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🥵【麻酔全般#34】術前高血圧、どこまで高くて大丈夫？（周術期血圧ガイドライン改訂版） · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ パ ー ソ ナ リ テ ィ を 務 め ま
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  す 麻 酔 会 の 松 田 悠 介 で す。 こ の 番 組 で は 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場
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  に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に 解 説 し て い き ま す。
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  通 勤 時 間 や 手 術 の 合 間 な ど、 忙 し い 臨 床 の 隙 間 時 間 に お 聞 き い た だ け る と
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  嬉 し い で す。 と い う と こ ろ で い か が お 過 ご し で し
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  ょ う か。 い や、 本 当 に で す ね、 本 当 に 皆 さ ん の
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  お か げ で、 あ の、 こ の ワ ン マ ス ラ ジ オ だ け じ ゃ な く て、 ワ ン マ ス ニ ュ ー ス の
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  方 も で す ね、 着 々 と あ の メ ン バ ー が 増 え て い っ て お り ま す。
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  い や、 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。 皆 さ ん 偉 い で す よ ね。
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  あ ん な ね、 論 文 と か し っ か り 読 も う と か。
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  意 識 が 高 い と い う か。 ま あ し っ か り ね、 勉 強 し て い く っ て い
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  う の は す ご く 僕 は 大 事 な こ と だ と 思 い ま す し、 ま あ 私 も ね、 ま あ、 あ の カ ジ
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  ュ ア ル な 形 で い ろ ん な こ と を ね、 紹 介 し て ま す け れ ど も、 ま あ、 カ ジ ュ ア ル
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  で も や っ ぱ 学 び 続 け る っ て す ご く 大 事 だ と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 特 に こ の。 ま あ 論 文 読 ん で ね、 学 ぶ と か、 ま あ 論
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  文 に つ い て 知 る っ て い う の は、 ま あ す ご く 僕 大 事 だ と 思 っ て い ま す。
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  で、 い ろ ん な ね、 方 々 が そ の、 ま あ、 エ ッ ク ス と か で も そ う で す け ど も、 ま あ
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  論 文 を ね、 ピ ッ ク ア ッ プ し て く だ さ っ た り と か す る と 思 う ん で す が、 多 分 そ
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  れ プ ラ ス ア ル フ ァ な ん か、 誰 が ど う 考 え て い る か み た い な 専 門 的 な 意 見 っ
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  て 結 構 僕 は 大 事 だ と 思 っ て る ん で す ね。
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  で、 ま あ 僕 は 一 応、 ま あ 麻 酔 の 専 門 な の で、 ま あ 皆 さ ん も そ う で す け ど。
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  ま あ 特 に ね、 ま あ 専 門 が 一 応 参 加 も。 っ て い う の が あ り ま す の で。
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  ま あ 酸 化 麻 酔 と 絡 め て っ て い う 言 い 方、 変 で す け ど。
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  ま あ、 酸 化 麻 酔 の 話 と か。 あ と ま あ 一 応、 一 応 で す ね。
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  あ の、 カ ナ ダ と い う と こ ろ で で す ね、 働 い た 経 験 も あ り ま す の で。
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  ま あ、 あ の。 な ん だ ろ う、 日 本 以 外 の ね、 国 で ど ん
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  な 臨 床 や っ て る の が 普 通 な の か と か、 ま あ そ う い う の を で す ね、 い ろ い ろ こ
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  う 経 験 し て い る 中 で、 ま あ だ か ら 日 本 の 今 の 診 療 が、 ま あ 海 外 の と こ ろ と、
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  ま あ そ の ギ ャ ッ プ を 埋 め た り と か、 あ と は も う 海 外 よ り も も ち ろ ん い い と
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  こ ろ も た く さ ん あ る ん で す よ な。 や っ ぱ そ う い う の を こ う、 う ま く 組 み
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  合 わ せ て や っ て い く 中 で、 ま あ こ の 論 文 っ て ど う い う 意 味 な ん と か。
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  が ね、 ど う い う 位 置 づ け な の か っ て こ と を 皆 さ ん と こ う ね、 シ ェ ア し て い こ
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  う か な と 思 っ て で す ね、 実 は で す ね、 こ の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ を 始 め て い ま
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  す で、 今 更 か よ み た い な、 今 更 ね、 こ の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ の 意 義 み た い な こ
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  と を 皆 さ ん と ね、 共 有 し て い る、 本 当 に あ の ア カ ウ ン タ ビ リ テ ィ も へ っ た
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  く れ も な か っ た よ う な 放 送 で、 本 当 に 申 し 訳 ご ざ い ま せ ん で で す ね、 そ う
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  で、 今 日 は で す ね、 あ の 術 前 の ね、 そ の 高 血 圧 の ガ イ ド ラ イ ン っ て い う の が。
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  あ の イ ギ リ ス の 方 か ら 出 て き た の で、 ま あ そ れ を 皆 さ ん に 紹 介 し て い こ う
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  と 思 う ん で す よ。 で、 こ れ、 あ の 習 字 付 き ガ イ ド ラ イ ン
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  2026 っ て、 一 応 僕 は 勝 手 に タ イ ト ル つ け た ん で す け ど、 前 の や つ が 出 て た
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  2016年 か な。 な ん か だ っ た と 思 う ん で す よ。
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  そ う そ う、 前 の や つ が で す ね、 2016年 版 だ っ た ん で す よ。
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  で、 今 回 は ま あ そ こ の 後 に 新 た な 蓄 積 さ れ た エ ビ デ ン ス の こ と を こ う 練 り
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  込 ん で で す ね、 あ の ブ ラ ッ シ ュ ア ッ プ し て た っ て も の に な り ま す で。
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  な ん だ ろ う な、 日 本 だ と そ ん な に こ う ね、 術 前 の 高 血 圧 だ か ら、 オ ペ 中 止 っ
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  て 昔 は あ り ま し た よ。 昔 は 本 当 160 超 え た ら 注 射 と 言 わ れ
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  て た り と か し て ま し た け ど も、 今 ね、 あ の、 ま あ か な り ね、 許 容 さ れ る よ う
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  に な っ て き た の か な と は 思 っ て る ん で す が、 ま あ ま あ、 も ち ろ ん ね、 緊 急 は
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  別 で す よ。 緊 急 の 手 術 は 別 で す け れ ど も、 や っ ぱ
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  高 い 血 圧 っ て ね、 や っ ぱ 変 な 疾 患 が の 隠 れ て た り と か。
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  あ と 皆 さ ん も ね、 麻 酔 管 理 し て て。 ね、 ご 経 験 あ る 通 り、 あ の 血 圧 の 乱 高
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  下 す ご い じ ゃ な い で す か ね。 ち ょ っ と 麻 酔 深 く す る と 血 圧 が ド ー
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  ン と 下 が っ て、 ち ょ っ と 小 圧 薬 入 れ た ら ガ ー ン っ て 上 が っ て み た い な、 そ ん
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  な 繰 り 返 し が あ る よ う な。 ま あ ま あ、 そ う い っ た 患 者 さ ん っ て た
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  く さ ん い ら っ し ゃ る じ ゃ な い で す か。 こ の 血 圧 コ ン ト ロ ー ル 悪 い と。
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  な の で、 ま あ、 そ う い う の っ て や っ ぱ り 心 臓 に 悪 そ う じ ゃ な い で す か。
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  う ん、 で、 や っ ぱ り ま あ そ う い う の も 含 め て、 ま あ し っ か り と ガ イ ド ラ イ ン
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  が あ る と、 ま あ 例 え ば 他 の 診 療 科 の 先 生 た ち か ら い や な ん で ち ょ っ と 血 圧
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  高 い だ け い い じ ゃ ん、 こ の 人 迫 力 を 血 圧 だ か ら ワ ン っ て 言 わ れ た 時 に、 い や
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  ち ゃ ん と ね、 実 は こ う い っ た ガ イ ド ラ イ ン が あ っ て、 そ こ だ と、 ま あ 診 察 室
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  だ と、 ま あ 160の100 で、 ま あ 術 前 の ね、 外 来 の 時 は ま あ 最 大 で 今 180の120 で、
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  過 程 血 圧 で も 175 の ね、 115 ぐ ら い っ て い う 目 安 が あ る ん で す よ、 先 生 な の
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  で ち ょ っ と だ け。 ね、 あ の、 精 査 さ せ て く だ さ い み た い
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  な 言 う 時 に で す ね、 武 器 に な る ん で す よ。
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  こ う、 や っ ぱ ガ イ ド ラ イ ン と い う。 な ん で 印 籠。
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  ま あ 印 籠 と か 言 っ て も ね、 皆 さ ん 多 分 若 い 方 ね、 あ の、 わ か ん な い と こ、 も ち
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  ろ ん 昔 は で す ね、 水 戸 黄 門 と い う 番 組 が あ っ て て、 今 そ う い う 話 を す る と で
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  す ね、 ど ん ど ん ど ん ど ん 脇 に そ れ て く る。
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  ま た 元 に 戻 し ま す。 元 に 戻 し て。
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  そ う な ん で す、 ガ イ ド ラ イ ン が あ る と で す ね、 結 構 他 の 科 の 先 生 方 と コ ミ ュ
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  ニ ケ ー シ ョ ン を 取 り や す い ん で す よ。 そ う な の で、 ま あ、 そ う。
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  い。 っ。
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  た 面 で こ う い っ た ガ イ。 ド ラ イ ン を う ま く ね、 活 用 し て い た だ
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  け れ ば い い な と 思 っ て ま す で ね、 で、 ま あ 血 圧。
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  ま あ 術 前 の 高 血 圧 が ね、 ほ と ん ど メ イ ン に な っ て く る と 思 う ん で す け ど も、
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  今 回 の こ の ガ イ ド ラ イ ン、 め ち ゃ め ち ゃ 僕 い い な と 思 っ た の と、 め ち ゃ め ち
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  ゃ 僕 は 知 ら な か っ た っ て い う の が あ っ て、 そ れ は で す ね、 実 は 起 立 性 低 血
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  圧 な ん で す よ、 起 立 性 低 血 圧 で。 あ の、 ま あ、 一 応 定 義 が 一 応 あ り ま し
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  て、 あ の。 寝 て る 状 態 か ら 起 き 上 が っ て い る 状
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  態 で、 収 集 血 圧 が 20 以 上 低 下、 も し く は 拡 張 血 圧 が 十 以 上 低 下 し た 人 っ て
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  い う の が、 ま あ 起 立 性 低 血 圧 っ て い う の が、 ま あ 一 応 定 義 と し て あ る ん で す
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  よ。 で、 そ う い っ た 人、 い や 別 に ね、 起 立 性
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  低 血 圧 あ る か ら っ て 別 に 受 注 管 理 な ん か 問 題 あ る の？
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  っ て 思 う か も し れ ま せ ん け ど も、 受 注 は 何 も あ り ま せ ん。
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  そ う、 受 注 は 何 も な い ん で す よ。 受 注 は 特 に な い ん で す が、 実 は で す
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  ね、 術 後 の 転 倒 の リ ス ク と。 と、 入 院 期 間 の 延 長 の リ ス ト と 関 連 す
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  る っ て い う、 ま あ、 そ う い う エ ビ デ ン ス が あ る ん で す よ、 皆 さ ん み た い な。
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  そ う そ う、 そ う い う エ ビ デ ン ス が あ る の で、 ま あ 術 前 そ う い っ た 人 た ち が い
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  た ら、 ま あ し っ か り と 精 査 を し た り と か、 ま あ 気 を つ け ま し ょ う と い う よ う
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  な、 ま あ ま あ、 そ う い っ た ガ イ ド ラ イ ン に な っ て お り ま す い や、 そ う な ん で
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  す よ。 だ か ら、 い や、 な か な か い い な と 思 っ
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  た ん で す ね、 こ の ガ イ ド ラ イ ン で。 ま あ さ ら に で す ね、 そ う い う 人 た ち
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  の、 ま あ、 受 注 の 管 理 の ま と め と し て。 は。
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  ま あ、 収 縮 血 圧 で 百 を 超 え る と で 平 均 動 脈 圧 は 70 を 超 え る と で、 ま あ ACI
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  ARB は ま あ 原 則 で す ね。 継 続 を 推 奨 す る ね。
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  こ れ 多 分 新 し い ん じ ゃ な い で す か。 あ の 最 近 ち ょ っ と、 ACI と か ARB と か
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  ね、 あ の 受 注、 昔、 一 昔 前 は そ れ が 受 注 の な ん だ、 リ フ ラ ク ト リ ー な 低 血 圧 な
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  ん て い う の か な。 難 治 性 の 低 血 圧 に な る か ら 中 止 し ま
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  し ょ う っ て 言 い ま し た け ど、 今 多 分 ね、 皆 さ ん 飲 ん で ま す か ね。
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  ど う な ん だ ろ う っ て い う か ね、 一日 ぐ ら い 飛 ば し た と て。
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  後 手 で す よ、 今 の ARB と か、 あ の め ち ゃ め ち ゃ 作 業 時 間 長 い ん で 大 丈 夫 だ
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  っ た り と か す る こ と も あ る ん で す よ ね。
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  そ う そ う そ う。 ま あ ね。
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  ま あ、 そ う い う こ と も あ り ま す う ん ね。
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  ま あ、 こ う い う の ど う な ん で す か ね。 日 本 で ガ イ ド ラ イ ン っ て 多 分 な い ん
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  で す よ。 ま あ、 循 環 器 学 会 が 出 す の か な。
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  一 応 ね、 こ の ガ イ ド ラ イ ン は で す ね、 イ ギ リ ス の 麻 酔 科 学 会 と。
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  え っ と だ け か な。 学 会 と も う 一 つ 別 の 学 会 と か が 一 緒
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  に な っ て や っ て た と 僕 は 記 憶 し て た ん で す け ど ね。
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  記 憶 違 い か な、 ガ イ ド ラ イ ン は あ あ、 や っ ぱ そ う だ よ。
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  あ の、 え え、 じ ゃ あ こ れ イ ギ リ ス じ ゃ な い ね。
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  こ れ ア イ ド ラ ン ド だ。 ご め ん な さ い。
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  今 ま で 全 部 イ ギ リ ス っ て 言 っ ち ゃ っ た け ど、 で も ま あ い い の か な、 こ れ も
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  ね、 ア ソ シ エ ー シ ョ ン オ ブ ア ネ ス テ テ ィ ス ト だ か ら。
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  だ か ら こ れ、 あ の。 そ う で す ね。
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  ま あ ア イ ル ラ ン ド か な、 ど っ ち だ ろ う。
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  ま あ、 ち ょ っ と ご め ん な さ い。 こ う い う の ね、 結 構 重 要 な 問 題 な ん で
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  す よ。 日 本 に い る と 別 に イ ギ リ ス も ア イ ル
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  ラ ン ド も ど っ ち で も い い や と 思 う か も し れ な い。
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  同 じ こ と、 日 本 と 韓 国 混 ぜ ら れ る と ち ょ っ と 別 に イ ラ ッ と す る と い う よ り
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  も、 い や、 全 然 違 う 国 な ん だ よ っ て い う の と 同 じ で す。
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  そ う な ん で。 で も こ れ 多 分 ね、 UK な ん だ よ な。
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  そ う、 あ の 麻 酔 科 の 先 生 た ち は UK な ん だ よ ね そ う。
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  と ま あ ま あ 一 緒 に や っ て る の か も し れ ま せ ん。
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  は い、 す い ま せ ん で、 ち な み に で す ね、 そ う、 そ の 麻 酔 科 の 学 会 と、 あ と ブ リ
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  テ ィ ッ シ ュ ハ イ パ ー テ ン ジ ョ ン ソ サ エ テ ィ な の で、 ま あ こ れ は も う イ ギ リ
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  ス で す よ ね。 英 国 の あ の 高 血 圧 学 会 と 一 緒 に や っ
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  て る そ う だ そ う だ。 こ れ 考 え る と、 日 本 麻 酔 科 学 会 と 日 本
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  高 血 圧 学 会 で 一 緒 に 行 動 声 明 と か ね、 ガ イ ド ラ イ ン 作 り ゃ い い ん じ ゃ な い
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  の っ て め っ ち ゃ 思 う ん だ け ど、 誰 か や り ま せ ん か ね。
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  あ、 ち な み に あ の 日 本 高 血 圧 学 会 の ガ イ ド ラ イ。
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  ン。 結 構 作 る の 大 変 な ん で ね、 マ イ ン ズ の
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  し っ か り と ガ イ ド ラ イ ン と し て や っ て い く ん で ね、 な か な か あ の 麻 酔 科 学
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  会 は ま だ や り 始 め て な い と 思 い ま す け ど、 で も や っ ぱ り こ う い う の こ そ
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  ね、 や っ て い き た い な と 思 い ま す よ ね。
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  ま あ ま あ ま あ ま あ で も ね、 あ の、 ま あ、 こ う い う の を 見 て る と、 ま あ 起 立 性 低
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  血 圧 も 今 後 ね、 中 止 し て い か な き ゃ い け な い だ ろ う し。
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  あ と は ね、 ち ゃ ん と し た ま あ、 高 血 圧 の 学 会 と、 ま あ、 あ の、 コ ラ ボ し て や っ
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  て い く っ て い う の が 大 事 な の か な と 思 っ て お り ま す と い う と こ ろ で ね、 あ
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  の、 こ う い う ね、 高 血 圧 計 の ね。 な ん だ ろ う な、 ガ イ ド ラ イ ン っ て 麻 酔
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  科 だ け で ね、 言 っ て も ね、 結 構 し ょ う が な い 部 分 は あ る ん で す よ。
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  う ん、 だ っ て フ ァ ー ス ト タ ッ チ す る の っ て 麻 酔 科 医 じ ゃ な か っ た り す る じ
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  ゃ な い で す か。 で、 外 科 系 の 先 生 が ち ょ っ と こ の 人、
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  血 圧 高 め だ け ど、 ま あ い い か な み た い な 感 じ で、 あ の 術 前 外 来 と か に、 あ の
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  連 れ て き た り と か す る こ と っ て あ り ま す よ ね。
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  う ん、 だ か ら や っ ぱ そ う い う 時 に ま あ な ん だ ろ う、 血 圧 が 高 い か ら、 ル ー テ
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  ィ ン に 心 エ コ ー と か。 そ れ は 僕 は あ ん ま り 好 き で は な い。
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  ん で。 す よ。
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  ね。 そ う、 あ の、 あ れ 高 齢 者 だ か ら、 ル ー テ
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  ィ ー ン に 新 エ コ ー は 意 味 が な い っ て い う の は、 え っ と、 名 古 屋 大 学 の ICU
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  に い る 米 倉 先 生 が 確 か エ ー ア ン ド エ ー か な ん か で 発 表 し て ま し た。
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  そ う そ う そ う、 そ う い う の も あ る ん で す よ。
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  あ あ、 な ん て い う か ね、 高 血 圧 が あ っ た 時 に ど う い う ふ う に し て い く の か
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  っ て い う の は、 や っ ぱ り ね、 こ う、 循 環 器 内 科 の 先 生 と コ ラ ボ レ ー シ ョ ン し
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  て、 し っ か り 術 演 の ガ イ ド ラ イ ン を 作 っ て で や っ て い く っ て い う の は す ご
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  く 大 事 な の か な と 思 う ん で す よ ね。 う ん、 あ、 循 環 器 学 会 な の か、 高 血 圧 学
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  会 の か な の か。 そ の 辺 ね、 結 構 ね、 違 う ん で す よ ね。
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  循 環 器 学 会 が 完 全 に 循 環 器 の 先 生 た ち な ん で す け ど も、 高 血 圧 学 会 だ と 腎
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  臓 内 科 の 先 生 た ち も 入 っ て く る ん で ね。
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  ま あ、 や っ ぱ そ う な っ て く る と ね。 う ん、 ま あ。
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  そ の 三 つ の 学 会 か な。 ま あ そ う い う の を ね、 あ の、 つ な い で
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  ね、 や っ て い く と っ て い う の も、 な か な か 僕 は 大 事 か な と 思 う ん で す よ。
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  ま あ、 あ の、 そ の た め に も ま あ、 周 術 期 の い わ ゆ る 心 血 管 イ ベ ン ト が ど れ ぐ
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  ら い か と か、 そ う い っ た こ と も 調 べ な き ゃ い け な い し。
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  う ん ね、 な ん か 麻 酔 科 単 価 で や っ て い く よ り も、 こ れ か ら い ろ ん な 診 療 科 と
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  ね、 コ ラ ボ レ ー シ ョ ン し な が ら や っ て い く っ て い う の は、 僕 は 非 常 に 重 要 だ
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  と 思 い ま す。 で す の で、 で す ね、 ま あ、 こ う い う ガ イ
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  ド ラ イ ン を ね、 き っ か。 け。
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  に あ の 学 会 同 士 が 仲 良 く な っ て い く っ て い う の は 僕 は す ご く い い な と 思
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  っ て ま す の で ま あ ね、 若 い 先 生 で ね、 あ の、 こ う い う 領 域 を で す ね、 し っ か
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  り や っ て い き た い な っ て 方 は ぜ ひ ぜ ひ、 あ の、 頑 張 っ て く だ さ い。
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  私 は 応 援 し て ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聴 き い た だ き あ り が と
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  う ご ざ い ま す。 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 裕 介 で
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  し た。 え っ と、 番 組 の 感 想 は で す ね、 タ イ ト
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  ル と 同 じ ハ ッ シ ュ タ グ ワ ン マ ス ラ ジ オ を つ け て、 え え エ ッ ク ス の 方 に 投 稿
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  し て い た だ く か、 こ ち ら の 方 に コ メ ン ト い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  で、 こ の 番 組、 気 に 入 っ て い た だ け れ ま し た ら。
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  え え、 ぜ ひ で す ね、 フ ォ ロ ー し て い た だ く の と、 あ と あ の 周 り の 人 に で す
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  ね、 進 め て い た だ け る と め ち ゃ め ち ゃ 喜 び ま す。
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  で、 さ ら に さ ら に え っ と、 今 で す ね、 あ の ワ ン マ ス ニ ュ ー ス と い う、 あ の こ ち
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  ら の ラ ジ オ の 内 容 と プ ラ ス ア ル フ ァ を で す の こ と を で す ね、 2週 間 に 1回、
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  だ い た い え っ と、 第 二、 第 四 の 火 曜 日 の 朝 に お 届 け す る と い う。
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  ま あ、 ニ ュ ー ス レ タ ー を 始 め て い ま す で、 あ の、 好 評 で、 も う す で に 80 名 近
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  い 以 上 の 方 か ら で す ね、 ご 登 録 い た だ い て い ま す で、 あ の、 本 当 に で す ね。
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  や っ ぱ 大 事 だ と 思 っ て る ん で す よ、 ニ ュ ー ス レ タ ー は っ て い う の は 皆 さ ん
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  の メ ー ル ボ ッ ク ス に。 ま あ こ の 前 も 言 い ま し た け ど、 メ ー ル
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  ボ ッ ク ス に 僕 の メ ー ル が ず っ と 残 っ て る は ね、 あ の、 削 除 し な け れ ば ね、 ち
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  ょ っ と あ る わ け で す よ。 そ う す る と 後 か ら 見 返 そ う と 思 っ た
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  時 に 見 返 し た り と か、 そ う い う こ と が う ま く で き ま す の で。
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  ま あ そ う い っ た 面 で ね、 活 用 し て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  で、 例 え ば あ と、 僕 の メ ー ル と か 見 て、 そ れ は な ん か エ ッ ク ス、 あ の、 な ん だ
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  あ の な ん だ、 生 成 AI と か で 要 約 し た り と か、 ま あ そ う い う の に。
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  で も ね、 な か な か ね、 音 声 だ け だ と 難 し か っ た り と か し ま す の で、 ま あ、 そ
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  う い う 面 で で す ね、 活 躍、 あ、 活 用 し て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  そ ち ら の 登 録 の 方 も よ ろ し く お 願 い 致 し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 今 日
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  と 一日 で 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。