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【ミニレクチャー#3】無痛分娩からの緊急帝王切開の麻酔を極める · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 は で す ね、 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す の あ り が と う の ご ざ い
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  ま す の あ り が と う ご ざ い ま す っ て い う の も、 あ の 名 前 出 し て い い の か な？
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  と い う と こ ろ で、 ち ょ っ と 私 の 中 で 懸 念 が あ る の で、 今 回 お 名 前 を 伏 せ さ せ
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  て い た だ き ま す け れ ど も、 あ の、 先 週 の 土 曜 日 か。
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  な に あ の、 フ ェ イ ス ブ ッ ク で DM を い た だ い た ん で す よ、 知 り 合 い の 先 生 か
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  ら。 で、 あ、 い つ も こ の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ
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  聞 い て ま す っ て 言 わ れ て。 で、 い や、 な ん か こ の 前、 後 輩 と 話 し て
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  て。 で、 な か な か こ う う ま く 伝 え ら れ な い
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  こ と が あ っ た の で、 こ の 松 田 先 生 の こ の ラ ジ オ ね、 あ の 紹 介 さ せ て い た だ き
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  ま し た っ て い う の が あ っ て、 も う め っ ち ゃ め ち ゃ 嬉 し く て、 も う め っ ち ゃ め
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  っ ち ゃ 嬉 し く て。 そ う い う の め っ ち ゃ 大 好 き と か 思 い
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  な が ら、 そ う そ う そ う で ね。 で、 そ ん 中 で、 あ、 今 度 こ れ を 取 り 上 げ
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  て く だ さ い っ て 言 わ れ た の が、 ま あ 今 日 こ こ に も 書 い て あ り ま す け れ ど。
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  も。 無 痛 分 娩 か ら の 緊 急 帝 王 切 開 っ て い
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  う テ ー マ で、 す こ の 前 も 多 分、 日 本 麻 酔 科 学 会 の 方 で こ れ で 話 し て た と 思
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  う ん で す よ ね。 で、 ま あ 私 の 中 で は ま あ 非 常 に ま あ 当
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  た り 前 っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 酸 化 麻 酔 の 中 で、 こ の 硬 膜 外 で 帝 王 切 開 す
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  る っ て い う の は、 本 当 に そ れ が 本 質 な ん で す よ。
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  で、 硬 膜 外 で 腹 部 の 手 術 を す る っ て い う も の は 非 常 に こ れ 重 要 な ん で す ね。
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  で、 や っ ぱ ま あ そ れ が 酸 化 麻 酔 の ま あ も ち ろ ん。
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  お 産 の 時 の 痛 み を 取 る だ け じ ゃ な く て、 こ の 緊 急 の 帝 王 切 開 の 時 に 安 全 に
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  そ の 麻 酔 が で き る っ て、 こ の 二 つ の あ の ポ イ ン ト が あ っ て。
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  で、 特 に で す ね。 ア メ リ カ と か で 非 常 に こ の 無 痛 文 明
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  に 広 ま っ た の は、 こ っ ち の 校 舎 な ん で す よ。
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  い や、 も ち ろ ん ウ ー マ ン リ ブ と か ね。 そ う い っ た そ の、 そ の 当 時 の ね、 あ の
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  妊 婦 さ ん と か の、 そ の ニ ー ズ と か で。 あ の、 お 産 の 痛 み を 取 る の は 権 利 だ っ
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  て い う よ う な あ っ た っ て い う の も あ り ま す け ど も、 で も、 と に も か く に も
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  で す ね、 や は り 向 こ う は で す ね、 BMI が 高 い 人 が 多 い ん で す ね。
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  で、 そ う い っ た 人 た ち が 緊 急 で 帝 王 切 開 に な り ま す っ て 言 っ た 時 に、 い き な
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  り 背 中 を し ま す っ て 言 っ て も ね、 ま ず そ も そ も も う あ の BMI 高 い と 深 い 深
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  い の も あ る し、 難 し い し、 触 診 し て も よ く わ か ん な い し、 さ ら に 陣 痛 で 痛 い
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  痛 い っ て 言 っ て、 お 腹 が ね と か 背 中 と か ね じ れ た り と か す る っ て、 ま あ そ う
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  い う こ と。 が。
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  あ る の で も う 事 前 に ね、 ど う や っ た ら ま あ そ う い う が ね、 あ の ス ム ー ズ に で
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  き る か っ て い う と、 や っ ぱ り 無 痛 分 娩 や っ て て、 そ の 硬 膜 外 に カ テ ー テ ル が
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  入 っ て い る 状 態 で 緊 急 改 善 に な っ た と し て も、 そ こ は ス ム ー ズ に で き ま す
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  よ っ て い う の が あ り ま す。 で、 ま ず ま あ、 そ れ ぞ れ ね、 ま あ 何、 ま
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  あ 一 つ 一 つ こ れ 簡 単 に 説 明 し て い こ う と 思 い ま す。
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  で、 ま ず で す ね、 や っ ぱ り こ れ、 硬 膜 外 が 入 っ て い る の で あ れ ば、 ま あ 硬 膜 外
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  か ら ト ッ プ ア ッ プ を し て い く の が 基 本 で す。
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  そ う、 基 本 で す。 で、 大 事 な こ と は。
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  良 好 な 三 通 関 は ね、 だ か ら お 産 の 痛 み は す ご く よ く ち ゃ ん と 取 れ て る。
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  こ の カ テ ー テ ル 一 本 で な ら ば、 も う ほ ぼ ほ ぼ 確 実 な 麻 酔 が で き ま す そ う で、
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  で す の で、 例 え ば 無 痛 分 娩 が 緊 急 改 ざ ん に な り ま し た っ て 言 っ た 時 に、 あ の
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  妊 婦 さ ん と こ 見 に 行 っ て、 例 え ば ま あ ね、 レ ベ ル チ ェ ッ ク し て も い い で す け
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  ど も、 ま あ 左 右 に 均 等 に 広 が っ て て、 痛 み も そ ん な に あ の 強 く な く て、 し か
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  も ピ ー シ ー エ ー と か も 押 し て る 回 数 も そ ん な に 多 く な い ね。
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  あ の で あ れ ば、 そ の カ テ ー テ ル か ら の ト ッ プ ア ッ プ は 全 然 問 題 な い し、 っ て
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  か、 む し ろ そ れ は 使 っ た 方 が い い で す。
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  で、 あ の、 こ こ 2つ目 に も 書 い て あ り ま す け れ ど も、 陣 痛 の 合 間 で の 戦 死 の リ
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  ス ク っ て の は、 や っ ぱ り そ れ な り に あ る ん で す ね。
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  で、 ま あ、 日 本 に い る 妊 婦 さ ん は 比 較 的 皆 さ ん 痩 せ て い る の で。
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  あ と 日 本 人 は や っ ぱ 器 用 な の、 麻 酔 か ら ね の 方 も 器 用 な の も あ る し。
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  う ん、 ま あ だ か ら ま あ い ろ ん な こ と が ね。
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  で き て る か ら 今、 今 は 大 丈 夫 だ と 思 う ん で す よ。
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  で も こ れ か ら ね、 無 痛 分 娩 増 え る と で す ね、 や っ ぱ り カ イ ザ ー 率 上 が り は し
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  な い で す け ど、 麻 酔 科 医 が や っ ぱ り こ う な ん か 関 わ る 頻 度 は 増 え る ん で す
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  ね、 い ろ ん な 面 で。 う ん で、 や っ ぱ り 陣 痛 の 合 間 に こ の 戦
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  死 す る っ て い う の は、 い か に こ う 大 変 か っ て い う こ と と か、 も う 下 手 す る と
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  針 と か ね、 筋 肉 と か 間 違 っ て 貫 い ち ゃ っ た り と か し て て、 グ ン ギ ヤ ー と か 言
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  っ て ね、 針 は 曲 が っ ち ゃ っ た り と か す る 時 も あ っ た り と か あ る あ る ん で す。
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  よ。 本 当 に 本 当 に あ、 る ん で す や っ ぱ り そ
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  う い っ た も の も リ ス ク で は あ る っ て い う の が あ る か。
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  ま あ、 そ う い っ た こ と が 避 け ら れ る し、 あ と は そ の 導 入 の 速 度、 そ の っ て
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  い う の は 全 身 麻 酔 と ほ と ん ど 一 緒 な ん で す ね。
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  こ れ ち ょ っ と 古 い な ん で す け ど、 こ れ、 ア イ シ ー は で す ね、 ア ネ ス テ ー ジ
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  ア、 イ ン テ ン シ ブ ケ ア か な。 う ん。
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  ア ネ ス テ ジ ア イ ン テ ン シ ブ ケ ア か な ね。
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  こ う そ う、 乗 っ て る や つ な ん で す け ど も。
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  帝 王 切 開 し よ う と 思 っ て か ら、 赤 ち ゃ ん が 出 る ま で。
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  そ れ は で す ね、 デ ィ シ ジ ョ ン ト ゥ ー デ リ バ リ ー タ イ ム っ て い う ん で す け ど
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  も、 そ れ を そ の 麻 酔 法 で 比 べ た 研 究 が あ っ て。
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  で、 全 身 麻 酔 と 硬 膜 外 と 咳 ま で や っ て る ん で す け ど、 や っ ぱ 関 間 が 一 番 遅 い
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  と、 な ん だ か ん だ 言 っ て、 こ う 背 中 を 消 毒 し た り と か、 い ろ い ろ 準 備 し な き
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  ゃ い け な い か ら っ て い う の が あ る し。 で、 硬 膜 に ト ッ プ ア ッ プ が 19分 ぐ ら い
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  で、 全 身 麻 酔 が 17分 で、 ほ ぼ ほ ぼ そ こ は 触 ら な い と い う こ と も あ っ て。
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  あ の、 ま あ 非 常 に こ の カ テ ー テ ル が 信 頼 で き る も の が 入 っ て い れ ば、 ま あ か
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  な り あ の、 安 心 し て や る こ と が で き ま す。
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  そ う、 麻 酔 が で で す ね、 あ と、 こ れ ま あ ち ょ っ と 余 談 に な る ん で す け ど も、 例
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  え ば 分 娩 停 止 で 緊 急 改 善 に な り ま す。 ま あ 自 身 音 は 問 題 な い。
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  た だ も う 分 娩 は も う 進 行 し な い と。 な の で、 そ れ で 緊 急 帝 王 切 開 し ま す よ
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  っ て 言 っ た 時 に、 も う 硬 膜 外 入 っ て い る 状 態 だ と、 あ の も う 妊 婦 さ ん も 痛 く
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  な い か ら、 ち ょ っ と 待 っ て て、 目 が 効 く ん で す よ。
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  そ う、 ま あ し か も そ の 間 に 分 娩 進 行 し て く れ た ら ね、 そ の ま ま 下 か ら つ る っ
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  と 生 ま れ て く れ る し、 楽 な ん だ け ど、 ご め ん な が ら そ う。
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  で、 夜 中 に そ の 分 娩、 私 が 行 っ た カ ナ ダ の 病 院 7000分 娩 あ っ た の で、 そ う す
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  る と ま あ を 調 べ る と で す ね、 夜 中 に 14 5人 が 生 ま れ る わ け で す よ。
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  で、 そ の 中 で カ イ ザ ー が ま あ 25% ぐ ら い だ か ら、 4人 に 一 人 は す る と 夜 中 の
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  平 均 的 な カ イ ザ ー が 3件 4件 あ る ん で す ね。
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  で、 そ れ に 加 え て 無 痛 分 娩 が あ っ た り と か で、 ま あ あ と そ う、 緊 急 手 術 の 麻
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  酔 も し て た り と か す る 時 期 も あ っ た ん で、 ま あ ま あ ま あ す ご い 大 変 な ん で
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  す よ。 ま あ 3人 で 一 応 麻 酔 科 ね、 当 直 は し て
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  た ん で す け ど も ね。 ま あ で も や っ ぱ そ う い う 状 況 だ っ た
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  ん で、 ま あ。 硬 膜 外 が 事 前 に 入 っ て い る 人 っ て い
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  う の は、 本 当 に 僕 ら は 麻 酔 科 と し て も あ り が た い。
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  や っ ぱ り ち ゃ ん と し た 痛 み が 取 れ て る っ て こ と が す ご く 大 事 だ っ た の で。
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  そ う な の で、 ま あ、 こ う い っ た 硬 膜 外 ト ッ プ ア ッ プ っ て い う の に 慣 れ て る
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  っ て い う の は す ご く 大 事 で す。 で、 ポ イ ン ト は や っ ぱ り こ こ の 一 番 最
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  初 に あ る 良 好 な 算 通 緩 和 が で き て い る か ど う か。
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  な ん で そ の カ テ ー テ ル を 使 う か ど う か っ て い う と、 こ の デ ィ シ ジ ョ ン メ イ
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  キ ン グ っ て い う の は 非 常 に 重 要 で す。 な ん で。
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  僕 も。 あ の な ん か こ の 過 程 大 丈 夫 か な と か
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  思 っ た 時 は 使 わ な い で、 そ の 時 は 関 間 を す る と か。
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  そ う い っ た こ と こ と は も ち ろ ん 臨 機 応 変 に あ り ま す け れ ど も。
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  そ う、 や っ ぱ り ね、 こ う、 イ マ イ チ な 家 庭 で ト ッ プ ア ッ プ す る と、 イ マ イ チ な
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  麻 酔 に 広 げ て う わ、 マ ジ か。 み た い な こ と が あ る ん で す よ。
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  う ん、 ね。 だ か ら そ こ は 気 を つ け て く だ さ い。
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  で ね、 そ う で、 次 は じ ゃ あ そ う い っ た ま あ 硬 膜 外 ト ッ プ ア ッ プ し ま す っ て
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  こ と を 決 め た と し て、 じ ゃ あ 何 を ど う 使 う の っ て い う と こ ろ が よ く 出 て く
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  る ん で す よ。 で、 も う 僕 の 中 で は も う こ れ 一 択 な の
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  は、 も う 20万倍 ア ド レ ナ リ ン 天 下 の 2% リ ド カ イ ン 20C シ ー を ま ず 準 備 し ま
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  し ょ う ね。 2% リ ド カ イ ン を 20C シ ー ね あ の シ リ
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  ン ジ に 吸 っ て、 そ こ に あ の ボ ス ミ ン を で す ね。
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  ま あ 零 点 1C シ ー を 20C シ ー に こ う ピ ュ っ て 入 れ ち ょ。
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  そ れ で 20万倍 の ア ド レ ナ イ ン に な り ま す。
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  で、 こ れ な ん で ア ド レ ナ リ ン を 入 れ る か っ て い う の は、 こ れ は 血 管 ね。
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  あ の メ ニ ュ ー を 見 る た め で は あ り ま せ ん。
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  そ う。 ち な み に あ の、 ど っ か で 話 し ま す が、
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  妊 婦 さ ん の テ ス ト ド ー ズ で エ ピ ネ フ リ ン 入 り を 使 っ て も 血 管 内 に 入 っ て
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  い る か ど う か 見 る あ の の 感 度 得 意 で は 非 常 に 低 い の で、 あ の、 そ こ は 信 頼
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  性 高 く な い で す。 こ れ 入 れ る 理 由 は た だ あ の 作 用 時 間
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  が 延 び る っ て い う、 そ そ こ 一 点 で す。 そ う。
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  で、 こ こ に 一 応、 3分 ご と に 366の15 CC が 基 本 っ て 書 い て あ り ま す け ど も。
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  あ の、 そ う で す ね。 ま あ 一 応 最 初 の 三 CC は テ ス ト ド ー ズ
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  と し て 三 CC 入 れ て、 何 も 変 わ り が な い っ て い う の を 見 て か ら、 次、 六 CC 入
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  れ て、 で、 そ の 3分 後 に 六 CC 入 れ る な ん で、 最 初 の 投 与 か ら 最 後 の 投 与 ま で
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  が だ い た い 6分 間 な の で、 ま あ 5分 ち ょ っ と か け て 薬 を 投 与 す る す る イ メ ー
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  ジ で す。 で、 そ の 最 後 の 投 与 か ら 十分 後。
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  な の で、 ま あ、 一 番 最 初 に そ の 三 CC 入 れ て か ら 三 CC 入 れ て、 六 CC 入 れ て、
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  六 CC 入 れ て、 そ っ か ら さ ら に 十分 後 に 初 め て 麻 酔 チ ェ ッ ク を し ま す。
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  コ ー ル ド テ ス ト と か。 あ ま あ、 も ち ろ ん ね。
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  あ の 最 初 に 入 れ る 前 に レ ベ ル が あ る か ど う か を 見 る の は 全 然 構 わ な い で
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  す よ。 で も こ れ は 別 に 例 え ば レ ベ ル が T の
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  四 で す。 T の 四 冷 覚 消 失 で す っ て 言 わ れ て も、
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  足 が グ ワ ン グ ワ ン 動 く ん だ っ た ら、 そ れ は 麻 酔 が 広 が っ て る け ど も、 深 度 は
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  十分 じ ゃ な い ん で す よ。 わ か り ま す。
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  今 ち ょ っ と ま あ、 す っ ご く 大 事 な こ と 言 い ま し た。
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  麻 酔 は 広 が っ て る け ど、 深 度 が 十分 じ ゃ な い ん で す。
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  区 域 麻 酔 で こ の 話 を す る と、 ま あ 特 に 脊 髄 管 麻 酔 で こ の 麻 酔 は 話 を す る と
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  で す ね、 み ん な ち ょ っ と 頭 う ん っ て 思 う か も し れ な い ん で す け ど も。
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  関 間 も 高 間 も。 だ か ら、 ほ と ん ど の 方 々、 皆 さ ん 思 っ
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  て い る の が、 そ の 関 間 っ て ね、 T の 四 で 拡 張 し て あ っ た ら。
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  テ ィ ー の 六 ぐ ら い ま で 運 動 神 経 遮 断 が あ る ん で す よ。
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  で、 運 動 神 経 遮 断 が あ る っ て い う の は 麻 酔 が 深 い ん で す ね。
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  で、 英 語 で 言 う と デ ン ス ブ ロ ッ ク っ て 言 う ん で す よ。
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  そ う、 デ ン ス ブ ロ ッ ク。 で も 例 え ば こ う、 い わ ゆ る 無 痛 分 娩 で
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  使 っ て る 硬 膜 外 っ て、 0.0625 の あ の マ ー カ イ ン と か ね。
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  ポ プ ス カ イ ン と か、 あ と 0.08 の ア ナ ペ イ ン と か。
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  ま あ、 そ う い う の を 使 う と で す ね、 広 が る ん で す よ。
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  で、 冷 覚 も 消 失 す る ん で す よ。 特 に PIB な ん か や っ て る と T の 四 ま
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  で の 冷 覚 消 失 も と か も た ま に あ り ま す。
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  で も そ れ で じ ゃ あ カ イ ザ ー で き る か っ て 言 っ た ら で き な い ん で す よ。
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  で、 そ れ は あ く ま で も あ の 冷 覚 消 失 っ て い う の は。
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  ま あ エ ー デ ル タ ー と ま あ シ ー フ ァ イ バ ー を 取 っ て る だ け で、 や っ ぱ り そ の
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  集 中 の 操 作 っ て い う の は そ れ 以 上 の 深 部 感 覚 も ブ ロ ッ ク し な い と 患 者 さ
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  ん っ て 耐 え ら れ な い ん で す ね。 な の で そ の レ ベ ル と し て 大 事 な の は
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  T の 四 の 冷 覚 消 失 等 と で す。 足 が 動 か な い、 運 動 神 経 遮 断 が 来 て
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  る、 し か も 両 側 に っ て い う の、 こ の 二 つ が 大 事 で す。
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  で、 こ の あ の お 話 を す る と、 い や い や、 そ ん な ね、 T の も と も T の 四 ま で 広 が
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  っ て い る の に、 そ こ に 15C シ ー 足 し た ら そ の 麻 酔 が も っ と 上 に 広 が っ ち ゃ
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  う ん じ ゃ な い か っ て い う い う 人 い る ん で す け ど も、 そ れ は 違 い ま す。
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  あ の、 や っ ぱ り 無 痛 分 娩 で 使 っ て い る そ の 薬 っ て の は 薄 い 濃 度 な ん で、 上 に
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  広 が っ た り と か し や す い ん で す け れ ど も。
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  先 ほ ど ほ ど も 言 っ た 通 り、 例 え ば じ ゃ あ う ん ね、 T の 四 ま で ブ ロ ッ ク さ れ て
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  て、 普 通 の、 例 え ば そ の 帝 王 切 開 の 麻 酔 だ っ た ら ね、 ち ょ っ と 息 苦 し い と か
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  言 わ れ る じ ゃ な い で す か。 で も 基 本 無 痛 分 娩 で、 そ の い わ ゆ る 薄
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  い 局 所 麻 酔 を 使 っ て T の 四 ま で 聞 い て て、 し か も そ れ が ち ゃ ん と 硬 膜 外 に
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  入 っ て て、 あ の く も 真 っ 赤 メ ニ ュ ー し て な け れ ば、 そ れ は 薄 い ブ ロ ッ ク が T
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  の 四 ま で あ る だ け な ん で す ね。 で、 い わ ゆ る そ の 運 動 神 経 遮 断 と か ま
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  で 来 な い よ う な 深 さ の 麻 酔 な の で。 で す の で、 そ こ は ま あ 心 配 し な い で く
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  だ さ い。 う ん で、 僕 も ち ょ っ と そ こ は ね、 デ ィ
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  ス カ ッ シ ョ ン し た ん で す け ど も、 結 局 あ そ こ に 入 っ て る の っ て、 例 え ば
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  0.0625 の を あ の 十 CC 入 っ た と し て ね、 あ の piep で そ れ っ て 6.25mg な わ
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  け で す よ。 が、 雲 真 っ 角 に 入 っ た ら 結 構 な 量 で す
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  け ど も、 硬 膜 外 空 な ん で、 だ い た い そ の 1/10 ぐ ら い の 量 だ と、 石 間 と 考 え
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  る と、 も う な ん か も う 水 み た い 水 と は 言 い ま せ ん け ど も、 零 点 5C ね 5mg ぐ
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  ら い な ん で、 本 当 に 量 が 少 な い ん で す よ ね。
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  そ う、 だ か ら そ う い う ふ う に 考 え て い て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  は い。 な ん で ま あ、 あ の 20万 枚 の ア ド レ ナ イ
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  ン 天 下 の、 ま あ 2% に キ ロ カ イ ン を、 リ ー ド カ イ ン を ま あ 3566 で 15C シ ー 投
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  与 し て っ て い う の が や り 方 で す。 で、 結 構 ね、 こ う い う 話 す る と で す ね、
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  な び い ち ゃ う ん で す よ。 す い ま せ ん ね、 本 当 に も う キ ュ っ て、
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  ま あ ま と め た い ん で す け ど ね そ う、 ま あ で も 私 も で す ね、 原 稿 な し に こ う い
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  う の 喋 っ て る ん で す よ。 ま あ、 一 応 あ の ス ラ イ ド は 作 り ま す け
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  ど も、 そ う そ う そ う、 ま あ い い や、 話 は 置 い と い て で、 麻 酔 管 理 で 結 構 ま あ 気
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  に な る の が、 メ イ ロ ン 混 ぜ る の 混 ぜ な い の っ て 話 が 出 て き ま す。
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  ち な み に 私 は 混 ぜ な い 派 で す。 そ う、 混 ぜ る 派 の 人 も い ま す。
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  で、 メ イ ロ ン 混 ぜ る ん だ っ た ら、 こ こ に 書 い て あ る 10。対1
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  つ ま り あ の 2% の リ ド カ イ ン を 10C シ ー 入 れ た ら 1C シ ー メ ー ル を 混 ぜ る 感
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  じ で す。 な ん で 先 ほ ど の も し も そ の 20万倍 ア ド
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  レ ナ イ ン 添 加 の 2% の リ ド カ イ ン に メ ー ル を 混 ぜ る ん だ っ た ら、 メ ー ル オ ン
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  2C シ ー を 混 ぜ る 感 じ で す。 ち な み に あ の、 適 用 外 使 用 な の と あ れ
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  ね、 メ イ ロ ン の 投 与 経 路 で 硬 膜 外 投 与 ダ メ だ ダ メ と は 書 い て な い け れ ど も、
• 12:54
  な い ん で す よ ね。 だ か ら 僕 は あ ん ま そ う い う の 好 き 好
• 12:57
  き で は な い。 好 き で は な い。
• 12:58
  い や、 あ の、 も し も ね、 あ の、 こ の 後 に も ロ ム と か で 紹 介 し ま す け ど も、 音 声
• 13:04
  っ て 早 く な り ま す よ。 確 か に 早 く な り ま す け ど も、 早 く な っ
• 13:08
  て ほ し い ん で あ れ ば、 そ の さ っ き の 366 を も う 555 で、 う ん。
• 13:12
  も う 2分 ご と ぐ ら い に 投 与 す る と か、 1分 ご と で 投 与 す る 方 が 早 く 効 き ま
• 13:17
  す。 そ う、 本 当 に。
• 13:19
  な の で、 ま あ そ の 安 全 と そ こ ら 辺 の バ ラ ン ス っ て い う と こ ろ で、 や っ ぱ り ま
• 13:23
  あ 最 終 的 な 判 断 に は な り ま す。 た だ ま あ、 混 ぜ る ん だ っ た ら、 ま あ
• 13:26
  10対1 ぐ ら い に な り ま す。 で、 ち ょ っ と 僕、 嫌 な の が 別 に そ の さ
• 13:30
  っ き の 適 用 外 だ け じ ゃ な く て、 あ と リ ド カ イ の 濃 度 が 薄 く な る ん で す よ ね。
• 13:35
  そ う、 あ と。 ね、 や っ ぱ り そ こ も ね、 な ん か や っ ぱ
• 13:38
  ち ゃ ん ち ゃ ん と し た、 さ っ き 言 っ た そ の モ ー タ ー ブ ロ ッ ク と か し っ か り 来
• 13:41
  て ほ し い の で、 そ う で す の で、 ま あ そ れ そ れ ぐ ら い を 目 指 し て ま す。
• 13:46
  う ん、 あ ん ま 使 わ な い か な。 で、 あ と、 い い の 話 を ア ド レ ナ に 入 っ
• 13:51
  て る 話 を す る と、 い や も う 添 加 済 み の や つ あ る じ ゃ な い で す か、 2% の リ ド
• 13:55
  カ イ ン で も ア ド レ ナ リ ン 添 加 の や つ が あ る ん で す け ど も、 そ れ じ ゃ ダ メ な
• 13:58
  の っ て 話 を す る と、 そ れ は あ ん ま 好 ま し く な い っ て い う の は、 い や。
• 14:02
  あ の、 い わ ゆ る そ の 製 剤 に 入 っ て な っ て い る 2% に リ ド カ イ ン に ア ド レ ナ リ
• 14:06
  ン が 入 っ て い る も の は で す ね、 実 は ア ド レ ナ リ ン が 8万倍 な ん で す ね。
• 14:09
  な の で、 イ ー シ ー シ ー あ た り に 入 っ て い る ア ド レ ナ リ ン の 量 が、 五 マ イ ク ロ
• 14:14
  じ ゃ な く て、 12.5、 マ イ ク ロ な ん で す ね。
• 14:17
  だ か ら 量 が 多 い ん で す よ。 で、 こ れ、 も し も 血 管 内 に メ ニ ュ ー し
• 14:21
  て い た 時 の 話 で す け れ ど も、 あ の、 血 圧 上 が る ん で す よ ね。
• 14:29
  で、 な の で あ ん ま り 好 き で は な い、 あ の 妊 娠 高 血 圧 と か も あ り ま す ん で、 そ
• 14:35
  う で、 や っ ぱ り こ う、 濃 い 濃 度 の ア ド レ ナ リ ン 入 れ る の は、 ま あ い い の か ど
• 14:41
  う か は 私 も ち ょ っ と よ く わ か ら な い け ど、 ま あ 一 応 標 準 的 な 量 っ て い う の
• 14:44
  は 20万倍 な ん で す よ。 だ か ら 五 マ イ ク ロ パ ー ミ リ リ ッ ト ル
• 14:48
  の 量 が ま あ 標 準 的 な も ん な の で。 で、 こ の で す の で、 こ の す で に 製 剤 の
• 14:54
  も の を 使 う と、 や っ ぱ ア ド レ ナ リ ン の 濃 度 が 濃 い っ て い う の が ま ず 一 点、 も
• 14:58
  う 一 つ あ る ん で す よ。 知 っ て ま す？
• 15:00
  皆 さ ん。 pH と か。
• 15:02
  そ う、 あ の ア ド レ ナ リ ン の 入 っ て る あ の リ ー ド カ イ ン っ て い う の は、 pH が
• 15:07
  す ご い 低 い ん で す ね。 確 か ね、 三 ぐ ら い だ っ た か な、 三 と か
• 15:10
  四 と か な ん で す よ。 で、 普 通 の 2% リ ー ド カ イ ン っ て、 確 か
• 15:13
  七 と か そ れ ぐ ら い あ っ た と 思 う ん で す け ど も、 も う ち ょ っ と 低 い か も、
• 15:17
  6.8 と か、 ご め ん な さ い、 ち ょ っ と う る 覚 え で 言 っ て ま す け ど も、 そ う。
• 15:20
  で も と り あ え ず 低 い ん で す ね。 で、 pH が 低 い 局 所 麻 酔 薬 っ て オ ン セ
• 15:25
  ッ ト が 遅 い ん で す よ そ う。 な の で、 添 加 済 み の も の っ て 結 構 う
• 15:30
  ん、 注 意 点 が 必 要 な の で、 ま あ リ フ レ ッ シ ュ に 作 っ て く だ さ い っ て い う 話
• 15:34
  は い つ も し て ま す。 そ う で、 あ と は リ ド カ イ ン 以 外 使 わ な
• 15:38
  い の っ て い う の は あ り ま す が、 あ の、 僕 こ の 15C シ ー 入 れ て で 行 っ た 時 に、
• 15:43
  ま あ も し も 手 元 と か に、 そ の ま あ 0.7 5の7 ペ イ ン と か、 0.5% の ポ ッ プ ス 会
• 15:48
  員 で も い い ん で す け ど、 そ う い う の が あ っ た 場 合 は そ れ を 代 わ り に 入 れ る
• 15:51
  こ と は あ り ま す。 っ て い う の は や っ ぱ り そ の リ ド カ イ
• 15:54
  ン。 と か よ り も、 そ の ア ナ ペ イ ン と か ポ ッ
• 15:59
  プ ス カ イ ン の 方 が や っ ぱ り 鎮 痛 の 質 が 良 く な る っ て 言 っ た ら 変 で す け ど、
• 16:02
  や っ ぱ り 鎮 痛 効 果 ま あ ね、 運 動 神 経 遮 断 が 弱 い の で、 あ っ ち の 薬 の 方 が 分 離
• 16:08
  遮 断 し や す い 薬 な の で、 そ う だ か ら な ん だ、 鎮 痛 効 果 が い い か ら 僕 は 結 構 好
• 16:16
  き な ん で す け ど も。 ま あ ね、 と り あ え ず 普 段 や る の は で す
• 16:20
  ね、 366 入 れ て、 15C シ ー 入 れ て レ ベ ル が ね、 そ の 十分 後 に や っ て も レ ベ ル
• 16:24
  が あ ん ま り こ う 高 く な い な と 思 っ て。 で、 上 が り が 悪 い な と 思 っ た ら、 も う
• 16:28
  5C シ ー 足 し て。 で、 そ れ で も ダ メ だ っ た ら、 ま あ 零 点
• 16:32
  で。 そ こ に キ シ ロ 管 理 を。
• 16:34
  も う 5C シ ー す る ぐ ら い だ っ た ら、 ア ナ ペ イ ン と か あ の ポ ッ プ ス 会 に 行 き
• 16:38
  ま す し。 そ う。
• 16:40
  だ か ら、 や っ ぱ そ こ ら 辺 の 判 断 っ て 難 し い で す よ ね。
• 16:42
  あ、 ち な み に こ こ 十分 後 に 麻 酔 チ ェ ッ ク っ て 最 初 書 い て あ り ま す け ど も、 そ
• 16:46
  こ は 最 初 の レ ベ ル チ ェ ッ ク で あ っ て、 そ こ か ら 次、 5分 後 ま で。
• 16:51
  ぐ ら い。 ま あ 20分 ぐ ら い ま で か か り ま す。
• 16:53
  あ の、 本 当 に ち ゃ ん と 見 る と、 15C シ ー 入 れ て か ら あ の 5分、 そ の 時 に レ ベ
• 16:58
  ル が テ ィ ー の 十 に な っ て な か っ た ら 5C シ ー 足 し ま す。
• 17:02
  は い、 そ れ は あ の 感 覚 的 な 問 題 で す。 多 分 あ の 広 が り が 悪 い の か、 あ の な か
• 17:07
  な か あ の、 聞 い て な い の か わ か ん な い で す け ど も、 そ う っ て い う 感 じ で す。
• 17:11
  で、 最 後 で す。 あ と オ ピ オ イ ド の 投 与 な ん で す け れ
• 17:15
  ど も。 実 は で す ね、 こ こ に あ の、 僕 は あ ん ま
• 17:20
  外 で は あ ま あ こ こ は 外 で す が、 公 共 の 電 波 で す が と か 言 い な が ら、 そ う 外 で
• 17:25
  あ ん ま り 言 わ な い ん で す け ど も、 あ の、 最 初 に 僕 は フ ェ ン タ ニ ル を 使 う ん
• 17:30
  で す ね。 フ ェ ン タ ニ ル を 50、 マ イ ク ロ を 十 CC
• 17:34
  に 生 殖 で 伸 ば し た も の を 最 初 に 全 部 十 CC 入 れ て、 で、 そ こ か ら 実 は テ ス ト
• 17:40
  ド ー ズ 入 れ て い く ん で す ね。 で、 そ こ の、 ま あ な ん で あ の フ ェ ン タ
• 17:45
  ニ ル を 入 れ る か っ て い う と。 50 じ ゃ な い な。
• 17:48
  最 近 百 人 入 れ ち ゃ っ た。 ご め ん な さ い。
• 17:50
  最 近 ご め ん な さ い。 私 自 身 が 臨 床 の 現 場 に な っ て、 す い ま
• 17:53
  せ ん、 あ の 毎 日 カ タ カ タ パ ソ コ ン の 仕 事 し て る ん で す よ。
• 17:56
  ま あ、 そ れ は 置 い と い て。 そ う、 あ の 百 CC ぐ ら い の フ ェ ン タ に
• 17:59
  入 れ る 入 れ る と で す ね。 も し も 血 管 内 に 入 っ て い る 時 に め ま
• 18:02
  い と か そ う い っ た の 気 持 ち 悪 い も あ る し、 え え、 そ れ で あ る 程 度 わ か る っ
• 18:06
  て い う の が 一 つ あ る の と、 あ と フ ェ ン タ に 百 マ イ ク ロ ぐ ら い 細 か い 加 藤 す
• 18:11
  る と、 や っ ぱ 呼 吸 抑 制 が 少 し 出 て で す ね。
• 18:13
  あ の サ。 チ ュ エ ー シ ョ ン 落 ち な い ん で す け ど
• 18:15
  呼 吸 数 が 落 ち る ん で す よ。 そ う す る と 若 干 で す ね、 シ ー オ ー ツ ー
• 18:19
  が た まる の で、 あ の お 母 さ ん の ね で、 そ う す る と で す ね、 薬 の 音 声 と か 少 し 早
• 18:24
  く な る ん じ ゃ な い か な っ て い う の で や っ て ま す そ う。
• 18:27
  で も や っ ぱ り そ の フ ェ ン タ ニ を 先 に 投 与 す る と で す ね、 や っ ぱ 音 声 っ て 少
• 18:30
  し 影 響 は す る の は す る の で で す け ど も、 ま あ 僕 は い い か な と 思 っ て ま す。
• 18:36
  あ の 埼 玉 に 最 初 行 っ た 時 は、 そ の 赤 ち ゃ ん、 そ の 出 頭 直 前 に フ ェ ン タ ニ 両
• 18:41
  50 マ イ ク ロ を の 投 与 す る っ て い う 方 法。
• 18:44
  は 習 っ た ん で す け ど も、 そ の ト ロ ン ト に 行 っ た 時 は、 ま あ そ れ も で す ね、 結
• 18:48
  構 い ろ ん な 人 と デ ィ ス カ ッ シ ョ ン し な が ら、 結 局 最 初 に フ ェ ン タ ニ ル 入 れ
• 18:52
  る の っ て 決 し て 悪 く な い よ ね っ て い う の と、 ま あ 10C シ ー 最 初 伸 ば し て お
• 18:56
  く っ て い う の と、 ま あ そ の 辺 も あ る し、 そ う そ う そ う。
• 18:58
  で、 あ の 2% に 動 画 に さ っ き の 迷 路 も そ う で す け ど、 フ ェ ン タ ニ ル 混 ぜ る っ
• 19:03
  て 人 も い る ん で す け ど も、 そ う す る と や っ ぱ り 薄 ま っ ち ゃ う の が 嫌 な ん で
• 19:06
  す よ ね。 そ う、 あ の 曲 間 が ね、 曲 間 が 薄 ま っ ち
• 19:09
  ゃ う っ て い う。 の は 僕 は。
• 19:10
  と り あ え ず 嫌 な の で そ う 濃 い 曲 間 を 入 れ た い っ て い う の が あ り ま す で あ
• 19:14
  の、 今 回 あ の 紹 介 す る 論 文 は で す ね、 実 際 の、 ま あ い ろ ん な ね、 薬 が あ る 中
• 19:18
  で、 ま あ ど う ど の 局 間 が 一 番 い い の？ っ て い う ん で、 あ の、 こ れ ネ ッ ト ワ ー
• 19:23
  ク メ ー タ ー、 ア ナ ラ イ ズ が あ る ん で す よ。
• 19:25
  で、 こ こ に あ の 2% の リ ー ド カ イ ン と、 あ と に あ の メ イ ル を 混 ぜ た も の と、
• 19:30
  2% リ ー ド カ イ ン と、 あ と ア ナ ペ イ ン、 0.7、 5% と あ と ポ ッ プ ス カ イ ン の レイ
• 19:36
  点 5% っ て い う の。 ま あ、 こ の 四 つ し か 出 し て な い で す け
• 19:39
  ど、 実 際 は レイ 点 5% の。 え え と、 ブ ピ バ カ イ ン と あ と で す ね、
• 19:45
  2% の え え と、 3% の 二 ク ロ ロ プ ロ カ イ ン か。
• 19:50
  そ う そ う そ う、 そ れ が あ り ま し た。 で も ま あ ね、 日 本 で 使 え な い し、 ブ ピ
• 19:55
  バ カ イ ン も あ ん ま 使 わ な い で す よ ね。 皆 さ ん な の で、 そ こ は ち ょ っ と 割 愛 さ
• 19:58
  せ て い た だ い て ま す。 で、 導 入 速 度 っ て い う の は、 や っ ぱ り
• 20:01
  2% の あ の リ ー ド カ イ ン に バ ー カ イ ボ、 あ の 重 炭 酸 入 れ て る も の が 一 番。
• 20:07
  あ の 早 い と 十分 ぐ ら い。 で き ま す。
• 20:10
  こ れ ね、 だ い た い 15 CC か ら 20 CC ぐ ら い で す。
• 20:12
  ど の 局 間 も そ う で す。 15 CC か 20 CC ぐ ら い で す。
• 20:15
  で、 0.75 の ア ナ ペ イ ン の だ と か、 ポ ッ プ ス カ イ ン は や っ ぱ 遅 い ん で す け ど
• 20:21
  も、 こ の 追 加 投 与 っ て い う の は 受 注 に 痛 く て、 患 者 さ ん が あ の 投 与 す る の も
• 20:25
  あ る し、 あ と ま あ 切 れ て く る っ て い う の も あ る の で、 ま あ そ う い っ た と 追 加
• 20:29
  投 与 の 頻 度 は や っ ぱ り 0.75、 ア ナ ペ イ ナ ー き ま す か ら ね。
• 20:32
  そ う 少 な い っ て い う の が 出 て ま す。 な の で で、 あ と ね、 こ こ に ち ょ っ と 載
• 20:38
  せ て な い ん で す け ど、 2パー。 あ、 0.75 の ア ナ ペ イ ン で 使 う と で す
• 20:41
  ね、 低 血 圧 が 少 な い っ て い う の が 書 か れ て い ま し た。
• 20:45
  で、 硬 膜 外 で の ト ッ プ ア ッ プ の 時 は ほ と ん ど 低 血 圧 来 な い ん で。
• 20:52
  あ、 そ う、 こ れ す ご く 大 事 な こ と で す。 言 い 忘 れ て ま す け ど、 あ の 硬 膜 外 で あ
• 20:57
  の、 ト ッ プ ア ッ プ す る と き は、 ノ ル ア ド の 持 続 と か、 あ の な、 フ ェ ニ ル フ ィ
• 21:04
  ン の 持 続 と か は や ら な く て い い で す。 や ら な く て い い で す。
• 21:08
  や ら な く て い い で す。 あ れ は あ く ま で も 責 間 な の で、 そ う
• 21:14
  ね。 な の で、 ま あ そ こ は 注 意 し て く。
• 21:16
  ま あ 注 意 す る。 ま あ や っ て 悪 い こ と じ ゃ な い で す け
• 21:18
  ど、 多 分 そ ん な 血 圧 下 が ら な い し そ う い ら な い で す。
• 21:22
  無 駄 と は 言 い ま す。 無 駄 だ 言 っ ち ゃ い ま し た。
• 21:26
  無 駄 で す。 そ う。
• 21:26
  だ か ら あ の 硬 膜 外 の ト ッ プ ア ッ プ の 時 は、 あ の い わ ゆ る 持 続 の 小 罰 薬 と か
• 21:31
  使 わ な く て い い で す。 ま あ、 有 益 ぐ ら い バ ー っ て 落 と す ぐ ら
• 21:33
  い は い い で す け ど も。 そ う そ う そ う そ う、 そ ん な 感 じ で す。
• 21:36
  で、 た だ や っ ぱ り オ ン セ ッ ト が 早 い と で す ね、 あ の 決 定 血 圧、 や っ ぱ な り や
• 21:40
  す い で す。 さ っ き 言 っ た 555 を 2分 ご と ぐ ら い に
• 21:44
  投 与 す る と で す ね、 や っ ぱ 血 圧 下 が る ん で す よ。
• 21:47
  そ う な ん で、 そ こ は 注 意 し た 方 が い い で す。
• 21:49
  だ か ら、 そ れ っ て あ の、 な ん だ ろ う、 こ う、 オ ン セ ッ ト が 早 い と や っ ぱ 循 環 動
• 21:56
  態 に 影 響 す る し、 オ ン セ ッ ト が ゆ っ く り だ と。
• 21:59
  ま あ 循 環 動 態、 落 ち 着 く っ て い う の が あ り ま す の で、 ま あ そ の あ た り は 臨 床
• 22:03
  的 に ね、 使 い 分 け て い た だ け れ ば い い の と、 あ の 麻 酔 を 最 後、 そ の 15C シ ー
• 22:07
  入 れ て か ら、 だ い た い 20分 後 ぐ ら い に 手 術 が 嫉 妬 で き る ぐ ら い の イ メ ー ジ
• 22:11
  で す。 で、 産 婦 人 科 の 先 生 方 が で す ね、 結 構
• 22:13
  焦 ら せ る こ と も あ り ま す け ど も、 硬 膜 外 の 時 は こ う い う も ん だ と。
• 22:17
  な の で、 タ イ ム ア ウ ト し た ら、 と り あ え ず 手 洗 い で も 行 っ た り と か、 ち ょ っ
• 22:21
  と コ ー ヒ ー で も 飲 ん で き て く だ さ い み た い な 話 を し な が ら で す ね ち ゃ。
• 22:24
  ん。 と。
• 22:25
  あ の 麻 酔 聞 い た り 呼 び ま す っ て 言 っ て あ の や っ て ま す う ん ね、 ま あ、 そ ん
• 22:29
  な 感 じ で す よ。 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と
• 22:32
  う ご ざ い ま す。 も う 僕 だ か ら こ う い う。
• 22:35
  な ん だ ろ う、 マ ニ ア ッ ク じ ゃ な い で す け ど も ね、 も う 本 当、 こ れ 一 つ ね、 シ ン
• 22:40
  ポ ジ ウ ム と は 言 い ま せ ん け れ ど も、 な ん か ね、 話 に な っ ち ゃ う じ ゃ な い で す
• 22:43
  か。 そ う、 あ ん ま り ね こ う、 た く さ ん 出 し
• 22:46
  出 し す ぎ る と。 な ん だ ろ う、 オ ー バ ー フ ロ ー す る じ ゃ
• 22:49
  な い で す か。 そ う、 知 識 と し て ね。
• 22:51
  そ う だ か ら ね、 小 分 け に し て や っ て る ん で す よ、 こ れ。
• 22:53
  で も こ れ で も 小 分 け に し て ま す。 本 当 に も っ と 言 い た い こ と あ り ま す？
• 22:56
  本 当 に あ り ま す。 で も、 そ ん な に 言 わ な い よ う に は し て
• 22:59
  ま す が、 ま あ、 あ の。 こ れ か ら ね、 多 分、 無 痛 文 明 か ら 緊 急
• 23:04
  帝 王 切 開 っ て、 ど ん ど ん ど ん ど ん い ろ ん な 麻 酔 科 の 先 生 た ち が 関 与 す る よ
• 23:07
  う に な っ て く る と 思 う ん で す よ ね。 で、 そ の 時 に や っ ぱ り こ の 硬 膜 外 で 麻
• 23:11
  酔 を す る っ て い う こ と は す ご く 大 事 だ と 思 う し。
• 23:14
  あ の、 そ れ は 決 し て 帝 王 切 開 だ け で は な く て、 例 え ば 鼠 径 ヘ ル ニ ア と か も、
• 23:19
  あ の 硬 膜 外 で や る 施 設 も あ り ま す し。 あ と ね、 ま あ 帝 王 切 開 が で き る ん で あ
• 23:26
  れ ば。 良 性 疾 患 の。
• 23:29
  ま あ 子 宮 全 摘 と か、 ま あ そ う い っ た も の も 高 魔 界 単 独 で 全 然 で き ま す。
• 23:33
  う ん。 で、 僕 も よ く 昔 は 昔 に 15年 よ り も う ち
• 23:36
  ょ っ と 前 ぐ ら い ま で や っ て ま し た。 で も ね、 や っ ぱ り そ う い う の が だ ん だ
• 23:40
  ん や ら な く な っ て き ち ゃ っ た の も あ る ん で す け ど も。
• 23:42
  た だ、 こ う い う ス キ ル っ て い う の は 麻 酔 科 医 と し て 僕 は 重 要 だ と 思 う ん で
• 23:46
  す よ ね。 う ん。
• 23:47
  な の で、 緊 急 帝 王 切 開、 そ の 無 痛 文 面 か ら の 緊 急 帝 王 切 開 で、 硬 膜 外 で 帝 王
• 23:53
  切 開 や っ た こ と は な い で す。 だ か ら や り ま せ ん っ て 言 っ た ら ず っ
• 23:57
  と で き な い で す か ら ね。 で、 こ れ か ら 日 本 の 中 で は 無 痛 分 娩 ど
• 24:01
  ん ど ん ど ん ど ん 増 え て い く ん で す よ。 ま あ、 少 な く と も 麻 酔 科 医 が 関 与 し て
• 24:04
  い く 無 痛 分 明 が 増 え て い く と 思 う ん で す ね。
• 24:06
  で、 そ ん な 中 で 毎 回 毎 回 誰 か あ の カ テ ー テ ル が 入 っ て、 そ れ を 抜 い て ま た 戦
• 24:11
  死 す る の っ て コ ス パ 悪 く な い で す か？ コ ス パ も そ う だ し、 あ と な ん だ ろ う、
• 24:20
  硬 膜 外 の キ ッ ト と か。 う ん、 関 マ ネ キ ッ ト と か の 値 段 と か。
• 24:23
  そ う い う ね、 経 営 的 な ね、 話 を し て し ま う と、 あ の、 う ん、 め ん ど く さ く な り
• 24:29
  ま す が、 や っ ぱ お 金 の こ と と か も す ご く 大 事 な の で、 あ ん ま こ う 無 駄 が な い
• 24:33
  よ う に し て い く っ て い う 意 味 で も、 ま あ す で に 入 っ て る 硬 膜 が カ テ ー テ ル
• 24:37
  か ら ち ゃ ん と で き る よ う に す る。 あ の、 な ん だ ろ う、 麻 酔 麻 酔 が で き る
• 24:40
  よ う に す る っ て い う の も、 ま あ 一 つ 麻 酔 科 医 と し て の ス キ ル だ と 思 い ま す
• 24:43
  の で、 ま あ、 そ う い う。 そ れ を、 こ れ を 機 に で す ね。
• 24:46
  硬 膜 外 の 麻 酔 を も う ち ょ っ と 深 め る み た い な こ と を で す ね、 皆 さ ん に や っ
• 24:50
  て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 の 皆 様 に と っ て
• 24:55
  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 24:59
  ょ う。