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服用薬剤調整支援料2が1,000点へ｜令和8年度改定の要件と評価を解説 · 岡大徳のポッドキャスト

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  SPEAKER_01: もし自分が前道使っているサービスの国からの補助金が
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  SPEAKER_01: ある日突然10倍に跳ね上がったとしたらどう思います?
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  SPEAKER_00: 10倍ですか。
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  SPEAKER_01: そうなんです。
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  SPEAKER_01: 裏があるんじゃないかとか劇的な変化が
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  SPEAKER_01: 起きるんじゃないかってワクワクしますよね。
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  SPEAKER_00: そうですね。
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  SPEAKER_00: 間違いなくその業界のゲームチェンジャーになるというか
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  SPEAKER_00: 大次元ですよね。
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  SPEAKER_01: まさに今私たちのすごく身近な場所でそれが
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  SPEAKER_01: 起きているんです。
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  SPEAKER_01: 今回の深掘りでは提供された医療専門誌の記事とか、
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  SPEAKER_01: あと令和8年度の診療報酬改定の資料をベースにして、
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  SPEAKER_01: ある驚きの精度変更についてじっくり見ていきたいなと。
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  SPEAKER_01: 今日のミッションはですね、
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  SPEAKER_01: 突如約10倍に跳ね上がったこの謎の報酬を解読して、
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  SPEAKER_01: その裏で静かに進んでいる日本の医療の質的転換、
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  SPEAKER_01: これについて明らかにしていくことです。いや、
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  SPEAKER_00: 調剤報酬の分野で点数が約10倍になるっていうのは、
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  SPEAKER_00: 本当に異例中の異例の事態なんですよね。
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  SPEAKER_01: そうですよね。
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  SPEAKER_01: 私も資料を読んでいて一番びっくりしたのが、
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  SPEAKER_01: 副用薬剤調整支援料2っていう項目で。はい。
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  SPEAKER_00: 今回すごく話題になっているところですね。これ、
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  SPEAKER_01: これまで90点とか110点だった評価が、
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  SPEAKER_01: いきなり1000点に一本化されるんですよね。
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  SPEAKER_00: そうなんです。
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  SPEAKER_00: 一気に上がりましたね。
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  SPEAKER_01: これ今までの制度をとりあえず物を捨てるだけの
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  SPEAKER_01: 断捨離だとするなら、
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  SPEAKER_01: 今回の先天への変更ってプロのコンサルタントが
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  SPEAKER_01: 生活の質まで考えて整理整頓してくれるサービスに
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  SPEAKER_01: 進化したような印象を受けたんです。ああ、
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  SPEAKER_00: 非常に適応した例えですね。
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  SPEAKER_00: まさにそんなイメージです。
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  SPEAKER_01: でもここでちょっと疑問なんですけど。はい、
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  SPEAKER_01: 何でしょう。旧制度も薬剤を減らすことにインセンティブを
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  SPEAKER_01: 出していたわけですよね。はい、
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  SPEAKER_01: そうですね。それならわざわざ1000点も積んで評価の軸を
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  SPEAKER_01: ひっくり返さなくても、
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  SPEAKER_01: 前の仕組みのままで解決できたんじゃないかなって
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  SPEAKER_01: 思うんですけど。
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  SPEAKER_00: 実はそこが現実の医療現場の落とし穴だったんです。
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  SPEAKER_01: 落とし穴ですか?
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  SPEAKER_00: 薬の数を減らすようにインセンティブを出していたにも
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  SPEAKER_00: かかわらず、
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  SPEAKER_00: 過去5年間で75歳以上の患者さんの多剤副用、
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  SPEAKER_00: いわゆるポリファーマシーの状況は
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  SPEAKER_00: 逆に増えてしまったというデータがあるんですよ。え、
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  SPEAKER_01: ちょっと待ってください。
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  SPEAKER_01: 減らしたら評価される仕組みがあったのに、
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  SPEAKER_01: 結果的に増えてたんですか?
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  SPEAKER_01: そうなんです。どうしてそんな矛盾が起きちゃうんですか?
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  SPEAKER_00: 単純に数を減らすことの限界ですね。限界。
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  SPEAKER_00: 高齢になればなるほど、
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  SPEAKER_00: どうしても持病って増えますよね。
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  SPEAKER_01: まあそうですよね。
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  SPEAKER_01: あちこち痛くなったりとか。ええ。
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  SPEAKER_00: なので、
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  SPEAKER_00: 医師も患者さんの症状を抑えるために、
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  SPEAKER_00: ある一つの薬をやめたとしても、
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  SPEAKER_00: 代わりに別の薬を二つ処方せざるを得ないケースが
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  SPEAKER_00: 多々あるんです。ああ、
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  SPEAKER_00: なるほど。結果として、
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  SPEAKER_00: 表面的な錠剤の数だけを追いかけても、
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  SPEAKER_00: いたちごっこになってしまって、
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  SPEAKER_00: 患者さんの安全には直結しなかったんですよ。
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  SPEAKER_01: もぐらたたきみたいになってたわけですね。
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  SPEAKER_01: こっちを減らしたらあっちが増えるみたいな。
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  SPEAKER_00: まさにその通りです。
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  SPEAKER_00: そこで、
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  SPEAKER_00: 何種類薬を減らしたかという量の評価から、
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  SPEAKER_00: どのように薬物治療のリスクを下げたかという質の
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  SPEAKER_00: 評価へと方針転換したわけなんですよ。
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  SPEAKER_00: なるほど、質に。ええ。
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  SPEAKER_00: その象徴が
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  SPEAKER_00: 資料にもある日本版抗コリン薬リスクスケールなどの
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  SPEAKER_00: 導入ですね。
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  SPEAKER_01: 出ました。
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  SPEAKER_01: いかにも難しそうな専門用語。
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  SPEAKER_00: あは、
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  SPEAKER_00: そうですね。
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  SPEAKER_01: 日本版抗コリン薬リスクスケール、
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  SPEAKER_01: これ一体何なんですか?
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  SPEAKER_00: 簡単に言うと、
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  SPEAKER_00: 高齢者が飲むとふらつきによる転倒とか、
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  SPEAKER_00: インチ機能の低下などを起こしやすい薬を
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  SPEAKER_00: リストアップして、
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  SPEAKER_00: その危険度を点数化したチェック表のようなものです。
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  SPEAKER_01: なるほど
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  SPEAKER_01: つまり薬が5個から4個に減ったから偉いでは
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  SPEAKER_01: なくて全体の数は
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  SPEAKER_01: 変わらなくてもこのチェック表を使って転倒リスクの高い
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  SPEAKER_01: 危険な成分を見つけ出して安全なものに置き換えたから
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  SPEAKER_01: すごいっていう風に科学的なリスク分析の質を
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  SPEAKER_01: 評価するようになったんですね
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  SPEAKER_00: まさにその通りです
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  SPEAKER_00: ただ減らせばいいってもんじゃないんです
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  SPEAKER_01: よね量より質すごく納得です
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  SPEAKER_01: でもちょっと意地悪な見方をすると1回で1000点
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  SPEAKER_01: つまり約1万円相当の評価がつくなら客局側は
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  SPEAKER_01: よし明日から
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  SPEAKER_01: どんどんこのスケールを使おうってなりそうです
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  SPEAKER_00: よねそう考える方は多いでしょうね
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  SPEAKER_00: でも国もそこは
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  SPEAKER_00: しっかり対策をしていて
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  SPEAKER_01: そうなんですかハ
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  SPEAKER_00: ードルは
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  SPEAKER_00: 劇的に高くなっているんですまず算定には
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  SPEAKER_00: 極めて厳しい上限があります
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  SPEAKER_00: 患者さん1人につき6ヶ月に1回だけ6ヶ月に
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  SPEAKER_00: 1回さらに薬剤師1人につき月4回までしか算定できません
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  SPEAKER_01: ちょっと待ってください月4回ですか
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  SPEAKER_00: はいたったの4回です
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  SPEAKER_01: ということは私が
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  SPEAKER_01: 患者としてその薬局に行ってもすみません
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  SPEAKER_01: 私の今月のコンサルティングワークはいっぱい
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  SPEAKER_01: なので来月までお待ちいただけます
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  SPEAKER_01: かみたいにキャンセル待ちのリストに入れられる可能性が
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  SPEAKER_01: あるってことですか
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  SPEAKER_00: 現実的にそういう状況も起こり
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  SPEAKER_00: 得るでしょうね
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  SPEAKER_00: なぜならこの先天を取るための要件として
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  SPEAKER_00: ただ処方箋を見るだけではない6つの包括的なプロセスが
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  SPEAKER_00: 義務付けられているからなんです
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  SPEAKER_01: 6つのプロセス。
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  SPEAKER_01: 例えば、具体的にどんなことをするんですか?
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  SPEAKER_00: 例えばですね、
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  SPEAKER_00: 単に患者さんに薬はないですか?
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  SPEAKER_00: って聞くような主観的な確認だけではダメなんです。
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  SPEAKER_00: はいはい。病院から
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  SPEAKER_00: 提供された血液検査などの客観的なデータを読み解いて、
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  SPEAKER_01: ええ、
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  SPEAKER_01: 血液検査まで。
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  SPEAKER_00: 治療効果と有害一生のバランスを評価します。
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  SPEAKER_00: なるほど。
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  SPEAKER_00: その上で医師に処方変更の提案を行い、
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  SPEAKER_00: さらに調整後に患者さんの体調が
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  SPEAKER_00: どう変わったかを継続的にフォローする。
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  SPEAKER_00: うんうん。観察計画の立案まで行わなければならないんです。
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  SPEAKER_01: うわぁ、
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  SPEAKER_01: それはすごいですね。
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  SPEAKER_01: 単にカウンター越しに薬を渡すだけの作業とは
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  SPEAKER_01: 全く別次元というか。ええ。
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  SPEAKER_00: だからこそ、
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  SPEAKER_00: これを行えるのは
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  SPEAKER_00: 高度な研修を終了したかかりつけ薬剤師に限られます。
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  SPEAKER_00: かかりつけ薬剤師。
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  SPEAKER_00: 薬局という場所の実績ではなくて、
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  SPEAKER_00: 薬剤師という個人の専門性が
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  SPEAKER_00: 直接評価される仕組みに変わるのが
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  SPEAKER_00: 最大のポイントですね。
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  SPEAKER_01: なるほど。
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  SPEAKER_01: スーパー薬剤師、
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  SPEAKER_01: 個人への評価なんですね。
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  SPEAKER_01: そういうことになります。でもそれだけ高度な分析から
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  SPEAKER_01: お医者さんへの提案まで求められるとなると、
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  SPEAKER_01: 町の普通の薬局は明日から
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  SPEAKER_01: 急に対応できるものなんですか?
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  SPEAKER_00: それはとて無理ですね。
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  SPEAKER_01: やっぱり。
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  SPEAKER_00: だからこそ、
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  SPEAKER_00: この項目だけは適用日が他より1年遅い、
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  SPEAKER_00: 令和9年、
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  SPEAKER_00: 2027年の6月1日に設定されているんです。あ、
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  SPEAKER_01: 猶予期間があるんですね。ええ。
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  SPEAKER_00: 薬局側はこれから
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  SPEAKER_00: 1年かけて対象となる薬剤師に研修を打てさせたり、
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  SPEAKER_01: 病
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  SPEAKER_00: 院から
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  SPEAKER_00: 検査値を共有してもらうためのセキュリティ体制を
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  SPEAKER_00: 作ったりと、
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  SPEAKER_00: 必死に準備を進めることになります。
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  SPEAKER_01: いやー、
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  SPEAKER_01: 今日のお話をまとめると、
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  SPEAKER_01: これって私たちリスナーの日常にも直結する
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  SPEAKER_01: 大ニュースですね。
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  SPEAKER_01: 間違いなくそうですね。薬局という場所が
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  SPEAKER_01: 処方箋を出して薬を受け取るだけの場所から、
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  SPEAKER_01: 高度な薬物治療のコンサルティングルームへと
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  SPEAKER_01: 進化していく。
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  SPEAKER_01: まさにその過渡期を目撃しているわけだ。
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  SPEAKER_00: 医療の質が
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  SPEAKER_00: 薬剤師個人の高度な介入によって担保される時代に
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  SPEAKER_00: 入っていくのだと言えます。
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  SPEAKER_01: 面白いですね。
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  SPEAKER_01: 最後にこれを聞いている皆さんに
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  SPEAKER_01: ぜひ考えていただきたいことがあるんです。はい。
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  SPEAKER_01: 制度が薬局という箱ではなくて、
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  SPEAKER_01: 薬剤師という個人の専門性を評価する方向に
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  SPEAKER_01: シフトしていく中で、
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  SPEAKER_01: 今後私たちが良い薬局とか、
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  SPEAKER_01: 自分に合った薬剤師を選ぶ基準ってどのように
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  SPEAKER_01: 変わっていくべきなのでしょうか?
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  SPEAKER_00: そうですね。
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  SPEAKER_00: そこが一番大事な問いかもしれません。
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  SPEAKER_01: 今までのように、
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  SPEAKER_01: とりあえず家から近いから
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  SPEAKER_01: っていう理由で選んでいた場所から、
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  SPEAKER_01: 美容師さんとかパーソナルトレーナーのように、
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  SPEAKER_01: あなた専属のプロの薬のコンサルタントを指名する
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  SPEAKER_01: 時代へ。
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  SPEAKER_01: 次に薬局に行った時、
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  SPEAKER_01: カウンターの向こうにいる人は、
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  SPEAKER_01: ただ薬の入った袋を渡す人ですか?
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  SPEAKER_01: それともあなたの生活の質をデザインしてくれる
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  SPEAKER_01: 人ですか?
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  SPEAKER_01: なるほど。ぜひご自身の目で確かめてみてください。