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【産科麻酔#17】出産の痛みと産後うつ：硬膜外産痛緩和の「効果」がポイント⁉︎ · #ワンますラジオ

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  こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン
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  ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま
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  す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 裕 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や い や い や い や、 ま た ね、 今 日 も 持 っ て き ち ゃ い ま し た よ、 産 後 う つ の 論
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  文 を。 い や ね、 産 後 う つ っ て、 や っ ぱ こ う、 酸
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  化 麻 酔 や っ て い る と、 ま あ 一 番 い い ア ウ ト カ ム に な る ん で す よ。
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  っ て い う の も、 そ の ま あ、 日 本 も そ う で す し、 あ の、 他 の 先 進 国 も そ う な ん
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  で す け れ ど も。 母 体 脂 肪 の 原 因 っ て い う の が、 だ ん だ
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  ん そ の 産 後 の 分 娩 後 出 血 か ら、 あ の 産 後 う つ と か、 お 母 さ ん の こ う メ ン タ ル
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  の 状 態 に ね。 に よ る、 ま あ 自 殺 と か そ う い っ た も の
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  の 方 に だ ん だ ん の シ フ ト し て い っ て い る ん で す ね。
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  で、 産 後 う つ っ て、 ま あ す ご く あ の、 ま あ 日 本 だ と え え と ね、 多 分 ど こ の 産 婦
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  人 科 の ク リ ニ ッ ク と か で も、 だ い た い 一 ヶ 月 検 診 で エ ジ ン バ ラ 産 後 う つ ス
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  ケ ー ル か な。 ま あ ま あ、 そ う い っ た 名 前、 ま あ い わ
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  ゆ る エ ジ ン バ ラ ス コ ア と 呼 ば れ て る や つ で す け ど も、 そ れ で こ う 測 っ て い
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  る ん で す よ。 な の で、 あ の、 ま あ や っ ぱ り で そ う い
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  っ た の は ね。 結 局、 形 質 分 娩 も そ う だ し、 帝 王 切 開
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  も そ う だ し、 ま あ 帝 王 切 開、 例 え ば 術 後 鎮 痛 だ っ た り と か、 あ と 無 痛 分 娩 の
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  効 果 だ っ た り と か、 ま あ そ う い っ た と こ ろ、 い ろ ん な と こ ろ で 見 れ る っ て い
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  う の が、 ま あ こ れ の 特 徴 な ん で す ね。 で、 今 回 の 論 文 は、 そ の 無 痛 分 娩、 い わ
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  ゆ る そ の 硬 膜 外 算 通 緩 和 の 中 で、 そ の ど れ ぐ ら い そ の 効 果 が あ っ た の か っ
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  て い う こ と と い う か、 そ の。 す ご く よ く 聞 い た 人 と、 あ ま り 聞 か な
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  か っ た 人。 ま あ、 こ の 人 た ち を 比 べ て、 産 後 の う
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  つ の ス コ ア が ど う な っ た か っ て い う の を 比 べ た、 あ の 前 向 き の 観 察 研 究 な
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  ん で す ね。 で、 こ れ は 何 人 ぐ ら い だ？
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  初 産 婦 さ ん 対 象 で 750人 か。 で、 え っ と、 硬 膜 外 を 入 れ て、 そ の 中 で
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  520人 ぐ ら い が 硬 膜 外 の 効 果 が 高 い 人 っ て 言 わ れ て、 残 り の 230人 が ま あ 効
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  果 が 弱 い っ て い う ふ う に 判 断 さ れ て い ま す。
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  で、 そ の 人 た ち で 産 後 6週 間 ね。 だ か ら 産 後 6週 間 で す。
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  だ か ら 産 後 6週 間 っ て 言 い 方 変 で す け ど、 産 後 6週 間 時 点 で epds エ ジ ン バ ラ
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  ポ ス、 え え、 ポ ス ト パ ー タ ム デ ィ プ レ ッ シ ョ ン ス コ ア か な。
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  そ れ が 13 点 以 上 の 割 合 と。 の そ う い っ た、 い わ ゆ る そ の ス ク リ ー
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  ニ ン グ に 引 っ か か る 人 た ち の 割 合 は、 そ の い わ ゆ る 硬 膜 外 の が よ く 効 い た
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  人 た ち の 人 だ と、 ま あ 9.2% な ん で す け ど も、 効 果 が 低 か っ た 人 た ち っ て い
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  う と こ ろ で は 21.7% と ね、 そ う い っ た 結 果 が 出 ま し た。
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  ま あ だ か ら、 つ ま り 言 う な れ ば、 ま あ 硬 膜 外 が し っ か り 効 い て た 人 だ と、 そ
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  の 産 後 の う つ の そ の エ ジ ン バ ラ ツ コ が 低 め に 出 る と、 ま あ だ か ら、 ま あ 産
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  後 う つ に な り づ ら い と。 い う よ う な 感 じ の 解 釈 で い い の か な
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  と 思 っ て ま す。 で、 さ ら に こ れ、 あ の 多 変 量 ロ ジ ス テ
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  ィ ッ ク 解 析 を し て、 こ の 鎮 痛 効 果 が 弱 い 人 た ち は 産 後 う つ の オ ッ ズ 比 が
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  2.47 と 増 え て い る と い う こ と で、 ま あ、 年 齢 と か 分 娩 時 間 と か 産 後 の 合 併
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  症 と か と 比 べ る と、 ま あ 独 立 し た 因 子 だ っ た っ て 話 に な り ま す。
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  で、 あ と は ま あ 分 娩 体 験 の ま あ 満 足 ス コ ア っ て い う の を こ れ 見 て る ん で す。
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  ま あ、 0から10 で 見 て る ん で す け ど も、 ま あ 鎮 痛 の 効 果 が 高 い 組 ん で、 平 均 で
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  8.3 点 で、 低 い と こ ろ だ と 6.1 点 と ま あ 優 位 に 低 く、 ま あ 心 理 的 満 足 度 も 影
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  響 し て た っ て い う よ う な 結 果 に な っ て い ま す。
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  で、 ま あ こ れ ね、 ま あ ち ょ っ と こ う、 い わ く つ き と い う か、 そ も そ も こ の 効 果
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  が 高 い 人 と い う 低 い 人 っ て い う と、 こ の あ の 教 会 が ね、 曖 昧 な ん で す よ、 結
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  構 曖 昧 な ん で す よ ね。 あ の 全 部 ね、 ト ー タ ル で ひ っ く る め る
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  と、 え え と、 ど こ だ っ た っ け な。 70 何 パ ー セ ン ト 違 う 違 う 違 う え え
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  と、 鎮 痛 の ス コ ア の 平 均 が え え と、 そ う、 95.1 プ ラ ス -10% で 範 囲 が 42 点
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  9から100% と だ か ら そ の 100% っ て い う 人 が 痛 み が す ご く 要 求 取 れ た っ て い
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  う 人 で す よ ね。 42.9% は 痛 み が 6割 ぐ ら い し か 取 れ な
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  か っ た。 え、 違 う 違 う か。
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  え え、 4割 ぐ ら い し か 取 れ な か っ た の か。
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  そ う そ う、 そ う い う こ と か。 な ん で す よ ね。
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  で、 ま あ ま あ、 い ろ い ろ と ね、 こ の 研 究 を 見 て い る と、 ま あ。
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  こ こ の と こ ろ が や っ ぱ り す ご く 僕 は ポ イ ン ト だ と 思 っ て い て。
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  ま あ そ も そ も ま あ 90 は 5.1%、 プ ラ イ ス -10.5% の 人 た ち で、 今 そ う い っ た
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  集 団 が あ っ て、 そ こ か ら 外 れ る 人 た ち を、 ま あ 低 い 高 い っ て や っ て ま す け ど
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  も、 ま あ、 そ も そ も 何 パ ー セ ン ト ぐ ら い ね、 痛 み が 取 れ れ ば 満 足 な の か っ て
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  い う と こ ろ っ て、 す ご い 謎 じ ゃ な い で す か。
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  で、 だ い た い ま あ ま あ、 い ろ ん な レ ジ メ が あ る の で、 確 実 に、 ま あ こ れ ぐ ら
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  い っ て い う こ と は な い で す け ど も、 例 え ば そ の。
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  埼 玉 医 大 で 使 っ て い る、 ま あ 僕 が 推 奨 し て い る レ ジ ュ メ だ と、 ま あ 9割 の 人
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  で 痛 み が 取 れ る 量 っ て い う の を ち ゃ ん と 使 い ま し ょ う っ て 言 っ て い ま す。
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  で、 た だ 9割 の 人 が 取 れ る っ て い う の は、 あ く ま で も デ ー タ と し て は 初 産 婦
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  だ っ た り と か、 子 宮 口 が 二 か ら 5cm の 人 た ち で、 9から5割 の 人 で 痛 み が 取 れ る
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  っ て い う。 ま あ レ ジ ュ メ は あ る 程 度 分 か っ て ま
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  す。 ま あ そ れ が あ の、 僕 は い ろ ん な 学 会 と
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  か で も 話 し て い る よ う な。 ま あ、 0.0625 の ポ ッ プ ス カ イ ン だ っ
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  た ら ば、 フ ェ ン タ リ ン 二 マ イ。 ク。
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  ロ 混 ぜ た 液 体 を 10C シ ー ボ ー ラ ス し た も の を 40分 ご と っ て い う の が、 ま ず
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  そ れ は 維 持 の 方 で。 で、 最 初 の イ ニ シ ャ ル ド ー ス ね。
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  最 初 の と こ ろ の 痛 み 止 め と し て は、 ま あ、 硬 膜 外 だ っ た ら ば、 0.125% の ま あ
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  ポ ッ プ ス カ イ ン に え え、 セ ン タ ー に 50m 混 ぜ た も の を 366 と ト ー タ ル 15
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  CC 入 れ て で、 そ う す る と だ い た い 9割 ぐ ら い の 人 で、 あ の nrs が。
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  ま あ、 ど ん な 高 さ あ っ て も、 だ い た い ゼロ か 一 ぐ ら い ま で 下 が る っ て い う、
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  あ の 研 究 結 果 が あ り ま す。 こ れ ね、 た だ ね、 問 題 な の が あ の 論 文
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  に な っ て な い ん で す よ。 あ の ソ ー プ っ て、 あ の ア メ リ カ の ね、
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  酸 化 麻 酔 学 会 で え え と ト ロ ン ト で や っ た 時 は 2014年 ぐ ら い か な で 発 表 さ
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  れ て い て、 結 局 最 後 ま で 論 文 化 さ れ な か っ た ん で す よ ね。
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  ま あ、 も っ た い な い な と 思 い な が ら、 こ れ は あ の Ed ナ イ ン テ ィ ー フ ァ イ ブ
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  ナ イ ン テ ィ ー を ね、 あ の マ ー カ イ ン を。
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  だ け で や る 場 合 と、 ま あ、 2% の リ ド カ イ の 最 初、 3C シ ー テ ス ト 同 数 入 れ た
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  後 に や る 場 合 っ て い う ん で、 ま あ、 あ の、 い ろ い ろ と 見 て い っ た っ て 研 究 が
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  あ る ん で す よ ね。 そ う。
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  ま あ そ れ で 9割 の 人 が 痛 み が 取 れ る で ね、 ま あ、 し っ か り 痛 み が 取 れ る 量 を
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  使 っ て い く っ て い う の は、 実 は そ の 硬 膜 外 と か、 ま あ 無 痛 分 娩 の 時 に す ご く
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  大 事 な ん で す ね。 あ の 痛 み が 取 れ る 量 を ち ゃ ん と 使 わ
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  な い と、 そ れ は。 分 娩 進 行 が 進 ん で い た い の か、 そ れ と
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  も 薬 が 少 な く て 痛 い の か っ て い う と こ ろ は わ か ら な い じ ゃ な い で す か。
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  な の で、 ち ゃ ん と 使 う 量、 あ の 効 く 量 を 入 れ る っ て い う の が 大 事 で す。
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  だ っ て ね、 あ の 全 身 麻 酔 の 時 の テ ィ ー シ ー ア イ と か で も 寝 る か 寝 な い か 微
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  妙 に な る よ じ ゃ な い じ ゃ な い で す か。 あ、 た と え 沈 静 す る 時 だ っ て、 ま あ、 し
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  っ か り と 寝 る 量 っ て い う の を 見 て か ら 調 整 す る わ け で す よ。
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  な ん で ガ ツ ン と っ て 言 い 方 い い ん で す け ど も、 し っ か り 痛 み を 取 る。
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  ま ず。 で、 そ こ か ら あ の 維 持 を し な が ら、 ま
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  あ 調 整 を 若 干 し て い く っ て い う よ う な 感 じ に な っ て き ま す け ど も。
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  ま あ、 こ う い っ た 研 究 見 て み る と、 ま あ し っ か り 痛 み 取 る の っ て や っ ぱ 大
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  事 な の か な っ て 思 っ て い ま す。 た だ、 こ の 前 向 き な 研 究 だ か ら、 だ け
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  ど も 難 し い な と 思 う の が、 結 局 そ の 痛 み が、 あ の 硬 膜 外 の 効 果 が 高 か っ た 人
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  聞 く と 弱 か っ た 人 っ て い う と こ ろ の 境 界 が、 あ い ま あ す ご く わ か り づ ら い
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  っ て い う の が あ っ て。 だ ね、 そ の 辺 が ね、 こ れ 再 現 性 が 微 妙
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  だ な っ て 僕 は 個 人 的 に 思 っ た ん で す よ ね。
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  う ん、 ま あ 満 足。 お 産 の 満 足 度 が 低 か っ た か ら 産 後 痛
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  に な る の か も し れ な い し。 ま あ で も な、 産 後、 そ も そ も 鬱 と か っ
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  て あ の 単 一 の 因 子 に な ら な い わ け で す よ。
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  で、 単 一 の 因 子 に な ら な い も の を 単 一 の 因 子 で 説 明 し よ う と す る っ て い う
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  の は な か な か 難 し い こ と な の で。 う ん、 こ の 辺 っ て 結 構 難 し い ん で す よ
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  ね。 で、 ち な み に ち な み に な ん で す け ど
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  も、 あ の、 今 回 の 研 究 は で す ね、 あ の 産 後 6週 間 で エ ジ ン バ ラ ス コ ア が 13 点
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  っ て い う の が カ ッ ト オ フ に な っ て ま す が、 日 本 だ と 日 本 で エ ジ ン バ ラ ス コ
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  ア の 場 を 使 う 場 合 は で す ね、 実 は 9点 が カ ッ ト オ フ な ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ そ こ の と こ ろ の 違 い っ て い う の が あ り ま す で。
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  僕 ら も や っ ぱ 研 究 と か で エ ジ ン バ ラ ス コ ア と か 使 う こ と が あ り ま す け れ
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  ど も、 そ の 時 は 結 構 13 以 上 と 九 以 上 っ て い う ん で、 併 記 す る こ と も あ り ま
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  す。 あ の、 あ く ま で 日 本 の 基 準 は 九 だ っ て
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  い う こ と を 言 っ と き な が ら も、 や っ ぱ り こ う な ん、 世 界 標 準 の 13 っ て い う
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  と こ ろ も、 ま あ 捨 て て は い け な い の か な と 思 っ て。
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  ま あ、 そ の 二 つ を 結 構 や る こ と が 多 い か な。
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  そ う、 あ の あ と は 三 5 6週 間 っ て あ る ん で す け ど も、 ま あ 少 な く と も 北 米 は
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  で す ね、 あ の。 出 産 は し て、 ま あ 二 3日 で 退 院 し て、 そ
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  の 次 の フ ォ ロ ー ア ッ プ っ て い う の が 6週 間 後 ぐ ら い な ん で す よ ね。
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  で、 一方 日 本 は 1週 間 ぐ ら い 入 院 し て、 そ こ か ら 一 ヶ 月 後 ぐ ら い に 検 診 す る
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  こ と が 多 い ん で、 ま あ そ う す る と ト ー タ ル で 5週 間 ぐ ら い な ん で、 ま あ そ ん
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  な に 差 は な い と。 そ う、 そ ん な に 差 は な い ん で す け ど
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  も。 海 外 と か だ い た い 6週 間 の フ ォ ロ ー ア
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  ッ プ で、 そ れ で 終 了 し ま す。 で、 そ こ か ら ま あ 次 の フ ォ ロ ー ア ッ プ
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  は ま た 三 ヶ 月 後 と か に な っ て る か な。 う ん。
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  結 構 な ん か ル ー テ ィ ン、 ず っ と フ ォ ロ ー し て い く わ け じ ゃ な い の で、 そ の 辺
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  が ち ょ っ と 日 本 と 状 況 が 違 う ん で す よ ね。
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  だ か ら 逆 に 言 う と、 そ の 長 期 的 に フ ォ ロ ー し て い っ た り と か、 あ と 細 か く フ
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  ォ ロ ー し て い っ た り と か、 あ と 入 院 中 と か の ね、 デ ー タ が 長 く 取 れ る の は、
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  や っ ぱ り 日 本 人 な ら で は の あ の 文 化 が あ り ま す の で。
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  そ こ は ね、 あ の 海 外 に 打 っ て 出 る に の に、 ま あ 重 要 な ポ イ ン ト な の か な と 思
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  い ま す。 で、 結 構 僕 も そ う ね、 産 後 の 回 復 ス コ
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  ア の 研 究 や っ て て。 入 院 1週 間 ず っ と 入 院 し て く れ る の
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  で、 毎 日 ス コ ア 取 れ る ん で す よ。 こ れ 海 外 に 行 く と 結 構 難 し い ん で す
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  よ ね。 な ん で そ う い っ た と こ ろ の。
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  そ の 海 外 だ と 難 し い け れ ど も、 日 本 だ と 比 較 的 や り や す い っ て い う も の を
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  や っ て い く っ て い う の は 結 構 ポ イ ン ト だ と 思 い ま す ね。
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  ま あ、 こ う い っ た の も ね、 取 り 入 れ て い た だ け れ ば な あ と 思 い ま す と い う
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  と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね こ の い わ ゆ る ね、 無 痛 分 娩 と 産 後 う つ っ て た く さ ん 研。
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  究 も あ る し い ろ ん な 角 度 で 見 て ま す。 ま あ ね、 今 回 の や つ は 効 果 が 弱 い と や
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  っ ぱ り 三 号 線 に な り や す い っ て い う ん で、 た だ、 硬 膜 が や っ て る や っ て な
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  い っ て い う と こ ろ じ ゃ な く て、 も う ち ょ っ と 粒 度 を ね、 こ う、 細 か く し て い
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  っ て い る と こ ろ だ と 思 う ん で す よ。 な ん で そ う な っ て く る？
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  じ ゃ あ 次 何 を し て い る の か と か。 あ の、 そ う、 そ う い っ た の は 大 事 か な
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  と 思 い ま す。 あ の 日 本 だ と エ コ チ ル が あ る じ ゃ な
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  い で す か。 環 境 省 が や っ て た エ コ チ ル 試 験 っ て
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  い う の が、 あ の の デ ー タ ベ ー ス か な あ れ な。
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  ん な ん だ っ け な そ う 結 構 た く さ、 ん の デ ー タ ベ ー ス が あ っ て、 そ の 中 で 無 痛
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  分 娩 や っ て る 人 と か や っ て な い 人 と か い う の も デ ー タ と し て 入 っ て て、 日
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  本 だ と 無 痛 分 娩 や っ た 人 の 方 が 産 後 う つ に な り や す い み た い な 結 果 が 出
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  て る ん で す ね。 い や、 で も そ れ っ て そ も そ も の バ ッ ク
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  グ ラ ウ ン ド を 調 整 し て な か っ た り と か、 あ の 論 文 見 た け ど、 僕 す ご く 文 句
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  文 句 ダ ラ ダ ラ に 言 い た く な り ま す け ど も、 多 分 そ こ ら 辺 調 整 す る と 統 計 学
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  的 有 意 差 出 な い ん じ ゃ ね え か と か 思 い な が ら で す ね。
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  あ の、 見 て い ま し た が、 そ う そ う。 そ う。
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  な ん で す よ ま あ そ う い う の も あ る し あ の、 ま あ、 も し か し た ら ね、 あ の 麻 酔
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  科 が ち ゃ ん と や ら な い と っ て い う か、 ま あ、 そ の 無 痛 分 娩 を、 ま あ、 な ん ち ゃ
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  っ て の 施 設 っ て 結 構 た く さ ん あ る ん で す よ ね。
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  ま あ、 あ の、 そ う い う と こ ろ 考 え る と、 し っ か り 痛 み が 取 れ て な か っ た り と
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  か す る の か な と か。 あ と、 患 者 さ ん と か 妊 婦 さ ん の こ う 思
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  っ て い た 出 産 と 違 っ た り と か、 ま あ そ う い っ た こ と が 関 係 し て い る か も し
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  れ な い。 ま あ、 そ こ ら 辺 一 概 に 言 え な い か も し
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  れ な い け れ ど も、 ま あ、 こ う い う の が で す ね。
• 11:33
  や っ ぱ 非 常 に 重 要 な ん だ な と 思 っ て お り ま す の で、 ま あ、 あ の、 こ う い っ た
• 11:36
  研 究 し た い 人 が い れ ば、 ま あ、 ま た 声 か け て い た だ け れ ば、 一 緒 に や っ て い
• 11:40
  き ま し ょ う と い う と こ ろ で。 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 今 日 と い う 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な
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  一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。