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【産科麻酔#22】脊髄幹麻酔か、それとも全身麻酔か？軟骨無形成症の分娩麻酔最前線 · #ワンますラジオ

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  こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン
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  ク 上 の 麻 酔 科 に な れ そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 井 祐 介 で す。 い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や、 酸 化 麻 酔 で す ね。
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  何 が 酸 化 麻 酔 か と 思 う と、 今 日 は で す ね、 あ の 珍 し く 僕 が あ の エ ー ア ン ド エ
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  ー か ら あ の ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー 持 っ て き た ん で す よ。
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  そ う、 ナ ラ テ ィ ブ。 言 え な い ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー で す。
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  そ う、 ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー。 あ の、 最 近 ち ょ っ と 流 行 っ て ん で す よ
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  ね。 酸 化 麻 酔 関 係 で、 あ の 症 例 報 告 で は な
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  く て、 だ い た い 多 く の パ タ ー ン は で す ね、 そ の 施 設 で そ う い っ た 症 例 を 経 験
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  し て、 で、 そ れ を 症 例 報 告 す る の で は な く、 そ の 時 に 調 べ た 論 文 と か を 用 い
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  て ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー を 作 る っ て い う の が あ っ て。
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  ま あ 今 回 も で す ね、 あ の エ ミ リ ー シ ェ イ プ っ て ど こ だ っ け な、 彼 女。
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  ち ょ っ と ね、 あ の 所 属 忘 れ ち ゃ っ た ん で す け ど、 あ の 酸 化 麻 酔 系 で、 あ の エ
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  ッ ク ス と か や っ て る、 ま あ、 す ご い 有 名 な あ の 方 な ん で す け ど、 ま あ、 そ の
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  人 の と こ ろ の、 あ の、 あ れ ど こ だ っ け な。
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  え え、 ペ ン シ ル バ ニ ア か な。 ち ょ っ と ご め ん な さ い。
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  あ の、 思 い 出 し た ら 多 分 思 い 出 さ な い け ど 伝 え ま す。
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  そ う そ う で ね、 今 日 の そ の ナ ラ テ レ ビ デ ビ ュ ー は 何 か っ て い う と、 ア コ ン ド
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  ロ プ レ ジ ア ね、 あ の 軟 骨 無 形 成 症。 と い う、 あ の 遺 伝 性 疾 患 の 人 の。
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  あ、 妊 婦 さ ん の 麻 酔 っ て い う と こ ろ で す。
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  ど ん な 人 か っ て い う と、 い わ ゆ る 背 が 低 い あ の な ん だ っ け、 小 腎 症 み た い。
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  ド ワ ー フ ニ ズ ム っ て い う ん で す か ね、 あ あ、 い っ た 方 に な り ま す。
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  あ、 そ う い う ふ う に 考 え て 麻 酔 し た こ と あ る？
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  ま あ、 い い や、 そ う で す ね。 で、 こ れ は ね 1980年 以 降 に 報 告 さ れ た
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  え え と ア コ ン ド ロ プ レ ジ ャ ー の え え と 妊 婦 さ ん の 麻 酔 管 理 に 関 す る 系 統
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  的 レ ビ ュ ー を 実 施 し た。 と い う と こ ろ で、 そ れ で 麻 酔 方 法 と
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  か、 ま あ 合 併 症 と か 分 娩 転 記 み た い な こ と を や っ て い っ て、 ま あ 対 象 は 英 語
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  の 文 献 だ け な ん で す け ど も、 そ れ で も で す ね、 症 例 が。
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  結 局 57 本、 80 例 の マ ス 記 録 が 解 析 対 象 と し て 含 ま れ て。
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  で、 そ の う ち で す ね。 え え と、 こ れ 全 部 帝 王 切 開 だ っ た の か
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  な。 全 部 帝 王 切 開 だ ね。
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  こ れ 全 部 帝 王 切 開 で す ね。 そ う。
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  で、 全 身 麻 酔 が 16 で 20% で 残 り が 脊 髄 間 麻 酔 な ん で す よ。
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  だ か ら 80% 脊 髄 間 麻 酔 で や っ て い て、 そ の 中 で ま た 内 訳 が で す ね。
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  脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 が 35% 硬 膜 外 麻 酔 が 21% csea が 15%。
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  あ と 持 続 責 間 が 1% ね。 ま あ そ ん な 感 じ で し た。
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  で、 た だ で す ね、 え え と、 64 例 の そ の 脊 髄 管 麻 酔 で や っ た う ち の 六 例 だ い
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  た い 9.4% は 全 身 麻 酔 に 移 行 し た と。 移 行 理 由 と し て は 戦 死 不 能 と か ご め
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  ん な さ い ブ ロ ッ ク 不 十分 と か、 あ と ハ イ ス パ イ ナ ル。
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  ま あ ハ イ ス パ イ ナ ル 一 例 だ け な ん で す よ ね。
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  そ う そ う そ う。 だ か ら ま あ 結 構 そ れ な り に う ま く い
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  く の か な と 思 っ て ま す。 で、 成 功 し た そ の 脊 髄 管 麻 酔 の 58 例
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  の う ち 17 例 が。 硬 膜 外 等 々 で あ っ て、 で 11 例 で 戦 死
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  困 難 も し く は 複 数 回 戦 士 や っ て て で、 さ ら に そ の う ち 四 例 で 超 音 波 ガ イ ド
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  っ て い う の が 有 効 だ っ た で、 ま あ 合 併 症 と し て は ま あ ま あ 通 常 か な。
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  あ の 低 血 圧 が 四 例 あ っ て、 感 覚 の 異 常 が 残 っ た の が 三 例 で、 偶 発 的 硬 膜 戦 士
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  が 一 例 と い う よ う な 感 じ で す。 で、 た だ 14% ぐ ら い で 受 注 に 局 所 心 中
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  麻 酔 と か 静 脈 麻 酔 と か 吸 入 麻 酔 み た い 以 外 に 補 助 麻 酔 み た い な の が 必 要
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  に な っ た と。 で、 軌 道 確 保 に 関 し て は、 あ の 直 達 高
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  等 橋 っ て が 三 例、 ビ デ オ 高 等 橋 一 例 意 識 化 フ ァ イ バ ー が 一 例 と で 一 例 で グ
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  レ ー ド あ の ス リ ー だ っ た ん で 無 事 を 使 っ た み た い な 感 じ で す。
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  で、 赤 ち ゃ ん の ま あ 天 気 は 良 好 で ア ッ プ ガ ー ス コ ア は 90、 あ の 7点 以 上 90%
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  以 上 で 母 体 脂 肪 は な か っ た っ て い う 形 で す。
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  い や、 こ の 結 果 見 る と で す ね、 ま あ ま あ、 脊 髄 管 麻 酔 が あ の ワ ン チ ャ ン あ る
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  ん だ ろ う な と 思 っ て い ま す。 で ね、 僕 も ア コ ン ド ロ プ レ ッ シ ャ ー か
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  ど う か わ か ん な い で す け ど も、 あ の 背 の 低 い 妊 婦 さ ん の 麻 酔 は し た こ と が
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  あ っ て、 そ の 時 は で す ね、 僕、 あ の csea で や り ま す。
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  や り ま し た。 そ の 時 も そ う だ し、 第 一 csea か な。
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  で、 た だ csea も ち ょ っ と 難 し く て、 あ の、 い わ ゆ る 一 本 刺 し の csea。
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  だ と う ま く い か な い こ と も あ る の で う ん、 そ う い う 時 は こ う、 膜 外 の カ テ
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  ー テ ル だ け 入 れ て、 あ と ま し て も 細 か い の カ テ ー テ ル 入 っ た ら、 わ ざ わ ざ ス
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  パ イ ナ ル や ん な い か ら、 う ん、 硬 膜 外 だ け で い い や っ て 思 っ ち ゃ う ん で。
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  う ん。 で、 あ の、 や っ ぱ 背 が 低 い の で、 あ の ハ
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  イ ス パ イ ナ ル に な り や す い の で、 じ ゃ あ 局 ま で 量 ど れ ぐ ら い が い い の？
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  っ て い う と こ ろ で、 多 分 す ご く 迷 う と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う。 だ か ら や っ ぱ そ こ の と こ ろ が。
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  ま あ、 そ の 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 で や り づ ら い と こ ろ で は あ る。
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  と 思 い ま す け ど も ま あ 逆 に 硬 膜 外 麻 酔 だ っ た ら、 あ の カ テ ー テ ル さ え 入 れ
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  ば だ い た い 綺 麗 に 広 が る ん で す よ ね。 ま あ、 側 腕 が あ っ た り と か す る こ と が
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  あ る ん で す よ ね。 そ う そ う そ う な の で ま あ ど っ ち で も。
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  で も ま あ、 い き な り 全 身 麻 酔 は や ら な い で す ね。
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  そ の 気 道 確 保 困 難 も リ ス ク 高 い の で。 う ん、 な ん だ ろ う、 こ う い う 人 の マ ネ
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  ー ジ メ ン ト で ま あ お す す め な の は。 ま あ、 と り あ え ず 脊 髄 管 麻 酔 や っ て み
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  て、 で、 う ま く い か な か っ た ら 全 身 麻 酔 に す る っ て い う と こ ろ は、 あ の 患 者
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  さ ん に も ち ゃ ん と 事 前 に 説 明 し て お く こ と で す。
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  別 に あ の ア コ ン ド ロ プ レ ジ ャ ー に 限 ら ず で す ね、 や っ ぱ り あ の 関 間 が う ま
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  く 広 が ら な い か も し れ な い っ て い う 人 は ね、 一 定 数 い ま す。
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  で も ま あ。 今 風 に 言 え ば ワ ン チ ャ ン 試 し て み る
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  っ て い う の は、 そ れ は 患 者 さ ん に と っ て も い い し、 だ か ら 結 局 そ れ で う ま く
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  い か な い か ら、 全 身 麻 酔 だ っ た ら、 あ る 意 味 ま あ 次 も ね、 あ の 納 得 感 い く じ
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  ゃ な い で す か。 で も 例 え ば あ の 脊 髄 管 麻 酔 難 し そ う
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  だ か ら 全 身 麻 酔 し ま し ょ う っ て 言 っ た ら、 め ち ゃ め ち ゃ 起 動 覚 悟 が 難 し か
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  っ た っ て い う 人 に 対 し て、 じ ゃ あ 2回目 脊 髄 管 麻 酔 行 く か っ て い う と、 ま た そ
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  こ も 難 し か っ た り と か す る じ ゃ な い で す か。
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  そ う で す の で、 ま あ、 そ こ ら 辺 は 本 当 に。
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  判。 断。
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  に 迷 う と こ ろ で は あ る と 思 い ま す。 う ん で ね、 あ の、 こ の レ ビ ュ ー を 見 て、
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  や っ ぱ ね、 こ う、 ナ ラ テ ィ プ レ ビ ュ ー い い な っ て い う の は、 ま あ こ れ だ け で
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  80 例 も こ の 症 例 が 集 ま っ て く れ る と、 も う こ れ 読 め ば、 ま あ 一 気 に だ い
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  た い わ か る わ け で す よ。 そ う な ん で ね、 こ う い う の を あ の、 ス
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  ト ッ ク し て お く と で す ね、 結 構 い い で す。
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  ち ょ っ と 前 に で す ね、 あ の キ ア リ ー 奇 形 と か も あ っ た し、 モ ヤ モ ヤ 病 も モ ヤ
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  モ ヤ 病 も あ っ た か な。 ち ょ っ と 記 憶 は 定 か で は な い な。
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  で も ね、 だ ん だ ん だ ん だ ん 症 例 報 告 っ て 減 っ て き て る ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ り こ う、 新 し い 病 気 っ て い う の も 少 な い し。
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  も う す で に あ る 病 気 で、 で、 い や、 症 例 報 告 な い か ら 報 告 し よ う と 思 っ て も、
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  そ れ っ て 多 分 他 の 人 か ら す る と も う 報 告 す る 価 値 が な い か ら ね、 症 例 報 告
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  が な い っ て い う の も 結 構 あ る ん で す よ ね。
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  あ の、 や っ ぱ り 時 間 が 限 ら れ て い る 中 で、 そ の 症 例、 ケ ー ス レ ポ ー ト を 作 る
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  っ て い う の は、 そ れ な り に 理 由 が 必 要 に な っ て く る と 思 い ま す。
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  で す の で、 ま あ そ う い う と こ ろ、 ま あ だ か ら 何 を 学 べ る か っ て い う と こ ろ
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  が だ ん だ ん だ ん だ ん ね。 あ、 こ れ う ま く い き ま し た ね。
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  ね。 う ち ら 頑 張 り ま し た。
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  み た い な の が 症 例 報 告 に な っ ち ゃ う と い や、 じ ゃ あ そ れ っ て ど う 私 に 役 に
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  立 つ の か な み た い な こ と が あ り ま す の で。
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  そ う そ う、 だ か ら 結 構 で す。 難 し い ん で す よ ね。
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  で も、 こ う い う ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー が あ る の は 本 当 に 助 か り ま す。
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  で ね、 そ う、 こ れ を 見 て か ら、 え っ と、 じ ゃ あ 日 本 で も あ る か な と 思 っ て、 ま
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  あ、 日 本 の ガ イ ド ラ イ ン と か 見 て た ら、 な ん と 女 子 医 大 の あ の 足 立 医 療 セ
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  ン タ ー、 あ の 女 子 女 子 医 大 東 病 院、 昔 で 言 う そ う そ う そ う で、 そ こ の あ の か
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  ら 症 例 報 告 が。 え っ と、 臨 床 麻 酔 学 会 誌 に 出 て ま す。
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  2024年 の や つ で す ね。 で、 こ れ ね、 読 ん だ ん で す よ、 う ん。
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  で 27 歳 の 女 性 で 身 長 130cm、 体 重 57キロ、 妊 娠 20。
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  あ 38週 で 予 定 の 帝 王 切 開 と い う 形 で す ね。
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  で、 長 時 間 問 診 で 長 時 間 歩 く と 足 が し び れ る と い う。
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  脊 柱 管 狭 窄 を 疑 う エ ピ ソ ー ド が あ り、 36週 で 単 純 エ ム ア ー ル ア イ を と っ て
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  エ ル の 三 四 お よ び 四 五 に 脊 柱 管 狭 窄 を 認 め た と で、 麻 酔 方 針 の た め に 麻 酔
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  科、 産 婦 人 科、 え え 整 形 外 科 で 行 っ て で、 結 局 ま あ、 あ の ま あ 腰 部 の ね、 脳 脊
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  髄 液 の 量 が 少 な い か ら 麻 酔 の 拡 散 が の 予 測 が 不 能 と 言 わ れ て 全 身 麻 酔 の
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  方 向 に な っ た と い う よ う な 感 じ で す。 え え、 ま あ ま あ、 あ の 他 に 気 に な る と
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  こ ろ は 些 末 な と こ ろ な ん で い い ん で す け ど も。
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  い や、 こ れ も っ た い な い な と 思 っ て。 う ん、 あ の 関 間 だ け じ ゃ な い わ け じ ゃ
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  な い で す か。 だ か ら 硬 膜 外 も あ る し、 シ ー エ ス イ ー
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  エ ー も あ る し、 そ う だ か ら そ の 辺 ね。 だ か ら 帝 王 切 開 っ て 硬 膜 外 で や れ る
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  手 術 な ん で す よ ね。 で、 そ れ が 慣 れ な い と も う 関 間 か。
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  ま あ、 csea、 か っ こ は て な ぐ ら い で、 前 場 か っ て な っ て く る と、 す ご く 選 択
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  の 幅 が 狭 ま っ ち ゃ う ん で す よ。 で、 や っ ぱ 硬 膜 外 単 独 で で き る と な る
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  と、 例 え ば 血 行 動 態 が あ の 落 ち 着 か せ ら れ ま す の で、 例 え ば あ の 大 動 脈 弁 狭
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  窄 症。 エ ー ス の 人 の 帝 王 切 開 と か で も 脊 髄
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  管 麻 酔 で き ま す し。 あ と 左 型 閉 塞 性 左 型 心 筋 症 も 全 然 あ
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  の 硬 膜 外 麻 酔 で で き ま す し、 そ う な ん で す よ ね。
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  だ か ら や っ ぱ そ う な ん だ ろ う、 石 間 み た い な、 い き な り こ う、 真 っ 白 血 管 傾
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  向 が バ コ ン っ て 下 が る よ う な も の は 危 な い で す け ど も、 ま あ 緩 や か に 下 が
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  る っ て い う。 あ、 緩 や か に 下 が っ て い く っ て い う。
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  硬 膜 外 だ と や っ ぱ り 体 も 少 し ず つ 慣 れ て く る し、 あ の、 我 々 も 対 処 し や す
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  い し、 あ の、 非 常 に い い ん で す よ ね。 で、 や っ ぱ こ う い う 症 例 に 関 し て は、
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  や っ ぱ 硬 膜 外 麻 酔 単 独 か、 も し く は シ ー エ ス イ ー エ。
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  ー。 が。
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  ま あ 僕 は い い か な と 思 い ま す や っ ぱ 起 動 か こ こ い や、 こ の 症 例 は た ま っ た
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  あ の、 そ ん な に 困 難 じ ゃ な か っ た っ て 言 う ん で す よ ね。
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  で も ま あ、 ち ょ っ と こ の 症 例 報 告 が 面 白 い の は、 こ れ、 あ の、 な ん だ っ け？
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  迅 速 導 入 じ ゃ な く て、 急 速 導 入 な ん で す よ ね、 導 入 が。
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  な ん で 導 入 し て、 マ ス ク 換 気 し て、 そ れ か ら あ の、 送 還 し て い ま す。
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  で、 ま あ 一 応 説 明 書 き と し て は え え と、 気 道 確 保 困 難 が あ る か も し れ な い
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  の と、 あ と は 予 定 の 帝 王 切 開 で 誤 嚥 の リ ス ク が 少 な い か ら と い う の は あ り
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  ま し た。 ま あ で も な ん か。
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  そ う ね。 せ、 ち な み に 脊 椎 脊 柱 管 狭 窄 症 が あ る
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  だ け で csea や め ま し ょ う っ て い う の は、 あ あ、 ご め ん な さ い。
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  脊 椎 管 麻 酔、 脊 髄 管 麻 酔 か。 や め ま し ょ う は ち ょ っ と。
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  う ん、 僕 の 中 で は あ ん ま な い か な。 い や、 別 に あ の、 あ く ま の 僕 の あ の 主
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  観 で す の で、 別 に こ れ 全 身 麻 酔 で ね、 や る の は 全 然 あ の、 い い と 思 い ま す
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  よ。 あ の、 難 し く な け れ ば う ん で。
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  で も ま あ も し も ま あ、 僕 の 目 の 目 の 前 に こ の 人 が 来 た 時 は、 そ う、 脊 髄 管 麻
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  酔 で ワ ン チ ャ ン ト ラ イ か な と は 思 い ま す。
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  う ん ね。 い や で も ね、 な ん か ね、 ま あ こ の 症 例
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  報 告 だ け じ ゃ な い ん で す け ど も、 僕 が 結 構 ま あ、 地 方 会 も そ う だ し、 ま あ 地
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  方 会 が メ イ ン か な あ と ま あ 酸 化 麻 酔 学 会 と か、 た ま に 周 産 期 麻 酔 科 学 会 と
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  か で、 あ の 症 例 報 告 と か 見 て る と。 で、 な ん で こ れ、 脊 髄 管 麻 酔 で や ら な
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  い の？ っ て い う の が も あ り ま す し、 逆 に え
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  っ、 こ れ 膳 場 じ ゃ な い の っ て い う の が あ っ た り と か、 ま あ そ の 辺 の こ の 感 覚
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  っ て い う の が、 ま あ 結 構 ず れ て は い る な あ と 思 い ま す。
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  う ん、 そ う ね。 い や、 な ん か 前 あ っ た の は ね、 ち ょ っ
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  と 全 然 ご め ん な さ い ね、 こ れ と は 話 ず れ ま す が、 そ う な ん か ね、 脊 髄 農 法 う
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  ん か な ん か あ っ た 人 に csea で う ま く い き ま し た っ て 症 例 報 告 見 て い い よ。
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  別 に こ れ 膳 場 で い い じ ゃ ん っ て 思 っ た ん で す よ ね。
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  そ う、 あ の、 結 構 脊 髄 の 嚢 胞 と か っ て、 あ の 別 に 麻 酔 が 広 が ら な い と か そ う
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  い う 問 題 じ ゃ な く て、 や っ ぱ あ っ て。 あ の、 な ん て い う の か な、 日 本 語 で 石
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  鹸 と フ ィ ル ム タ イ ミ ナ ー ル っ て 言 っ て で す ね、 あ の バ ビ ー が あ の 太 く な っ
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  て、 あ の く っ つ い て た り と か す る ん で す よ。
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  脊 髄 渓 流 み た い に。 で、 そ う す る と あ の、 そ う い う 損 傷 リ
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  ス ク が あ る か ら、 僕 は 嫌 だ な と 思 う ん で す よ ね。
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  ま あ ま あ ま あ、 そ う い っ た の も あ り ま す の で ね。
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  ま あ ま あ。 全 然 大 丈 夫 で す。
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  ま あ で も 全 然 し ま す よ、 う ま く で き ま し た っ て い う の は、 そ れ は そ れ で 問 題
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  な い と 思 い ま す の で ね。 ま あ で も ね、 こ の、 ま あ、 あ の 症 例 報 告
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  だ け じ ゃ な く て、 あ の、 今 回 の ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー と か も そ う な ん で す け
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  ど も、 本 当 に あ の、 こ う い う の っ て、 あ の み ん な の 役 に 立 つ ん で す よ。
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  て か、 ま あ、 か と い っ て 僕 は や っ て き た わ け じ ゃ な い け ど、 ま あ 昔、 一 つ だ
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  け、 あ の マル フ ァ ン 症 候 群 の 分 娩 っ て い う の を、 あ の 麻 酔 っ て い う 雑 誌 に 出
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  し ま し た ね、 あ の、 僕 だ け じ ゃ な く て、 あ の。
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  一 番 最 初 の 酸 化 麻 酔 フ ェ ロ ー だ っ た 長 島 先 生 っ て い う 先 生 が い ら っ し ゃ
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  る ん で す け ど、 彼 女 が ま と め て あ の 麻 酔 に 投 稿 し た の が あ っ て、 そ れ は 結 構
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  ま と ま っ て ま す。 ま あ、 や っ ぱ ね、 こ う い う 症 例 報 告 を
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  ね、 症 例 報 告 の ま ま 終 わ ら せ ん じ ゃ な く て、 ケ ー ス シ リ ー ズ に す る も い い で
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  す し、 こ う い っ た ナ ラ テ ィ ブ レ ビ ュ ー を 書 く の も い い の で、 あ の、 そ う い っ
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  た こ と は で す ね、 ど ん ど ん ど ん ど ん や っ て い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま
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  す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ。
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  て。 あ り が と う ご ざ い ま す い や ね、 あ の、
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  僕 も ね、 ね、 そ の 軟 骨 無 形 成 症 候 群 の 人 は 麻 酔 し た こ と が な い の で、 い や、
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  こ れ 勉 強 に な る な と 思 い な が ら、 ま あ、 あ の、 ま あ や っ た こ と が な く て も、
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  ま あ、 似 た よ う な 病 態 が あ っ た り と か、 そ の 脊 髄 管 麻 酔 が 難 し い 時 は こ う
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  い う こ と を す る と か、 で、 気 道 確 保 困 難 の 時 は こ う い う こ と す る と か、 あ
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  の、 ま あ ね、 い ろ ん な 考 え 方 が あ り ま す の で、 ま あ そ う い う の が ね、 一 つ 一
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  つ こ う 蓄 積 し て い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す の で ね、 ま あ、 こ う い っ
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  た の も ね、 読 ん で い た だ け れ ば な と。 思 い ま す 残 念 な が ら で す ね、 こ れ は オ
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  ー プ ン ア ク セ ス じ ゃ な か っ た 気 が す る の で、 ま あ、 あ の。
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  ぜ ひ ぜ ひ 皆 さ ん 入 手 一 致 し て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。