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【中医協第654回】8月新薬13品目の薬価と算定のポイント · 岡大徳のポッドキャスト

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  SPEAKER_00: あの画期的な新薬を開発して国から
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  SPEAKER_00: 素晴らしいって絶賛されたのに実際のボーナスが
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  SPEAKER_00: 0円だったこれを聞いているあなたならどう思います
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  SPEAKER_01: かいやー開発者だったらちょっと膝から崩れ落ちますよね
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  SPEAKER_01: でもこれフィクションじゃなくて現実なんですよ
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  SPEAKER_00: そうなんですよ今回の深掘りのテーマは
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  SPEAKER_00: まさにその驚くべき現実です
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  SPEAKER_00: 2026年8月の中医協総会の資料から日本の医療制度が
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  SPEAKER_00: イノベーションへのご褒美と医療費の節約の間で
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  SPEAKER_00: どうやってギリギリの綱引きをしているのかを
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  SPEAKER_00: 探っていきますはい
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  SPEAKER_01: 今回もあのすごく興味深いデータが
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  SPEAKER_01: 揃っていますよ
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  SPEAKER_00: まず注目したいのが
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  SPEAKER_00: 8月に保険適用される13品目の新薬についてですね
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  SPEAKER_01: そうですね。その中
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  SPEAKER_01: でも希少疾患の治療薬であるジョエンジャジョウとか
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  SPEAKER_01: キネレットをですね、
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  SPEAKER_01: これらは作用基準とか小児への有効性が
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  SPEAKER_01: 高く評価されたんです。
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  SPEAKER_00: 資料を見るとジョエンジャジョウには
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  SPEAKER_00: 40%の有用性加算とか、
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  SPEAKER_00: あと10%の小児加算がついていますよね。
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  SPEAKER_00: あなたもこれを見て画期的な薬が
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  SPEAKER_00: ちゃんと評価されているなって思ったはずです。
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  SPEAKER_01: そうですよね。
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  SPEAKER_01: でもここからがちょっと信じられないんですが、
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  SPEAKER_01: 実際の薬の値段にはこの加算分が
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  SPEAKER_01: 1円も上乗せ
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  SPEAKER_00: されていないんです。え、
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  SPEAKER_00: 1円もですか?
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  SPEAKER_00: どうしてそんなバグみたいなことが起きるんですか?
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  SPEAKER_01: これがですね、
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  SPEAKER_01: 減価計算方式っていうルールの罠なんですよ。
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  SPEAKER_00: 減価計算方式ですか?
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  SPEAKER_00: はい。全く新しい薬すぎて比較対象がない場合、
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  SPEAKER_00: 製造コストなんかを積み上げて価格を決めるんですけど、
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  SPEAKER_00: 今回の計算式上、
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  SPEAKER_00: プレミアムとしてかける加算係数という数字が
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  SPEAKER_00: ゼロに設定されちゃったんです。
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  SPEAKER_01: ちょっと待ってください。
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  SPEAKER_01: つまり、
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  SPEAKER_01: 素晴らしいから40%のボーナスかけ率を適用します
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  SPEAKER_01: と言いながら、
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  SPEAKER_01: 肝心の基本給にあたる係数をゼロにされたと。
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  SPEAKER_00: そういうことになりますね。はい。
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  SPEAKER_01: ゼロに何をかけてもゼロ
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  SPEAKER_01: なので、
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  SPEAKER_01: 結局ボーナスはゼロ円です
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  SPEAKER_01: って言われているようなものですよね、
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  SPEAKER_01: それって。
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  SPEAKER_00: まあまさにその例えの通りですね。
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  SPEAKER_00: さらに製薬会社にとって厳しいのは、
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  SPEAKER_00: 国として高く評価したという形だけは残るのに、
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  SPEAKER_00: 見入りが全くないことなんです。わ、
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  SPEAKER_00: それはきついですね。
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  SPEAKER_00: ええ。イノベーションを単純な数学的メカニズムで
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  SPEAKER_00: 評価しようとするシステムの限界とも言えますね。
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  SPEAKER_01: うーん、
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  SPEAKER_01: そんな血も涙もない計算式で動いているのかと思いきや、
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  SPEAKER_01: 一方ですごく人間味あふれる物理的な理由で、
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  SPEAKER_01: 国の厳格なルールが曲げられているケースもあるんです
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  SPEAKER_01: よね。ああ、
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  SPEAKER_00: 月経困難症の治療薬、
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  SPEAKER_00: マルシロン配合状の処方日数の件ですね。はい、
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  SPEAKER_00: それです。本来、
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  SPEAKER_00: 安全性を確認するためなんですが、
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  SPEAKER_00: 新しい薬は発売から1年間、
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  SPEAKER_00: 1回に14日分しか処方してはいけないという絶対的な
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  SPEAKER_00: ルールがあるんです。
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  SPEAKER_01: なのにこの薬には20日分処方してOKっていう特例が
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  SPEAKER_01: 出ている患者さんの身体的サイクルが24日から
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  SPEAKER_01: 80日間続くからっていう最もな理由もあるんですが
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  SPEAKER_00: 一番の決め手がその薬のパッケージなんです
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  SPEAKER_00: よねパ
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  SPEAKER_01: ッケージですかそうですこの薬は錠剤が
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  SPEAKER_01: 押し出して使うプラスチックのシートいわゆる
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  SPEAKER_01: ptpシートに入っているんですけどそれが
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  SPEAKER_01: 20錠で1セットになっているんですよ
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  SPEAKER_00: つまり国が
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  SPEAKER_00: 定めた14日分までっていうという厳格なルールが、
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  SPEAKER_00: シートが二重錠入りだから
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  SPEAKER_00: 途中で切るの面倒だし20日にしようっていう現場の都合で
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  SPEAKER_00: 曲げられたわけですよね。はい。
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  SPEAKER_01: 結局のところ、
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  SPEAKER_01: 医療という厳密な世界も物流とか実務といった現実とは
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  SPEAKER_01: 切り離せないというリアルな証明ですよね。
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  SPEAKER_00: このギャップ面白すぎませんか?
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  SPEAKER_01: ええ。無理にハサミでシートを切れば間違いが
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  SPEAKER_01: 起きるリスクもありますからね、実際。
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  SPEAKER_00: そうやって新薬のパッケージみたいな物理的な理由には
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  SPEAKER_00: 柔軟に対応するのに、
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  SPEAKER_00: その薬が市場に定着して大成功を収めた途端、
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  SPEAKER_00: 国は突然厳しい顔になるんですよね。
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  SPEAKER_01: それが資料の後半にあるデュピクセントの話ですね。
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  SPEAKER_01: はい。
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  SPEAKER_01: デュピクセントは
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  SPEAKER_01: すでにアトピー性皮膚炎なんかで大活躍している薬です
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  SPEAKER_01: が、
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  SPEAKER_01: 新たに慢性閉塞性肺疾患への効果も認められて、
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  SPEAKER_01: ついに年間販売額が1500億円を超えました。
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  SPEAKER_00: 1500億円。
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  SPEAKER_00: たくさんの患者さんを救っている超優秀な
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  SPEAKER_00: 大ヒット役じゃないですか。
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  SPEAKER_01: そうなんです。
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  SPEAKER_01: それなのに11月から約3.
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  SPEAKER_01: 7%の値下げ対象になってしまうと書かれているんです。
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  SPEAKER_00: えー、
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  SPEAKER_00: どうしてですか?
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  SPEAKER_01: 活躍しているのに。ここで持続可能性特例価格調整という強力な
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  SPEAKER_01: ブレーキ機構が発動するからです。持続
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  SPEAKER_00: 可能性ですか?
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  SPEAKER_01: はい。売上が1500億円といった巨額のラインを超えた瞬間、
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  SPEAKER_01: 医療保険の財政パンクを防ぐために、
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  SPEAKER_01: 強制的に薬の値段を削り落とすという仕組みなんですよ。
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  SPEAKER_00: ブレーキが必要なのはわかるんですが、
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  SPEAKER_00: でもこれ製薬会社からすれば、
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  SPEAKER_00: 頑張って薬を普及させて新しい発見もしたのに、
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  SPEAKER_00: 売れすぎたから
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  SPEAKER_00: ペナルティとして値下げねって言われているような
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  SPEAKER_00: ものですよね。
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  SPEAKER_01: 厳しい見方をすればそうなってしまいますね。
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  SPEAKER_00: これじゃ企業のモチベーションを削いでしまいませんか?
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  SPEAKER_01: まさにそこが国が直面している最大のジレンマなんですよ
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  SPEAKER_01: 少数のブロックバスター薬と呼ばれる超特大ヒット薬が
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  SPEAKER_01: 国の予算を一気に食いつぶしてしまうのを防ぐためには
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  SPEAKER_01: どうしても必要なルールなんです
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  SPEAKER_00: なるほどイノベーションを評価したいという理想と
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  SPEAKER_00: 限られたお財布事情という現実今日あなたが
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  SPEAKER_00: 持ち込んでくれた資料の裏にはこのギリギリの綱引きが
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  SPEAKER_00: 隠されていたんですねそうですね。
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  SPEAKER_01: 薬の値段というのは単なる数字ではなくて、
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  SPEAKER_01: 日本の医療制度のサバイバル戦略そのものなんです。
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  SPEAKER_00: では最後に資料を読み解いた上で、
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  SPEAKER_00: これを聞いているあなたに一つ問いかけたいと思います。
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  SPEAKER_00: もし成功して適応症が増えて売れるほど利益率が
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  SPEAKER_00: 下がるのが運命だとしたら、
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  SPEAKER_00: 製薬会社は
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  SPEAKER_00: 将来既存薬の新しい効果を探すこと自体を
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  SPEAKER_00: やめてしまうのではないでしょうか。
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  SPEAKER_01: うーん、
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  SPEAKER_01: それは考えさせられる視点ですね。
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  SPEAKER_00: 次回、
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  SPEAKER_00: 病院でお薬を受け取るとき、
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  SPEAKER_00: この医療の未来について少しだけ想像してみてください。