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【症例相談#1】ヘパリン投与直後の緊急帝王切開 · #ワンますラジオ

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  One was radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 江 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す と い う と こ ろ で ま
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  た ね、 新 し い 取 り 組 み と し て、 今 度 は で す ね、 ケ ー ス シ リ ー ズ を ね、 皆 さ ん
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  と 共 有 し て い こ う か な と 思 っ て ま す。 ま あ、 ど っ か で 見 た よ う な ね、 あ の 画
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  面 で は あ り ま す が、 あ の、 僕 こ う い う ね、 パ ク る の 大 好 き な ん で す。
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  よ。 あ の、 こ の パ ク リ は で す ね、 も う か れ
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  こ れ 2010年 ぐ ら い か ら や っ て る か な。 2000 う ん、 結 構 前 か ら や っ て ま す。
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  あ の、 そ れ ま で は で す ね、 あ の ケ ー ス レ コ ー ド オ ブ ザ ど こ ど こ 病 院 み た い
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  な、 ま あ 感 じ で や っ て い て、 そ の 病 院 で 外 観 や っ て た ん で す け ど、 ま あ 今 回
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  は あ の 皆 さ ん と 共 有 す る た め の あ の も の な の で、 ま あ ど こ ど こ と は ま あ 別
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  に あ の ど こ で あ っ て も あ ん ま り 変 わ ん な い と い う よ う な の も あ っ て で す
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  ね、 ま あ こ う い う メ イ ビ ー、 ジ ェ ネ ラ ル ホ ス ピ タ ル ツ ね っ て い う こ と で、 あ
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  の。 ケ。
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  ー。 ス シ リ ー ズ を や っ、 て い こ う と 思 い ま
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  す で こ れ で す ね、 実 際 に あ の、 私 自 身 が 相 談 さ れ た ケ ー ス に な り ま す。
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  あ の 36 歳 女 性 で 起 用 帝 王 切 開 の 人 が ま あ ヘ パ リ ン を ピ カ チ ュ ウ を し て い
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  る と。 で、 そ れ が そ の 人 が ヘ パ リ ン 打 っ た 直
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  後 に し て で す ね、 破 水 し て 緊 急 改 善 に な り ま す と い う よ う な 流 れ で す。
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  で、 も と も と ま あ な ん で ヘ パ リ ン 打 っ て た か っ て い う と、 ま あ 妊 娠 12週 で
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  DVT に な っ た か ら で、 そ の 人 に 対 し て ま あ 全 ま で や る の か、 そ れ と も ま あ 待
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  っ て 席 ま で や る の か。 ま あ、 そ う い っ た と こ ろ の あ の プ ラ ン
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  ニ ン グ の 相 談 を 受 け た ん で す ね。 で、 ま。
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  ず。 最 初 に 僕 は あ の、 聞 い た と き は 聞 い た
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  の は で す ね、 ま ず 起 動 確 保 困 難 が あ る か ど う か っ て い う こ と が 一つ目 で、 2つ目
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  が あ の、 待 て る か ど う か ね、 こ の 全 気 圧 水 っ て 書 い て あ り ま す け ど、 こ れ で
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  人 髪 し て い る の か ど う か も そ う だ し。 で、 赤 ち ゃ ん の 状 態 っ て い う 観 点 で 急
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  が な き ゃ い け な い の か っ て い う こ と に な り ま す。
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  で、 ま あ 僕 に 聞 い て く る ぐ ら い な ん で、 や っ ぱ ま あ 待 て る と。
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  い う 話 で す。 で、 あ と 気 道、 過 去 困 難 は ち な み に な
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  い と い う よ う な お 話 だ っ た ん で、 あ、 ま あ そ れ に 関 し て 言 う と、 全 満 を す る
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  こ と に 対 し て ハ ー ド ル は か な り 下 が る な と 思 っ て い ま す。
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  で、 で す の で、 ま あ、 今 回 の ポ イ ン ト と な る の は、 ま あ、 あ の、 ま あ、 朝 食 を 食
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  べ て い る の で、 ま あ ど れ ぐ ら い 待 っ て る か っ て い う こ と で、 ま あ メ イ ン の フ
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  ォ ー カ ス は ご 縁 に な り ま す。 ご 縁 で も、 も し も こ の 人 ね、 気 道、 過 去
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  困 難 が あ り ま す っ て い う 回 答 だ っ た 場 合 は、 場 合 に よ っ て は こ の ヘ パ リ ン
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  を の を 待 っ て。 で。
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  も。 で し か も 待 て る よ。
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  う な ケ ー ス だ っ て 待 っ て あ の 責 間 を す る っ て い う よ う な 判 断 に も な り ま
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  す。 な ん で そ こ は で す ね、 や っ ぱ 気 道 確 保
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  困 難 っ て す ご く 重 要 な フ ァ ク タ ー な ん で す ね。
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  で、 な ぜ か っ て い う と で す ね、 あ の、 今、 全 身 麻 酔 の 気 道 確 保。
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  え え、 ご め ん な さ い。 全 身 麻 酔 の カ イ ザ ー で 誤 嚥 を 起 こ す
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  っ て い う の は 効 率 に で す ね、 気 道 確 保 困 難 と 絡 ん で い る っ て い う の が え え
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  と ね、 何 年 前 だ っ た っ け な。 前 回 か 前 々 回 か の、 あ の イ ギ リ ス の 方
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  の ね、 母、 体 脂 肪 調 査 か な ん か に も 出 て ま し た な の で。
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  あ の 起 動 加 工 困 難、 す ご く 重 要 な ん で す ね。
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  な ん で こ の シ ョ ー ケ ー ス で 起 動 加 工 困 難 が な い の で、 あ の、 じ ゃ あ ゼ ン マ
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  で や り ま し ょ う と い う こ と に な っ て き ま す。
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  で、 そ の ご 縁 と い う こ と に 関 し て は、 ま ず 僕 が 伝 え た の は、 あ の も う な る だ
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  け 早 く メ ト ク ロ プ ラ ミ ド と ガ ス タ ー を 打 っ て く だ さ い と い う ふ う に 言 い
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  ま し た。 ま あ、 ガ ス タ ー で ま あ PP。
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  あ の、 ま あ、 PP ち ゃ ん、 ま あ、 エ ビ デ ン ス が。
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  い や、 正 直 な 話、 微 妙 で す け れ ど も、 あ の、 な ん だ、 あ の エ イ チ ツ ー ブ ロ ッ カ
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  ー ね。 っ て い う の は、 あ の メ ト ク プ ラ ミ ド を
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  打 つ こ と に よ っ て、 い な い よ う な 排 泄 が 促 進 さ れ ま す。
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  で、 そ れ は ね、 一 応 人 髪 し て て も、 ま あ 多 少 は あ の 排 泄 さ れ ま す。
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  な ん で そ れ が ま ず 一 点 と、 あ と は 2つ目 の、 そ の ガ ス タ ー と か、 そ の あ の 遺 産
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  の ね、 pH を 上 げ る っ て い う ん で、 も し も 誤 嚥 し た 時 で も、 そ の pH が 高 く な
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  っ て れ ば、 あ の 肺 の ダ メ ー ジ が 少 な く な る っ て い う こ と を、 こ の 2点 が あ る
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  の で、 ま あ そ の 二 つ が ね、 す ご く 重 要 で す と。
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  で、 そ の 上 で。 じ ゃ あ ど う す る か っ て い う こ と で す
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  よ ね。 で、 ま あ、 も ち ろ ん こ れ だ と ラ ピ ー ト
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  シ ー ク エ ン ス で ね、 相 関 し て で、 軌 道 加 工 し て っ て い う こ と が、 多 分 お そ ら
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  く ほ と ん ど の 方 が や ら れ る と 思 い ま す け ど も、 僕 が 一 言 言 っ た の は、 ま あ
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  余 裕 が あ れ ば、 ま あ、 あ の い な い よ を 超 音 波 で 見 る っ て い う の も 一 つ 大 事
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  だ よ っ て 話 は し ま し た。 で、 い な い よ を 超 音 波 で 見 る こ と に よ
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  っ て、 ま あ、 ど れ ぐ ら い そ の 誤 嚥 の リ ス ク が 高 い か ど う か っ て い う こ と が
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  わ か り ま す。 で、 例 え ば そ の 6時間 経 っ て で、 へ。
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  ぱ？ り ん も の 効 果 が な く な っ て い る と い
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  う よ う な ね こ と を 判 断 し た 場 合 は、 石 間 も 先 ほ ど 言 っ た 通 り、 効 果 な ん だ ろ
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  う、 選 択 肢 の 一 つ に は な り 得 る し、 や っ ぱ り 中 の ね、 や っ ぱ ご 縁 っ て い う の
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  は や っ ぱ 怖 い ん で す よ。 そ う で、 あ の、 普 通 の ね、 お じ い ち ゃ
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  ん、 お ば あ ち ゃ ん が ね、 な る ご 縁 と 違 う わ け じ ゃ な い で す か。
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  い わ ゆ る、 そ の ね、 誤 嚥 性 肺 臓 炎 と 呼 ば れ て い る よ う な。
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  あ の に ゅ う も、 う ん と な ん だ っ け、 ア ス ピ レ ー ト ア ス ピ レ ー シ ョ ン ニ ュ ー
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  モ ニ ア じ ゃ な く て、 ア ス ピ レ ー シ ョ ン ニ ュ ー モ ニ キ ス に な り ま す。
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  の で あ の 結 構 ね、 重 篤 化 し ま す な の で、 や は り そ こ の と こ ろ は し っ か り あ
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  の 麻 酔 科 側 で マ ネ ジ メ ン ト し な き ゃ い け な い で す。
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  あ の、 そ こ は で す ね、 結 構 あ の 外 科 系 の 先 生 た ち が。
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  も う、 ま あ、 僕 ら は ね、 あ の 麻 酔 科 の テ ク ノ ロ ジ ー の 進 歩 し た の で、 ま あ、 い
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  わ ゆ る そ の 麻 酔 関 連 の ご 縁 を ほ と ん ど 見 な く な っ て し ま っ た し、 そ の 僕 ら
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  ぐ ら い の、 ま あ 40 中 盤 ぐ ら い の 先 生 た ち で す ら、 ほ と ん ど 知 ら な く な っ て
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  し ま う と、 も う も は や 彼 ら は。 ま あ、 指 導 医 の 立 場 な の で、 見 た こ と
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  が な い と 麻 酔 で ご 縁 な ん て と か 言 う わ け で す よ ね。
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  な ん で そ ん な ね、 あ の ア ウ ェ イ ク フ ァ イ バ ー と か や る な ん て 意 味 が な い み
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  た い な こ と を 言 い 出 す 人 が た ま に い る の で、 い や い や、 そ う い う こ と じ ゃ
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  な く て っ て い う と こ ろ、 ち ゃ ん と 制 す る の も、 そ れ も 麻 酔 科 の 仕 事 で す の
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  で。 そ う そ う ね な ん で す よ。
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  な ん で ま あ ま あ、 そ う い う そ の ご 縁 の リ ス ク が あ る ん で。
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  ま あ、 胃 の 中 の 超 音 波 を 見 る っ て い う の も 一 つ あ り ま す。
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  も し も そ こ で ね、 あ の。 胃 が ぶ る ざ い っ て 言 っ て、 ま あ ほ と ん
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  ど ま あ 胃 内 容 が な い で す よ っ て い う よ う な 感 じ に な っ た ら、 ま あ こ れ は ま
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  あ 様 子 を。 あ の、 ま あ、 例 え ば 相 関 で き な か っ た
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  と し て も、 ま あ、 暗 い コ イ ル プ レ ッ シ ャ ー か け な が ら 軽 く マ ス ク し て、 あ の
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  次 の 相 関 に 行 け ば い い っ て い う の は あ り ま す し。
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  ま あ ね、 ま あ、 そ う い う、 あ と は ね、 相 関 で き な け れ ば。
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  ア イ ジ ェ ル と か、 そ う い っ た あ の 専 門 上、 行 動 器 具 と か、 ま あ、 そ う い っ た も
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  の で 逃 げ る っ て い う こ と も 一 つ の 選 択 肢 に は な り ま す け ど。
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  ま あ も し も ね、 超 音 波 に 何 か お 腹 の 中 に も の が あ っ た ら、 う ん、 や っ ぱ ち ょ
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  っ と 紹 介 し な き ゃ な と は 思 い ま す。 う ん、 で す ね。
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  な の で、 ま あ、 あ と は そ う そ う そ う、 ご 縁 の こ と に つ い て も う 一 つ あ る の が、
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  多 分、 皆 さ ん の イ メ ー ジ ね、 誤 嚥 性 肺 炎 は い ま あ、 ご 縁 が ね、 い つ 起 こ る か。
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  っ て い う と、 ま あ ほ と ん ど の 人 が な ん か 相 関 の 時、 導 入 の 時 に 起 こ る と 思 う
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  じ ゃ な い で す か。 で も 実 は カ イ ザ ー に お い て、 ま あ ま あ
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  カ イ ザ ー に お い て じ ゃ な い や、 あ の 一 般 的 に ご 縁 は そ の 導 入 の 時 だ け で は
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  な く、 ば っ か の 時 に も 起 こ る ん で す よ ね。
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  な の で、 集 中 に い な い を 空 に す る っ て こ と が 必 要 に な っ て き ま す。
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  あ と は、 こ れ は 本 当 に 酸 化 麻 酔 と い う か。
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  ま あ、 帝 王 切 開 特 有 で は あ り ま す け ど も、 通 常 の カ イ ザ ー の 時 っ て、 多 分 そ
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  の 産 婦 人 科 の 先 生 が お 腹 の 赤 ち ゃ ん を で す ね。
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  押 し。 て。
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  押 す じ ゃ な い で す か、 そ の 子 宮 切 開 し て で、 出 す と き に、 子 宮 の 脳 タ イ プ を
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  で す ね、 こ う グ ッ グ ッ グ ッ と 押 し ま す け ど も、 あ れ で で す ね、 誤 嚥 す る こ と
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  っ て い う の が あ り ま す。 な の で、 も し も 本 当 に ね、 あ の ひ ど い
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  肺、 あ の 胃、 内 容 が た く さ ん あ る よ う な 場 合 は、 産 婦 人 科 の 先 生 に、 ち ょ っ
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  と こ の 人、 リ ス ク が 高 い か ら、 ま あ 相 関 は し て る け ど も、 気 を つ け て く だ さ
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  い と い う こ と も そ う だ し、 も し も ラ リ ン ジ ア ル マ ス ク と か で、 あ の 気 道 確 保
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  を せ ざ る を 得 な い 状 況 で あ れ ば、 す い ま せ ん。
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  こ う い う 状 況 だ か ら、 あ の、 あ の。 そ こ の と こ ろ で、 な ん か、 例 え ば 吸 引
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  を す る と か、 そ う い っ た こ と で 対 応 で き ま せ ん か っ て こ と を お 願 い す る っ
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  て い う の は 大 事 で す。 で、 そ れ で も い や、 そ ん な こ と は で き
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  ま せ ん よ ね。 産 婦 人 科 の 僕 ら が で き ま せ ん と か 言
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  わ れ た ら、 ま あ し ょ う が な い な と 思 っ て。
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  そ れ で ご 縁 が ね、 あ の、 ま あ 麻 酔 科 が ね、 そ う い う こ と を 言 っ た け ど も、 産
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  婦 人 科 に ま あ 拒 否 さ れ た っ て い う 書 き 方 は し な い で す け ど、 産 師 が に は 受
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  け 入 れ が 困 難 と い う ふ う に 対 応 さ れ た み た い な こ と を 書 い て 聞 く っ て。
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  い う の は す ご く ま あ 大 事 で、 は あ り ま す あ の ま あ そ う い う こ と も あ る な ん
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  で や っ ぱ そ の ご 縁 の こ と は で す ね、 ほ ん と に 重 要 な ん で す よ。
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  で、 最 近 や っ ぱ あ の 悪 性 高 熱 も 含 め て で す け ど も、 レ ア じ ゃ な い で す か、 ほ
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  と ん ど 今、 皆 さ ん 体 験 し な い よ う な こ と で も 本 当 に も う。
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  幻 の 生 き 物 ま あ ツ チ ノ コ み た い な 感 じ に な り つ つ あ る ん で。
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  そ の ね、 帝 王 切 開 で 海 外 全 般 し て 誤 嚥 し ま し た っ て い う の を ツ チ ノ コ 見 つ
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  け た 方 が 簡 単 な ん じ ゃ な い か っ て 思 う ぐ ら い、 今 ほ と ん ど 見 な い じ ゃ な い
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  で す か。 で も や っ ぱ り ツ チ ノ コ を 発 見 す る よ
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  り は 簡 単 だ と 思 う ん で す よ ね。 な ん だ そ の ツ チ ノ コ 基 準 っ て い う の
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  も 変 で す け ど も。 ま あ 話 を 戻 す と、 あ の、 や っ ぱ り ご 縁
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  っ て い う の は す ご く 重 要 な あ の フ ァ ク タ ー に な り ま す の で、 あ の、 そ こ は
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  ね、 ち ゃ ん と マ ネ ー ジ メ ン。 ト し な き ゃ い け な い っ て い う の が あ
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  り ま す で す の で、 ま あ、 あ の、 こ の ケ ー ス ね、 ま と め て い く と、 ま あ 結 局 ま あ
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  4時間 ぐ ら い 前 っ て 予 定 の カ イ ザ ー し て、 で、 普 通 に 送 還 し て 問 題 な く 終 わ
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  っ た っ て 言 っ て、 で い な い よ を 見 て、 あ の ど う だ っ た か 結 果 わ か ん な い で
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  す け ど も、 そ の そ の 後、 ま あ 導 入 終 わ っ た 後、 移 管 入 れ て で い な い よ を ち ゃ
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  ん と 吸 引 し て、 で、 そ の 中 で そ れ で か つ そ の い な い よ、 も う も う 1回 見 て、 あ
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  る 程 度 少 な く な っ て か ら バ ッ カ ン す る っ て の は す ご く 大 事 で す。
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  あ の 結 構 い う ポ イ ン ト オ ブ ケ ア ン ド ラ サ ウ ン ド っ。
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  て。 い ろ ん な 使 い 方 が で き る ん で す よ。
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  で、 慣 れ て く る と、 も う 本 当 に じ ゃ あ と り あ え ず ち ょ っ と 胃 の 中 の 見 よ う
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  よ と か。 あ と ク ラ ッ シ ュ で 相 関 し て、 そ の 後 い
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  か ん 入 れ て で 吸 引 し た け れ ど も、 本 当 に こ れ ね、 吸 い 切 っ て る か ど う か っ て
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  心 配 じ ゃ な い で す か。 そ う な っ て き た 時 に、 や っ ぱ あ の イ ノ
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  チ 音 波 と か 見 る と、 ま だ 溜 ま っ て る と か い う こ と が あ る ん で す よ ね。
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  で、 コ ケ の い い か ん で す け 吸 え る っ て い う の は あ く ま で も。
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  液 体 で す か ら ね、 固 形 物。 や っ ぱ 吸 い 切 れ ま せ ん の で。
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  な の で、 そ う い っ た も の を ち ゃ ん と ま あ 見 る っ て い う こ と も 大 事 で す。
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  な ん で、 ま あ、 そ う い っ た 観 点 で で す ね、 あ の、 ま あ、 い ろ い ろ と で す ね、 こ
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  の ご 縁 一 つ と っ て も、 う ん、 ま あ 重 要 な の か な と い う ふ う に 思 い ま す。
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  あ の、 ち な み に で す ね、 こ の ケ ー ス に 関 し て 言 う と、 ま あ 僕 が そ の な ん だ ケ
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  ー ス の 難 し さ を、 ま あ 五 段 階 で 表 現 す る。
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  と ま あ、 二 ぐ ら い で す か ね、 二 ぐ ら い。 う ん。
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  ま あ、 こ の マ ネ ジ メ ン ト が し っ か り で き る と、 ち ょ っ と 嬉 し い な と は 思 い ま
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  す。 う ん、 で も や っ ぱ ち ょ っ と ね、 僕 の そ
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  の ア ド バ イ ス を ち ょ っ と す る だ け で、 や っ ぱ あ の 1回 参 加 麻 酔 勉 強。
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  ち ゃ ん と 系 統 的 に 勉 強 し て る 人 だ っ た ら、 あ あ、 こ う い う こ と ね っ て い う
• 10:08
  の が わ か る し、 や っ ぱ そ う い う の は で す ね、 共 有 し て い く っ て い う の は す ご
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  く 大 事 か な と 思 い ま す。 あ の、 結 構 ま あ 冒 頭 に も 言 い ま し た け
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  れ ど も、 参 加 麻 酔 っ て い う の は 基 本 的 に コ ン。
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  サ。 ル テ ィ ン グ な ん で す ね、 な ん で こ う い
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  う 時 ど う す れ ば い い っ て い う の に、 あ の ち ゃ ん と 相 談 相 手 か ら 情 報 を 引 き
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  出 す こ と が で き る か っ て い う こ と が 一 つ と。
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  あ と は そ の 人 に 対 し て 適 切 な あ の プ ラ ン を 提 示 す る っ て い う こ と が 一 つ
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  と。 あ と は そ れ に お け る 問 題 点 は 何 か で
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  も、 ま あ、 こ こ に 三 つ ね、 あ の、 三 つ 書 い て あ り ま す け ど、 こ の 三 つ と な ん で
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  す よ。 で、 や っ ぱ ね、 あ の、 こ の な ん だ、 相 手
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  か ら 情 報 を 引 き 出 す っ て い う こ と が 非 常 に 実 は 大 事 で す で。
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  相 手 は 別 に 悪 気 が あ っ て 隠 し て る わ け じ ゃ な い し、 あ の、 何 も 知 ら な い か
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  ら 何 も、 な ん か そ う い っ た の 全 部 ね、 あ の、 気 に し な い わ け じ ゃ な い ん で す
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  け ど も、 や っ ぱ り 僕 の 中 で は、 あ る 程 度 こ う、 頭 の 中 こ う、 組 み 立 て が あ る
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  中 で、 そ れ ぞ れ ち ゃ ん と こ う、 一 つ 一 つ 潰 し て い く っ て い う の が あ り ま す
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  の で、 ま あ そ う い う の を で す ね、 ま あ 経 験 し て み る の も 一 つ な の か な と は
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  思 い ま す。 あ の、 こ う い う こ と が で き て る の が、
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  あ の い わ ゆ る 酸 化 麻 酔 医 の を 専 門 と す る 麻 酔 科 医 だ と 僕 は 思 っ て。
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  い て。 あ の ま あ 今 度 の ね、 多 分、 日 本 酸 化 麻
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  酔 学 会、 ジ ェ ー ソ ー プ っ て や つ で す ね。
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  あ の、 秋 に あ り ま す け ど も、 そ こ で あ の 麻 酔 科 せ ん あ、 違 う 酸 化 麻 酔 の 専 門
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  医 制 度 の 可 否 み た い な こ と に つ い て セ ッ シ ョ ン が あ る ん で す け ど も、 僕、
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  昔 そ の、 ま あ あ、 ご め ん な さ い、 こ こ あ の、 こ れ 雑 談 で す。
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  は い、 雑 談 で す。 は い、 あ の、 僕、 あ の 学 会 で の 仕 事 で、
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  あ の ワ ー キ ン グ ワ ー キ ン グ じ ゃ な い か、 と り あ え ず 専 門 医 制 度 を 作 る か ど
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  う か っ て い う の を。 あ の グ ル の 委 員 会 に 入 っ て た ん で す
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  ね。 で も そ の 時 に 僕 は ず っ と 最 初 か ら 最
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  後 ま で 一 貫 し て 言 っ て た の は、 あ の 酸 化 麻 酔 の 専 門 医 は 専 門 医 と か 認 定 医
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  と か い ら な い と、 必 要 な の は 酸 化 麻 酔 の 白 い だ け だ っ て 話 を ず っ と し て い
• 12:00
  ま し た。 で も な ん か ね、 そ の 辺 は ね、 や っ ぱ り
• 12:03
  こ う、 ま あ い ろ ん な ね、 あ の 思 惑 が あ る の か。
• 12:07
  う ん、 結 局 あ れ ど う な っ た ん だ ろ う な、 話 が 立 ち 切 り に な っ て る 感 じ が し
• 12:11
  て。 そ う、 僕 も 全 然 ね、 最 近、 学 会 の そ う い
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  っ た こ と は 知 ら な い ん で す け ど も、 ま あ ど う な っ て る の か な と は 思 い ま す。
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  ま あ で も と り あ え ず で す ね、 参 加 麻 酔 っ て い う の は 基 本 的 に 指 導 す る っ て
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  い う か。 ま あ、 コ ン サ ル テ ィ ン グ を ち ゃ ん と 適
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  切 に で き る か ど う か な の で。 も ち ろ ん 難 し い ケ ー ス が 自 分 自 身 で
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  で き る だ け で は な く、 そ れ が 他 の 人 で も あ る 程 度 で き る よ う に、 あ の 柔 ら か
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  く っ て 言 い 方 変 で す け ど も。 し。
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  っ か り と そ の プ ラ ン、 を あ の 提 示 し て お く 必 要 が あ り ま す で、 例 え ば そ の 埼
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  玉 の 術 前 外 来 と か で は も う 患 者 さ ん が 来 ま し た。
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  で 評 価 し て、 例 え ば 無 痛 分 娩 の 人 で あ っ て も、 あ の 緊 急 改 ざ ん の 時 の の 麻 酔
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  法 と あ の 超 緊 急 の 時 の 麻 酔 法 も 考 え ま す。
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  そ う、 そ こ ま で し っ か り で き る っ て こ と が、 ま あ 酸 化 麻 酔 の 視 点 で、 な ん て
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  患 者 さ ん の。 術 前 を 評 価 す る っ て い う こ と な の で、
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  ま あ そ う い っ た の を で す ね、 結 構 し っ か り や る の っ て、 そ れ な り に 大 変 な の
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  で。 ま あ、 も し も 興 味 が あ る 方 は で す ね、
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  ぜ ひ ぜ ひ 埼 玉 医 大 の は も う 叩 い て い た だ け れ ば と 思 い ま す と い う と こ ろ
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  で、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 こ う い う ケ ー ス シ リ ー ズ 僕 自 身 好 き な ん で す よ。
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  あ の、 ま あ こ れ 星 二 つ ぐ ら い っ て い う の を、 ち ょ っ と 冒 頭 で ど っ か で 言 っ た
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  か も し れ ま せ ん け れ ど も、 一 番 ち な み に で す ね、 難 し い ケ ー ス っ。
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  て。 い う の が あ の マル フ ァ ン 症 候 群 と か エ
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  イ ラ ス ラ ン ド ス と か、 そ う い っ た あ の な ん だ 条 項 外 動 脈 に 関 す る 疾 患 と、 あ
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  と は 釜 上 赤 血 球 症 の 妊 婦 で す け ど、 ま あ 釜 上 赤 血 球 症 の 妊 婦 は 日 本 に ほ と
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  ん ど い な い ん で、 ま あ そ こ は ま あ 無 視 し て い い と し て、 ま あ マル フ ァ ン の こ
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  と が し っ か り 全 部 マ ネ ー ジ メ ン ト で き た ら、 ま あ そ れ あ の ま あ い っ ぱ し だ
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  な と 思 い ま す。 ま あ ね、 あ の、 こ う い っ た、 ま あ と は い
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  え、 や っ ぱ こ う い う ね、 あ の ご 縁 と か そ う い っ た も の が 必 要 な あ の、 ま あ 簡
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  単 な っ て 言 い 方 変 で す け ど、 ち ょ っ と う ん っ て 思 う よ う な ケ ー ス っ て い う
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  の も、 も う 適 切 に マ ネ ジ メ ン ト す る の も 大 事 な の で、 ま あ こ う い っ た の も
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  ね、 含 め て 皆 さ ん や っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。