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【麻酔全般#25】デクスメデトミジンでがん再発が予防できる⁉️ · #ワンますラジオ

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  Once radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 は サ ク ッ と 学 ん
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  で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け
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  し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 井 佑 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 本 当 に あ の、 僕 の 趣 味 が わ か る よ う な も の を 今 日 持 っ て き ま し た
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  っ て い う の も、 あ の、 ま あ い ろ ん な 僕 が 酸 化 麻 酔 以 外 に も い ろ ん な 麻 酔 が
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  好 き な ん で す け れ ど も、 あ の 薬 で 好 き な も の は や っ ぱ デ ッ ク ス メ イ デ ト ミ
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  ジ ン だ っ た り と か、 あ と 筋 弛 緩 薬 だ っ た り と か し て、 ま あ 先 週 も デ ッ ク ス メ
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  イ ト ミ ジ ン、 あ の、 取 り 上 げ て ね、 今 回 あ の、 取 り 上 げ さ せ て い た だ く ん で す
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  け ど も、 そ れ と は ま た 別 に で す ね、 や っ ぱ 患 者 さ ん の ア ウ ト カ ム。
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  ま あ、 そ う い っ た も の に 麻 酔 が ね、 ど ん な 風 に 関 わ っ て い く の か っ て い う
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  の は、 も う 麻 酔 科 医 と し て す っ ご く あ の 興 味 も あ る し、 重 要 だ と 思 っ て い ま
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  す。 で、 ま あ 今 日 は で す ね、 実 は あ の が ん
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  の 再 発 に 関 す る、 あ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー な ん で す け れ ど も。
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  い や、 そ も そ も 僕 の ね、 一 番 最 初 の そ の 出 会 い み た い な の は、 多 分 ね、
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  2004年 ぐ ら い だ っ た か な、 ア ネ ス テ ー ジ オ ロ ジ ー に あ の。
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  前 立 腺 が ん の 術 後、 モ ル ヒ ネ の ivpca で や っ た 人 と、 硬 膜 外 鎮 痛 で や っ た
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  人、 そ れ で、 が ん の 再 発 が 硬 膜 外 の 方 が 少 な い っ て い う エ ビ デ ン ス が あ っ
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  た ん で す ね。 で、 そ の 当 時、 や っ ぱ り ま あ 硬 膜 外 や
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  る と か、 ま あ あ の あ と は オ ー プ ン の 手 術 も ね、 多 か っ た か ら っ て の も あ る と
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  思 う ん で す け ど も、 や っ ぱ り そ う い っ た が ん と か、 や っ ぱ り こ う 皆 さ ん ね、
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  そ の 他 の 外 科 系 の 先 生 方 が、 や っ ぱ り す ご い、 こ う、 あ の、 な ん だ ろ う。
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  取 り 組 ん で い る と こ ろ に 麻 酔 が 関 わ れ る っ て い う の が と て も と て も 嬉 し
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  く て 結 構 で す ね。 そ の が ん の 再 発 系 の あ の 麻 酔 の 話 っ
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  て い う の は、 ち ょ い ち ょ い 僕 は 見 て い ま す。
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  う ん で。 や っ ぱ り あ の、 例 え ば 牙 と セ ボ フ ル ラ
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  ン で、 ど っ ち が が ん の 再 発 が 少 な い か と か ね。
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  そ う い っ た こ と っ て、 実 際 は そ の あ の が ん の 免 疫 と か ね、 細 胞 性 免 疫 の と こ
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  ろ で、 や っ ぱ イ ン テ グ リ ン と か そ の 辺 の ね、 接 着 因 子 の 関 係 だ っ て 話 が あ る
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  じ ゃ な い で す か。 僕 は 全 然 そ ん な 専 門 じ ゃ な い で す け
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  ど も。 あ の、 そ の 話 を で す ね、 昔、 ボ ス ト ン 小
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  児 病 院 に い ら っ し ゃ、 今 も そ う い ら っ し ゃ い ま す け ど も。
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  結 城 先 生、 結 城 こ う い ち 先 生 っ て い う 先 生 と、 あ の、 お 話 し さ せ て い た だ い
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  た こ と が あ る ん で す よ ね。 で、 ま あ 彼 の と こ ろ に 埼 玉 の、 あ の、 僕
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  の 後 輩 が で す ね、 二 年 ぐ ら い か な、 留 学 し て て、 そ れ で 研 究 を 出 し た り と か
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  し て た ん で す け れ ど も、 ま あ ま あ ま あ ま あ、 そ う い う、 そ う い う ね、 僕 と の 関
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  わ り は あ り ま す。 な ん で。
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  ま あ 根 本 的 に で す ね、 僕 は 麻 酔 が 何 ら か の 予 後 に 影 響 す る っ て い う の は め
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  ち ゃ め ち ゃ 好 き な ん で す よ。 な ん で 今、 帝 王 切 開 も 術 後 の 出 産 後 回
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  復 と か、 ま あ そ う い っ た こ と に 今。 フ ォ ー カ ス を 置 い て る な。
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  そ う い う あ の 根 底 に あ る も の が あ り ま す。
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  で で で す よ、 よ く も う、 ま あ、 ず っ と 3分 以 上 ね、 な ん か こ う ね、 前 話 が あ り
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  ま す け ど も、 今 日 は で す ね、 こ の デ ク ス メ ル ト ミ ジ ン の。
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  あ の 主 要 の 再 発 と か に 関 係 す る か ど う か っ て い う ん で、 ま あ そ れ を で す
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  ね、 ま あ、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー を し た と で、 え え と で す ね、 2024年 の
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  11月 ま で に 発 表 さ れ た RCT と 観 察 研 究 も こ れ 入 っ て ま す ね。
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  で、 悪 性 腫 瘍 を 受 け た 成 人 患 者 で 術 中 に デ ク ス メ デ ィ チ ト ミ ジ ョ ン を 投 与
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  し た 群 と、 ま あ そ の プ ラ セ ボ っ て い う の を 比 較 し て ま す。
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  で、 主 要 ま あ 評 価 項 目 は オ ー バ ー オ ー ル サ バ イ バ ル、 い わ ゆ る オ ー エ ス で す
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  ね。 で、 し か も 無 再 発。
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  え え、 生 存 期 間 こ れ リ カ レ ン ス フ リ ー サ バ イ バ ル っ て 書 い て あ り ま す け ど、
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  こ れ っ て い わ ゆ る PFS で す よ ね、 プ ロ グ レ ッ シ ョ ン フ リ ー サ バ イ バ ル だ と
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  思 う ん で す け ど、 ま あ ま あ ま あ 同 じ で し ょ う。
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  ま あ、 そ う い っ た の を 見 て ま す け れ ど も。
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  え え と、 結 果 と し て 14 研 究 え え、 6843 例 が 解 析 さ れ て、 デ ク ス メ デ ィ
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  ト ミ ジ ン は 大 将 軍 に 比 べ て 優 位 に 改 善 し た。
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  途 方 ハ ザ ー ド 例 証 が 0.77 で え、 ピ ー チ が 0.004 と へ え。
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  で 無 再 発 生 存 率 は 有 意 差 な し で 短 期 死 亡 率 も 有 意 差 な し。
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  炎 症 性 の マ ー カ ー は 24時間 で 低 地 傾 向 で、 炎 症 性 の マ ー カ ー は 上 昇 ね で、 が
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  ん の あ の サ ブ グ ル ー プ で は 乳 が ん と 胃 が ん で え え。
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  全 生 存 率 が 一 致 し て 一 貫 し て あ あ、 高 い と。
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  う ん。 で、 手 術 時 間 に 出 来 詰 め ず 微 塵 の 相
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  当、 え え、 相 当 容 量 に よ る 送 別 解 析 で は 優 位 な 皇 后 作 用 は な か っ た？
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  発 表 バ イ ア ス は な か っ た っ て い う よ う な こ と で す ね。
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  ま あ、 も ち ろ ん 研 究 の 異 質 性 と い う の は、 あ の ね、 そ れ な り に あ り ま す け ど
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  も。 そ う そ う そ う。
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  で も こ れ は 面 白 い で す よ ね。 そ う だ、 や っ ぱ り こ う い う の に ね、 も
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  っ と 麻 酔 科 が 関 わ っ て い き た い な と 思 っ て い ま す。
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  で、 特 に ま あ、 今 回、 そ の 乳 が ん と 胃 が ん っ て、 あ の。
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  結 構 セ ン タ ー 化 し て る じ ゃ な い で す か、 黒 岩 と か で、 乳 が ん も そ う で す し、
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  胃 が ん も す ご く た く さ ん や ら れ て い る の で、 ま さ に そ う い う と こ ろ で、 こ
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  の 関 わ り れ る ア ー ル シ ー テ ィ ー っ て 僕 は 組 み や す い と 思 っ て い ま す。
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  ま あ ね、 な か な か そ う い っ た の も ね、 ま あ 忙 し い と 思 う ん で す よ、 皆 さ ん。
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  臨 床 の 中 で ね、 そ れ や ら な き ゃ い け な い の も そ う で す け ど も。
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  倫 理 申 請 と か も 大 変 な の は わ か り ま す が。
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  ま あ、 ナ シ ョ ナ ル セ ン タ ー で す か ら ね、 黒 岩 は。
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  ま あ、 そ う い っ た と こ ろ で し っ か り、 あ の、 ま あ ス イ カ と し て の、 ま あ プ レ
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  ゼ ン ス を 出 し て い っ て い た だ け る と、 ま あ 僕 は 個 人 的 に は 嬉 し い か な と は
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  思 い ま す。 う ん、 で も ね、 例 え ば ど う い う 麻 酔 を
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  し て い る の か、 僕 は そ の 全 然 ね、 黒 岩 と か 行 っ た こ と が な い か ら わ か ん な
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  い で す け ど も、 う ん、 や っ ぱ り ま あ、 局 所 麻 酔 を 使 っ て オ ピ オ イ ド の 量 を 減
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  ら す っ て い う の は、 す ご く 実 は 大 事 で す。
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  あ の レ ミ フ ェ ン タ ニ ル か ど う か、 僕、 全 然 わ か ん な い ん で す。
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  よ。 ね。
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  あ の そ う、 レ ミ フ。 い わ ゆ る 一 般 的 に オ ピ オ イ ド っ て 細
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  胞 性 免 疫 を 落 と す と 言 わ れ て い る の で。
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  で、 レ ミ フ ェ ン タ ニ ル を 結 構 高 容 量 で ガ ン ガ ン 使 っ て た ら、 な ん か め ち ゃ め
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  ち ゃ 免 疫 落 ち そ う で す よ ね。 で、 そ う い っ た そ の 主 要 性 の 免 疫 っ て
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  い う の が あ る か も し れ な い。 で も ね、 今 だ と ど う な ん だ ろ う、 術 後
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  に ね、 ま あ い ろ ん な 化 学 療 法 と か し ま す し、 そ う い っ た の を 考 え る と あ ん ま
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  り 影 響 し な い か も し れ な い で す よ ね。 そ の 術 後 の あ の ケ モ セ ラ ピ ー。
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  が、 昔 に 比 べ れ ば 全 然 質 が 高 く な っ て き て い る と 思 う ん で す よ ね。
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  で す の で、 ま あ そ う い う と こ ろ を 比 べ る と、 麻 酔 に よ る 影 響 っ て い う の は す
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  ご く 些 末 な と こ ろ か も し れ な い か な と は 思 っ て は い ま す。
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  が、 や っ ぱ り い ろ ん な も の を こ う 組 み 合 わ せ て や っ て み た ら 違 う か な と 思
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  う ん で す よ ね。 例 え ば テ ィ フ ァ で デ ク ス メ デ ト ム ジ
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  ン 使 っ て、 ま あ ブ ロ ッ ク で き た ら 極 力 ブ ロ ッ ク す る み た い な ん で、 受 注 オ ピ
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  オ イ ド フ リ ー と は 言 わ な い で す け ど、 オ ピ オ イ ド レ ス な 麻 酔 を す る オ ピ オ
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  イ ド ス ペ ア リ ン グ な 麻 酔 を す る っ て い う 群 と、 例 え ば セ ボ フ ル ラ ン と か。
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  普 通 に 急 に 麻 酔 も 普 通 に 使 っ て、 あ の。
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  な ん だ、 レ ミ フ ェ ン タ ー に も 普 通 に 使 っ て、 ま あ 術 後 も ま あ ア イ ド ル ピ ー シ
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  ー と か で 取 り ま す み た い な こ と を や っ て、 ま あ そ の 人 た ち の 再 発 率 っ て い
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  う の を 見 る の も 一 つ か な と は 思 う ん で す よ ね。
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  ま あ、 ア ー ル シ ー テ ィ ー に す る と ね、 単 一 の フ ァ ク タ ー に し た い っ て い う
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  の は す ご く わ か る ん で す け ど も、 な ん だ ろ う、 す ご く そ の 顔 面 域 を 抑 制 し な
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  い、 な ん か ゴ リ ゴ リ な。 そ う、 麻 酔 法 と、 ま あ 一 般 的 な ね、 麻 酔
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  法 と っ て 比 べ る の は。 そ れ は 僕 は 臨 床 的 な 意 義 が あ る と 思
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  う ん で す よ ね。 多 分、 一 つ 一 つ の 臨 床 研 究 っ て、 だ か
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  ら セ ボ フ の な ん だ ろ う、 オ ピ オ イ ド の と こ ろ は 変 え ず に、 セ ボ フ ル ラ ン ト で
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  あ の プ ロ ポ ー ル だ け を ね、 あ の RCT 化 し た り と か す る の が、 ま あ 一 般 的 な 手
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  法 じ ゃ な い で す か。 で も、 臨 床 現 場 に い る 僕 ら が 本 当 に 知
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  り た い の は、 ど の 薬 が 効 い て る か で は な く、 も う な ん だ ろ う、 合 わ せ 技 み た
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  い な。 そ う も の を や る と、 そ れ で ど れ ぐ ら い
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  い い の っ て い う の が 知 り た い ん で す よ ね。
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  な ん で、 ま あ そ う い う の で す ね、 総 合 的 に や っ て い く 研 究 っ て い う の が、 多
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  分 こ れ か ら 出 て く る の か な と い う の は 個 人 的 な 所 感 で す っ て い う の は、 ま
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  あ 一 つ の フ ァ ク タ ー を ず ら し た と こ ろ で、 や っ ぱ り こ う 複 雑 な も の っ て、
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  あ の。 な ん 体 因 子 じ ゃ な い で す か。
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  体 因 子 な も の に 対 し て 単 独 の 一 つ の 因 子 が 影 響 す る っ て、 そ う そ う 考 え ら
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  れ な い じ ゃ ね な い の で。 で す の で、 だ か ら こ そ し っ か り と あ の
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  複 数 の フ ァ ク タ ー が 絡 む よ う な ア ー ル シ ー テ ィ ー っ て い う の も 組 む の は
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  大 事 か な と 思 い ま す。 で、 結 局 ね、 結 局 そ の 例 え ば 顔 免 疫 と
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  か に 抑 制 し な か っ た の が、 じ ゃ あ プ ロ ト フ ォ ー ル が 大 事 な の か、 そ れ と も デ
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  ク ス メ ル ト ミ ジ ン が 大 事 な の か。 そ れ と も ね、 目 標 移 動 を 避 け る こ と が
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  大 事 な の か っ て。 ま あ、 そ れ は 確 か に 議 論 と し て は 重 要
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  な と こ ろ で は あ り ま す け ど も、 そ れ ぞ れ 一 つ 一 つ 言 っ て て も し ょ う が な い
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  ん で す よ ね。 凝 固 だ っ て そ う じ ゃ な い で す か。
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  血 小 板 が 少 な い 時 も あ れ ば。 ね。
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  エ ー、 ピ ー テ ィ ー テ ィ ー が 伸 び て い る 時 も あ る。
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  ピ ー テ ィ ー が 伸 び て い る 時、 具 も あ る。
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  で も、 そ れ ぞ れ 全 部 ち ょ っ と 伸 び て て も、 別 に 術 や の は、 止 血 は 問 題 な い け
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  れ ど も、 血 小 板 が め っ ち ゃ 少 な い と 全 然 血 が 止 ま ん な い と か、 そ う い う の が
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  あ る の と 同 じ よ う に、 ま あ 実 際 そ う、 ど う い う そ の 数 字 で は な く て、 実 際 に
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  何 が 起 こ る の か っ て い う こ と を し っ か り 考 え る と 思 う と、 ま あ そ う い う
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  ね、 全 然 違 う も の を 見 る っ て い う の が 大 事 な 気 も 個 人 的 に は し ま す。
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  そ う。 で も そ れ が RCT が い い の か あ あ、 で も
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  RCT じ ゃ な い と ね、 因 果 関 係 見 れ ま、 あ の 因 果 関 係 か、 原 因 と 結 果 の ね、 因
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  果 関 係 見 れ ま せ ん の で、 や っ ぱ そ こ は RCT な の か な。
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  で も ど う な ん だ ろ う。 そ う い う RCT っ て 今 増 え て る の か な、
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  わ か ら な い。 で も そ う い う 目 で や っ ぱ 研 究 っ て 考
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  え て み る と、 ま た こ れ か ら 楽 し く な っ て い く ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す の
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  で、 ま あ、 ぜ ひ ぜ ひ ま た よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  と い う と こ ろ で。 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 顔 面 液 と デ ッ ク ス メ イ ト 道、
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  僕 の 大 好 き な も の が 二 つ も ね、 こ う 入 っ て て ね、 こ う よ だ れ ダ ラ ダ ラ み た い
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  な 感 じ で す そ う。 で も ね、 こ う い う の っ て す ご く 大 事 な
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  ん で す よ。 で、 学 会 と か で、 例 え ば そ の 顔 面 液 と
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  な ん と か っ て い う と、 た く さ ん い ろ ん な 論 文 が 出 て き て、 こ の 論 文 は こ う で
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  す、 こ の 論 文 は こ う で す、 こ の 論 文 は こ う で す っ て い う の を 話 聞 い て て も。
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  い や い や、 俺 な ん と な く わ か る け ど も、 ど う な ん っ て い う、 そ う、 や っ ぱ 深
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  く 考 え な い と い け な い ん で。 い や、 こ の 一 つ の 論 文 を 読 ん で か ら、
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  僕 は や っ ぱ り そ う、 デ ッ ク ス メ イ ト 道 を ど う 使 う の が い い の か と か、 う ん、
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  な ん で い い の か と か も そ う で す け ど も。
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  そ う。 だ か ら や っ ぱ り そ う い っ た 目 で、 こ う
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  い っ た 麻 酔 薬 を ま あ 次 ど う 使 っ て い く の か っ て い う の を、 ま あ ね、 考 え て
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  い か な き ゃ な と 思 い ま す そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に
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  な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で。
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  お。 会 い い た し ま し ょ
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  う