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【麻酔全般#8】局所ニトロ？Aラインの新常識 · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学
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  ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て ま い り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 の 松 田 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  今 日 は 水 曜 日 に な り ま す の で、 麻 酔 全 般 に つ い て の お 話 を さ せ て い た だ こ
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  う と 思 い ま す。 で、 今 日 の で す ね、 紹 介 す る 論 文。
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  い や、 こ れ 僕 見 つ け た 時 め ち ゃ め ち ゃ 興 奮 し た ん で す よ。
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  で っ て い う の も、 ま あ、 あ の タ イ ト ル に あ る 通 り、 今 日 は で す ね、 局 所 麻 酔
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  じ ゃ な く て、 局 所 に ニ ト ロ グ リ セ リ ン を 使 っ て。
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  で、 a ラ イ ン ね、 頭 骨 動 脈 ラ イ ン を 挿 入 す る と き に、 ま あ 挿 入 の 成 功 率 が ど
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  れ ぐ ら い 上 が る か み た い な 論 文 な ん で す よ。
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  い や こ れ ね、 ア イ デ ィ ア が す ご く い い な と 思 っ て。
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  で、 そ も そ も ま あ ニ ト ロ グ リ セ ン で、 皆 さ ん ご 存 知 の 通 り、 血 管 拡 張 す る わ
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  け で す よ。 で、 そ れ を ね、 頭 骨 の 動 脈 の と こ ろ に
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  皮 下 中 し て、 で、 血 管 が 拡 張 し て い る 状 態 で 動 脈 ラ イ ン を 選 出 す る こ と に
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  よ っ て、 ま あ 初 回 成 功 率 が ど れ ぐ ら い 上 が る か と か、 あ と は ま あ、 い わ ゆ る
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  ね、 あ の ス パ ス テ ィ ッ ク に な っ て し ま う み た い な こ と を。
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  ま あ ね、 ど う い う ふ う に こ う ね、 予 防 で き る か っ て い う。
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  論 文 な ん で す ね。 い や、 こ の 論 文 を 僕 パ ッ と 見 た 時 に、
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  あ あ、 こ の ア イ デ ィ ア な か っ た な っ て い う の は、 ま あ 正 直、 私 思 っ た ん で す
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  よ。 で、 僕 は 結 構 あ の 局 所 麻 酔 薬 使 う ん で
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  す ね。 そ れ は 患 者 さ ん が ア ウ ェ イ ク の 時 は
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  も ち ろ ん そ う な ん で す け ど も、 患 者 さ ん が 寝 て い る 時 で も あ の 曲、 ま あ 特 に
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  2% の キ シ ロ カ イ ン と か 使 っ て い た ん で す ね。
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  っ て い う の も、 局 所 麻 酔 薬 に は 血 管 拡 張 作 用 が あ る の で、 ま あ 特 に 高 濃 度 の
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  も の は よ り 血 管 拡 張 す る と。 な の で、 あ の 例 え に 全 身 麻 酔 が か か っ
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  て い て、 で、 患 者 さ ん が 痛 み を ね、 感 じ な い と し て も、 そ れ は そ の 血 管 拡 張 作
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  用 っ て い う と こ ろ で、 あ の 局 所 麻 酔 を 使 う こ と が ま あ よ く あ っ た ん で す よ。
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  で、 こ れ は で す ね、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー な ん で す け ど も。
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  何 件 だ と と り あ え ず で す ね。 え っ と、 15件 の ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験、
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  す ご い で す よ ね。 15 区 も ラ ン ダ ム 化 RCT が こ の テ ー マ
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  で あ る っ て こ と 自 体 が ま ず す ご い な と 思 っ た の と で、 ま あ、 ト ー タ ル で
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  2370人 の 成 人 患 者 で、 ま ず 一つ目 と し て、 え っ と、 ま ず こ の ヒ カ チ ュ ー し て
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  た 状 態 で ニ ト ロ グ リ セ ニ ト ロ グ リ セ ニ ン を ヒ カ チ ュ ー し て。
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  で、 頭 骨 動 脈 ラ イ ン 入 れ る と 成 功 率 が な ん と 1.6 一 倍 な る と。
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  で、 し か も こ の 効 果 は で す ね、 あ の 貼 る タ イ プ、 日 本 だ と な ん だ ろ う な。
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  フ ラ ン ド ル テ ー プ と あ、 で も あ れ も あ の 硫 酸 イ ス ト ロ ビ ー ド だ か ら 違 う の
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  か な。 ま あ ま あ ま あ、 と り あ え ず 貼 る タ イ プ
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  の や つ で も 一 応 ま あ 2.4 5倍。 ま あ、 あ く ま で も こ れ、 あ の ち ょ っ と
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  限 ら れ た 試 験 で は あ る ん で す け ど、 ま あ そ う い っ た 結 果 が 出 て い る と で。
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  ま あ、 こ れ が ま ず ね、 初 回、 あ の 成 功 率 の 部 分 な ん で す け ど、 2つ目 が ま あ 頭 骨
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  の、 い わ ゆ る ス パ ス テ ィ ッ ク に な る、 い わ ゆ る 頭 骨 の あ の が 収 縮 し ち ゃ っ
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  て、 え え、 ま あ、 選 手 が う ま く い か な い み た い な。
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  ま あ、 そ う い っ た こ と が 起 こ る リ ス ク が、 あ の 0.4、 3倍 に な る と な ん で ま あ
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  か な り 減 り ま す よ ね。 で、 や っ ぱ そ う い う ふ う。
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  で、 こ れ は あ く ま で ヒ カ チ ュ ウ の 方 で 貼 る タ イ プ だ と そ う い う こ と が で き
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  な か っ た み た い な こ と が、 あ の、 書 い て あ り ま し た。
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  ま あ、 あ く ま で も ま あ、 あ の ヒ カ チ ュ ウ を す る こ と に よ る で、 ま あ そ こ で 血
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  管 拡 張 す る ん だ と は 思 う ん で す け ど も。
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  ま あ ね、 も ち ろ ん こ れ オ フ ラ ベ ル で す よ。
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  保 険 で は ね、 で き ま せ ん け れ ど も、 例 え ば あ の 酸 化 麻 酔 領 域 だ と、 ニ ト ロ グ
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  リ セ リ ン を ね、 あ の、 吸 い 置 き し て い く こ と が あ る ん で す ね。
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  で、 そ う い っ た 時 に、 ま あ 余 っ た ニ ト ロ グ リ セ ン を 使 っ て や っ て み て も い
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  い の か な と い う ふ う に 思 っ て み ま す。 で、 こ れ ど れ、 あ の、 や っ ぱ り そ の ニ ト
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  ロ グ リ セ リ ン な の で、 ま あ ど こ に も あ る じ ゃ な い で す か。
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  そ う で。 で す の で、 ま あ 非 常 に こ れ 有 効 だ な と
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  思 う の と、 や っ ぱ り そ の 冠 動 脈 系 の ね、 手 術 を す る と か ね、 そ う い っ た こ
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  と が あ る 場 合 は、 い や、 い い ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。
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  う ん、 あ。 よ く そ の 麻 酔 っ て い う か、 手 術 し て
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  て、 あ の 血 管 を つ な ぐ よ う な 符 合 す る 時 に、 塩 酸 パ パ ベ リ ン っ て あ る じ ゃ な
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  い で す か。 エ ン パ パ ち ょ う だ い っ て い う、 あ の エ
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  ン パ パ で す よ。 あ れ、 あ の 局 所 麻 酔 薬 な の か な、 ナ ト
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  リ ウ ム チ ャ ン ネ ル か な ん か だ っ た と 思 う ん で す け ど も、 ま あ そ う い っ た 形
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  で 血 管 が こ う 拡 張 す る と で、 そ う い っ た 状 態 で こ う つ な げ る っ て い う こ と
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  は よ く や っ て ま す け れ ど も、 だ か ら こ の ニ ト ロ グ リ セ ン イ ン は で す ね、 ア イ
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  デ ィ ア と し て 面 白 い な と 思 っ た ん で、 今 日。
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  は 紹 介 さ せ て い た だ き ま し た ね え、 い や、 な ん だ ろ う な、 や っ ぱ り こ う、 特 に
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  高 齢 者 と か だ と、 あ の 血 管 が ね、 収 縮 し ち ゃ っ て、 な か な か こ う、 戦 死 自 体
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  が 難 し い っ て い う こ と も あ る と 思 い ま す し、 今 だ と ね、 超 音 波 ガ イ ド で あ
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  の 頭 骨 動 脈 の ラ イ ン を 取 り ま す け れ ど も、 そ こ の 時 に じ ゃ あ こ れ や っ て さ
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  ら に 成 功 率 が 上 が る か ど う か っ て い う の は、 多 分 ま だ こ れ 検 証 さ れ て な い
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  と 思 う ん で す よ ね。 そ う。
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  だ か ら も ち ろ ん ね、 さ っ き も 言 っ た け ど も、 オ フ ラ ベ ル な の で、 ま あ 保 険。
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  と は ね、 関 係 な い 部 分 で は あ り ま す け れ ど も、 ま あ 臨 床 的 な 興 味 は 非 常 に あ
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  り ま す よ ね。 う ん、 だ か ら、 例 え ば な ん だ ろ う、 そ の
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  頭 骨 動 脈 ラ イ ン が 非 常 に 取 り に く か っ た 患 者 さ ん と か に 関 し て 言 う と ね、
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  ま あ、 ア イ シ ー ユ ー と か、 な ん か、 ま さ に そ う じ ゃ な い で す か ね。
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  な ん か い ろ ん な 場 所 を ね、 戦 死 し て な か な か 難 し い と か ね、 あ の エ コ ー で 見
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  て も な か な か う ま く い か な い っ て 人 い る と 思 う ん で、 ま あ そ う い っ た 時
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  に、 こ れ ね、 あ の 頭 の 片 隅 に あ る と い い の か な と い う ふ う に 思 い ま す。
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  や。 っ。
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  ぱ り な ん だ ろ う こ う い っ た も の っ て、 知 識 と し て 持 っ て お く と、 あ、 い ざ と
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  い う 時 に 使 お う か な っ て 思 え る じ ゃ な い で す か。
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  で、 私 の さ っ き の そ の 局 所 麻 酔 を、 そ の な ん 全 身 麻 酔 と か 関 わ っ て る 患 者
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  で も 使 う っ て い う の は、 実 際 あ の 臨 床 的 に も 効 果 は あ る ん で す よ。
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  で、 あ と こ の ア イ デ ィ ア を、 じ ゃ あ 頭 骨 動 脈 だ け じ ゃ な く て、 じ ゃ あ 静 脈 の
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  方 に も 発 展 さ せ て い く っ て い う の も 一 つ あ る と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 あ の。 ね、 抹 消 の ラ イ ン が 取 り づ ら い 人 と か
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  い た り と か、 あ の 私 が 一 番 最 初 に 習 っ た 麻 酔 は 18 ゲ ー ジ で 必 ず 取 る よ う に
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  っ て 言 わ れ た ん で。 で、 そ の 時 に 必 ず 皮 膚 に 局 所 麻 酔 を 使
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  っ て い た ん で す ね。 で、 そ れ の 延 長 で、 や っ ぱ り こ う、 ニ ト
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  ロ グ リ セ リ ン と か も そ う だ し、 ま あ そ う い っ た も の を、 例 え ば 使 う 手 術 で あ
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  れ ば、 あ の ね、 な ん だ ろ う、 ま あ 残 液 と か あ る じ ゃ な い で す か。
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  そ う そ う そ う で、 そ う い っ た の を あ の。
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  使 っ て み る っ て い う の は、 ま あ 一 つ の 方 法 と し て は あ り な の か な と は 思 い
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  ま す ね。 い や、 だ か ら こ こ、 こ れ が も う 僕、 本 当
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  に こ う 感 動 し た な と 思 っ た の は、 ま ず、 そ も そ も 15個 も RCT が あ る っ て い
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  う こ と で す よ。 こ れ だ っ て 日 本 で 臨 床 を や っ て て、 僕
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  少 な く と も 聞 い た こ と は な い で す よ ね。
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  ど う な ん だ ろ う、 心 臓 血 管 麻 酔 学 会 と か 行 く と、 こ う い っ た 話 っ て 話 題 に な
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  る ん で す か ね？ そ う。
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  ち な み に あ の、 私 は 1回 も 参 加 し た こ と が な い の で、 そ う そ う そ う。
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  そ う な ん で す け ど も、 い や で も い や 面 白 い な あ と 思 っ て、 こ の シ ス テ マ テ ィ
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  ッ ク レ ビ ュ ー を あ の、 見 て ま し た。 う ん、 ね え、 皮 膚 に こ う 塗 る タ イ プ で
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  も い い っ て 言 う ん だ っ た ら ね、 そ れ は そ れ で い い だ ろ う し。
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  ま あ で も 全 体 的 な ね、 こ れ、 エ ビ デ ン ス と し て は ま あ 低 い と。
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  ま あ、 そ れ は そ う で す よ ね っ て い う の は 難 し い じ ゃ な い で す か。
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  こ の RCT を や ろ う と 思 っ た 時 に だ か ら。
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  僕 ら が 臨 床 で 普 通 に 戦 死 で き る あ の 人 た ち が、 お そ ら く 8割 方 い る と 思 う
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  ん で す よ ね。 で、 そ の 8割 の 人 と そ の そ う じ ゃ な い
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  人 っ て、 じ ゃ あ ど う や っ て 見 極 め る か っ て 言 っ た 時 に、 松 井 科 医 に 触 れ る 感
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  触 と か 言 っ て も さ、 こ れ も な ん て す ご く 客 観 的 じ ゃ な い の で。
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  う ん、 な ん と も 言 え な い な。 だ か ら。
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  や っ ぱ こ の こ れ の 効 果 が す ご く 限 定 的 に な っ て し ま う の は、 僕 ら が 本 当 に
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  使 い た い の は ハ イ リ ス ク の 患 者 さ ん だ け れ ど も、 ハ イ リ ス ク の 患 者 さ ん だ
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  け を 抽 出 す る こ と も で き な い し、 そ の 人 た ち だ け の ア ー ル シ ー テ ィ ー っ て
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  い う の も か な り 難 し い っ て い う ん で。 い や、 な か な か こ れ、 エ ビ デ ン ス 出 し
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  づ ら い な っ て 思 う ん で す よ ね。 で、 あ の や っ ぱ こ う、 エ ビ デ ン ス が 出
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  せ る 部 分 と 出 せ な い 部 分 っ て あ る と 思 う ん で す よ ね。
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  あ の 酸 化 麻 酔 の 領 域 で も、 例 え ば 母 体 低 血 圧 と か。
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  も う 今 や そ の 昔 の 母 体 低 血 圧 の そ の 臨 床 研 究 と 比 べ る と 全 然 血 圧 高 い と
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  こ ろ で 勝 負 し て る ん で す よ。 ま あ そ う す る と uap が 正 常 の 範 囲 で
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  零 点 ゼロ 一 違 う と か、 ま あ そ う い っ た も の で 統 計 学 的 な 有 意 差 が あ る と で、
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  そ う い う そ こ で ね、 評 価 し な き ゃ い け な い っ て い う の は 非 常 に 難 し い。
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  で も 本 当 は 僕 ら が 見 た い の は ハ イ リ ス ク で な ん て い う か。
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  ね え、 ま あ さ っ き の 母 体 低 血 圧 で と か 言 っ た、 も う 本 当 に 全 然 血 圧 落 と し た
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  く な い よ う な。 も う エ ヌ ア ー ル エ フ エ ス み た い な 状
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  態 の 時 な ん で す け ど、 そ ん な 状 態 の 患 者 さ ん の み を rcg す る っ て い う の は、
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  ま あ 倫 理 的 に も あ の 不 可 能 で す し、 ま あ 臨 床 的 に も 難 し い の で。
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  そ う、 だ か ら こ う い っ た そ の 一 般 的 な そ の 研 究 の 結 果 を、 そ う い っ た ハ イ リ
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  ス ク の 患 者 さ ん に 使 う っ て い う こ と な ん で す よ ね。
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  で、 も ち ろ ん そ の 統 計 学 的 な 有 意 差 が 出 な い か ら、 こ れ は 意 味 が な い っ て 言
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  っ て バ ッ サ リ 切 り 捨 て る ん で は な く て、 じ ゃ あ そ も そ も な ん て い う か、 こ
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  う、 論 理 的 に は こ れ 正 し そ う じ ゃ な い で す か。
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  ロ ジ カ ル に は 正 し そ う な も の な の に、 そ れ が な ぜ う ま く い か な か っ た の か
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  っ て い う こ と を 考 え て。 で、 そ こ の 時 に、 い や、 こ う い う 人 に は
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  使 え る か も し れ な い と 思 っ て、 そ れ は 臨 床 応 用 し て み る っ て い う の が 一 つ
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  手 な ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。 と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 来 て
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  く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。 い や、 こ れ 本 当 に ね、 ぜ ひ 誰 か や っ て
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  み て く だ さ い。 僕 一 応 最 近 ち ょ っ と 臨 床 や っ て な い
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  ん で、 い や わ か ん な い ん で す け ど、 ま あ、 あ の、 臨 床 や っ て 使 っ て み て、 効 果
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  が あ っ た ら ぜ ひ ぜ ひ コ メ ン ト 欄 に コ メ ン ト い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。