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【産科麻酔#14】妊娠中の体重は、いつどれだけ増えてOK？ · #ワンますラジオ

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  こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で ワ ン ラ ン
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  ク 上 の 麻 酔 科 に な れ。 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届
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  け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 井 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  今 日 は で す ね。 ま た あ の、 参 考。
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  麻 酔 の 話 を ね、 し て い こ う と 思 う ん で す け ど も、 あ の、 ち ょ っ と ね、 ま あ メ イ
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  ン の 部 分 で は な い ん で す け れ ど も、 や っ ぱ ま あ 麻 酔 科 医 と し て、 ま あ、 す ご
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  く 重 要 な ポ イ ン ト を 今 日 ね、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う と 思 い ま す っ て い う
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  の も、 あ の 日 本 に と 海 外 で は す ご く 違 う あ の 分 娩 管 理 が 一 つ あ っ て、 そ れ は
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  実 は 妊 娠 中 の 体 重 管 理 な ん で す よ。 で、 日 本 に い る と な ん か け っ。
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  こ う、 そ の 厳 格 に コ ン ト ロ ー ル す る っ て い う か。
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  ま あ 10キロ ±2 ぐ ら い ま で っ て 言 っ て、 多 分 ね、 今 12キロ ぐ ら い が マ ッ ク ス に
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  な っ て ん じ ゃ な い か な と 思 う ん で す け ど。
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  ま あ、 あ の、 厳 密 に は で す ね、 確 か に 三 年 ぐ ら い 前 に 少 し ガ イ ド ラ イ ン が あ
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  の、 変 わ っ た ん で す よ。 で、 そ の ガ イ ド ラ イ ン が 変 わ っ て、 結
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  局 そ の 体 重 の 増 減 っ て い う の が、 元 の BMI に よ っ て、 ま あ ど う 変 え て い け ば
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  い い の か っ て い う よ う な こ と に は な っ て る ん で す け ど も。
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  あ の、 そ れ は あ く ま で も こ う、 治 療 目 標 な ん で す ね。
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  で、 そ れ が じ ゃ あ 実 際 に ど れ ぐ ら い な の か っ て い う こ と を 今 回 調 べ た の が、
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  あ の、 こ の あ の、 え え エ ー ジ ェ ー オ ー ジ ー ア メ リ カ ン ジ ャ ー ナ ル オ ブ ス テ
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  ト リ ク ス ア ン ド ガ イ ネ コ ロ ジ ー に 出 て る 論 文 な ん で す け ど も、 こ れ 実 は で
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  す ね、 あ の コ レ、 ス ポ ン デ ィ ン グ オ ー サ ー が 川 北 先 生 っ て い う、 多 分 エ ッ ク
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  ス と か で 結 構 い ろ ん な こ と の 投 稿 さ れ て い る 先 生 が い ら っ し ゃ る ん で す
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  け ど、 そ の 彼 が あ の 書 い て る 論 文 な ん で す よ。
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  で、 ま あ た だ 彼 は 日 本 人 で、 あ の ア メ リ カ で ね、 ア テ ン デ ィ ン グ と し て 働 い
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  て い ま す け れ ど も、 あ の 使 っ て い る デ ー タ は ア メ リ カ の デ ー タ な ん で す ね。
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  そ う そ う そ う そ う。 で も や っ ぱ り ま あ、 あ の、 彼 自 身、 結 構
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  こ う い っ た 論 文 を や り な が ら、 ま あ 日 本 の 医 療 に も ね、 少 し ず つ 貢 献 で き る
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  よ う に っ て い う の も あ っ て で す ね、 僕 自 身 は 結 構 あ の、 ま あ、 ア イ エ ッ ク ス
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  と か で フ ォ ロ ー さ せ て い た だ い た り と か、 あ の、 し て は い ま す。
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  で、 ま あ 今 回 の そ の ト ピ ッ ク は、 そ の 妊 娠 中 の 体 重 増 加 っ て い う。
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  の。 は ま あ、 あ の、 ま あ、 ど れ ぐ ら い の 妊 娠
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  期 に ど れ ぐ ら い の ペ ー ス で 増 や す べ き か っ て い う の が あ り ま す の っ て い
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  う の を 今 回 見 て る 研 究 な ん で す ね。 で、 さ っ き 私 も ち ょ ろ っ と 言 っ た よ う
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  な、 そ の 妊 娠 中 の 体 重 増 加 っ て、 ま あ ト ー タ ル で 12キロ っ て 言 う け れ ど も、
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  じ ゃ あ 妊 娠 初 期 は ど れ ぐ ら い 中 期 ど れ ぐ ら い 後 期 ど れ ぐ ら い っ て、 そ れ ぞ
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  れ の BMI ご と に こ れ を マ ト リ ッ ク ス を 作 っ て で す ね、 や っ て き た、 や っ て
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  み た っ て い う の は こ の 研 究 な ん で す ね。
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  で、 も と も と ア メ リ カ 八 節 で そ の 実 施 さ れ た 大 規 模 前 向 き コ ホ ー ト の 二 次
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  解 析 の デ ー タ を 使 っ て ま す。 で、 対 象 と し て い る の は 初 産 婦 さ ん の
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  単 体 妊 娠 で 8121人 で、 そ れ を 妊 娠 の、 ま あ 前 期、 中 期、 後 期 に 分 け て や っ て
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  い ま す。 あ の、 ま あ 前 期、 中 期、 後 期 っ て 今 ポ ソ
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  ッ と 言 い ま し た け ど も、 ま あ。 正 し く は 分 娩 第 一 三 半 期、 第 二 三 半
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  期、 第 三 三 半 期 っ て い う ね。 フ ァ ー ス ト ト ラ イ メ ス タ ー、 セ カ ン ド
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  ト ラ イ メ ス タ ー、 サ ー ド ト ラ イ メ ス タ ー、 こ の 三 三 つ の 時 期 に 分 け て ま す。
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  だ い た い の な ん か、 目 安 が 13週、 26週、 39週 ぐ ら い な。
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  ま あ ま あ そ ん な イ メ ー ジ だ と 思 っ て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  で、 結 果 と し て は で す ね、 え え と 体 格 だ か ら BMI の と 妊 娠 期 ご と の こ の 最
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  適 な 体 重 増 加 ペ ー ス っ て い う の は、 ま あ 結 構 こ と 異 な っ て い る と。
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  で、 妊 娠 初 期 BMI 25 未 満、 妊 娠 前 BMI 25 未 満 の 人 は、 あ の 妊 娠 初 期 と か 中
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  期 は 0.7kg パ ー ウ ィ ー ク だ か ら 2週 間 で え え と 1.4キロ ぐ ら い 太 る よ う な 感
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  じ で す。 で、 妊 娠 後 期 に な っ て く る と、 ま あ
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  0.5kg パ ー フ 中 と 1週 間 当 た り 0.55 100g ぐ ら い で す か ね。
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  増 加 し て い く っ て い う の が 最 適 だ と。 で、 そ れ が あ の BMI 25から20 9.9。
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  あ の、 ま あ 言 っ て も 30 未 満 の 人 っ て い う の は ど う な る か と い う と、 初 期 は
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  0.7、 中 期 は 0.5 で 後 期 は 0.4 と ま あ 少 し ず つ こ う 増 え る 量 が 減 っ て い く
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  と で、 BMI 30 以 上。 ま あ 言 っ て み れ ば 肥 満 の ね カ テ ゴ リ
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  ー に 入 っ て く る よ う な 方 々 だ と、 ま あ 妊 娠 初 期 は 0.6、 え え 中 期 は 0.5 で 最
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  後 は 0.4 と い う よ う な 感 じ で す。 な の で、 ま あ、 あ の、 少 な す ぎ る と で す
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  ね、 実 は 低 出 生 在 住 時 と 早 産 の リ ス ク に な っ て、 ま あ も ち ろ ん あ と 増 え す ぎ
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  る と 妊 娠 高 血 圧 と か、 あ と 帝 王 切 開 と、 あ と 妊 娠 糖 尿 病 の リ ス ク に な る っ
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  て い う の が ま あ ま あ ね。 こ れ 当 た り 前 っ ぽ い こ と で す け ど も、
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  ま あ そ う い っ た 感 じ に な っ て ま す。 で、 ま あ、 あ の、 結 構 そ の ま あ。
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  こ の 論 文 で 書 か れ た の は、 ま あ 現 行 の ガ イ ド ラ イ ン だ と、 ま あ 特 に こ う 正 常
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  化 や せ 形 の 人 や。 ま あ 過 体 重 っ て い う、 よ く 言 う や を、
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  な ん か オ ー バ ー ウ ェ イ と か の 妊 婦 さ ん に 対 し て は 体 重 増 加 制 限 し す ぎ て
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  る の 可 能 性 が あ る っ て い う こ と と、 あ と や っ ぱ り 妊 娠 期 ご と、 あ と は 体 格 ご
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  と、 あ と ね、 や っ ぱ あ の ま あ そ う い う、 ま あ 個 別 化 さ れ た ね、 あ の 体 重 管 理 っ
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  て い う の が 実 は 大 事 な ん じ ゃ な い か っ て い う こ と で す。
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  で、 こ れ す ご く 最 後 ま と め。 で い い な と 思 っ た の が、 ど れ ぐ ら い 増
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  え る か だ け じ ゃ な く て、 い つ ど れ ぐ ら い の ペ ー ス で 増 え て い く の か っ て い
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  う こ と が 重 要 で す。 で、 や っ ぱ 妊 娠 初 期 と ま あ 今 回 単 体 っ
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  て い う、 ま あ そ う い っ た も の だ け な 管 理 で す け れ ど も、 ま あ や っ ぱ り こ う い
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  う 一 つ の 目 安 が で き る と い い な っ て い う の が あ っ て、 ま あ 今 日 は 紹 介 さ せ
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  て い た だ き ま し た。 で ね、 あ の、 僕 が カ ナ ダ に い た 時 の 話
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  を す る と で す ね、 日 本 ほ ど、 や っ ぱ 北 米 で は。
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  妊 娠 中 の 体 重 増 加 に 対 し て、 あ ま り こ う 厳 し く な い、 い や、 む し ろ 太 れ と あ
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  の っ て い う こ と を よ く 言 っ て ま し た。 あ の、 そ う 言 っ て ま し た。
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  別 に 僕 が 言 っ て た っ て い う か、 そ の 産 婦 人 科 の 先 生 が あ の 妊 婦 さ ん に 伝 え
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  言 っ て る わ け で す よ ね。 で、 な の で ま あ 欧 米 の 人 と か 本 当 に よ
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  く 食 べ る し で、 本 当 に 筋 肉 の 体 力、 体 重 も 増 え て く る ん で す よ。
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  な の で、 も と も と BMI 25 ぐ ら い の 人 が、 あ の 妊 娠 中 の 終 わ り ぐ ら い に 40
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  ぐ ら い に な っ て る っ て こ と が ざ ら に あ る ん で す ね。
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  よ く あ の フ ォ ー テ ィ ー パ ウ ン ズ。 だ か ら フ ォ ー テ ィ ー パ ウ ン ズ だ と。
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  だ か ら 20キロ ぐ ら い で す か ね。 そ う、 20キロ 弱 ぐ ら い 増 え な い と ダ メ
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  だ み た い な 人 も い る わ け で す。 産 婦 人 科 の 先 生 た ち の 中 に は、 や っ ぱ
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  り そ の 赤 ち ゃ ん が ち っ ち ゃ く 生 ま れ る の と、 早 産 の リ ス ク が 高 く な る っ て
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  い う の で、 あ の 体 重 増 加 が 少 な い っ て こ と は よ く な い っ て い う の が 言 わ れ
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  て い ま す。 で、 実 際 問 題 と し て、 今 日 本 で 問 題 に
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  な っ て い る の が、 あ の 低 出 生 体 重 な ん で す よ ね。
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  お そ ら く 2500g 以 下 の。 出 生 数 の 割 合 が で す ね。
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  確 か 世 界 で 一 番 多 い ん じ ゃ な い か な。 う ん っ て い う ぐ ら い、 そ の 低 出 生 の 人
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  が 多 い ん で す ね。 で、 ま あ 一 昔 前 は ち っ ち ゃ く 産 ん で 大
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  き く 育 て る っ て あ り ま し た け れ ど も、 結 局 ま あ、 い ろ ん な エ ビ デ ン ス が 蓄 積
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  さ れ て く る と、 赤 ち ゃ ん の 体 重 は あ る 一 定 の 量 ま だ 言 っ て、 本 当 に 僕 ら は 教
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  科 書 に な る の は 3キロ ぐ ら い あ っ た 方 が い ろ ん な 面 で い い ん で す よ。
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  む し ろ 3キロ よ り も 3.5キロ、 ま あ 4キロ に な る と、 ま あ 巨 大 時 に な る の で、 何 が
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  問 題 か っ て な る と、 ま あ 経 日 分 娩 が 難 し く な る。
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  で も そ こ を 北 米 の 人 た ち は 何 を 考 え る か っ て い う と、 い や ま あ、 あ の 出 産
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  が 大 変 な ら ば、 ま あ 痛 み は ね、 あ の 硬 膜 外 で 取 れ ば い い し、 で、 ダ メ な 時 は
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  カ イ ザ ー す れ ば い い し っ て い う よ う な、 ま あ そ う い っ た こ と を よ く 言 っ て
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  い ま し た。 で す の で、 ま あ そ の 辺 が で す ね、 ま あ
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  ど う 考 え る か っ て い う の は 本 当 に 違 う と 思 い ま す。
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  で も。 本 当 に そ の カ ナ ダ で 麻 酔 し て て、 僕 一
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  番 驚 い た の は、 妻 帯 が め ち ゃ め ち ゃ 太 い ん で す ね。
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  妻 帯。 あ の 赤 ち ゃ ん と か 胎 盤 つ な ぐ ね、 へ そ
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  の 緒 で す よ。 も う ね、 ど こ に あ る、 ど っ か い い も の
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  あ る か な。 あ の、 本 当 に 私 の 親 指 ぐ ら い の 太 さ が
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  あ る 妻 帯 っ て い う の が、 ま あ、 あ の た く さ ん あ る ん で す ね。
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  そ う い う ケ ー ス が た く さ ん あ る ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ り そ う い う 赤 ち ゃ ん は で す ね、 め ち ゃ め ち ゃ 元 気 よ く な く し。
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  あ の す く す く と 育 っ て い く と い う か。 ま あ、 そ の 少 な く と も 手 術 室 の 中 で 組
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  成 が 必 要 に な る よ う な こ と は ほ ぼ ほ ぼ な い と い う こ と が あ っ て。
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  や っ ぱ り ね、 こ の 赤 ち ゃ ん が 大 き く な る っ て い う こ と は す ご く 実 は 大 事 な
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  ん で す け ど も、 日 本 の 場 合 は ま あ、 こ れ 本 当 に 文 化 的 な も の は 多 分 に あ る
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  と 思 う ん で す よ ね。 で、 助 産 師 さ ん た ち が 自 分 た ち で 出 産
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  を マ ネ ー ジ メ ン ト す る と な る と、 や っ ぱ り 赤 ち ゃ ん が 小 さ い 方 が 分 娩 そ の
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  も の は あ の コ ン ト ロ ー ル し や す く は な る と 思 う ん で す ね。
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  で も 一方、 そ の 赤 ち ゃ ん が ち っ ち ゃ い か ら こ そ、 み ん な エ ヌ シ ー ピ ー ア ー ル
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  と か し っ か り や っ て で、 ち ゃ ん と 赤 ち ゃ ん 組 成 が で き る よ う に な っ て い る
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  と。 で、 や っ ぱ り そ の 赤 ち ゃ ん が の 大 き さ
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  は も う 本 当 に そ の、 な ん だ ろ う、 妊 娠 中 の お 母 さ ん の 体 重 増 加 と、 あ の 綺 麗
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  に 相 関 す る ん で す よ ね。 で、 ま あ ま あ こ う い っ た 事 実 を ね、 ま
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  あ 知 っ た 上 で 僕 が 思 う の は、 ま あ 妊 娠 中 に 体 重 が 増 え る こ と は 全 然、 い や、
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  あ の、 ネ ガ テ ィ ブ な こ と じ ゃ な く て、 む し ろ そ の。
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  赤 ち ゃ ん に と っ て は す ご く プ ラ ス に な っ て く る と。
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  ま あ、 も ち ろ ん さ っ き 言 っ た よ う な 妊 娠 高 血 圧 と か 妊 娠 糖 尿 病 の リ ス ク と
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  は 関 係 は す る け れ ど も、 そ れ も 今 や 治 療 法 が あ る わ け で す よ ね。
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  妊 娠 高 血 圧 も ち ゃ ん と 妊 婦 検 診 の た び に し っ か り あ の 尿 と 尿 蛋 白 と か、 え
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  っ と ね、 血 圧 と か チ ェ ッ ク す る し で、 何 か 異 常 が あ っ た ら す ぐ 入 院 す る し。
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  ま あ、 そ う い っ た 管 理 を し て い る の が 当 た り 前 に な っ て き た し、 も う 本 当 に
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  20年 前、 30年 前 の 妊 娠 高 血 圧 は も う も う 状 況 が 違 っ て い る わ。
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  け。 で す よ。
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  う ん、 で、 や っ ぱ り 今 日 本 で 問 題 に な っ て い る の が 低 出 生 と 早 産 の リ ス ク
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  な の で。 で、 そ れ っ て や っ ぱ り そ の 赤 ち ゃ ん っ
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  て ち っ ち ゃ く 生 ま れ る と。 結 局 で す ね、 例 え ば 腎 臓 の こ と 言 う と
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  ね、 腎 臓、 ネ フ ロ ン が の 数 が 少 な い ん で す よ。
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  あ の 早 産 と か。 あ と 特 に。
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  で 出 生 体 重 が 少 な い と、 や っ ぱ り そ も そ も 腎 臓 が ち っ ち ゃ か っ た り と か す
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  る。 で、 ち な み に で す ね、 こ れ 前 も ど っ か
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  で 話 し た か も し れ ま せ ん け ど、 日 本 人、 我 々 日 本 人 は で す ね、 実 は 腎 臓 の
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  ネ フ ロ ン っ て い う の が 遺 伝 的 に 少 な い ん で す。
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  ね。 そ の 上 に あ の 塩 分 の 高 い 食 事 を 摂 る
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  じ ゃ な い で す か。 な の で 結 構 腎 不 全 に な り や す い と で、
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  で す の で、 で、 低 出 生 で 生 ま れ て、 や っ ぱ り そ う い っ た お 子 さ ん も 将 来、 ま あ
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  特 に 成 人 し て か ら あ の 臓 器 障 害 に な り や す い っ て い う の は わ か っ て い る
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  ん で す ね。 で、 た だ や っ ぱ こ の ニ ュ ー ス こ の 話 っ
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  て 結 構 ナ ー バ ス な と こ ろ が あ る の で、 あ ま り こ う 切 り 取 ら れ る と 僕 も 好 き
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  じ ゃ な い ん で、 あ ま り エ ッ ク ス と か そ う い っ た の ね、 あ の SNS と か で は 言 い
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  ま せ ん が、 で も そ れ は 臨 床 の 現 場 で 働。
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  抱 い て る 産 婦 人 科 の 先 生 と か、 参 加 ま せ 専 門 に や っ て る お 医 者 さ ん と か ね。
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  そ う い っ た ね、 よ く 知 っ て る ん で す よ。
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  あ と 申 請 時 間 の 先 生。 そ う、 申 請 時 間 の 先 生 ね。
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  で、 や っ ぱ り そ う い う 観 点 か ら 見 る と、 そ の 妊 娠 中 の 体 重 増 加 っ て い う の
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  は、 あ る 一 定 量、 あ の ち ゃ ん と あ る っ て い う の が 大 事 だ し。
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  で、 や っ ぱ そ れ が あ る か ら こ そ、 そ の ま あ、 健 康 の 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ た 時 だ
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  け で は な く て、 も う 将 来 ず っ と 先 ま で ね、 あ の、 で き る だ け ま あ、 あ の し っ か
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  り 育 っ て い く よ う に っ て い う と こ ろ を 考 え た 上 で 考 え る と、 う ん、 や っ ぱ
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  妊 娠 中 の 体 重 増 加 で し っ か り し て ほ し い な っ て 思 っ て ま す。
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  で も ね、 こ の 論 文 に ね、 ま た ち ょ っ と 戻 り ま す が、 あ の BMI ご と に、 し か も
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  そ の ね、 妊 娠 の 初 期、 中 期、 後 期 っ て い う ね、 そ の ね。
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  ト ラ イ ミ ス タ ー ご と の 体 重 増 加 で 目 安 が 出 て る っ て い う の は、 な か な か こ
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  れ は 素 晴 ら し い 研 究 だ な と 思 う の で、 ま あ 皆 さ ん も ね、 こ れ 参 考 に し て い た
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  だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て
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  あ り が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 こ う、 麻 酔 科 だ か ら、 い や、 別
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  に そ の 妊 娠 中、 体 重 増 加 と か、 そ こ ま で ね、 意 識 し な く て も い い の か な と も
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  思 い な が ら も、 例 え ば ま あ 今 回 の 研 究 だ っ た ら、 じ ゃ あ あ の、 一 般 的 に ね、 妊
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  婦 さ ん っ て そ の 背 中 の。 あ の 関 間 と か 硬 膜 外 の 深 さ が 1cm 深
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  く な る っ て い う の は わ か っ て る ん で す よ ね。
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  で、 さ ら に あ の 妊 娠 高 血 圧 だ と 0.55 か ら 1cm ぐ ら い さ ら に 深 く な る っ て
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  い う の も わ か っ て て。 じ ゃ あ、 そ れ を 規 定 す る の が 妊 娠 初 期
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  の 体 重 増 加 な の か、 中 期 の 体 重 増 加 の な の か、 後 期 の 体 重 増 加 な の か っ て い
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  う こ と を 例 え ば 見 て い く っ て い う の は、 一 つ の 臨 床 研 究 と し て は 僕 は 興 味
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  深 い な と 思 い ま す。 だ か ら、 や っ ぱ り こ う い う 研 究 を 見 た
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  時 に、 あ あ、 こ う い う 切 り 口 が あ る ん だ っ た ら、 じ ゃ あ 麻 酔 の 研 究 で も ど う
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  い う こ と が で き る の か な っ て い う ふ う に 考 え る っ て い う の は、 ま あ 視 点 と
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  し て は す ご く 重 要 な ん で、 ま あ ぜ ひ ぜ ひ ね、 ま あ そ う い っ た 面 で 活 用 し て い
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  た だ け れ ば な と 思 い ま す。 そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素
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  敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。