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🤕【産科麻酔論文100選】産後頭痛診療の落とし穴−PDPH前提で考えてはいけないエビデンス− · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス video 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 医 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ へ あ り が と う ご ざ い ま
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  す。 と い う と こ ろ で、 2026年 新 年 度 始 ま り
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  ま し た。 パ チ パ チ パ チ パ チ パ チ。
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  と 言 っ と き な が ら、 僕 は で す ね、 あ の、 何 も 変 わ ら な い 生 活 を し て お り ま す。
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  ま あ で も ね、 あ の チ ー ム メ ン バ ー も 何 人 か 新 し い 人 が 加 わ っ た り と か、 ま あ
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  そ う い っ た こ と が あ り ま す の で、 ま た ね、 少 し ず つ。
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  ま あ 僕 の ね、 環 境 も 変 わ っ て い く の か な と 思 い な が ら で す ね ま あ、 こ ち ら の
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  ワ ン マ ス ラ ジ オ の 方 は で す ね、 新 年 度 を 迎 え た と い う こ と も あ り ま す の で、
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  ぜ ひ で す ね、 皆 さ ん の あ の、 新 し く 入 っ て き た 若 い 先 生 た ち に で す ね、 こ う
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  い っ た ね、 エ ン タ メ 的 な、 あ の 学 び の ツ ー ル も あ る よ。
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  と い う。 こ と で で す ね、 あ の 周 り の 人 に で す
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  ね、 こ の ワ ン マ ス ラ ジ オ を 進 め て い い た だ け る と 嬉 し い な と 思 っ て い ま す。
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  あ の、 な か な か ね、 こ う、 ラ ジ オ と か で 学 ぼ う っ て す る と で す ね、 な ん て い う
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  か な。 え、 そ ん な 効 果 あ る の？
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  っ て 思 う か も し れ な い で す け ど で す ね、 あ の、 知 ら ぬ 間 に で す ね、 勉 強 に な
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  る ん で す よ、 う ん。 で、 こ れ、 毎 週 毎 週 聞 い て ら っ し ゃ る
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  方 だ と、 ま あ 自 然 と な ん と な く 酸 化 麻 酔 の 考 え 方 と か、 ま あ、 い ろ ん な 話 が
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  で す ね、 あ の 身 に つ い て く る ん で す ね。
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  別 に カ リ カ リ カ リ カ リ 勉 強 し な く て も で す ね、 耳 か ら 入 る 情 報 っ て、 何 気
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  に 人 間 の 頭 の 中 に 残 っ て い く の で。 あ の、 こ う い っ た ね、 勉 強 の 仕 方 っ て
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  い う の も あ る っ て い う の も、 ま あ 若 い 世 代 の 人 た ち の お 忙 し い の で。
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  ま あ そ う い う ね、 あ の。 形 で、 ま あ、 い わ ゆ る な が ら 聞 き み た
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  い な 形 で で す ね、 学 べ る も の も あ り ま す の で、 ぜ ひ で す ね、 こ う い う の 役 に
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  立 て て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 で、 あ の 周 り の 方 に ご 紹 介 よ ろ し く お
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  願 い い た し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 改 め ま し て 始 ま り ま し た 松 田 悠 介
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  の ワ ン 松 ラ ジ オ え、 こ の 番 組 で は で す ね、 論 文 を 読 ま な く て も サ ク ッ と 学 べ
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  る を テ ー マ に、 臨 床 現 場 で 役 立 つ エ ビ デ ン ス を 週 3回、 十分 間 で お 届 け し て お
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  り ま す。 と い う と こ ろ で で す ね、 あ の、 今 回 は
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  で す ね、 酸 化 麻 酔 論 文 百 選 シ リ ー ズ に な り ま す け れ ど も、 あ の、 今 回 で す ね、
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  あ の、 産 後 の 頭 痛 ね、 い わ ゆ る あ の 麻 酔 し て い る 方 々 と、 皆 さ ん、 ま あ、
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  pdph ね え え、 な ん か 硬 膜 戦 死 後、 頭 痛 が 一 番 最 初 に 頭 に 浮 か ぶ か も し れ な
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  い ん で す け ど も、 い や、 そ れ 以 外 に も た く さ ん あ る ん で す よ っ て い う こ と
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  を で す ね、 あ の。 あ の、 今 日 は で す ね、 皆 さ ん に 紹 介 さ
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  せ て い た だ こ う と 思 い ま す。 で、 最 初 に こ の 論 文 は で す ね、 2005年
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  に え え、 カ ナ デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル バ ー ネ ッ セ ジ ア ね、 シ ー ジ ェ ー エ ー の 方 に
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  載 っ た え え、 論 文 に な り ま す。 そ し て で す ね、 こ の 論 文 を 書 い た の
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  は、 え っ と、 私 が 幼 い な っ た ド ク タ ー ゴ ー ル ド シ ュ ミ ッ ト っ て い う ね、 あ
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  の、 う ん と 酸 化 麻 酔 と え え 心 臓 麻 酔 の フ ェ ロ ー を 両 方 や っ た っ て い う ね。
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  あ の 凄 腕 の あ の お じ さ ん で す。 お じ さ ん っ て い う か、 ま あ、 僕 よ り ち
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  ょ っ と 上 ぐ ら い や と 思 い ま す け。 ど。
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  ね、 そ う で、 ね、 こ れ は で す ね、 あ の 産 後 一 周 1週 間 の 頭 痛 っ て い う も の を、
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  ま あ 実 際 あ っ た か ど う か っ て も そ う だ し、 そ の な ん だ ろ う、 デ ィ ス ク 印 象
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  何 か っ て い う の を 見 る も の に な っ て ま す で、 前 向 き の、 え っ と 個 法 研 究 に
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  な っ て い て、 で、 1週 間 ぐ ら い、 ま あ 産 後 ね、 フ ォ ロ ー ア ッ プ を し て い き ま し
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  た と い う も の に な っ て ま す。 で ね、 頭 痛 だ け じ ゃ な く て、 実 は で す
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  ね、 首 の 痛 み と か 肩 の 痛 み と か、 そ の 辺 ま で 全 部 こ う 打 っ て い ま す。
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  ま あ、 そ う い っ た 結 果 に な っ て い て、 ま あ メ イ ン の ね、 あ の。
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  の プ ラ イ マ リ ー ア ウ ト カ ム は で す ね。 ま あ、 全 体 的 に は そ う い っ た 痛 み の 発
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  生 率 を 見 て い ま す。 で、 実 際 で す ね、 発 生 し た の が 38.7%
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  ね 985人 中 381人 が 何 ら か の、 ま あ 頭 痛 な り 軽 物 な り、 肩 の 痛 み を 訴 え て い た
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  と。 で、 そ の 原 因 は で す ね、 も う 75% 以 上
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  が 一 次 性 の 頭 痛、 つ ま り、 い わ ゆ る 緊 張 性 頭 痛 と か、 あ と あ の 偏 頭 痛 と か、
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  あ と な ん て い う の か な。 分 発 頭 痛 と か。
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  ま あ ま あ、 そ う い う 頭 痛 で す よ。 う ん で、 だ い た い で す ね、 あ の 産 後 2日
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  ぐ ら い で 発 生 す る の が、 ま あ 一 番 多 く て、 ま あ 長 い 持 続 時 間、 4時間 ぐ ら い っ
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  て い う よ う な 感 じ で す。 で ね、 あ の pdph っ て い う の は で す ね、
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  あ の、 な ん て い う の か な、 難 し い な、 こ れ な ん て 日 本 語 に 訳 し て い い の か、 僕
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  も ち ょ っ と よ く わ か ん な い ん で す け ど も、 ま あ pdph っ て い う の は ね、 そ ん
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  な に 多 く は な い と い う よ う な 感 じ で す。
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  脊 髄 間 麻 酔 後 で あ っ て も で す ね、 結 局、 頭 痛 が あ っ た っ て 言 っ て、 み ん な
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  す ぐ pdph だ と 思 っ て し ま う と、 ま あ そ こ で 診 断 と か し な く な る じ ゃ な い
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  で す か。 な の で、 ま あ、 ち ゃ ん と そ の 一 次 性 の
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  頭 痛 を 評 価 す べ き っ て い う と こ ろ が、 こ の 論 文 の ま あ 最 終 的 な 解 釈 に な っ
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  て い ま す。 で ね、 あ の、 こ の こ と は で す ね、 僕、 結
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  構 い ろ ん な と こ ろ で、 ま あ pdph の 話 を 聞 く た ん び に、 僕 が ま あ ち ょ い ち ょ
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  い コ メ ン ト で 言 っ て る も の に な り ま す け ど も。
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  あ の、 ど う し て も で す ね、 産 後 に ず つ、 ま あ 特 に 接 近 回 し て た り と か、 無 痛 分
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  娩 し て た り と か も そ う な ん で す け ど、 そ う す る と で す ね、 み ん な PEP1 を す
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  ぐ 最 初 に 疑 う ん で す け ど も、 実 際 で す ね、 緊 急 調 整 頭 痛 が 一 番 多 い ん で す
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  ね。 そ う、 筋 筋 調 整 頭 痛 が 多 い ん で す よ。
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  で、 ま あ 偏 頭 痛。 も も ち の 人 は も ち ろ ん 偏 頭 痛 の こ と
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  も あ り ま す し、 群 発 頭 痛 も ね、 全 く ゼロ じ ゃ な い し、 あ り ま す。
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  ま す け ど ね、 だ か ら い わ ゆ る 筋 骨 格、 筋 系 の も の が で す ね、 本 当 に 多 い ん で
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  す ね。 で、 そ れ を で す ね、 や っ ぱ り あ の、 な ん
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  だ ろ う、 あ あ、 こ れ 麻 酔 に よ る 頭 痛 で す か ら っ て 言 っ て さ ら っ と 流 し て し
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  ま う と、 適 切 な 治 療 が さ れ な い わ け で す よ ね。
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  そ う。 ま あ、 と は い え ま あ、 筋 筋 調 整、 頭 痛 の
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  適 切 な 治 療 は 何 か と い う と、 ま あ、 マ ッ サ ー ジ と か、 首 を ぐ る ぐ る 回 し た り
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  と か、 そ う い っ た こ と に な り ま す。 で も ね、 あ の PD、 ピ ッ チ だ と 頭 動 か し
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  て 良 く な い っ て 言 っ て、 本 当 は ね、 そ う い う 風 に し た 方 が い い の。
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  に。 が、 適 切 に 評 価 さ れ て な い っ て い う こ
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  と は、 本 当 に 本 当 に 僕 は 臨 床 現 場 に た く さ ん 多 く 見 て い ま す の で、 あ の、 気
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  を つ け て く だ さ い。 う ん、 だ か ら、 あ の、 そ も そ も の 話 が
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  ね、 あ の セ キ マ な ん か 特 に そ う で す け ど も、 セ キ マ の 針 が ペ ン シ ル ポ イ ン ト
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  か ペ ン シ ル ポ イ ン ト じ ゃ な い か っ て す ご く 大 き い ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ り ペ ン シ ル ポ イ ン ト じ ゃ な い と 5% で 頭 痛 起 こ る ん で す ね。
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  い や い や い や い や い や、 そ ん な こ と 言 っ た っ て、 僕 ほ と ん ど 頭 痛 見 て ま せ ん
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  ね。 術 後 開 始 に 行 っ て も、 妊 婦。
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  さ ん。 み ん な は 別 に 頭 痛 し ま せ ん っ て 言 い
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  ま す よ そ り ゃ 当 た り 前 で す よ。 手 術 ね、 終 わ っ て 翌 日 ね、 頭 痛 し な い
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  で す よ。 だ っ て く も マ ッ カ モ ル ヒ 入 れ て る な
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  り、 硬 膜 外 か ら ね、 あ の 持 続 行 っ て た り と か。
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  あ と は ね、 あ の、 そ も そ も 傷 の 痛 み の た め に、 ま あ 他 の 痛 み 止 め が 言 っ て る
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  じ ゃ な い で す か。 マ ス ク さ れ ち ゃ う ん で す。
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  そ う マ ス ク さ れ る ん で す よ。 だ か ら こ の 研 究 で も 言 っ て る 通 り、 産
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  後 2日 が 発 祥 の で、 一 番 あ の 中 央 値 と し て 多 い ん で す ね。
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  初 日 と か 2日 の そ の 翌 日 ぐ ら い は、 や っ ぱ り あ の ね く も マ ッ ク モ ル ヒ に 入
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  れ た ら く も マ ッ ク モ ル ヒ に そ の も の が 効 い て い た り と か し ま す し、 痛 み 止
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  め 全 体、 体 全 体 の 痛 み 止 め の 量 が 多 い ん で す ね。
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  そ れ が だ ん だ ん だ ん だ ん 少 な く な っ て き た 2日 目 っ て い う と こ ろ に、 や っ
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  ぱ り 頭 痛 す る ん で す よ。 な の で、 あ の 埼 玉 医 大 で や っ て い る 時
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  も で す ね。 あ の、 例 え ば ま あ 硬 膜 外 心 で 偶 発 的 硬
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  膜 選 手 を 起 こ し ま し た っ て い う 時 は、 翌 日 だ け じ ゃ な く て 翌 々 日 も 必 ず 見
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  に 行 け ね。 で、 3日 目 ま で 見 て、 そ れ で 頭 痛 な け れ
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  ば、 ま あ い い か な と は 思 い ま す。 う ん。
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  ま あ、 ま た そ れ ぐ ら い 結 構 ね。 あ の、 pdph っ て 発 症 時 期 が。
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  あ の、 皆 さ ん ね、 多 分 教 科 書 と か 読 ん で る と 翌 日 っ て 見 る か も し れ な い で
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  す け ど。 あ れ ね、 腰 椎 選 手 の 話 な ん で す よ、 腰
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  椎 選 手 で。 腰 椎 戦 士 っ て、 あ の 別 に 傷 と か な い の
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  で、 痛 み 止 め と か 入 れ な い じ ゃ な い で す か。
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  ま あ、 そ う す る と 翌 日 と か に 普 通 に pdph 起 こ る す ん で す ね。
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  で も 手 術 だ と 手 術 の 傷 の 痛 み の た め に、 ま あ 何 ら か の や っ ぱ り 痛 み 止 め が
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  使 わ れ る わ け で す よ ね。 で、 そ う す る と 翌 日 と か が は 痛 く な い
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  け ど も、 翌 々 日 ぐ ら い が 痛 く な っ て く る っ て い う の は 本 当 に あ り ま す。
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  本 当 に あ り ま す。 そ う で す の で、 あ の ね。
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  結 構 僕、 こ の 頭 痛 関 連 の 話 は ね、 し っ か り 見 て い か な き ゃ い け な い し、 そ も
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  そ も pdph は 発 生 頻 度 が 少 な く な っ て い な い と ダ メ な ん で す ね。
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  そ う。 だ か ら ク イ ン キ シ ン 使 っ て、 い や そ ん
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  な 頭 痛 見 な い よ っ て い う の は、 ち ゃ ん と 頭 痛 が 発 生 す る ま で 見 て な い ん で
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  す よ。 う ん。
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  で す の で、 ま あ そ う い っ た と こ ろ は ね、 ち ょ っ と 気 を つ け な き ゃ い け な い
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  の か な と は 思 っ て い ま す。 ま あ 以 前 ね、 そ う。
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  そ れ を ね、 ち ゃ ん と ね、 見 よ う っ て 言 っ て ね。
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  あ の、 外 勤 先 の 病 院 で、 レ ジ ェ ン ト の 先 生 と 一 緒 に 研 究 し よ う と 思 っ た ん
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  で す け ど ね。 ま あ、 そ の レ ジ ェ ン ト の 先 生 が、 ま あ
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  家 庭 の 事 情 で で す ね、 あ の、 や め る っ て こ と に な っ た ん で、 そ の 研 究 は 頓 挫
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  し ち ゃ っ た っ て、 ま あ、 す ご い 残 念 な こ と は あ り ま し た け れ ど も。
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  ま あ で も で す ね、 ま あ あ の、 結 構 産 後 の 頭 痛。
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  あ の、 多 分、 産 婦 人 科 先 生 た ち の 方 が よ っ ぽ ど よ く 見 て ま す よ。
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  そ う、 産 婦 人 科 先 生 た ち か ら す る と、 結 構 あ の ク イ ー ン 決 心 で や っ て る の
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  か ら、 ペ ン シ ル ポ イ ン ト に 変 え る と、 あ の、 あ。
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  頭。 痛。
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  減 り ま し た ね、 っ て で、 言 わ れ る の は、 だ い た い 産 婦 人 科 の 先 生 で す。
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  麻 酔 科 が 体 感 す る っ て あ ん ま な い で す よ。
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  う ん。 だ い た い 翌 日 と か 翌 々 日、 翌 々 日 行 っ
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  て の に 必 ず 行 く っ て い う プ ロ ト コ ー ル だ っ た ら な り ま す け ど。
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  な ん だ ろ う、 体 感 す る か も し れ な い で す け ど も。
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  そ う な ん で す よ。 だ か ら 結 構 ね、 麻 酔 科 の 先 生 た ち、 見
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  落 と し が ち な ん で す よ ね。 そ う、 pdph っ て。
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  だ か ら 国 決 心 で 25 ゲ ー ジ 使 っ て て も、 や っ ぱ り 5% だ か ら 20人 に 一 人 ぐ
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  ら い 頭 痛 す る ん で す ね。 う ん、 だ か ら や っ ぱ り そ れ は ね、 僕 も
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  見 て い る と、 う ん、 あ る な と は 思 っ て ま す。
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  ま あ で す の で、 ま あ ま あ ま あ、 と に も か く に も で す ね、 こ う い っ た、 ま あ 頭
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  痛 さ ん、 出 産 後 の 頭 痛 っ て、 あ の、 ま あ、 い ろ ん な こ と が こ う な ん て い う の
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  か な、 あ の、 混 ざ っ て る ん で す よ、 混 ざ っ て る。
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  で す の で、 あ の、 そ こ の と こ ろ を ね、 あ の。
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  な ん て い う か な、 間 違 え な い で っ て 言 い 方 変 で す け れ ど も、 pdph を の 数 が
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  ま だ そ も そ も 少 な い と、 頭 痛 が 荒 れ て い た ら、 ち ゃ ん と 頭 痛 を 鑑 別 を す る ん
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  で す よ。 で も、 も し も pdph は 発 生 頻 度 が 高 い
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  と な る と、 あ、 い つ も の pdph だ っ て い う 風 に な っ ち ゃ う ん で す ね。
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  人 間 な の で、 ま あ、 そ う い う こ う 思 い 込 み の バ イ ア ス っ て い う の が 生 じ て
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  し ま う の で、 そ こ は ね、 あ の、 気 を つ け て く だ さ い で、 別 に そ れ が あ る か ら 良
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  く な い と い う わ け じ ゃ な く て、 ま あ、 あ の、 そ う い う も ん だ か ら 気 を つ け
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  て、 診 察 も ね。 し。
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  て い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す で も こ の ね、 論 文 は で す ね、 本 当 に あ
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  の、 い い あ の 研 究 に な っ て お り ま す の で、 あ の、 な ん で pdph 関 係 の 研 究 す る
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  ん だ で あ れ ば、 必 ず こ の 論 文 は 引 用 し て お い た 方 が い い と 思 い ま す し、 今 ま
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  で ね、 こ の 論 文 以 上 に し っ か り と 出 産 後 の 痛 み を こ う フ ォ ロ ー し た も の っ
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  て い う の が な い の で、 あ る 意 味 今 の 現 段 階 で、 ま あ 前 向 き に や っ て も い い の
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  か な と も 思 い ま す。 う ん ね。
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  だ か ら ま あ な ん だ ろ う、 僕 は ね、 ち ょ っ と 気 に な っ て な い 持 続 の 項 目 が や
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  っ て る 時 っ て、 あ の。 25 ゲ ー ジ の ク イ ー ン 決 心 で も こ れ 起
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  こ り づ ら い の は、 そ れ は 硬 膜 外 圧 が 上 が っ て る か ら な の か、 た だ に 気 づ い て
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  な い だ け な の か っ て い う と こ ろ は 気 に は 気 に は な っ て ま す。
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  ま あ だ か ら な ん だ ろ う。 ま あ 結 構 限 定 的 に な り ま す け ど ね。
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  だ か ら シ ー エ ス イ ー エ ー 日 本 出 し の シ ー エ ス イ ー エ ー で や っ て る 施 設 で、
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  え え、 下 部 共 通 の あ、 あ の 硬 膜 が 入 れ て で、 25 ゲ ー ジ の ク イ ー ン 決 心 で、 あ
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  の 帝 王 切 開 を ね、 普 段 や っ て る っ て い う と こ ろ で。
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  そ の ま あ、 pdph の 発 生 頻 度 っ て い う の を こ う 見 て い き た い な と は 思 っ て
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  ま す。 ま あ、 も し も ね、 そ う い う ね、 研 究 プ ロ
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  ト コ ル 考 え て ま す と い う こ と が あ り ま し た ら で す ね、 あ の、 ご 協 力 い た だ
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  き ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ よ ろ し く お 願 い い た し ま す と い う と こ ろ で、 え え ワ ン
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  マ ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 裕 介 で し た。
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  今 回 の 話 聞 い て で す ね、 面 白 い な と 思 っ た 方 は で す ね、 ぜ ひ こ の お 手 元 も ポ
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  ッ ド キ ャ ス ト の ア プ リ の 方 で、 フ ォ ロ ー の 方、 よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
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  で、 フ ォ ロ ー の の ボ タ ン の 近 く。 に。
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  で。 す ね。
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  レ ビ ュ ー と い う の が あ る ん で す よ レ ビ ュ ー で す の で、 そ こ に で す ね、 ぜ ひ
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  欲 し い 五 を つ け て く だ さ い。 あ の、 あ な た の お か げ で す ね、 ワ ン マ
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  ス ラ ジ オ の レ ビ ュ ー が ど ん ど ん ど ん ど ん 上 が っ て い き ま す の で、 そ う す る
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  と 僕 の テ ン シ ョ ン も ど ん ど ん ど ん ど ん 上 が っ て い き ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ よ
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  ろ し く お 願 い 致 し ま す。 そ し て そ し て、 あ の 読 む ワ ン マ ス ラ ジ
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  オ、 ワ ン マ ス ニ ュ ー ス の 方 も で す ね、 2週 間 に 一 遍 あ の メ ー ル の 方 に お 届 け
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  し て お り ま す の で、 そ ち ら も で す ね。 ぜ ひ 登 録 の 方、 よ ろ し く お 願 い 致 し ま
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  す。 と い う と こ ろ で、 今 日 の 一日 が 皆 様 に
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  と っ て 素 敵 な 一日 で あ り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。