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【麻酔全般#26】腰椎穿刺・硬膜外麻酔・脊髄くも膜下麻酔〜安全な“穿刺技術”をどう教えるか〜 · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 の 松 井 祐 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 も で す ね、 私 の 大 好 き な ブ リ テ ィ ッ シ ュ ジ ャ ー ナ ル オ ブ ア ニ ス
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  テ ィ ジ ェ ね、 bja か ら 持 っ て 来 さ せ て い た だ き ま し た。
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  あ の、 今 日 の テ ー マ は で す ね、 皆 さ ん 結 構 悩 ん で い ら っ し ゃ る と 思 い ま す
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  が。 あ の 腰 椎 選 手 と か 硬 膜 外 と か 脊 髄 く
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  も 膜 下 麻 酔。 ま あ、 い わ ゆ る そ の 指 し 物 ね、 脊 髄 管
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  麻 酔 の 指 し 物 の。 ま あ 安 全 に ど う 教 え て い く の か っ て
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  い う と こ ろ の。 え え と、 こ れ は で す ね、 な ん だ ろ う、 ス
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  コ ー ピ ン グ レ ビ ュ ー か そ う、 ス コ ー ピ ン グ レ ビ ュ ー に な り ま す。
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  で、 ま あ 皆 さ ん ご 存 知 と 通 り で す ね。 関 間 と か 硬 膜 外 と か、 ま あ、 あ と 脊 髄
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  ね、 く も 膜 下 麻 酔 と か、 そ の 辺 っ て、 ま あ 僕 の 時 ね。
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  そ う。 だ か ら 20年 ぐ ら い 前 は 習 う よ り 慣 れ
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  ろ だ っ た ん で す よ。 で、 で す の で、 ま ず そ の 何 件 か 上 の 人
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  が や っ て る の を 見 た ら、 次 は も う 自 分 が や る つ も り で、 あ の 見 て な さ い っ て
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  い う 教 え 方 だ っ た ん で す ね。 な の で、 ま あ や っ ぱ り 自 分 で も 勉 強 し
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  な き ゃ い け な い し、 誰 か 教 え て く れ る っ て こ と が あ ん ま な か っ た ん で。
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  で、 で も そ れ は 僕 ら 麻 酔 科 に は 必 要 な ス キ ル だ か ら、 そ う、 そ れ が で き な い
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  と ね、 麻 酔 科 医 と し て 認 め ら れ な い っ て い う わ け じ ゃ な い け ど も、 ま あ、 レ
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  ジ デ ン ト の 時 は で す ね。 も う 一 つ で も い い か ら、 硬 膜 外 と か 石
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  間 と か、 あ の、 そ う い っ た も の を 選 出 す る っ て い う の が、 ま あ 生 き が い み た
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  い に 生 き て た 時 期 は あ り ま す。 で も ね、 や っ ぱ ま あ そ れ が ね、 果 た し
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  て い い の か っ て い う と、 や っ ぱ り ま あ、 ち ゃ ん と し た レ ク チ ャ ー が あ っ た
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  り と か、 そ う い う の が あ る の で、 あ の ね、 今 の ね、 や り 方 の 方 が 全 然 い い と
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  思 う ん で す よ。 で、 ま あ そ う と は い え、 ま あ い ろ ん な
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  や り 方 が あ る ん で す よ。 シ ミ ュ レ ー タ ー 使 っ た り と か で、 そ う
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  い っ た も の の 中 で、 や っ ぱ ど う い う も の が い。
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  い の か っ て い う の を こ れ 検 討 し た ん で す ね、 で、 こ れ は パ ブ メ ド と か イ ン
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  ベ ー ス と か を 検 索 し て、 も う ね、 腰 椎 選 手、 硬 膜 外、 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 っ て、
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  こ れ 全 部 で す。 で、 そ れ を の、 そ う い う 研 究。
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  う ん、 教 育 研 究 か そ う っ て い う の を や っ て。
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  で、 対 象 は で す ね、 医 学 生 だ っ た り と か、 あ の 研 修 医 だ っ た り と か。
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  あ と ま あ 看 護 師 さ ん っ て い う の は 多 分 ナ ー サ ー ネ ッ セ テ ィ ス ト の 話 な の
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  か な。 あ と 麻 酔 体 医。
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  と か ね、 あ の、 ま あ、 追 加 レ ジ デ ン ト だ と 思 い ま す け ど ね。
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  そ う そ う そ う。 だ か ら そ う い っ た も の で、 ま あ、 い ろ
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  ん な も の を 見 て て き て で、 合 計 で す ね、 200件 以 上 の こ う 文 献 が 抽 出 さ れ
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  て、 ま あ 最 終 的 に で す ね、 82件 の あ の 論 文 が レ ビ ュ ー に な り ま し た。
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  で、 そ の 中 で こ の 教 育 手 法 と し て 最 も 多 か っ た の が、 シ ュ ミ レ ー ト や を 使 っ
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  た 実 技 訓 練 と。 で、 そ う い っ た も の を あ の 患 者 さ ん
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  ね、 や る も の 前 に や る の が、 ま あ 成 功 率 と か、 あ と は 信 頼 度 向 上 す る っ て い
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  う の が あ り ま し た。 あ と ね、 客 観 的 構 造 化 評 価 っ て い う ん
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  で す か ね、 osats。 大 札 か ら な ん て 読 む ん だ ろ う、 う ん。
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  で、 こ う い っ た チ ェ ッ ク リ ス ト を 使 う っ て い う の と か、 そ う い っ た も の が ま
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  あ す ご く 大 事 だ っ て 言 わ れ て て、 へ え と 思 い ま し た。
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  あ と は、 ま あ、 超 音 波 ガ イ ド 間 の 教 育 っ て い う の が、 ま あ 近 年 増 え て い る っ
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  て い う の が あ り ま し た が、 ま あ、 あ の、 多 く の 研 究 で で す ね、 結 局、 シ ュ ミ レ
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  ー シ ョ ン の 教 育 っ て い う の は、 こ の 経 験 の 依 存 じ ゃ な く て、 こ う 段 階 的 な 学
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  習 設 計 っ て い う の が 大 事 そ う、 段 階 的 に ね、 覚 え て い く っ て い う の が と て も
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  大 事 な ん だ っ て い。 う。
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  の が 結 論 と な っ て。 い ま す で、 ま あ、 シ ュ ミ レ ー シ ョ ン ね。
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  ま あ、 あ の、 も ち ろ ん 今 も う そ う で す し、 そ う い っ た も の が 中 心 に な っ て は
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  い る ん で す け ど も、 そ の 前 に ど う い っ た こ と を や っ て い く の か っ て い う こ
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  と が す ご く 大 事 で す。 で ね、 今 回 の と こ ろ で、 そ の 段 階 的 学
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  習 っ て い う の が 出 て く る ん で す よ。 そ う、 段 階 的 役 中、 ス テ ッ プ、 ワ イ ズ プ
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  ロ グ レ ッ シ ョ ン ね。 こ う い っ た 設 計 が 大 事 だ っ て い う け
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  ど、 こ れ ど う い う こ と か っ て い う と、 ま ず で す ね。
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  最 初 に 知 識 を 勉 強 し て、 次 に 模 擬 練 習 し て、 そ の 後 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン や っ て
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  評 価 し て、 そ こ か ら 臨 床 実 践 す る っ て、 ま あ こ う い う ス テ ッ プ を 踏 ん で い
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  く っ て こ と で す。 そ う、 だ か ら ま ず 知 識 と し て、 ま ず 主
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  義 の 目 的 と か 解 剖 と か 合 併 症、 ま あ こ う い っ た こ と を で す ね、 ま ず あ の 講 義
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  と か、 ま あ 教 材 で 学 ぶ、 い わ ゆ る ダ イ ダ ク テ ィ ッ ク レ ク チ ャ ー っ て や つ で
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  す よ ね。 外 人 さ ん 好 き で す よ ね。
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  い や、 こ れ は ダ イ ダ ク テ ィ ッ ク な レ ク チ ャ ー だ か ら み た い な の で さ あ、 そ う
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  い う な 単 語 が な い と な、 フ ェ ロ ー と か も ね、 レ ジ ェ ン ト と か も ち ょ っ と 満 足
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  度 が 低 く な っ ち ゃ う ん で、 ま あ、 そ う い う い わ ゆ る 講 義 み た い な も の で す。
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  で、 そ の 2つ目 が、 あ と 模 型 と か バ ー。 チ。
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  ャ ル あ の 環 境 を 使 っ て そ の 針 の 角 度 と か 深 さ と か あ の 基 本 的 な 操 作 を 練
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  習 す る と い う、 い わ ゆ る 模 擬 体 験 み た い シ ミ ュ レ ー シ ョ ン で す ね。
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  で、 ま あ こ の ま あ シ ミ ュ レ ー シ ョ ン っ て い う の は、 そ の ロ ー フ ェ デ リ テ ィ っ
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  て 言 っ て、 あ ん ま り 別 に そ ん な 質 の 高 い 分 の も の じ ゃ な く て、 ま あ ぶ っ ち ゃ
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  け た 話、 セ キ マ の 針 と、 あ と 脊 椎 の 模 型、 そ う い っ た も の を 持 つ ん だ と 思 う
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  ん で す よ。 そ う、 だ か ら、 そ う い う の 持 ち な が ら、
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  こ う ど う い う ふ う に 選 出 す れ ば い い の か な み た い な こ と を や る の が、 ま あ
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  模 擬 入 れ 体 験 で。 3つ目 が こ う、 忠 実 度 ト レ ー ニ ン グ ハ イ
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  フ ェ デ リ テ ィ シ ミ ュ レ ー シ ョ ン。 つ ま り、 あ の 実 際 に は 患 者 さ ん に 近 い
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  食 感 を 持 つ シ ミ ュ レ ー タ ー で 練 習 し て、 リ ア ル な 環 境 で や る と。
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  で、 多 分 な ん か 腰 の 模 型 と か あ る じ ゃ な い で す か。
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  腰 椎 の 選 手 と で あ れ を ね。 や っ ぱ り あ の、 ど こ に や る の が い い か
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  っ て い う と、 僕 は や っ ぱ り 集 中 室 の 中 で や る の が 一 番 い い と 思 う ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ そ う い っ た 環 境 っ て い う の を 置 く の が す ご く 大 事 な の で、 そ う い
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  う と こ ろ で そ う、 学 生 実 習 を 僕 が ね、 受 け 持 っ て た 時 は ね、 結 構 そ れ や っ て
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  た ん で す け ど ね。 全 然 途 中 か ら や ら な く な っ ち ゃ い ま
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  し た け ど。 そ う、 も う こ う い う の 大 事 で す で、
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  4つ目 が 評 価 と フ ィ ー ド バ ッ ク ね。 客 観 的 な、 ま あ 構 造 化 評 価 み た い な も
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  の を 使 っ て、 ま あ 指 導 者 か ら 客 観 的 な 評 価 を 受 け る っ て い う の が 大 事 で す。
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  で、 そ う い っ た も の が あ っ た 上 で、 ま あ ダ ン カ ン 的 な 臨 床 導 入 と し て、 ま あ
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  指 導 医 の 下 で、 ま あ 少 し ず つ 患 者 さ ん に 実 践 し て い く っ て い う 感 じ。
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  ま あ、 こ う い っ た も の が 非 常 に 重 要 だ と、 ま あ、 言 わ れ て み れ ば そ う で す よ
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  ね。 そ う で、 や っ ぱ ね、 こ う、 こ の 順 番 が 大
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  事 な ん だ と 思 う ん で す よ、 う ん が も し も 学 生 実 習 で あ る と し た ら。
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  そ う、 僕 の 時 は い き な り ね、 中 高 中、 実 度 ト レ ー ニ ン グ に 行 っ ち ゃ っ た ん だ
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  よ。 だ。
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  ハ イ フ ェ デ リ テ ィ シ ミ ュ レ ー シ ョ ン に 行 っ ち ゃ っ て た か ら、 多 分 足 り て な
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  か っ た の は そ の な ん か。 論 理 的 な 理 解 と か、 そ う い っ た も の な
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  ん だ と 思 う ん で す よ ね。 で、 あ と の 模 擬 体 験 っ て い う 意 味 で、
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  こ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン っ て い う ん で、 そ の 針 を 触 っ た り と か す る の、 非 常 に
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  僕、 重 要 だ と 思 っ て い る ん で す ね。 そ う で、 針 の そ の 食 感 と か そ う い っ た
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  も の っ て の は す ご い 大 事 な ん で、 例 え ば も う 針 と か 脊 椎 の 模 型 と か 置 い て
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  あ る と こ ろ で、 そ の 触 り な が ら で い い か ら っ て 言 っ て、 ま ず 講 義 を し て。
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  で、 そ れ で 触 っ て み て ど う？ っ て い う の を 聞 い て、 で、 じ ゃ あ そ こ
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  か ら じ ゃ あ 実 際 の 選 手 の。 シ ミ。
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  ュ レ ー タ ー が あ る か ら そ れ を や っ て み よ。
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  う よ、 っ て 言 っ て で そ れ を や や っ て。 で、 今 ま で 僕 は で す ね。
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  あ、 う ま く で き た ね み た い で 終 わ っ て た ん で す け ど、 そ こ を ま あ、 客 観 的 な
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  構 造 化 評 価 み た い な も の。 ま あ ど う い う も の が あ る か わ か ん な
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  い で す け ど。 な ん だ ろ う ね。
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  そ う。 そ う い っ た も の を 評 価 し て や っ て い
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  く っ て い う の が あ る と、 す ご く い い の か な と 思 い ま す。
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  そ う、 僕 の 時 は ね、 こ う、 こ う い う 忠 実 と シ ミ ュ レ ー タ ー が シ ミ ュ レ ー タ ー
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  を 使 っ て 学 生 さ ん に や っ て も ら っ て、 あ あ で き た ね 先 生 い や、 う ま く や っ た
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  ね あ の、 い や、 こ れ で で き る よ み た い な こ と を や っ て た ん で す け ど、 多 分 そ
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  こ で 足 り な か っ た の は、 彼 ら に 対 す る フ ィ ー ド バ ッ ク。
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  こ こ こ う す る と も っ と い い よ と か、 そ う い っ た と こ ろ で や っ た ら、 ま あ 僕 も
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  ね、 そ う い う 教 え る の が ま だ。 ま だ。
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  下 手 な ん だ な と。 思 い ま す あ の、 実 際 の ね、 臨 床 現 場 だ
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  と。 ま あ、 も う ち ょ っ と ね、 右 ち ょ っ と 手
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  元 を 落 と し て み た い な、 そ う い っ た 指 導 は よ く し て ま す。
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  で、 あ の、 ま あ、 皆 さ ん も そ う だ と 思 い ま す け ど、 慣 れ て く る と、 あ そ こ じ ゃ
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  な い ん だ よ な と ね。 で、 関 丸 針 の あ の 進 み 方 ま あ 特 に ペ ン
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  シ ル ポ イ ン ト 使 っ て る と か、 ク イ ー ン 券 使 っ て る と か、 あ の 針 先 落 ち る と か
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  落 ち な い と か、 そ う い う の あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 や っ ぱ り 普 段 の 針 に 慣 れ て る と か、 そ う い っ た の も 僕 は だ い た い わ か
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  っ て い る の で。 そ う そ う、 ち ょ っ と 手 持 ち 下 げ て ご ら
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  ん。 気 持 ち 下 げ て ご ら ん そ う で、 そ の ま ま
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  ち ょ っ と グ ー っ て 力 そ う そ う そ う そ う み た い な そ う そ う い っ た こ と は よ
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  く 言 っ て ま す。 う ん、 患 者 さ ん も ね、 起 き て い る 中 で
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  ね、 協 力 し て い た だ い て あ り が た い な と 思 い な が ら、 で も、 や っ ぱ ね、 そ こ な
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  ん だ な と 思 っ て。 う ん、 も う ち ょ っ と ね、 僕 も そ の 関 間
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  と か 硬 膜 外 と か を う ま く な っ て ほ し い な と 思 い な が ら、 ま あ、 僕 自 身 も も
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  っ と 磨 き た い な と 思 い な が ら も ね え。 な か な か こ う、 簡 単 な 症 例 は 問 題 な
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  い。 終 わ っ て し ま う し か と い っ て、 難 し い
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  症 例 も 最 初 か ら 自 分 が や る わ け で は な い の で、 そ う、 う ん、 ま あ よ り 難 し い
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  環 境 に な っ て か ら ね、 あ の、 や る こ と は あ り ま す け ど も。
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  そ う ね、 行 為 は 名 な の で ね、 後 か ら や る っ て い う の は 全 然 楽 な ん で ね、 ま
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  あ、 そ れ は ち ょ っ と 違 う と 思 う ん で す け ど ね。
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  そ う。 で も ね、 こ う い う 教 育 と か す ご く 大 事
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  な の で、 ま あ た ま に は ね、 こ う い う 教 育 系 の 論 文 と か も ね、 手 に 取 っ て い た
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  だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て、
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  あ り が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 こ う、 関 間 と か 硬 膜 外 と か ね、
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  本 当 に あ の、 い ろ ん な シ ミ ュ レ ー タ ー が あ る ん で す よ。
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  な ん か、 あ の ロ ー フ ェ デ リ テ ィ の や つ だ と。
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  あ の ロ ー フ ェ デ リ テ ィ っ て い う の は で す ね、 あ の、 あ ん ま り こ う な ん だ ろ
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  う、 高 精 度 の シ ミ ュ レ ー タ ー じ ゃ な い 場 合 は、 バ ナ ナ と か ね、 メ ロ ン と か ね、
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  ス イ カ と か ね 特 に 硬 膜 外 の や つ は。 な ん で み ん な 果 物 選 し た が る の か よ
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  く わ か ん な い で す け ど、 そ う、 そ う い っ た も の を 選 し て、 そ の 抜 け、 あ の 硬
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  膜、 外 区 を 抜 け た 監 督 み た い な の が わ か る っ て い う の が、 ま あ、 こ う い っ た
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  シ ミ ュ レ ー タ ー が あ る ん で す よ ね。 ま あ そ う い う の も で す ね、 ま あ や り な
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  が ら、 ま あ い ろ ん な ね、 ト レ ー ニ ン グ を し て 頑 張 っ て い く の が 大 事 な ん じ
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  ゃ な い か な と 思 い ま す。 そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素
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  敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。