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【産科麻酔論文100選】そのリドカイン、腹腔内にまいても効くの？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の マ ス イ カ に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す と い う と こ ろ で で す ね、 最 近 ち ょ っ と ね、 長 ら く サ ボ っ て い ま し た 参 加 祭
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  り 論 文 百 選 の と こ ろ に ね、 戻 っ て こ よ う か な と 思 っ て お り ま す。
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  で、 あ の、 ま あ。 こ れ ま で ね、 あ の 酸 化 麻 酔 論 文 百 選、
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  結 構 ポ ツ ポ ツ っ て、 こ う、 な ん か 脈 絡 も な く や っ て き た よ う な 流 れ が あ っ
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  た の で、 ま あ ち ょ っ と せ っ か く な の で、 あ の、 こ の 前 ね、 紹 介 し た あ の 帝 王
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  切 開 術 後 の 痛 み っ て い う と こ ろ で、 ま あ そ こ に 絡 め た ね、 あ の 研 究 っ て い う
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  と こ ろ を 一 つ 僕 は 紹 介 し よ う と 思 い ま す。
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  で、 こ れ は で す ね、 2017年 に エ ー ア ン ド エ ー に 載 っ た 論 文 で、 ち ょ う ど 僕 は
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  で す ね、 ト ロ ン ト に 行 っ た 時 に、 そ の 師 匠 だ っ た カ ル ヴ ァ ロ 先 生 が。
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  雄 介 ね、 こ れ 新 し い 論 文 な ん だ よ。 め ち ゃ め ち ゃ 面 白 い 結 果 だ か ら ね、 ぜ
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  ひ 読 ん で み た い な 感 じ で で す ね、 そ の 当 時 な ん か 回 し 読 み し た よ う な 記 憶
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  が あ り ま す。 で、 ま あ ど ん な も の か と い う と で す
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  ね、 帝 王 切 開 中 に 腹 腔 内 に リ ド カ イ ン を 投 与 す る こ と に よ っ て、 手 術 終 わ っ
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  た 後 の 痛 み 止 め に な る か っ て い う よ う な、 ま あ、 そ れ、 一 旦 RCT に な り ま す
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  の で、 ぜ ひ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。 と い う と こ ろ で、 え え、 始 ま り ま し た
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  松 田 悠 介 の ワ ン マ ス ラ ジ オ こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場
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  で 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。
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  と い う と こ ろ で で す ね、 い や、 ち ょ っ と 待 っ て く だ さ い。
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  ち ょ っ と 待 っ て く だ さ い、 腹 腔 内 リ ド カ イ ン 注 入 っ て な ん や ね ん っ て 思 い
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  ま す よ ね。 そ う、 僕 も 最 初、 全 く 思 い ま し た。
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  腹 腔 内 リ ド カ イ ン 注 入 っ て ど う い う こ と だ ろ う と 思 っ た ん で す け ど も、 実
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  は で す ね、 こ れ あ ん ま り あ の。 帝 王 切 開 と か で あ ん ま り や ら れ て な
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  い ん で す け ど も、 あ の ラ パ ロ の 手 術 と か で、 そ れ な り に 研 究 が あ る ん で す
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  よ。 で、 し か も で す ね。
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  し か も あ の ラ パ タ ン。 う ん、 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 の 場 合 は、
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  こ の 腹 腔 内。 ま あ リ ド カ イ ン も し く は ま あ あ の ブ
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  ピ バ カ イ ン で も い い ん で す け ど も。 局 所 麻 酔 薬。
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  注 入 と い う か、 ま あ 産 婦 と い う か、 ま あ、 そ う い っ た も の が で す ね、 推 奨 さ
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  れ て い る ん で す よ そ う。 で、 一 応 ど う い う 作 用 原 理 か っ て い う
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  と で す ね、 あ の 作 用 原 理 は 二 つ あ る ら し く て、 一 つ は で す ね、 あ の リ ド カ イ
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  ン の、 ま あ 局 所 浸 潤、 局 所 に 浸 潤 し て い っ て、 そ こ で 鎮 痛 効 果 で す な い や、
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  本 当 に 局 所 作 用 み た い な も の が 一 つ と。
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  あ と も う 一 つ は で す ね、 抗 抗 炎 症 作 用、 炎 症 を 抑 え る。
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  で、 そ れ に よ っ て 痛 み 止 め を、 痛 み を 抑 え る っ て い う、 ま あ、 そ う い っ た 効
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  果 が あ る と 言 わ れ て お り ま す で、 で す ね、 あ の、 こ の 研 究 は で す ね、 ま あ、 帝
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  王 切 開 を 受 け る え え 方 々 を え え と、 RCT し て い て で、 あ の 対 象 者 は で す
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  ね、 20 CC の 2% リ ド カ イ ン に。 え っ と、 エ ピ ネ フ リ ン を 20万倍 入 れ た
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  も の を で す ね、 腹 腔 内 に 注 入 す る と。 で、 20 CC っ て、 ま あ 具 体 的 に は で す
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  ね、 あ の 右 と 左 の 腹 腔 に 十 CC、 十 CC 入 れ る と い う よ う な、 ま あ ま あ、 そ ん
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  な 感 じ な ん で す ね。 で、 あ の コ ン ト ロ ー ル の 方 は そ こ が あ
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  の 生 理 食 塩 水 だ と い う よ う な 形 に な っ て い ま す。
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  で、 そ れ で あ と は ま あ 普 通 に 手 術 し て や っ て い き ま す。
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  ち な み に で す ね、 あ の ル ン バ ー ル の 方 に は、 あ の 百 マ イ ク ロ グ ラ ム の ク モ マ
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  ッ コ モ ル ヒ ネ が 入 っ て い て、 あ と ア セ タ ミ ノ フ ェ ン と。
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  え え え え と エ ヌ 制 度 は 定 時 投 与 す る と。
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  ま あ、 そ う い っ た 状 況 に な っ て い ま す。
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  で、 で す ね。 そ う、 結 果 か ら す る と、 え え と 24時間 後
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  の 痛 み の 帯 同 時 の 痛 み に 関 し て は、 両 方 群 で 差 は な し そ う で、 24時間 後 の 安
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  静 時 の 痛 み も 差 は な い と。 さ ら に 48時間 も で す ね。
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  安 静 時 帯 同 時 と も に 差 は な い と い う こ と で し た。
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  じ ゃ あ 全 然 聞 か な い ん じ ゃ ん と 思 っ た か も し れ な い で す け ど、 実 は で す
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  ね、 実 は あ の こ れ、 サ ブ グ ル ー プ 解 析 さ れ て い ま す。
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  で、 こ の 前 の 放 送 で も、 ち ょ こ っ と 行 っ た あ の サ ブ グ ル ー プ と し て、 ふ く く
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  あ の こ う う ん こ う 腹 膜 を 閉 じ て い る 人 と 閉 じ て な い 人 っ て 分 け る と で す
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  ね、 あ の ふ く く あ の え な 降 腹 膜 を 閉 じ た 人 た ち で は、 24時間 後 の 帯 同 時 の 痛
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  み が リ ー ド カ イ ン グ で ま あ 優 位 に 低 い と い う よ う な 形 に な っ て い ま す。
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  で、 48時間 の ブ ル ー ブ レイ ク ス ル ー ペ イ ン に 対 し て も、 ま あ リ ー ド カ イ ン の 方
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  で 少 な か っ た と い う こ と が 言 わ れ て て、 で、 で す の で、 ま あ 幸 福 膜 を 閉 じ る
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  場 合 は、 腹 腔 内 リ ド カ イ ン の こ の 注 入 っ て い う の は、 ま あ 鎮 痛 効 果 が 出 る ん
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  じ ゃ な い か み た い な。 ま あ そ う い っ た 結 論 に な っ て ま す。
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  で、 こ れ も で す ね。 な ん で そ れ が 効 く の か っ て い う と、 ま
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  あ こ れ も ま た 二 つ 理 由 が あ っ て、 ま あ 一 つ は あ の、 こ の 前 も ち ょ っ と 言 い ま
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  し た け ど、 幸 福 膜 を 縫 う っ て い う 人 た ち っ て い う の は、 そ も そ も。
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  痛。 み が 強 い と い う こ と が あ る の で。
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  あ の、 そ の 痛 み が 強 い か ら、 あ の、 こ う い っ た 局 所 の リ ド カ イ ン と か 効 果 が
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  出 て き た じ ゃ な い か っ て い う の が ま ず 一 つ。
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  だ か ら、 コ ン ト ロ ー ル の 方 が 痛 み が 強 い っ て い う、 ま あ、 そ う い っ た こ と で
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  す ね。 で、 も う 一 つ が で す ね、 あ の 腹 腔 内 に
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  リ ド カ イ ン を 投 与 し て、 そ れ で こ の 口 腔 膜 縫 う と、 そ こ の と こ ろ に 局 所 麻 酔
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  が た まる と。 で、 そ こ か ら で す ね、 仙 骨 の 方 の あ の
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  な ん だ、 神 経 症 と か に 影 響 し て、 あ の 鎮 痛 効 果 が 出 た ん じ ゃ な い か み た い
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  な、 ま あ、 そ う い う こ と も あ り ま す。 で す の で、 あ の、 ま あ、 こ の 結 果 が ね、
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  一 体 ど こ か ら 来 る も の か は わ か ら な い け ど も、 少 な く と も あ ふ く、 う ん、 腹
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  膜 を あ、 ご め ん、 降 腹 膜 を 閉 じ る、 帝 王 切 開 を や る 場 合 は リ ド カ イ の ね、 副 区
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  内 の リ ド カ イ の ね、 注 入 っ て い う の が、 あ、 効 果 あ り ま す よ っ て い う お 話
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  に な り ま す で ね、 い や。 こ こ ま で の 話 聞 く と、 あ の、 い や、 そ の
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  手 術 終 わ っ た 後 の ね、 リ ド、 あ の リ ド カ イ ン と か、 普 通 打 た な い し。
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  し か も ね、 薬 事 法 も 薬 事 も 通 っ て な い し ね。
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  あ の ね、 い ろ い ろ 制 約 が あ る じ ゃ な い で す か。
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  で も 実 は で す ね、 あ の、 ま あ ま あ、 そ う い っ た 制 約 が あ る 中 で、 実 は ね、 こ の
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  こ の 方 法 っ て ね、 受 注 に も 効 く ん で す よ。
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  う ん、 あ の、 ま あ 特 に ル ン バ ー ル と か で や っ て る 時 に、 ま あ 手 術 中 に 妊 婦 さ
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  ん 痛 が っ て き て、 で、 ま あ し か も 最 後、 腹 膜 閉 じ る よ う な 時 に タ イ ミ ン グ で
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  痛 が っ た 時 に で す ね、 ま あ、 2% の リ ド カ イ ン を ま あ 入 り き で も 入 り じ ゃ な
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  く て も ど っ ち で も い い と 思 い ま す け ど。
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  ま あ 入 り の 方 が 血 中 濃 度 上 が り づ ら い ん で い い ん で す け ど も。
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  ま あ、 あ の 20 CC の 2% リ ド カ イ ン を で す ね。
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  右。 の。
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  腹 膜 の な ん だ ろ う う ん、 あ の、 な ん だ、 子 宮 が あ っ て、 そ の 脇 の と こ ろ に で す
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  ね、 10CC 入 れ て、 も う 逆 の 方 に 10CC 入 れ て で、 5分 ぐ ら い 待 つ ん で す よ。
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  で、 そ う す る と で す ね、 じ ん わ り 痛 み 止 め が 効 い て き て、 で、 あ の、 そ の 後 腹
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  腔 内 操 作 始 め て も、 妊 婦 さ ん が 結 構 そ ん な に す ご く 痛 く な い と い う よ う な
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  こ と が あ っ て、 あ の、 ま あ 痛 み を 逃 れ ら れ る と い う よ う な 感 じ で は あ り ま
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  す。 結 構 ね、 集 中 の 受 中 の 痛 み の 時 の 対 処
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  法 の 一 つ と し て、 こ の 腹 腔。 な い リ ド カ イ ン っ て い う の は。
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  ま あ、 ど っ か 頭 の 片 隅 に 置 い と い て い た だ け る と い い か な と 思 い ま す。
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  そ う、 あ の、 や っ ぱ り ね、 こ れ、 も ち ろ ん そ の 術 後 鎮 痛 の 研 究 で は あ る ん で
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  す け ど も。 あ の。
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  そ う、 術 後 鎮 痛 に 効 く も の は、 ま あ、 受 注 も あ る 程 度 一 定 程 度 こ う 聞 く ん で
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  す よ。 そ う、 だ か ら や っ ぱ り ま あ、 こ う い う
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  応 用 の 仕 方 っ て ね、 結 構 僕 は ね、 臨 床 的 に は 面 白 い な と 思 っ て い ま す。
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  で、 僕 も ね、 そ の 技 は あ の ト ロ ン ト 時 代 の 師 匠 で あ る ジ ョ ゼ カ ル ヴ ァ ル 先
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  生 か ら も 散 々 言 わ れ て で す ね、 祐 介 受 注 に い た い っ て 言 っ た ら、 ま ず リ ド カ
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  イ を 外 科 医 に 渡 す ん だ み た い な こ と 言 わ れ て で す ね、 そ う そ う そ う、 そ れ
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  を や る と で す ね、 生、 あ の ね、 そ こ の ス タ ッ フ の 先 生 た ち は こ の RCT や っ て。
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  る。 う。
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  ん 方 々 な ん で よ、 く わ か っ て る と い う よ う な 感 じ で す ね。
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  う ん う ん、 い や で も ね、 あ の 効 果 は 本 当 に あ り ま す。
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  う ん、 僕 も 臨 床 現 場 で 結 構 カ ナ ダ に 行 っ た 時 は 使 っ て い ま し た で、 日 本 で も
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  し も 使 う と し た 場 合 は、 ま あ、 薬 事 は 通 っ て い ま せ ん の で、 ま あ 薬 事 で ね、
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  ま あ ま あ ま あ ま あ、 そ こ ら 辺 は あ ん ま り こ う、 公 共 の 電 波 で は 言 い ま せ ん
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  よ。 ま あ ね、 い ろ ん な こ と が で き ま す と。
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  い や で も ね、 こ う い う の は ね、 本 当 に 僕 は 研 究 と し て 面 白 い な と 思 う ん で
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  す よ ね で。 で、 や っ ぱ ね、 こ の 研 究 の 後 に、 多 分、
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  カ ル バ ラ 先 生 が 帝 王 切 開 の 術 後 の 痛 み に 関 す る RCT は や っ て な い ん で す
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  よ。 で も ま あ、 彼 は も う 引 退 し ち ゃ っ た ん
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  で す け ど も、 そ の 引 退 間 際 に 僕 に よ く 言 っ て た の が、 あ の RC、 ま あ、 帝 王 切
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  開 術 後 の RCT を や る と き に、 も う な ん だ ろ う、 痛 み の ロ ー リ ス ク の 人 た ち に
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  や る の と、 ハ イ リ ス ク の 人 た ち に や る の っ て い う の は 違 う ん だ よ と。
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  ね、 だ か ら 今 ま で の RCT っ て い う の は 患 者 さ ん が ね、 い ま す。
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  で 帝 王 切 開 予 定 さ れ て ま す っ て 言 っ て、 あ る 程 度 の ク ラ イ テ リ ア が あ る 中
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  で、 で、 そ こ の 中 で こ う RCT で 二 軍 に 分 け て 比 較 し て た ん で す け ど、 い や、
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  そ う じ ゃ な い と も う こ れ か ら の 時 代 は ま ず 患 者 さ ん が い ま す。
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  そ の 人 が ま ず あ の 術 後 鎮 痛 の 術 後 の 痛 み が の ハ イ リ ス ク か ロ ー リ ス ク か
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  に 分 け て で、 そ こ で さ ら に RCT を や っ て い か な い と、 あ の ち ゃ ん と し た こ と
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  が で き な い と 思 う ん だ よ。 だ か ら。
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  お そ ら く、 例 え ば こ う い っ た あ の 腹 腔 内 リ ー ド カ イ ン と か 予 報 方 法 は 手 術
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  の 痛 み が 強 い と い う よ う な 人 だ っ た ら、 も し か し た ら 効 果 あ る か も し れ な
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  い で。 で、 そ う い う そ う じ ゃ な い 人 た ち は 効
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  果 が な い っ て い う こ と を ち ゃ ん と 確 認 し て、 だ か ら、 そ う い っ た ハ イ リ ス
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  ク な 人 た ち に は、 よ り あ の 強 力 な 術 後 鎮 痛 法 を や る っ て い う こ と が 実 は 大
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  事 な ん だ よ っ て こ と は、 僕 を ず 僕 は ず っ と 言 わ れ て い て、 そ う、 ど っ か で や
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  ろ う か な と 思 っ て い ま す。 い や で も な か な か ね、 あ の シ ュ ー ト 終
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  わ っ た 後 の 痛 み に 関 し て は ス リ ー シ ン プ ル questions っ て い う の も あ り
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  ま す し。 そ う だ、 そ れ も ね、 ど っ か で ま た 紹 介
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  し て い こ う と 思 い ま す の で、 ま あ、 あ の 帝 王 切 開 に 術 後 鎮 痛、 最 近 あ ん ま り
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  論 文 は あ ん ま 出 な い、 出 て か い な い か な と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う。 で も あ の、 ま あ い ろ ん な 手 段 が あ る の
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  で、 あ の、 そ の 辺 を ね、 あ の ベ ス ト な も の を 選 ん で い く っ て い う の が す ご く
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  重 要 か な と 思 っ て ま す。 そ う だ、 や っ ぱ そ の 辺 か な っ て い う の
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  は 最 近 ね、 ち ょ っ と 考 え。 て。
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  い る ん で す よ ね。 な ん で な ん か ね、 こ う い う、 ま あ、 腹 腔
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  な リ ー ド カ イ ン っ て い う の は、 臨 床 現 場 で も、 ま あ、 も ち ろ ん 役 に 立 つ 主 義
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  で は、 あ の 地 域 で は あ る ん で す け れ ど も。
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  そ う、 あ の ま あ こ っ か ら 先 ね、 ど う な っ て い く の か な。
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  例 え ば ね、 今 回 リ ー ド カ イ ン 使 っ た け ど、 ブ ッ ピ ー バ カ イ ン だ と か ね、 あ の、
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  ま あ、 ポ ッ プ ス カ イ ン と か っ て よ り ね、 長 時 間 作 用 型 な ん で、 効 果 が よ り
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  強 く 出 る か も し れ な い し。 ま あ そ の 辺 は ね、 わ か ら な い で す け れ
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  ど も、 う ん ね、 そ の 辺 は ま た 次 の 研 究 テ ー マ と し て は 面 白 い の か な と。
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  思 い。 ま す の で ま あ、 ぜ ひ で す ね、 ま あ、 こ う
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  い う 論 文 も あ る ん だ な と い う こ と を 頭 の 片 隅 に 置 い と い て い た だ け れ ば
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  と 思 い ま す。 と い う と こ ろ で。
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  え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  あ の や っ ぱ ね こ の 参 加 麻 酔 論 文 百 選。 ま あ 多 分 ね、 百 個 ぐ ら い ね。
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  僕、 余 裕 で 紹 介 で き ち ゃ う と 思 う ん で す け ど も。
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  や っ ぱ り あ る 程 度 こ う な ん で、 関 連 付 け で ね、 あ の、 紹 介 し て い か な い と、 皆
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  さ ん も 知 識 は ね、 な ん か 分 断 さ れ て、 や っ ぱ や っ て い く こ と は た く さ ん あ
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  る と 思 い ま す の で、 あ の、 そ う い う こ と が な い よ う に、 あ の、 で き る 限 り で
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  す ね、 こ う つ な げ て い こ う と 思 い ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い
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  い た し ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 10:48
  ょ う。