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【スペシャル企画２】QI（医療品質改善）とEBMの違い · #ワンますラジオ

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  One must radio。 こ の 番 組 は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切
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  な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め
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  の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  あ の、 先 週 は ね、 ス ペ シ ャ ル ウ ィ ー ク と い う と こ ろ で、 あ の 論 文 の 読 み 方 と
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  か、 ま あ そ う い っ た と こ ろ に つ い て、 あ の、 お 話 し さ せ て い た だ い た ん で す
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  け ど も、 ま た で す ね、 別 の。 あ の 方 か ら、 あ の、 こ の 方 と は 直 接 お
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  会 い し て、 い や、 あ の 医 療 の 品 質 改 善 に つ い て も う ち ょ っ と 聞 き た い ん だ
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  よ ね っ て 言 わ れ た の で、 今 度 は ち ょ っ と そ こ を ね、 話 そ う か な と 思 い ま す。
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  す い ま せ ん ね、 ス ペ シ ャ ル ウ ィ ー ク が ウ ィ ー ク ス に な っ て し ま い ま し た け
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  れ ど も、 あ の、 今 週 は で す ね、 医 療 の 品 質 改 善 に つ い て お 話 し さ せ て い た だ
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  き た い と 思 い ま す。 あ の、 以 前 ね、 あ の、 私 の こ の 放 送 で
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  も。 医 療 品 質 改 善 Qi の こ と に つ い て、 ま
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  あ 紹 介 し た と 思 う ん で す け れ ど も、 な か な か こ う イ メ ー ジ が つ か な い じ ゃ
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  な い で す か。 で、 そ も そ も Qi っ て な ん じ ゃ ら ほ え
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  っ て い う の が あ る と 思 う ん で す よ ね。 で、 こ れ、 定 義 が あ る ん で す よ。
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  長 期 的、 継 続 的 か つ 持 続 的 な 変 化 に よ っ て 患 者 の ケ ア の 改 善 を 図 る 体 系 的
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  な 枠 組 み。 ま あ、 そ れ が ク オ リ テ ィ、 イ ン プ ル ー
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  ブ メ ン ト、 も う 1回 言 い ま す よ。 長 期 的、 つ ま り、 な ん か ち ょ こ っ と や
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  っ て 何 か 変 え る ん じ ゃ な く て も ね、 い つ も 何 か こ う や り な が ら、 ち ょ っ と ず
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  つ ち ょ っ と ず つ 長 く こ う 変 え て い く で、 継 続 的 ね。
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  そ う な ん で、 す ご い 長 期 ス パ ン で 物 事 を 変 え て 変 え て い っ て、 ま あ 持 続 的 な
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  変 化 が 生 み 出 さ れ て、 最 終 的 に 患 者 さ ん の ケ ア そ の も の が 良 く な っ て い く
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  っ て い う と こ ろ を、 ま あ、 そ う い っ た も の を、 ま あ。
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  あ の、 計 画 す る ね、 体 系 的 な 取 り 組 み っ て い う の が あ る ん で す よ。
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  ま あ、 そ れ が ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト と い う も の な ん で す ね。
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  ま あ 例 え ば な ん だ ろ う な、 あ の 専 門 的 な コ ン サ ル テ ィ ン グ の 人 を 入 れ て ご
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  め ん な さ い 医 療 費 を 削 減 し た り と か、 あ と ま あ 早 期 診 断 と か、 ま あ 早 期 治 療
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  に よ っ て、 ま あ 患 者 さ ん の 回 復 が 早 く な っ た り と か、 あ と。
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  ま あ 手 術 で も い い で す し、 ま あ 治 療 プ ロ ト コ ル と か も そ う で す け れ ど も、 そ
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  う い っ た 標 準 化 に よ っ て 治 療 成 績 が 安 定 化 す る と か。
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  あ と ま あ 様 々 な こ と ね。 例 え ば 手 術 の 時 の あ の 滞 在 時 間、 入 院
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  時 間 を 短 く す る た め に 包 括 的 な ア プ ロ ー チ ね。
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  ま あ ま あ 水 泡 は ど う し て い く の か と か、 手 術 の 術 式 も ど う し て い く の か と
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  か、 術 後 鎮 痛 ど う し て い く の か、 回 復 の た め の リ ハ ビ リ ど う し て い く の か
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  み た い な、 そ う い っ た 複 合 的 な ア プ ロ ー チ に よ っ て 入 院 期 間 を 短 縮 す る み
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  た い な。 ま あ、 そ う。
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  い っ た こ と で す ま あ 言 う な れ ば、 あ あ、 な ん か 日 常 臨 床 で 困 っ て る け ど、
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  あ、 こ れ な ん か 良 く し た い な と 思 う よ う な こ と を、 ま あ い か に も 学 問 的 に 体
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  系 的 に や っ て る か っ て い う い う だ け で す。
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  ま あ、 そ う い う ふ う に は さ ら っ と 言 い ま し た け れ ど も、 こ れ っ て 行 き 当 た り
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  ば っ た り じ ゃ な く て、 こ う い っ た 時 は こ う い う シ チ ュ エ ー シ ョ ン が い い よ
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  ね、 こ こ は ち ゃ ん と 押 さ え て か ら、 こ う い っ た 改 善 の プ ロ ジ ェ ク ト を や っ
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  て い く っ て い う の が 非 常 に 重 要 だ よ ね っ て い う と こ ろ を な ん で す よ、 そ れ
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  を。 ま あ。
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  系。 統 的 に 学 ぶ の は こ の Qi 呼 ば れ ク オ リ
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  テ ィ イ ン プ ル ブ メ ン ト と い う あ の も の な ん で す よ ね。
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  で、 こ れ 自 体 は で す ね、 あ の 日 本 で も 聖 路 加 が 結 構 力 入 れ て や っ て ま す よ
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  ね。 で、 そ の 時 に 出 て く る の が な ん だ ろ
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  う。 指 標 が い く つ か あ っ て、 例 え ば プ ロ セ
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  ス 指 標 と か、 皆 さ ん 聞 い た こ と あ り ま す ね。
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  そ う。 プ ロ セ ス 指 標 と か ア ウ ト カ ム 指 標 と
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  か ス ト ラ ク チ ャ ー 指 標。 ま あ 構 造 指 標 と も 言 い ま す け ど も、 こ
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  う い っ た、 ま あ 物 事 の 体 系 的 な も の っ て い う の が、 昔 ド ナ ビ シ ア ン 先 生 っ て
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  い う の が い て、 あ の、 構 築 し た ん で す よ。
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  で、 こ れ が そ の ス ト ラ ク チ ャ ー モ デ ル っ て 何 か っ て い う と、 そ の 例 え ば 医 療
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  機 関 に お け る 医 師 が 何 人 い る か と か、 ベ ッ ド が 何 個 あ る か と か、 ま あ そ う い
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  っ た こ と な ん で す よ ね。 で、 そ こ で、 じ ゃ あ 例 え ば、 ま あ ど う い
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  っ た プ ロ セ ス を 変 化 さ せ る こ と に よ っ て、 ア ウ ト カ ム。
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  は ど う 良 く な っ て い く の か み た い な 例 え ば あ の プ ロ セ ス っ て い う と、 例 え
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  ば 患 者 さ ん の 待 ち 時 間 が 長 く て 困 っ て る ん で す っ て い う と こ ろ で、 じ ゃ あ
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  待 ち 時 間 を 解 消 す る た め に と あ る シ ス テ ム を 入 れ ま し た。
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  で、 そ れ に よ っ て 患 者 さ ん の 待 ち 時 間 と い う ア ウ ト カ ム が 改 善 し ま し た っ
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  て い う の が、 あ の、 ま あ ま あ 古 い っ て 言 い 方 で す け ど、 ま あ 古 典 的 な ね、 ク
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  オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト と の フ レ ー ム ワ ー ク で 土 鍋 ジ ア ン モ デ ル っ
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  て 言 わ れ る ん で す よ。 で も 実 際、 今 は で す ね、 そ こ か ら も う
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  一 歩 だ け 進 ん で い て、 こ れ あ ん ま り 日 本 の、 そ の キ ュ ー ア イ と か や っ て る 人
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  た ち と、 僕 あ ん ま り 言 葉 と し て 聞 か な い ん で す け ど も、 さ っ き 言 っ た そ の プ
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  ロ セ ス 指 標 っ て い う の と、 ア ウ ト カ ム 指 標 と、 こ の 二 つ は 重 要 な の は わ か っ
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  て る ん で す け ど も、 何 か 物 事 を 新 し く 変 え る と、 そ の そ れ に よ っ て 予 想 し て
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  な い ネ ガ テ ィ ブ な こ と が 起 こ っ た り と か す る。
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  つ ま り そ の バ ラ ン ス を と る た め の 指 標 っ て い う の が 必 要 だ よ ね っ て 言 っ
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  て、 今 バ ラ ン シ ン。 グ。
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  指。 標 っ て い う の が あ の、 ま あ よ く ク オ リ
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  テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト の 世 界 で は 用 い ら れ ま す。
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  な ん で こ の ア ウ ト カ ム？ え え と、 ア ウ ト カ ム 指 標 と プ ロ セ あ、
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  ご め ん な さ い。 プ ロ セ ス 指 標 っ て い う の が 何 か 物 事
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  を 変 え る っ て、 そ の 変 化 の そ の 基 準 と な れ ば、 そ れ に よ っ て ア ウ ト カ ム、 自
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  分 た ち が 求 め て い る そ の ア ウ ト カ ム が ど う 変 わ る か。
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  そ し て 3つ目 と し て、 そ の そ れ に よ っ て 逆 に ネ ガ テ ィ ブ な こ と が 起 こ っ て な
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  い か っ て い う の を 見 る の が、 こ の バ ラ ン シ ン グ っ て い う。
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  こ の 三 つ を 見 る っ て い う の が。 こ の ク オ リ テ ィ イ ン プ。
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  ル ー ブ メ ン ト で す な の で、 あ の、 そ れ を で す ね、 し っ か り ち ゃ ん と 構 造 的 に
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  考 え て い か な い と、 あ の、 う ま く い か な い ん で す よ ね。
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  で、 最 初 ド ナ ベ ジ ア ン モ デ ル に 出 て く る ス ト ラ ク チ ャ ー モ デ ル っ て い う の
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  は、 も う あ る 意 味 基 本 中 の 基 本 み た い な と こ ろ な ん で、 そ も そ も そ れ っ て 指
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  標 な の か っ て い う レ ベ ル な ん で す よ ね。
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  で、 し か も、 例 え ば 医 師 が 何 人 い れ ば い い っ て い う よ う な も の っ て わ か ん
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  な い じ ゃ な い で す か。 ね、 だ か ら や っ ぱ そ う い う の を 考 え な
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  が ら、 そ の モ デ ル の こ の ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト の モ デ ル み た い な
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  の を 考 え る っ て い う の が 一 つ あ り ま す。
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  で、 や っ ぱ 私、 あ の 酸 化 麻 酔 と か、 ま あ 周 産 期 医 療 と か や っ て い て、 ま あ そ こ
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  で 昔、 ち ょ っ と 新 生 児 科 の 先 生 に 埼 玉 医 大 ね、 あ の ク オ リ テ ィ イ ン プ ル メ ン
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  ト プ ロ ジ ェ ク ト や り た い ん で、 ま あ ち ょ っ と 相 談 乗 っ て く だ さ い っ て 言 わ
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  れ て、 で、 そ れ で ま あ、 あ の、 実 際 今 ど う な っ て ん だ か わ か ん な い で す け ど
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  も、 言 っ た の が、 例 え ば そ の。 新 生 児 ま あ、 調 味 で 出 て く る 新 生 児 の
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  子 た ち の、 あ の、 ま あ、 一 年 後 の 生 存 率 と か、 あ と 在 宅 酸 素 の 率 を 良 く し た い
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  と い う、 そ う い っ た、 ま あ、 真 の ア ウ ト カ ム 患 者 さ ん の に と っ て メ リ ッ ト が
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  最 大 化 す る よ う な、 そ う い っ た ア ウ ト カ ム を ま ず 設 定 す る と、 じ ゃ あ そ の た
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  め に は 何 を し な き ゃ い け な い の？ 例 え ば 人 工 呼 吸 器 の モ ー ド を ど う す
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  る の か。 こ う い う 時 は こ う す る っ て 標 準 化 を
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  す る っ て い う の は 一 つ だ し、 あ と は 早 期 の 理 学 療 法 を す る と か。
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  ま あ、 そ う い っ た も の が プ ロ セ ス だ か ら、 い わ ゆ る イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン と し
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  て 入 っ て く る も の に な り ま す。 で、 そ れ で 一方。
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  例 え ば 早 期 で ね、 理 学 症 療 法 や る こ と に よ っ て 自 己 ば っ か が 増 え ち ゃ う っ
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  て こ と も あ る し、 逆 に そ の 人 工 呼 吸 器 の モ ー ド に よ っ て 人 工 呼 吸 器 関 連 合
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  併 症 が 起 こ る っ て こ と も あ る。 そ う い っ た も の バ ラ ン シ ン。
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  グ 指。 標 と し て。
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  用 い る と い う よ う な こ と を や っ て、 あ の 評 価 を し て い く っ て い う い う も の
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  で す。 で、 そ こ の で、 例 え ば そ の さ っ き の 早
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  期 の 理 学 療 法 っ て い う の が、 じ ゃ あ 今 何 パ ー セ ン ト な の？
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  そ の そ も そ も、 じ ゃ あ そ の 早 期 っ て い つ が 早 期 な の？
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  ま あ、 そ こ は わ か ら な い で す よ。 そ こ は 新 生 児 科 の 先 生 に よ っ て、 多 分
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  定 義 は 違 っ て く る か も し れ な い で す け ど、 例 え ば そ う い っ た と こ ろ の 定 義
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  を し っ か り 明 確 化 す る ん で す よ。 で、 そ の 明 確 化 す る た め に は、 そ の 背
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  景 に は 必 ず エ ビ デ ン ス。 そ う、 今 す で に あ る エ ビ デ ン ス を 持 っ
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  て や っ て い か な き ゃ い け な い っ て い う の が、 ま あ ク オ リ テ ィ、 イ ン プ ル ー
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  ブ メ ン ト な ん で す よ ね。 な ん で、 決 し て こ れ は あ の イ ー ビ ー エ
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  ム と 相 反 す る も の で は な く て、 今 イ ー ビ ー エ ム と し て こ れ が や ら れ て い る
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  と、 じ ゃ あ そ れ に よ っ て、 ま あ そ れ か ら す れ ば、 こ う い う こ と を す れ ば こ う
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  い う ア ウ ト か も 良 く な る よ ね っ て い う と こ ろ を、 ち ゃ ん と 一 連 の 流 れ と し
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  て、 ま ず 論 理 立 て た 上 で、 そ の イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン を す る こ と に よ っ て 変
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  化 し。 て。
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  い。 く っ て い う こ と を 見 て、 い く の が こ の
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  ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト に な り ま す で、 ま あ 言 う な れ ば、 イ ー ビ ー
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  エ ム っ て い う の は 正 し い 物 事 を や り ま し ょ う。
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  そ の た め に は ま あ、 ど う い っ た エ ビ デ ン ス が 必 要 か。
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  そ う、 正 し い こ と を や る。 そ れ が イ ー ビ ー エ ム な ん で す よ。
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  一方 ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト っ て い う の は、 物 事 を 正 し く や る ね。
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  そ う、 イ ー ビ ー エ ム が た だ も 正 し い 物 事 を や る 方 こ と に よ っ て、 ク オ リ テ ィ
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  イ ン プ ル メ ン ト は 物 事 を 正 し く や る。 で も、 言 葉 を こ う 入 れ 替 え た だ け じ ゃ
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  ん と 思 う か も し れ な い け ど、 そ れ っ て ニ ュ ア ン ス 違 っ て く る じ ゃ な い？
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  で す か な の で、 英 語 で 言 う と do the light thing っ て い う わ け で す よ。
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  そ う、 そ れ が ク オ リ テ ィ イ ン プ ル メ ン ト な ん か あ の、 う ん、 そ う そ う そ う、
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  do the right thing が do the things right が そ の 違 い で す。
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  そ う、 そ う い う な ん か 細 か い ニ ュ ア ン ス な ん で す よ ね。
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  で も、 例 え ば こ れ を 研 究 と い う 面 で、 あ の 考 え た と き に す ご く わ か り や す
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  い の が ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 と か っ て ピ コ っ て あ る じ ゃ な い で す か ね。
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  ペ イ ジ ェ ン ト イ ン タ ー ベ ー シ ョ ン コ ン パ イ ソ ン、 ア ウ ト カ ム ね。
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  そ れ だ と、 例 え ば ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 だ と、 ま ず 患 者 さ ん の 適 格 基 準 が あ っ
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  て、 で か つ ま あ、 あ の イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン ね。
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  こ の 前 の 放 送 で も 言 い ま し た け ど、 単 一 が ね、 シ ン プ ル が い い で す よ、 だ い
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  た い ま あ 単 一 じ ゃ な い で す か。 で、 こ の 薬 使 う か 使 わ な い か み た い
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  な。 で、 比 較 自 体 は、 あ の 並 列 比 較 ラ ン ダ
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  ム 化 比 較 試 験 な ん か 同 じ 時 期 に、 例 え ば 1月 か ら 5月 ま で の 間 に。
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  ね、 こ の 患 者 さ ん は a の 方、 こ の 患 者 さ ん は B の 方 っ て 言 っ て。
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  だ か ら な ん で 別 に 1月 か ら 3月 ま で が a の 方 で、 後 半 が B の 方 っ て い う わ け
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  じ ゃ な い ん で す よ ね。 そ う で、 並 列 で 時 系 列 的 に 並 列 で 比 較
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  す る で、 ア ウ ト カ ム っ て い う の は す ご く 特 異 的 な ん で す よ。
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  な ぜ な ら ば、 ま あ 単 一 の イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン な ん で、 も う そ れ に 一対一対 応 す
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  る よ う な、 そ う い っ た ア ウ ト カ ム 出 る っ て い う の は、 ま あ、 そ れ が RCT な ん
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  で す よ ね。 で、 一方 ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン
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  ト っ て い う の は あ ん ま？ り。
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  的 確 基 準 っ て い う の が な い だ か ら 例 え ば、 そ の こ っ か ら こ こ ま で の 期 間
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  に、 さ っ き の 1月 か ら 5月 ま で の 期 間 に、 う ち で 帝 王 切 開 し た 人、 予 定 の 帝
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  王 切 開 の 人 全 員 み た い な、 そ う い う 感 じ で す。
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  で、 イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン そ の も の は 単 一 で は な く て 複 雑 な ん で す よ。
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  で、 あ の、 例 え ば さ っ き あ の、 こ の 前 言 っ た 母 体 低 血 圧 の 話 で 言 う と。
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  ね、 普 通 の RCT だ っ て 支 給 作 法、 移 動 す る か し な い か っ て い う RCT が あ る
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  し、 輸 液 を ど う す る か っ て い う RCT が あ る し、 小 圧 薬 ど う す る か っ て RCT が
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  あ る け れ ど も、 そ れ を 全 部 一 緒 く た に 全 部 や っ て み て、 そ れ に よ っ て ど う い
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  う ふ う に 患 者 さ ん の ア ウ ト カ ム が 変 化 す る か っ て い う の を 見 て い く の が、
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  ま あ ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト に な り ま す。
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  で、 そ の 比 較 っ て い う の は 基 本 的 に 時 系 列 で す。
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  今 月、 来 月、 再 来 月 っ て い う ふ う に、 月 ご と に や っ て た り と か。
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  バ イ ウ ィ ー ク リ ー、 2週 間 ご と に ア ウ ト カ ム を 見 て、 そ れ で あ の 変 化 を 見 て
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  い く っ て い う の が、 こ の ク オ リ テ ィ、 イ ン プ ル メ ン ト の 特 徴 に な り ま す。
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  で、 ア ウ ト カ ム そ の も の っ て い う の は、 も ち ろ ん そ の 単 一 の ね、 例 え ば 入
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  院 と か、 そ う い っ た 入 院 期 間 と か、 そ う い っ た も の に な る ん で す け ど も、 そ
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  の 入 院 期 間 が 短 く な る っ て、 そ れ っ て 単 一 の ア ウ ト カ ム っ て い う。
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  最 中 的 な、 包 括 的 な ア ウ ト カ ム な ん で。
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  そ う、 ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト で 見 る べ き も の は 包 括 的 じ ゃ、 全 体 と
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  し て ど う な っ て い く の か っ て こ と を 見 る っ て い う よ う な 企 画 に な り ま す
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  ね。 だ か ら こ れ ぐ ら い 言 う と、 そ の な ん だ
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  ク オ リ テ ィ イ ン プ ル ー ブ メ ン ト と、 う ん、 な ん か こ う、 イ ー ビ ー エ ム の な ん
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  と な く の 違 い、 多 分 皆 さ ん わ か っ て き た と 思 う ん で す よ。
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  な ん て い う か、 こ う。 普 段 僕 ら が 当 た り 前 の よ う に や っ て
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  い る そ の 患 者 さ ん、 目 の 前 の 患 者 さ ん に に と っ て 良 い 医 療 を 提 供 し て い こ
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  う っ て い う こ と を し っ か り と デ ー タ を と っ て、 そ の 変 化 を 見 る こ と に よ っ
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  て、 そ れ を 科 学 的 に 解 析 す る っ て い う と こ ろ が ク オ リ テ ィ、 イ ン プ ル ー ブ メ
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  ン ト で す。 な ん で、 ま あ そ う い っ た 見 方 で や っ て
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  い く と 思 う と、 僕 め ち ゃ め ち ゃ こ れ 日 本 人 に 合 っ て る と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う、 僕 ら に と っ て 改 善 ね。 英 語 で も 改 善 っ て 言 い ま す け ど、 改 善
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  は 当 た り 前 の こ と な ん で。 そ の。
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  当 た り 前 の こ と を 当 た り 前 に や っ て る だ け な ん で す よ。
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  そ れ に、 ち ょ っ と だ け、 あ の、 あ の 科 学 的 な 要 素 を 加 え て る だ け な ん で、 そ ん
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  な に 大 そ れ た こ と 言 っ て な い ん で す よ ね。
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  そ う。 で も そ れ が 日 本 で ま だ こ う 流 行 っ て
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  な い の が、 僕 と し て は ち ょ っ と 悲 し い な と 思 い な が ら も。
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  ま あ 僕 も ね、 こ れ、 あ の ト ロ ン ト で 学 ん で き ま し た け れ ど も、 人 に 教 え る ほ
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  ど 学 ん で は な い ん で す よ。 ま あ、 こ う い っ た と こ ろ で 話 す ぐ ら い
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  に は 学 べ ま す け ど も、 な ん だ ろ う、 例 え ば こ う い う。
• 12:11
  研 究 プ ロ グ ラ ム を 作 り ま す み た い な、 そ う い う 一 つ 一 つ の 個 々 の プ ロ ジ ェ
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  ク ト は 作 れ る ん で す け ど も、 ど う い う 風 に す れ ば そ の 人 が 成 長 し て い く の
• 12:19
  か っ て い う の は、 も う 本 当 に 包 括 的 な こ と が 必 要 な ん で、 も う ち ょ っ と 僕 の
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  の 範 疇 を 超 え て し ま う の で、 ま あ そ こ ま で は 言 い ま せ ん け ど、 ま あ、 こ う い
• 12:27
  っ た も の が あ る っ て こ と を 皆 さ ん 知 っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
• 12:30
  で す の で、 あ の、 ぜ ひ ぜ ひ Qi、 ま た ち ょ い ち ょ い 紹 介 し て い き ま す。
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  よ ろ し く お 願 い い た し ま す と い う と こ ろ。
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  で。 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り
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  が と う ご ざ い ま す あ の、 今 週 ス ペ シ ャ ル ウ ィ ー ク 医 療 品 質 改 善 に つ い て や
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  っ て い き ま す の で、 ま た 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。