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【麻酔全般#45】術後睡眠改善という新領域を考える · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス ウ ェ デ ィ オ 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 医 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す と い う と こ ろ で、 い や、 す い ま せ ん ね、 す い ま せ ん ね、 本 当 に す み ま せ ん
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  ね。 と い う の も で す ね、 私 の 部 屋 が で す
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  ね、 め ち ゃ め ち ゃ 暑 い で、 エ ア コ ン は 購 入 し た ん で す け れ ど も、 購 入 し た ん
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  で す け れ ど も、 な ん と 工 事 に 来 る の が で す ね、 お 盆 中 と い う こ と も あ り ま し
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  て、 し ば ら く で す ね、 ち ょ っ と 私。 が、 エ ア リ ズ ム 一 枚 で 汗 ダ ラ ダ ラ で 流
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  し て い る 姿 を 垂 れ 流 す の も、 ま あ 心 も と な い と い う こ と で、 ま た ね、 音 声 の
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  ラ ジ オ の 方 に 戻 さ せ て く だ さ い。 い や、 本 当 に ね、 い や、 申 し 訳 な い な と
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  思 い な が ら も で す ね、 ま あ、 そ う い う の も あ り な が ら、 ま あ、 こ の ワ ン マ ッ
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  サ ー ラ ジ オ を 続 け て い き ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま
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  す。 で で す ね、 あ の、 今 日 取 り 上 げ さ せ て
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  い た だ く の は、 え っ と、 高 齢 者 の 成 人 の 術 後 の 睡 眠 の 質 を 改 善 す る た め の
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  薬 物 介 入 の シ ス テ マ テ ィ。 や、 情 報 量 多 い っ す ね、 情 報 量 多 い。
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  ま ぁ、 ち ゃ ん と そ こ ん と こ も ね、 ち ゃ ん と あ の、 解 説 し て い き ま す の で、 ま
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  ぁ 最 後 ま で お 付 き 合 い い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で 始 ま り
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  ま し た、 松 井 祐 輔 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で
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  臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す っ て い
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  う と こ ろ で で す ね、 そ う な ん で す よ。 こ れ、 あ の BJA の あ の 最 新 号 に 乗 っ て
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  い る や つ な ん で す け れ ど も。 あ ん ま り 僕 ら 術 後 の 睡 眠 障 害 と か っ
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  て 気 に し な く な い で す か？ で。
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  そ れ に 対 す る る。 そ う、 シ ス テ ム の す で に 臨 床 研 究 が た
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  く さ ん あ る っ て い う こ と プ ラ ス、 ま あ、 そ れ に 対 す る シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ
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  ビ ュ ー を や っ た と い う と こ ろ で も 情 報 量 め ち ゃ め ち ゃ 多 い ん で す が、 あ の
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  や っ ぱ ね、 そ の 術 後 の 睡 眠 障 害 っ て い う そ の も の が、 や っ ぱ り 成 人 の、 特 に
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  高 齢 者、 あ の 60 歳 以 上 の 方 々 の、 や っ ぱ 回 復 の ね、 あ の 遅 延 に つ な が る と。
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  や っ ぱ そ う い う と こ ろ か ら、 や は り 術 後 の 睡 眠 は ち ゃ ん と 取 れ な い と い け
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  な い よ ね っ て い う と こ ろ で、 ま あ 臨 床 的 に 重 要 な 課 題 と い う ふ う に 位 置 づ
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  け ら れ て い る と い う と こ ろ で 始 ま っ て い ま す。
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  で、 こ の 研 究 で は で す ね、 え え と、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー を 行 っ て い て、
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  え え。 と で す ね。
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  結 局、 あ の。 術 後 の 睡 眠 合 う と か も。
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  ま あ、 あ の。 報 告 し た ア ー ル シ ー テ ィ ー の み を 対
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  象 と し て ま す う ん で、 実 際 で す ね、 色 々 と こ う 研 究 が あ っ た。
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  最 初 同 定 さ れ た 500個 ぐ ら い か ら、 最 終 的 に 21個。
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  ト ー タ ル の 患 者 数 が 4103人 と い う と こ ろ で、 え え シ ス テ ム テ ィ ッ ク レ ビ ュ
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  ー を 行 っ て い ま す。 で、 こ れ、 患 者 さ ん の 平 均 年 齢 が 64.3
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  歳 か ら 75 歳 っ て 結 構 ね。 あ の。
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  ご 高 齢 で す よ ね。 そ う で、 あ の、 比 べ ら れ た の は、 デ ク ス
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  メ デ ィ ア と 微 塵 と エ ス ケ タ ミ ン と ア ル プ ラ ゾ ラ ム と レ ミ マ ゾ ラ ム と メ ラ
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  ト ニ ン、 あ と ゾ ル ピ デ ム。 ま あ ま あ そ う い っ た も の が あ る け れ
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  ど も、 も う ほ と ん ど が で す ね、 実 は デ ク ス メ デ ィ ト ミ 人 だ っ た と。
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  な の で、 こ れ は も う あ の、 基 本 的 に デ ク ス メ デ ト ミ 人 が 術 後 の 睡 眠 に ど う
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  ポ ジ テ ィ ブ な 影 響 を 及 ぼ す の か、 ま あ そ う い っ た こ と を ま あ 検 討 し た。
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  シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー ま あ、 ほ と ん ど そ れ、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ。
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  の 方 が 思 い な が ら も、 ま あ ま あ ま あ、 そ う い う ま あ シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ
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  ュ ー で は あ る か。 ま あ、 一 つ の も の で あ る ん で ね。
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  ま あ、 す い ま せ ん、 す い ま せ ん ね。 本 当 に そ う、 そ う い う も の に な っ て ま
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  す。 で、 結 局 そ の デ ッ ク ス メ イ ド ミ ー シ ョ
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  ン を 検 討 し た 研 究 が 16個 あ っ て、 で、 そ こ で え え と、 ま ず。
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  評 価 さ れ た も の と し て、 え、 プ ラ セ ボ と ア ン ド と 比 較 し た も の っ て い う の
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  が 一 番 多 く て、 そ う い う の を 見 る と で す ね、 術 後 の 睡 眠 に 対 し て、 え っ と、 マ
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  イ ナ ス 0.51 っ て い う。 何 の 数 字 な ん だ っ て 僕 も ち ょ っ と 思
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  い な が ら、 や っ ぱ り ね、 こ の シ ス テ ム テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー 読 ん で て す ご く 困
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  る な と 思 う の が、 い や、 こ の 数 字 っ て ど れ ぐ ら い 一 般 的 な の か っ て い う の
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  が、 よ く 僕 に は よ く 分 か ら な い ん で す よ。
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  い や、 も ち ろ ん ね、 チ ャ ッ ピ ー に も 聞 き ま す よ。
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  チ ャ ッ ピ ー に も 聞 き ま す け ど も。 ま あ、 統 計 学 的 な 優 位 さ に あ の 基 づ い
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  て や っ て い る の で、 ま あ 臨 床 的 な 効 果 は あ る と い う と こ ろ に は な っ て い ま
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  す。 で。
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  ま あ な ん だ こ れ。 異 質 性 ア イ ス ク ェ ア が 94% で ま あ だ
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  か ら、 ま あ 一 貫 し て か な り こ う、 こ の 結 果 は 得 ら れ て い る と う ん で、 術 後 の
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  睡 眠 の ね、 ス コ ア っ て、 ま あ 色 々 あ る ん だ け れ ど も ね、 ど の ス コ ア を 使 っ て
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  る の か っ て と こ ろ ま で は、 ち ょ っ と 私 は あ の、 細 か く は 見 な か っ た ん で す け
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  れ ど も、 ま あ と に も か く に も で す ね、 デ ク ス メ ン ト 微 塵 に 使 う と、 術 オ ン ス
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  の 移 民 が 改 善 し ま す よ と い う よ う な お 話 に な り ま す。
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  で、 ど う で す か？ あ ま り こ う。
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  あ の、 今 回 の や つ は デ ク ス メ イ ト み じ ん が メ イ ン な の で、 そ れ 以 外 の あ の 介
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  入 っ て、 ま あ 一 例 二 例 ぐ ら い の 研 究 は あ る ん で す よ。
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  え、 ス ケ タ ミ ン と か ね、 あ の メ メ ラ ト ニ ン と か ゾ ル ピ デ ィ ム と か も あ る ん
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  で す け ど も、 結 局 そ ん な た く さ ん な い ん で す よ。
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  う ん、 つ ま り こ れ は 研 究 の あ の。 ま あ ま だ 見 ぬ 領 域 で は あ り ま す よ ね。
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  で、 あ の、 今 は ど う か わ か ん な い で す。 で す け ど も、 僕 が 初 期 研 修 医 だ っ た り
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  と か し た 頃 っ て、 全 頭 役 を 昔 の ま し た ん で す ね。
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  で、 ち ょ っ と ド ラ ー ル ド ラ ー ル っ て 一 般 名 な ん な ん だ ろ う？
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  ド ラ ー ル の 一 般 名 は わ か ん な い け ど、 ま あ ち ょ っ と 躊 躇 時 間 作 用 型 の あ の
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  弁 当 GEARS PIN の 薬 を。 え っ と、 内 服 し て も ら っ て た ん で す
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  よ。 で す の で、 結 構 ま あ、 術 後 サ メ が ド ロ
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  ド ロ す る な っ て い う の は よ く あ っ た ん で す よ。
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  で も、 な ん だ ろ う、 こ れ っ て 結 局 受 注 に 何 を 飲 ま せ る か っ て い う こ と で。
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  で、 そ こ か ら あ の、 来 て る 話 な ん で す よ ね。
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  あ、 ご め ん な さ い、 ド ラ ー ル ク ア ゼ パ ン。
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  そ う、 ク ア ゼ パ ン で す よ。 私 の で す ね、 優 秀 な ア シ ス タ ン ト が
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  ね、 あ の、 今 日 は あ の、 つ い て い て で す ね、 私 は ド ラ ー ル が わ か ら な い と い う
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  人 で す ね。 そ れ に つ い て 今、 一 般 名 を 示 し て く れ
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  た。 っ て い う、 ま あ、 す ご く 優 し い 人 が い
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  ま し た。 あ り が た い で す ね。
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  本 当 に そ う で ね。 だ か ら 結 局 そ の 今 ま で の そ の 前 投 薬
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  と か は、 そ の 手 術 の 入 る 時 の 不 安 を 取 る た め に 全 投 薬 を 使 っ た け ど も、 ま あ
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  全 投 薬 な の か、 手 術 終 わ っ て 直 後 に 飲 ま せ る 薬 な の か わ か ら な い が、 そ の 睡
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  眠 薬、 睡 眠 導 入 薬 み た い な も の を 使 う っ て い う の は 一 つ 方 法 と し て あ り な
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  の か な っ て い う の は 個 人 的 に は し て 気 が す る ん で す ね。
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  も ち ろ ん、 そ の 薬 を 内 服 さ せ る っ て い う の も 一 つ の 方 法 だ と は 思 う ん で す
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  け ど も、 や っ ぱ 麻 酔 科 医 の こ う な ん だ ろ う、 コ ン ト ロ ー ル で き る も の と し
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  て、 や っ ぱ り 受 注 の 睡 眠 っ て い う と こ ろ で、 あ の フ ォ ー カ ス し て い る の は い
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  い な っ て い う ふ う に 個 人 的 に は 思 っ て い ま す。
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  で ね、 こ れ、 レ ミ マ グ ラ ム の や つ が な ん か。
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  な ん か し か な い ん で す よ ね。 い や、 だ か ら あ ん ま り こ う ね、 細 か く
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  出 て こ な か っ た っ て い う の は あ る ん で す け ど も ね。
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  例 え ば そ の 手 術 の 当 日 の 睡 眠 を フ ォ ー カ ス 当 て て、 ま あ 今 回 こ れ デ ッ ク ス
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  メ デ ィ ッ ト ミ ジ ン っ て い う 方 法 を や っ て る け れ ど も、 例 え ば レ ミ マ ゾ ラ ム
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  と あ の 急 に マ ス を 比 べ た ら 研 究 が あ る か ど う か と か。
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  あ と は ね、 プ ロ ポ ー ル と あ の レ ミ マ ド ラ ン 比 べ て も い い し、 テ ィ バ と 急 に マ
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  ス ク 比 べ て も い い し。 で、 そ う い っ た の？
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  っ て。 そ う、 あ の 緊 急。
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  の ま あ、 僕 は 今 い い ポ イ ン ト に な っ て る か な と 思 っ て い る ん で す ね。
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  そ う で す の で、 あ の、 こ の ね、 あ の、 こ う い う シ ス テ ム、 マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー
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  が あ る っ て い う こ と は、 あ る 一 定 程 度、 み ん な が 研 究 し て い る 領 域 だ っ て
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  い う こ と で、 そ し て こ の 領 域 に つ い て、 ま だ 日 本 で は あ ん ま り こ う 例 を 言
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  っ て る 人、 僕 は あ ん ま り 聞 か な い し、 少 な く と も 臨 床 現 場 に お い て、 患 者 さ
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  ん の 当 日 の 睡 眠 っ て い う も の を こ う 意 識 し た り と か し て な い じ ゃ な い で
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  す か。 な の で、 ま あ ち ょ っ と 今 回 取 り 上 げ さ
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  せ て い た だ き ま し た。 そ う で、 あ の、 以 前、 去 年 の 終 わ り ぐ ら
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  い で す か ね。 だ か ら 今 年 の 頭 ぐ ら い の こ の ワ ン マ
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  ン ス、 ラ ジ オ で 紹 介 し た と 思 い ま す け ど も、 あ の 帝 王 切 開 当 日 の 睡 眠 の 質
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  と、 後 産 後 の う つ の な ん か、 EPDS か あ の エ ジ ン バ ラ の 産 後 う つ ス コ ア の 関
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  係 性 っ て い う の は あ の 一 本、 我 々 も 研 究 と し て ね さ せ て い た だ い た ん で す
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  よ。 で、 あ く ま で も そ れ は あ の。
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  な ん だ、 臨 床 研 究 じ ゃ な く て 後 ろ 向 き な 研 究 か と し て や っ た の で、 何 か こ
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  う、 う ん、 目 に 見 え て い い 結 果 が 出 た わ け で は な い ん で す け れ ど も。
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  そ う。 で も や っ ぱ り そ う い う そ の 手 術 の 時
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  の 睡 眠 だ け じ ゃ な く て、 ま あ 水 素 の 時 の 睡 眠 っ て 言 い 方、 変 だ な、 手 術 の 時
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  だ け じ ゃ な く て、 術 後、 そ の 当 日、 ど う い う ふ う に 患 者 さ ん が 回 復 し て い く
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  の か っ て い う と こ ろ を 考 え る 上 で、 こ の 術 後 の 睡 眠 で 僕 は 非 常 に 重 要 だ と
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  思 い ま す。 で す の で、 あ の。
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  皆 さ ん も、 あ の。 患 者 さ ん ね、 術 後 改 心 と か 行 く じ ゃ な
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  い で す か。 そ の 時 に に 昨 日 眠 れ ま し た が っ て 聞
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  い て み る と 面 白 い で す よ。 面 白 い っ て 言 い た ら 変 で す け ど も。
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  あ の 僕 は そ の 酸 化 麻 酔 を や っ て い て、 そ の 術 後 眠 れ ま し た か っ て 言 っ た 時
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  に。 ぬ っ て い う の と、 痛 み っ て い う の は、
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  ま あ、 も ち ろ ん あ る 程 度 は 関 連 は す る ん だ け れ ど も、 痛 み が な け れ ば 眠 れ て
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  い る か っ て い う と、 決 し て そ う じ ゃ な い ん で す よ。
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  で、 眠 れ な い っ て、 ま あ、 僕 は す ご く ス ト レ ス を 感 じ る ん で す ね。
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  で す の で。 で、 や っ ぱ そ こ の と こ ろ は 回 復 の と こ
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  ろ と 何 ら か の 関 係 は 否 定 そ う だ な っ て。
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  ま あ、 こ の 論 文 の 背 景 の と こ に 書 い て あ る と あ る ん で す よ。
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  そ う で ね、 結 構 ね、 患 者 さ ん の そ の 睡 眠 よ り 寝 れ な か っ た 理 由 っ て 何 で す
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  か？ み た い な 話 を 聞 く と。
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  あ の、 結 構 ね、 言 わ れ た の が、 看 護 師 さ ん が あ の 入 っ て き て、 そ れ で 音 が 気 に
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  な っ ち ゃ っ た っ て の は よ く 言 わ れ ま し た ね。
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  う ん、 ま あ、 あ の ね、 別 に 邪 魔 し よ う と 思 っ て 入 っ た わ け じ ゃ な く て、 バ イ タ
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  ル を 見 た り と か、 そ う い っ た こ と を す る 為 に 入 っ て い る と。
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  い や で も ね、 い や、 な ん か こ れ っ て ま あ ち ょ っ と 若 干 こ う、 普 段 の 臨 床 を 見
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  返 す ポ イ ン ト に な る に も な る か も し れ な い で す け ど も。
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  ICU に 入 ん な き ゃ い け な い 人 は ま だ し も、 そ う じ ゃ な い 別 に 腎 機 能 も 元 々
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  悪 く な い 人 の 手 術 終 わ っ た 後、 尿 量 が 少 な い と か そ う い っ た こ と っ て。
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  ね、 ど れ ぐ ら い 腎 機 能 に 関 係 す る の？ そ し て そ れ に 対 し て ね、 新 医 者 は ま あ
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  特 に ま あ、 ね、 外 科 系 の 先 生 た ち が ど う い う ア ク シ ョ ン を 取 る の か っ て い
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  う こ と を 考 え た と き に、 そ も そ も ま あ ね、 尿 量 が ゼロ の 状 態 が ず っ と 続 い て
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  ま す が、 問 題 だ け ど も、 あ る 一 定 程 度、 そ の、 の、 ま あ 出 て い る の で あ れ ば、 そ
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  れ を わ ざ わ ざ カ ウ ン ト す る 必 要 は あ る の か っ て い う と こ ろ が そ う、 最 近 ち
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  ょ っ と 私 が 考 え て い る と こ ろ に は な り ま す。
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  で、 そ れ で な ん か ま あ ね、 普 段 皆 さ ん が 当 た り 前 に や っ て い る 診。
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  療 を 前 に す る ん じ ゃ な く て、 あ の、 ま あ 1回 ち ょ っ と 立 ち 止 ま っ て ね、 い や、
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  こ れ っ て 本 当 に 大 事 な の か ね っ て い う の を 突 き 詰 め て み る っ て い う の は、
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  一 つ 面 白 い か な と 思 い ま す。 や っ ぱ り こ う、 イ ー ラ ス と か そ う い っ
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  た 観 点 だ と、 術 後 の あ の。 バ ル ー ン は 早 め に 抜 き な さ い っ て い
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  う の は よ く 言 わ れ て い る こ と な の で。 ま あ そ う い う ね、 観 点 か ら 言 え ば、 ま
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  あ、 さ っ さ と 抜 き ゃ い い ん で す け ど も。
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  で も な ん か 尿 量 が と か 腎 機 能 が と か、 そ う い う 話 っ て よ く 出 て く る じ ゃ な
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  い で す か。 で も そ れ ま あ 極 端 し 耳 鼻 科 の 手 術 と
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  か だ っ た ら い ら な い じ ゃ な い そ う で、 結 構 患 者 さ ん に 後 で 聞 く と、 い や あ の
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  ね、 お 小 水 の 管 が 痛 か っ た み た い な こ と 言 わ れ た り と か し て や ね る。
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  腎 機 能 が 悪 い 人 に 入 れ る の は 一 定 程 度 の。
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  ま あ。 有 用 性 は あ る と は 思 う け れ ど も、 い
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  や、 そ も そ も 受 注 も い る の か、 問 題 も あ る あ る し。
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  そ う、 あ の、 そ う い う と こ ろ を 見 直 す の っ て 僕 は す ご く 重 要 だ し、 そ れ で、
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  実 は そ の コ ス ト セ ー ビ ン グ っ て い う の か な。
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  あ の、 な ん て い う ん だ ろ う、 費 用 削 減、 費 用 計 削 減 が そ う そ う、 そ こ に も つ な
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  が る し、 ま あ、 病 院 の 経 営 に も な る し、 患 者 さ ん に と っ て も い い わ け じ ゃ な
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  い で す か。 だ か ら、 そ う い う 観 点 で 見 て み る と、
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  あ、 何 気 に そ う、 そ の ね、 な ん か そ の 眠 れ な い っ て い う こ と か ら、 今 ち ょ っ と
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  バ ル 明 堂 の カ テ ー テ ル の 話 に な り ま し た け ど も、 か な り こ う 眠 れ な い 所 っ
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  て い う と こ ろ と、 そ の 僕 ら が 無 駄 に 勧 誘 た く さ ん し て い る っ て い う の が あ
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  る ん じ ゃ な い か な と 思 う の で、 ま あ、 そ う い っ た と こ ろ を 見 直 す 一 つ の き
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  っ か け に な れ ば な と 思 っ て お り ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞
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  き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 す い ま せ ん ね、 本 当 に。
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  も う ね。 さ っ き も 言 っ た 通 り、 エ ア リ ズ ム 一 枚
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  で 汗 ダ ラ ダ ラ 流 し な が ら、 あ の ラ ジ オ と っ て る ん で。
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  ま あ ち ょ っ と ね、 あ の 8月 の 中 ぐ ら い ま で こ の ス タ イ ル で 行 こ う と 思 い ま
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  す の で、 ま あ 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
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  で、 こ の ス タ イ ル で や る っ て こ と は、 ゆ る キ ャ ラ 随 時 募 集 し て ま す。
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  ま あ、 な ん だ か ん だ 言 っ て 7月 中 だ け で ま だ で す ね、 あ の、 ほ と ん ど の 方 か
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  ら あ の、 ご 応 募 が い た だ い て い な い も ん で、 あ の カ ニ マ ン 先 生 か ら 三 通 し か
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  な い な い っ て い う、 ま あ 寂 し い 状 態 な の。
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  で。 あ の ち ょ っ と 8月 い っ ぱ い ぐ ら い ま あ
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  皆 さ ん ね、 夏 休 み あ の っ て 時 に、 い や、 ち ょ っ と ね、 ワ ン マ ン ス ラ ジ オ 普 段 聞
• 13:06
  い て ね、 あ の ね、 勉 強 に な っ て る か ら、 ち ょ っ と お 礼 に キ ャ ラ ゆ る キ ャ ラ で
• 13:09
  も 作 ろ う か な と 思 っ た 方 が い ら っ し ゃ っ た ら で す ね、 是 非 あ の、 応 募 し て
• 13:13
  い た だ け れ ば と 思 い ま す。 引 き 続 き、 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た
• 13:17
  し ま す。 そ れ で は 共 通 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵
• 13:19
  な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 13:23
  ょ う。