 で、 や っ て い
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  く。 っ て い う こ と が 大 事 で す で、 ど れ ぐ ら
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  い 効 果 が あ る の か ね、 ど れ ぐ ら い 効 果 が あ る か っ て い う と、 そ の 硬 膜 外 と か
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  や っ て る と nrs っ て、 ま あ 十分 の、 ま あ ゼロ と か 一 と か ぐ ら い ま で し っ か り コ
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  ン ト ロ ー ル で き ま す け ど も、 レ ミ を 使 っ て い る と、 ま あ nrs で い う と、 3から5
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  ぐ ら い で す そ う、 3から5 ぐ ら い。 ま あ そ れ ぐ ら い が 目 安 に な り ま す。
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  で も 一方 で す ね、 そ の う ん な ん だ ろ う、 満 足 度 と か 調 査 す る と 結 構 高 い ん で
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  す よ。 で、 レ ミ フ ェ ン タ ニ と 硬 膜 外 を 比 べ て
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  も、 満 足 度 自 体 は そ ん な に 差 が な い。 も う 両 方 と も、 や っ ぱ 9割 ぐ ら い の の
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  9割 以 上 の 満 足 度 が あ る の で、 あ の 鎮 痛 効 果 弱 い け れ ど も 満 足 度 は 高 い っ
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  て い う の が ま あ ポ イ ン ト に な り ま す。 で、 や っ ぱ り 怖 い の が 呼 吸 な ん で す
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  よ。 え え、 呼 吸 が 止 まる っ て い う の は 私 も
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  経 験 し た こ と あ る し、 ち ょ っ と で す ね。
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  こ れ 面 白 い の 面 白 く は な い な、 あ の ト ロ ン ト で。
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  あ の、 僕 は や っ ぱ レ ミ の ね、 無 痛 と か や っ て る 中 で、 そ の 時 に 埼 玉 医 大 の 金
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  子 先 生 か な、 金 子 こ う き 先 生 か ら。 あ の レ ミ の 無 痛 を ね、 埼 玉 で 始 め よ う
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  と 思 う ん で す け ど も、 ど う い う レ ジ ュ メ が い い で す か？
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  っ て。 そ の ト ロ ン ト ど う や っ て ま す か？
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  み た い な 話 を 相 談 を 受 け た ん で す よ。 で、 ま あ こ う こ う こ う で す よ っ て い う
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  話 を し て い る 時 に、 ち ょ う ど 同 じ よ う な 時 期 に で す ね、 あ の ト ロ ン ト で。
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  レ ミ の 無 痛 や っ て 呼 吸 停 止 っ て い う 事 例 が あ っ た ん で す ね。
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  ま あ ま あ 別 に あ の お 母 さ ん 亡 く な っ た り と か も な か っ た し、 赤 ち ゃ ん も 全
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  然 問 題 な か っ た ん で す け ど、 結 構 ち ょ っ と そ れ で ス タ ッ ト コ ー ル み た い な
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  な っ た ん で す よ ね。 で、 そ う い う 振 り 返 り を や っ て い て。
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  で、 そ の 年 の、 そ の ト ロ ン ト 大 学 が 主 催 す る 参 加 麻 酔 で 勉 強 会 が あ る ん で
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  す け ど も、 あ の 大 き な ね で、 そ こ の と こ ろ で そ う い っ た 症 例 発 表 と か も あ
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  り ま し た。 で も や っ ぱ り そ う い う、 そ れ ぐ ら い 呼
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  吸 が 止 まる っ て。 い う の は 怖 い し そ れ に 気 づ か な い っ
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  て い う こ と も あ る の で う ん そ こ は ち ょ っ と 注 意 し な き ゃ い け な い な と 思
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  い ま す で、 ま あ 埼 玉 行 っ た 時 は で す ね、 あ の 真 下 さ ん か な ん か か ら 出 て る
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  あ の、 こ こ ら に 貼 る な ん か、 呼 吸 の モ ニ タ リ ン グ の や つ あ る じ ゃ な い で す
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  か。 あ れ を 使 っ て い ま し た。
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  う ん、 あ と は 何？ 例 え ば 心 電 図 使 っ て、 心 電 図 の イ ン ピ
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  ー ダ ン ス で の 呼 吸 で も い い と 思 い ま す。
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  ま あ も う 若 干 ね、 分 娩 中 は ノ イ ズ が 入 っ て し ま っ た り と か す る ん で、 ま あ そ
• 12:35
  こ は ね、 完 璧 で は な い で す が、 完 璧 で は な い け れ ど も、 ま あ な い よ り は マ シ
• 12:39
  と い う よ う な 感 じ で す。 で ね、 や っ ぱ 臨 床 の ピ ッ ト ボ ー ル は そ
• 12:44
  の ま あ、 も ち ろ ん 呼 吸 停 止 で は あ る ん で す が、 そ う、 呼 吸 停 止 だ け で は な く、
• 12:50
  あ の、 い ろ ん な で す ね、 何 が 問 題 か な。 え え、 そ う。
• 12:56
  あ の、 ま あ 痛 み が そ ん な に 取 れ な い っ て い う の と、 あ と は ま あ、 そ の 緊 急 で
• 13:02
  介 在 に な っ た と な る よ う な 時 は、 も う 全 馬 一 択 に な り ま す の で、 ま あ エ ア ウ
• 13:07
  ェ イ は し っ か り 見 て お か な き ゃ い け な い っ て い う の は あ り ま す ね。
• 13:10
  で、 ま あ、 さ っ き も 言 っ た 通 り、 そ の。 高 濃 度 の レ ミ フ ェ ン タ に す る と 絶 対
• 13:14
  ダ メ な ん で す ね。 だ か ら 普 段 の 集 中 に 使 っ て い る 感 覚
• 13:17
  で。 い や、 た だ 量 を 減 ら せ ば い い っ て い う
• 13:19
  も の で は な い ん で す。 だ っ て、 そ も そ も 考 え て み て く だ さ
• 13:22
  い。 だ っ て 百 マ イ ク ロ の。
• 13:24
  あ の ね、 普 段 僕 ら が 使 っ て い る そ の 手 術 の 時 の や つ、 百 マ イ ク ロ パ ー ミ リ リ
• 13:29
  ッ ト ル な わ け で す よ。 な の で、 さ っ き の 40 マ イ ク ロ と か の
• 13:33
  固 定 同 士 で ピ ー シ ー や る と し て も、 1回 押 し て 零 点 4C シ ー し か 入 ん な い
• 13:37
  ん で す よ。 零 点 4C シ ー し か。
• 13:40
  そ し た ら も う 点 滴 の 中 に 残 っ ち ゃ う わ け で す よ。
• 13:42
  だ か ら 効 果 が な い。 そ う す る と ど う な る か っ て い う と、 患
• 13:44
  者 さ ん が ど ん ど ん ど ん ど ん 押 す ん で す よ。
• 13:45
  で、 あ る 時、 体 の 中 に ポ ッ と 入 る と バ ー ン と 入 っ て み て 呼 吸 が 止 まる と い う
• 13:50
  こ と が あ る ん で、 や っ ぱ ち ゃ ん と 濃 度 を 薄 め る ね。
• 13:52
  さ っ き も 書 い て あ っ た け ど、 そ う 濃 度 を 薄 め る の が 一 番 大 事 で す。
• 13:55
  一 番 大 事 で、 二 番 目 に 大 事 な の が 患 者 さ ん の 手 元 に つ け る。
• 14:00
  そ し て 3つ目 の 大 事 が、 も う 助 産 師 さ ん が 常 に つ い て る と。
• 14:05
  ま あ、 あ の 順 番 な い。 ね。
• 14:06
  こ の 三 つ が で き な い な ら や る な っ て 感 じ で す ね。
• 14:09
  こ の 三 つ っ て い う の が、 で も 出 て こ な い ん で す よ。
• 14:12
  そ う、 論 文 と か 見 て て も、 も ち ろ ん 希 釈 濃 度 書 い て あ る も の も あ り ま す け
• 14:15
  ど、 も、 な い の が 多 い の で、 っ て い う の は そ こ ま で な ん だ ろ う。
• 14:19
  あ る 意 味、 そ の レ ミ フ ェ ン タ ニ ル を 使 う 時 に 低 濃 度 で す る っ て い う の は、 あ
• 14:22
  る 意 味 ま あ 常 識 的 な 部 分 で あ る ん で す よ ね。
• 14:25
  う ん。 で す の で、 ま あ、 そ こ の と こ ろ が 一 番
• 14:29
  の ピ ッ ト フ ォ ー ル か な と 思 い ま す。 で ね、 こ こ ま で 話 す と、 い や、 そ ん な
• 14:33
  ね、 呼 吸 止 ま っ た り と か、 い ろ ん な ね、 も の が あ る か ら 危 な い じ ゃ。
• 14:37
  ん で。 や。
• 14:37
  ら な き ゃ い い じ ゃ ん ね、 っ て い う か も し れ な い で す け ど も、 ま あ そ れ で も ま
• 14:41
  あ 最 初 の と こ ろ に あ る よ う な、 こ の 三 通 緩 和 希 望 の、 ま あ 硬 膜 外、 近 畿 と か、
• 14:46
  ま あ 脊 髄 管 麻 酔 で き な い っ て、 ま あ そ う い っ た 妊 婦 さ ん に 対 す る ま あ メ リ
• 14:50
  ッ ト に は な る の は な る の で、 や は り ま あ な ん で も か ん で も ね、 ダ メ っ て い う
• 14:55
  ん で は な く て、 ま あ し っ か り と ど う や れ ば 使 え る の か っ て い う と こ ろ を 意
• 14:59
  識 す る っ て い う の が 大 事 な の か な と 思 っ て ま す。
• 15:01
  ま あ、 あ る 意 味 こ う い う better than Nothing 的 な 感 じ で す。
• 15:05
  そ う。 あ と は で す ね、 ま あ こ れ は も う ま あ 我
• 15:08
  々 麻 酔 科 側 の 話 で す け れ ど も、 多 く の 酸 化 麻 酔 や っ て る 方 が、 ま あ 硬 膜 外 と
• 15:15
  か 脊 髄 管 麻 酔 以 外 の 三 通 緩 和 が あ ん ま り こ う 得 意 で は な い と。
• 15:20
  で、 さ っ き も あ っ た よ う に フ ェ ン タ リ ー の PCA が 使 え る か ど う か も そ う だ
• 15:24
  し、 な ん だ ろ う。 例 え ば ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン で ど う や
• 15:28
  っ て ね？ 三 通 緩 和 を す る も そ う だ し、 ケ タ ラ ー
• 15:30
  ル も あ る し。 ま あ そ う い っ た 三 通 緩 和 法 は あ る に
• 15:33
  は あ る ん で す ね。 で、 や っ ぱ そ う い う の を ち ゃ ん と こ
• 15:36
  う、 ア ン テ ナ 張 っ て 学 ん で い る か っ て い う こ と と、 そ う い う の が 適 用 に な る
• 15:40
  よ う な、 い わ ゆ る そ の 脊 髄 管 麻 酔 が で き な い よ う な 妊 婦 さ ん に 対 す る 三 通
• 15:43
  緩 和 っ て ど う す れ ば い い の？ っ て い う の を ち ゃ ん と。
• 15:46
  あ の で き る 人 も あ ん ま り い な い の も あ っ て で す ね、 そ の 硬 膜 外 が で き ま せ
• 15:50
  ん ね。 関 間 が で き ま せ ん っ て。
• 15:52
  だ か ら 何 も し ま せ ん で は な く て、 ち ゃ ん と そ の 時 の こ の ツ ー ル の 一 つ と し
• 15:56
  て レ ミ フ ェ ン タ ニ ュ ー を 学 ん で お く の は 大 事 で す。
• 15:59
  で。 ち。
• 16:00
  な み に で す ね。 あ の ど う し て も 例 え ば そ の 産 婦 人 科
• 16:03
  の ク リ ニ ッ ク と か で 麻 酔 科 医 は い な い、 脊 髄 管 麻 酔 も 自 信 が な い で。
• 16:09
  そ う い う こ と で ね、 三 通 緩 和 や り た い っ て 言 う と、 ま あ 僕 は モ ル ヒ ネ の 禁 中
• 16:13
  と か、 あ の 禁 中 を お 勧 め し ま す そ う。 な ぜ な ら ば 禁 中 っ て い う の は 血 中 濃
• 16:18
  度 が 緩 や か に 立 ち 上 が っ て だ ら だ ら と 聞 い て く れ る の で、 呼 吸 抑 制 が 起 こ
• 16:22
  ら な い ん で す よ。 ま あ、 全 く ゼロ じ ゃ な い で す け ど も。
• 16:25
  で も、 例 え ば モ ル ヒ ネ 10mg の 禁 中 で、 ま あ 呼 吸 抑 制 っ て 起 こ ら な い ん で す
• 16:29
  ね。 そ う、 あ の 普 通 の 体 格 の 人 だ っ た ら
• 16:32
  ね。 で す の で、 ま あ そ う い っ た 面 で 安 全 か
• 16:35
  な と は 思 い ま す。 だ か ら な ん だ ろ う、 古 典 的 に あ の ペ チ
• 16:38
  ジ ン と あ の の 禁 中 が 流 行 っ て た っ て 言 い 方 変 で す け ど、 そ う い う の を や っ
• 16:44
  て る と こ ろ も あ る ん で す け ど、 そ れ は 悪 く な い ん で す よ。
• 16:46
  実 は 方 法 と し て は 安 全 な ん で す。 そ う。
• 16:48
  安 全。 ま あ も ち ろ ん 赤 ち ゃ ん へ の 影 響 と か
• 16:50
  そ う い う こ と も あ り ま す が。 ま あ で も お 母 さ ん が や っ ぱ り そ れ で
• 16:54
  呼 吸 止 まる よ り は 全 然 安 全 な の で。 そ う で す の で、 あ の。
• 16:59
  ま あ、 あ り と あ ら ゆ る っ て 言 い 方 変 で す け ど、 ま あ、 そ う い う こ と も で す ね、
• 17:02
  実 は 酸 化 麻 酔 に お い て は 大 事 な ん で す よ。
• 17:05
  そ う そ う、 そ う。 で す の で、 ま あ、 こ う い っ た ね、 レ ミ の
• 17:08
  無 痛 分 娩 っ て い う の は、 ま あ、 あ の、 も ち ろ ん 適 用 外 仕 様 だ し。
• 17:13
  う ん、 な ん だ ろ う、 お お っ ぴ ら ね、 み ん な が や っ て い る こ と で は な い け れ ど
• 17:17
  も、 そ れ で も や っ ぱ ち ゃ ん と 学 ん で お く っ て こ と は 大 事 で す の で。
• 17:20
  ま あ、 こ う い っ た と こ ろ で ね、 あ の 耳 に し て い た だ け れ ば な と 思 い ま す で。
• 17:24
  で、 で す よ。 で、 私 が い つ も こ の レ ミ フ ェ ン タ ニ の
• 17:27
  こ と で 聞 か れ た 時 に 出 す の が、 こ の エ ー ア ン ド エ ー の 2014年 の ね こ の 論 文
• 17:30
  な ん で す け ど も、 レ ミ フ ェ ン タ ニ ル と 硬 膜 外 を ピ ュ ア に 決 め の 比 べ た RCT
• 17:35
  な ん で す ね。 で、 エ ヌ は で す ね、 一 つ あ た り 14 と か
• 17:39
  15 と か、 ま あ ま あ、 あ の、 そ う 十 代 ね、 そ ん な 数 が 多 い わ け じ ゃ な い ん で す
• 17:44
  け ど も、 こ れ す ご く 良 か っ た の は、 そ の 呼 吸 の と こ ろ に フ ォ ー カ ス し て い
• 17:48
  て、 レ ミ と 硬 膜 外 と 比 べ て る ん で す ね。
• 17:50
  で、 レ ミ フ ェ ン タ ニ ル の 方、 や っ ぱ サ チ ュ エ ー シ ョ ン 低。
• 17:53
  め。 と い う 結 果 が 出 て い る と。
• 17:55
  で も ね、 す ご く 大 事 な の は、 呼 吸 数 が 8回 を 下 回 っ た 回 数 は レ ミ も 硬 膜 外 も
• 18:01
  変 わ ら な い そ う。 レ ミ も 硬 膜 外 も 呼 吸 数 が 八 を 下 回 っ
• 18:06
  た 回 数 は 変 わ ら な い。 裏 を 返 す と で す ね、 裏 を 返 す と で す
• 18:10
  ね。 そ う、 裏 を 返 す と 普 通 の 硬 膜 外 で も 呼
• 18:14
  吸 数 が 落 ち る ん で す よ。 そ う、 こ れ は あ の フ ェ ン タ ニ ル が 脊 髄
• 18:19
  管。 う ん、 あ の 投 与 さ れ て る か ら。
• 18:21
  ま あ、 あ の 硬 膜 外 投 与 さ れ て い る と、 や は り 呼 吸 数 は 落 ち ま す。
• 18:26
  で す の で、 こ こ の と こ ろ は す ご く 大 事 な ポ イ ン ト で す。
• 18:29
  で、 皆 さ ん、 そ う ま あ せ っ か く な ん で 言 い ま す け れ ど も、 ア ズ ラ の ガ イ ド ラ
• 18:34
  イ ン で モ ル ヒ ネ の 呼 吸 抑 制 の と こ ろ は よ く 読 ま れ て ま す ね。
• 18:40
  最 初 の 12時間 は 一時間 ご と の 呼 吸 ね 呼 吸 の モ ニ タ リ ン グ ね。
• 18:43
  ま あ、 言 っ て み れ ば 呼 吸 数 を 見 る と で、 そ の 後 は ね、 残 り の 12時間 だ か ら
• 18:48
  12時間 目 か ら 24時間 目 ま で は 2時間 に 1回 で い い で す よ っ て 言 い ま す。
• 18:52
  で も 脂 溶 性 の オ ピ オ イ ド が 脊 髄 管 投 与 だ か ら、 ま あ、 硬 膜 外 投 与 さ れ て い
• 18:59
  る 時 の 呼 吸 の モ ニ タ リ ン グ は ほ と ん ど 皆 さ ん 読 ん で な い ん で す よ。
• 19:03
  そ こ に 何 が 書 い て る あ る か と い う と、 フ ェ ン タ ミ ル な ど の。
• 19:10
  腫 瘍 性 の オ ピ オ イ ド を 脊 髄 硬 膜 外 か ら 投 与 し て い る 場 合 は、 一時間 に 1回 呼
• 19:16
  吸 の モ ニ タ リ ン グ を す る っ て い う の 書 い て あ る ん で す。
• 19:19
  そ う、 だ か ら つ ま り 僕 ら が ね、 や っ て る 普 段 の 無 痛 分 娩 も そ う で す し、 あ と
• 19:26
  術 後 鎮 痛。 そ う、 術 後 鎮 痛 で 硬 膜 外 ね 使 っ て、 そ
• 19:31
  こ に フ ェ ン タ に 混 ぜ る じ ゃ な い で す か。
• 19:32
  そ の 時 も 本 当 は で す よ、 本 当 は 一時間 に 1回 呼 吸 見 な き ゃ い け な い ん で す よ。
• 19:38
  で も。 あ ま り に も 僕 ら は そ う い っ た。
• 19:40
  そ の ア ズ ラ の ガ イ ド ラ イ ン が 出 る 前 に、 も う み ん な あ の、 な ん だ ろ う、 呼 吸
• 19:47
  の な ん だ な ん だ っ け。 あ の、 あ ま り に も み ん な 普 通 に 使 っ て
• 19:50
  て、 何 も ト ラ ブ ル が な い と 思 っ て い た の で、 そ う や っ て な い で す け ど。
• 19:54
  で も そ う そ う、 何 言 い た い か っ て い う と で す ね、 結 局、 硬 膜 外 の 全 体 に も 呼
• 20:01
  吸 抑 制 が 来 る っ て わ け で す よ。 な ん で あ の 三 通 緩 和 普 通 に ね、 あ の 脊
• 20:05
  髄 管 三 通 管 の い わ ゆ る 無 痛 分 娩 や っ て る 時 も ち ゃ ん と サ チ ュ エ ー シ ョ ン
• 20:09
  つ け ま し ょ う っ て 話 で す。 そ う ね、 で す。
• 20:13
  ま あ ち ょ っ と ず れ ま し た け ど 話 戻 す と で、 レ ミ と そ の こ う 丸 か ら 比 べ て や
• 20:18
  っ ぱ サ チ ュ エ ー シ ョ ン 94 を 下 回 る よ う な 時 の 頻 度 は や っ ぱ レ ミ の 方 多 い
• 20:22
  で す。 で、 ア プ ニ ア。
• 20:23
  こ の 時 の ア プ ニ ア っ て 20秒 ぐ ら い 以 上 呼 吸 が 止 まる 率 も レ ミ オ が 圧 倒 的 に
• 20:28
  多 い で す。 そ う。
• 20:29
  な の で、 呼 吸 の モ ニ タ リ ン グ が 大 事 だ し、 そ う い っ た こ と が 起 こ っ た 時 に、
• 20:33
  助 産 師 さ ん な り そ ば に い る 人 が ち ゃ ん と 呼 吸 を 促 す よ う に し て あ げ る っ
• 20:37
  て こ と が 大 事 に な り ま す。 そ う、 な の で、 ま あ こ こ ま で ね、 ち ゃ ん
• 20:42
  と 話 す と ね、 レ ミ の 話 っ て 怖 い な と 思 う 一方 で、 一方 で で す よ。
• 20:48
  ま あ、 ち ゃ ん と や れ ば ち ゃ ん と す る ん だ よ ね。
• 20:50
  ま あ、 安 全 な ん で す よ、 う ん、 そ う で、 ま あ、 あ の、 ま あ、 極 端 な 話 を 言 う と、
• 20:54
  呼 吸 が 止 ま っ た と し て も、 そ こ に 適 切 に 対 応 で き れ ば い い ん で す。
• 20:58
  そ う で、 や っ ぱ り そ の ま あ、 日 本 麻 酔 科 学 会 も そ う だ し、 ま あ pmdm も そ う
• 21:04
  だ し、 何 が 問 題 か と い う と、 ま あ 適 切 な 体 制 じ ゃ な い と こ ろ で レ ミ ペ ン タ
• 21:10
  ニ ウ ム 無 痛 分 明 を や る っ て い う こ と が、 ま あ 非 常 に 問 題 で す。
• 21:14
  で、 倫 理 申 請 っ て い う も の に 関 し て 言 う と、 ま あ ど う い う こ と を ち ゃ ん と し
• 21:19
  な け れ ば い け な い の か っ て い う の も あ り ま す の で、 ま あ 本 当 に ね。
• 21:22
  ま あ、 あ の。 レ ミ フ ェ ン タ リ ー の 無 痛 分 娩 を し た
• 21:25
  い と。 で、 倫 理 申 請 で ど う い う こ と を 書 け ば
• 21:27
  い い の か わ か ら な い と い う こ と が あ れ ば、 私 に 相 談 し て い た だ け れ ば、 あ
• 21:31
  の、 そ う い う 雛 形 も あ り ま す ん で、 ま あ、 そ う い っ た と こ ろ は ね。
• 21:34
  し っ か り え え や っ た 上 で や れ ば 問 題 は な い と。
• 21:38
  う ん、 そ う。 ち な み に あ の、 海 外 で も オ フ ラ ベ ル で
• 21:42
  す。 そ う、 オ フ ラ ベ ル で み ん な 使 っ て ま す
• 21:44
  そ う。 で も ま あ、 レ ミ フ ェ ン タ 2の3 通 緩 和 や
• 21:47
  る け れ ど も、 フ ェ ン タ 2の3 通 緩 和 や ら な い っ て い う ん だ っ た ら、 い や ま ず
• 21:50
  さ、 ま ず そ も そ も フ ェ ン タ ニ で で き る よ う に し と い た 方 が い い で す よ っ て
• 21:53
  話 は あ り ま す。 そ う ね な、 ま あ ま あ ま あ、 そ の 辺 を 言
• 21:58
  い 出 す も キ リ が な く な っ ち ゃ う ん で す け ど も、 あ の 三 通 緩 和 ね、 お 産 の 痛
• 22:01
  み を 緩 和 す る 方 法 っ て い う の は ご ま ん と あ る わ け で す よ ね。
• 22:05
  あ く ま で も そ の せ き の 硬 膜 外 と か 脊 髄 管 麻 酔 で ね、 や る の っ て ご く 一 部 ご
• 22:11
  く 一 部 っ て 言 い か な い ん で。 す け ど。
• 22:12
  ね。 一 つ の 方 法 で あ っ て そ れ 以 外 の 方 法
• 22:15
  も ち ゃ ん と 理 解 し た 上 で、 ち ゃ ん と 硬 膜 外 を や る っ て い う の は 全 然 違 う ん
• 22:21
  で す ね。 だ か ら や っ ぱ り そ の ま あ、 レ ミ の 無 痛
• 22:25
  分 娩 が も ち ろ ん 今 適 用 外 仕 様 で あ る け れ ど も、 も し か し た ら 将 来 的 に ね、
• 22:29
  そ う い っ た も の を が あ る 一 定 の、 ま あ シ チ ュ エ ー シ ョ ン に お い て や る よ う
• 22:32
  に な っ て く る か も し れ な い と。 で、 そ う い う ふ う な 時 に ち ゃ ん と 知 識
• 22:36
  を つ け て。 で、 ど う い う ね、 注 意 点 が あ る の か ね。
• 22:39
  特 に 僕 が 言 っ た 今 回 の こ の 具 体 的 な ポ イ ン ト っ て い う の が、 ど れ ぐ ら い 僕
• 22:42
  は 皆 さ ん が 理 解 し て い る の か が わ か ら な い ん で す よ。
• 22:46
  そ う、 僕 に と っ て は、 こ れ は あ る 意 味 当 た り 前 な 部 分 に は な る ん で す け ど
• 22:51
  も、 こ れ が し っ か り で き て い る か ど う か っ て い う こ と が ポ イ ン ト に な る と
• 22:55
  思 い ま す。 そ う、 で す の で、 ま あ、 あ の、 こ う い う
• 22:58
  と こ ろ で ね、 あ の、 ま あ、 学 会 と は 違 い ま す け ど も、 こ う い う ラ ジ オ と か で
• 23:02
  ね、 学 ん で い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く
• 23:05
  お 願 い 致 し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が
• 23:08
  と う ご ざ い ま す。 い や ね、 本 当 に こ の レ ミ の 無 痛 分 娩、
• 23:11
  僕 に は ね、 こ う い う あ の お 題 が 降 っ て く る こ と は 基 本 的 に な い の で、 あ の、
• 23:16
  な ん だ だ ろ う な、 僕、 多 分 あ の 帝 王 切 開 だ っ た と 思 わ れ て ん の か な。
• 23:20
  そ う、 無 痛 分 娩 の 話 も で す ね。 人 前 で し た の っ て 2 3回 し か な い ん で
• 23:26
  す よ。 ち ゃ ん と 学 会 と か で そ う そ う そ う、 ま
• 23:28
  あ で も ち ゃ ん と や っ て ま す か ら ね。 そ う そ う そ う で さ ん、 引 き 続 き ど う ぞ
• 23:31
  よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。 そ れ で は 今 日 と 一日 が ご め ん な さ い。
• 23:35
  最 後 の 最 後 で 噛 ん じ ゃ い ま し た よ そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵
• 23:40
  な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 23:43
  ょ う。