Latest / #ワンますラジオ / 🫀【産科麻酔論文100選】妊婦と非妊婦で硬膜外のテストドーズの精度が違うって知ってた？

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🫀【産科麻酔論文100選】妊婦と非妊婦で硬膜外のテストドーズの精度が違うって知ってた？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の マ ス イ カ に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ パ ー ソ ナ リ テ ィ を 務 め
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  ま す マ ス イ カ の 松 田 悠 介 で す。 こ の 番 組 で は 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場
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  で 役 立 つ エ ン ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に 解 説 し て い き ま す。
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  通 勤 時 間 や 忙 し い 臨 床 の 合 間 な ど、 隙 間 時 間 に 絵 を お 聞 き い た だ け る と 嬉
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  し い で す。 と い う と こ ろ で い か が お 過 ご し で し
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  ょ う か。 い や、 本 当 に で す ね、 皆 さ ん が こ の ニ
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  ュ ー ス レ タ ー ト リ ッ ク の た く さ ん で す ね、 あ の、 申 し 込 ん で い た だ い て、 私
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  め ち ゃ め ち ゃ 嬉 し く 思 っ て お り ま す。 あ の、 な か な か ね、 こ う い っ た、 そ の ポ
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  ッ ド キ ャ ス ト も そ う な ん で す け ど も、 あ の 反 応 が 少 な い ん で す よ。
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  い や で も ね、 あ の、 ち ゃ ん と、 ま あ、 再 生 回 数 が 回 っ た り と か、 あ と た ま に
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  ね、 あ の、 こ の 前 も そ う な ん で す け ど、 メ ー ル あ の、 送 っ た ら で す ね、 毎 回 こ
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  の 放 送 を 聞 い て ま す と か、 あ と リ ド カ イ ン と ギ タ ミ ン の 放 送 は も う ね、 空 で
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  い い。 言 え る ぐ ら い 聞 け ま す と か 言 わ れ る
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  と で す ね、 め ち ゃ め ち ゃ 嬉 し い な と 思 い ま す。
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  あ の、 多 分 皆 さ ん も ね、 な ん か ど れ か こ う、 自 分 が 気 に 入 っ た 放 送 が あ る と
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  思 い ま す の で、 ぜ ひ で す ね、 そ う い っ た の は 定 期 的 に ね、 聞 き 直 す っ て い う
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  の も 一 つ あ り な の か な と は 思 っ て い ま す。
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  で、 ま あ、 あ の ね、 先 週 か ら か な、 始 め て い る こ の 酸 化 麻 酔 論 文 百 選 と い う。
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  ま あ 第 二 弾 な の で、 残 り あ と 98 本。 う ん。
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  じ ゃ な い。 そ う だ ね。
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  98 本 も あ り ま す け ど、 ま だ ま だ 第 二 弾 で す け れ ど も、 い や、 今 回 は で す ね、
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  あ の 研 究 と い う よ り も、 こ れ レ ビ ュ ー な ん で す が、 あ の、 非 常 に で す ね、 あ
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  の、 僕 が い つ も 言 っ て い る 話 の 一 つ で す。
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  で、 ト ピ ッ ク は 硬 膜 外 の テ ス ト ド ー ズ ね。
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  皆 さ ん 正 直 何 使 っ て ま す？ そ う で、 実 は で す ね、 硬 膜 外 の テ ス ト
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  ド ー ズ っ て。 ゴ ー ル ド ス タ ン ダ ー ド と 呼 ば れ る も
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  の が あ る ん で す よ。 そ う、 ゴ ー ル ド ス タ ン ダ ー ド だ か ら。
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  つ ま り そ れ は 世 界 で 標 準 的 に こ れ を 使 う べ き だ と 言 わ れ て い る も の。
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  そ れ は で す ね、 実 は 1.5% の リ ド カ イ ン に 20万倍 の ア ド レ ナ リ ン を 添 加 し た
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  も の を 3C シ ー ね も う 1回 言 い ま す よ。 も う 1回 言 い ま す。
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  大 事 な ん で 1.5% の リ ド カ イ ン に 20万倍 の ア ド レ ナ リ ン を 低 下 し た も
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  の、 そ れ を ト ー タ ル で 3C シ ー と。 い う よ う な あ あ も の が あ り ま す な。
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  つ ま り リ ー ド カ イ ン で 言 う と、 45mg で そ れ に ア ド レ ナ リ ン が え え と、
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  20万倍 っ て こ と は、 え え と 五 マ イ ク ロ パ ー ミ リ リ ッ ト ル か な。
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  な の で、 え え、 15 マ イ ク ロ グ ラ ム を 投 与 す る と、 あ の 心 拍 数 上 が っ た り と
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  か、 そ う い っ た こ と も す る の も わ か る し、 一方 く も 膜 下 メ ニ ュ ー し た 時 に 足
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  が 動 か な く な っ た り と か し て、 あ あ、 そ れ が わ か る と い う も の に な り ま す。
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  で も ね。 私、 専 門 参 加 麻 酔 じ ゃ な い で す か。
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  で、 あ の、 今 ま で 僕 は あ の テ ス ト ド ー ズ っ て 2% の キ シ ロ 科 に 3C シ ー で や
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  っ て た ん で す よ。 で、 た だ あ の、 普 段 皆 さ ん も そ う だ と
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  思 い ま す け ど も、 例 え ば そ の 紅 魔 界 の 曲 間 の ね や つ っ て、 大 体 1% じ ゃ な い
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  で す か。 で、 2% の キ シ ロ 科 に 3C シ ー、 つ ま り
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  60mg だ と。 い う こ と で、 僕 は 逆 に、 ま あ 1% の リ ー
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  ド カ イ ン を や る 場 合 は 六 CC 使 う っ て い う プ ラ ク テ ィ ス を し て い ま し た。
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  こ れ ね、 あ の、 も う 引 退 さ れ て し ま い ま し た け ど、 慈 恵 医 大 の 第 三 病 院 に い
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  ら っ し ゃ る、 あ の 近 江 幸 子 先 生 っ て い う、 あ の 先 生 が い ら っ し ゃ っ て、 そ の
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  先 生 に 私 は 習 っ た ん で す ね。 も う 直 々 に な っ て ね。
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  松 田 先 生、 テ ス ト ド ー ズ 1%、 三 CC な ん て バ カ の や る こ と よ み た い な。
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  ま あ、 そ ん な 指 導 を さ れ て で す ね、 あ の、 僕 は そ う だ っ た ん で す ね。
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  で、 結 局 で す ね、 ま あ 1% 3C し 多 分 世 の 中 多 く の こ と ね、 皆 さ ん そ れ を や っ
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  て る と 思 う ん で す け ど、 結 局 そ れ だ と で す ね く も 真 っ 赤 メ ニ ュ ー し て も あ
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  の モ ー タ ー ブ ロ ッ カ ー 来 た り 来 な か っ た り、 ふ わ っ と し た 効 果 し か な い と
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  い う こ と な ん で す よ。 っ て い う の が ま ず 一 点 と。
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  も う 一 つ は で す ね、 1% 3C シ ー、 つ ま り 30mg ね、 60キロ の 人 だ と し て も
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  0.5mg パ ー キ ロ、 そ の 投 与 量 だ と で す ね、 血 管 内 に た と え メ ニ ュ ー し た と し
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  て も 敏 捷 症 状。 ほ ぼ 来 ま せ ん ほ ぼ 来 な い で す で ね。
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  だ か ら そ う な っ て く る と、 じ ゃ あ ね、 ア ド レ ナ リ ン を 添 加 す れ ば い い か っ
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  て い う け れ ど も、 20万倍 の の も の を 作 る っ て。
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  で、 正 直 ち ょ っ と 手 間 な ん で す ね。 例 え ば 1% の キ シ ロ カ イ ン の バ イ ア ル
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  製 剤 あ る じ ゃ な い で す か。 エ ピ ネ エ ピ ネ エ ピ ネ な、 な ん か、 エ ピ
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  ネ フ リ ン じ ゃ な く て、 エ ピ レ ナ リ ン 配 合 と か 書 い て あ る よ う な や つ で す よ。
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  あ れ っ て 実 は 10万倍 な ん で す ね。 そ う な の で そ れ を 2倍 に 薄 め な き ゃ い
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  け な い。 な の で ま あ ど う し て も 作 り た い の も、
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  昔 や っ て た の は 1% の リ ド カ イ ン の そ の E 入 り を。
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  え え と ま あ 二 CC 吸 っ て で 2% リ ド カ イ ン。
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  二 CC 吸 え ば そ れ は 1.5% リ ド カ イ ン で。
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  で、 し か も ア ド レ ナ リ ン の 濃 度 が え っ と、 20万倍 に な る っ て い う、 ま あ、 そ う
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  い っ た 作 り 方 が ね、 ま あ ま あ そ こ ま で 面 倒 く さ い こ と や ら な い で す け ど。
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  ま あ、 と り あ え ず で す ね、 1% の リ ド カ イ の Ed を 使 え ば い い か っ て い う と、
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  そ う す る と 10万倍 な の で、 ア ド レ ナ リ ン の 量 が 多 い ん で す ね。
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  そ う、 多 い っ て こ と は、 つ ま り 3C シ ー 入 れ た 時 に、 あ の 30 マ イ ク ロ グ ラ ム
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  入 っ て し ま う と。 で、 30 マ イ ク ロ グ ラ ム ね、 ア ド レ ナ リ
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  ン が ね、 血 管 内 に 入 る と で す ね、 結 構 血 圧 が。
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  ガ ー ン っ て 上 が る 人 は 180 と か も っ と 高 く な っ た り と か す る ん で す。
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  だ か ら、 い わ ゆ る 心 拍 数 の み が 上 が る と い う も ん じ ゃ な く て、 も う 血 圧 が
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  え、 や ば い な っ て 思 う ぐ ら い 上 が っ て し ま っ た り す る こ と が あ る ん で す ね。
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  な の で、 実 は で す ね、 テ ス ト ド ー ズ の そ の ア ド レ ナ 量 に あ の 20万倍 に す る っ
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  て い う い う の は、 実 は す ご く 重 要 な ん で す よ。
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  で、 ま あ こ こ ま で ね、 ま あ、 あ の、 前 振 り を し て お い て な ん で す け ど も。
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  ま あ、 今 回 の で す ね、 こ の の タ イ ト ル、 す ご い で す よ。
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  ザ エ ピ ジ ュ ア ル テ ス ト ド ー ズ ア レ ビ ュ ー と い う も の な ん で す け ど も、 え っ
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  と ね、 こ れ ね、 2006年 の エ ー ア ン ド エ ー に 出 て る ね。
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  ま た 古 い の 持 っ て き ま し た よ ね、 私 も。
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  で、 ま あ 多 分、 2006年 の エ ー ア ン ド エ ー だ っ た ら フ リ ー で 読 め る と 思 う ん
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  で す よ ね。 う ん、 な ん で こ れ、 あ の、 自 由 に 読 め ま
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  す。 で ね、 こ の あ の レ ビ ュ ー 何 が す ご い か
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  っ て い う と、 テ ス ト ド ー ズ の こ と に つ い て も、 い ろ ん な も の を 論 文 を 読 み 込
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  ん で い て で、 し か も で す ね、 あ の な ん だ、 陽 性 的 中 率 と か、 あ の 陰 性 的 中 率
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  と か、 あ と セ ン シ テ ィ ビ テ ィ と か、 ま あ、 そ う い っ た の を で す ね、 全 部 の そ
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  れ ぞ れ の、 そ の 研 究 の も の を ま と め て く れ て い る ん で す よ。
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  で、 こ の 論 文 の テ ー ブ ル 一 な ん か は、 あ の イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン と し て、 エ ピ
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  ネ フ リ ン。 っ て い う の が ま ず あ っ て。
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  で、 そ れ で、 あ の 心 拍 数 が 十 以 上 上 が る 場 合 と、 え っ と、 20 以 上 上 が る 場 合
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  と。 あ、 血 圧 が 百 あ、 15ミリ メ ー タ ー マ ー キ
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  ュ リ ー 以 上 上 が る 場 合 と と か、 ま あ、 い ろ ん な あ の 基 準 が あ る ん で す よ。
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  そ う そ う、 そ う で ね、 エ ピ ネ フ リ ン 五 マ イ ク ロ で や っ た 場 合 の そ の RCT が
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  二 つ あ っ て。 で、 で、 そ れ で 心 拍 数 が 十 以 上 上 が る
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  っ て い う と こ ろ で 見 る と、 う ん と ね、 え え、 セ ン シ テ ィ ビ テ ィ 感 度 が
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  60から100 で？ え え。
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  陽 性 的 中 率 が 100% と い う 結 果 が 出 て た り と か、 心 拍 数 20 以 上 上 が る か ど
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  う か っ て 見 る と、 RCT が 一 つ あ っ て み た い そ ん な 感 じ で す ね。
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  全 部 こ れ 細 か く や っ て い る ん で す ね。 そ う で、 こ れ が ね、 す ご く 僕 の 中 で は
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  こ う 収 益 だ な と 思 っ て い る も の な ん で す よ。
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  ま あ、 結 果、 結 局、 血 管 内 に メ ニ ュ ー し て い る も の っ て い う の は、 あ の、 基 本
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  的 に は で す ね。 あ の エ ピ ネ 不 倫 で 見 る じ ゃ な い で す
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  か。 で も、 ほ と ん ど 皆 さ ん や ら な い で す よ
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  ね。 で、 そ う い っ た、 ま あ ま あ 製 剤 が 面 倒
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  く さ い か ら っ て い う の も あ る と 思 う ん で す け ど も。
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  そ う そ う そ う。 で、 で も や っ ぱ り そ こ の 指 標 と し て、
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  心 拍 数 が ど れ ぐ ら い 上 が る か、 十 上 が る か、 20 上 が る か っ て い う こ と で、 そ
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  の 感 度 と か 特 異 度 が 変 わ っ て き た り と か、 あ と 血 圧 と。
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  が ど れ ぐ ら い 上 が る か と か、 あ と 血 圧 の の 収 縮。
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  う ん、 血 圧 と 心 拍 数、 両 方 を 合 わ せ る と ど う か と か。
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  あ と テ ィ ー 波 の で す ね、 ア ン プ リ キ ュ ー ド あ の の 高 さ が ね、 あ の 下 が る か ど
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  う か と か、 あ の、 そ う い う の を 見 て た り と か す る ん で す よ。
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  だ か ら ま あ、 こ う い う こ と を 見 る っ て い う の は、 あ の す ご く 重 要 な ん で す
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  ね。 で、 た だ で す ね、 実 は こ の テ ー ブ ル 一
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  と テ ー ブ ル 二 が。 え っ と、 ま あ ま あ も う ち ょ っ と 続 く ん
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  で す け ど、 テ ー ブ ル 一 は で す ね、 タ イ ト ル が イ ン ア イ デ ン テ ィ フ ィ ケ ー シ
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  ョ ン オ ブ イ ン ト ラ バ ス ケ ア エ ピ デ ュ ラ カ テ タ ミ ス プ レイ ス メ ン ト イ ン ノ ン
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  プ レ グ ナ ン ト ア ダ ル ト ペ イ シ ェ ン ス っ て 書 い て あ る ん で す ね。
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  つ ま り、 非 妊 娠 時 の テ ス ト ド ー ズ に つ い て の テ ー ブ ル が あ の も の が テ ー ブ
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  ル 一 な ん で す よ ね。 非 妊 娠 時 に つ い て。
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  つ ま り で す ね。 裏 を 返 す と、 テ ー ブ ル に は そ う な ん で
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  す よ。 妊 婦 に つ い て っ て い う 項 目 な ん で す
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  ね。 だ か ら そ も そ も の 話、 テ ス ト ド ー ズ っ
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  て、 例 え ば そ の 術 前 の ね、 ご め ん な さ い。
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  え っ と、 手 術 の た め の 項 目 が、 例 え ば 全 幕 を ま で や る 時 の テ ス ト ド ー ズ で、
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  や の 時 に テ ス ト ド ー ズ っ て 結 局 ね。 あ の す ぐ の 硬 膜 が 入 っ て、 テ ス ト ド ー
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  ズ っ て 何 も 変 わ り な い で す っ て 聞 い て か ら、 も う す ぐ さ す ぐ さ と か、 す ぐ
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  全 身 麻 酔 に 移 行 し ち ゃ う じ ゃ な い で す か。
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  な の で、 あ の 正 直 な 話、 ち ゃ ん と テ ス ト ド ー ズ を 見 て い な か っ た り と か す
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  る ん で す よ、 本 当 に。 な ん か、 そ の 効 果 を 見 る の に、 あ の、 本
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  当 は こ れ 5分 と か 十分 と か 待 た な き ゃ い け な い ん で す ね。
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  そ う で、 あ の リ ド カ イ ン と か も な ん か 耳 鳴 り し ま す か と か 言 っ て も、 そ の す
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  ぐ 出 な い ん で す よ。 う ん、 す ぐ 出 な い。
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  な の で、 な か な か 難 し い と い う の が あ っ て で す ね、 あ の、 ま あ う ん、 ま あ ち ゃ
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  ん と や っ て な い っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 ま あ そ こ ま で し っ か り ね、 実 際
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  で き て な い と 思 っ て い ま す ま あ で も ね、 カ テ ー テ ル の 吸 引 テ ス ト と か、 そ
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  う い っ た こ と を や っ て は い ま す け ど も。
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  そ う、 そ う な ん で す よ。 ま あ、 そ う い う の が ま ず 状 況 と し て あ
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  り ま す。 で、 一方 一方 で す よ、 妊 婦 さ ん っ て い う
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  の は 無 痛 分 娩 の 時 に 皆 さ ん テ ス ト ド ー ズ や る じ ゃ な い で す か。
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  な の で、 で、 そ の 時 に ち ゃ ん と 症 状 が 出 る か ど う か。
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  っ。 て い う の を ち ゃ ん と こ れ 見 て る ん で
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  す ね、 で、 リ ド カ イ ン 100mg、 つ ま り つ ま り で す ね。
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  2% の リ ド カ イ ン で 言 う と、 5C シ ー 入 れ る と、 例 え ば メ タ リ ッ ク テ イ ス ト
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  ね、 あ の な ん だ、 金 属 味 と い う 呼 ば れ る よ う な の が 出 る の っ て い う の は だ
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  い た い 75% ね。 感 度 が 75% で 陽 性 的 中 率 は 80% ね な
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  ん で ま あ そ ん な 感 じ で す。 で、 あ と は 例 え ば あ。
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  の テ ィ に。 足 す っ て い う の は こ れ 多 分 耳 鳴 り だ
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  と 思 う ん で す け ど、 耳 鳴 り は 結 構 88%。
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  ね ぐ ら い で ま あ の、 出 る ん で す よ。 で、 な ん で 陽 性 的 中 率 は 93% な ん で 結
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  構 い い で す よ ね。 そ う で、 あ と め ま い と か す る の は、
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  100mg 入 れ れ ば 100mg 入 れ れ ば 88% で 出 ま す。
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  だ か ら そ う い う こ と を ね、 や っ て い う の が 書 い て あ る ん で す よ。
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  で も ね、 こ れ、 あ の 裏 返 す と リ ド カ イ ン 100mg っ て こ と は 1% の 希 少 回 で 言
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  う と 十 CC な ん で す よ、 十 CC。 そ ん な 普 段 入 れ な い じ ゃ な い で す か、
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  2% 期 初 会 に も 5C シ ー で す よ。 普 通 入 れ な い ん で す よ ね。
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  じ ゃ あ や っ ぱ り あ、 エ ピ ネ フ リ ン じ ゃ な い っ て 皆 さ ん 思 う じ ゃ な い で す か。
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  で、 さ っ き 言 っ た エ ピ ネ フ リ ン の、 そ の ま あ ド ー ス っ て い う の は 五 マ イ ク
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  ロ、 十 マ イ ク ロ、 15 マ イ ク ロ っ て こ の テ ー ブ ル に 書 い て あ る ん で す け ど も、
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  あ の で す ね、 実 は そ の 15 マ イ ク ロ を 入 れ た と っ て、 実 は そ の セ ン シ テ ィ ビ
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  テ ィ、 あ の、 つ ま り あ、 ご め ん な さ い。 エ ピ ネ フ リ ン 入 れ て、 心 拍 数 が 25 以
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  上 上 が る と か。 場 合 は、 あ の 25 五 以 上 上 が っ た 例 え
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  ば ね、 60 の 人 が 85 以 上 に な り ま す っ て 言 っ た の。
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  で も 実 は で す ね、 感 度 が あ の 50% し か な い と。
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  で、 特 異 度 も え え と、 え え と、 陽 性 的 中 率 も 71% っ て い う 結 果 で す。
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  で、 一方、 心 拍 数 十 上 が る か ど う か っ て い う ん で 見 る と、 う ん と ね、 セ ン シ テ
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  ィ ビ テ ィ は ね、 87% と か あ る ん で す け ど も、 や っ ぱ り ね、 陽 性 的 中 率。
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  が 77% っ て ん で、 な ん か 微 妙 に ね、 イ マ イ チ な 結 果 な ん で す よ、 こ れ ね、 あ
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  の 成 人 の、 あ の 普 通 の 避 妊 婦 の、 な ん か 避 妊 娠 時 の 人 と 比 べ の 場 合 は で す
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  ね、 あ の 15 マ イ ク ロ 入 れ て、 心 拍 数 が あ の 十 な ん だ、 20 以 上 上 が る っ て い
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  う と、 セ ン シ テ ィ ビ テ ィ が え え え え と ね、 こ れ ち ゃ ん と 書 い て ね え な、 こ れ
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  漏 れ て ん の か な？ ま あ 20から100 っ て な っ て て。
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  で、 陽 性 的 中 率 が 百 な ん で す よ。 だ か ら つ ま り あ の 感 度 は 悪 い け ど も、
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  あ の、 そ れ が 認 め ら れ た 100%、 あ の 結 果 内 に 入 っ て る よ っ て い う こ と が 見
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  え る ん で す け ど も、 妊 娠 中 は で す ね、 そ れ が 79 と か。
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  ま あ そ れ そ れ ぐ ら い な ん で す ね。 で、 実 は こ の ま あ テ ス ト ド ー ズ の と こ
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  ろ で 大 事 な の は。 あ の 感 度 だ け じ ゃ な く て、 特 異 度 な ん
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  で す ね。 そ う で、 だ か ら や っ ぱ り そ の、 そ れ っ
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  て 結 局 そ の ど れ ぐ ら い デ ィ テ ク ト で き る か っ て い う だ け じ ゃ な く て、 そ の
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  症 状 は ど れ ぐ ら い 血 管 内 メ ニ ュ ー を あ の と し て 信 頼 で き る か ど う か っ て
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  い う こ と に な り ま す の で。 そ う、 な か な か ね、 こ う い う の で い い
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  指 標 が な い ん で す よ。 で、 そ の 中 で 一 番 こ の 効 果 が 良 か っ た
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  の が、 あ の フ ェ ン タ ニ ル 百 マ イ ク ロ グ ラ ム だ と、 セ ン シ テ ィ ビ テ ィ が
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  92から100 で、 え え と。 な ら え え と 陽 性 的 中 率 が え え と、
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  91から95% で め ち ゃ め ち ゃ い い 成 績 が 出 て い ま す。
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  な の で 実 は で す ね、 妊 婦 さ ん の テ ス ト ド ー ズ や る と き に エ ピ ネ フ リ ン っ て
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  あ ん ま り こ う 感 度 得 意 度 が 高 く な い と ね。
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  で、 一方 で フ ェ ン タ ニ ル だ と、 ま あ 百 マ イ ク ロ 入 れ る と か な り 高 い と い う こ
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  と が わ か っ て い ま す で ね。 だ か ら 結 局 こ こ ま で の 結 果 を ま あ ま
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  と め る と ど う い う こ と か っ て い う と で す ね。
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  血 管 内 メ ニ ュ ー を テ ス ト ド ー ズ で 妊 婦 さ ん に お い て み る っ て い う の は、 も
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  う ほ ぼ 不 可 能 な ん で す ね。 そ う、 こ こ ま で や っ て い ろ ん な 研 究 や
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  っ て て、 み ん な ち ゃ ん と し た 結 果 が 出 て こ な い と。
• 13:53
  だ か ら さ っ き の 成 人 の あ の な に、 避 妊 婦 の エ ピ ネ フ リ ン の よ う に ね、 感 度 得
• 13:59
  意 で 100% で す み た い な。 そ ん な の は 出 て こ な い ん で す よ。
• 14:03
  な の で、 や っ ぱ り ね、 す ご く こ れ 難 し い あ の 課 題 に は な っ て い ま す。
• 14:08
  う ん、 な の で、 よ く あ の ね、 あ の、 無 痛 分 娩 と か、 あ と 毎 回 毎 回、 そ の ボ ー ラ
• 14:14
  ス を す る た び に テ ス ト ド ー ズ だ と 思 い な さ い っ て い う、 ま あ 指 導 を ね、 さ
• 14:17
  れ る 先 生 が い ら っ し ゃ る の は、 ま あ、 こ う い う あ の バ ッ ク グ ラ ウ ン ド が あ
• 14:21
  る ん で す よ。 つ ま り 妊 婦 さ ん っ て い う の は、 そ の テ
• 14:23
  ス ト ド ー ズ を や っ た と て、 ち ゃ ん と そ れ が 症 状 と し て 出 る わ け で は な い の
• 14:27
  で、 ま あ、 あ の あ ま り ね、 こ う、 有 効 じ ゃ な い よ っ て い う 話 で す。
• 14:32
  そ う。 ね、 難 し い っ す よ ね。
• 14:34
  で、 さ ら に で す ね、 妊 娠 高 血 圧 と か あ る と、 こ の エ ピ ネ フ リ ン が 15 マ イ ク
• 14:38
  ル が、 も し も 血 管 内 に 入 る と で す ね、 血 圧 が ビ ョ ー ン っ て 上 が っ て し ま う
• 14:42
  と い う こ と が あ る の で、 い や、 な か な か ね、 こ れ 難 し い 話 に は な っ て き て ま
• 14:47
  す う ん、 だ か ら 結 論 と す る と ね、 ま あ、 あ の、 ま あ、 特 に 無 痛 分 娩 に お い て の
• 14:54
  そ の テ ス ト ド ー ズ っ て い う の は、 も う ね、 え え、 あ ん ま り 意 味 が な い。
• 15:02
  ね。 だ か ら 結 構 最 初 か ら ロ ー デ ィ ン グ 同
• 15:04
  士 す る ん で す よ。 そ う、 例 え ば 埼 玉 医 大 総 合 医 療 セ ン タ
• 15:08
  ー だ と 硬 膜 炎 入 れ ま し た。 カ テ ー テ ル 入 り ま し た。
• 15:11
  ま あ 吸 引 テ ス ト し ま す。 そ し た ら 次、 も う そ の 段 階 で も う あ の
• 15:15
  ロ ー デ ィ ン グ を し て い く ん で す ね。 そ れ は な ぜ か っ て い う と、 テ ス ト ド ー
• 15:18
  ズ に よ っ て。 だ か ら 血 管 内 の な ん か 症 状 に よ っ て、
• 15:21
  そ の 妊 婦 さ ん が の そ の カ テ ー テ ル が 血 管 内 に 入 っ て る か 入 っ て な い か っ
• 15:26
  て い う の を デ ィ テ ク ト す る こ と が で き な い っ て い う の を わ か っ た 前 提。
• 15:30
  で。 わ ざ わ ざ あ の 1%、 希 少 会 員 と か 入 れ
• 15:33
  な い ん で す よ。 ち な み に で す ね、 ち な み に 話 ち ょ っ と
• 15:37
  ず れ ま す け れ ど も、 こ れ エ ピ ネ フ リ ン 入 れ る と で す ね、 あ の 細 か い に 入 れ る
• 15:41
  エ ピ ネ フ リ ン、 あ の ね、 こ こ ま で の 話 聞 く と、 い や で も と は い え な、 そ の 血
• 15:45
  管 内 メ ニ ュ ー と か 怖 い ん だ っ た ら、 そ の ね、 あ の 持 続 で 流 す や つ に エ ピ ネ フ
• 15:49
  リ ン の ね、 添 加 す れ ば い い じ ゃ ん っ て 思 う で し ょ？
• 15:51
  思 う で し ょ？ で も ね、 そ れ や る と で す ね、 実 は あ の
• 15:54
  ア ド レ ナ イ ン 受 容 体 だ か ら、 つ ま り ベ ー タ ツ ー 刺 激 が 入 る と、 な ん と 子 宮 収
• 15:58
  支 が 弱 く な っ て し ま う ん で す よ。 そ う、 そ う い う の が あ る ん で す。
• 16:02
  そ う い っ た 研 究 も 本 当 に も っ と も っ と 古 い や つ が あ り ま す。
• 16:05
  そ う な の で、 結 構 硬 膜 内 に 投 与 し て い る の 薬 は、 ま あ 常 駐 と 同 じ ぐ ら い あ
• 16:09
  の、 ま あ 全 身 ね、 作 用 す る っ て の は 皆 さ ん も ご 存 知 か も し れ な い で す け ど、
• 16:13
  そ う、 だ か ら ね、 結 構 ね、 こ の ね、 エ ピ ネ フ リ ン 周 り の 話 っ て い う の は 結 構
• 16:17
  セ ン シ テ ィ ブ で す。 う ん だ。
• 16:18
  か。 ら ま あ ま あ ね、 別 に そ れ で エ ピ ネ フ リ
• 16:20
  ン 使 え な ん て 話 に は 今 日 は な ら な い な い し、 そ う。
• 16:23
  だ か ら、 あ の 僕 の い る い た 施 設、 埼 玉 医 大 と か だ と、 ま あ 最 初 か ら あ の ロ ー
• 16:30
  デ ィ ン グ ド ー ス を 入 れ ま し ょ う。 で、 ロ ー デ ィ ン グ ド ー ス の と こ ろ に ペ
• 16:33
  ン タ ニ ア は 50 マ イ ク ロ い つ も 入 れ て い る の で、 そ れ と 50 マ イ ク ロ 入 る と
• 16:37
  で す ね。 ま あ、 あ の さ っ き の あ の ペ ン タ ニ ア、
• 16:39
  百 マ イ ク ロ ほ ど で は な い で す け ど も、 あ の め ま い と が 出 る 人 は 出 ま す。
• 16:43
  う ん。 あ、 そ れ も ね。
• 16:44
  少 量 分 割 で 366 で 15C シ ー ぐ ら い。 僕 は 入 れ ま す け ど も。
• 16:49
  そ う、 あ の、 そ う い う こ と で す ね。 ち ゃ ん と や っ て い く っ て い う の は 実
• 16:52
  は 大 事 で す。 な の で ね、 本 当 に こ の テ ス ト ド ー ズ っ
• 16:56
  て、 も う 若 干 儀 式 的 に な っ て る じ ゃ な い で す か、 儀 式 的 に。
• 17:01
  だ か ら ね、 僕 は ね、 そ の テ ス ト 投 資 っ て 本 当 に 必 要 な の か な と 思 い な が ら
• 17:04
  も、 う ん、 な ん だ ろ う、 2% の キ シ ロ カ イ ン を ね、 3C シ ー 入 れ る と、 あ の 5分
• 17:10
  後 ぐ ら い に は や っ ぱ り 冷 覚 が ち ょ っ と 低 下 す る ん で す よ。
• 17:12
  こ の 場 合 の 冷 覚 消 失 低 下 の 話 じ ゃ な い で す け ど、 低 下 は す る ん で す よ。
• 17:17
  で も そ こ は ね、 微 妙 な 文 節 だ っ た り と か す る の も あ る ん で す よ ね。
• 17:21
  そ う、 ま あ 本 当 は ね、 あ の あ、 今 度。 水 テ ス ト っ て い う ね、 あ の 皆 さ ん、 あ
• 17:26
  ま り 知 ら な い か も し れ な い で す。 硬 膜 外 に で す ね、 電 気 を 流 し て、 そ れ
• 17:29
  で 硬 膜 外 に カ テ ー テ ル が 入 っ て る か ど う か で や る っ て い う テ ス ト が あ る
• 17:33
  ん で す。 ま あ、 そ れ に つ い て 今 度、 今 度 あ の 取
• 17:35
  り 上 げ ま す け ど も。 ま あ、 そ う い っ た も の の 方 が 感 度 は 高
• 17:37
  い で す よ ね。 で も ね、 本 当 に ね、 こ の テ ス ト ド ー ズ
• 17:40
  っ て ね、 難 し い ん で す よ。 な ん だ ろ う な、 結 局、 最 初 の 頃 は、 こ れ
• 17:43
  が 結 果 の 中 に 入 っ て る か ど う か っ て い う と こ ろ を 見 る の に、 ま あ、 す ご く
• 17:48
  ね、 有 効 な 方 法 と 言 わ れ て た ん で す け ど も、 結 構 で す ね。
• 17:51
  あ の、 難 し い な ん か、 ち ゃ ん と デ ィ テ ク ト し て く れ な い っ て い う、 ま あ 問 題
• 17:55
  点 は あ り ま す。 で、 ち な み に で す け れ ど も、 こ れ も あ
• 17:59
  の、 ち ょ っ と レ ビ ュ ー に も ち ら っ と 書 い て あ り ま す け ど も、 今、 あ の カ テ ー
• 18:02
  テ ル 単 項 式、 つ ま り あ の カ テ ー テ ル の で す ね、 端 っ こ に 最 後 の な ん だ よ。
• 18:08
  先 端 に 穴 が 開 い て い る 単 項 式 み た い な の を 使 う こ と は ほ ぼ ほ ぼ な い。
• 18:12
  っ て か、 日 本 で 多 分 今 ね 市 場 に 出 回 っ て な い ん じ ゃ な い か な。
• 18:15
  昔 は ね、 8個 の カ テ ー テ ル が ね、 あ の 単 項 式 だ っ た ん で す よ。
• 18:20
  で も 今 な い ん で す。 で、 単 項 式 の カ テ ー テ ル だ と、 い わ ゆ
• 18:23
  る 吸 引 テ ス ト で、 で、 あ の 検 出 さ れ な い 血 管 内 メ ニ ュ ー が だ い た い 2.3%。
• 18:28
  で も 多 項 式 に す る と で す ね、 穴 が た く さ ん 開 い て い る の で、 あ の 吸 引 で 検 出
• 18:33
  さ れ な い 血 管 内 メ ニ ュ ー と い う の は 0.6% に な る と。
• 18:36
  い う の が わ か っ て い る の で、 あ の、 も う 今 ほ と ん ど も う 多 項 式 な ん で す よ
• 18:40
  ね。 う ん、 な の で、 す ご く。
• 18:42
  ま あ、 そ う い っ た の も あ り ま す ね。 で す の で、 ぜ ひ ぜ ひ で す ね。
• 18:47
  あ の テ ス ト ド ー ズ の あ た り っ て 難 し い ん で す よ。
• 18:49
  で、 こ の 論 文、 す ご く な ん だ ろ う。 あ の、 さ っ き の カ テ ー テ ル の こ と も そ
• 18:53
  う で す け ど も、 こ こ ま で ち ゃ ん と 見 て る の？
• 18:56
  レ ビ ュ ー っ て な い ん で す よ ね。 う ん、 だ か ら 本 当 に 僕 は こ れ は い つ も
• 19:02
  お 勧 め し て る し、 僕 も 引 用 引 用 っ て い う か ね、 テ ス ト ド ー ズ の と こ ろ だ と 必
• 19:06
  ず こ ん な 話 は す る か な。 う ん う ん、 し て る は ず。
• 19:10
  そ う な ん で、 そ れ ぐ ら い こ の 古 典 と し て す ご く 重 要 な ん で す よ ね。
• 19:15
  そ う、 だ か ら あ の、 実 は で す ね、 こ の 論 文 は 私 の 秘 書、 あ の カ ナ ダ の 秘 書 の ジ
• 19:19
  ョ ゼ カ ル バ ラ 先 生 が あ の や る フ ェ ロ ー の 勉 強 会 で 必 ず あ の 取 り 上 げ る 一
• 19:25
  つ の 論 文 な ん で す ね。 で、 僕 は そ こ で 出 会 っ て、 で、 す ご く こ
• 19:28
  う 読 み な が ら、 こ う い う 研 究 っ て 素 晴 ら し い な と 思 っ て。
• 19:32
  で、 も う 今 や そ の テ ス ト ド ー ズ を 何 す る か な ん て い う の は、 新 し く 研 究 し た
• 19:36
  と っ て、 あ の、 あ ん ま り こ う、 プ ラ ク テ ィ ス と し て ね。
• 19:40
  う ん、 な ん か こ う 出 て く る わ け じ ゃ な い と 思 う ん で す よ。
• 19:43
  い や、 む し ろ。 な ん だ ろ う な。
• 19:45
  テ ス ト ド ー ズ や め て み た け れ ど も、 血 管 内 メ ニ ュ ー の 実 は 変 わ ん な か っ た、
• 19:49
  み た い な 研 究 の 方 が 今 は 必 要 か も し れ な い で す よ ね。
• 19:52
  だ か ら う ん ね。 だ か ら テ ス ト ド ー ズ っ て 何 の た め に
• 19:57
  や る の か っ て 思 う と、 血 管 内 メ ニ ュ ー を 見 つ け る た め っ て い う の は か な り
• 20:01
  低 い で す ね。 く も 真 っ 赤 メ ニ ュ ー は 結 構 見 つ か り
• 20:04
  ま す。 う ん あ、 そ う。
• 20:06
  ね く も 真 っ 赤 メ ニ ュ ー は 見 つ か る し。 あ と 偶 発 的 硬 膜 戦 士。
• 20:12
  な ん だ ろ う、 硬 膜 外 心 で あ の 硬 膜 を ね、 ち ょ っ と 傷 つ け て る け ど も、 カ テ
• 20:18
  ー テ ル は あ の く も あ の 硬 膜 外 区 に 入 っ て る。
• 20:21
  で も 硬 膜 が ち ょ っ と 傷 つ い て、 あ の ロ ー デ ィ ン グ 動 作 を す る と で す ね、 突
• 20:26
  然、 血 圧 が ガ ク ン と 下 が る 人 が い て、 で も テ ス ト、 あ の 吸 引 し て も あ の 脳 脊
• 20:31
  髄 液 が 引 け な い っ て い う よ う な こ と が あ っ て。
• 20:33
  で、 そ れ で、 あ の、 出 産 後 に で す ね、 頭 痛 す る と か い う 人、 た ま に い ま す。
• 20:37
  う ん、 あ の、 結 構 ね、 硬 膜。 カ テ ー テ ル が ね、 あ、 や っ ぱ こ れ も ど
• 20:42
  っ か で 話 す か も う ね、 話 し て い る と で す ね、 い ろ ん な と こ ろ の あ、 僕 は こ の
• 20:46
  論 文 あ っ た な、 こ の 論 文 な っ て な っ て い う の が、 ど ん ど ん ど ん ど ん 頭 の 中 に
• 20:49
  出 て く る ん で、 そ う、 あ の、 う ん、 こ れ 話 す な と い う の が 出 て く る ん で す け
• 20:54
  ど も、 あ の、 皆 さ ん、 カ テ ー テ ル と か カ テ パ ン っ て 言 う じ ゃ な い で す か、 カ テ
• 20:58
  ー テ ル で あ の、 な ん、 硬 膜 外 心 は な ん だ、 硬 膜 外 空 に は。
• 21:05
  う ん、 硬 膜 外 心 は え え。 硬 膜 を 破 っ て い な い が、 カ テ ー テ ル で
• 21:14
  硬 膜 を 破 っ て し ま う、 い わ ゆ る カ テ パ ン っ て 呼 ば れ る よ う な 状 況 っ て、 カ テ
• 21:18
  ー テ ル だ け じ ゃ 絶 対 起 こ ら な い っ て い う の が、 実 は ね、 こ れ ア ネ ス テ ジ オ
• 21:22
  ロ ジ ー か ら ね、 出 て ん で す よ。 う ん。
• 21:24
  そ う 実 実 際 に そ う い う こ と が 起 こ る っ て い う 時 は、 も う 針 で、 針 の 先 端 で
• 21:29
  硬 膜 が 若 干 傷 つ い て ん で す。 そ う い う の が な い と、 カ テ ー テ ル だ け
• 21:33
  が メ ニ ュ ー し て 入 っ て く っ て い う の は な い っ て い う の が、 あ の 言 わ れ て い
• 21:36
  ま す。 ね。
• 21:38
  ま あ で も 本 当 に こ の な ん、 テ ス ト ド ー ズ っ て 難 し い な っ て い つ も 思 い ま す。
• 21:41
  だ か ら ま あ、 基 本 的 に は く も 真 っ 赤 メ ニ ュ ー を 見 つ け る も の と い う ふ う に
• 21:46
  思 っ て い た だ け れ ば と 思 い ま す し。 あ の こ と ね、 あ の 無 痛 分 娩 の 文 脈 で 言
• 21:52
  う と、 あ の 血 管 内 メ ニ ュ ー っ て わ か ん な い け ど、 と り あ え ず あ の、 予 防 的 に
• 21:59
  こ う、 あ の、 な ん だ ろ う、 う ん、 対 処 で き て た り と か す る こ と が あ り ま す っ
• 22:03
  て い う の は、 結 局 あ の。 硬 膜 や カ テ ー テ ル が 入 っ て る 場 所 っ
• 22:08
  て 四 箇 所 し か な？ い じ ゃ な い。
• 22:11
  で。 す か ね、 四 箇 所 ね、 四 箇 所 一 箇 所 目 は
• 22:13
  硬 膜 が 行 く ね。 も う 僕 ら が 大 好 き 硬 膜 外 空 で す よ ね。
• 22:18
  で、 も う 一 つ が く も 膜 角 な ん で、 そ こ だ と あ の 痛 み は よ く 取 れ る け れ ど も、
• 22:23
  足 が 動 か な く な る っ て い う 場 所 で す。 で、 3つ目 が 血 管 内 ね。
• 22:29
  つ ま り そ こ だ と 足 は 動 く。 で も 痛 み は 取 れ な い ね っ て 場 所 で す。
• 22:35
  で、 4つ目 は？ ア ナ ザ ー デ ィ メ ン シ ョ ン で 僕 や っ て
• 22:37
  ま す け ど、 ど こ に 行 っ て る か よ く わ か ん な い。
• 22:39
  ま あ 皮 下 だ っ た り と か 全 然 別 の 場 所 に 入 っ て て、 ま あ そ こ も 結 局 痛 み が 取
• 22:44
  れ な く て、 え え、 足 は 動 く と い う よ う な 状 況 で す。
• 22:47
  で、 こ の 二 つ だ か ら、 つ ま り。 あ、 ご め ん ね、 ご め ん な さ い ね。
• 22:50
  私 の 指 が あ ま り 動 き づ ら い ん で す け ど、 つ ま り 血 管 内 メ ニ ュ ー と あ の ア ナ
• 22:54
  ザ ー デ ィ メ ン シ ョ ン、 こ の 二 つ は ま あ 見 分 け つ け ら れ な い ん で す よ。
• 22:58
  で、 で も ま あ、 そ も そ も 硬 膜 外 で、 あ の、 い や、 あ の、 い わ ゆ る 無 痛 分 娩 や っ
• 23:02
  て。 る と、 効 果 が な い か ら そ れ 入 れ 替 え な
• 23:05
  ん で す よ。 そ う。
• 23:06
  だ か ら、 そ の 効 果 が な い 時 に、 あ の、 も し か し た ら そ の 吸 引 テ ス ト で 引 け な
• 23:10
  い。 あ の 結 果 内 メ ニ ュ ー か も し れ な い し、
• 23:13
  そ う、 そ こ は よ く わ か ら な い っ て い う よ う な 状 況 で す。
• 23:16
  う ん、 だ か ら よ く ね、 あ の 効 か な い 硬 膜 外 過 程 た ら す ぐ 抜 け 抜 い て 入 れ 替
• 23:20
  え る っ て い う の は、 こ う い う 重 要 性 が あ る ん で す よ。
• 23:22
  だ か ら そ れ も 結 局、 こ の テ ス ト ド ー ズ の 論 文 一 つ か ら 見 る、 読 み 解 く と、 ま
• 23:27
  あ、 い ろ い ろ と ね、 ま あ 理 解 が で き る な っ て い う と こ ろ が あ り ま す。
• 23:30
  ね っ て い う と こ ろ で す。 い や ね、 こ の 論 文 ね、 本 当 に ね、 あ の、
• 23:35
  い い ん で す よ ね。 ま あ、 あ の、 古 い で す け ど ね、 古 い っ て
• 23:40
  言 っ て も、 僕 は 医 者 に な っ た 後 で す よ。
• 23:42
  自 分 が い か に 古 い 人 間 か っ て こ と が よ く わ か り ま す ね。
• 23:45
  う ん、 で も あ の、 こ う い う 論 な ん だ ろ う な ん、 ク ラ シ ッ ク な も の を 読 む と、
• 23:51
  そ の 当 時 ど う い う も の が 問 題 だ っ た の か っ て い う こ と を ね、 あ の、 改 め て
• 23:56
  知 る こ と が で き る ん で す ね。 で、 ち な み に、 さ っ き 言 っ た 45mg の リ
• 24:00
  ド カ イ ン と 15 マ イ ク ロ の エ ピ ネ フ リ ン っ て い う の は、 も う 1981年 で す ね。
• 24:04
  私 が 生 ま れ た 直 後 ぐ ら い に か ら 始 ま っ て い る と い う よ う な も の に な っ て
• 24:08
  い る っ て い う の は ね、 も う 40 数 年、 45年 以 上 ね、 使 わ れ て い る よ う な。
• 24:11
  ま あ そ う い っ た テ ク ニ ッ ク で す け ど、 ま あ そ れ を や っ て な い か ら と い っ て
• 24:15
  ね、 ダ メ だ っ て い う 方 で も な い で す よ ね。
• 24:17
  で、 ま あ こ う い う の を で す ね、 し っ か り と 読 ん で い た だ け る と。
• 24:23
  あ の 酸 化 麻 酔 の 領 域 は よ り 深 く わ か る ん で。
• 24:26
  う ん。 ま あ ぜ ひ ぜ ひ こ う い う の を で す ね。
• 24:29
  ま あ、 読 ん で い た だ け る と 嬉 し い な と 個 人 的 に は 思 い ま す が、 ま あ 別 に 強 要
• 24:33
  は し ま せ ん。 私 が こ う い う と こ で 解 説 し て ま す ん
• 24:35
  で、 こ う い う 論 文 が あ る ん だ よ っ て 紹 介 す る だ け で も い い し。
• 24:38
  う ん、 そ う そ う そ う。 で も 本 当 に こ う い う、 あ の す ご く い い
• 24:41
  で す よ、 こ の 論 文 は。 僕 も 何 回 も 読 ん で、 あ あ、 こ れ は 本 当
• 24:45
  に 何 回 も 勉 強 に な る な と 思 う の で、 そ う そ う、 そ う で す の で、 ぜ ひ で す ね、 あ
• 24:49
  の、 そ う い っ た 面 で お 役 立 て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え
• 24:53
  え ワ ン マ ス ラ ジ オ お 相 手 は 松 田 裕 介 で し た。
• 24:56
  え え、 番 組 の 感 想 は で す ね、 タ イ ト ル と 同 じ ハ ッ シ ュ タ グ ワ ン マ ス ラ ジ オ
• 24:59
  を つ け て エ ッ ク ス に 投 稿 し て い た だ く か。
• 25:01
  ま あ、 こ ち ら の 方 に あ の コ メ ン ト ね、 い た だ け る と 嬉 し い。
• 25:04
  で す。 で、 こ の 番 組、 気 に 入 っ て い た だ け ま
• 25:07
  し た ら ぜ ひ で す ね、 フ ォ ロ ー の 方、 よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
• 25:10
  そ し て 周 り の 方 に ぜ ひ ぜ ひ 進 め て く だ さ い。
• 25:13
  さ ら に さ ら に、 あ の 読 む ワ ン マ ス ラ ジ オ で ワ ン マ ス ニ ュ ー ス と い う ニ ュ ー
• 25:17
  ス レ タ ー も 始 め ま し た の で、 あ の ぜ ひ で す ね。
• 25:20
  そ ち ら も 登 録 い た だ け れ ま だ の 方 は ぜ ひ 登 録 く だ さ い と い う と こ ろ で、 え
• 25:24
  え、 今 日 と 一日 が で す ね、 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
• 25:28
  ま た 次 回 の 放 送。 で、 お 会 い い た し ま し ょ う。