Latest / 岡大徳のポッドキャスト / 令和8年度改定｜長期処方・リフィル処方箋の掲示が特定疾患療養管理料の要件に

Transcript

令和8年度改定｜長期処方・リフィル処方箋の掲示が特定疾患療養管理料の要件に · 岡大徳のポッドキャスト

• 0:00
  SPEAKER_01: あの、行きつけのレストランで実は
• 0:02
  SPEAKER_01: 一番安くて美味しい裏メニューが
• 0:04
  SPEAKER_01: 何年も隠されていたって知ったら、
• 0:06
  SPEAKER_01: あなたはどう思いますか?
• 0:08
  SPEAKER_00: えーと、
• 0:08
  SPEAKER_00: ちょっと損した気分になりますよね。
• 0:11
  SPEAKER_00: なんで今まで教えてくれなかったのって。
• 0:13
  SPEAKER_01: ですよね。
• 0:14
  SPEAKER_01: 実は日本のリフィル処方箋っていう仕組みは
• 0:17
  SPEAKER_01: これまでまさにそんな状態だったんですよ。
• 0:20
  SPEAKER_01: あーなるほど。今日は
• 0:21
  SPEAKER_01: お聞きのあなたと一緒に令和8年度の診療報酬改定に
• 0:25
  SPEAKER_01: ついて深掘りしていきます。
• 0:26
  SPEAKER_01: この裏メニューを誰もが頼めるように、
• 0:29
  SPEAKER_01: 大きくポスターで貼り出すような新ルールについて、
• 0:32
  SPEAKER_01: なぜ変更されるのか、現場は
• 0:34
  SPEAKER_01: どう変わるのかを徹底的に読み解いていきましょう。
• 0:36
  SPEAKER_00: はい。
• 0:37
  SPEAKER_00: 今回の資料にある令和6年度の実態調査のデータを
• 0:41
  SPEAKER_00: 見ると、
• 0:42
  SPEAKER_00: その裏メニュープリがよくわかりますよ。
• 0:44
  SPEAKER_01: というとどういうことですか?
• 0:45
  SPEAKER_00: えっと、
• 0:46
  SPEAKER_00: 外来患者の実に53%が、
• 0:49
  SPEAKER_00: 28日以上の長期訴訟が
• 0:51
  SPEAKER_00: 定期受診に必要だって答えているんです。
• 0:54
  SPEAKER_01: 半数以上じゃないですか?
• 0:55
  SPEAKER_01: ええ。
• 0:56
  SPEAKER_00: なのに、
• 0:57
  SPEAKER_00: 実際にリフィル処方箋を選んだ人は、
• 0:59
  SPEAKER_00: わずか15%しかいなかったんですよ。え?
• 1:02
  SPEAKER_01: 半数以上が長期の薬を求めているのに、
• 1:04
  SPEAKER_01: リフィルを選ぶ人はその3分の1以下ってことですか?
• 1:07
  SPEAKER_01: そうなんです。
• 1:08
  SPEAKER_01: それっても
• 1:09
  SPEAKER_01: しかして、
• 1:09
  SPEAKER_01: リフィル処方という制度自体が、
• 1:12
  SPEAKER_01: なんか使いにくいとか、
• 1:13
  SPEAKER_01: 条件が厳しすぎるとかってことなんですかね?
• 1:16
  SPEAKER_00: まあ、そう思いますよね。
• 1:17
  SPEAKER_00: でも資料を分析すると、
• 1:19
  SPEAKER_00: 使い勝手以前の問題だったんです。以前の
• 1:22
  SPEAKER_01: 問題ですか?
• 1:22
  SPEAKER_00: はい。そもそも患者さんが
• 1:24
  SPEAKER_00: リフィル処方という選択肢を知る機会が
• 1:27
  SPEAKER_00: 少なすぎるっていう認知度の壁が
• 1:29
  SPEAKER_00: 最大の原因だと指摘されているんですよ。
• 1:31
  SPEAKER_01: あーなるほど。
• 1:32
  SPEAKER_01: 知らなければそもそも頼めないですもんね。
• 1:34
  SPEAKER_00: そうなんですよ。
• 1:35
  SPEAKER_00: だから今回の改定は制度の中身を変えるというよりは
• 1:39
  SPEAKER_00: 患者への伝え方に特化しているんです。
• 1:41
  SPEAKER_01: うーん、
• 1:42
  SPEAKER_01: でも伝え方を変えるって言ってもですね、
• 1:44
  SPEAKER_01: 国が病院側にうちリフィル対応できますよ
• 1:47
  SPEAKER_01: ってアピールしてくださいねってお願いするだけ
• 1:49
  SPEAKER_01: じゃ現場はなかなか動かないんじゃないですか?
• 1:51
  SPEAKER_00: そこは
• 1:52
  SPEAKER_00: 国も分かっていて非常に強力な仕組みを用意したんです。
• 1:56
  SPEAKER_01: 強力な仕組み?
• 1:57
  SPEAKER_00: はい。日常の診療で頻繁に使われる6つの医学管理料、
• 2:01
  SPEAKER_00: 例えば特定疾患療養管理料とかですね、
• 2:04
  SPEAKER_00: そこに新しい要件を追加したんです。
• 2:06
  SPEAKER_01: ちょっと待ってください。
• 2:08
  SPEAKER_01: その特定疾患療養管理料って、
• 2:10
  SPEAKER_01: 高血圧とか糖尿病みたいな慢性疾患を見るクリニックに
• 2:14
  SPEAKER_01: とっては、毎日のすごく重々な収入源ですよね?
• 2:17
  SPEAKER_01: ええ、その通りです。そこに要件をつけるってことは、
• 2:20
  SPEAKER_01: つまりルールに従わなければ、
• 2:23
  SPEAKER_01: その大事な収入が得られない、なくなるってことですか?
• 2:25
  SPEAKER_00: まさにそれです。
• 2:27
  SPEAKER_00: 経済的なインセンティブを使って本気を
• 2:29
  SPEAKER_00: 出させるわけですね。
• 2:30
  SPEAKER_01: なるほど、
• 2:31
  SPEAKER_01: それは確かに強力ですね。
• 2:32
  SPEAKER_00: 具体的には2つの要件がありまして、1つ目は
• 2:35
  SPEAKER_00: 28日以上の長期処方かリフィル処方に対応できるって
• 2:39
  SPEAKER_00: ことと、
• 2:40
  SPEAKER_00: 院内の見やしい場所に掲示することなんです。
• 2:43
  SPEAKER_01: ポスターとかを貼るってことですね。はい。
• 2:45
  SPEAKER_00: あとウェブサイトがある場合はそこにも掲載が必要です。
• 2:48
  SPEAKER_01: ポスターを貼らないと点数が
• 2:50
  SPEAKER_01: 算定できないならどこの病院も必ず貼るようになります
• 2:53
  SPEAKER_01: よね
• 2:53
  SPEAKER_01: で2つ目の要件は何ですか2
• 2:56
  SPEAKER_00: つ目は患者から
• 2:57
  SPEAKER_00: 求められた場合状態を踏まえて適切に対応することです
• 3:01
  SPEAKER_01: ということは患者が
• 3:02
  SPEAKER_01: ポスターを見てリフィルにしてくださいって言えば
• 3:05
  SPEAKER_01: お医者さんは
• 3:05
  SPEAKER_01: 絶対に断れない魔法のチケットになるってことですかあ
• 3:08
  SPEAKER_00: そこは誤解されがちなんですが違うんですよ
• 3:12
  SPEAKER_00: 違うんですか条文に患者の状態を踏まえてとあるのが
• 3:15
  SPEAKER_00: すごく重要でしてはは、
• 3:17
  SPEAKER_00: なるほど。症状が安定しているかとか、
• 3:19
  SPEAKER_00: 投与期間に制限のない薬かとか、
• 3:22
  SPEAKER_00: あくまで医師の医学的判断が
• 3:24
  SPEAKER_00: ストッパーとして機能するんです。
• 3:25
  SPEAKER_01: なるほど。
• 3:26
  SPEAKER_01: 患者の求めに100%応じる義務ではなくて、
• 3:29
  SPEAKER_01: あくまで適切に判断して対応する義務が
• 3:32
  SPEAKER_01: 課されるわけですね。
• 3:33
  SPEAKER_00: その通りです。
• 3:34
  SPEAKER_00: そしてですね、
• 3:35
  SPEAKER_00: このポスターでのアピールに加えて、
• 3:37
  SPEAKER_00: もう一つ大きな仕掛けがあるんですよ。
• 3:39
  SPEAKER_01: まだあるんですか?
• 3:40
  SPEAKER_00: はい。
• 3:41
  SPEAKER_00: 実際に患者さんに手渡される処方箋のレイアウト自体が
• 3:45
  SPEAKER_00: 見直されます。
• 3:46
  SPEAKER_01: 処方箋のデザインそのものを変えるんですね?
• 3:49
  SPEAKER_01: ええ。確かに今の処方箋にもリフィルのチェック欄はあります
• 3:52
  SPEAKER_01: けど、
• 3:52
  SPEAKER_01: 小さくて全然気づかないですよね。
• 3:55
  SPEAKER_01: あれが変わるんですか?
• 3:56
  SPEAKER_00: そうなんですよ。
• 3:57
  SPEAKER_00: 今回は残薬対策の変更と同時施行されるため、
• 4:01
  SPEAKER_00: フォーマットが大きく変わるんです。
• 4:03
  SPEAKER_01: そうなると病院側のシステムとかも変えないと
• 4:06
  SPEAKER_01: いけないんじゃないですか?
• 4:06
  SPEAKER_00: まさにその通りで、
• 4:08
  SPEAKER_00: 医療機関はレセコン、
• 4:10
  SPEAKER_00: つまり病院の会計や診療報酬を計算するシステムの回収に
• 4:14
  SPEAKER_00: ついて、
• 4:15
  SPEAKER_00: 早急にベンダーへ確認する必要が出てきます。
• 4:18
  SPEAKER_01: いやー、
• 4:18
  SPEAKER_01: システムの回収も必要だし、
• 4:20
  SPEAKER_01: 何より現場のスタッフは大忙しいになりますね。
• 4:23
  SPEAKER_01: そうですね。だって待合室でポスターを見た患者さんから、
• 4:26
  SPEAKER_01: これって私
• 4:27
  SPEAKER_01: でも使えますかって最初に聞かれるのは
• 4:29
  SPEAKER_01: 絶対受付の人たちですよね。ええ、
• 4:32
  SPEAKER_00: だから現場の連携が今まで以上に重要になるんです。
• 4:35
  SPEAKER_01: なるほど。
• 4:35
  SPEAKER_01: なるほど受
• 4:36
  SPEAKER_00: 付や看護スタッフと医師の間でどういう手順で
• 4:39
  SPEAKER_00: 案内してどう判断を仰ぐかっていう運用ルールを事前に
• 4:42
  SPEAKER_00: 共有しておくことが不可欠ですね
• 4:43
  SPEAKER_00: 確
• 4:44
  SPEAKER_00: かにさらに新しい施設基準の届け出が
• 4:47
  SPEAKER_00: 必要になる可能性もあるので
• 4:48
  SPEAKER_00: 告示後の縛り合い対応も求められます
• 4:51
  SPEAKER_01: ということは
• 4:52
  SPEAKER_01: 刑事運用届出
• 4:53
  SPEAKER_01: そしてレセコンなどシステムの4つの準備が
• 4:56
  SPEAKER_01: 急務になるわけですね
• 4:57
  SPEAKER_00: はい医療従事者の方にとっては
• 4:59
  SPEAKER_00: 実務面の対応が迫られますけどなぜこのルール変更が
• 5:03
  SPEAKER_00: 行われたのかその背景を理解しておけば現場への
• 5:06
  SPEAKER_00: 落とし込みもスムーズに進むはずです
• 5:08
  SPEAKER_01: そうですね
• 5:09
  SPEAKER_01: 今回の改定でこれまで裏メニューだったリフィル処方が
• 5:12
  SPEAKER_01: ついに表舞台に出ます
• 5:13
  SPEAKER_01: お聞きのあなたも今後病院の待合室で新しいケージや
• 5:17
  SPEAKER_01: 少し見た目の変わった処方箋を目にするはずです
• 5:21
  SPEAKER_00: きっといろいろなところで見かけるようになりますよ
• 5:23
  SPEAKER_01: そこで最後に一つあなたも考えてみてください医師が
• 5:28
  SPEAKER_01: 一方的に決める処方から患者が
• 5:30
  SPEAKER_01: 自らポスターを見て選択し提案する処方へと変わっていく
• 5:34
  SPEAKER_01: そうなった時診察室へのコミュニケーションの主導権や
• 5:38
  SPEAKER_01: 医師と患者のパートナーシップは
• 5:40
  SPEAKER_01: 今後どのように変化していくので
• 5:42
  SPEAKER_01: しょうか次回病院の待合室に座った時ぜひ周りを
• 5:46
  SPEAKER_01: 見渡してあのレストランの裏メニューを思い出しながら
• 5:50
  SPEAKER_01: 意識してみてください今日の深掘りはここまでです