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【産科麻酔論文100選】滅菌ガウンより大切な、清潔操作の心構え · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ン ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す。 と い う と こ ろ で で す ね、 あ の、 第 三 弾
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  に な り ま す。 あ の 硬 膜 外 と い う か、 ま あ、 脊 髄 管 麻
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  酔 の 清 潔 操 作 シ リ ー ズ 第 三 弾、 あ と こ れ と 次 の や つ で す ね。
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  ま あ ね、 今 回 の や つ が で す ね。 ま あ、 ほ ぼ メ イ ン の ト ピ ッ ク で ご ざ い
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  ま す よ ね。 あ の、 こ れ は で す ね ね、 あ の。
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  前 回 紹 介 し た 2014年 の カ ラ ニ ア ン ジ ャ ー ナ ル バ ネ ス テ ジ ア と。
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  ま あ、 前 後 し て な ん で す け ど も、 同 じ 2014年 に、 同 じ ナ ビ ド セ デ ィ ッ ク 先 生
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  が で す ね、 あ の リ ー ジ ョ ナ ル ア ネ ス テ ジ ア ン ペ イ ン メ デ ィ ス ン に、 あ の 掲 載
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  し た 論 文 で、 こ れ 実 は で す ね、 ベ ス ト ペ ー パ ー に 選 ば れ て る ん で す よ、 そ の
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  年 の。 い や ね、 本 当 に ね、 素 晴 ら し い 研 究 だ
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  と 思 い ま す。 で ね、 あ の、 こ こ ま で 僕 が あ の 硬 膜 外
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  と か の 清 潔 操 作 の 話、 ず っ と し て き た じ ゃ な い で す か。
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  で、 ち ょ っ と 皆 さ ん 頭 の 片 隅 に 思 っ て ま せ ん？
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  い や、 そ ん な こ と 言 う ん だ っ た ら、 滅 菌 ガ ウ ン 切 れ ば え え や ん ね。
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  滅 菌 ガ ウ ン 切 れ ば い い で す よ。 っ て い う ふ う に 思 っ た と こ ろ に 対 し
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  て の ア ー ル シ ー テ ィ ー の 結 果 が こ れ に な り ま す の で、 こ う ご 期 待 と い う と
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  こ ろ で 始 ま り ま し た。 松 田 裕 介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ こ の 番
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  組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ 連 勝 コ ン パ ク ト に、 コ
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  ン パ ク ト に、 コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。
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  ご め ん な さ い ね。 だ ん だ ん だ ん だ ん 話 し て い る と で す
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  ね、 テ ン シ ョ ン が 上 が っ て い く ん で す よ。
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  そ う で、 や っ ぱ シ リ ー ズ も ん な ん で、 シ リ ー ズ と し て 一 貫 し て で す ね、 話 し
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  て い る ん で す。 け。
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  ど。 で も な ね。
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  僕 ね、 あ の ず っ と 喋 っ て る と ね だ ん だ ん だ ん だ ん テ ン シ ョ ン が 高 く な っ て
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  い く の で ち ょ っ と そ の 辺 は ね、 許 し て く だ さ い ま あ こ ん な キ ャ ラ ク タ ー な
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  ん で す あ の、 う ん。 で ね、 だ か ら あ の、 今、 僕 が 言 っ た 通
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  り、 あ の 硬 膜 外 を 選 出 す る 時 に 滅 菌 ガ ウ ン 切 れ ば い い ん じ ゃ な い で す か。
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  え え、 そ う す れ ば ね、 家 庭 店 の 感 染 と か 減 る ん じ ゃ な い で す か っ て。
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  実 は で す ね、 僕、 一 番 最 初、 慈 恵 医 大 に 入 局 し た 時 は、 あ の 硬 膜 外 麻 酔 の 時 は
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  必 ず メ ッ キ ン ガ ウ ン を 切 る こ と っ て い う、 ま あ そ う い う 文 化 だ っ た ん で す
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  よ。 で、 ま あ そ の、 そ れ か ら ま あ 新 し く 上
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  園 先 生 が 教 授 に な っ て。 で た の も あ っ て。
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  で、 ま あ、 あ と そ の 当 時、 や っ ぱ ね、 コ ス ト と 意 識 と か が 少 し ず つ 現 場 に 芽
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  生 え て き て、 い や い や、 そ ん な 滅 菌 ガ ウ ン な ん て い ら ん い ら ん や ろ う っ て
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  い う 話 に な っ て、 ま あ 結 局 着 な く な っ た ん で す よ ね、 ま あ、 あ と は ま あ、 あ
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  の、 結 局 で す ね、 レ ジ デ ン ト が ず っ と 着 て る も ん だ か ら、 そ の 外 勤 先 と か 行
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  っ た 時 に ね、 あ の ガ ウ ン を。 機 内 施 設 が あ る わ け じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ の 時 の 滅 菌 操 作 が あ の ち ゃ ん と で き な い よ う に な っ ち ゃ う っ て い う
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  の も ね、 ま あ 確 か に そ う だ な と。 思 っ。
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  て。 う ん だ か ら そ の ガ ウ ン の ね、 あ、 の メ
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  ッ キ ン ガ ウ ン の 話 を は ま あ 結 局 ま あ ル ー チ ン で は や ら な く な っ て、 ま あ そ
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  し て ま あ ル ー チ ン で や ら な く な っ て っ て い う か、 ま あ 切 る 人 が ま あ ゼロ に
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  な っ て、 ま あ ま あ、 そ ん な 時 代 に な り ま し た で、 あ の で、 こ の RCT は で す ね、
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  メ ッ キ ン ガ ン を 来 て る の と 来 て な い の で、 あ の 硬 膜 外 無 痛 分 娩 の 時 の カ テ
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  ー テ ル の あ の 感 染 率 が ど れ ぐ ら い 差 が あ る の か っ て い う こ と を 見 て い ま
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  す。 で、 こ れ は で す ね、 RCT に な っ て い て
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  何 人 だ っ た っ け な。 ち ょ っ と 僕 も パ ッ と 数 が 出 て こ な い
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  け ど も、 え え。 確 か に 百 人 ず つ ぐ ら い だ っ た と 思 い
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  ま す。 そ う、 ご め ん な さ い。
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  ち ょ っ と あ あ 書 い て あ っ た、 書 い て あ っ た、 あ の 109人 と 105人 で す ね。
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  あ の ガ ウ ン 来 て な い 人 が 109人 で、 ガ ウ ン 来 て な い 患 者 さ ん が 105人。
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  え っ と、 こ れ 言 葉 悪 い な。 う ん、 患 者 さ ん は あ の 109人 だ け ど も、
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  そ の 群 は。 だ か ら あ の 細 か い 選 出 す る 人 は、 ガ ウ
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  ン を 来 て な い 人 と ガ ウ ン 来 て る 人 と、 ま あ そ の 違 い が あ り ま す。
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  そ う。 あ、 ち な み に で す ね、 あ の、 こ の 人、 そ
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  の ガ ウ ン を 来 て な い 方 で も、 ち ゃ ん と こ の 前 の 放 送 に 行 っ た ら 15 項 目 と 呼
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  ば れ る そ の 滅 菌 操 作 が ち ゃ ん と で き て い る 状 態 で の 話 な の で、 ま あ 一 般 的
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  な そ の 硬 膜 外 カ テ ー テ ル の の 留 置 よ り も か な り こ う。
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  清 潔 操 作 を 意 識 高 い 系 の ね、 意 識 高 い 系 の あ の ガ ウ ン 来 て な い 人 た ち で す。
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  そ う で、 そ の 人 た ち と で ガ ウ ン 着 る の で 比 べ る と。
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  あ の ね、 カ テ ー テ ル の 先 端 ね、 先 端 の カ テ の、 あ の 培 養 陽 性 率 っ て い う の
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  が、 え っ と、 が ん を 着 て い な い と、 9.2%、 が ん を 着 て い る と 7.6% で 統 計
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  学 的 な 有 意 差 出 す と ね。 で、 あ と カ テ ー テ ル の 先 端 だ け な の
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  で、 い え、 ま あ ま あ、 も ち ろ ん そ こ が ね、 あ の、 一 番 重 要 な ん で す け ど、 カ テ
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  ー テ ル の 支 入 部、 そ こ の と こ ろ の 皮 膚 の 感 染 率 っ て い う の は ど れ ぐ ら い？
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  あ の カ テ ー テ ル の 陽 性 率 が ど れ ぐ ら い か と い う と、 カ テ ー テ ル は で す ね、
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  あ の。 え っ と、 が ん を 着 て な い 人 で、 え、
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  14.7%、 が ん を 着 て い る 場 合 で 13.3% な の で す よ。
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  で、 ま あ こ れ も ま た 統 計 学 的 優 位 さ が な い と で、 さ ら に ね。
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  さ ら に あ の ワ ー キ ン グ エ リ ア だ か ら、 硬 膜 外 の ト レ ー の 中 と か を こ う ね。
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  清 潔 操 作 の そ こ も ま あ 菌 が ど れ ぐ ら い 入 る か っ て い う の を 見 る と で す ね。
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  ち な み に、 が ん を 着 て な い 状 態 で や る と、 21% な ん か 菌 が 生 え て く る。
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  が ん を 着 て て も 13% な ん か 菌 が 生 え て く る と、 そ う い う 感 じ で す。
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  で、 ま あ こ れ も 有 意 差 な い。 ま あ で も ま あ が ん を 着 た 方 が 明 ら か
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  に 少 な い の は わ か る で、 何 が ね、 こ の 研 究 で 有 意 差 が あ っ た か と い う と、 ま
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  あ 前 腕 の の と こ ろ の、 ま あ、 あ の 金 の 陽 性 者、 そ れ は ね、 ガ ウ ン 着 て り ゃ 金
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  な ん て ほ と ん ど 出 な い で す よ。 ま あ ま あ、 一 応 そ れ で も 1%、 2% 出 ま
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  す よ ま あ ま あ ま あ、 で も そ れ は ね、 ま あ そ う い っ た こ と で す。
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  な の で、 あ の、 結 局 で す ね、 ガ ウ ン を 着 て も ガ ウ ン を 着 な く て も、 あ の。
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  な。 カ テ ー テ ル の 培 養 陽 性 率 は 変 わ り ま
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  せ ん で し た と い う こ と で す。 で、 こ の 研 究 か ら で、 ま あ 何 を 読 み 解
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  く か っ て 話 な ん で す け れ ど も、 こ れ っ て あ の 無 痛 分 娩 の 患 者 さ ん 対 象 と し
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  て い る ん で す ね。 で、 無 痛 分 娩 の 患 者 さ ん で、 し か も か
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  つ あ の 患 者 さ ん の ク ラ イ テ リ ア の 中 で 抗 菌 薬 を 投 与 さ れ て な い 人 た ち な
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  ん で す よ。 で。
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  で、 で す の で、 だ か ら、 抗 菌 薬 を 投 与 し て な い 状 態 で、 や っ ぱ 硬 膜 外 を カ テ ー
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  テ ル 流 出 す る と、 や っ ぱ カ テ ー テ ル の そ の 皮 膚 の 部 分 の、 そ の 菌 の 陽 性 率 と
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  か、 そ う い っ た も の は 高 い っ て こ と が わ か る と。
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  で、 そ れ は ガ ウ ン に よ っ て 下 げ る こ と は で き な い。
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  ま あ、 た だ 統 計 学 的 な 有 意 差 で は な い け ど も、 点 推 定 と し て は 低 い 数 字 が 出
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  て い る と い う こ と で、 ル ー チ ン に ね、 あ の、 だ か ら こ う、 あ の 清 潔 操 作 を 目
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  的 と し て ル ー チ ン に ガ ウ ン を 切 る こ と は あ の ま あ。
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  根 拠 に は な り な り え な い っ て い う こ と が わ か り ま す。
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  な の で、 ま あ だ か ら 僕 は 今 で も 別 に ル ー チ ン に ガ ン を 切 る 必 要 は な い と 思
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  っ て い ま す。 た だ ね、 た だ 重 要 な と こ ろ は で す ね、
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  何 か と い う と、 あ の 世 の 中 に は ま あ、 い い 感 染 性 の 患 者 さ ん っ て い る じ ゃ
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  な い で す か。 例 え ば、 う ん、 ス テ ロ イ ド を ね、 20ミリ
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  と か 飲 ん で る と か、 高 容 量 で 飲 ん で る と か っ て、 免 疫 抑 制 剤 と か ね、 最 近 だ
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  っ て。 ね、 あ の リ ウ マ チ も そ う で す け ど も。
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  ま あ な ん だ っ け、 多 発 性 硬 化 症 と か。 ま あ 様 々 な 疾 患 で で す ね。
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  免 疫 抑 制 剤 と か 飲 ん で て で、 し か も そ れ を 妊 娠 中 ま で 継 続 す る こ と も あ っ
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  た り と か、 な か っ た り と か、 ま あ そ う い う こ と も あ り ま す し、 ま あ ま あ、 あ
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  と は エ イ チ ア イ ブ イ 陽 性 の 人 と か、 ま あ、 そ う い う 免 疫 系 の こ と が あ っ た り
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  と か、 あ と あ れ で す よ ね。 あ の 潰 瘍 性 大 腸 炎 と か ね。
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  あ の、 結 構 あ の 辺 も 免 疫 力 が 落 ち て い く 行 き や す い 歯 科 な の で、 ま あ、 そ う
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  い っ た 患 者 さ ん に 対 し て、 無 痛 分 娩 と か 加 工、 も う 1回 カ テ ー テ ル 入 れ る と
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  き は、 ま あ 僕 は 癌 を 来 た 方 が い い と 思 っ て い ま す し、 あ の、 癌 を 来 た ら っ て
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  い う の は い ま す。 そ こ は で す ね、 送 別 化 し て ま す。
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  ル ー テ ィ ン に 全 部 や る わ け じ ゃ な い け れ ど も、 あ の、 な ん で ロ ー リ ス ク の
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  人 に ね、 切 る 必 要 は な い と 思 い ま す。 た だ、 例 え ば そ の ハ イ リ ス ク な 人 に。
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  い く ら エ ビ デ ン ス が な い か ら と い っ て、 ガ ン を 着 な い で、 そ れ で 感 染 が 起
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  こ っ た 時 っ て ど う 思 い ま す ね？ ガ ン 来 と き ゃ よ か っ た っ て 思 う ん じ
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  ゃ な い で す か？ そ う 思 う ん で す よ。
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  絶 対 思 う。 絶 対 思 い ま す よ、 皆 さ ん。
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  そ う。 だ っ て こ の 人 は 感 染 の ハ イ リ ス ク だ
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  と 分 か っ て い る。 で も ま あ、 エ ビ デ ン ス と し て ね、 ガ ン
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  は 来 て も 来 な く て も 変 わ ら な い か ら ガ ン 来 な か っ た。
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  で も そ の 人 は 感 染 し ま し た っ て 言 っ た ら。
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  い や、 と り あ え ず、 い や、 こ れ ね、 も ち、 も ち ろ ん ね、 あ の、 ガ ウ ン 来 て 感 染 し
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  た ら、 も う や る こ と は や っ た。 俺 は や る こ と は 全 部 や り ま し た ね、 僕
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  ら ね、 全 部 や れ る こ と は 全 部 や っ た と。
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  そ れ で も 感 染 し た ら、 ま あ し ょ う が な い、 納 得 し よ う と。
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  ま あ ね、 ね、 そ う い う ふ う に な り ま す け れ ど も、 な ん か ね、 あ、 こ れ や っ と き
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  ゃ よ か っ た み た い な こ と が 残 っ て る と、 悔 い に な る ん で す よ ね。
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  だ か ら 僕 は で す ね、 結 構 免 疫 が 下 が っ て い る よ う な 人 と か に 対 し て、 あ の 硬
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  膜 が 入 れ る 時 と か は、 ま あ、 ち ゃ ん と や る。
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  べ き こ と は ち ゃ、 ん と し っ か り や っ と く も ん ね、 っ て 話 は し て い ま す う ん
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  ね、 だ か ら 結 構 ね、 こ の エ ビ デ ン ス す ご く 重 要 な の は、 だ か ら、 そ の が ん を
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  来 て て も 来 て な く て も 13% 皮 膚 の 支 入 分 の と こ ろ は カ テ ー テ ル を 感 染 す
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  る っ て い う こ と が 分 か っ て い れ ば、 や っ ぱ り 長 期 間、 家 庭 硬 膜 外 を で す ね、
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  留 置 す る っ て あ ん ま り 良 く な い ん で す よ ね。
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  で、 カ テ ー テ ル の 先 端 部 は も ち ろ ん そ の 局 所 麻 酔 薬 が 流 れ て い る わ け で す
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  よ ね。 で、 そ の 状 態 で ね、 7.6% と か 四 9.2%
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  な ん で。 ま あ、 十 人 と か に に 一 人 ぐ ら い は、 な
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  ん か ね、 菌 が 生 え る ん で す よ ね。 だ か ら そ う い う も の な ん で す。
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  硬 膜 外 っ て い う の は う ん、 だ か ら ね、 や っ ぱ ね、 そ こ ら 辺 を 意 識 し て、 そ の
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  や っ て い か な い と、 や っ ぱ り こ う、 ど っ か で で す ね、 あ の 髄 膜 炎 起 こ し た り
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  と か し て し ま う こ と が あ る の で。 ま あ や っ ぱ り ち ゃ ん と あ の 滅 菌 操 作
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  を 学 ん で お く っ て い う こ と は 大 事 で す し。
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  そ う で、 そ こ を 意 識 す る。 だ か ら ル ー テ ィ ー ン に だ か ら っ て 言
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  っ て、 全 部 何 も か も こ う な ん て い う の か な、 こ う。
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  ひ と く く り に し な い と い う の は 大 事 だ と 思 い ま す の で、 ぜ ひ で す ね、 あ の、
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  ま あ、 こ の エ ビ デ ン ス を ね、 実 践 す る か ど う か は 本 当 に 皆 さ ん 次 第 で す け
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  れ ど も、 や っ ぱ り こ の 免 疫 抑 制 が か か っ て い る よ う な 患 者 さ ん に 対 し て の、
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  ま あ、 脊 髄 カ ン 麻 酔 っ て い う の を ど う 考 え る の か っ て い う こ と は、 ま あ、 ち
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  ゃ ん と 意 識 し て い た だ け れ ば な と 思 い ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ、 あ の、 学 ん で い
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  た だ け れ ば と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ
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  り が と う ご ざ い ま す。 ね。
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  い や、 僕 だ っ て ガ ウ ン 来 て ね。 こ れ で カ テ ー テ ル の 感 染 率 が 下 が り
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  ま し た っ て 言 っ た ら、 す ご く 嬉 し い で す け ど、 も う 下 が ん な い で す か ら ね。
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  そ う。 い や で も や っ ぱ り そ れ よ り も と に も
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  か く に も で す ね、 あ の ち ゃ ん と あ の 清 潔 操 作 を し た と し て も、 あ の カ テ ー テ
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  ル は 陽 性 に な る ん で す よ。 う ん。
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  だ か ら や っ ぱ そ れ っ て 結 構 注 意 し な い と い け な い ん で す ね。
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  だ か ら 一日 2日 留 置 だ っ た ら い い で す け ど、 例 え ば 3日 4日 と か に 誘 発 し て る
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  か ら っ て、 そ れ で あ の 留 置 し っ ぱ な し っ て い う の は ち ょ っ と 危 な い ん で す
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  よ ね。 ち ゃ ん と そ こ の ね、 あ の、 も し も 例 え
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  ば 初 日 に 誘 発 し て う ま く い か な い か ら っ て、 翌 日 に カ テ ー テ ル 持 ち 越 し ま
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  す っ て い う 時 は、 ま あ、 ち ゃ ん と そ の カ テ ー テ ル の 支 入 部 を 見 て、 赤 く 皮 膚
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  が 赤 く な っ て な い か ど う か と か っ て い う の は す ご く 大 事 だ し、 高 潔 が な い
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  か と か 頭 痛 が な い か っ て い う の は、 も う カ ル テ に 記 載 す る っ て こ と は も う
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  基 本 中 の 基 本 な ん で、 ぜ ひ で す ね。 こ う い っ た こ と も 意 識 し て、 あ の 脊 髄
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  か ん、 麻 酔 ね。 よ り 安 全 に 綺 麗 に ね。
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  清 潔 に や っ て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う
• 10:56
  に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 11:00
  ょ う。