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【講演#5】「妊娠中はCO2が30」の理由を説明できますか？ · #ワンますラジオ

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  ま す radio 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク へ の 麻 酔 科 医 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ パ ー ソ ナ リ テ ィ を 務 め
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  ま す 麻 酔 界 の 松 田 裕 介 で す。 こ の 番 組 で は 週 3回 十分 間 で 臨 床 現 場
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  で 役 立 つ エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  通 勤 時 間 や 手 術 の 合 間 な ど、 忙 し い 臨 床 の 隙 間 時 間 に お 聞 き い た だ け る と
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  嬉 し い で す。 と い う と こ ろ で い か が お 過 ご し で し
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  ょ う か。 や っ ぱ ち ょ っ と 感 じ ち ゃ い ま し た ね。
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  ま あ も う ね、 も う こ の 辺 は ね、 私、 あ ん ま り も う 気 に し て お り ま せ ん の で、 あ
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  の、 皆 さ ん、 大 事 な の は コ ン テ ン ツ で は あ る と 思 っ て は お り ま す。
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  で、 あ の、 今 日 は で す ね、 ま あ、 あ の、 ち ょ っ と 変 な タ イ ト ル を つ け さ せ て い
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  た だ き ま し た と 妊 娠 酸 化 麻 酔 と し、 二 酸 化 炭 素、 二 酸 化 炭 素 っ て い う の は、
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  皆 さ ん ご 存 知 の 通 り CO2 で す。 CO2、 い や 別 に ね、 地 球 環 境 の 話 す る
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  と か、 そ う い っ た 話 で は な い ん で す け れ ど も、 あ の、 前 回 の 放 送 で、 妊 娠 中 の
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  脳 神 経 外 科 手 術 の 麻 酔 っ て い う と こ ろ で。
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  妊 婦 さ ん は CO2 が あ の 30 な の で、 ま あ そ れ に な る よ う に、 ま あ エ ン ド タ イ
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  タ ル CO2 を 維 持 す る っ て 話 が 出 て き た ん で す よ。
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  で、 こ れ っ て 結 構 奥 深 い 話 な ん で す ね。
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  で、 僕 も で す ね、 あ の フ ェ ロ ー の 子 た ち、 あ の 一 緒 に 参 加 麻 酔 を や り た い っ
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  て 言 っ て、 フ ェ ロ ー で 来 て る 人 た ち に 話 す 時 も あ れ ば 話 さ な い 時 も あ っ て。
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  ま あ だ か ら ど れ ぐ ら い 伝 わ っ て る の か な っ て い う の と、 な ん か こ う。
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  な ん で ね、 シ ー オ ー ツ ー が 30 な の っ て 話 を し て も、 あ ん ま り こ う、 皆 さ ん
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  に 理 解 さ れ て い な か っ た よ う な の を ち ょ っ と 何 回 か 僕 も 体 験 し て い た の
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  で、 ち ょ っ と 改 め て で す ね、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う か な と 思 い ま す。
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  で、 こ の 話 す る 前 に な ん で そ も そ も 僕 は シ ー オ ー ツ ー に 妊 娠 中 の シ ー オ ー
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  ツ ー に 興 味 を 持 っ た か っ て い う か、 ま あ ま あ 僕 と 出 会 っ た か と い う と で す
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  ね、 実 は あ の 2012年 ぐ ら い に。 あ の 日 本 麻 酔 科 学 会 で シ ン ポ ジ ウ ム
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  が あ っ た ん で す よ。 で、 そ の シ ン ポ ジ ウ ム が そ の 合 併 症 妊
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  婦 の 麻 酔 み た い な 話 に な っ て い て。 で、 そ の 中 で 僕 が 担 当 し た の は 喘 息 の
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  麻 酔 妊 婦 さ ん の 麻 酔 っ て い う こ と だ っ た ん で す よ。
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  で、 そ の 時 に 調 べ た 時、 調 べ て 出 て き た の が あ の acog。
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  ア メ リ カ 産 科 婦 人 科 学 会 の。 あ の ブ リ テ ン っ て 呼 ば れ る。
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  ま あ、 い わ ゆ る エ ビ デ ン ス み た い な や つ で す よ ね。
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  で、 そ こ に 妊 婦 の 喘 息 管 理 の と こ ろ で、 for the patient with poor
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  response and severe symptoms drawsness confusion、 or PC also
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  level great thousand forty、 two millimeter Mercury intensive
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  care unit admission indicated and the innovation should be
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  strongly consider っ て 書 い て あ っ た ん で す ね。
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  CO2 42 だ と ね。 ICU に 入 れ て 相 関 し ま し ょ う。
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  っ て い う の が ア メ リ カ の 産 科 婦 人 科 学 会 の 推 奨 で す。
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  で、 こ れ は 2008年 で す け ど も、 こ こ か ら ア ッ プ デ ー ト さ れ て な い の で、 こ の
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  推 奨 は ま だ 生 き て い る と い う ふ う に 考 え て い た だ け れ ば と 思 い ま す が。
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  い や、 そ も そ も ね、 シ ー オ ー ツ ー 42 め っ ち ゃ 低 く な い と か 思 う じ ゃ な い で
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  す か。 で も さ っ き 言 っ た 通 り、 そ の 妊 娠 中 の
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  シ ー オ ー ツ ー は 30 が 正 常 値 な ん で す ね。
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  妊 娠 中 の シ ー オ ー ツ ー は 30 が 正 常 値 で す。
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  ま あ、 そ こ か ら 考 え て、 ま あ ね、 比 率 で 考 え れ ば。
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  ま あ、 普 段 僕 ら が 40 だ と し た 場 合、 ま あ 42 っ て い う レ ベ ル は、 妊 婦、 妊 婦 の
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  42 っ て い う の は、 僕 ら そ の 40 の 普 段 の 人 た ち か ら す る と、 ま あ 単 純 に 比 例
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  す る と、 ま あ 56 ぐ ら い に な る と い う こ と が あ っ て、 ま あ ま あ ち ょ っ と そ れ
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  だ っ た ら 溜 ま っ て る な と は 思 う け ど も。
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  い や、 そ ん な ね、 ICU に 入 れ て 相 関 ま で に な る か な っ て 思 う じ ゃ な い で す
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  か。 で も こ れ は で す ね、 ち ゃ ん と あ の 妊 娠
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  妊 婦 さ ん の シ ー オ ー ツ ー が そ も そ も な ん で 30 な の か っ て こ と を 知 ら な い
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  と。 あ ん ま り 理 解 で き な い ん で す ね。
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  そ う、 な ん で 30 な ん で す か。 そ の 目 的 は 何 な の か、 ち ょ っ と 止 ま り
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  ま し た ね。 そ う、 実 は で す ね、 こ れ は あ の 子 宮 胎
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  盤 血 流 っ て い う か、 ま あ 子 宮 胎 盤 で の ガ ス 交 換 の 理 由 な ん で す よ。
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  で、 胎 盤 で の ガ ス 交 換 っ て い う と、 皆 さ ん 多 分 パ ッ と 頭 に 浮 か ぶ の は ね、 酸
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  素 オ ー ツ ー な ん で す け ど も、 も う 一 つ 大 事 な の が。
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  そ う、 こ れ 二 酸 化 炭 素 シ ー オ ー ツ ー な ん で す ね。
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  で、 子 宮、 え え、 ご め ん な さ い。 胎 盤 で 起 こ っ て い る ガ ス 交 換 っ て い
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  う の は、 お 母 さ ん か ら 赤 ち ゃ ん へ の 酸 素 の 受 け 渡 し と、 赤 ち ゃ ん か ら お 母 さ
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  ん へ の 二 酸 化 炭 素 の 排 泄 な ん で す ね。 で、 そ れ ぞ れ あ の 濃 度 勾 配 に 従 っ て 行
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  わ れ て い ま す。 な の で、 つ ま り お 母 さ ん の シ ー オ ー ツ
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  ー が 高 く な っ て し ま う と、 赤 ち ゃ ん か ら シ ー オ ー ツ ー っ て 出 せ な く な る ん
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  で す よ。 ね、 赤 ち ゃ ん も お 母 さ ん か ら 受 け 取 っ
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  た 酸 素 と、 お 母 さ ん か ら 受 け 取 っ た ブ ド ウ 糖 と、 そ れ を 二 つ の で す ね、 エ ネ
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  ル ギ ー と し て で、 そ れ を 使 っ て い る わ け で す ね、 エ ネ ル ギ ー と し て そ う す る
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  と ね、 あ の 受 験 で で き 出 て き た じ ゃ な い で す か。
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  そ う、 ブ ド ウ 糖 の シ ー、 6H 12O 六 に あ の 6O ツ ー、 足 す と エ イ チ ツ ー オ ー と
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  シ ー オ ー ツ ー が 出 て く る と。 で、 エ イ チ ツ ー オ ー 水 の 方 は お し っ こ
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  へ 出 て き ま す け ど も、 シ ー オ ー ツ ー の 方 は。
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  赤 ち ゃ ん か ら お 母 さ ん へ あ の 胎 盤 を 使 っ て え え 排 泄 す る と い う の が、 ま あ
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  唯 一 の 方 法 な ん で す ね。 だ っ て 赤 ち ゃ ん、 あ の、 は い、 呼 吸 で き
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  な い ん で。 そ う な ん で シ ー オ ー ツ ー っ て い う の
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  が ね、 す ご く だ か ら が 赤 ち ゃ ん 自 身 の 力 出 す こ と は で き な い。
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  だ か ら お 母 さ ん が 二 酸 化 炭 素 が え え 低 い 状 態 に な っ て い る こ と に よ っ て。
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  赤 ち ゃ ん は 自 ら の シ ー オ ー ツ ー を 排 泄 す る こ と が で き る っ て い う 目 的 が
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  あ り ま す。 な の で、 例 え ば 全 身 麻 酔 を す る 時 に お
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  母 さ ん の シ ー オ ー ツ ー の レ ベ ル が 40 と か に な っ て し ま う と、 な ん で 良 く な
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  い の か っ て い う と、 そ れ は 赤 ち ゃ ん が 目 に の シ ー オ ー ツ ー が 溜 ま っ て い っ
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  て し ま う か ら っ て い う お 話 で す。 で ね。
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  い や、 別 に シ ー オ ー ツ ー 溜 ま っ て も ね、 別 に 赤 ち ゃ ん 呼 吸 し て る わ け じ ゃ
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  な い し、 大 丈 夫 や ん っ て 思 う か も し れ な い で す け ど、 実 は そ こ に 問 題 が ま た
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  一 つ あ る ん で す。 よ。
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  そ う そ れ で あ の も う 一 つ 今 回 出 て く る の が こ の 酸 素 解 離 曲 線 ね、 ま た ね、
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  専 門 試 験 と か ね、 む し ろ 学 生 レ ベ ル か も し れ な い で す け ど、 そ れ ぐ ら い ま で
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  ね。 で、 な ん で 普 段 ね、 こ ん な 酸 素 解 離 曲
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  線 と か ね、 見 な い じ ゃ な い で す か。 で も ね、 こ れ め ち ゃ め ち ゃ 酸 化 麻 酔 で
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  重 要 な ん で す よ。 で、 な ん で 重 要 か っ て い う と、 妊 娠 中、
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  お 母 さ ん の 酸 素 解 離 恐 怖 線 っ て 右 に 行 っ て て、 赤 ち ゃ ん の 酸 素 解 離 恐 怖 線
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  の 左 に あ る ん で す ね。 な の で、 そ の 差 分、 あ の 下 の。
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  今 こ う 出 し て い る 図 の や つ の で す ね。 縦 軸 が サ チ ュ レ ー シ ョ ン、 い わ ゆ る 酸
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  素 飽 和 度 で す ね。 で、 横 軸 は 酸 素 分 圧 な ん で す よ。
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  で、 子 宮 胎 盤 血 流 っ て 言 っ た ん で、 あ の 胎 盤 っ て 基 本 的 に 静 脈 じ ゃ な い で
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  す か。 静 脈 系 の 臓 器 な ん で、 pco ツ ー。
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  あ、 po ツ ー が ご め ん な さ い、 po ツ ー が 酸 素 分 圧 が で す ね、 も う 20 と か そ
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  う い っ た レ ベ ル な 25 と か そ う い っ た レ ベ ル な ん で す ね。
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  で も そ う い っ た と こ ろ だ と、 お 母 さ ん の あ の が 持 っ て き た こ の ヘ モ グ ロ ビ
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  ン と 一 緒 の 酸 素 は で す ね。 ま あ、 あ の ヘ モ グ ロ ビ ン か ら 酸 素 が 外
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  れ や す い 状 況 な ん で す ね。 酸 素 回 極 線 右 に 移 動 し て る ん で。
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  で、 一方 赤 ち ゃ ん の 方 は あ の 酸 素 分、 あ の 作 法 移 動、 あ の 左 の 方 に あ の 変 異 し
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  て い る の で、 酸 素 回 曲 線 が 低 い、 あ の 酸 素 分 あ っ て も 酸 素 を 受 け 取 る こ と
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  が で き る っ て い う の が、 ま あ こ の あ の 図 が 示 す こ と で す。
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  で、 い や、 作 法 移 動 と か 右 方 移 動 っ て よ く 言 葉 で は 言 う ん で す け ど も、 そ も
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  そ も な ん か 指 標 な い の？ っ て い う の で。
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  だ か ら そ れ が 実 は で す ね、 こ の P50 っ て や つ で す。
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  P50、 今 の 専 門 試 験 で 出 る の か 知 ら な い で す け ど、 私 の 専 門 試 験 で は 結 構 品
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  質 問 題 で P50 の あ の 正 常 値 は 27 っ て い う の が よ く 出 て ま し た。
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  で、 こ れ が お 母 さ ん が 不 法 移 動 し て い る と、 そ の P50 の 数 字 が 30.4 ぐ ら い
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  に な る。 ね、 赤 ち ゃ ん の 方 は、 え え と 胎 児 ヘ モ
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  グ ロ ビ ン と か、 そ う い っ た 酸 素 酸 素 の 親 和 性 が 高 い ヘ モ グ ロ ビ ン を 持 っ て
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  る か ら、 P50 が 左 の 方 に 行 っ て、 ま あ ま あ 19.7 ぐ ら い っ て い う ふ う に な っ
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  て る と い う の が、 あ の、 こ れ が 正 常 な 妊 婦 さ ん の 状 態 で す。
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  あ の 胎 盤 の ね と こ ろ で 起 こ っ て い る と い う こ と な ん で す ね。
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  で、 で、 で す。 で、 こ の 状 態 で ね、 あ の シ ー オ ー ツ ー
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  が 溜 まる と ど う な る か。 ね、 お 母 さ ん の シ ー オ ー ツ ー が 溜 まる
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  と、 も ち ろ ん お 母 さ ん の 酸 素 管 理 曲 線 っ て 右 に 行 き ま す け れ ど も、 あ の ね、
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  さ ら に シ ー オ ー ツ ー が 溜 ま っ て 右 に 行 く じ ゃ な い で す か。
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  で も 大 事 な の は で す ね。 ま あ、 お 母 さ ん が 例 え ば 42 と か 言 っ
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  て も、 ま あ 30から42 で 多 少 動 く と は い え、 ま あ 多 少 な わ け で す よ。
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  で、 問 題 な の は で す ね、 赤 ち ゃ ん の 方 な ん で す ね。
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  そ う で、 お 母 さ ん の シ ー オ ー ツ ー が 溜 まる と で、 つ ま り 赤 ち ゃ ん シ ー オ ー ツ
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  ー を 出 せ な い か ら、 赤 ち ゃ ん が 呼 吸 性 の 指 導 だ か ら な っ て い く。
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  と そ う す る と ど う い う こ と か っ て 起 こ る か っ て い う と 胎 児 の 酸 素 解 離 曲
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  線 が 右 に 移 動 し ち ゃ う ん で す ね。 そ う す る と、 あ の こ の 図 に も 書 い て あ
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  る 通 り、 結 局 お 母 さ ん の 最 速 境 良 く 曲 線 に 近 づ い て い く と 酸 素 を 受 け 取 れ
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  な く な る と い う こ と が 起 こ っ て。 な の で、 胎 児 の 足 導 室 っ て い う の は、
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  胎 児 の 呼 吸 性 の 足 導 室 っ て。 あ、 性 能 人 間 違 っ て ま す ね。
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  ご め ん な さ い。 そ う、 あ の 胎 児 の 呼 吸 性 足 通 し っ て い
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  う の は、 あ の 赤 ち ゃ ん、 あ の さ ん、 赤 ち ゃ ん 自 身 が 酸 素 が 受 け 取 れ な く な る
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  っ て い う デ メ リ ッ ト が あ る と い う こ と で す。
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  で、 最 終 的 に で す ね。 ま あ こ れ は あ の、 な ん だ っ け な、 そ の。
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  な ん だ っ け、 分 娩 と 麻 酔 科 な ん か ど っ か ら 出 し た や つ に な り ま す け ど も。
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  あ の 子 宮 胎 盤 血 流 が 減 少 す る と、 ま ず 最 初 に ね、 ま あ シ ー オ ー ツ ー が 減 る っ
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  て い う の は あ る ん で す け ど も、 実 は こ の シ ー オ ー ツ ー の 排 泄 が で き な く な
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  っ て。 で、 赤 ち ゃ ん の 呼 吸 性 の 足 導 室 に な っ
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  て、 そ れ に よ っ て 酸 素 供 給 が さ ら に 減 っ て、 で、 迷 走 神 経 反 射 が 起 こ っ て、 胎
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  児 静 脈 が 起 こ っ て、 あ の 嫌 気 性 の 代 謝 と か 起 こ っ て、 対 象 性 の 足 導 室 に な る
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  と。 い う の が 流 れ が あ っ て。
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  で、 さ っ き の そ の CO2 が ね、 排 泄 が で き な く な る っ て い う の と、 や っ ぱ 呼 吸
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  性 の 足 導 室 が 起 こ っ て、 そ れ が 両 方 合 わ さ る と 胎 児 ア シ デ ミ ア と 呼 ば れ る、
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  そ の い わ ゆ る あ の 胎 児 の 最 大 動 脈 の pH が 7.2 を 下 回 る よ う な 状 態 に な る
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  と い う こ と で す。 な ん で 逆 に 言 う と CO2 が 減 る だ け だ
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  っ た の？ 排 泄 が で き な く て 呼 吸 性 足 導 室 に な
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  る だ け だ っ た ら、 赤 ち ゃ ん は ね、 別 に そ ん な に ひ ど い ア シ デ ミ ア に は な ら
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  な い ん で す け ど も。 酸 素 の 供 給 ま で で き な く な る よ う な
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  形 に な る と 良 く な い と い う こ と で す ね。
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  お 分 か り に な っ て い た だ き ま し た。 結 構 こ の 辺 で 複 雑 な の と、 あ ん ま り 教
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  科 書 に 書 い て な く て、 あ の、 ま あ 僕 も い ろ ん な も の を こ う ま と め て ね、 い ろ
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  ん な と こ ろ か ら こ う こ う、 か い つ ま ん で ま と め て の た と こ ろ な ん で す け ど
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  も、 実 は で す ね、 こ の そ う、 妊 娠 中 の シ ー オ ー ツ ー っ て め ち ゃ め ち ゃ 奥 深 い
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  の で、 ま あ そ う い う 生 理 学 的 な 話 を ね。
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  あ の、 ち ょ っ と ま あ、 頭 の 小 話 的 に ね、 持 っ て お く の も 大 事 か な と 思 い ま す。
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  あ の、 こ れ は 結 構 僕 も い ろ ん な と こ ろ で、 そ の 妊 娠 中 の CO2 は 30 が だ か ら
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  っ て 言 う ん で す け ど も、 だ か ら そ う い う こ と を ね、 あ の フ ェ ロ ー の 子 た ち が
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  言 う と、 い や、 な ん で 30 な の っ て 言 う と、 い や、 わ か ん な い で す。
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  い や、 わ か ん な い じ ゃ な く て、 な ん か 理 由 あ る ん じ ゃ な い の っ て ね っ て い
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  う の が、 ま あ こ こ に 書 い て あ る よ う な 理 由 で す。
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  そ う、 や っ ぱ ね、 あ の。 結 構、 妊 娠 中 の 生 理 学 的 な 変 化 っ て 何
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  ら か の 目 的 が あ る ん で す よ。 あ の。
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  な ん だ ろ う な。 例 え ば。
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  う ん、 今 全 然 ね、 こ う。 ま っ さ ら な 状 態 で 考 え、 あ の、 妊 娠 中
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  に 末 梢 血 管 傾 向 は 下 が る じ ゃ な い で す か。
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  あ れ、 な ん で 下 が る か っ て い う と、 あ の 子 宮 胎 盤 血 流 っ て い う の は、 あ の 低
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  圧 系 な ん で す ね。 で、 そ う い っ た 低 圧 系、 い わ ゆ る そ の
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  静 脈 圧 が 低 い よ う な。 ま あ そ う い っ た 臓 器 な ん で す け ど も、
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  こ れ で 末 梢 血 管 抵 抗 が 高 い と で す ね、 あ の、 そ う い っ た と こ ろ に 十分 に 血 液
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  が 送 れ な い ん で す よ。 だ か ら 末 梢 血 管 傾 向、 全 体 的 に 下 が っ
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  て る ん で す よ。 で、 循 環 血 液 が あ の 上 が っ て る け ど、
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  血 圧 は 上 が ら な い の は、 そ の 末 梢。 血。
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  管 抵 抗 が 下 が る こ と も あ る し そ う で 心 発 湿 度 が 上 が る の は 循 環 血 液 を 増
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  え て い る か ら。 ま あ そ の 辺 は ね、 結 構 あ の、 ぐ ち ゃ ぐ
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  ち ゃ っ て い い か な い ん で す け ど も。 オ ー バ ー ラ ッ プ し て い る と か、 ま あ、
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  相 互 作 用 が あ る よ う な 領 域 で あ り ま す け ど も、 な ん か 必 ず な ん か 理 由 が あ
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  る ん で す よ。 子 宮 あ の 妊 娠 中 の 生 理 学 的 な 変 化 っ
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  て い う の は ね、 多 分 あ の。 学 生 時 代 に に 習 っ た そ の 妊 娠 中 に 貧
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  血 に な る の は、 ヘ モ グ ロ ビ ン は 酸 性 は 増 え る け ど も、 そ れ 以 上 に 循 環 血 液 量
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  が 増 え る か ら、 濃 度 と し て ヘ モ グ ロ ビ ン が 減 っ て る み た い な、 ま あ、 そ う い
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  う 理 由 が あ る じ ゃ な い で す か。 そ れ か も 同 じ よ う に シ ー オ ー ツ ー に
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  も あ る わ け で す。 そ う っ て い う と こ ろ で す ね。
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  皆 さ ん と 今 日 は 共 有 さ せ て い た だ き ま し た い や ね、 な ん か ね、 こ う い う 話
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  す る の。 僕、 実 は 本 当 は 好 き 好 き な ん で す よ。
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  あ の 生 理 学 っ て や っ ぱ 麻 酔 科 好 き じ ゃ な い で す か。
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  で、 結 構。 そ。
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  の。 古 い 酸 化 麻 酔 系 の 教 科 書 と か で す ね、
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  あ の、 こ う い う の が 本 当 に よ く 書 い て あ り ま す。
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  で、 こ れ が ね、 じ ゃ あ 日 常 診 療 で め っ ち ゃ ダ イ レ ク ト に 関 わ る か っ て い う
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  と、 い や、 そ ん な こ と は な い で す よ。 ま あ、 も う ほ と ん ど い ろ ん な こ と わ か
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  っ て る か ら。 で も や っ ぱ ね、 こ う、 あ の。
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  な ん か の 拍 子 で 昔 の ね、 論 文 を 読 ん だ り と か し た 時、 な ん で だ ろ う と 思 っ た
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  り と か、 あ の や っ ぱ そ の 生 理 学 の 上 に、 今 の、 ま あ 応 用 医 学 み た い な の が
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  乗 っ か っ て い る の で、 そ の 辺 を ね、 し っ か り 理 解 し て お く っ て い う の は、 ま
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  あ あ の 大 事 な の か な と は 思 っ て い ま す。
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  な ん だ ろ う な。 こ う 使 え る 知 識 じ ゃ 絶 対 な い と 思 い
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  ま す よ。 で も で も こ れ を 知 っ て る か 知 っ て な
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  い か っ て、 結 構 そ の 海 外 の ね。 あ の お 医 者 さ ん と 話 す と き に、 そ の そ
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  こ そ こ ら 辺、 結 構 突 っ 込 ま れ た り と か す る こ と が あ り ま す。
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  な ん で ね、 し っ か り ね、 こ う い う 基 礎、 基 礎、 オ ブ ザ 基 礎 み た い な こ と を ね、
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  し っ か り こ う、 土 台 固 め し と く っ て い う の は 大 事 な の か な と は 思 っ て い ま
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  す。 結 構 こ の 話 は で す ね、 僕 も ト ロ ン ト で
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  何 回 も 話 し た り と か、 あ の、 何 回 も。 で も 別 に あ の、 プ レ ゼ ン し て た わ け じ
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  ゃ な い で す け ど も、 な ん か こ う い う 話 を ね、 デ ィ ス カ ッ シ ョ ン み た い な 形 で
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  す る っ て い う の は す ご く 大 事 だ し、 そ う そ う。
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  そ う。 な。
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  ん か こ う い う こ と を ね、 あ の う ん、 ち ゃ ん と し と く っ て い う の は、 ま あ、 あ
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  る 意 味 リ ベ ラ ル ア ー ツ 的 な 感 じ ね。 そ う、 教 養 み た い な も ん な ん で、 ぜ ひ
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  ぜ ひ 役 立 て て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 雄 介 で し た。
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  あ の 番 組 の 感 想 は で す ね、 タ イ ト ル と 同 じ ハ ッ シ ュ タ グ ワ ン マ ス ラ ジ オ を
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  つ け て エ ッ ク ス に 投 稿 し て く だ さ い。 も し く は こ ち ら に コ メ ン ト い た だ い
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  て も い い で す。 で、 あ と は あ の DM で も 大 丈 夫 で す は
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  い。 っ て い う と こ ろ で、 あ の、 あ あ、 ご め ん
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  な さ い、 ち ょ っ と そ の 前 で、 そ の 前 に あ の、 ぜ ひ で す ね、 こ の ね、 チ ャ ン ネ ル
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  の 方 で す ね、 フ ォ ロ ー の 方、 よ ろ し く お 願 い し ま す ア ン ド ア ン ド で す よ。
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  皆 さ ん。 年 末 で す。
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  い や、 年 末 だ か ら が ね、 理 由 は な ん だ か わ か ん な い で す け ど、 ま あ ね、 時 間
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  を ち ょ っ と 持 て 余 す よ う な 時 が あ る ん だ っ た ら ね、 そ う い っ た 後 輩 た ち に
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  で す ね、 ぜ ひ こ の チ ャ ン ネ ル を 進 め て み て く だ さ い。
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  別 に 上 司 に 集 め な く て も い い か も し れ な い で す け ど、 ま あ で、 周 り の 人 に
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  ち ょ っ と 進 め て み て く だ さ い。 こ う い っ た 耳 か ら 学 ぶ。
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  ま あ 今 日 の は 動 画 で す け ど も、 基 本 的 に 耳 か ら 学 ぶ っ て い う の は、 も っ と も
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  っ と 皆 さ ん ね、 あ の に 取 り 入 れ て い た だ け る と、 ま あ お 忙 し い ね、 臨 床 の 隙
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  間 時 間 に ね、 ど ん ど ん 勉 強 で き ち ゃ い ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ お 願 い し ま す と い
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  う と こ ろ で、 え え、 今 日 と い う 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う
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  に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。