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【麻酔全般#23】95%エタノールでPENGブロック！股関節痛への新戦略 · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 本 当 に 今 日 は で す ね、 ま あ、 あ の、 つ く づ く 自 分 が 雑 食 系 だ な と い う
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  の を あ の、 思 わ さ れ ま し た っ て の も、 あ の、 今 回 持 っ て き た の は で す ね。
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  ペ イ ン 関 係 の あ の 論 文 で す っ て い う の も、 あ の、 ま あ な ん で こ の 論 文、 僕 と
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  そ も そ も 見 つ け た の か は、 ち ょ っ と 記 憶 は 定 か で は な い ん で す け ど も。
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  ま あ ね、 だ い た い エ ッ ク ス と か に 流 れ て き た き て、 え え で、 あ あ、 こ れ 面 白 そ
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  う と 思 っ て、 こ う、 ピ ッ ク ピ ッ ク ア ッ プ し た や つ だ と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 最 初 は で す ね、 こ う、 あ の、 多 分 神 経 ブ ロ ッ ク 系 だ っ た ん で、 ま あ ち ょ っ
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  と 読 も う か な と 思 っ て 持 っ て き た ん で す け ど、 蓋 開 け て み る と 全 然 こ れ ペ
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  イ ン 系 で し た。 あ の、 今 日 は で す ね、 あ の 股 関。
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  節。 の。
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  痛 み に 対 し て、 あ の エ タ ノ ー ル あ、 ア ル コ ー ル で す よ ね。
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  あ あ、 エ タ ノ ー ル で あ の 科 学 的 な ア ブ レ ー シ ョ ン を す る ね っ て こ と で、 ま
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  あ、 痛 み を 取 る と い う よ う な も の に な り ま す ね。
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  あ の、 こ れ ね、 結 構 ビ ー ジ ェ ー エ ー に 出 て る っ て い う と こ ろ が、 ま あ 僕 は す
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  ご く ま あ 意 義 が 高 い ん だ ろ う な っ て い う の を 感 じ て い ま す。
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  で、 や っ ぱ り で す ね、 そ の 股 関 節 の 痛 み と か っ て、 ま あ 全 部 が 全 部 オ ペ に な
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  る わ け じ ゃ な い じ ゃ な い で す か。 で、 股 関 節 の 手 術 の 時 に、 僕 ら ペ ン グ
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  ブ ロ ッ ク と か、 ま あ 僕 ち ょ っ と ペ ン グ ブ ロ ッ ク に、 あ の、 ま だ あ ん ま り そ ん
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  な に あ の で き れ ば で き る っ て い う か ね、 や れ と 言 わ れ れ ば な ん と な く で き
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  ま す け ど も、 誰 か ち ょ っ と 教 え て く れ る と ち ょ っ と 助 か る な と 思 う ぐ ら い
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  な の で、 そ ん な 得 意 じ ゃ な い ん で す け ど、 あ の、 私 は あ の フ ァ ッ シ ャ ー イ ヤ
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  コ ン パ ー ト メ ン ト ブ ロ ッ ク 派 な の で、 あ の す ご い 古 典 的 な 方 で す。
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  で も ま あ、 あ の ブ ロ ッ ク を ね、 あ の、 今 回 こ れ は で す ね、 ペ ン グ ブ ロ ッ ク を あ
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  の。 や る。
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  こ と、 で。 ま あ、 痛 み を 取 れ る か ど う か っ て い う
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  検 証 を し て い ま す で、 こ れ は で す ね、 こ う RCT な ん で す よ。
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  で、 60対60 で RCT し て て、 股 関 節 の あ の 骨 関 節 炎 っ て い う 診 断 を 受 け た 患
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  者 さ ん を 対 象 と し て ま す。 で、 95% の エ タ ノ ー ル に よ る 科 学 的 な
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  ア ブ レ ー シ ョ ン し た 人 と、 そ う じ ゃ な い 生 殖 を し た っ て い う ん で、 も う 本 当
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  に き れ い な あ の RCT で す よ ね。 で、 腫 瘍 ア ウ ト カ ム は 言 っ て み れ ば 痛
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  み の 疼 痛 ス コ ア で、 ま あ 副 次 的 な も の と し て、 ま あ、 股 関 節 の ま あ キ ュ ー オ
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  ー エ ル。 の 改 善 っ て い う の を 見 て い ま す。
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  で、 ま あ 結 果 と し て は、 エ タ ノ ー ル 打 つ と、 そ の 治 療 開 始 後、 そ の バ ス の 痛
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  み の ね、 ス コ ア が 平 均 6点 7から2 点 四 に 大 幅 に 減 少 し た と。
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  で、 一方、 あ の プ ラ セ ボ の 方 は 6点 5から5 点 八 と、 ま あ 軽 度 の 改 善 に と ど ま り ま
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  し た と い う こ と で す よ ね。 で、 こ の ま あ、 し か も 痛 み の の 軽 減 効
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  果 と い う の は 12週 の 段 階 で も 続 い て い た と。
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  で、 あ と で す ね、 こ の エ タ ノ ー ル の 方 は、 そ の 股 関 節 機 能 の ス コ ア と 生 活 の
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  質、 い わ ゆ る キ ュ ー オ ー エ ル が 本 当 に 優 位 に 改 善 し た っ て い う ん で、 あ の、
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  報 告 し て ま す で、 大 き な 合 併 症 は な か っ た と い う よ う な 話 に な っ て ま す。
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  で、 ま あ ま あ、 結 論 と し て は、 ま あ、 こ う い う の 95% エ タ ノ ー ル を 用 い た、 そ
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  の ペ ン グ ブ ロ ッ ク の あ の ケ ミ カ ル ア ブ レ ー シ ョ ン っ て い う の は、 ま あ ま あ
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  優 位 に に 痛 み を 軽 減 し て、 か つ ま あ キ ュ ー オ ー エ ル を 改 善 し た と。
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  で、 こ れ や っ ぱ ね、 低 侵 襲 で 効 果 が。 ね、 持 続 す る っ て い う こ と で、 ま あ 新
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  た な 選 択 肢 と な り 得 る っ て い う の が、 ま あ 非 常 に あ の 重 要 な ん じ ゃ な い か
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  っ て い う と こ ろ に な っ て お り ま す。 こ れ め ち ゃ め ち ゃ あ の、 興 味 深 い な と
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  思 っ て。 僕 が で す ね、 多 分 そ の ア ル コ ー ル で の
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  神 経 ブ ロ ッ ク、 今 本 当 ペ イ ン の 先 生 た ち が よ く や っ て る と 思 う ん で す け ど
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  も、 や っ ぱ り 一 番 最 初 に、 あ の 麻 酔 科 で 研 修 し て た 慈 恵 医 大 で。
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  ペ イ ン ク リ ニ ッ ク の 先 生 が や っ ぱ あ の が ん 性 疼 痛 か な の 方 の く も 膜 下 空
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  に あ の エ タ ノ ー ル で ブ ロ ッ ク し て た の を 見 た こ と が あ る ん で す よ ね。
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  で、 そ の 人 も 本 当 に キ ー の な ん か 十 番 と か 11 番 と か、 そ れ ぐ ら い に く も 膜
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  下 ア ル コ ー ル 注 入 で、 ま あ 一 つ の 分 節 だ け ね、 焼 け き る み た い な こ と を や っ
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  て て、 え え、 す ご い な っ て 思 っ た の を 覚 え て い ま す。
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  で、 こ う。 ま あ 確 か に エ タ ノ ー ル。
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  ま あ ま あ ま あ 言 う て も エ タ ノ ー ル で す か ら ね。
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  フ ェ ノ ー ル と は ま た 違 い ま す ん で、 ま あ そ の 辺 は。
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  ま あ、 僕 は ち ょ っ と 専 門 じ ゃ な い の ね。
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  門 外 漢 の 部 分 も あ る ん で な ん と も 言 い ま せ ん け ど も、 や っ ぱ こ う い う も の
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  を 知 っ と く っ て い う の は 大 事 か な と 思 い ま す。
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  で、 や っ ぱ り う ん、 な ん だ ろ う、 こ れ ち ょ っ と ど う や っ て ブ ロ ッ ク や っ た ん
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  だ？ エ コ ー ガ イ ド か か な。
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  こ れ も し も な ん か エ コ ー ガ イ ド か と か。
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  で ブ ロ ッ ク を や る ん だ っ た ら、 在 宅 診 療 と か で、 や っ ぱ ペ イ ン ク リ ニ ッ ク と
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  か。 こ れ か ら で き て い く ん じ ゃ な い か な
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  と 思 う ん で す よ ね。 そ の、 な ん だ ろ う ね え、 超 音 波 の 機 械
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  さ え あ れ ば で き る ん で あ れ ば、 す ご く い い じ ゃ な い で す か。
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  で、 や っ ぱ 在 宅 っ て、 ま あ ニ ー ズ も た く さ ん あ る し、 ま あ そ う い う と こ ろ に
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  麻 酔 科 と し て ね、 あ の コ ン ト リ ビ ュ ー ト あ の 貢 献 で き る 部 分 っ て い う の は
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  ま だ ま だ た く さ ん あ る と 思 う ん で す よ ね。
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  で す の で、 や っ ぱ こ う い う、 ま あ 論 文 を 読 む の も 大 事 だ し。
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  知 識 を 増 や す こ と も 大 事 だ し、 や っ ぱ 麻 酔 科 の な ん だ ろ う、 ス キ ル の 幅 を 増
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  や し て い く っ て い う こ と は、 ま あ も っ と も っ と 大 事 な の か な っ て い う ふ う
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  に 思 っ て い ま す。 失 礼 で、 あ、 一 つ で す ね、 ち ょ っ と ま
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  あ、 困 る こ と は。 ま あ 日 本 で ね、 こ の エ タ ノ ー ル の ブ ロ
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  ッ ク を し よ う と 思 っ て も、 何 を 使 え ば い い の か っ て い う の が ち ょ っ と 問 題
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  に な り ま す。 そ う、 あ の、 多 分 ね ほ。
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  薬 価 収 載 さ れ て る も ん な い ん じ ゃ な い で す か？
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  だ か ら 結 構 ね、 あ の グ レ ー な の か な。 で も 診 療 報 酬 上 で も 薬 物 に よ る。
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  あ の、 あ り ま す よ ね、 神 経 ブ ロ ッ ク っ て、 そ れ 今 調 べ ま す ね。
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  そ う よ い し ょ、 神 経 ブ ロ ッ ク の と こ ろ の 神 経 破 壊 剤。
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  え え、 高 周 波。 凝 固 法 ま た は パ レ ス 高 周 波 法 っ て 書
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  い て あ り ま す ん で。 で、 そ っ か。
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  で、 こ の 神 経 ブ ロ ッ ク だ と エ チ ル ア ル コ ー ル 50% 以 上 お よ び フ ェ ニ オ ー ル
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  2% 以 上 の 糖 の 神 経 破 壊 剤 の 注 入 っ て い う ふ う に の で、 一 応 点 数 が 取 れ る ん
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  で す よ ね。 で、 ペ ン グ ブ ロ ッ ク 自 体 は こ こ に は も
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  ち ろ ん 収 載 さ れ て い な い の で、 え え、 こ れ ど う？
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  ど う す ん だ ろ う。 あ あ、 で も ね、 ペ ン グ ブ ロ ッ ク が 収 載
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  さ れ て な い と 別 の。 あ の や つ で し か 点 数 が 取 れ な い の で
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  ね、 あ の、 や っ ぱ り 神 経 ブ ロ ッ ク と か も ね、 ど ん ど ん ど ん ど ん 数 が 増 え て き
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  て る し、 今、 あ の 麻 酔 の 点 数 の イ カ 点 数 の や つ 見 て る ん で す け ど も、 な ん か
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  こ の 辺 も ね、 な ん か 雑 貨 で す よ ね。 う ん、 一 体 ね、 こ れ 整 理 し た 方 が 本 当
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  は い い ん で す け ど も。 そ う い う 整 理 す る の も ね、 結 構 大 変 な
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  ん で す よ。 う ん、 な ん で、 ま あ で も そ れ も ね、 ち ゃ
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  ん と 誰 か や っ て く れ る か な と 思 い な が ら、 う ん。
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  で、 や っ ぱ こ の 麻 酔 の 領 域 は ね、 麻 酔 科 の 持 ち 物 っ て 言 い か ら 変 で す け ど
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  も、 麻 酔 科 の 先 生 た ち が い ろ い ろ や っ て る こ と に な り ま す ん で。
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  ち ょ っ と ね、 こ の 辺 の 整 理 と か し っ か り や っ て い け れ ば な と は 思 っ て ま す
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  ね。 い や、 で も 本 当 に こ の ペ ン グ ブ ロ ッ ク
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  の ね、 慢 性 的 な 痛 み を 取 れ 取 れ る っ て や っ ぱ す ご い な と 思 っ て。
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  う ん、 ペ ン グ ブ ロ ッ ク と か っ て、 本 当 に 今 ピ ュ ア に ね、 あ の 感 覚 神 経 だ け の
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  ブ ロ ッ ク じ ゃ な い じ ゃ ん じ ゃ。 ピ ュ ア な ね、 あ の 感 覚 神 経 に ブ ロ ッ ク
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  な の で、 非 常 に こ う い う の っ て い い い い と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 こ の 論 文、 か な り さ ら に す ご い の は、 ち ゃ ん と qol 値 取 っ て る ん で す
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  よ、 qol 値 あ の キ ュ ー オ ー エ ル 取 っ た の は イ ー キ ュ ー フ ァ イ ブ デ ィ ー っ て、
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  も う ま あ 本 当 に ス タ ン ダ ー ド で す よ ね。
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  イ ー キ ュ ー フ ァ イ ブ デ ィ ー フ ァ イ ブ エ ル っ て い う の を 使 っ て で や っ て る
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  ん で す け ど、 そ れ が ね、 す ご い の が、 ア ル コ ー ル 使 っ た 人 た ち は 治 療 前 が そ
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  の qol 値 が 0.48。 だ っ た の が、 え え と 4週 間 後 0.71 に な
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  っ て、 で、 12週 で 0.69 で そ の ま ま 維 持 さ れ て る っ て。
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  で、 プ ラ セ ボ の 方 は 0.47 が 0.50 で 0.49 と あ ま り 変 わ ら な い と。
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  で、 こ の ね、 キ ュ ー オ ー エ ル 値 っ て い う の は 0点 え え と。
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  有 意 な 上 昇 っ て い う の は 0.02 っ て 言 わ れ て る ん で す ね。
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  で、 こ の 研 究 だ と 0.2 ぐ ら い 違 う ん で す よ。
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  め ち ゃ め ち ゃ す ご い な と 思 っ て。 ち な み に 感 覚 と し て は 0.3 ぐ ら い が
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  末 期 癌 の 人 で す。 末 期 癌 の 人 の こ の イ ー キ ュ ー フ ァ イ
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  ブ ジ ー の 九 一 が 0.3 ぐ ら い な の で、 こ の、 ま あ も と も と の こ の エ タ ノ ー ル 打
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  た な き ゃ い け な い よ う な、 そ の 前 の 人 た ち の 9割 値 が 0.5 ぐ ら い っ て 結 構 悪
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  い ん だ な っ て い う ふ う に 思 っ て く だ さ い。
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  ち な み に マ ッ ク ス が 一 で、 あ、 一 で す。 そ う。
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  で、 で す の で、 ま あ そ の、 ま あ、 マ ッ ク ス が 一 か ら 比 べ る と、 ま あ 0.5 ぐ ら い
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  で、 半 分 ぐ ら い の 人 が 0.7 ぐ ら い ま で 上 が る っ て い う の は、 こ れ は か な り す
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  ご い な っ て い う の が、 ま あ 僕 も 見 て て す。
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  感 じ た と こ ろ に は な り ま す。 ご め ん な さ い で す よ ね、 や っ ぱ り ね、
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  こ う い う の も ち ゃ ん と 評 価 し た ん で、 ま あ 30 30 で そ ん な に 数 は 多 く な い
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  RCT で あ り な が ら も BJ に 乗 っ た ん だ な っ て い う の は、 こ れ は 見 て て 思 い ま
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  し た。 ね。
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  で す の で、 あ の、 そ う い う 観 点 で ね、 研 究 と か を 組 ん で い く っ て い う の は す
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  ご く 大 事 だ と 思 い ま す。 ま あ 特 に こ の ペ イ ン 系 は ね、 た だ 痛 み
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  の ス コ ア が 多 分 こ れ nrs と か、 ま あ バ ス で も い い ん で す け ど、 そ れ で 改 善 し
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  ま し た だ け だ っ た ら BJ 乗 ら な い と 思 う ん で す よ、 う ん、 こ れ ち ゃ ん と qol
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  ま で 撮 っ て る っ て い う の が、 や っ ぱ デ ザ イ ン と し て す ご い く い い な っ て い
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  う の が あ る と 思 い ま す の で、 ま あ そ う い う 観 点 で も ね、 ま あ こ の 論 文 を 取 り
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  上 げ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と。
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  こ。 ろ で え え 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て
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  あ り が と う ご ざ い ま す い や ね、 こ の キ ュ ー オ ー エ ル と か め ち ゃ め ち ゃ 僕 も
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  あ の、 ま あ あ の 出 産 後 の ね、 回 復 ス ケ ー ル と か や っ て る ん で、 そ の 辺 の 研 究
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  と か も や り ま す け ど も、 や っ ぱ 難 し い ん で す よ、 本 当 に こ の 領 域 は。
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  で、 特 に 周 術 期 ま あ な ん だ、 術 後 の キ ュ ー オ ー エ ル っ て か な り 難 し く て 短
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  期 な の で。 た だ、 こ う い う ペ イ ン と か に な っ て く
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  る と 相 性 は 良 く な り ま す よ ね。 な ん で ま あ こ う い う こ と を ね、 こ れ か
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  ら や っ ぱ り ど ん ど ん ど ん ど ん 進 め て い く っ て い う の が 大 事 な ん じ ゃ な い
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  か な と 思 い ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。