Latest / #ワンますラジオ / 🦴【麻酔全般#33】周術期の「痛み」で心血管イベントが予測できる？

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🦴【麻酔全般#33】周術期の「痛み」で心血管イベントが予測できる？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 医 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ パ ー ソ ナ リ テ ィ を 務 め
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  ま す 麻 酔 科 医 の 松 田 悠 介 で す。 こ の 番 組 で は 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場
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  に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に 解 説 し て い き ま す。
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  通 勤 時 間 や 手 術 の 合 間 な ど、 忙 し い 臨 床 の 隙 間 時 間 に お 聞 き い た だ け る と
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  嬉 し い で す。 と い う と こ ろ で、 い か が お 過 ご し で し
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  ょ う か？ い や、 あ の ね。
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  前 回 の 放 送 で は も う 歓 喜 の 声 と し て、 あ の ワ ン マ ス ニ ュ ー ス を ね、 皆 さ ん 登
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  録 い た だ い て で す ね、 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  お そ ら く こ の 放 送 が ね、 出 て い る 時 は で す ね、 ま あ 第 一 通 目 が 届 い て い ら っ
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  し ゃ る と 思 う ん で す け ど も、 皆 さ ん ね、 楽 し ん で い た だ け ま し た で し ょ う
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  か。 い や、 あ の、 ま あ 最 初 の ね、 ゴ ー だ か
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  ら、 ち ょ っ と 力 が 入 り す ぎ て い る か も し れ な い な と 思 っ て い ま す。
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  ま あ、 全 体 的 に ね、 文 字 数 と し て は 5000 文 字 弱 ぐ ら い あ り ま す。
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  な の で、 結 構 ね、 ボ リ ュ ー ミ ー だ っ た ん じ ゃ な い か な と か 思 い つ つ も、 ま あ
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  や っ ぱ 2週 間 に 一 遍 な の で、 ま あ そ れ ぐ ら い あ っ て も い い の か な と 個 人 的
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  に 思 う 一方 で、 や っ ぱ 皆 さ ん ね、 こ う お 忙 し い じ ゃ な い で す か。
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  な ん で そ の お 忙 し い 皆 さ ん に 役 立 つ よ う に と 思 っ て、 キ ュ っ て こ う ま と め
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  た い な と 思 い つ つ も で す ね。 思 い。
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  つ つ も な ん か ね ち ょ っ と あ の 小 話 を し な い と い う こ と に な っ て ね、 あ の、
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  結 構 ね、 章 立 て と し て な ん だ う ん ね、 細 か い と こ ろ も 入 れ る と 13個 ぐ ら い
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  あ る の か な。 す い ま せ ん ね、 た く さ ん 喋 っ て で、 た
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  く さ ん 書 い ち ゃ っ て、 い や で も あ ん ま り、 あ の、 ま あ、 2週 間 に 一 遍 な の で ね、
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  ま あ そ れ ぐ ら い で ご 容 赦 い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  ま あ、 あ の、 長 す ぎ る と か ね、 そ う い う の が あ り ま し た ら、 あ の ね、 ニ ュ ー ス
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  レ タ ー に コ メ ン ト も 書 け ん の か な う ん、 な ん か そ う い っ た の も 入 れ て い た
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  だ い て も い い で す し、 あ の、 も ち ろ ん ワ ン マ ス。
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  ラ ジ。 オ で、 も あ の 両 方 と も ね、 連 動 し て ま
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  す の で ぜ ひ ぜ ひ、 あ の、 そ う い っ た の も ね、 楽 し ん で い た だ け れ ば な と 思 い
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  ま す。 と い う と こ ろ で、 あ の、 今 日 の 本 題 の
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  方 に ね、 入 り 入 り さ せ て 入 ら さ せ て い た だ こ う と 思 い ま す け ど も、 今 回 は で
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  す ね、 あ の ア ネ ス テ ジ ョ ロ ジ ー に 出 て い る、 え え と ね、 ペ イ ン ア ズ ア ド リ ド
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  ラ イ バ ー オ ブ マ イ オ カ ー デ ィ ナ ル イ ン ジ ャ リ ー イ ン ヒ ッ プ フ ラ ク チ ャ ー
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  patients。 あ、 言 っ て み れ ば、 痛 み っ て い う も の
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  が、 あ の 心 筋 障 害 の ま あ 原 因 に な る。 ま あ ド ラ イ バ ー っ て い う の は、 ま あ 誘
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  引 み た い な も ん で す よ ね。 っ て い う よ う な、 あ の 論 文 で す。
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  で、 ち な み に で す ね、 こ の 論 文 の フ ァ ー ス ト オ ー ス タ ー、 ジ ェ ー ム ス カ ー ン
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  は で す ね、 私 の ト ロ ン ト 時 代 の あ の の 指 導 員 の 一 人 で す。
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  は い。 で、 あ の、 ま あ、 背 景 と し て は、 ま あ、 そ
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  も そ も 痛 み っ て い う の は、 ま あ 入 院 患 者 さ ん に よ く あ り ま す け れ ど も、 ま あ
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  実 際 ね、 ま あ 特 に ま あ、 術 前 な ん か は そ う な ん で す け ど、 十分 に 対 処 さ れ て
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  な い こ と が 多 い と。 で、 た だ 痛 い っ て こ と は、 交 感 神 経 を
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  活 性 化 さ せ て、 心 拍 数 や 血 圧 を 上 昇 し て、 心 筋 酸 素 需 給 バ ラ ン ス を ね、 悪 化
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  さ せ る 可 能 性 が あ る。 こ れ、 昔 か ら 言 わ れ て い い じ ゃ な い で
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  す か。 そ う で す。
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  昔 か ら 言 わ れ て。 で、 過 去 の 研 究 だ と や っ ぱ り 術 後 疼 痛
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  と 手 術 期 心 筋 障 害 の 関 連 は 示 唆 さ れ て き て は い る け れ ど も、 前 向 き の デ ー
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  タ っ て い う の は 本 当 に 限 ら れ て い る と。
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  で、 こ の 研 究 は で す ね、 あ の 大 腿 骨 筋 部 骨 折、 い わ ゆ る ね 頸 部 骨 折 で す よ
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  ね。 で、 そ こ の と こ ろ で ま あ、 周 術 期 の 痛
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  み と 心 筋 虚 血 の イ ベ ン ト と の 関 連 性 を 検 証 す る こ と を 目 的 と し て い ま す。
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  で、 こ れ は あ の、 そ も そ も で す ね、 国 際 あ の 多 施 設 ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 で あ
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  り、 ヒ ッ プ ア タ ッ ク 試 験 っ て い う の が こ れ あ る ん で す よ。
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  で、 こ れ ね、 え っ と、 2970 例 を 対 象 と し て、 え っ と ね、 69 施 設 17 カ 国 で。
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  で、 そ の 患 者 さ ん の デ ー タ を 二 次 解 析 し た も の で す。
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  で、 こ の 中 で、 ま あ、 少 な く と も 1回 は ト ロ ポ ニ ン の 測 定 と 痛 み の ス コ ア を
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  で の 多 く を 測 定 し て た。 ま あ、 2430 例 を こ れ 対 象 と し て ま す。
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  で、 nrs を え え と 安 静 時 に 毎 日 評 価 し て、 で、 ト ロ ポ ニ ン 上 昇 ま あ 当 日 ま で
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  の あ の 疼 痛 ス コ ア 平 均 化 し た と。 で、 ま あ、 平 均 の こ の nrs に よ っ て、 ま
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  あ、 軽 度 0から3 の 人 と、 ま あ 中 等 度 4から7 の 人 と、 あ の 高 度 あ の 8から10 の
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  人、 ま あ こ の 三 つ に こ う 分 け て い ま す。
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  で、 主 要 評 価 項 目 と し て は、 ま あ、 原 因 を 伴 わ な い の は 問 わ な い で、 こ の ト ロ
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  ポ ニ ン の 上 昇 で、 副 次 項 目 と し て 虚 血 性 の 心 筋 障 害 等 々 を 評 価 し て い る と
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  い う も の に な り ま す。 で、 で、 で す。
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  で、 ま あ、 結 果 と し て は 2430 例 の う ち 45%、 1098 例 で、 ま あ、 あ の、 と り あ え
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  ず ト ロ ポ ニ ン の 上 昇 が あ っ た。 ま あ、 心 筋 障 害 が あ っ た と。
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  で、 調 整 後 の 解 析 だ と 軽 度 の 疼 痛 を ね。
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  基 準 と し て い く と、 ま あ、 中 等 度 の 疼 痛、 つ ま り エ ヌ ア ー ル エ ス が 4から7 の
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  人 は ト ロ ポ ニ ン の 上 昇 は 優 位 に 関 連 し て い て、 ま あ オ ズ 比 と し て 調 整 オ ズ
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  比 が 3.9 に な っ て ま す。 で、 さ ら に そ れ が で す ね、 あ の コ ー ド
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  の 疼 痛 の 人 だ と。 調 整 と あ の 調 整 オ ッ ズ 比 が 29.24 と
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  い う こ と に な っ て い ま す。 な。
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  め ち ゃ め ち ゃ で す。 高 い で す よ ね。
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  で、 し か も こ れ は あ く ま で も ト ロ ポ ニ ン の 上 昇 だ け で す。
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  で、 さ ら に で す。 さ ら に 虚 血 性 心 筋 障 害 に つ い て は、 あ
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  の 中 等 度 の 疼 痛 で、 ま あ 調 整 オ ッ ズ 比 が 2.09。
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  で、 さ ら に 高 度 の 痛 み だ と 6.04 と い う よ う な こ と で、 ま あ こ ち ら も 優 位 な
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  障 害 が あ っ た と。 や っ ぱ 心 筋 梗 塞 は や っ ぱ あ の 高 度 の
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  疼 痛 の み が ま あ 優 位 に え え 増 え て い て、 ま あ 調 整 を 図 と し て 2.33 と い う
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  こ と に な っ て ま し た。 で、 ま あ、 心 筋 障 害 と 心 筋 梗 塞 の こ の
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  複 合 ア ウ ト カ ム で も、 ま あ 中 等 度 及 び の 高 度 の 疼 痛 っ て い う の は い ず れ も
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  で す ね、 優 位 に ま あ リ ス ク と 関 連 し て い ま し た よ と い う お 話 で す。
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  で ね。 そ う で、 今 回 の こ の 話、 僕、 特 に こ の 注
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  目 し て い る の は、 あ の 皆 さ ん、 痛 み っ て い う と ね、 術 後 の 痛 み 考 え る じ ゃ な
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  い で す か。 で も 頸 部 骨 折 な ん で す よ、 今 回。
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  つ ま り 術 前 も 痛 い わ け で す よ ね。 で、 実 は そ の 術 前 の 痛 み っ て い う ス コ
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  ア も、 あ の 術 前 の 痛 み が nrs で 言 う と、 8から10 っ て い う、 ま あ 強 い 痛 み を
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  訴 え る 人 っ て い う の は や っ ぱ り ね、 心 筋 障 害 が 増 え て い る と い う の も、 こ れ
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  ポ ス ト ホ ッ ク 解 析 で あ の、 見 て い ま す。
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  で、 術 前 の 痛 み が 強 い 高 度 の あ の 疼 痛 が あ る よ う な 人 は オ ッ ズ 比 が 2.83 で
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  術 後 の 疼 痛、 術 後 も え っ と 痛 み が 強 い と 18.43。
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  と い う こ と で、 や っ ぱ り こ う 術 前 も そ う だ し 術 後 も そ う だ し、 こ う い っ た ト
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  ロ ポ ニ ン 上 昇 と か そ う い っ た 心 筋 障 害 と か、 そ う い っ た と こ と 関 連 し て ま
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  す よ と い う よ う な お 話 に な り ま す。 で、 ど う で す か？
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  ど う で す か？ あ の、 多 分 皆 さ ん 術 後 鎮 痛 っ て 重 要 だ
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  よ。 だ っ て あ の ね、 ち ゃ ん と 痛 み 取 れ て な
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  い と、 血 圧 上 が っ た り と か、 あ の 心 拍 数 上 が っ た り と か し て。
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  例 え ば 心 臓 に ね、 負 担 が か か る か ら み た い な 話 っ て。
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  い ろ ん な と こ で し て ま す よ ね。 そ う。
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  で も そ れ っ て ち ゃ ん と 今 ま で 目 に 見 え た エ ビ デ ン ス っ て い う の が な い ん
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  で す よ。 確 か に 理 論 的 に ね、 痛 い と 心 拍 数 も 上
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  が る し、 血 圧 も 上 が る。 で、 そ う い っ た も の っ て い う の は、 あ
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  の 心 筋 の ね。 あ の 酸 素 需 要 を 増 や す の で、 ま あ 虚 血
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  性 心 疾 患 に な り や す く な る わ け で す よ ね。
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  で も、 そ れ っ て ち ゃ ん と 証 明 し た も の っ て 本 当 に 少 な か っ た ん で す よ。
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  で、 こ れ は あ の な ん だ、 頸 部 骨 折 の 症 例 に 限 っ た も の で す け ど も、 そ う い っ
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  た も の を 見 て る っ て い う ん で、 非 常 に 重 要 な エ ビ デ ン ス だ と 僕 は 思 っ て い
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  ま す。 あ の 決 し て ね、 あ の 友 達 が と か 元 指 導
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  員 が や っ て る か ら っ て 言 っ て、 あ の、 取 り 上 げ た ん じ ゃ な く て、 た ま た ま で
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  す ね。 あ、 な ん か オ ロ ジ ー を 見 て て、 あ あ 面
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  白 そ う な、 こ れ 面 白 そ う だ な と 思 っ て、 よ く よ く 読 み 終 わ っ て か ら あ の 著
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  者 を 見 て た ら、 あ れ、 こ の ジ ェ。 ー。
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  ム ス。 カ ー ン っ て 誰 だ と 思 っ た ら う ん ま あ
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  ま あ、 私 の 元、 あ の 上 司 で し た ね。 上 司 っ て い う か、 指 導 員 の 一 人 で し た
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  ね。 そ の ま あ ち な み に ね、 あ の、 こ の ジ ェ
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  ー ム ズ カ ー ン は で す ね、 あ の ペ イ ン ク リ ニ ち ゃ ん な ん で す よ。
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  で は、 う ん と。 ト ロ ン ト 大 学 か ら え っ と ね、 ス タ ン フ
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  ォ ー ド の 方 に 一 年 か 二 年、 一 年 か 二 年 ぐ ら い フ ェ ロ ー を や っ て た ん で す よ
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  ね。 で、 ち ょ う ど 彼 が 戻 っ て き た 時 に、 僕
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  は そ こ で フ ェ ロ ー で 働 い て た 感 じ で。 で、 彼 の 指 導 の 下 で 僕 は ね、 あ の カ ナ
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  デ ィ ア ン な ん た ら、 な ん た ら ジ ャ ー ナ ル っ て い う ん で、 術 後 あ の ツ ー の あ の
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  英 語 の 創 設 を 書 い て た ん で す よ ね。 あ の、 め ち ゃ め ち ゃ で す ね。
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  引 用 さ れ て ん で す け ど も、 あ の 術 後 ツ ー の ま あ 最 新 の エ ビ デ ン ス が ギ ュ っ
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  て、 こ う 詰 ま っ た よ う な や つ な ん で す よ。
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  ね。 あ れ こ れ 紹 介 し た っ け な 紹 介 し て な
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  い か も し れ な い し、 紹 介 し た か も し れ な い し、 で も ま た 面 白 い か ら ま た 紹 介
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  し ま す ね ね。 今 度 は な ん と 2回目 の 紹 介 が 入 っ て く
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  る か も し れ な い で す ね。 あ あ、 で も ね、 や っ ぱ こ う い う ラ ジ オ
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  と か で、 皆 さ ん こ う ね、 何 回 も 何 回 も こ う 話 し て い る と、 ま あ ど う し て も 聞
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  き 流 し ち ゃ う 部 分 っ て あ る じ ゃ な い で す か。
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  な ん で、 ま あ そ う い う 部 分 も ね、 取 り 入 れ て い こ う か な と は 思 っ て ま す。
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  い や で も ね、 い や、 で も こ の 論 文、 す ご く 良 く な い で す か。
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  め っ ち ゃ い い で す よ。 だ っ て 術 後。
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  と。 か。
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  を。 だ か ら な ん だ ろ う、 病 院 と か に ね。
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  例 え ば 術 後 疼 痛 管 理 チ ー ム は ま だ あ り ま せ ん。
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  で も、 ち ゃ ん と そ う い う の を や り た い と い う よ う な 時 に、 こ の エ ビ デ ン ス 出
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  し た ら そ う か っ て 言 っ て、 病 院 も 納 得 し て く れ る じ ゃ な い で す か。
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  う ん。 だ っ て 痛 み を ち ゃ ん と 取 る こ と は す
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  ご く 大 事 だ し、 そ れ に 対 し て、 や は り 麻 酔 科 医 が し っ か り コ ミ ッ ト し て い
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  く っ て い う こ と に よ っ て、 あ の し っ か り と こ の な ん だ ろ う、 予 防 に な る ん で
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  す よ ね。 で、 虚 血 性 心 疾 患 が 1回 起 こ る こ と に
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  よ っ て、 ま あ ど れ ぐ ら い ね、 あ の、 ま あ、 も ち ろ ん 患 者 さ ん に 予 防 が 悪 く な
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  る の も そ う だ し、 あ と 病 院 と し て も あ の、 な ん だ。
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  エ ク ス ト ラ に 治 療 費 が か か っ た り と か す る じ ゃ な い で す か。
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  で、 や っ ぱ り、 ま あ、 そ れ は そ れ で ま た 訴 訟 の リ ス ク に も な る よ う な こ と な
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  の で、 ま あ そ う い う の を し っ か り や っ て、 そ れ で も 起 こ っ ち ゃ っ た ら、 ま あ
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  仕 方 が な い と は 思 う け れ ど も。 で も や っ ぱ り な ん て い う の か な、 こ の
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  そ の 術 後 疼 痛 を ね、 あ の な い が し ろ に し て い て。
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  ま あ、 な い が し ろ に し て い て っ て 言 い 方、 変 で す け ど ね。
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  あ の、 し っ か り や ら ず に 虚 血 性 心 疾 患 が 起 こ っ た と な る と、 う ん、 も し か し
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  た ら ち ゃ ん と 疼 痛 コ ン ト ロ ー ル し て た こ の 人 は 虚 血 精 神 疾 患 に な ら な か
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  っ た ん じ ゃ な い か な っ て 言 っ て し ま い ま す よ ね。
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  そ う で す の で、 ま あ、 そ う な ら な い た め に も で す ね。
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  ま あ し っ か り ね、 ご 自 身 の 施 設 で、 ま あ 術 後 疼 痛 を の 管 理 を す る っ て い う
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  の も 大 事 で す け ど も、 そ れ に 対 し て、 そ の 病 院 の 上 層 部 の 人 と か に、 こ の 麻
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  酔 科 と し て。 そ の 術 後 疼 痛 管 理 チ ー ム 点 数 が ね つ
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  い て る 点 数 が あ の 少 な い の は わ か っ て ま す が、 ま あ そ れ で も ち ゃ ん と そ れ
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  を 説 得 す る た め の ね、 あ の、 な ん だ、 エ ビ デ ン ス と し て、 こ う い っ た も の を 取
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  り 上 げ て い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ で す ね、 こ の 論
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  文、 あ の オ ー プ ン ア ク セ ス な の で、 あ の 皆 さ ん フ リ ー で 読 め ま す の で、 ぜ ひ
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  ぜ ひ よ ろ し く お 願 い い た し ま す。 と い う と こ ろ で、 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お
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  相 手 は 松 田 雄 介 で し た。 番 組 の 感 想 は で す ね、 タ イ ト ル と 同 じ
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  ハ ッ シ ュ タ グ ワ ン マ ス ラ ジ オ を つ け て エ ッ ク ス の 方 に 投 稿 し て い た だ く
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  か、 こ ち ら の 方 に コ メ ン ト い た だ け る と 嬉 し い で す。
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  も し で す ね、 こ の 番 組、 気 に 入 っ て い た だ け ま し た ら フ ォ ロ ー の 方 い た だ
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  け ま す と 嬉 し い で す。 で、 さ ら に で す ね、 あ の 周 り の 人 に も
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  で す ね、 進 め て い た だ け る と も っ と 嬉 し い で す。
• 10:43
  で、 さ ら に さ ら に あ の 読 む ワ ン マ ス ラ ジ オ ワ ン マ ス ニ ュ ー ス と い う ニ ュ ー。
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  ス。 レ ー タ ー も 始 め て お り ま す で あ の こ
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  の 前 ね あ の あ の 第 一 弾 を あ の 皆 さ ん、 共 有 さ せ て い た だ き ま し た。
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  そ ち ら の 方 も で す ね、 ぜ ひ ぜ ひ 登 録 の 方、 よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
• 10:57
  で、 あ の メ ー ル な の で、 周 り の 方 に も ね、 勧 め ら れ る も ん だ と 思 い ま す の
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  で、 そ ち ら も で す ね、 お 願 い い た だ き ま す と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と い
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  う 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 で あ り ま す よ う に。
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  そ れ で は ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。