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✨【麻酔全般#39】最新ガイドラインから学ぶ気道確保困難対応戦略 · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス ビ デ オ 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 松 板 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ、 あ り が と う ご ざ い ま す。
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  と い う と こ ろ で で す ね、 あ の、 今 日 も ま た。
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  地 道 に コ ツ コ ツ 淡 々 と 論 文 を 読 ん で い こ う と 思 い ま す け れ ど も、 皆 さ ん ど
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  う で す か？ 新 年 度 始 ま っ て ま あ 数 日、 ま あ 1週 間
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  弱 ぐ ら い 経 ち ま し た け れ ど も、 な か な か ね、 あ の 環 境 に な れ な い で す よ ね。
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  と い う の も、 あ の 私 自 身、 結 構 そ の 環 境 変 化 に め ち ゃ め ち ゃ 弱 い ん で す よ。
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  ま あ、 と は い え、 ま あ と は い え ね、 ど ん ど ん ど ん ど ん 新 し い 人 が 入 っ て き て、
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  今 は ね、 な っ た 人 が 去 っ て い く っ て、 ま あ ま あ そ れ は ね、 世 の 常 な ん で、 ま
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  あ 仕 方 が な い と 思 い な が ら。 ま あ で も ま あ、 麻 酔 科 医 と し て ね、 働
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  い て い く 中 で、 や っ ぱ り こ う、 論 文 と か を こ う 継 続 的 に 読 ん で い く っ て 非
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  常 に 重 要 じ ゃ な い で す か。 で、 ま あ と は い え、 や っ ぱ 学 会 で ね よ。
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  な ん だ ろ う、 紹 介 さ れ て い る も の を ま あ 受 け 身 で 勉 強 す る だ け だ と、 や っ ぱ
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  り ち ょ っ と こ う、 世 の 中 の ア ッ プ デ ー ト に つ い て い け な い の で、 ま あ ぜ ひ で
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  す ね。 ま あ、 こ う い う ワ ン マ ン ス ラ ジ オ み た
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  い な。 ま あ、 半 分。
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  半 分 エ ン タ メ っ て か、 半 分 以 上 エ ン タ メ か。
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  ま あ、 そ う い っ た の を で す ね、 聞 き な が ら あ の、 学 ん で い っ て い た だ け る よ
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  う な 方 を で す ね、 ま あ 一 人 で も 増 や し て い こ う と 思 っ て ま す の で、 ま あ ぜ ひ
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  ぜ ひ で す ね、 周 り の 方 々 に も お す す め し て い た だ け る と 嬉 し い で す と い う
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  と こ ろ で、 あ あ、 改 め ま し て 始 ま り ま し た。
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  松 田 悠 介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ え え、 こ の 番 組 で は で す ね、 論 文 を 読 ま な く て
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  も サ ク ッ と 学 べ る を テ ー マ に、 臨 床 現 場 で 活 用 で き る エ ビ デ ン ス を 週 3回、
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  十分 間 で お 届 け。 し。
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  て。 ま い り ま す で、 で す ね、 今 回 は え っ と、
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  ち ょ っ と 古 く は な っ て る か も し れ な い け ど も、 2025年 の デ ィ ー エ ス デ ィ フ
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  ィ カ ル ト エ ア ウ ェ イ ソ サ エ テ ィ の あ の 起 動 確 保 困 難、 あ の ア ル ゴ リ ズ ム の
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  ね。 ま あ、 そ れ の ち ょ っ と こ う ガ イ ド ラ イ
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  ン の 概 要 み た い な の が ビ ー ジ ェ ー ブ リ テ ィ ッ シ ュ ジ ャ ー ナ ル オ バ メ ッ セ
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  ジ ャ ー に 掲 載 さ れ た の で、 ま あ そ れ を ね、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う と 思 い ま
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  す。 で、 ど っ か ら 入 り ま し ょ う か ね、 あ の、
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  ま あ、 ざ っ く り 言 う と、 ま あ、 2015年 に デ ィ ー エ ス デ ィ フ ィ カ ル ト エ ア ベ ー
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  ス ソ サ エ テ ィ の あ の ガ イ ド ラ イ ン っ て い う の が 出 た ん で す よ。
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  で ね、 多 分 ち ょ っ と そ の 前、 2008年 か 六 年 か 七 年 か、 そ れ ぐ ら い、 私 が 麻 酔
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  科 や な り 始 め た ぐ ら い に、 ア メ リ カ 麻 酔 科 学 会 え え、 だ か ら え え な ん だ 衛 生
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  課 で デ ィ フ ィ カ ル ト エ ア ベ ー ス あ の マ ネ ジ メ ン ト の ガ イ ド ラ イ ン が 出 て。
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  で、 そ れ は あ く ま で も ア メ リ カ な ん で す よ ね。
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  で、 イ ギ リ ス の 方 で DS っ て い う の が あ っ て。
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  で、 そ れ か ら が 2015年 に 出 て、 ま あ そ の 間 に あ の え な ん だ、 衛 星 も 少 し ア ッ
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  プ デ ー ト し た り と か し て ん の か な。 う ん。
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  ま あ、 そ ん な 最 中 に あ の 日 本 麻 酔 科 学 科 の JSA も ま あ、 独 自 の 起 動 が こ う、
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  こ ん な ガ イ ド ラ イ ン っ て い う の を 出 し て い ま す。
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  で、 ま あ 結 局 そ の ガ イ ド ラ イ ン が た く さ ん あ る 中 で、 ど れ を 信 じ れ ば い い の
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  っ て い う の も あ り な が ら も、 ま あ 基 本 は。
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  基 本 は ま あ 僕 ら 日 本 で ね、 臨 床 し て い る 人 た ち は や っ ぱ り 日 本 の 軌 道 加 工
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  困 難 ガ イ ド ラ イ ン が 基 軸 な ん で す よ。 で、 た だ た だ で す ね、 や っ ぱ り そ の 海
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  外 は 海 外 の 状 況 が あ っ た り と か、 あ の ま あ 様 々 な シ チ ュ エ ー シ ョ ン を 含 め
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  て い る ん で す ね。 で す の で、 ま あ な ん て い う の か な。
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  そ の 状 況 の 違 い は あ り な が ら も、 や っ ぱ り そ の 日 本 の ね、 ジ ェ ー セ ー の あ の
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  軌 道 加 工 困 難 ガ イ ド ラ イ ン が ま た ま あ。
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  そ の う ち ア ッ プ デ ー ト さ れ る と 思 う ん で す け ど も、 そ の ア ッ プ デ ー ト と か
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  も の、 ま あ 糧 に な る よ う な 感 じ で で す ね、 こ の 起 動 確 保 困 難 ね、 ガ イ ド ラ イ
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  ン の、 そ の DS に よ る も の を で す ね、 皆 さ ん の ね、 ま あ 知 識 と し て 取 り 入 れ て
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  い た だ け れ ば な と 思 っ て お り ま す。 で、 今 回 の や つ は で す ね、 ま あ あ の、 何
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  が 大 き く 違 う か っ て い う と、 あ の、 な ん だ ろ う。
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  結 構 こ の 十 年 ぐ ら い で 出 て き た ア プ ニ ッ ク オ キ シ ェ ネ ー シ ョ ン、 あ の 無 呼
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  吸 酸 素 化 と か、 あ と ポ イ ン ト ケ ア、 ポ イ ン ト オ ブ ケ ア、 ウ ル ト ラ サ ウ ン ド
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  ね、 ポ ー ク ス と 呼 ば れ る や つ と か、 ま あ、 そ う い っ た も の を で す ね、 あ の 取
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  り 入 れ て、 あ の、 変 え て い き ま し た。 で も ま あ、 大 き な シ フ ト は、 ま あ や っ
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  ぱ り 最 初 の 状 態 で 成 功 さ せ る 確 率 を 最 大 限 に す る っ て 英 語 で 言 う と マ キ
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  シ マ イ ジ ン グ フ ァ ー ス ト ア テ ン プ ト サ ク セ ス。
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  AS A system っ て 書 い て あ り ま す。 う ん で、 お そ ら く ね、 こ の 点 に 関 し て
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  日 本 は か な り 進 ん で ま す。 か な り 進 ん で る っ て い う の も、 ビ デ オ
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  高 等 教 が ほ ぼ 標 準 仕 様 に な っ て い る ん で す よ。
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  で、 前 も ち ょ っ と こ の ラ ジ オ で 紹 介 し ま し た け れ ど も、 あ の、 ま だ ま だ 世 界
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  は で す ね、 ビ デ オ 高 等 教 を 標 準 化 す る っ て い う と こ ろ ま で 至 っ て い な い ん
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  で す よ。 日 本 っ て や っ ぱ り そ の の な ん て い う
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  か な、 新 し い テ ク ノ ロ ジ ー を 受 け 入 れ る に そ ん な に 抵 抗 が な い と か、 あ と ま
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  あ み ん な が い い と 思 っ て み ん な。 る も の に 対 し て そ っ ち に 進 ん で い き
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  や す い と か で、 や っ ぱ ま あ 文 化 と し て ね。
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  ま あ、 日 本 人 っ て ま あ 大 和 民 族 じ ゃ な い で す か。
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  大 和 民 族 っ て 久 々 に 言 い ま し た け ど、 そ う、 我 々 大 和 民 族 な ん で す よ。
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  で、 だ い た い ま あ 同 じ 文 化 で 育 っ て る 人 が ま あ 比 較 的 多 い の で、 や っ ぱ り こ
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  う 同 じ も の を 信 じ る 人 た ち が 多 い。 ま あ ま あ、 種 族 な ん だ、 民 族 な ん で す
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  よ。 ま あ、 そ う い っ た 文 化 的 な 背 景 が あ る
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  の で、 結 構 均 一 な こ と を み ん な や っ て い く ん で す よ。
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  で、 一方 や っ ぱ ヨ ー ロ ッ パ と か、 ま あ ア メ リ カ も そ う で す け ど も、 ま あ 多 民 族
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  国 家 だ っ た り と か す る と、 や っ ぱ り そ こ で や っ ぱ り そ の み ん な の こ う 思 惑
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  が こ う 入 り 混 じ る わ け で す よ ね。 そ う、 入 り 混 じ る ん で す よ。
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  で す の で、 あ の、 な か な か ね、 そ こ で。 な ん て い う か ね、 標 準 化 す る の が 難 し
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  か っ た り し ま す。 だ か ら 逆 に 言 う と、 や っ ぱ 日 本 人、 日
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  本 の 診 療 っ て 標 準 化 さ れ て い る と、 僕 は す ご く こ う 感 じ て い る ん で す よ ね。
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  や っ ぱ ね、 カ ナ ダ 行 っ た 時 は ね、 ま あ ガ イ ド ラ イ ン は そ う だ け ど、 や っ ぱ り
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  こ う、 僕 は こ う 思 う ん だ よ ね っ て 言 っ て、 そ れ で や っ て る 人 も た く さ ん い る
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  ん で す よ。 で、 い や、 僕 の 自 国 で は こ う こ う こ う
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  な ん だ み た い な 人 も ま だ た く さ ん で、 そ れ が ガ イ ド ラ イ ン で、 ま あ 一 応 包 含
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  さ れ て ん で す よ。 そ う 包 含 さ れ て だ か ら。
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  つ。 ま。
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  り ま あ 一 応 そ う い う こ と を や っ て て も こ う 自 由 度 が ま あ 大 き い の が ま あ
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  結 構 そ の 諸 外 国 の ね ガ イ ド ラ イ ン の 特 徴 だ と 思 い ま す。
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  一方 や っ ぱ り そ う い っ た の が あ る ん で、 逆 に 言 う と ま あ ど れ や れ ば い い
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  の？ っ て と こ で 結 構 迷 う と 思 う ん で す よ
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  ね。 そ う。
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  で、 今 回 の、 こ の、 ま あ DS の ガ イ ド ラ イ ン で は こ の プ ラ ン abcd っ て 言 っ
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  て、 ま あ も う あ の 直 線 的 な ア ル ゴ リ ズ ム に し た ん で す ね。
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  結 構 昔 は、 そ の、 こ う い う 場 合 は こ う し ま す ね、 こ う い う 場 合 は こ う し ま す
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  み た い な マ ス、 換 気 で き て る、 で き て な い で で き て れ ば、 え え、 こ っ ち 行 き
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  ま す み た い な、 そ う い う も の で ね、 進 ん で い た ん で す よ。
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  で も や っ ぱ り あ の、 そ う い う 分 岐 が あ る と、 や っ ぱ デ ィ シ ジ ョ ン メ イ キ ン が
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  遅 く な る っ て い う の で、 結 構 こ れ ね、 あ の、 し っ か り と や っ て い ま す ね。
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  う ん。 で、 例 え ば 最 初 の 機 関 挿 管 を す る と き
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  は、 ま あ 機 関 挿 管 も 可 能 な 限 り ビ デ オ コ ー ト 鏡 使 用 で、 試 行 回 数 は 最 大 三 プ
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  ラ ス 1回 で、 そ の プ ラ ス 一 っ て い う の は、 い わ ゆ る、 ま あ 経 験 豊 富 な 同 僚 と
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  か 書 い て あ る ん で す け ど、 ま あ 言 っ て み れ ば ま あ 一 番 上 手 い 人 っ て い う こ
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  と で す よ ね。 え え。
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  視 覚 的 な 確 認 と し て、 ま あ 持 続 的 な 子 機 で の シ ー オ ー ツ ー の の え え が 出 て
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  る っ て い う こ と と、 あ と 専 門 通 過 し て い る こ と を あ の 画 面 で 確 認 す る。
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  ま あ ま あ、 ビ デ オ コ ー ト 鏡 だ っ た ら 画 面 だ し。
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  あ。 の。
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  な ん だ ろ う、 直 達 高 等 教 な ん か、 い わ ゆ る あ の 骨 董 教 で す よ。
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  昔 な が ら の あ の マ ッ キ ン ト ッ シ ュ と か で、 そ れ で や る ん だ っ た ら、 ば ち ゃ
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  ん と 目 で 見 て や り ま し ょ う っ て 話 で す ね。
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  あ と 禁 止 解 約 ち ゃ ん と 使 い ま し ょ う っ て い う の と い う の が あ り ま し た ね。
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  で、 そ れ が 失 敗 し た 時 は、 も う 次 は も う す ぐ 専 門 状 器 具 に よ る 換 気 を し よ
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  う と。 で、 だ か ら も ち ろ ん マ ス 換 気 し で、 そ
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  れ で も う ま く い か な か っ た ら、 も う フ ェ イ ス マ ス ク で 2人、 あ の。
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  フ ォ ー ハ ン ド な、 ま あ 2人 方 で で や る と い う こ と を 言 わ れ て ま す。
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  な ん で、 ま あ 一 人 は も う マ ス ク の ホ ー ル ド に 専 念 し て、 あ と も う 一 人 が あ の
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  バ ッ ク を 押 す と い う よ う な 感 じ で す。 で、 そ の 時 に し っ か り 近 視 感 を 効 か せ
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  る っ て い う こ と と、 あ と は ま あ 退 位 を ち ゃ ん と 取 る と か、 あ と 麻 酔 を 深 く す
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  る と か、 あ と 補 助 機 構、 な ん だ か、 い わ ゆ る エ ア ベ イ と か ね、 そ う い っ た も の
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  を 使 う と か い う こ と が で き ま す。 で、 そ の 後 に、 あ、 シ ー ア イ シ ー オ ー。
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  昔 は ね、 シ ー ア イ シ ー ブ イ で、 can not intervation can not
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  ventilate っ て い う ね。 あ の 起 動、 過 去 困 難。
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  え え と、 そ、 そ う。 う ん。
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  送 還 困 難、 換 気 困 難 か っ て い う の が、 今 は シ ー ア イ シ ー オ ー。
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  つ ま り、 can not innovate。 can not oxienate、 相 関 不 能 酸 素 化
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  不 能 ね。 い や、 で も、 こ れ、 す ご く 重 要 な ん で す
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  よ。 で、 そ う だ か ら。
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  換 気 は で き な く て も、 ま あ 極 論 言 っ て し ま え ば、 酸 素 が で き て れ ば い い ん で
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  す よ。 な ん で ま あ こ う な ん だ ろ う、 酸 素 ジ ェ
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  ッ ト み た い な あ る じ ゃ な い で す か。 ジ ェ ッ ト 換 気 み た い な の で、 あ の、 ま
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  あ 換 気 と い う か、 酸 素 化 が 保 て て れ ば い い と。
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  で、 そ れ が で き な け れ ば も う も う で す よ、 そ の 段 階 で、 外 科 的、 あ の 緊 急 外 科
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  的 な 軌 道 確 保 っ て い う の を ね。 い や い わ ゆ る フ ロ ン ト オ ブ ネ ッ ク、 あ
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  の ア セ ス ね、 え え、 エ ア ウ ェ イ え え と、 フ ォ ー ナ ね。
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  フ ロ ン ト オ ブ ネ ッ ク エ ア ウ ェ イ そ う そ う そ う。
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  で、 イ ー フ ォ ー ナ エ マ ー ジ ェ ン シ ー フ ォ ー ナ あ の フ ォ ー ナ っ て い う ん で す。
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  イ ー フ ォ ー ナ っ て 言 う ん で す け ど も、 ま あ そ う い う こ と で ち ゃ ん と 軌 道 加
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  工 し ま し ょ う っ て い う と こ ろ 行 っ て ま す。
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  で、 そ こ で は 結 構 あ の、 こ こ で は メ ス 無 事 中 部 テ ク ニ ッ ク っ て い う の が あ
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  っ て、 で、 そ れ が 一 番 い い で す っ て い う の が 書 い て あ り ま す ね。
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  い や で も ね、 こ れ、 こ の ガ イ ド ラ イ ン 見 て、 あ の、 結 構 そ の、 ま あ、 僕 ま あ 参
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  加 麻 酔 が 専 門 で す け ど も、 こ の 起 動 加 工 困 難、 す ご く ま あ う る さ く て 言 っ た
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  ら 変。 で。
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  す け ど、 こ の ラ ジ オ で も 結 構 取 り 上 げ て い る ん で す よ、 で、 な ん で こ れ 取 り
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  上 げ て る か っ て い う と、 や っ ぱ 酸 化 麻 酔 で 一 番 怖 い の っ て 気 道 加 工 困 難 な
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  ん で す ね。 で、 今 全 身 麻 酔 や る で、 帝 王 切 開 や る
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  こ と っ て 非 常 に 少 な く な っ て る ん で、 そ う す る と そ の 酸 化 麻 酔 に お け る そ
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  の 気 道 確 保 っ て い う の が、 あ の、 な ん て い う の か な、 こ う イ メ ー ジ と し て こ
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  う つ き づ ら く な っ て く る。 そ の 帝 王 切 開 の 時 に 全 身 麻 酔 を し な
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  い の で、 み ん な ね。 い や、 赤 ち ゃ ん へ の 影 響 が あ っ て 運 用
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  い ろ ん な も の を 考 え ち ゃ う ん で す よ。 で も 正 直 な 話、 帝 王 切 開 の で 緊。
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  急。 で。
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  ね。 全 身 麻 酔 が 必 要 で、 そ の 時 に ま あ、 あ
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  の シ ー ア イ シ ー オ ー に な っ て し ま っ た ら ね、 も う ま あ も う す ぐ に 外 科 的 起
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  動 加 工 困 難 で す。 そ れ は あ の 判 断 を 遅 ら せ る と で す ね、
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  患 者 さ ん に や っ ぱ 害 も あ る し、 も ち ろ ん 赤 ち ゃ ん に も 害 が あ る し。
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  で、 そ の デ ィ シ ジ ョ ン メ イ キ ン を 遅 ら せ て は い け な い ん で す ね。
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  で、 僕 は や っ ぱ り そ の シ ー ア イ シ ー オ ー に な っ た 時 に。
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  い や、 外 科 的 気 道 確 保 は っ て い う の を 迷 わ な い よ う に 普 段 か ら し て ほ し い
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  と 思 っ て い る し、 こ の こ と は 結 構 フ ェ ロ ー な 先 生 と か に よ く 言 っ て い ま す。
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  ご め ん な さ い。 も し も 聞 い て な か っ た ら 僕 の 表 示 が
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  足 り ま せ ん。 で も ね、 本 当 に あ の 外 科 的 気 道 確 保 困
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  難 っ て い う の を 常 に 考 え る ん で す よ。 常 に 考 え る。
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  そ う 相 関 で き な か っ た 時 に、 こ れ 今、 外 科 的 気 道 確 保 し な く て い い の か。
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  ま あ あ と は も ち ろ ん 患 者 さ ん を 冷 ま す か ど う か っ て い う。
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  ま あ、 そ こ の、 ま あ 三 軸 に な り ま す け ど も、 そ う。
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  ま ず は 冷 ま す か ど。 う か。
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  っ て い う の が 常 に あ る ん で す よ 帝 王 切 開 の 難 し い と か、 冷 ま す、 も う 冷 ま
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  す っ て い う の を、 や っ ぱ り 弟 子 の 意 思 決 定 が 遅 れ る ん で す ね。
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  そ う、 だ か ら 結 構 ね、 そ の 辺 も ね、 あ の、 難 し い な と 思 い ま す。
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  で も 今 回 の こ の ガ イ ド ラ イ ン だ っ て、 あ ん ま 冷 ま す っ て い う と こ ろ が ね、 出
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  て こ な い ん で す よ ね。 ま あ で、 ま あ 結 局 そ の 冷 ま す っ て い う
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  の で、 ま あ 待 つ と う ま く い か な い の か な、 わ か ん な い け ど も、 う ん、 ま あ ち ょ
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  っ と そ の 辺 は ど う ど う な ん で し ょ う ね。
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  で、 僕 は 結 構 気 道 加 工 困 難 の 時 に。 あ の、 ま ず 覚 ま す こ と が 大 事 か な と 思
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  っ て ま す け ど、 今 回 の や つ は あ ん ま り こ の 気 道 確 保 困 難 の 時 に 患 者 さ ん を
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  覚 ま す っ て い う 動 作 が な い ん で す よ ね。
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  だ か ら ま あ だ か ら ま あ 線 形 の ア ル ゴ リ ズ ム、 リ ニ ア な ア ル ゴ リ ズ ム っ て 書
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  い て あ る ん で す け ど も。 そ う い う こ と を し て い く ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ ね、 外 科 的 な 気 道 加 工 っ て い う の は で す ね、 本 当 に や ら な き ゃ い
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  け な い で、 そ れ を。 あ の、 常 日 頃 か ら 頭 の 中 シ ミ ュ レ ー シ
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  ョ ン し て。 で、 あ と 実 際 あ の 機 会 が あ れ ば ね、 外
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  科 的 起 動、 過 去 困 難 の あ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン と い う か、 受 け と い た 方 が い い
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  で す。 僕 は ね、 結 構 ね、 ト ロ ン ト い た 時、 毎 月
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  毎 月 毎 年 や っ て た ん で す よ。 毎 年 受 け る ん で す ね。
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  で、 毎 年 あ の 臨 場 工 場 間 膜 切 開 で、 あ の。
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  メ ス で 輪 状。 ま あ こ う、 輪 状 工 場 間 膜 を 切 開 し て、
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  で、 そ こ に 無 事 を 通 し て、 そ の 無 事 を ガ イ ド に セ ル ジ ン ガ ン み た い な 感 じ
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  で 相 関 チ ュ ー ブ を 通 す っ て い う こ の 方 法 は、 ま あ、 ヨ ー ロ ッ パ と か ア メ リ
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  カ も そ う な ん か な、 わ か ん な い。 少 な く と も ヨ ー ロ ッ パ と か カ ナ ダ で
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  は、 ま あ 非 常 に こ う 進 め ら れ て い る 方 法 な ん で す よ。
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  僕 ね、 あ ん ま り こ の 話 を。 ま ず、 ま あ 最 近 ご め ん な さ い。
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  自 分 自 身 が あ ん ま り 学 会 と か で、 そ う い う な ん か 緊 急 軌 道 確 保 の セ ッ シ ョ
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  ン と か 聞 か な い か ら。 っ て い う の も あ る か も し れ な い け ど
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  も、 こ こ の と こ ろ っ て あ ん ま り 言 わ れ て な い 気 が す る ん で す よ ね。
• 12:32
  い や、 こ の ね、 ガ ス あ あ、 ご め ん な さ い、 え っ と、 メ ス 無 事、 中 部、 テ ク ニ ッ
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  ク っ て、 あ の、 僕 も や っ た こ と あ り ま す け ど ね、 あ の シ ュ ミ レ ー シ ョ ン ね、
• 12:41
  豚 ち ゃ ん の と か で ノ ー ト 使 っ て や っ て ま し た け ど も、 す ご く い い ん で す
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  よ。 本 当 に あ の、 そ の 場 で あ る も の で で き
• 12:48
  る ん で す よ。 だ か ら、 そ の い わ ゆ る そ の 外 科 的 起 動
• 12:50
  各 困 難 っ て い う と、 皆 さ ん。 な ん か 特 殊 な キ ッ ト が な い と で き な
• 12:53
  い と か 思 う じ ゃ な い で す か。 で も、 そ う じ ゃ な く て も、 で き る っ て
• 12:56
  無 事 さ え あ れ ば い い。 そ う、 メ ス は。
• 12:57
  だ っ て、 手 術 の 時 に メ ス は 絶 対 あ る ん で す よ。
• 12:59
  だ か ら そ こ を あ の 看 護 師 さ ん に 言 っ て、 メ ス を 出 し て も ら う っ て い う の が
• 13:03
  一 つ だ し、 無 事 を で、 そ こ で 挙 げ た 後 の 無 事 を 通 し て で、 そ れ を ね、 そ こ に
• 13:09
  そ れ を ガ イ ド に あ の チ チ ュ ー ブ を 通 す ん で す よ。
• 13:14
  で、 本 当 に こ の テ ク ニ ッ ク ね。 あ の 1回 や れ ば 体 得 で き ま す。
• 13:19
  1回 ち ゃ ん と シ ミ ュ レ ー シ ョ ン や れ ば。
• 13:21
  で。 き ま す し 多 分 ね、 こ れ は あ ん ま り こ
• 13:25
  の、 な ん て い う か、 繊 細 じ ゃ な い 主 義 な の で。
• 13:28
  い や、 も ち ろ ん ね、 そ う い っ た 軌 道 の ね、 な ん だ ろ う、 軟 骨 の 脱 臼 と か あ る
• 13:33
  か も し れ な い け ど も、 ま あ、 そ う い う 状 況 下 に お い て は、 ま あ、 そ う い っ た
• 13:36
  の、 あ る 程 度 こ う、 僕 は あ の、 許 容 さ れ る と 思 っ て ま す の で。
• 13:39
  そ う で も。 や っ ぱ り 1回 ね、 こ う い う シ ュ ミ レ ー
• 13:43
  シ ョ ン は ね、 僕 ま あ 麻 酔 管 専 門 に な る ま で に 1回、 皆 さ ん や っ と い た 方 が い
• 13:47
  い と 思 い ま す。 あ、 ち な み に で す ね、 ち な み に あ の ト
• 13:50
  ロ ン ト で や っ て た 時 は で す ね、 ブ ッ チ ャ ー ブ ッ チ ャ ー っ て わ か り ま し た？
• 13:54
  肉 屋 さ ん で す。 そ う、 肉 屋 さ ん に あ の、 交 渉 し に 行 っ
• 13:57
  て。 で、 そ こ で あ の 豚 の コ ー ト を で す ね、
• 13:59
  仕 入 れ る ん で す よ。 あ の、 普 通 の 食 用 の ね。
• 14:01
  ま あ 食 用 の か ど う か 知 ら な い で す け ど、 ま あ ま あ、 そ う い う の を も ら っ て、
• 14:05
  あ と は そ れ を ゼ リ ー と か に 溶 か し 溶。 か す。
• 14:07
  っ て 言 っ た ら 変 で す け ど ゼ リ ー の 中 に 入 れ て で そ の 軌 道 の ね 部 分 は、 あ
• 14:12
  の、 ち ゃ ん と 空 洞 に な る よ う に、 そ こ は シ ー ル す る ん で す け ど も、 な ん て い
• 14:16
  う の か な、 タ ッ パ ー に そ の コ ー ト を 入 れ て、 で、 ゼ リ ー み た い な の で、 そ こ の
• 14:24
  な ん だ ろ う、 覆 う こ と で で す ね、 ま あ 本 当 に 人 間 の 喉 み た い な も の が 出 来
• 14:28
  上 が り ま す。 で す の で、 ま あ そ う い う の は 本 当 に
• 14:31
  ね、 1回 や っ て お い た 方 が い い し、 あ の、 し か も そ の ゼ リ ー で や る と 何 が い
• 14:34
  い か っ て い う と、 エ コ ー で も 見 れ る ん で す よ。
• 14:37
  そ う。 皆 さ ん 多 分 最 近、 ま あ ポ イ ン ト オ ブ ケ
• 14:40
  ア、 ウ ル ト ラ サ ウ ン ド と か で、 ま あ 軌 道 エ コ ー と か ね、 見 る 機 会 あ る と 思 い
• 14:44
  ま す け ど も、 実 際 臨 床 現 場 ど れ ぐ ら い で 使 っ て ま す？
• 14:47
  僕 ね、 結 構 や っ て ま す よ。 う ん、 や っ て ま し た。
• 14:49
  ご め ん な さ い。 今 や っ て な い か ら ね、 臨 床 を。
• 14:52
  そ う そ う そ う、 あ の、 ち ょ っ と 気 に な る 時 と か、 も う す ぐ に 軌 道 の エ コ ー を
• 14:56
  や っ て 行 っ た り と か も し て た し、 そ の。
• 14:58
  私 が い た と か、 酸 化 麻 酔 の 外 来 と か の 時 も、 ち ょ っ と 喉 を 当 て さ せ て く だ さ
• 15:03
  い と か、 あ の ね、 BMI 高 い 方 と か、 気 道 確 保 困 難 の 方 と か、 ま あ、 そ う い っ た
• 15:07
  方 は ま あ そ の 喉 の と こ ろ エ コ ー と か 見 た り と か し て い た の で、 あ の 気 に な
• 15:12
  っ た ら す ぐ や る と い い ん で す よ。 で、 あ と 別 に そ れ は 全 身 麻 酔 を や る か
• 15:15
  ら ど う か っ て い う 話 じ ゃ な く て、 極 端 な 話、 あ の す ご い 気 道 確 保 困 難 の 人 に
• 15:20
  関 ま で 帝 王 切 開 や り ま す。 で、 そ の 人 の 隙 間 が ま あ 突 然 ね、 ハ イ
• 15:25
  ス パ イ ナ ル に な っ て と か、 例 え ば ア ナ フ ィ ラ キ ー が 起 こ っ て と か、 気 道 確 保
• 15:29
  こ ん ね を し な き ゃ い け な い っ て い う 状 況 に な っ た 時 に、 気 道 確 保 困 難 の 患
• 15:34
  者 さ ん に 対 し て 責 間 を し て、 そ う い う 状 況 に な っ た 場 合、 ど う 気 道 確 保 す る
• 15:39
  ん で す か？ そ の 状 況 に な っ て か ら ね、 ポ イ ン ト ケ
• 15:41
  ア、 ポ イ ン ト オ ブ ケ ア、 ウ ル ト ラ サ ウ ン ド や り ま す か っ て 言 っ た ら、 い や、
• 15:44
  で き な い で す よ ね。 そ う そ う そ う。
• 15:46
  だ か ら、 ち ゃ ん と そ う い う 患 者 さ ん に つ い て は、 も う 事 前 に あ の。
• 15:49
  マ。 ー キ ン グ し と く ん で す よ。
• 15:51
  ね、 あ の 臨 場 工 場 間 膜 の 場 所 を マ ー キ ン グ し て お く。
• 15:53
  で、 そ れ を や る だ け で、 全 然 そ の 緊 急 事 態 の 時 の 動 き が 違 う ん で す ね。
• 15:59
  だ っ て、 も う そ こ を 選 出 す れ ば、 あ の 臨 場 工 場 間 膜 あ る こ と が わ か る わ け
• 16:03
  で す よ ね。 で、 そ の や っ ぱ り な ん か、 そ う い う ね
• 16:06
  こ と を し っ か り 普 段 か ら や っ て お け ば、 実 際 の 場 に な っ て も、 ま あ ち ゃ ん
• 16:09
  と 対 応 で き る ん で す よ。 う ん、 だ か ら、 そ う い う こ と を 日 常 臨
• 16:12
  床 に 練 り 込 ん で い か な き ゃ い け な い。 だ か ら 結 構 ね、 あ の ま あ。
• 16:17
  僕 は よ く ま あ 脊 椎 超 音 波 と か 言 っ て、 あ の ね、 BMI 高 い 人 と か、 そ こ は あ る
• 16:22
  人 と か ね、 や る と い い で す よ み た い な 話 を ね、 学 会 と か で も 言 い ま す け ど
• 16:26
  も、 い や、 そ れ は あ く ま で も そ う い う 人 に こ れ が 有 効 だ っ て い う の は エ ビ
• 16:30
  デ ン ス が あ る と。 で も、 そ う い う 人 に だ け 使 う よ う に し
• 16:34
  て た ら ね、 そ も そ も 脊 椎 の 超 音 波 を 普 段 か ら や っ て な か っ た ら う ま く で き
• 16:37
  な い わ け で す よ。 だ か ら 起 動 の エ コ ー も 普 段 か ら や っ
• 16:40
  て な か っ た ら で き な い わ け で す よ。 普 段 や っ て な い こ と が 緊 急 の 時 に で
• 16:43
  き。 る。
• 16:43
  の は ね、 そ ん な ス ー パ ー マ ン 世 の 中 い な い ん で す ね。
• 16:47
  そ う、 普 段 か ら ち ゃ ん と ね、 起 動 加 工 困 難 だ な と 思 っ て る 人 は。
• 16:53
  あ の、 例 え ば、 ま あ 普 段 の 全 身 麻 酔 で も そ う で す よ あ あ、 だ か ら ね、 な ん と
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  か さ ん は ね、 ま あ 松 田 さ ん は ち ょ っ と 起 動 加 工 難 し そ う だ か ら ね。
• 17:00
  相 関 中 と か 入 れ る。 ま あ 事 前 に ね、 あ の ね、 超 音 波 当 て さ
• 17:04
  せ て く だ さ い っ て 言 っ て、 そ こ を 見 て、 で、 マ ー キ ン グ し て、 ま あ こ れ い ざ
• 17:08
  と い う 時 の た め だ け な ん で っ て 言 っ て、 こ う マ ー ク つ け て、 そ れ で 普 通 に
• 17:11
  導 入 す れ ば い い わ け で す よ ね。 そ う、 そ う い う こ と で す。
• 17:14
  そ う い う ふ う に 日 常 臨 床 で、 ち ゃ ん と あ の、 し っ か り ね、 あ の、 な ん て い う か
• 17:19
  ね、 プ ラ ク テ ィ ス を し て い く っ て こ と が 非 常 に 重 要 で す の で、 ぜ ひ ぜ ひ。
• 17:22
  皆 さ ん も で す ね、 ま あ、 こ の デ ィ ー エ ス の ガ イ ド ラ イ ン も 含 め て で す け ど
• 17:25
  も、 頭 の 中 の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン も そ う だ し、 普 段 の 臨 床 で も で き る 限 り、 ま
• 17:29
  あ 患 者 さ ん を ね、 が な ん て い う か、 害 が な い っ て 言 い 方 な い ん で す け ど も。
• 17:34
  毎 回 毎 回 ね、 い や い や、 あ な た は 起 動 が 困 難 っ ぽ い か ら ね。
• 17:38
  あ の、 と り あ え ず あ の 緊 急 外 科 的 切 開 し ま す っ て こ と で は な い わ け で す よ。
• 17:42
  で も マ ー キ ン グ す る の は で き る わ け で す よ ね。
• 17:44
  そ う、 だ か ら そ う い う こ と で す よ。 う ん。
• 17:47
  で す の で、 あ の、 ま あ、 こ う い う ガ イ ド ラ イ ン と か に 書 い て あ っ て、 ま あ 緊 急
• 17:50
  時 の こ と っ て 本 当 に 頭 が わ あ っ て な っ ち ゃ う ん で、 ま あ、 そ う な ら な い よ
• 17:54
  う に、 ま あ ぜ ひ で す ね、 シ ュ ミ レ ー シ ョ ン も 含 め て、 ま あ、 日 常 臨 床 に し っ
• 17:58
  か り と あ の、 い ろ ん な こ と を で す ね、 あ の 取。
• 18:02
  り。 込 ん で、 い て い た だ け れ ば な と 思 い ま
• 18:04
  す。 と い う と こ ろ で、 え え、 ワ ン マ ン ス ラ
• 18:06
  ジ オ、 お 相 手 は 松 田 裕 介 で し た。 じ ゃ あ、 あ の、 今 日 の 話 ね。
• 18:09
  ま あ 軌 道 確 保 の 話 で な か な か ね。 ま あ、 麻 酔 科 だ っ た ら 誰 し も ま あ 重 要
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  だ な と 思 う こ と か も し れ な い で す け ど も。
• 18:16
  結 構 僕 は 軌 道 エ コ ー を も っ と み ん な や れ ば い い だ ろ う な と 思 っ て い る し。
• 18:20
  う ん。 ね、 な ん か そ う い う の が も う ち ょ っ と
• 18:23
  少 な い か な。 な ん か 臨 床 現 場 で ね、 見 て い た と こ ろ
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  は も う ち ょ っ と や っ た 方 が い い だ ろ う な と は 思 っ て ま し た。
• 18:29
  ま あ、 あ と ね、 外 科 の 趣 味、 外 科 的 な や つ の シ ュ ミ レ ー シ ョ ン は ね、 ま あ ま
• 18:32
  あ、 う ち な ん か ね、 一 曲、 ま あ 比 較 的 大 き い ん で、 ま あ ね、 1回 そ う い っ た の や
• 18:36
  っ て も い い の か も し れ ま せ ん ね。 ま あ ま あ、 ち ょ っ と、 そ れ は ま た 私 が
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  現 場 に 戻 っ て か ら 考 え て い こ う か な と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 改 め ま し て え っ と、 ワ ン マ ス ラ ジ オ は 松 田 裕 介 で し
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  た。 え、 今 日 の 放 送 を 聞 い て ね、 や っ ぱ 面
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  白 い な と 思 っ た 方 は で す ね、 ぜ ひ お 手 元 の ポ ッ ド キ ャ ス ト の ア プ リ の 方 で
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  フ ォ ロ ー を お 願 い い た し ま す。 さ ら に で す ね、 フ ォ ロ ー ボ タ ン の 近 く
• 18:56
  に あ る デ ビ ュ ー で で す ね、 ぜ ひ 星 五 を つ け て く だ さ い。
• 18:59
  ま だ ね、 つ け て な い 方、 結 構 い ら っ し ゃ る と 思 う ん で、 合 わ せ た な っ て 方 は
• 19:03
  で す ね、 ぜ ひ お 願 い い た し ま す。 さ ら に、 あ の ワ ン マ ス ニ ュ ー ス の ニ ュ
• 19:06
  ー ス レ タ ー の 方 も や っ て。 お。
• 19:08
  り ま す の で そ ち ら も 合 わ せ て え え 登 録 い た だ け れ ば と 思 い ま す と い う と
• 19:11
  こ ろ で、 え え、 今 日 と 一日 の 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
• 19:15
  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。