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【産科麻酔#13】フェニレフリンかノルアドか？帝王切開麻酔のベストチョイス · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス ウ ィ リ オ こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 は で す ね、 ま あ 非 常 に ク ラ シ カ ル な も の を 持 っ て き ま し た。
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  そ う、 め っ ち ゃ ク ラ シ カ ル っ て い う の も、 ま あ 帝 王 切 開 の 麻 酔 の 話 な ん で す
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  け れ ど も、 も う 本 当 に ク ラ シ ッ ク オ ブ ザ ク ラ シ ッ ク み た い な 感 じ で。
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  あ の、 今 日 は で す ね、 あ の フ ェ ニ レ フ リ ン か、 ノ ル ア ド レ ナ リ ン か み た い な
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  話 で す。 ま あ と は い え、 別 に 実 は こ の あ の 創 設
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  は で す ね、 そ れ し か 書 い て な い わ け じ ゃ な い ん で す ね。
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  あ の、 結 構 あ の コ ロ イ ド と か あ の、 あ の 他 の ね、 あ の 母 体 低 血 圧。
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  そ う、 咳、 孫 の 母 体 低 血 圧 に つ い て の こ の テ ー マ を、 ま あ、 い ろ ん な 角 度 か
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  ら こ う 見 て い く っ て い う も の に な っ て ま す。
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  で、 や っ ぱ ね、 こ の 手 の 話 は ね、 こ う 定 期 的 に し て い か な い と い け な い な と
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  思 っ て い る ん で す ね。 で、 あ の、 今 回 の こ れ、 あ の 論 文、 こ う
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  書 い て い る の も で す ね、 ド ク タ ー パ ラ ニ サ ミ ー っ て い う 人 が い ら っ し ゃ っ
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  て。 で、 彼 は で す ね、 あ の ブ リ ガ ム で フ ェ
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  ロ ー を さ れ て い た 照 井 先 生 の の 後 輩 か な、 な ん か な ん で す よ ね、 す ご い イ
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  ケ メ ン の、 あ の イ ン ド 系 の 先 生 な ん で す け れ ど も、 そ の 先 生 と と こ ろ で や っ
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  て る ん で す け ど、 書 い た も の な ん で す よ ね。
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  で、 や っ ぱ こ う。 こ う な ん だ ろ う、 こ う い う ね、 全 部 ま
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  と ま っ て い る よ う な も の が 定 期 的 に 出 て く る ぐ ら い。
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  や っ ぱ 帝 王 切 開 に お け る 母 体 低 血 圧 の 話 っ て い う の は、 ま だ ま だ や っ ぱ ト
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  ピ ッ ク な ん で す よ ね。 で、 フ ェ ニ ー レ フ リ ン か ノ ル ア ド レ ナ
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  リ ン か っ て い う の は 結 局 結 論 と し て、 ど れ も エ ビ デ ン ス と し て は フ ェ ニ ー
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  レ フ リ ン っ て 結 局 今 の と こ ろ 結 論 と し て な っ ち ゃ う ん で す よ ね。
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  そ う で、 や っ ぱ り こ う、 フ ェ ニ ー レ フ リ ン が こ こ ま で 世 界 的 に 使 わ れ て い
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  る の で。 う ん、 な ん か そ れ を な か な か 打 ち 倒 す
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  の は 難 し い の か な っ て 思 っ て は い ま す。
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  ま あ、 あ の、 僕 自 身 は ね、 ま あ、 ど っ ち 使 っ て も い い と は 言 い ま せ ん け れ ど
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  も、 あ の、 正 し く 使 え ば ど っ ち で も い い と 思 っ て い ま す。
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  で、 た だ、 あ の す ご く 大 事 な こ と は、 母 体 の、 あ の 低 血 圧 っ て い う よ り も、 本
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  来 は 母 体 の 低 心 白 質 量 の が 問 題 な の で。
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  そ う、 そ こ の と こ ろ が も う ち ょ っ と こ う、 考 え 方 と し て 浸 透 し て く る と、 み
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  ん な ノ ル ア ド を 使 う ん じ ゃ な い か な と 思 っ て は い ま す。
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  ま あ、 別 に フ ェ ニ ル フ リ ン で も い い で す よ。
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  あ の、 そ ん な に あ の お 母 さ ん に と っ て ネ ガ テ ィ ブ な も の は な い で す け れ ど
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  も。 あ の フ ェ ニ ル フ リ ン だ と で す ね、 ち ょ
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  っ と 臨 床 的 に 問 題 に な る の は、 一 ア ン プ ル 0.1mg の え、 違 う。
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  1mg の 穴 の ア ン プ ル だ け だ と 若 干 足 り な い そ う。
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  二 ア ン プ ル ぐ ら い 必 要 に な っ た り と か す る と で、 し か も そ れ が ち ょ っ と 読
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  め な か っ た り と か す る こ と も あ っ て で す ね、 め ん ど く さ い っ て い う の は 正
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  直 ち ょ っ と 思 い ま す。 あ の ノ ル ア ド レ ナ イ ン だ と 一 ア ン プ
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  ル あ る と。 あ の ね、 200 CC に あ り、 一 つ 入 れ れ ば
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  い い だ け な ん で。 ま あ 一 人 当 た り 50 CC で 使 っ た と し
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  て も、 そ れ で も 4人 分 ぐ ら い あ り ま す の で。
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  ま あ 十分 な 量 あ る と い う と こ ろ が、 ま あ 僕 は 個 人 的 に は い い か な と は 思 っ
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  て ま す。 別 に そ の コ ス ト が ど う の こ う の っ て
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  い う も う。 あ、 の。
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  簡 便 さ、 と い う と こ ろ で す。 ま あ も ち ろ ん ね、 そ れ 言 う と ね、 ノ ル
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  ア ド レ ナ リ ン を 間 違 っ て 投 与 し て し ま っ た ら ど う す ん だ み た い な こ と も
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  や っ ぱ り あ る の で、 や っ ぱ り そ こ の あ の リ ス ク が や っ ぱ り 拭 い き れ な い 部
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  分 は あ り ま す。 は い。
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  で、 ま あ 今 回 の 結 果 は で す ね。 ま あ 例 え ば あ の BMI 高 い と か、 妊 娠 中
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  の 体 重 増 加 と か、 妊 娠 回 数 3回 以 上 と か、 器 用 低 血 圧、 あ と 更 新 拍 出 量、 あ と
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  低 い 収 集 血 圧 と か、 あ と あ の 母 体、 低 血 圧 多 い よ と。
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  た だ ま あ そ の 予 測 っ て い う の は、 精 度 は 結 構 限 界 が あ る と。
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  な の で、 ま あ 予 防 的 に や り ま し ょ う っ て い う 話 に な り ま す。
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  で、 ま あ 結 局 な ん だ、 有 益 の 話 と か も、 高 室 液 の プ レ ロ ー ド と 高 室 液 の コ ロ
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  ー ド と 消 失 液 の コ ロ ー ド で、 ま あ 単 独 で や る と で す ね、 や っ ぱ り 高 室 液 の 方
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  が 強 い ん で す よ。 た だ や っ ぱ り 消 失 液 の コ ロ ー ド プ ラ
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  ス、 そ の フ ェ ン エ フ リ ン と か ノ ル ア ド レ ナ イ ン と か の こ の の 持 続。
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  を や る と か な り 母 体 低 血 圧 は 予 防 で き る の で、 そ の あ た り は も う 組 み 合 わ
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  せ な の か な と 思 っ て ま す。 で、 組 み 合 わ せ っ て や っ ぱ り や ら な い
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  と 結 果 が 出 て こ な い っ て い う ぐ ら い な も の に な っ て ま す の で、 あ ま り で す
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  ね。 な ん か こ う、 こ れ だ け、 あ れ だ け で は
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  な く て、 ま あ い ろ ん な こ と を 皆 さ ん や っ て み て、 別 に あ の ど れ を 選 ぼ う と
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  ね、 印 象 的 に 問 題 が あ る わ け じ ゃ な い の で。
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  た だ や っ ぱ り ず っ と 高 質 液 の コ ロ ー ド し か や っ て な い ん で あ れ ば、 じ ゃ あ
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  消 失 液 の コ ロ ー ド っ て ど う な ん だ？ ろ う？
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  っ て い う の を 自 分 自 身 で や っ ぱ や っ て み な い と わ か ら な い じ ゃ な い で す
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  か、 体 感 と し て。 あ あ で、 や っ ぱ ど こ の 施 設 も ね、 や っ
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  ぱ マ ニ ュ ア ル あ る と 思 う ん で す よ。 あ の、 特 に 帝 王 切 開 っ て エ ビ デ ン ス 蓄
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  積 し や す い と こ ろ も あ っ て ね、 石 版 の 量 と か も エ ビ デ ン ス と か で、 全 部 で こ
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  う い う ふ う に 決 ま っ て ね、 こ れ で や っ て く だ さ い っ て い う の は あ る と 思 う
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  ん で す け ど も、 あ ま り そ れ に 固 執 し す ぎ る と、 ま あ 麻 酔 が そ も そ も つ ま ん な
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  く な っ て し ま う の で。 う ん、 だ か ら 難 し い ん で す よ ね。
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  そ れ っ て マ ニ ュ ア ル 通 り に や れ ば あ る 程 度 の こ と は で き る ん で す け ど も、
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  マ ニ ュ ア ル 通 り に や れ ば い い わ け で は な い と。
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  で、 や っ ぱ マ ニ ュ ア ル に 乗 ら な い と こ ろ も あ る ん で、 や っ ぱ そ こ ん と こ で 考
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  え な き ゃ い け な い と は 思 い ま す。 え え、 難 し い ん で す よ。
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  だ か ら あ の、 ち な み に 埼 玉 医 大 の と こ ろ の マ ニ ュ ア ル に は で す ね、 一 番 最 初
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  に こ れ は あ く ま で も マ ニ ュ ア ル で は あ る が、 絶 対 的 な も の で は な い の で、
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  個 々 の 症 例 に 応 じ て あ の ア レ ン ジ を す る の は。
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  大 事 よ と い う の は 書 い て あ り ま す あ の も ち ろ ん そ の ア レ ン ジ を し た 時 に、
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  ま あ、 僕 は や っ ぱ り 長 く や っ て る ん で、 昔 こ れ を や っ て み た け ど う ま く い
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  か な か っ た と か も あ る の で、 う ん、 そ う い っ た の も 含 め て ね。
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  ま あ、 あ の、 い ろ い ろ と 議 論 は し て い き ま す。
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  で、 ま あ た だ な ん だ ろ う、 詰 め る わ け じ ゃ な い。
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  あ の、 問 い 詰 め る わ け で は な く て、 な ん で こ れ や っ た の？
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  っ て 素 朴 な 疑 問 で 聞 く こ と は あ る か な う ん、 あ る と 思 い ま す。
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  例 え ば ペ ニ レ フ リ ン を で 持 続 や る っ て い う 時 に。
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  そ の お 母 さ ん が 除 脈 に な っ て い て も、 そ れ で フ ェ ニ エ フ リ ー を ど ん ど ん 押
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  し て い く っ て い う の は、 僕 は あ ん ま り 好 き で は な い と。
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  や は り そ の 試 薬 必 要 っ て い う の は す ご く 大 事 で、 臓 器 血 流 で す か ね。
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  子 宮 胎 盤 血 流 も や っ ぱ そ う い っ た 流 れ に お い て、 や っ ぱ な ん で、 そ こ を 理
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  解 し て ほ し い な と は 思 っ て い て、 そ の た だ 血 圧 さ え 維 持 し て い れ ば い い ん
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  で す っ て い う の は。 ま あ 少 な く と も 酸 化 麻 酔 の フ ェ ロ ー
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  に は あ の ち ょ っ と そ れ だ と 残 念 だ な と 思 っ て し ま い ま す。
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  う ん、 ま あ。 も ち ろ ん そ の ま あ、 い ろ ん な 考 え が あ
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  っ て、 結 局 心 拍 出 量 を 維 持 し て い っ て も 変 わ ん な い じ ゃ な い か っ て い う の
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  は、 ま だ エ ビ デ ン ス 出 て な い ん で す よ ね。
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  で、 ま あ、 帝 王 切 開 の 麻 酔 で じ ゃ あ 前 例 心 拍 治 療 を 測 る か っ て な っ て く る
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  と、 そ こ ま で い か な い じ ゃ な い で す か。
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  だ っ て 心 拍 治 療 を 測 る っ て、 な ん か エ ク ス ト ラ の モ ニ タ ー が 必 要 に な り ま
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  す か ら ね。 だ か ら な ん か 通 常 モ ニ タ ー の 中 で、 ま
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  あ で き る こ と と い え ば、 ま あ 血 圧 と。 ま あ、 血 圧 と い う か、 ま あ、 平 均 動 脈 圧
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  と 心 拍 出 量 を か け た 係 数 み た い な の を な ん か 考 え て、 そ れ が あ る 一 定 数 を
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  下 回 ら な い に 管 理 す る と い う の は 一 つ の ア イ デ ィ ア か な と は 思 い ま す ね。
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  う ん、 で も ね、 と り あ え ず あ の、 こ の 論 文 戻 り ま す け ど も、 め ち ゃ め ち ゃ い い
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  ん で す よ、 あ の 母 体、 低 血 圧 の 私 が い ろ ん な と こ ろ で 話 し て い る と こ ろ、 だ
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  い た い こ こ に 載 っ て る か な と 思 っ て ま す。
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  う ん。 ま あ や っ ぱ り ノ ル ア ド が ま だ 抵 抗 感
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  が あ り そ う な ん だ な と 思 っ て。 あ の、 こ の 業 界 的 に ね。
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  あ の、 ど う し て も 日 本 に い る と、 あ の 私 と か ね、 そ の 酸 化 麻 酔 と か で や っ て
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  る、 頑 張 っ て る と。 ま あ、 北 里 と か、 あ と 順 天 堂 と か、 あ と
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  昭 和 と か。 あ と ど こ だ ろ う な、 ま あ 何 人 か の 先 生
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  し か い な い じ ゃ な い で す か。 で、 そ の 先 生 た ち が こ れ が い い で す よ
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  っ て 言 っ て、 皆 さ ん そ っ ち に 流 れ て く れ る の は、 い や、 日 本 人 っ て あ の、 そ う
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  い う い い っ て 言 わ れ た こ と は ち ゃ ん と や る ん だ な っ て い う の は、 そ れ は す
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  ご く 僕 は あ り が た い と 思 い な が ら も、 や っ ぱ 安 全 性 と か そ う い っ た こ と を
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  言 い 出 す と う ー ん と 思 っ て。 さ っ き の ノ ル ア ド レ ナ リ ン も 200 に
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  ね、 一 ア ン プ で 溶 か す っ て い う の は や っ て ま す し。
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  け れ ど も、 そ の 埼 玉 の の 独 自 の。 ル ー ル と。
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  し て は 200 の 生 殖 200 っ て い う の が、 こ う、 わ ざ わ ざ 酸 化 麻 酔 の と こ ろ だ け
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  を 入 れ と い て。 で、 そ れ を を 使 っ た 時 は も う ち ゃ ん と
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  ノ ル ア ド っ て わ か る よ う に し て お き な さ い。
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  で、 持 続 で 流 す 時 も 50 CC に 吸 い な さ い と は 言 っ て ま す ね。
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  50 CC っ て や っ ぱ あ の シ リ ー ズ 高 い か ら、 あ の 嫌 な ん 嫌 な ん で す よ、 あ の
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  経 営 的 に は ね。 で も や っ ぱ り そ の オ キ シ ト シ ン も 20
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  CC。 の シ リ ン ジ で 吸 っ て た り す る と 同 じ
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  じ ゃ な い で す か。 で、 そ う す る と 見 分 け が つ か な く な っ
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  ち ゃ う こ と が あ る の で、 ま あ そ こ は も う シ リ ン ジ を 変 え る っ て い う こ と で
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  対 応 は し て ま す。 そ れ は や っ ぱ り そ れ は ね、 あ の 個 々 の
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  レ ベ ル で の 大 事 な と こ ろ で。 い や、 も ち ろ ん 自 分 自 身 が や る と き
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  に、 そ の 20 じ ゃ な く て、 50 50 で じ ゃ な く て、 20 で も い い ん じ ゃ な い か と
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  思 う 思 い ま す よ。 で も や は り こ う、 あ の 若 い 先 生 と か 研
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  修 で く る と。 や は り こ う ミ ス が 起 こ り や す く な る
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  の で、 あ の マ ニ ュ ア ル の 中 に こ の 薬 は こ の 濃 度 に し て、 こ の シ リ ン ジ で す っ
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  て い う と こ ろ ま で し っ か り 書 い て は あ り ま す。
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  で、 や っ ぱ り な ん か ね、 そ こ ぐ ら い ま で や っ て 身 に つ い て い る 人 だ と、 あ
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  の、 そ こ を 離 れ て も、 あ の、 別 に 50C シ ー の シ リ ン ジ 使 う わ け じ ゃ な い で す
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  よ。 25 20C シ ー の シ リ ン ジ で い い ん で す
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  け れ ど も、 ち ゃ ん と そ れ は な ん で こ う な の か っ て こ と を 理 解 し て、 や っ ぱ や
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  っ て く だ さ る ん で、 す ご く 大 事 だ と 思 い ま す。
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  そ う、 マ ニ ュ ア ル。 っ て い う の は 決 し て そ の こ う す れ ば
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  い い よ っ て だ け じ ゃ な く て、 な ん で こ の マ ニ ュ ア ル な の か っ て い う と こ ろ
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  ま で 伝 え る っ て い う の は、 僕 は 大 事 だ と 思 っ て い て。
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  そ う な ん で 50 CC な の。 な ぜ な ら ば こ れ は あ の 後 述 の オ キ シ
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  ト シ ン と あ の と あ の 見 間 違 え な い よ う に と か、 そ う い う こ と が 書 い て あ り
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  ま す う ん、 だ か ら あ の す ご く 石 場 所 を 叩 く よ う な マ ニ ュ ア ル に は な っ て る
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  し。 で も じ ゃ あ 例 え ば、 例 え ば で す よ、 あ
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  の シ リ ン ジ を あ の 50 CC っ て 書 い て あ る と こ ろ、 20 CC で す っ た ら っ た ら
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  怒 ら れ る わ け で。 は。
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  な。 い で す そ し た ら あ、 20 CC で 吸 っ た ん
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  だ ね っ て 言 っ て。 い や、 そ う す る と こ の オ キ シ ト シ ン
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  と、 ま さ か あ の、 わ か ん な く な っ ち ゃ う こ と が あ る か ら 気 を つ け て ね。
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  終 了 み た い な。 そ ん な そ の 程 度 で す よ。
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  あ の、 全 然 劇 詰 め し ま せ ん。 で も や っ ぱ り そ う い う と こ ろ も 踏 ま
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  え た 上 で、 な ん？ 自 分 が 普 段 や っ て る こ と？
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  の 理 由 っ て い う の を ち ゃ ん と 伝 え る の は 大 事 だ し。
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  そ う、 今 そ の ノ ル ア ド ノ ル ア ド っ て 学 会 で、 僕 も ね、 大 体 言 い ま す け れ ど も、
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  そ の ま あ、 世 界 的 に ま だ そ う な っ て な い っ て こ と を 理 解 し て い た だ け れ ば
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  な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と
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  う ご ざ い ま す。 い や ね、 こ の こ う い っ た ね、 ま あ、 あ の
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  エ デ ュ ケ ー シ ョ ン、 い い ん で す よ、 こ の ビ ー ジ ェ ー エ ー の エ デ ュ ケ ー シ ョ
• 10:29
  ン は。 や っ ぱ り 僕 自 身 が 読 ん で る と、 あ、 こ
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  う い う と こ ろ が ま だ や っ ぱ ま だ あ の。 ス。
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  タ。 ン。
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  ダ ー ド に な り き れ て な い ん だ な っ て い う の が わ か る し、 そ う。
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  例 え ば こ う、 こ こ の と こ ろ に 新 薬 資 料 が 大 事 で す み た い な こ と が も っ と 大
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  々 的 に 出 て き た ら、 や っ ぱ り そ れ を サ ポ ー ト す る だ け の エ ビ デ ン ス が 必 要
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  に な っ て く る ん で、 ま だ ま あ そ こ ま で 至 っ て な い ん だ な っ て こ と が わ か る
• 10:51
  の で、 ま あ 定 期 的 に ね、 こ う い う の を 読 み な が ら や っ て い こ う か な と 思 い
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  ま す。 そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素
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  敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 11:01
  ょ う。