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【産科麻酔論文100選】全米が泣いたTAPブロックのメタ解析 · #ワンますラジオ

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  ONE MOTH RADIO 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク へ の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す と い う と こ ろ で、 今 週 は で す ね、 二 本 目 に な り ま す け れ ど も、 参 加 麻 酔 論
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  文 百 選 の 方 の あ の 紹 介 を さ せ て い た だ こ う と 思 う ん で す け ど も、 タ イ ト ル
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  に あ る 通 り で す ね。 も う こ れ で 全 米 が 泣 い た 論 文 で す。
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  も う 全 米 が 泣 い た っ て、 こ れ 別 に 感 動 も の じ ゃ な い で す よ。
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  感 動 も の じ ゃ な い で、 全 米 が 泣 い た 理 由 は で す ね。
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  め っ ち ゃ み ん な 期 待 し て い た。 タ ッ プ ブ ロ ッ ク。
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  く も 膜 下 モ ル ヒ ネ 使 っ て た ら 全 く 意 味 が な い っ て い う の を 示 し た シ ス テ
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  マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で す。 2012年 で す ね。
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  カ ナ デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル バ ー ネ ッ ト ス テ ー ジ ア と い う と こ ろ に 掲 載 さ れ
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  た ん で す け ど、 い や 本 当 に ね、 こ れ を 見 た 瞬 間、 み ん な が く っ と し、 マ ジ か
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  み た い な。 そ の 時 そ の 当 時 の 話 も ね、 含 め て、 あ
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  の、 い ろ い ろ ね、 紹 介 し て い こ う と 思 い ま す の で、 は い、 最 後 ま で お 付 き 合
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  い い た だ け れ ば と 思 い ま す。 と い う と こ ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま
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  し た 松 田 ゆ う す け の ワ ン マ ン ラ ジ オ。 こ の 番 組 で は 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場
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  に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。
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  と い う と こ ろ で で す ね、 そ う な ん で す よ。
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  そ う、 全 米 泣 い ち ゃ う ん で す よ。 で、 な ん で 泣 い た か っ て い う と、 ま あ
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  ち ょ っ と 歴 史 的 な 背 景 を 説 明 さ せ て く だ さ い よ、 皆 さ ん。
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  あ の、 日 本 で も そ う で す け ど も、 2000年 の 中 盤 ぐ ら い、 あ の、 僕 が え え
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  と。 ま あ、 医 者 に な っ た 2004年 な ん で す け
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  ど も、 そ れ ぐ ら い か ら い わ ゆ る そ の 超 音 波 ガ イ ド で CV を 挿 す ね、 選 出 す る
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  み た い な の が 流 行 っ て き て。 で、 そ の 延 長 線 で。
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  じ ゃ あ そ う い っ た 麻 酔 科 医 が 超 音 波 使 う よ ね っ て い う 話 に な っ て か ら、 ま
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  あ 超 神 経 ブ ロ ッ ク と か を そ の 超 音 波 ガ イ ド で や る よ う に な っ て き た と い
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  う の が 2000年 代 前 半 ぐ ら い に あ っ た ん で す ね。
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  で、 そ こ か ら 酸 化 麻 酔 で 出 て き た の は、 タ ッ プ ブ ロ ッ ク や、 い わ ゆ る 複 合
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  筋 膜 面 ブ ロ ッ ク っ て い う の が、 臨 床 的 に ど れ ぐ ら い 効 果 が あ る の か っ て い
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  う の が、 ま あ 2008年 と か 十 年 と か そ れ ぐ ら い の。
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  と こ ろ か ら 結 構 論 文 で 出 て き た ん で す よ。
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  で、 帝 王 切 開 術 後 の 痛 み っ て や っ ぱ り ま あ、 あ の。
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  く も 膜 下 モ ル ヒ ネ と か だ と 内 臓 痛 は 取 れ る け ど も、 い わ ゆ る 耐 性 痛 ね。
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  い わ ゆ る 動 い た 時 の 痛 み が 取 り づ ら い か ら、 あ の タ ッ プ ブ ロ ッ ク は す ご く
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  い い ん じ ゃ な い か っ て 言 っ て、 も う 一時 期、 本 当 に ね、 も う 酸 化 麻 酔 や っ て
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  る 人 た ち は 猫 も 杓 子 も ね、 タ ッ プ ブ ロ ッ ク み た い な、 そ ん な 時 代 が あ り ま し
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  た。 や っ ぱ り そ う、 だ か ら 僕 も 初 め て ね、
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  あ の ア メ リ カ の そ の 酸 化 板 水 学 会、 い わ ゆ る ソ ー プ に 参 加 し た の が 2009年
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  か な、 2009年、 十 年？ そ の あ た り で す よ。
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  い や、 2009年 で す ね。 そ う、 そ の 時 も や っ ぱ り そ の 学 会 以 上
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  に 行 く と、 そ の タ ッ プ ブ ロ ッ ク が い い と か 悪 い と か、 そ う い っ た 議 論 が あ っ
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  た よ う な 気 を 記 憶 が あ り ま す。 そ う で す の で、 結 構 ね、 そ の 当 時 た く
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  さ ん そ の タ ッ プ ブ ロ ッ ク に 関 す る、 そ の 帝 王 切 開 に 術 後 進 出 に 関 す る タ ッ
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  プ ブ ロ ッ ク の 論。 っ て い う の が ね。
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  ち ょ い ち ょ い 出 て た ん で す よ。 で、 こ の 論 文 は だ か ら そ れ の シ ス テ マ
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  テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー な ん で す ね。 で、 そ れ だ と え っ と ト ー タ ル で ち ゃ ち
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  ゃ ち ゃ ち ゃ ち ゃ ん、 ト ー タ ル で ち ゃ ち ゃ ち ゃ ち ゃ ち ゃ ん ち ゃ ち ゃ ち ゃ う ん。
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  え っ と 論 文 数 と し て は 9個 の ス タ デ ィ で え っ と、 524人 を 解 析 し た で、 タ ッ プ
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  ブ ロ ッ ク し た 人 が え っ と、 261年 で え え 対 処 分 が 263 名。
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  で な、 そ の 9個 の ス タ デ ィ の う ち 7個 が せ き づ い く も 膜 下 麻 酔 で、 で、 二 つ が
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  全 身 麻 酔 科 っ て い う よ う な 感 じ で す ね。
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  で、 タ ッ プ ロ ッ ク は 前 例 こ う 帝 王 切 開 終 了 後 に 行 わ れ た も の で、 え っ と、 す
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  ご い な。 解 剖 学 的 ラ ン ド マ ー ク 法 っ て の は、 サ
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  ン ス タ デ ィ ア っ て 超 音 波 ガ イ ド が 六 ス タ デ ィ と い う 結 果 で し た ね。
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  で、 結 局 で す ね。 く も 膜 下 モ ル ヒ ネ を 受 け て い な い 患
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  者 さ ん に つ い て は、 タ ッ プ ブ ロ ッ ク 使 う と オ ピ オ ー ダ ー の 消 費 量 を ま あ 優
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  位 に 少 な く す る し、 か つ と う つ の ス コ ア も ま あ 6時間 ご と 12時間 後 で ま ぁ 低 下
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  し た と い う 結 果 が 出 て い ま す。 で、 た だ で す ね、 く も 膜 下 も で す ね、 受
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  け た 人、 つ ま り タ ッ プ ブ ロ ッ ク プ ラ ス ク モ マ カ モ ル ヒ ネ バ ー サ ツ ー。
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  え っ と、 く も 膜 下 モ ル ヒ ネ だ け み た い な 人 で は で す ね、 あ の 6時間 後 の 態 度 時
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  の、 ま あ、 疼 痛 ス コ ア の み 低 下 し た と で、 し か も そ れ も ね、 あ の NRS で 言 う
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  と -0.82 な の で、 あ の、 あ ん ま り す ご く い い 効 果 で は な い と。
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  で、 24時間 後 の 疼 痛 ス コ ア に は 差 が な い と い う よ う な 結 果 で、 か つ で 24時間
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  の オ ピ オ ド の 使 用 量 っ て い う の は ち ょ っ と で す ね。
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  あ の コ ン フ ィ デ ン ス イ ン タ ー バ ル が ま あ 幅 広 い と い う、 ま あ つ ま り そ の 信
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  頼 感 が す ご く 広 い の で、 ち ょ っ と こ の 結 論 ど う な の か な み た い な、 ま あ ま あ
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  そ う い う 感 じ に な り ま す け ど も、 一 応 ま あ、 モ ル ヒ ネ の、 え っ と 育 児 モ ル ヒ
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  ネ、 肝 で 言 う と 6.43mg、 あ の、 違 う と い う よ う な 感 じ で し た。
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  で す ね。 で、 あ の で、 ま あ こ の ね、 結 局、 ま あ、 論
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  文 の 結 論 と し て は 雲。 真 っ 赤 盛 り ひ ね を 使 っ て い な い 状 況
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  で あ れ ば、 タ ッ プ ブ ロ ッ ク は 臨 床 的 に 効 果 が あ る。
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  け れ ど も く も 膜 下 も ひ ね 使 っ て い た ら。
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  う ん と ま あ 鎮 痛 効 果 っ て い う の は 限 定 的 だ よ ね っ て い う、 ま あ そ う い う 結
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  論 な ん で す よ。 も う ね、 本 当 に ね、 こ の 結 果 見 て、 も う
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  ね、 多 分 ア メ リ カ 産 か、 ま あ 水 学 会 の ソ ー プ の。
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  ま あ み ん な ね、 号 泣 し て、 マ ジ か マ ジ か。
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  こ こ ま で タ ブ ブ ロ ッ ク み ん な で や っ て た の に、 こ れ 効 か な い の か っ て い う
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  ぐ ら い、 多 分 泣 い た と 思 う ん で す よ ね。
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  う ん、 私 は。 で も こ の 論 文 を 見 て、 あ の、 あ の 見 た
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  当 時、 あ の、 ち ょ う ど 田 中 元 志 先 生 が ト ロ ン と か 書 い て き て、 2012年 ぐ ら い
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  か な そ う で、 埼 玉 医 大 で キ ャ ッ プ ブ ロ ッ ク を 全 霊 や り ま し ょ う み た い な 感
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  じ な 雰 囲 気 に な っ て い る 時 に、 い ろ い ろ と 僕 も や っ て た ん で、 そ う。
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  だ ね、 な か な か 難 し い な と 思 い ま す よ ね。
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  で、 ま ぁ 今 は も ち ろ ん タ ッ プ ブ ロ ッ ク と、 こ の 前 あ の、 ち ょ っ と 紹 介 し た よ
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  う な QLB と か、 あ と ESP と か、 ま あ 様 々 な ブ ロ ッ ク が ね、 出 て き た り と か。
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  あ と は あ の リ ポ ゾ ー マル な ん だ、 あ の ブ ピ バ ッ カ イ ン っ て い う。
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  え っ と、 72時間 く ら い 聞 く よ う な。 ま あ、 そ う い っ た も の も 出 て き て て ま
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  た ね、 ち ょ っ と タ ッ プ ブ ロ ッ ク の 位 置 づ け も 変 わ り つ つ も あ り な が ら も ね。
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  ど う な っ て い く ん だ ろ う？ っ て い う の は、 ま あ 正 直 な と こ ろ で は
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  あ り ま す。 い や で も 本 当 に ね、 い や、 こ れ い う の
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  が ま あ ま さ に エ ビ デ ン ス と し て 重 要 な こ と な ん で す よ。
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  そ の 当 時、 み ん な そ の タ ッ プ ブ ロ ッ ク く も 膜 下 モ ル ヒ ネ に は 効 果 が の い わ
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  ゆ る 上 乗 せ 効 果 が あ る と い う ふ う に 信 じ て、 み ん な い ろ ん な 臨 床 研 究 や っ
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  て、 ま あ ち ょ っ と し た 優 位 さ だ け ど も、 い や、 こ れ は も し か し た ら こ う こ
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  う こ う か も し れ な い み た い な こ と を み ん な が 論 文 を 出 し て い っ て。
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  で、 最 終 的 に シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で や っ て、 で、 そ れ で。
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  結 果 と し て 出 て き た ら く も 膜 下 モ ル ヒ ネ と 併 用 し た ら あ ん ま り 意 味 な い
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  よ。 っ て い う 結 果 で す よ ね。
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  そ う、 だ か ら や っ ぱ ね、 こ う こ う い う の を ち ゃ ん と 学 ん だ 上 で、 そ の 帝 王 切
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  開 の く も 膜 下 も る ひ ね に タ ッ プ ブ ロ ッ ク を ア ド オ ン す る の は、 臨 床 的 な 意
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  味 が な い っ て い う の は す ご く 重 要 な ん で す よ。
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  で も ね、 そ う。 で も で も で も で す よ。
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  で も こ れ っ て ね、 い わ ゆ る そ の 妊 婦 さ ん、 一 般 的 な 妊 婦 さ ん だ け で す よ。
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  で、 あ の、 全 然 別 軸 な わ け じ ゃ な い で す け ど も、 帝 王 切 開 の 術 後 通 を あ の 予
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  測 す る っ て い う の が あ る ん で す ね。 あ の ス リ ー シ ン プ ル ク エ ス チ ョ ン っ
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  て い う の が あ っ て、 あ の ピ ー タ ー パ ン 先 生 っ て い う 先 生 が い て、 あ の ネ バ ー
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  ラ ン ド か ら 来 た 先 生 じ ゃ な い で す よ。 う ん、 そ の 先 生 が い ら っ し ゃ っ て、 そ
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  の 先 生 書 い た 論 文 が あ る ん で す け ど も、 そ の ス リ ー シ ン プ ル、 ク エ ス チ ョ
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  ン ズ っ て い う、 そ の 三 つ の ね、 単 純 な 質 問 す る こ と に よ っ て、 こ の。
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  目 の 前 に 妊 婦 さ ん が 術 後 の 痛 み が 強 い 人 が 強 く な い 人 か っ て い う の を 分
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  け ら れ る っ て い う エ ビ デ ン ス も 実 は あ る ん で す ね。
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  そ う。 だ か ら も し か し て、 例 え ば そ の 痛 み の
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  ス リ ー シ ン プ ル ク エ ス チ ョ ン ズ の よ う に、 術 後 痛 が 強 い 軍 だ っ て い う ふ う
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  に 予 測 さ れ る 人 た ち に 対 し て、 そ う い っ た 人 た ち に 対 し て タ ッ プ ブ ロ ッ ク
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  を す る、 し な い っ て い う ア ー ル シ ー テ ィ ー は も し か し た ら ま た 別 の 結 果 が
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  出 る か も し れ な い し、 そ う い っ た 人 た ち を 対 象 に、 や っ ぱ あ の。
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  シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー っ て を や る っ て の は、 ま た 価 値 が あ る か も し れ
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  な い で す よ ね。 そ う だ、 や っ ぱ ね、 こ の 結 果 を 見 て の
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  み で、 や も、 も う 意 味 な い か ら や ら な く て い い よ っ て で は な く、 う ん、 ま あ、
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  そ こ は ま た 考 え よ う か な と 思 っ て ま す。
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  ち な み に、 ち な み に で す け れ ど も、 ト ロ ン ト 大 学 に 行 っ た 僕 の 病 院 は、 そ の
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  タ ッ プ ブ ロ ッ ク は や っ て な か っ た ん で す け ど も、 実 は で す ね。
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  カ ナ ダ の、 そ の ま あ 祭 り の 料 金 的 に は、 く も 膜 盛 日 に 入 れ る と、 ま あ 追 加
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  の 料 金 も ら え て、 で、 か つ タ ッ プ ブ ロ ッ ク は し て も タ ッ プ ブ ロ ッ ク し た で
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  追 加 の 料 金 も ら え る か ら、 あ の。 施 設 に よ っ て は 両 方 や る っ て い う の
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  が、 あ の 2017年 か ら 2020年 ぐ ら い に。 当 時 で も ま だ ま だ た く さ ん あ り ま し
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  た。 ご め ん な さ い。
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  そ う な の で、 ま あ 結 構 ね、 そ の エ ビ デ ン ス あ る な し と。
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  ま た こ の。 ま あ、 日 本 じ ゃ な い か ら ね。
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  い わ ゆ る メ デ ィ カ ル フ ィ ー ス ケ ジ ュ ー ル な ん で、 診 療 報 酬 と は ま た 若 干 こ
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  う 意 味 は 違 い ま す け ど。 ま あ。
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  ね、 お 金 に 絡 む こ と が あ る と、 そ の エ ビ デ ン ス と ね の 棲 み 分 け て ど う な ん
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  の？ っ て い う と こ ろ は 結 構 重 要 な ポ イ ン
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  ト だ と 思 う ん で す よ ね。 だ か ら こ れ で ね、 実 は リ ア ル ワ ー ル ド
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  デ ー タ で の あ の う 問 題 っ て い う か ね。 う ん、 そ う、 課 題 感 で も あ る ん で す よ。
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  う ん、 結 構 そ の エ ビ デ ン ス は こ う だ か ら 意 味 が な い っ て い う の を。
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  や ら な い っ て い う 説 も あ れ ば。 い や で も 診 療 報 酬 と か。
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  ま あ、 そ の 収 入 が 収 益 が 高 く な る か ら や る っ て い う と こ ろ も あ っ た り と か。
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  そ こ は 本 当 に わ か ん な い で す よ ね。 で、 ち な み に そ の 埼 玉 に い た 時 は タ ッ
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  プ ブ ロ ッ ク し て ね、 抹 消 神 経 障 害 み た い な の が 出 た 人 が 2 3人 い た ん で す
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  よ。 で、 末 梢 神 経 障 害 と か 局 間 中 毒 か な。
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  当 時 ね、 0.375 の ア ナ ペ イ を 使 っ。 て い て。
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  そ う だ、 人 に よ っ て は ち ょ っ と そ れ が 曲。
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  あ の ね、 対 角 の 小 さ な。 方 と か。
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  あ と 難 し く な っ た り と か す る ん で。 そ う な ん で す よ ね。
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  だ か ら そ う い う、 ま あ、 い わ ゆ る 局 間 中 毒 の リ ス ク が あ る の と、 許 毒 が あ る
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  か ら ま あ ち ょ っ と 手 術 し て み な き ゃ い け な い っ て い う の と か も そ う だ し。
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  あ と。 や っ ぱ り ね、 そ の 腹 壁 の ね、 神 経 と か
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  を、 ま あ 戦 死 し て し ま う っ て い う リ ス ク は ゼロ じ ゃ な い。
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  ど う し て も あ の 麻 酔 が 効 い て い る 状 態 で ね、 あ の、 ブ ロ ッ ク す る ん で。
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  そ う そ う、 そ う な ん で ね、 い や、 で も ね、 本 当 に ね、 こ う い う シ ス テ マ テ ィ
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  ッ ク レ ビ ュ ー の こ の ま あ い き さ つ み た い な も の を 伝 え る の も 人 も な か な
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  か ね、 最 近 増 え て こ な く な っ ち ゃ っ た の で、 ま あ せ っ か く な ん で ね、 こ の 論
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  文 紹 介 さ せ て い た だ き ま し た、 あ の、 ま あ。
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  な ん や っ ぱ り ね、 過 去 を 知 る っ て い う の は す ご く 重 要 で。
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  な ん で こ の タ ッ プ ブ ロ ッ ク は 酸 化 麻 酔 で や ら れ な く な っ た の か っ て い う
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  い う こ と も そ う だ し。 そ う な ん で、 そ こ か ら 9LB と か に そ っ
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  ち の 方 に ど ん ど ん い っ た の か っ て い う の も、 ま あ そ れ は ね、 も ち ろ ん そ の
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  ブ ロ ッ ク と し て、 そ の よ り 中 枢 で あ っ た 方 が 鎮 痛 効 果 が 高 い っ て い う の は
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  あ る ん で す よ。 で、 実 際 え っ と、 タ ッ プ ブ ロ ッ ク と
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  QLB と の 比 較 っ て い う の は あ る ん で す よ。
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  そ う、 で も、 な ん か そ れ を ね、 こ う ト ー タ ル で 考 え た と き に、 ま あ 何 が 正 解 な
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  の？ っ て い う の も あ る し。
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  ま あ、 あ と は ク マ く も 膜 モ ル ヒ ネ を 使 う 使 わ な い っ て い う の も 実 は そ の 前
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  段 階 に あ る ん で す よ ね。 で。
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  そ の く も 膜 モ ル ヒ ネ っ て、 す ご く や っ ぱ 簡 便 な ん で す よ。
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  で、 た だ や っ ぱ ま あ、 呼 吸 抑 制 が あ る か ら。
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  ま あ 呼 吸 の モ ニ タ リ ン グ っ て い う の は よ く 言 わ れ ま す け ど も。
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  そ う。 で も 50 マ イ ク ロ グ ラ ム ぐ ら い 入 れ
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  て。 で、 そ れ で だ っ た ら あ の リ ス ク が な け
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  れ ば モ ニ タ リ ン グ 必 要 な い と か。 ま あ そ う い う ね、 あ の ス テ ー ト メ ン ト
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  も あ っ た り と か す る ん で。 ま あ、 そ こ ら へ ん は ま だ ね。
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  ま あ、 ど う な る か 分 か ら な い で す け れ ど も。
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  ま あ こ の 辺 を ね、 ト ー タ ル で 考 え て、 自 分 た ち の 施 設 に お い て、 ま あ ど う い
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  う 術 後 鎮 痛 プ ラ ン を や っ て い く の か っ て い う の は す ご く 重 要 か な と 思 い
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  ま す。 ま あ ぜ ひ で す ね、 あ の、 お 役 立 て い た
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  だ け れ ば な と 思 い ま す っ て い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聴 き い た だ き
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  あ り が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 本 当 に ね、 タ ッ プ ブ ロ ッ ク み
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  ん な ね、 聞 く と 思 っ て 信 じ て て、 こ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で 意 味 な
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  い っ て わ か っ て。 本 当 に ね、 あ の ト ロ ン ト 大 学 は 結 構 推
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  進 派 だ っ た の で。 う ん、 悲 し い 気 持 ち に な っ た み た い な
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  話 を、 あ の 私 の 師 匠 の 女 性 カ ル バ ル 先 生 が お っ し ゃ っ て た の が ち ょ っ と 印
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  象 的 だ っ た ん で。 ま あ、 全 米 が な い た み た い な 街 並 み、
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  カ ナ ダ ア メ リ カ じ ゃ な い？ ま あ、 そ ん な に 変 な ネ タ の は ほ い 置 い
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  と い て、 ま あ 引 き 続 き で す ね。 ま あ、 こ の ワ ン マ ン ラ ジ オ で も ま あ、
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  い ろ ん な 論 文 取 り 上 げ て い き ま す の で、 ど う ぞ ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た
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  し ま す。 そ れ で は 京 都 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵
• 13:21
  な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し。
• 13:25
  ま し。 ょ。
• 13:26
  う