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【産科麻酔#16】帝王切開からの回復を変える！ERACの挑戦 · #ワンますラジオ

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  こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン
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  ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま
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  す。 ど う も、 麻 酔 界 の 松 井 佑 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 は で す ね、 ま あ め ち ゃ め ち ゃ そ う、 め ち ゃ め ち ゃ と て つ も な く あ
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  の 松 田 が で す ね、 悔 し が っ て る 論 文 を 紹 介 さ せ て く だ さ い っ て い う の も、 あ
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  の、 こ れ ね、 bja。 Hbja だ っ け？
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  違 う な、 あ れ じ ゃ、 BMJ オ ー プ ン ク オ リ テ ィ っ て い う あ の 雑 誌 に 出 て る ん
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  で す け ど も、 帝 王 切 開 の 術 後 の イ ー ラ ス を ね、 実 装 し た と。
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  こ の 結 果 な ん で す け ど も、 何 が 悔 し い っ て。
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  本 当 は こ れ、 僕 の プ ロ ジ ェ ク ト だ っ た ん で す よ。
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  も う コ ロ ナ で 頓 挫 し ち ゃ っ た も ん だ か ら、 満 載 内 で で き な か っ た や つ が で
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  す ね、 論 文 に な っ て て、 あ あ、 こ れ 論 文 に な っ て る っ て い う の に、 つ い 最 近 気
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  づ い て で す ね。 ま あ、 そ れ を 持 っ て き ま し た。
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  そ う、 あ の、 ま あ 散 々 と は 言 わ な い で す け ど も、 こ こ の 放 送 で 何 回 も オ ブ ス
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  テ ト リ ッ ク ク オ リ テ ィ オ ブ リ カ バ リ ー、 い わ ゆ る オ ブ ス キ ュ ア っ て 呼 ば れ
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  る。 ま あ、 あ の 帝 王 切 開 だ け じ ゃ な く て、
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  出 産 後 の ね、 回 復 の ス コ ア リ ン グ シ ス テ ム が あ る。
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  ん で。 す。
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  よ。 で、 そ れ を 使 っ て イ ー ラ ス の 効 果 を 見
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  る っ て 簡 単 じ ゃ な い で す か。 デ ザ イ ン 的 に も そ う。
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  そ れ を で す ね、 そ の 実 は カ ナ ダ で や ろ う と し て い た ん で す ね。
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  で、 僕 自 身 が ク オ リ テ ィ、 イ ン プ ル ー ブ メ ン ト や り 始 め た の が 2019年 の 最
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  初 だ。 最 初、 じ ゃ あ 2019年 の 六 7月 か ら、 あ
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  の、 そ の フ ェ ロ ー シ ッ プ が 始 ま っ て。 で、 い ろ ん な プ ロ ジ ェ ク ト あ る 中 で、
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  実 は こ れ、 あ の、 進 め て た ん で す ね。 で、 今 回 の こ の オ ー サ ー の ラ ス ト オ ー
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  サ ー で あ る ジ ャ ッ キ ー ト ー マ ス っ て い う、 ま あ 女 性 の 先 生 な ん で す け ど、
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  そ の 先 生 と 一 緒 に そ の 帝 王 切 開 術 後 の イ ー ラ ス を や り た い っ て 言 っ て、 あ
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  の、 そ れ を ね、 ま あ、 あ の 参 加 側 と マ ス イ カ 側 で、 こ う 色 々 と こ う コ ー デ ィ ネ
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  ー ト し て た ん で す よ。 で、 ま あ、 い ろ い ろ と や っ て る 中 で、 産
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  婦 人 科 の 産 婦 人 科 で、 ま だ そ の イ ー ラ ス そ の も の を や る 前 に、 別 の プ ロ ジ ェ
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  ク ト を や っ て た か ら、 す ぐ に 始 め る こ と は な か っ た ん だ け れ ど も、 な ん で 麻
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  酔 科 側 で 何 が で き る か っ て い う と こ ろ で、 ま あ、 い ろ い ろ と ね、 こ う 内 部 の
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  調 整 と か を し て い ま し た。 で、 そ う だ か ら ね、 す ご く そ れ が あ の
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  論 文 と な っ た。 だ か ら も う、 そ も そ も こ の プ ロ ジ ェ ク
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  ト が し っ か り 走 り 出 し た の は コ ロ ナ 終 わ。
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  コ ロ ナ 明 け ぐ ら い な の か わ か ん な い で す け ど、 少 な く と も 私、 2020年 の 6月
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  で フ ェ ロ ー シ ッ プ を 終 え ち ゃ っ て る ん で、 そ っ か ら 先 は 全 然 わ か ん な い ん
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  で す よ。 し か も そ の 時 っ て も う そ ん な 言 い 出
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  す と か や ろ う み た い な、 そ ん な 雰 囲 気 じ ゃ な く、 も う コ ロ ナ で、 も う い っ ぱ
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  い い っ ぱ い だ っ た の で、 ま あ し ょ う が な い な と い う 状 況 で 僕 は 帰 っ て い っ
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  た ん で す け ど も。 そ う。
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  で も、 す ご く 感 慨 深 い 論 文 で す。 い や、 ま あ ね、 長 く 残 っ て た ら こ れ に
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  携 わ れ た ん じ ゃ な い か な っ て い う、 ま あ 気 持 ち。
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  は あ り な が ら も そ う で も、 ま あ ま あ ま あ、 僕 は 日 本 で 頑 張 っ て、 こ う、 地 道 に
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  コ ツ コ ツ 淡 々 で や っ て き ま す。 で、 ま あ ど ん な 研 究 か っ て い う と、 い
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  わ ゆ る イ ー ラ ス プ ロ ト コ ル を 実 践 し て、 そ れ に よ っ て そ の 出 産 後 の 回 復
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  obstetric、 quality of recovery が ど れ ぐ ら い 改 善 し た か っ て い う の を
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  見 て い ま す。 で、 ま あ、 イ ー ラ ス の ね、 そ の 帝 王 切 開
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  の 中 に い ろ ん な コ ン ポ ー ネ ン ト が あ っ て、 そ の 中 で ほ と ん ど 多 分 ね、 こ れ
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  や っ て る と 思 う ん で す よ ね。 で、 そ う、 僕 が そ う、 ち な み ち な み に な
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  ん で す け ど も。 や っ て た の は 体 温 管 理 の と こ ろ で す。
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  で、 実 際 で す ね、 こ の 受 注 の 体 温 管 理 は で す ね。
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  え え と ブ ラ ン ケ ッ ト 温 風 ブ ラ ン ケ ッ ト が そ の 導 入 前 ま で は ま あ 使 用 数 は
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  ほ ぼ ゼロ だ っ た に 対 し て、 導 入 後 予 定 帝 王 切 開 で は 81.7%、 え え 緊 急 で は
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  68.9% ま で 増 加 し て い る と。 で、 こ れ は ね、 ア ン ダ ー ボ デ ィ の ウ ォ
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  ー マ ー を し て る ん で す よ ね。 そ う、 や っ ぱ り 結 局 ア ン ダ ー ボ デ ィ が
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  ね、 い ろ ん な 面 で ね、 あ の、 こ れ は い い ん で す よ。
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  ま あ コ ス ト 以 外 の と こ ろ で ね、 コ ス ト 以 外 の と こ ろ で そ う そ う そ う で、 こ れ
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  は え え と、 な ん だ っ け な、 満 足 度 ス コ ア も 見 て て、 満 足 度 ス コ ア も え え、
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  165.5 点 か ら 179 点。 あ、 こ れ 200 点 満 点 で す。
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  そ う な ん で、 ま あ 結 構 14 ポ イ ン ト ぐ ら い 上 が っ て い る と い う こ と で す。
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  で、 ま あ ま あ 全 体 的 に は 良 か っ た と い う。
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  結 果 で す よ ね。 で、 実 は そ う、 僕 が ち ょ う ど 今、 論 文 書
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  い て い る の が、 そ の 日 本 で、 あ の 帝 王 切 開 の イ ー ラ ス の の コ ン ポ ー ネ ン ト
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  の 中 の 一 部 を 実 装 し た ら ど う な っ た か っ て い う の を。
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  え っ と で す ね。 こ れ 多 分、 二 年 ぐ ら い 前 の ア メ リ カ の
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  参 加 麻 酔 学 会。 え っ と、 通 常 ソ ー プ と 呼 ば れ る ね。
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  ソ サ エ テ ィ フ ォ ー オ ブ ス テ ト リ ッ ク ス ア ネ ス テ ー ジ あ の ペ デ ィ ナ ト ロ ジ
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  ー っ て い う、 そ こ の 学 会 で 発 表 し た も の が あ っ て。
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  そ う、 そ れ。 の 結 果 よ り は、 ま あ こ れ こ の 結 果 の 方
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  が ま あ イ ン パ ク ト あ ん ま り 強 く は な い と。
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  な ぜ な ら ば、 あ の、 も う イ ー ラ ス を や る 前 の 段 階 で も、 も う 結 構 あ の、 ま あ
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  十分 結 果 が 出 て た っ て い う か、 術 後 鎮 痛 と か し っ か り や っ て た ん で、 う ん、
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  だ か ら そ れ は す ご く の い い だ ろ う な と は 思 っ て い ま し た け ど も、 ま あ ま あ
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  そ れ そ の 術 後 鎮 痛 が し っ か り で き て い る 状 態 で、 さ ら に そ こ に イ ー ラ ス を
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  乗 っ け た ら す ご く 良 く な っ た よ っ て い う よ う な 結 果 で し た ね オ フ ス キ は
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  100点 満 点 の や つ が。 74 点 か ら 79 点 ま で 上 昇 し て い る っ
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  て、 ま あ ま あ、 そ う い っ た 結 果 に な っ て い ま す。
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  そ う。 で も ま あ、 そ う ね。
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  僕 が や っ て た そ の 体 温 に 関 し て は、 結 局 日 本 と 違 っ て 向 こ う で 体 温 の 計 測
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  が で す ね。 ま あ、 少 な く と も カ ナ ダ は そ ん な に 小
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  う る さ く な か っ た ん で す ね。 で、 あ と 一方 で 直 腸 音 を 使 う の を と て
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  つ も な く 嫌 っ て い ま し た。 や っ ぱ り そ の 直 腸 先 行 の リ ス ク が あ
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  る か ら っ て い う ん で 嫌 だ っ て 言 っ て て。
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  結 局 で す ね、 そ の 帝 王 切 開 術 中 に ど う や っ て 体 温 測 定 を す る の か っ て い う
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  時 に。 僕 が い た 時 の 最 終 的 な 結 論 は、 入 室 前
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  に バ イ タ ル を 測 る そ の 時 の 体 温 と、 あ と そ の 後 リ カ バ リ ー ね 回 復 室 に 戻 っ
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  て く る 時 の そ の 時 の 体 温 で、 ま あ そ の 差 分 で み よ う と。
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  だ か ら 受 注 に モ ニ タ リ ン グ す る っ て い う こ と は や ら な い っ て い う こ と ま
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  で が 決 ま っ て た ん で す よ。 で、 実 際 そ れ は こ の 論 文 の 中 で は そ の
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  体 温 管 理 の 言 葉 で 細 か く 書 い て な か っ た ん で す よ ね。
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  そ う。 で も 結 構 そ こ が で す ね、 い ろ ん な あ の
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  議 論 が あ っ た ん で す よ。 モ ダ リ テ ィ も そ う だ し、 そ の ど う い う
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  測 定 を す る の か も そ う だ し。 で、 結 局 い ろ ん な こ と が あ っ た 中 で、
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  フ ィ ジ ビ リ テ ィ っ て い う の か な、 実 践 可 能 性 が あ る の が、 結 局 あ の 帝 王 切 開
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  に 手 術 入 る 前 と 手 術 室 入 っ た 後 の そ の 体 温 っ て い う こ と で 見 て い ま し た。
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  う ん、 ま あ そ れ ぐ ら い で も い い の か な っ て 個 人 的 に は 今 は 思 う と 思 う ん で
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  す よ ね。 そ う そ う そ う、 今 思 う と 思 う っ て 言 い
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  方 い い ん で す け ど も。 結 局、 そ の 帝 王 切 開 受 注 に 体 温 を 連 続
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  で モ ニ タ リ ン グ す る っ て や っ て て、 じ ゃ あ 低 く な っ た か ら っ て 何 か 介 入 す
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  る か っ て い う と、 何 も 介 入 は し な い わ け で す よ ね。
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  そ う。 で、 や っ ぱ り こ れ、 温 風 式 ブ ラ ン ケ ッ
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  ト で、 し か も 下 か ら の や つ な ん で す よ ね。
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  こ れ 下 か ら だ よ ね、 下 か ら だ よ ね。 下 か ら 下 か ら ア ン ダ ー ボ デ ィ ウ ォ ー
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  マ ー、 そ う そ う そ う、 そ う ね。 で、 や っ ぱ ね、 そ こ は コ ス ト が 高 い か
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  ら 結 構 み ん な 嫌 が る ん で す け れ ど も、 結 局 で す ね、 ち ゃ ん と あ の。
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  こ れ も ね、 ま た 色 々 あ る ん で す よ。 そ う、 あ の 帝 王 切 開 の E ラ ス に お け
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  る、 そ の 温 風 式 ウ ォ ー マ ー を 上 半 身 に や る の か、 下 半 身 に や る の か、 そ れ と
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  も ア ン ダ ー の ウ ォ ー マ ー な の か っ て い う の も、 え っ と 上 半 身 と 下 半 身 の
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  RCT は あ る の か な。 で、 結 局 そ う す る と 下 半 身 は あ ま り 効
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  果 が な く て、 上 半 身 じ ゃ な い と ダ メ だ み た い な こ と に な っ て る ん で す よ ね。
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  で も 上 半 身 は 上 半 身 で 結 構 大 変 な ん で す よ ね。
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  そ う う ん、 だ か ら 結 局 ア ン ダ ー ボ デ ィ ウ ォ ー マ ー が 一 番 そ の。
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  な ん だ、 コ ス ト は か か る け れ ど も、 ま あ 非 常 に ま あ 重 要 な ん じ ゃ な い か な
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  と は 思 っ て い ま す。 ま あ だ か ら こ れ も ね、 結 局 今 後 の、 ま
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  あ 診 療 報 酬 と か に も 関 わ る こ と な の か な と か 思 い な が ら、 ま あ よ う や く
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  ね、 あ の、 我 が 国 の 診 療 報 酬 制 度 も 患 者 会 う と か も 指 標 と す る も の を や っ
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  て は ど う か み た い な こ と を 言 っ て き た の で、 ま あ 今 回 は 別 に 無 理 か も し れ
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  な い け ど、 ま あ 次 回 以 降 ね、 あ の、 そ う い う の が あ る か も し れ ま せ ん け ど も
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  ね。 ま あ、 そ こ は す ご く 気 に な る と こ ろ で
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  は あ り ま す ね。 そ。
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  う そ う そ う い や、 で も 自 分 が ち ょ こ っ と だ け ね。
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  関 わ っ て た や つ が 論 文 に な っ て て、 す ご く 嬉 し い な と は 思 い ま す。
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  あ、 も ち ろ ん ち ょ こ っ と し か か か っ て な い ん で ね。
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  あ の 王 さ ん に は 入 っ て ま せ ん よ そ う だ っ て、 自 分 で あ の グ グ っ て 調 べ て 見
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  つ け た ぐ ら い で す か ら ね。 そ う そ う そ う。
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  ま あ で も ね、 そ ん な も ん で す よ。 研 究 な ん て そ う そ う そ う。
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  だ か ら 僕、 結 構 そ の 研 究 自 体 は、 本 当 に 自 分 が し っ か り 関 わ っ た も の し か、
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  あ の 名 前 を 入 れ な い よ う に し て い る の で、 ま あ、 す ご く 業 績 は 少 な い と。
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  そ う、 ま あ 少 な く て い い ん で す よ、 そ ん な の。
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  そ ん な ね、 ね、 大 し て 関 わ っ て も い な い の に 名 前 を 入 れ る っ て い う の は あ
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  ん ま り ね、 ギ フ ト オ ー サ ー シ ッ プ み た い な、 そ ん な 好 き で は な い の で、 ま あ
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  別 に 僕 は そ ん な、 そ ん な っ て 言 い 方 な い ん で す け ど も。
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  そ の 研 究 系 の ね、 医 者 で は な い の で。 そ う、 あ の、 な ん ち ゃ っ て と い う か、 ま
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  あ 好 き に 研 究 は や っ て ま す そ う。 で も、 自 分 が こ の や っ て た そ の イ ー ラ
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  ス で、 イ ー ラ ス と こ の オ ブ ス ケ ア の 組 み 合 わ せ っ て す ご く い い ん で す よ。
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  で、 そ の オ ブ ス キ ュ ア 自 体 や っ ぱ り 麻 酔 科 か ら 派 生 し て き て る も ん で、 E ラ
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  ス 自 体 は ま あ E ラ ス ソ サ エ テ ィ と か、 あ と 酸 化 系 の 学 会 と か が で き て る ん
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  で、 で、 こ う い う コ ラ ボ レ ー シ ョ ン み た い な も の が あ る と 非 常 に で す ね。
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  あ の、 い い っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 あ の 相 性 が い い ん で す よ ね っ て い う
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  の は、 や っ ぱ り 産 婦 人 科 側 の 知 見 と 麻 酔 科 側 の 知 見 が 本 当 に 融 合 す る よ う
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  な。 ま あ こ う い っ た こ と は あ の、 ま あ 先 週
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  も ね、 ち ょ っ と tka の E ラ ス の 話 し ま し た け れ ど も ね。
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  ね。 や っ ぱ り こ う、 術 式 ご と の そ の 回 復 ス
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  コ ア が あ っ た 方 が い い の か、 そ れ と も あ の まる っ と し た も の が い い の か っ て
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  い う の は ち ょ っ と 気 に な る と こ ろ で あ り ま す よ ね。
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  そ う。 で も ま あ 少 な く と も 帝 王 切 開 と か、 ま
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  あ 出 産 っ て あ の 通 常 の 回 復 と は 違 う じ ゃ な い で す か っ て い う の は 育 児 が
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  加 わ っ て い る の で、 そ こ の 特 殊 性 っ て い う の は あ る の で、 そ れ は や っ ぱ り 意
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  識 し た 方 が い い と 思 う ん で す よ ね。 で、 ち な み に あ の い わ ゆ る 一 般 的 な 手
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  術 の 後 は、 あ の ク オ リ テ ィ オ ブ リ カ バ リ ー 15、 フ ィ フ テ ィ ー ン 15 の 項 目 の
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  ス コ ア っ て い う の が あ っ て。 確 か ね、 あ の 奈 良 県 立 医 大 の 先 生 方 が
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  方 訳 日 本 語 訳 さ れ て た の が あ っ て、 そ れ が 確 か バ リ エ ー シ ョ ン ス タ イ ル で
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  も や ら れ て た と 思 い ま す。 そ う。
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  で も や っ ぱ ね、 こ う い う ね、 帝 王 切 開 の 術 後 の そ う い っ た イ ー ラ ス を や っ
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  て、 実 際 の 出 産 後 の 回 復 ス コ ア も 上 が り ま し た よ っ て こ と を や る っ て い う
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  の は す ご く 大 事 だ と 思 う の で。 ね、 う ん、 こ う い う の を ね、 見 て い く の
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  は 大 事 だ な と 思 い ま す。 し か も ま あ ね、 僕 が も と も と 習 っ て た
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  ト ロ ン ト 大 学 の、 そ の ク オ リ テ ィ、 あ の ク オ リ テ ィ、 イ ン プ ル ー ブ メ ン ト の
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  あ の な ん だ 手 法 で や っ て る の で、 僕 か ら す る と す ご く 馴 染 み 深 い な と 思 っ
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  て。 別 に あ の ト ロ ン ト 大 学 の 方 が 特 殊 な
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  わ け じ ゃ な い ん で す け れ ど も、 あ の ジ ャ ッ キ ー ト ー マ ス と か と も い ろ い ろ
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  話 し た も の が そ の ま ま な っ て て、 う ん、 い い な と 思 っ て 見 て い ま し た。
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  と い う と こ ろ で、 あ の、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 ク オ リ テ ィ オ ブ、 あ の リ カ バ リ ー と か、 ま あ そ う な ん だ。
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  ご め ん な さ い え え と、 下 が 回 っ て な い な そ う、 あ の ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ブ メ
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  ン ト っ て い う の は、 こ う い う ふ う に や る と 実 践 化 し て、 そ し て 論 文 化 で き る
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  わ け で す。 そ う、 だ か ら 普 段 皆 さ ん、 日 常 診 療 で
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  こ れ、 こ う い う ふ う に よ く し た い っ て 言 っ た 時 に、 だ か ら 例 え ば そ う い う
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  の、 僕 は 相 談 を 受 け た 時 に、 え、 じ ゃ あ そ れ っ て 何 で 測 れ、 何 で 測 定 で き る？
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  そ し。 て。
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  今 そ れ 測 定 し て ん の っ、 て い う と こ ろ で す で、 そ れ を ま ず 測 定 で き て な い ん
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  だ っ た ら、 ま ず そ の 測 定 を す る っ て い う 文 化 を 作 ら な き ゃ い っ ぱ い い け な
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  い し、 例 え ば あ の 埼 玉 医 大 の 場 合 だ と、 帝 王 切 開 術 後 の 痛 み を も っ と 管 理
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  し た い と 思 っ た か ら、 ま ず 最 初 に や っ た の は、 術 後 疼 痛 の プ ロ ト コ ル を 考 え
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  る の で で は な く、 そ の 指 標 と な る 術 後 疼 痛 を ち ゃ ん と nrs で 測 定 す る っ て
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  い う と こ ろ で す。 そ れ は 医 師 だ け じ ゃ な く て、 助 産 師、
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  看 護 師 も 含 め て や っ て い く っ て い う と こ ろ か ら ま ず 入 っ て で、 そ う い う の
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  を で す ね、 ち ゃ ん と。 あ。
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  の 全 部 の こ の 大 き な 流 れ が あ る ん で す よ。
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  で、 だ い た い 結 果 出 な い の に 2 3年 か か る ん で す よ。
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  で も 2 3年 で 確 実 に 結 果 が 出 て く る っ て い う の が、 ま あ こ れ が ク オ リ テ ィ、
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  イ ン プ ル ー ブ メ ン ト に い い と こ ろ な ん で、 ま あ、 も し も し も し も、 あ の ね、
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  興 味 あ る 人 は ぜ ひ ぜ ひ あ の、 相 談 い た だ け れ ば、 一 緒 に 研 究 や る と か、 あ の
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  ス タ デ ィ デ ザ イ ン と か 考 え ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た
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  し ま す。 そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素
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  敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の。
• 12:04
  放。 送。
• 12:04
  で お 会 い い た し ま し ょ う