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【麻酔全般#16】術後せん妄を起こさないケタミンの至適投与量 · #ワンますラジオ

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  Radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ
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  ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て
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  お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 も で す ね、 持 っ て き ち ゃ い ま し た よ。
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  持 っ て き ち ゃ い ま し た。 そ う、 僕 の 一 番 大 好 き な 薬、 ケ タ ミ ン
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  で す。 そ う、 ケ タ ミ ン。
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  も う 僕 と ね、 ケ タ ミ ン の 出 会 い は ね っ て、 な ん か 恋 人 同 士 み た い な 話 を し て
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  ま す け ど も。 い や、 ケ タ ミ ン は 本 当 に い い 薬 な ん で
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  す よ。 い や、 最 初。
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  だ か ら、 僕 は。 だ か ら、 そ の 麻 酔 科 の ね、 あ の 初 期 研
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  修 で も あ っ た 時 は、 ま だ あ の ト レイ の 中 に 普 通 に ケ タ ミ ン が 転 ん っ て 転 が
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  っ て く る し、 そ ん な 時 代 が あ っ た ん で す よ。
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  昔、 あ の 若 い の 若 い 先 生 っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 あ の、 多 分、 私 よ り ち ょ っ
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  と 下 の の 世 代 か ら と、 も う 僕 が あ の 初 期 研 修 の 時、 そ う、 初 期 研 修 の 時 に。
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  に ケ タ ミ ン が 麻 薬 指 定 さ れ た は ず な の で、 そ の 前 後 ぐ ら い で す よ ね。
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  だ か ら 私 よ り 若 い 世 代 の 方 々 は、 も う ケ タ ミ ン は も う 麻 薬 均 衡 の 中 に あ る
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  も の し か 見 た こ と な い か も し れ な い で す け ど、 昔 は で す ね、 コ ロ ン っ て 転
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  が っ て た と い う 時 代 が あ り ま し た。 で、 ま あ そ の 当 時、 僕 と し て は、 そ の ケ
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  タ ミ ン っ て い う の は、 あ の 気 管 支 喘 息 の 人 の 麻 酔 の 導 入 薬 に 使 う っ て い う
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  の が、 ま あ あ の 主 流 だ っ た ん で す よ ね。
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  ま あ、 プ ロ フ ォ ー ル は あ っ た ん で す が ね。
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  プ ロ フ ォ ー ル よ り も ま だ チ オ ペ ン タ ー ル か ら プ ロ フ ォ ー ル に ち ょ う ど 移
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  行 し た ぐ ら い の 時 で。 で も や っ ぱ り 喘 息 の 人 は ケ タ ミ ン み
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  た い な、 ま あ そ う い っ た イ メ ー ジ だ っ た ん で す よ ね。
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  で、 僕 も 何 回 か そ の ケ タ ミ ン で 導 入 し た り と か し た こ と も あ り ま し た し。
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  あ と は そ の 後、 あ の ア イ シ ー ユ ー と か も 麻 酔 科 で 見 る よ う な。
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  ま あ 比 較 的 中 規 模 ぐ ら い の 病 院 に 行 っ た 時 は、 あ の、 ま あ イ レ オ ス と か の
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  ド シ ョ ッ ク の 人 と か に ね、 あ の ケ タ ミ ン で。
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  導。 入 し て そ の ま ま ケ タ ミ ン で 維 持 す る
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  み た い な ま あ そ う い っ た 麻 酔 も し て ま し た で、 ま あ、 そ こ か ら で す ね、 こ う
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  翻 っ て 2017年 に カ ナ ダ に 行 っ た ら で す ね、 カ ナ ダ 人 は み ん な あ の ケ タ ミ ン
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  を 使 っ て 全 身 麻 酔 を す る と。 で、 ケ タ ミ ン を 使 う っ て 言 っ て も、 そ
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  の 使 い 方 が 違 う ん で す よ ね。 あ の メ イ ン で 使 う っ て い う よ り も、 鎮
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  痛 補 助 薬 と し て。 ま あ ち ょ こ っ と 使 う で、 よ く 言 っ て た
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  の が ね、 ケ タ ミ ン は ね、 ペ ッ パ ー み た い な も ん、 ペ ッ パ ー ね 胡 椒 で す。
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  皆 さ ん、 料 理 と か す る 時 に 胡 椒 を 振 り す ぎ た ら 美 味 し く な る じ ゃ ん。
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  美 味 し く な く な る じ ゃ な い で す か ね。 辛 く な っ ち ゃ う。
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  そ れ と 同 じ よ う に、 ケ タ ミ ン も ち ょ っ と 経 つ ぐ ら い が ち ょ う ど い い ん で す
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  み た い な 話 を よ く し て い て、 ほ お、 そ う い う こ と な の か と 思 っ た の が あ の
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  印 象 的 で し た。 で も 本 当 に こ う、 ケ タ ミ ン っ て す ご く
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  大 事 で、 入 れ す ぎ る と 術 後 専 門 に な っ ち ゃ う ね。
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  で、 入 れ な さ す ぎ る と あ ん ま り 聞 い て な い、 な ん か ぼ や け た 感 じ に な っ ち ゃ
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  う み た い な。 で、 あ の、 今 の、 ま あ い ろ ん な 研 究 が あ
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  る 中 で、 ま あ だ い た い 投 与 量、 僕 は な ん か 0.3mg、 パ ー キ ロ を ま あ 目 安 に し
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  て る ん で す け ど も、 今 回 の。 今 回 の こ の 論 文 は で す ね、 す ご い ん で
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  す よ。 あ の 2万8千 例 を 対 象 と し た 後 ろ 向 き コ
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  ホ ー ト 研 究 で、 あ の ケ タ ミ ン の 最 適 量 を っ て い う の を こ う 見 よ う と い う も
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  の に な り ま す。 ア ネ ス テ ジ ア の ね、 あ の 論 文 に な り ま
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  す け れ ど も、 い や こ れ ね、 い や、 す ご い な あ と 思 っ た の が、 そ も そ も だ か ら
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  2015年 か ら 2023年 だ か ら 八 年 間 で す か ね、 八 年 間 で 28,000。
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  で、 も う ケ タ ミ ン を 使 っ て る 人 が い た の か っ て い う の が ち ょ っ と ね、 こ れ 多
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  分 単 位 施 設 だ っ た と 思 う ん で す よ ね。 ご め ん な さ い、 ち ょ っ と 私 も そ こ ら 辺
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  ま で は 読 ん で な い ん で す け れ ど も。 そ う。
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  で も ね、 で、 そ こ で で す ね、 こ の 研 究 す ご い の は ケ タ ミ ン の 累 積 投 与 量、 つ ま
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  り、 あ の 受 注 に ど れ ぐ ら い 使 っ て た か っ て、 そ の そ れ と、 あ の 術 後 繊 毛 と か
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  の 発 生 率 っ て い う の を こ う 見 た ん で す よ ね。
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  で、 こ の 面 白 い の が、 こ の 投 与 量 が 少 な い。
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  く て も ダ メ だ し、 多 す ぎ る と も ち ろ ん ダ メ だ し。
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  ま あ、 そ こ の と こ ろ U 字 型 の 関 係 が あ る と。
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  で、 最 も そ の 術 後 専 門 の リ ス ク が 減 っ た の が、 え っ と、 0.2 5から0 点 三 4mg パ
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  ー キ ロ グ ラ ム。 ま あ 言 っ て み れ ば 0.3mg パ ー キ ロ グ
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  ラ ム ぐ ら い で す よ ね ぐ ら い の と 容 量 で し た っ て 言 っ て で、 ち な み に
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  0.25mg パ ー キ ロ 以 下 未 満 は え え と そ の 術 後 専 門 の 発 生 頻 度 が 8%。
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  え え と、 0.3、 5から0 点 五 が 12% で 0.5mg、 パ ー キ ロ グ ラ ム 以 上 だ と 18%
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  っ て 最 も リ ス ク が 高 い っ て い う よ う な 結 果 に な っ て ま す そ う ね。
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  だ か ら や っ ぱ こ う い う 結 果 見 る と、 あ の ケ タ ミ ン っ て す ご く ま あ 難 し い っ
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  て 言 い 方 変 で す け れ ど も、 あ の、 ま あ 多 す ぎ ち ゃ ダ メ な ん だ な っ て こ と は
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  改 め て わ か り ま す。 あ の 若 い 人 に 麻 酔 を す る と き は。
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  ま あ、 も う ち ょ っ と 多 少 多 く て も い い の か も し れ な い ん で す け ど も。
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  ま あ や っ ぱ り ち ょ っ と 専 門 は 気 に な る な っ て。
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  ま あ ね、 60 超 え て る よ う な、 あ の 高 齢 高 齢 者 じ ゃ な い よ な で も 60 と か 言 っ
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  て も、 今 み ん な 60 歳 若 い で す よ ね、 ま あ ま あ ま あ、 一 応 論 文 と か だ と ね、 60
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  歳 と か ね、 一 つ の 区 切 り に な り ま す け れ ど も、 う ん、 で も や っ ぱ り こ う、 ち ょ
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  っ と 術 後 専 門 気 に な る な っ て い う よ う な 患 者 さ ん に 対 し て は、 や っ ぱ り 控
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  え め の 量 で い い と 思 う ん で す よ ね。 や っ ぱ り そ れ 考 え る と、 ま あ 0.3mg パ
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  ー キ ロ っ て い う、 僕 は 結 構 ず っ と 言 っ て る よ う な 量 が で す ね、 あ の 結 構 い い
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  と こ ろ に あ る の は、 ま あ 臨 床 的 な 感 覚 っ て 合 う ん だ な っ て い う の は 個 人 的
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  に 思 っ て ま す う ん ね。 だ か ら こ の 結 果 見 る と、 ま あ だ か ら
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  0.3mg、 パ ー キ ロ に な る よ う に 投 与 し て い く と な る と、 ま ず 最 初 の と こ ろ に
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  導 入 の 時 に 0.15mg パ ー キ ロ ぐ ら い 投 与 し て、 で、 そ の 次 に 零 点。
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  五 を ち ょ い ち ょ い ち ょ い っ て、 こ う 足 し て っ て。
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  で、 ち ょ っ と 時 間 長 く な っ て き た な っ て 思 っ た ら、 0.25 ぐ ら い に す る っ て
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  い う の が い い の か な と 思 っ て ま す。 あ の ケ タ ミ ン っ て や っ ぱ り こ う 蓄 積
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  し て い く ん で す よ ね。 だ か ら 厳 密 に 言 う と、 じ ゃ あ 術 後 専 門
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  っ て い う 時 に、 そ の。 せ ん 術 後、 専 門 が 問 題 に な る の は、 ま
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  あ 麻 酔 科 冷 め る 時 じ ゃ な い で す か。 だ か ら 多 分 バ ッ カ ム 前 と か、 そ の ま
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  あ、 麻 酔 科 覚 醒 前 の 何 時 間 以 内 に ケ タ ミ ン が ど れ ぐ ら い 量 入 っ て た か っ て
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  い う の は、 一 つ 研 究 の ア イ デ ィ ア と し て あ る と 思 い ま す。
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  ま あ、 ま た ね、 あ の ア イ デ ィ ア だ け で す け ど も。
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  そ う。 で も ね、 そ う い う の っ て ね、 あ の 仮 説
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  を 立 て て 検 証 す る っ て、 す ご く 僕 は い い と 思 う ん で す よ ね。
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  あ の、 結 局 で す ね、 あ の 臨 床 研 究 と か の 入 り 口 っ て、 い や、 も し か し た ら こ
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  れ っ て い い ん じ ゃ な い？ と。
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  か。 こ う い う ふ う に 言 っ て る け ど、 僕 は ち
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  ょ っ と 違 う と 思 う と か、 そ う い っ た こ と を 検 証 す る た め に は、 や っ ぱ り 相 手
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  に 納 得 す る た め に デ ー タ を 示 さ な き ゃ い け な い。
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  な の で、 デ ー タ を 集 め て、 で、 そ れ を 適 切 な 方 法 で 解 析 を す る っ て い う こ と
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  が 大 事 に な っ て き ま す。 で す の で ね、 ま あ そ う い っ た ね、 あ の、
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  ま あ 基 軸 で ね、 こ う い っ た 研 究 っ て 始 め て い け ば い い ん じ ゃ な い か な と 思
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  い ま す。 で、 ま あ 本 当 に ね、 ケ タ ミ ン は い い ん
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  で す よ、 ケ タ ミ ン は。 僕 も ね。
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  だ か ら。 カ ナ ダ に 行 っ た の が 医 師、 ま あ 医 師
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  13年 目 か な、 13年 目。 そ う、 13年 目 で す ね。
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  そ う、 13年 目 に 行 っ た 時 に、 今 ま で ほ と ん ど そ の 臨 床 の、 そ の い わ ゆ る 鎮 痛
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  薬 と し て 刻 み を 使 っ た こ と が な か っ た の で、 そ う、 最 初 は 本 当 に 眉 唾 だ と
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  思 っ て ま し た。 で も、 あ ま り に も み ん な が や っ て い る
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  の で、 真 似 し て や っ て み て、 最 初 は う ん、 な ん か よ く わ か ら ん な と 思 い な が
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  ら。 ま あ、 あ の、 あ の、 こ の 前 紹 介 し た あ の
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  リ ド カ イ ン と ね、 ケ タ ミ ン、 こ れ 実 は あ の、 合 わ せ て こ う 使 う ん で す け ど
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  も。 あ あ、 よ く わ か ん な い な と 思 っ た ん で
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  す け ど も。 あ の ア キ ュ ー ト ペ イ ン サ ー ビ ス、 APS
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  の 術 後 回 診 と か に で 行 く と で す ね、 明 ら か に 違 う ん で す よ ね。
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  そ う、 全 然。 な ん か こ う、 押 し て ピ ー シ ー の 回 数 と
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  か が 少 な い ん で す よ。 そ う な の で、 い や う ん、 そ れ を 僕 は や
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  っ ぱ り 目 の 当 た り に し て、 あ、 こ れ は い い ん だ な と。
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  や っ ぱ り 術 中 に オ ピ オ イ ド た く さ ん 使 う っ て い う の は、 あ の、 や っ ぱ り そ
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  の で、 opioid イ ン デ ィ ス と ハ イ パ ー ア ル ゲ ー ジ ア み た い な こ と が 起 こ り
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  ま す の で。 で、 た だ や っ ぱ り リ カ バ リ ー が な い、
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  日 本 の 医 療 と か も そ う で す し、 あ と は エ ー ピ ー エ ス と か で も ま あ、 あ の、 系
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  統 的 に ね、 ず っ と 麻 酔 科 が ず っ と 術 後 呼 ば れ る み た い な、 あ の と こ ろ に い る
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  と で す ね、 あ の、 や っ ぱ り ね、 あ の 受 注 の オ ピ オ ド っ て 少 な い 方 が 良 さ そ う
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  だ な と い う の は 感 じ て ま す。 な ん か 今、 結 構 そ の フ ェ ン タ ニ ル が 非
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  常 に 出 回 っ て な い っ て い う こ と と、 あ と レ ミ フ ェ ン タ ニ ル も あ ん ま り な ん
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  か ち ょ っ と だ け こ の 前 な ん か 出 荷 調 整 か ら か か っ て ま し た よ ね。
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  で、 そ う い っ た の を 見 て る と、 ま あ、 み ん な ち ょ っ と オ ピ オ イ ド、 あ の ス テ ア
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  リ ン グ に な っ て い る の か、 な ん か 施 設 に よ っ て は ね、 オ ピ オ イ ド 全 く 使 わ な
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  い と い う 意 味 で。 い や、 さ す が に 全 く 使 わ な い は 全 く 使
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  わ な い で ね、 ち ょ っ と 問 題 が あ る、 問 題 が あ る っ て い う か。
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  う ん、 結 構 ピ ー オ ー エ ヌ ピ ー 増 え ち ゃ う ん で す よ ね。
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  あ の 受 注 使 わ な く て、 術 後 に あ の オ ピ オ イ ド を 痛 い っ て 言 っ て、 あ の ね、 ペ
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  ン タ ジ ン と か、 え え と、 ブ ッ プ レ ノ ル フ ィ ン と か、 そ う い う の を 使 う と で す
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  ね、 結 構 副 作 用 が 出。 ち。
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  ゃ。 う ん で す よ、 ね、 な の で、 あ る 程 度 は 受
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  注 に 使 っ て お い た 方 が い い。 ち ょ っ と ち ょ っ と の 量 は 使 っ て お い
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  た 方 が い い の で、 そ う、 だ か ら 完 全 な、 そ の な ん だ、 オ ピ オ イ ド フ リ ー よ り も
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  オ ピ オ イ ド ス ペ ア リ ン グ ぐ ら い な 方 が ね。
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  だ か ら 量、 オ ピ オ イ ド の 量 を 減 ら す ぐ ら い が ち ょ う ど い い ん じ ゃ な い か な
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  っ て 個 人 的 に は 思 っ て ま す け ど も。 ま あ そ の 辺 は ね、 あ の 学 会 と か、 最 近
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  は ま あ そ う い う の を ト ピ ッ ク 見 な い ん で す よ ね。
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  五 年、 10 10年 と は 言 わ な い で す け ど も ね、 あ の オ ー エ フ エ ー。
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  オ ピ オ イ ド フ リ ー ア ネ ス テ イ ゼ ア と か オ ー エ ス エ ー だ か ら さ っ き 言 っ た
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  オ ピ オ イ ド ス ペ ア リ ン グ ア ネ ス テ イ ゼ ア と か、 ま あ、 そ う い っ た の が 若 干
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  流 行 っ た 時 期 が 多 分 2017年、 八 年 ぐ ら い で、 ち ょ う ど 私 カ ナ ダ い た 時 で、 カ
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  ナ ダ で も 流 行 っ て た し。 ち ょ っ と で す ね。
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  ア ジ ア オ セ ア ニ ア か な ん か の 学 会 で も、 な ん か 確 か そ う い っ た ト ピ ッ ク で
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  聖 マ リ ア ン ナ の は 井 上 総 一 郎 先 生 が ね、 話 し た 気 が す る ん で す よ ね。
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  ご め ん な さ い。 ち ょ っ と 記 憶 間 違 っ た ら ご め ん な さ
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  い。 で も ま あ 今 ち ょ う ど そ の フ ェ ン タ ニ
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  ー の 出 荷 調 整 だ な ん だ っ て い う の が あ る の で、 ま た ち ょ っ と そ こ で ね、 考
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  え 方 変 え て み る と ね、 一 つ で す。 ま あ、 も ち ろ ん モ ル ヒ ネ を 使 う は 僕 は
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  す ご く お す す め す る し、 ま あ、 こ う い っ た ケ タ ミ ン を 使 い な が ら、 受 注 に 使
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  う 量 の オ ピ オ ド の 量 を 減 ら し て い く。 で、 そ れ に よ っ て 術 後 鎮 痛 の 質 を 高 め
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  て い く っ て い う こ と は、 ま あ 非 常 に 有 効 だ と 思 い ま す の で、 ま あ ぜ ひ ぜ ひ 取
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  り 入 れ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い。
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  て。 く。
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  だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す い や ね、 本 当 に こ の ケ タ ミ ン い や、 い い ん
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  で す よ。 も う ね、 僕 は ず っ と い い よ、 い い よ っ
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  て 言 っ て る と、 使 い た い 人 た ち も い ら っ し ゃ る と 思 う ん で す け ど、 ち ょ っ と
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  上 の 先 生 た ち が 機 嫌 な 顔 す る ん で す よ。
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  そ う、 だ い た い 損 で っ て い う か、 あ の 上 の 人 た ち だ か ら 僕 よ り 上 だ。
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  だ か ら ま あ、 40 代 の 後 半 と か 50 代 ぐ ら い の 先 生 た ち は、 普 通 に ケ タ ミ ン を
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  使 っ て た 世 代 な ん で す よ。 で、 そ の ケ タ ミ ン の、 な ん か 副 作 用 み
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  た い な も の が ち ょ っ と ネ ガ テ ィ ブ に 思 っ て い ら っ し ゃ る ん で す よ ね。
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  な の で、 ま あ、 そ う い う 量 で は な い と。 ま、 あ、 導 入 量 量 も 全 然 少 な い 量 で、 本
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  当 に あ の 50mg の ア ン プ ル 一 つ あ れ ば 十分 な ぐ ら い な ん で す よ ね。
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  あ の 一日 と は 言 わ な い で す け ど も、 な ん だ ろ う、 朝 か ら。
• 10:25
  ま あ 2時 ぐ ら い。 2時、 3時 ぐ ら い ま で か か る オ ペ だ っ た
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  ら、 も う ケ タ ミ ン ね。 50mg に 一 本 あ れ ば 十分 な の で、 ま あ そ
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  う い っ た 感 じ で、 ま あ 麻 酔 管 理 し て い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。