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【研究紹介#11】無痛分娩の臨床アウトカム：知っておくべき４つのカテゴリー · #ワンますラジオ

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  ロ ン バ ス レイ オ こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 の 松 田 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 今 日 は ね、 い い の 持 っ て き ま し た よ。
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  そ う 私 が 書 い た 人。 そ う で す ね、 エ リ ト リ ア ル な ん で す け
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  ど も、 こ れ は ね、 実 は 渾 身 の 一 作 な ん で す け ど、 渾 身 の 一 作 と 言 っ て き な が
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  ら、 ほ と ん ど こ う 世 に 知 ら れ て い な い ん で す け ど も、 ま あ ま あ ま あ ね、 論 文
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  な ん て そ ん な も ん で す よ。 ま あ 教 科 書 も そ ん な も ん で す よ。
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  頑 張 っ て も ね、 そ ん な 皆 さ ん の ね、 目 に さ ら さ れ る よ う な こ と が な く、 た ま
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  た ま 開 い た ら そ こ に あ り ま し た ぐ ら い な も の な ん で す け れ ど も、 ま あ 雑 談
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  は 置 い と い て、 今 日 の 話 は で す ね、 こ れ、 あ の 無 痛 分 娩 の ア ウ ト カ ム の 話 な
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  ん で す ね。 で、 無 痛 分 娩 な う と か 見 て、 皆 さ ん な
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  ん か こ う ガ ス ッ と さ れ て い る 研 究 が 非 常 に 多 い ん で す よ。
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  で、 ま あ も ち ろ ん ね、 よ く 分 娩 時 間 が 長 く な る と か、 監 視 分 娩 が 増 え る と か
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  ね、 胎 児 の 心 拍 が 悪 く な る と か、 ま あ い ろ い ろ あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ れ っ て そ も そ も ど う い う カ テ ゴ リ ー に 分 か れ て る ん で す か っ て い う
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  話。 そ う、 カ テ ゴ ラ イ ズ し て ま す か っ て
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  話。 い や ね、 お 母 さ ん の ア ウ ト カ ム ね、 対
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  赤 ち ゃ ん の ア ウ ト カ ム っ て い う ふ う に ね、 こ う ち ょ っ と ざ っ く り し す ぎ て
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  な い っ て い う の で、 こ の あ の エ デ ィ ト リ ア ル を 書 い た ん で す ね。
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  ま あ、 そ も そ も こ の エ デ ィ ト リ ア へ 書 い た ま あ ゆ え ん っ て い う の は で す ね、
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  私 が 2021年 ぐ ら い か ら 2024年 ま で の 三 年 間 だ け、 あ の ジ ャ ー ナ ル バ ー ニ ス
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  テ ー ジ ア ル で す ね、 酸 化 麻 酔 部 門 の セ ク シ ョ ン エ デ ィ タ ー を さ せ て い た だ
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  い て た ん で す ね。 で、 ま あ そ う す る と で す ね、 ま あ 定 期
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  的 に あ の、 書 い て く だ さ い っ て い う こ と で、 あ の エ デ ィ ト リ ア ル を 書 く ん で
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  す が、 で、 そ の 時 に ま あ 何 が い い か な と 思 っ て、 あ の、 書 い た の が こ れ で す。
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  だ か ら 無 痛 分 娩 の 時 の ア ウ ト カ ム、 ま あ 臨 床 的 な ア ウ ト カ ム っ て い う も の
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  を、 ま あ 聖 地 に っ て い う、 ま あ、 聖 地 っ て い う こ と は あ ん ま り 普 段 使 わ な い
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  で す よ ね、 あ の、 ま あ 正 し く と い う 言 い 方、 変 で す け ど も、 ま あ 細 分 化 し て、
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  し っ か り こ う カ テ ゴ リ ー 化 し ま し ょ う っ て い う よ う な。
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  あ の も の に な っ て ま す。 で、 こ れ オ ー プ ン ア ク セ ス に な っ て る
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  ん で、 皆 さ ん 誰 で も 見 れ る と 思 う ん で す け ど も。
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  あ の、 注 目 す る。 あ の、 基 本 的 に こ れ 全 部 読 む 必 要 は な
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  く て、 あ の テ ー ブ ル 一 だ け 見 れ ば い い か な と 思 っ て ま す。
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  で、 こ の テ ー ブ ル 一 何 書 い て あ る か っ て い う と、 臨 床 の、 い わ ゆ る 無 痛 分 娩
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  と か の。 ア ウ ト カ ム を で す ね、 ま あ、 ど う い う
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  ふ う に カ テ ゴ ラ イ ズ す る か ね、 分 類 す る か っ て い う の と、 あ と 書 く と こ ろ に
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  細 か く ま あ こ う い う も の が 入 り ま す よ っ て い う と こ ろ が 入 っ て ま す。
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  例 え ば、 そ の ま ず じ ゃ あ ど う い う ふ う に に 臨 床 の ア ウ ト カ ム を 分 け る か と
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  い う と、 四 つ に 分 け ま す。 そ う、 四 つ 一 つ が 参 加 的 な ア ウ ト か、
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  2つ目 が 母 体 の ア ウ ト か。 そ し て 3つ目 が 胎 児 の ア ウ ト か で、 4つ目
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  が 新 生 児 の ア ウ ト か。 ま あ、 こ う い う で す ね、 酔 っ パ タ ー ン
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  に 分 け る ん で す ね。 い や い や い や い や い や、 胎 児 と 新 生 児
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  と 同 じ じ ゃ ん っ て 思 う か も し れ な い ん で す け ど、 厳 密 に は お 母 さ ん の お 腹
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  の 中 に い る 状 態 は 胎 児 ね。 だ か ら お 母 さ ん の お 腹 の 中 に い る 状
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  態 で の ア ウ ト カ ム っ て い う の が、 い わ ゆ る 新 生 え え と 胎 児 の ア ウ ト カ ム ピ
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  ー タ ル ア ウ ト カ ム っ て 言 わ れ る も の で す。
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  で、 一方、 あ の 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ た 後 の ア ウ ト カ ム っ て い う の は ね、 新 生 児 の
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  ア ウ ト カ ム。 に な り ま す。
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  例 え ば、 ま あ 何 が 違 う か っ て い う と、 フ ィ ー タ ル ア ウ ト か、 あ の 胎 児 の ア ウ
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  ト カ ム だ と、 例 え ば 胎 児 心 拍 モ ニ タ ー の 除 脈 の 頻 度 と か、 そ れ は 胎 児 の 方 の
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  ア ウ ト カ ム に な り ま す。 あ と ね、 最 大 動 脈 の と か、 静 脈 の 血 液
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  ガ ス 分 析 ね、 そ れ か な。 お 母 さ ん の た い あ の、 な ん だ、 お な か
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  の 中 に い る 時 の 赤 ち ゃ ん の 環 境 に に よ る も の な の で、 こ れ は フ ィ ー タ ル ア
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  ウ ト カ ム に 入 り ま す。 で、 一方、 新 生 児 の ア ウ ト カ ム っ て 何 が
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  あ る か っ て い う と、 ア プ ガ ー ス コ ア と か 出 生 時 の 体 重 と か。
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  あ と 生 ま れ た 後 に、 ま あ 新 生 児 測 定 が ど れ ぐ ら い 必 要 だ っ た か と か、 あ と
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  NICU に 行 っ た か と か。 あ と ま あ 長 期 的 に 言 う と 発 達 障 害 と
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  か、 ま あ そ う い っ た こ と に な っ て き ま す。
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  で、 ま あ も ち ろ ん ね、 論 文 の と と か 書 く と き に、 い や、 あ の フ ィ ー タ ー ア ウ
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  ト カ ム と ネ オ デ ー タ ー ア ウ ト カ ム を こ う 分 け る 必 要 な い と 思 い ま す。
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  そ れ そ の 研 究 自 体 が、 ま あ な ん だ、 無 痛 文 明 の お 母 さ ん へ の 影 響 を メ イ ン
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  に 見 て る よ う な。 例 え ば な ん だ ろ う、 ピ ー ア イ イ ー ビ ー
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  の レ ジ メ は 何 が い い で す か み た い な 時 は、 ま あ 赤 ち ゃ ん の ア ウ ト か。
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  ま あ 報 告 し ま す け れ ど も、 そ こ を 厳 密 に フ ィ ー タ ー と ネ オ ネ イ タ ー に 分 け
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  る 必 要 は な い と 思 う ん で す ね。 た だ、 ま あ、 臨 床 的 に い い。
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  例 え ば。 何 か。
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  こ う 研 究 を し よ う と か い う 時 に は こ れ ぐ ら い 細 か く 分 け と い た 方 が い い
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  で す 一方、 ま あ ち ょ っ と 私 飛 ば し ち ゃ い ま し た け れ ど も、 参 加 会 う と か も と
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  お 母 さ ん の 会 う と か も、 こ れ も な ん か 若 干 似 て る じ ゃ な い で す か。
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  で も 例 え ば そ の 分 娩 の 長 さ っ て い う の は や っ ぱ り 参 加 的 な も の に な り ま
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  す。 で、 あ と は オ キ ソ シ ン の 使 う 頻 度 と か
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  ね。 あ と な ん だ ろ う な、 あ の イ ン イ ン 列 車
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  と か。 そ う そ う、 最 近 言 葉 出 て こ な い ん で す
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  よ。 本 当 に す い ま せ ん、 そ う、 イ ン 列 車 と
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  か、 あ と 最 近 は。 膀 胱 直 腸 障 害 と か ね。
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  ま あ、 そ う い っ た も の は 参 加 的 な ア ウ ト カ ム に な り ま す。
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  で、 一方 お 母 さ ん の ア ウ ト カ ム っ て い う の は、 あ の 麻 酔 の お 母 さ ん へ の 影 響
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  な の で、 低 血 圧 と か 発 熱 と か、 あ と か、 ゆ み と か 吐 き 気 と か、 あ と ま あ、 む つ
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  ぶ め の ク オ リ テ ィ と か ね。 あ、 痛 み が ど れ ぐ ら い 取 れ た か み た い
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  な、 ま あ そ う い っ た と こ ろ に な っ て ま す。
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  で す の で、 ま あ、 こ う い う ふ う に こ う 合 う と か も ち ゃ ん と 分 け る。
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  で、 そ れ ぞ れ の ア ウ ト カ ム が 分 か っ て る ん だ っ て い う こ と が 非 常 に 重 要 だ
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  っ て い う の が、 こ れ を ね、 あ の、 こ の、 ま あ 論 文 の 論 文 っ て い う か、 エ デ ィ ト
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  リ ア ル の あ の ポ イ ン ト な ん で す よ。 で、 実 は こ の 四 つ の ね、 あ の 分 類 は ま
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  あ、 私 オ リ ジ ナ ル で は あ り ま せ ん。 ま あ、 あ た か も ね、 自 分 が オ リ ジ ナ ル
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  か の よ う に 話 し て ま す け ど も、 実 は こ れ、 ト ロ ン ト に 行 っ た 時 に、 あ の 私 の
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  師 匠 の 弟 子 な ん だ。 私 の 兄 弟 子 だ そ う そ う そ う、 兄 弟 子 に
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  あ た る ド ク タ ー ア ル ド ラ。 っ て い う 地 理 か ら 来 た あ の 先 生 が い
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  ら っ し ゃ っ た ん で す け ど、 彼 が あ の 無 痛 文 明 に 対 す る 抗 議 を す る と き に、 ま
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  あ、 い つ も そ の 四 つ ア ウ ト カ ム っ て 言 っ て、 オ ブ ス テ ド リ ッ ク と あ の マ タ ー
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  ナ ル と ピ ー タ ー と ネ オ ネ イ タ ル っ て い う の を こ う 伝 え、 教 え て き た の を 聞
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  い て、 あ、 こ の 分 類 は す ご く い い な、 そ れ は 研 究 的 な 面 で も そ う だ し、 臨 床 的
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  な 面 で も そ う だ し、 あ の す ご く ま あ ク ラ ク テ ィ カ ル に ま あ 有 用 だ な と い う
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  ふ う に 思 っ て い た の で、 そ れ は あ の、 そ う、 こ れ を で す ね、 僕 は。
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  よ く。 使。
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  っ て。 い ま す 使 っ て る か な。
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  自 分 で 書 い て お き な が ら、 あ ん ま り 臨 床 の 現 場 で そ こ ま で 細 か く 言 っ て な
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  い か も し れ な い で す ね。 ま あ、 そ ん な こ と よ く あ り ま す よ、 本
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  当 に。 い や、 こ こ ま で 言 う と、 ち ょ っ と 細 か
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  す ぎ か な と 思 っ て。 う ん、 な か な か こ う、 僕 も ね、 憚 ら れ る
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  部 分 は あ る ん で す け ど も。 こ れ ね、 本 当 に こ の エ デ ィ ト リ ア ル と
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  し て の、 ま あ 完 成 度。 的 に は 自 分 の 中 で こ う 一 押 し な ん で
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  す よ。 そ う。
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  で、 何 が そ う、 一 押 し 道 ね。 あ の 後 か ら 言 う の も な ん で す け ど も、
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  何 が 一 押 し か。 さ っ き の こ の 四 つ に は つ い て る だ け
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  じ ゃ な く て、 タ イ ト ル が で す ね、 レイ バ ー ニ ュ ー ラ ク シ ア ル ア ナ ル ゲ イ ジ ャ
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  ー っ て な っ て る ん で す よ。 い わ ゆ る 脊 髄 管 さ ん。
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  脊 髄 管 三 通 緩 和。 っ て な る か な。
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  日 本 語 で 正 式 に 言 う と で、 一 般 的 に は レイ バ ー エ ビ デ ュ ア ル ア ナ リ ゲ ー ジ ア
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  っ て 言 っ て、 通 称 Lea っ て 訳 す こ と が 多 い ん で す け ど も、 最 近 や っ ぱ り 硬 膜
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  外 と ま あ csea と 関 間 単 独 と、 あ と ま あ あ ん ま り や ら な い で す け ど、 持 続 関
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  間 も あ っ て、 ま あ そ う い う の を 総 合 し た 概 念 と し て レイ バ ー ニ ュ ー ラ ク シ ア
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  ル ア ナ リ ゲ ー ジ ア っ て い う 言 い 方 を す る こ と が あ る ん で す ね。
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  な ん で ま あ そ こ の と こ ろ で あ の。 う ん、 ま あ 臨 床 的 な 会 う と か も こ う ひ
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  っ く る め る っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 ま あ、 ひ と ま と め に す る た め に は、 ま
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  あ、 こ の レイ バ ー、 ニ ュ ー ラ ク チ ャ ー、 ア ナ ル ゲ イ ジ ア っ て い う と こ ろ で、 あ
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  の、 い い の か な と 思 っ て、 こ の 単 語 を 使 っ て ま す。
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  あ の 古 い あ の 研 究 と か、 あ と や っ ぱ り レイ バ ー、 エ ビ デ ュ ア ル、 ア ナ ル ゲ イ ジ
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  が 多 い ん で す け ど、 ま あ 最 近 じ わ じ わ と で す ね、 レイ バ ー、 ニ ュ ー ラ ク チ ャ
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  ー、 ア ナ ル ゲ イ ジ ア っ て い う、 そ の 単 語 を 論 文 と か で も 使 う こ と が。
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  増 え て は き て い ま す の で、 ま あ 皆 さ ん も ま あ、 あ の、 そ の 辺 ね、 ま あ 厳 密 に な
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  っ ち ゃ う と ね、 す ご く 嫌 で す け ど も、 日 本 語 で 言 う と、 し か も 脊 髄 換 算 通 関
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  は 何 何 語 で す か と か 思 っ て。 あ の ね、 硬 い 用 語 の ね、 漢 字 が 七 つ も
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  並 び ま す か ら ね、 あ ん ま り。 こ う な ん だ ろ う、 患 者 さ ん と か に ね、
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  妊 婦 さ ん と か に も そ う で す け ど、 使 え な い で す け ど も。
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  ま あ な ん で も ね、 私、 あ の、 口 頭 で は 最 近 無 痛 分 娩 っ て、 あ の、 言 っ て ま す が、
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  ま あ ま あ そ う い う、 ま あ 言 葉 が あ る と い う よ う な こ と を 皆 様、 頭 の 片 隅 に こ
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  ん な。 こ の 辺 に 置 い と い て い た だ け れ ば と
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  思 い ま す と い う と こ ろ で、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま
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  す。 い や ね、 こ の エ デ ィ ト リ ア ル 読 む と、
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  あ あ、 そ う い う な の か っ て、 自 分 で も 今 思 い な が ら、 こ れ 自 分 で 書 い た 文 章
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  っ て 書 い て ま す よ。 書 い て ま す け ど も、 自 分 で こ ん な こ と
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  書 い て た ん だ っ て 思 い ま す。 で、 な ん だ ろ う、 無 痛 文 面 の こ の ア ウ
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  ト カ ム に 関 し て 言 う と。 や っ ぱ り こ う、 患 者 さ ん 向 け の ア ウ ト
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  か の の 伝 え 方 と、 ま あ 医 療 者 向 け の 伝 え 方 っ て や っ ぱ 変 わ っ て く る と 思 う
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  ん で す よ ね。 で す の で、 ま あ、 そ う い っ た も の を し
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  っ か り こ う 理 解 し た 上 で、 あ の 患 者 さ ん に は 柔 ら か い 言 葉 で 伝 え て い く。
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  で も ま あ、 も ち ろ ん、 そ の デ ィ ス カ ッ シ ョ ン と か、 あ の 深 い 議 論 を す る と き
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  は、 こ う い う ア ウ ト カ ム の カ テ ゴ リ ー が あ る ん だ っ て い う ふ う に 思 え て い
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  た だ け れ ば と 思 い ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回。
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  の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う