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【麻酔全般#11】手術前にGLP-1を止めるべき？現時点での最善策を探る · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 井 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 は で す ね、 そ う、 水 曜 日 な の で、 ま あ 久 々 に ね、 久 々 っ て わ け じ ゃ
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  な い な。 先 週 も で す け れ ど も、 水 曜 日 は そ う、
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  麻 酔 全 般 の 話 な ん で す よ。 ま あ、 ち ょ っ と だ け 雑 談 さ せ て い た だ
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  く と、 私 は あ の 皆 さ ん、 多 分 参 加 麻 酔 の 専 門 家 だ と 思 っ て る か も し れ ま せ
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  ん け ど も、 あ の め ち ゃ め ち ゃ 普 通 の 麻 酔 も 普 通、 普 通 に や っ て い ま す。
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  な の で で す ね、 あ の、 普 通 の。 じ ゃ、 一 般 手 術 の 麻 酔 に 関 し て あ ま り
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  こ う 求 め ら れ な い の が あ る か ら、 い や、 あ ん ま こ う 話 す 機 会 は な い ん で す
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  け れ ど も、 ま あ 結 構 そ れ な り に、 あ の、 そ っ ち の 方 は そ っ ち の 方 で ね、 ち ゃ ん
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  と 情 報 を 煽 っ て ま す。 で、 今 日 の ト ピ ッ ク は、 あ の 糖 尿 病 の
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  薬 と 誤 嚥 の 話 に な り ま す。 で、 糖 尿 病 ね の 患 者 さ ん っ て い う の
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  が、 い わ ゆ る 胃 の 内 容 の 排 泄 物 が ね、 遅 く な る っ て い う の は も う す で に わ
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  か っ て い る 事 実 な ん で す け れ ど も、 や っ ぱ 最 近 で す ね、 糖 尿 病 の 治 療 薬 と か
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  も ど ん ど ん ど ん ど ん 進 化 し て る じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ の 中 で、 あ の、 今 回 ト ピ ッ ク に な っ て る の が glp ワ ン 受 容 体 作 動 薬 っ
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  て い う の が あ る ん で す よ。 い や、 あ ん ま 聞 い た こ と な い か も し れ
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  な い で す け ど も、 あ の、 最 近 の や つ だ と、 ゼ ッ プ バ ウ ン ド、 ち ょ っ と 前 に マ
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  ン ジ ャ ロ と か ウ ゴ ー ビ と か、 あ と あ、 こ の 辺 ね、 ち ょ っ と ウ ゴ ビ は ち ょ っ と
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  違 う か。 あ の、 な ん だ っ け、 リ ベ ル サ ス リ ベ ル
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  サ ス 合 っ て ん の か な。 そ う、 そ う い っ た で す ね。
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  あ の 糖 尿 病 の 薬 の 中 で、 こ の ジ ー エ ル ピ ー ワ ン っ て い う 状 態 を 拮 抗 す る こ
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  と に よ っ て、 い わ ゆ る 食 欲 が 減 っ て っ て い う の が あ る ん で す よ。
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  で ね。 こ の 手 の 薬 っ て い う の は、 あ の い わ ゆ
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  る 痩 せ 薬 み た い な 形 で 使 わ れ て た り と か。
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  ま あ そ う い う の も あ る の で、 ち ょ っ と で す ね。
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  結 構 麻 酔 科 と し て こ れ か ら 注 意 し な き ゃ い け な い な っ て 思 っ て る ん で す
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  ね。 で、 私、 結 構 そ の ア メ リ カ の、 そ の ア メ
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  リ カ の 酸 化 麻 酔 学 会 で、 あ の 超 音 波 の ね、 胃 の 超 音 波 の ワ ー ク シ ョ ッ プ の イ
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  ン ス ト ラ ク タ ー と か や っ て る ん で す よ。
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  ま あ、 こ こ 一 年 は 休 ん で ま す け ど も、 2023年 と か 2024年 と か 言 っ て や っ て
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  た ん で す け ど も。 や っ ぱ そ の 時 に 常 に 言 う の が、 や っ ぱ
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  り こ の glp、 ワ ン 受 容 体 作 動 薬 を 使 っ て い る 患 者 さ ん だ か ら、 妊 婦 さ ん 限 ら
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  な い で ね、 患 者 さ ん に 対 し て、 あ の ど う ア セ ス メ ン ト す れ ば い い の か っ て
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  い う の が 結 構 こ の 領 域 で、 こ の 領 域 っ て い う か、 ま あ イ ノ ネ 超 音 波 と か 5円
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  と か、 そ の 辺 の と こ ろ で 今 結 構 ト ピ ッ ク に な っ て ん で す よ。
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  で、 今 回 の 論 文 は ア ネ ス テ ジ ア か ら 出 し て い ま す け れ ど も。
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  結 構 他 の で す ね。 ア ネ ス テ ジ オ ロ ジ ー も そ う だ し、 カ ナ
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  デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル バ ネ ス テ ジ ア も そ う だ し、 ジ ー エ ル ピ ー ワ ン 受 容 体 機
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  構 薬 っ て、 あ あ、 ご め ん、 作 動 薬 っ て い う ん で、 1回 は あ の 特 集 組 ま れ て い る
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  ん で す よ ね。 で、 や っ ぱ り 僕 は す ご く こ う。
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  心 配 な の は、 日 本 で あ ま り こ ん な 話 っ て そ ん な に 話 題 に な っ て な い ん で す
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  よ。 そ う い や も ち ろ ん 学 会 と か で ち っ ち
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  ゃ な セ ッ シ ョ ン み た い な の で、 あ る に は あ り ま す よ。
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  あ る に は あ り ま す が。 い や、 こ れ も う ち ょ っ と ち ゃ ん と。
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  あ の ト ピ ッ ク と し て ね、 や っ て い い と 思 う ん で す ね。
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  っ て い う の も、 や っ ぱ り 誤 嚥 の リ ス ク っ て、 も う 多 分、 普 段 の 日 常 臨 床 で 非
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  常 に 少 な く な っ て い る か ら こ そ、 ち ゃ ん と 新 し い 薬 の こ の 誤 嚥 と ね、 い う の
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  が 関 係 が あ る か ら。 ち ゃ ん と そ の 術 前 の ね、 停 止 と か そ う
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  い っ た こ と も。 い や、 麻 酔 科 側 か ら こ れ は 僕、 情 報 発
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  信 し て い か な き ゃ い け な い も ん だ と 思 っ て い ま す。
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  一 年 か 二 年 か 二 年 ぐ ら い 前 か な。 2X で 僕 も 投 稿 し た ら、 結 構 ま あ そ れ
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  な り に 反 響 は あ っ た ん で す よ ね。 で も や っ ぱ り こ れ、 も う ち ょ っ と そ の
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  誤 嚥 の リ ス ク が 高 0から一応、 今 の と こ ろ 1週 間 前 で 内 服 を 止 め ま し ょ う と か
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  ね、 注 射 止 め ま し ょ う と か 言 っ て ま す け ど も、 本 当 そ れ で い い の か ど う か っ
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  て い う の は、 も う ち ょ っ と こ う 調 べ な き ゃ い け な い し。
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  ね、 そ こ も う ん、 や っ て ほ し い な っ て 個 人 的 に は 思 い ま す。
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  で で で す。 よ う や く こ こ ま で き て 4分 ぐ ら い 話 し
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  て、 よ う や く 本 題 に 入 り ま す け ど も、 今 日 紹 介 す る の は、 そ う い っ た そ の
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  glp ワ ン 受 容 体 作 動 薬 の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー と メ タ ア ナ ラ イ ズ に
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  な り ま す。 で、 ア ネ ス テ ー ジ に 出 て る ん で す け ど
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  も、 そ う で、 や っ ぱ こ う い う こ の glp ワ ン 作 動 薬 っ て い う の は 今 だ か ら、 さ
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  っ き 言 っ た 糖 尿 病 っ て 言 っ て も、 ま あ 特 に 二 型 糖 尿 病 と、 あ と。
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  肥 満 症 そ う、 肥 満 の 薬 と し て 使 わ れ て ま す。
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  で、 ま あ 胃 の 内 容 を ね、 排 泄 を 遅 延 さ せ る っ て い う の が あ る ん で す よ。
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  で、 そ の た め に こ う、 お 腹 が い っ ぱ い 満 腹 感 に な っ て、 甘 い ご 飯 食 べ な い の
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  が あ り ま す。 で、 た だ そ の た め に で す ね、 適 切 な 絶
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  食 時 間、 い わ ゆ る 固 形 物 で 言 う と、 8時間 っ て い う の を 守 っ た と し て も、 結
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  構 胃 の 中 に あ の 停 滞 し て る っ て い う の が、 事 例 が も う た く さ ん 報 告 さ れ て
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  い る ん で す ね。 で。
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  ま あ そ こ で ま あ 今 回 そ う い っ た の 残 留 リ ス ク と か の こ と に 関 し て、 そ の メ
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  タ ー ナ リ ス ト を し ま し た っ て い う こ と な ん で す け ど も、 28 の 観 察 研 究 で
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  466,373人 を 解 析 し た 結 果、 glp ワ ン。 あ の 受 容 体 作 動 薬 の 使 用 は ま あ 誤 嚥
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  の リ ス ク と は 関 連 し な か っ た と ね。 オ ズ 費 は 一 点 ゼロ 四 で、 ま あ 信 頼 期 間
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  は 0.87 か 1.25 と 一方 オ ン リ ー ア ザ ー ハ ン ド。
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  な ぜ 英 語 で 言 う っ て、 そ う い う ツ ッ コ ミ は い い と し て。
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  そ う、 一方 で す ね。 内 容 の 残 留 リ ス ク が 優 位 に 上 昇 し て
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  た。 な ん と お 図 比 す ご い で す よ。
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  5.96 で、 信 頼 区 間 が 3.9。 6から8 点 九 八 だ か ら や っ ぱ ね う ん、 こ
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  れ だ い。 す ご い す ご い 問 題 だ な と 思 い ま す。
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  た だ た だ で す ね、 こ れ、 術 前 に 少 な く と も 1回 の 投 与 を 中 止 し た 場 合 は、 胃
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  の 残 留 リ ス ク っ て い う の は 0.51 で 0.3 3から0 点 八 一 ま で。
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  ま あ 低 下 し ま し た っ て い う 結 果 な ん で す よ ね。
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  な の で、 glp ワ ン 受 容 体 作 動 薬 の に と っ て、 や っ ぱ ま あ、 ち ゃ ん と 中 止 し ま
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  し ょ う っ て い う の が 話 で す。 そ う、 今 回 の 結 論。
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  た だ ま あ 今 回 の。 な ん ね、 結 論 と い う か、 ま あ 研 究 自 体
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  は ま あ 観 察 研 究 に 基 づ い て ん で す よ。 で、 観 察 研 究 的 な、 結 局、 皆 さ ん、 ま あ、
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  あ の ね、 う ち 広 報 誌 的 に 見 て、 あ の プ ロ ペ ン シ テ ィ ス コ ア マ ッ チ ン グ を し
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  て、 な ん か RCT っ ぽ く は で き ま す け れ ど も、 や っ ぱ り こ う、 あ の 共 変 量 っ て
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  い う の は 必 ず し も ち ゃ ん と こ う 整 う こ と、 整 え る こ と は で き な い の で、 そ
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  う ね、 こ こ の と こ ろ は ま だ エ ビ デ ン ス の わ か ん な い よ ね っ て い う の が 今 の
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  と こ ろ の こ と で す。 な の で、 い わ ゆ る ね、 リ ベ ル サ ス と か
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  マ ン ジ ャ ロ と か が、 ま あ、 こ の 二 つ は 基 本 的 に 二 型 糖 尿 病 の 薬 だ し で、 で、
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  リ ベ ル サ ス の 注 射 板 が ウ ゴ ー ビ っ て い う の が あ っ て、 こ れ は 肥 満 症 で で え
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  え と。 マ ン ジ ャ ロ の と 全 く 同 じ だ け ど も、 な
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  ん だ っ け な、 リ ポ ジ シ ョ ニ ン グ 特 例 か な ん か で 加 算 が つ い て い る の が ゼ ッ
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  プ バ ウ ン ド っ て い う の が あ る ん で す よ。
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  そ う。 で、 薬 価 が 若 干 違 う ん で す ね。
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  ま あ ま あ、 そ れ は ま あ ま あ 麻 酔 科 的 に 関 係 な い け ど、 ま あ ね、 そ う い っ た 薬
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  が で す ね、 あ の 胃 内 用 の 排 泄 を 遅 延 さ せ る、 そ し て 誤 嚥 の リ ス ク を 上 げ る っ
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  て こ と が も う 明 確 に わ か っ て い る の で、 や は り こ う い っ た 新 し い 薬 を 術 前
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  に 見 た 時 は ち ゃ ん と 注 視 す る っ て い う の が、 ま あ こ れ か ら ね、 必 要 な ん じ
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  ゃ な い か な と 思 っ て お り ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ
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  さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。 い や、 そ う な ん で す よ、 僕 ね、 ず っ と こ
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  の ね、 glp。 ワ ン 受 容。
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  体 作 動 薬 の こ と ず っ と 気 に な っ て る ん で す よ で、 ま だ あ ん ま り こ う 学 会 と
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  か で そ ん な に 大 き な 話 に な っ て な い の が す ご く 気 に な っ て る ん で す よ。
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  そ う そ う そ う。 い や だ か ら ね、 こ う い う 薬 に 関 し て は
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  ち ゃ ん と 感 度 よ く っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 ち ゃ ん と ア ン テ ナ 張 っ て で、
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  し っ か り 海 外 で 今 言 っ て る こ と が 多 分 日 本 に 入 っ て く る ん、 多 分 あ と あ と
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  も う 2 3年 す る と 思 う ん で す よ。 そ う、 で も や っ ぱ り こ れ す っ ご く 重 要
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  な こ と だ か ら、 ぜ ひ ぜ ひ で す ね、 皆 さ ん も 声 を 上 げ て、 こ れ は ち ゃ ん と 注 意
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  し な き ゃ い け な い っ て い う の を。 や っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。