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在宅オンライン薬剤管理指導料が廃止｜服薬管理指導料４への統合を3分で理解 · 岡大徳のポッドキャスト

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  SPEAKER_01: 思い切ってデスクを整理整頓したら
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  SPEAKER_01: すごくスッキリしたっていう経験ありますよね
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  SPEAKER_01: でもあの後になって大事な経費の領収書まで一緒に
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  SPEAKER_01: してちゃったことに気づくっていうか
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  SPEAKER_00: ありますね
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  SPEAKER_00: そういうのです
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  SPEAKER_01: よねあのシンプルになって良くなったって錯覚する罠って
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  SPEAKER_01: 結構怖くて今回皆さんと一緒に読み解いていく資料
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  SPEAKER_01: でも全く同じことが
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  SPEAKER_01: 起きてるんじゃないかなって思うんですテーマは、
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  SPEAKER_01: 令和8年、
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  SPEAKER_01: つまり2026年の懲罪報酬改定における
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  SPEAKER_01: 在宅オンライン服役指導のルールの統合と簡素化に
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  SPEAKER_01: ついてです。
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  SPEAKER_00: 国が
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  SPEAKER_00: 薬局の散らかったデスクを片付けてくれたように見えて、
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  SPEAKER_00: 実は大事なものを捨てちゃってるかもしれないっていう、
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  SPEAKER_00: そういうディープなテーマですね。ええ、
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  SPEAKER_01: まさに。
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  SPEAKER_01: 今日は現場の皆さんにとってこのお片付けが
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  SPEAKER_01: 何を意味するのかを徹底的に深掘りしていきます。
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  SPEAKER_00: あのさっきのデスクの例えすごく敵を当ててるんですよ
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  SPEAKER_00: これまでオンライン服役指導のルールって在宅向けとか
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  SPEAKER_00: 緊急時とか3箇所にバラバラに散らばってました
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  SPEAKER_01: よねはい現場の皆さんも条文を覆うだけで一苦労だった
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  SPEAKER_01: と思うんですよねそうなんです
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  SPEAKER_00: でそれが
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  SPEAKER_00: 今回服役管理指導料4という一つの箱にまとめられた
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  SPEAKER_00: わけです
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  SPEAKER_01: なるほど現場としては
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  SPEAKER_01: あちこち探さなくてよくなるのはまあ助かります
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  SPEAKER_00: よね中身を見ると事前に計画していた指導なのか、
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  SPEAKER_00: それとも急返事の対応なのかで整理されていて、
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  SPEAKER_00: 計画的ならロ、
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  SPEAKER_00: 急返事ならハというふうに分かれています。はは、
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  SPEAKER_01: シチューション別に整理されたんですね。
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  SPEAKER_01: しかもあのベースの点数は現行のまま59点が
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  SPEAKER_01: 維持されてるんですよね。
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  SPEAKER_00: そうなんですよ。
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  SPEAKER_00: そこがポイントで。
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  SPEAKER_01: これ一見すると事務作業が
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  SPEAKER_01: 楽になって点数もそのままっていう最高のリターンに
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  SPEAKER_01: 見えるんですけど、
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  SPEAKER_01: でも国が
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  SPEAKER_01: そんな手放しで喜べるような改定をするのかなって
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  SPEAKER_01: ちょっと疑っちゃいますよね。
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  SPEAKER_00: さすが鋭いですね。
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  SPEAKER_00: 実はそのベースの点数が維持されたっていうこと自体が
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  SPEAKER_00: 一種の目ずまなしになっているというか。
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  SPEAKER_01: 目ずまましですか?
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  SPEAKER_00: ええ。今回箱のラベルを張り替え
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  SPEAKER_00: ただけじゃなくて、
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  SPEAKER_00: 精度の根底にある設計図自体が変わっちゃってるんです
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  SPEAKER_01: よ。と言いますと?
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  SPEAKER_00: 新新しく作られたロと歯の受け皿は、
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  SPEAKER_00: もともと訪問系の指導料のルールを引っ張ってきて
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  SPEAKER_00: 作られているんです。
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  SPEAKER_01: 訪問系ってことは
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  SPEAKER_01: 実際に患者さんのご自宅に伺うタイプのルールですよね。
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  SPEAKER_01: それをオンラインの枠組みに無理やり当てはめたって
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  SPEAKER_01: いうことですか?
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  SPEAKER_00: その通りです。
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  SPEAKER_00: ここが最大の落とし穴なんですけど、
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  SPEAKER_00: システム上訪問系のルールが
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  SPEAKER_00: 適用されるとどうなると思いますか?
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  SPEAKER_01: えっと、訪問系のルールになると何か計算が変わるとか?
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  SPEAKER_00: もともと外来の患者さんを想定して作られていた各種の
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  SPEAKER_00: 火山がですね、
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  SPEAKER_00: 構造上システムで弾かれて算定できなくなるんですよ。
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  SPEAKER_01: えーと、
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  SPEAKER_01: ちょっと待ってください。
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  SPEAKER_01: ベースの59点は同じでも、
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  SPEAKER_01: オプションでついてた点数が
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  SPEAKER_01: 取れなくなるってことですか?
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  SPEAKER_00: はい。制度のロジックとして、
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  SPEAKER_00: 訪問のルールに基づく以上は、
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  SPEAKER_00: 外来用のオプションは併用させないっていう選挙が
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  SPEAKER_00: 明確にされちゃったんです。
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  SPEAKER_01: 資料を見ると、
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  SPEAKER_01: ハイリスク薬を出した時の特定薬剤管理指導加算とか、
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  SPEAKER_01: あと吸入薬指導加算なんかも外れることになってますね。
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  SPEAKER_00: そうなんですよ。
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  SPEAKER_00: なので結果的に重症な患者さんとか手厚いフォローが
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  SPEAKER_00: 必要な吸入薬の患者さんにどれだけ丁寧にオンラインで
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  SPEAKER_00: 指導しても、
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  SPEAKER_00: これらの加算が評価されなくなってしまうんです。
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  SPEAKER_01: いやーこれは痛いですね。
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  SPEAKER_01: 基本の点数は守りましたよとか言いつつ、
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  SPEAKER_01: 実質的にオプションが外されてるじゃないですか。ええ、
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  SPEAKER_01: 本当にそうなんです。
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  SPEAKER_01: これ事前にちゃんとシミュレーションしておかないと、
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  SPEAKER_01: ハイリスク薬が
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  SPEAKER_01: 多い薬局さんだと経営的にかなりダメージになります
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  SPEAKER_01: よね。
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  SPEAKER_00: だからこそ、
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  SPEAKER_00: 明日からの実務対応が急務なんですよね。
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  SPEAKER_00: まずはレセコンの設定です。
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  SPEAKER_00: 加算が自動算定される設定のままになっていないか、
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  SPEAKER_00: システムの見直しが絶対に必要になります。
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  SPEAKER_01: なるほど、
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  SPEAKER_01: レセコンの設定見直しですね。はい。
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  SPEAKER_00: それと、
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  SPEAKER_00: 実際に訪問したその同じ日にオンライン指導を行っても
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  SPEAKER_00: 算定対象外になるなど、
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  SPEAKER_00: スケジュールの管理もかなりシビアになります。
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  SPEAKER_01: そうか、
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  SPEAKER_01: 単なるルールの暗記じゃなくて、
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  SPEAKER_01: どう運用するかという戦略が必要になるわけですね。
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  SPEAKER_00: ええ。
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  SPEAKER_00: それに、
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  SPEAKER_00: オンライン時の麻薬の管理指導家さんなんかは
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  SPEAKER_00: 今回の資料からすっぽり抜けていて。ああ、
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  SPEAKER_01: 今後の発表待ちという不確定要素もあるわけですね。
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  SPEAKER_00: はい手続きが
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  SPEAKER_00: スマートになった代償としてリスクや重症度に応じた
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  SPEAKER_00: 評価が一部制限されたっていうのは
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  SPEAKER_00: 現場にとって大きなパラダイムシフトと言えます
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  SPEAKER_01: いやー今日の深掘りで今回の改定が
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  SPEAKER_01: 単なるお片付けじゃないという事実がよくわかりました
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  SPEAKER_00: そうですねかなり実務に直結する話
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  SPEAKER_00: ですから
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  SPEAKER_01: 制度がシンプルになった今皆さんの薬局では
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  SPEAKER_01: このオンラインでの副薬指導という便利なツールをどの
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  SPEAKER_01: 患者さんにどう戦略的に使っていくべきか利便性と
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  SPEAKER_01: 制限された収益性のバランスをどう取るか明日レセコンの
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  SPEAKER_01: 設定画面を開くときあなた自身の現場で
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  SPEAKER_01: どう対応するのかぜひこの新たなジレンマと
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  SPEAKER_01: 向き合ってみてください