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【産科麻酔#23】あったか〜い局所麻酔薬で、Epidural Feverが防げる？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ パ ー ト ソ ナ リ テ ィ を 務 め
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  ま す 麻 酔 科 医 の 松 井 雄 介 で す。 こ の 番 組 で は 週 3回 十分 で 臨 床 現 場 で
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  役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に 解 説 し て い き ま す。
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  通 勤 時 間 や 手 術 の 合 間 な ど、 忙 し い 臨 床 の 隙 間 時 間 に お 聞 き い た だ け る と
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  嬉 し い で す。 と い う と こ ろ で い か が お 過 ご し で し
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  ょ う か。 い や ね、 本 当、 最 近 寒 く な っ て き ま し
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  た ね、 あ の、 私 も で す ね、 実 は こ の 放 送 は、 ま あ 自 分 の ね、 あ の 部 屋 で 撮 っ て
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  い る ん で す け れ ど も、 め っ き り あ の 部 屋 が 寒 く な っ て き て、 暖 房 を と う と う
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  つ け る よ う に な り ま し た。 い や、 な ん か ね、 こ ん な じ 季 節 に な っ
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  て く る と、 ま あ 手 術 し て は ね、 あ の 帰 り と か ね、 そ う い っ た も の が 増 え て く
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  る ん で、 い や ね、 な ん か 季 節 性 の 疾 患 が 増 え る な と は 思 っ て い ま す。
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  や っ ぱ ね。 ま あ、 こ う い っ た 寒 さ と か あ る と、 ま
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  あ 僕 ら 的 に は そ の 曲 間 の ね、 効 果 と か ど う な の か な と 思 っ て。
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  あ の、 気 に な る こ と っ て あ り ま す よ ね、 あ の、 昔、 も う ね、 十 年 以 上 前 な ん
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  で す け ど も、 ア メ リ カ の 酸 化 麻 酔 学 会、 ソ ー プ っ て い う と こ ろ の 小 六 で
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  ね、 一 つ、 あ の マ ー カ イ ン が 突 然 聞 か な い っ て い う 事 例 が 何 例 か 続 い た っ
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  て い う の が あ っ て。 ま あ、 そ こ の 考 察 で、 一 旦 こ う 寒 く て
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  凍 っ て し ま っ た 曲、 麻 薬 が ま あ 溶 け て。
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  あ の く も 真 っ 赤 に 入 れ た ん じ ゃ な い か み た い な 考 察 が あ っ た ん で す ね。
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  や っ ぱ り そ の 局 所 麻 酔 薬 っ て、 実 は 温 度 と す ご く あ の 関 係 が あ る ん で す ね。
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  非 常 に ナ ン バ ー。 僕 自 身、 ま あ 興 味 が あ る な と 思 っ た と
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  こ ろ で は ご ざ い ま す。 で、 今 日 の テ ー マ な ん で す け ど も、 あ
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  の、 今 日 持 っ て き た の は、 あ の、 実 は 臨 床 研 究 の ま あ 結 果 が あ る も の じ ゃ な
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  い ん で す よ。 で、 BJ オ ー プ ン、 あ、 BMJ か BMJ オ ー
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  プ ン の 方 に 出 て い た プ ロ ト コ ー ル の や つ な ん で す ね。
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  で、 な ん で 僕 は こ の プ ロ ト コ ー ル を 今 回 取 り 上 げ た か と い う と で す ね、 実 は
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  僕 自 身、 プ ロ ト コ ー ル 論 文 っ て い う の を 基 本 的 に は 書 い た こ と が な い っ て
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  い う の が あ り ま す。 ま あ、 だ か ら ま あ 僕 は 興 味 が あ っ て
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  ね、 あ の 持 っ て き た っ て い う の は 一 つ と。
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  ま あ、 あ と は そ も そ も な ん で こ の プ ロ ト コ ー ル 論 文 が 皆 さ ん に と っ て も 重
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  要 な の か っ て い う と こ ろ も 含 め て 紹 介 し よ う と 思 っ て い ま す で、 こ れ は。
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  で。 す ね。
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  あ の タ イ ト ル が ま あ ボ デ ィ ー テ ン パ ー チ ャ ー バ ー サ ス ル ー ム テ ン パ ル チ
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  ャ ー ロ ー カ ル ア ネ ス テ ィ ッ ク ソ リ ュ ー シ ョ ン ズ for エ ピ ジ ュ ア ル
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  related マ タ ー ナ ル フ ィ ー バ ー プ リ ベ ン シ ョ ン イ ン レイ バ ー っ て や つ で す
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  ね。 あ の 無 痛 分 娩 ね、 硬 膜 外 の で 三 通 緩 和
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  す る と で す ね、 母 体 が 発 熱 す る。 ま あ、 こ れ は よ く 知 ら れ て い る こ と な
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  ん で す け れ ど も、 そ の の 薬 液 を、 ま あ 患 者 さ ん の 体 温 ま で 温 め た 方 が い い
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  の か、 そ れ と も 室 温 の ま ま で い い の か と。
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  ま あ、 そ う い っ た と こ ろ を 比 べ た も の に な っ て い ま す。
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  で、 ま あ 今 回 で す ね、 あ の、 こ の 論 文 は 結 局 プ ロ ト コ ー ル な ん で、 あ の 結 果 は
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  な い ん で す よ。 で、 背 景 と し て は、 ま あ 先 ほ ど 私 言 っ
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  た 通 り、 あ の 母 体 発 電 で す ね、 エ ピ ジ ュ ア ル リ レイ テ ッ ド マ タ ー ナ ル フ ィ ー
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  バ ー っ て い う の が あ っ て。 で、 そ れ の ね、 発 生 頻 度 を 下 げ る っ て
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  い う、 一 つ の こ の ね、 あ の 方 法 と し て で す ね。
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  あ の、 ま あ、 局 所 麻 酔 薬 温 め て み て は ど う か と い う の が、 ま あ こ の 論 文 の、
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  ま あ 検 証 の ポ イ ン ト に な っ て く る と 思 い ま す。
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  た だ で す ね、 あ の、 こ の 論 文 自 体 は、 あ の で 言 っ て る の も そ う な ん で す け ど
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  も、 こ の い わ ゆ る 硬 膜 が や っ て い る 時 の 母 体 発 熱 っ て い う の は、 原 因 が 未 だ
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  に 未 だ に わ か っ て な い っ て や つ で す ね。
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  で、 ま あ 一 昔 前 は こ れ は あ の 感 染 な ん じ ゃ な い か っ て 言 っ て、 抗 菌 薬 を 使 っ
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  た り と か、 そ う い っ た こ と あ っ た ん で す け ど も、 結 局 い ろ ん な 研 究 を し て い
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  く と で す ね、 わ か る 通 り、 ま あ、 あ の、 結 局 発 熱 で は な い と。
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  あ あ、 ご め ん な さ い。 え っ と、 感 染 で は な い と い う よ う な も
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  の に な っ て い ま す。 な の で、 あ の 感 染 じ ゃ な い っ て い う と
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  こ ろ ま で は わ か っ て、 で も ね、 炎 症 は な ん か あ り そ う だ っ て い う ん で、 あ の
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  イ ン タ ー ロ イ キ ン。 が 増 え イ ン タ ー ロ イ キ ン な ん だ っ け
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  な。 F2 違 う 違 う。
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  ifn ア ル フ ァ と か そ う い っ た。 ま あ 炎 症 系 の サ イ ト カ イ ン が 増 え る
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  っ て い う こ と と、 あ と な ん だ っ け な。 そ う そ う そ う そ う。
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  え っ と、 ど こ だ 書 い て な い。 書 い て な い な。
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  多 分 ど っ か に ね、 イ ン タ ー ロ イ キ ン 二 と か 調 べ る と か 書 い て あ っ た 気 が し
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  た ん だ け ど な。 そ れ は な か っ た で す、 す い ま せ ん で。
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  ま あ と り あ え ず で す ね。 ま あ そ う い っ た も の に な る ん で す よ。
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  う ん。 で、 あ の、 こ の 研 究 で、 ま あ 面 白 い な と
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  思 っ た の が、 ま あ 仮 説 と し て ね、 そ の 薬 液 の、 ま あ 温 度 が 低 い と、 い わ ゆ る
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  脊 髄 が と か、 ま あ 脊 髄 管 と か ね、 ま あ、 い わ ゆ る そ の あ た り が ま あ 冷 え て し
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  ま う と、 ま あ、 そ れ に よ っ て、 あ の、 実 際、 体 温 は 低 く な い け れ ど も、 脳 の ね、
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  あ の 体 温 中 枢 が、 あ の 自 分 は あ の 体 温 が 下 が っ て い る と い う ふ う に 感 じ て
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  し ま っ て、 発 熱 を 起 こ す と い う の が、 ま あ 一 つ の メ カ ニ ズ ム と し て 考 え ら
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  れ て い ま す。 で、 そ の 考 え ら れ て い る も の と し て、
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  曲 麻 薬 を 温 め る こ と で、 ま あ、 脳 脊 髄 液 の と こ ろ と か、 あ の、 そ の あ た り に
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  で す ね、 温 か い 曲 麻 薬 が 流 れ る と、 あ の 体 温 そ の も の が 変 化 し て な い と い
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  う こ と で、 い わ ゆ る 発 熱 み た い な も の が 起 こ ら な い っ て い う の が、 ま あ 一 つ
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  仮 説 と し て は あ り ま す。 で、 ま あ 今 回 で す ね、 こ の 中 国 の 施 設
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  で あ の RCT を や り ま し ょ う っ て い う こ と で、 あ の、 ま あ、 そ も そ も 分 娩 中 の
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  発 熱 の 頻 度 っ て そ ん な 高 く な い ん で す ね。
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  で、 や っ ぱ り こ う、 ま あ 発 熱 率 が 21 応、 こ の 研 究 だ と 21% が ま あ 通 常 多 温
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  で、 37度 に す る と、 ま あ 10% ま で 低 減 す る と い う こ と を、 県 と し て、 あ の
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  1対1 の RCT を 組 む こ と で、 あ の や っ て い く と で、 追 跡 不 可 能 な 人 た ち が 20%
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  い る と い う 見 込 み を し て、 ま あ 424人 の RCT を し ま す。
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  だ、 一 軍 が 百、 じ ゃ あ 212人 っ て い う よ う な 感 じ で す ね。
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  一 応 ま あ、 プ ロ ト コ ー ル は し っ か り 書 い て あ っ て 使 う 薬 液。
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  え っ と、 使 う 薬 液 は 0.75% の ロ ピ バ カ イ ン を ま あ、 希 釈 し た 0.1% の ロ ピ バ
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  カ イ ン に ス フ ェ ン タ ー に い る 0.5 マ イ ク ロ グ ラ ム パ ー ミ リ リ ッ ト ル。
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  で、 そ れ を え っ と 時 間 10C シ ー パ ワ ー で 流 し て、 pcea は え っ と 1回 6C シ ー
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  ロ ッ ク ア ウ ト 15分 一時間 の 最 大 許 容 量 が 25mL っ て い う こ と で や っ て ま す。
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  で、 あ の、 今 回 は さ っ き 言 っ た よ う に 温 め る 群 と 温 め な い 群、 ま あ、 い わ ゆ
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  る 体 温 と 同 じ、 あ の 温 度 の あ の 薬 液 の 群 と、 え っ と 室 温 の 群 で す。
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  で、 体 温 で 温 め る の は で す ね。 え っ と、 な ん だ か 油 液 化 温 式 ポ ン プ な
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  ん だ ろ う な、 こ れ。 あ の 昔、 一 昔 前 で 言 う と な ん だ っ け？
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  ア ニ メ ッ ク そ う、 ア ニ メ ッ ク。 そ う、 皆 さ ん 知 っ て ま す。
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  若 い 人 は ち ょ っ と わ か ん な い か も し れ な い け ど、 も う 本 当 に 僕 の 時 代 は で
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  す ね、 ア ニ メ ッ ク っ て い う の が あ っ て。
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  で、 そ れ で 使 う と。 あ の、 ま あ ち ょ っ と 有 益 が 温 まる っ て
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  い う の が あ っ た ん で す け ど、 ま あ そ れ の、 な ん か 多 分 硬 膜 外 カ テ ー テ ル 版 と
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  い う か、 ま あ 有 益 の も の で、 あ の 挟 む カ テ ー テ ル の 太 さ に よ っ て も、 あ る 程
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  度 こ う 性 能 が ね、 出 る の か な。 わ か ん な い け ど、 ま あ そ う い っ た も の
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  に な り ま す。 で、 ま あ 硬 膜 外 は エ ル の 二 三、 ま た 三
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  四 か ら さ し て、 ま あ テ ス ト ド ー ズ は 1% の エ ピ ネ プ リ ン 入 り の も の を
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  1から3 5C シ ー で 使 う と い う よ う な 感 じ で す。
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  で、 NRS が バ ス が 三 以 上 で PCA を 使 う よ う に に 指 示 し て 不 十分 な 場 合 で の 時
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  は え え と 1% リ ー ド 会 員 6CC を 使 っ て え え 硬 膜 外 に 投 与 す る と、 ま あ そ う い
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  っ た プ ロ ト コ ー ル に な っ て い ま す。 で す。
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  で、 ま あ こ の 結 果 ね、 ど う な る か わ か ら な い で す け ど、 ま あ、 こ れ と 本 当 に
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  す ご い シ ン プ ル じ ゃ な い で す か。 薬 液 を 温 め る と い う こ と に よ っ て、 母
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  体 の あ の 発 熱 が 減 る か ど う か と い う 研 究 な ん で、 こ う い う の こ そ 僕、 本 当
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  に ま あ い い 研 究 だ な と 思 い ま す。 で、 こ の ね、 あ の、 今 回 取 り 上 げ た こ の
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  プ ロ ト コ ル 論 文 っ て い う の は、 ま あ 何 の た め に や る の か っ て い う と、 ま あ 一
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  つ は あ の 業 績 が 上 が る と ね、 だ っ て 普 通 に 論 文 書 い て し ま う と、 ま あ そ こ の
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  中 で あ の。 な ん だ そ の プ ロ ト コ ー ル っ て 方 法 論
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  が 書 か れ る わ け じ ゃ な い で す か。 で も そ れ と は ま た 特 出 し で あ の 一 つ
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  論 文 に な っ て い る っ て い う の が、 ま あ ま あ 業 績 と し て 一 本 の 研 究 で 二 つ に
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  な る っ て い う の は あ り ま す け ど も、 ま あ そ う い っ た あ の 観 点 だ け じ ゃ な く
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  て、 実 は で す ね、 や っ ぱ り 研 究 を す る 上 で そ の プ ロ ト コ ー ル っ て 非 常 に 重
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  要 だ と 思 う ん で す よ。 で、 僕 な ん か ス タ デ ィ デ ザ イ ン を す ご
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  く こ う 重 視 す る タ イ プ な の で、 う ん で、 そ の 時 に。
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  あ の、 結 局 ね、 こ の プ ロ ト コ ル、 論 文 出 す 段 階 で、 査 読 者 の 目 に 触 れ る わ け で
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  す よ。 で、 査 読 者 の 目 に 触 れ る っ て い う こ と
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  は、 あ の、 ま あ、 こ の 研 究 の こ こ の と こ ろ 良 く な い と か、 ま あ こ う い う ふ う に
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  し た 方 が い い と か、 ま あ ま あ い ろ ん な こ と は 言 わ れ る ん で す ね。
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  で、 だ い た い の こ う い っ た 研 究 っ て い う の は、 あ の あ、 あ の IRB、 あ の 臨 床 な
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  ん だ じ ゃ な い。 倫 理 委 員 会 か。
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  倫 理 委 員 会 の 審 査 が 終 わ っ た 後 の も の な ん で す け れ ど も、 終 わ っ た 後 で 患
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  者 さ ん の リ ク ル ー ト 前 み た い な の が、 あ の、 ま あ ベ ス ト な 状 態 な ん で す ね。
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  だ か ら だ い た い で す ね。 ど う い う ふ う に や っ て る の か、 僕 も ち
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  ょ っ と や っ た こ と が 自 分 自 身 な い か ら わ か ん な い ん で す け ど も、 ま あ 並 行
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  し て や る の が ベ ス ト な の か な と 思 い ま す。
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  で、 倫 理 委 員 会 の 書 類 を あ る 程 度 こ う だ か ら、 倫 理 審 査 を 受 け た 上 で、 あ の、
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  こ の プ ロ ト コ ル 論 文 書 い て お く と で す ね、 も う 自 分 が、 例 え ば そ の 結 果 が
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  出 て。 論 文。
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  を 書 く と き に あ の、 結 局 そ の 背 景 と か 忘 れ ち ゃ う じ ゃ な い で す か。
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  そ う な ん で、 そ う い っ た こ と が な い の で、 非 常 に 僕 は い い と 思 っ て い ま す な
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  ん で ま あ 次 ね、 僕、 RCT や る と き は ち ゃ ん と こ の プ ロ ト コ ー ル 論 文 を 書 こ
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  う か な と 思 う ん で す け れ ど も、 僕 自 身 が で す ね、 RCT に あ ま り こ う い い イ メ
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  ー ジ が な い ん で す よ、 そ う RCT っ て。 皆 さ ん ね、 多 分 こ の 目 に 見 え た も の と
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  し て や っ て い く 中 で、 あ の い い 結 果 が 出 た も の を 基 本 的 に や る じ ゃ な い で
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  す か。 そ う、 い い 結 果 出 た も の。
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  で も、 い い 結 果 が 出 な か っ た 時 に、 結 構 論 文 化 す る の が 大 変 な ん で す ね。
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  で、 僕 自 身、 ま あ 二 つ ほ ど RCT や り ま し た け ど も、 二 つ と も、 ま あ、 い わ ゆ る
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  主 要 評 価 項 目 が 達 成 し て な い の で、 あ の、 な か な か ね、 こ う モ ヤ モ ヤ し な が
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  ら 論 文 を 書 き 書 い た 経 験 が あ り ま す。 本 当 に 大 変 な ん で す よ、 本 当 に。
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  な の で、 ま あ、 そ う い っ た こ と が な い よ う に す る た め に、 や っ ぱ り ね、 あ の、
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  ま あ ち ゃ ん と ね、 練 っ た プ ロ ト コ ル が 必 要 だ と 思 い ま す。
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  う ん。 で、 ま あ、 こ れ か ら 僕 も し も や る と し
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  た ら、 ま あ 多 施 設 で す ね。 多 施 設 で 多 施 設 で や る と な る と、 あ の
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  あ ま り 厳 密 な プ ロ ト コ ー ル っ て い う の が 逆 に で き な く な る ん で す よ。
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  で も そ れ で も や っ ぱ り ま あ、 あ の、 い わ ゆ る 外 的 妥 当 性 が あ の 高 く な る の
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  で、 あ の、 そ う い っ た 点 で あ の 多 施 設 共 同 研 究 と い う の は 大 事 か な と 思 っ
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  て い ま す。 あ と は ま あ な ん だ ろ う な。
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  ま あ だ、 う ん、 ま あ、 あ の、 や っ ぱ ね、 何 よ り も や っ ぱ こ れ が す ご く い い の は。
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  査 読 者 の 目 に 触 れ て る っ て こ と は、 次 論 文 の 結 果 が 出 る と き に、 す で に も う
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  こ こ の と こ ろ は 指 摘 さ れ る 内 容 だ っ て こ と が わ か っ て い る の で、 で、 あ る
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  程 度 こ の 結 果 を ね が 出 た 時 に、 あ の ど う ど う 議 論 を 展 開 す る か っ て い う こ
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  と ま で、 あ の 前 段 階 と し て で き ま す。 だ か ら ね、 こ れ す ご く 僕 い い な と 思 っ
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  て、 今 回 こ の 見 て た ん で す よ。 な ん で ま あ 今 回 ね、 紹 介 さ せ て い た だ
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  き ま し た、 あ の。 お そ ら く ね、 皆 さ ん も ま あ、 忙 し い 臨
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  床 の 中 で こ の プ ロ ト コ ル 論 文 書 く の っ て 結 構 大 変 な ん で す ね。
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  そ う、 結 構 大 変 な ん だ け れ ど も、 や っ ぱ り ま あ、 ど う や っ て そ の 自 分 が 最 終
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  的 な プ ロ ダ ク ト と し て 論 文 を 書 く か っ て い う こ と を 考 え た と き に、 や っ ぱ
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  り 一 番 最 初 に 熱 が 出 る の？ 熱 が 上 が っ て る の っ て、 や っ ぱ り こ の
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  RCT な ん か は、 あ の 最 初 の プ ロ ト コ ー ル が で き た 時 な ん で す よ。
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  な ん で そ の 段 階 で 一 つ、 こ の 論 文 と し て ね、 あ の プ ロ ト コ ー ル を 出 す っ て い
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  う の は、 非 常 に 僕 は い い ん じ ゃ な い か な と 思 っ て い ま す。
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  な ん で、 ま あ、 も し も ね、 次 に 僕 と 一 緒 に こ う RCT を や る 人 が い た ら で す ね、
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  ま あ、 こ う い う プ ロ ト コ ー ル 論 文、 ま ず 書 い て み て ね っ て い う よ う な こ と
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  を 言 う と 思 い ま す。 で、 皆 さ ん も で す ね、 あ の RCT や る 前
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  に、 実 は そ の 結 果 が ど っ ち に 触 れ た 時 に ど う い う 論 議 論 展 開 す る か っ て い
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  う こ と ま で 考 え て、 RCT や る と め ち ゃ め ち ゃ あ の は か ど り ま す。
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  本 当 に。 で RCT を や っ た 時 に、 僕 は ま あ、 や っ
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  ぱ り こ う、 ネ ガ テ ィ ブ な 時 が 出 た 時 に ど う い う こ と が 言 え る の か っ て い う
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  言 葉 で、 し っ か り と 事 前 に あ の 議 論 が で き る よ う に な っ て い る 状 態 じ ゃ な
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  い と、 あ の、 研 究 し て し ま う と で す ね、 本 当 に 書 け な い ん で す よ。
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  書 け な い。 う ん、 や っ ぱ り そ こ の と こ ろ で、 ま あ
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  そ の 議 論。 だ か ら な ん だ ろ う、 ネ ガ テ ィ ブ に な っ
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  た 時 に こ う い っ た デ ー タ が あ れ ば、 こ う い っ た 別 の 仮 説 が 一 応 言 え る の で
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  は な い か、 示 唆 で き る の で は な い か と か、 そ う い う と こ ろ ま で 議 論 が で き る
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  ん で す ね。 そ う。
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  な の で、 や っ ぱ り 一 番 最 初 の 段 階 で。 あ の 自 分 の 研 究 結 果 が ポ ジ テ ィ ブ に
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  な っ た 時 は、 こ う い う こ と が 言 え る ネ ガ テ ィ ブ に な っ た こ と が、 こ う い っ た
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  こ と が 言 え る か も し れ な い。 だ か ら、 そ の た め に は こ う い う デ ー タ
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  が 必 要 だ っ て い う と こ ろ ま で、 あ の RCT の プ ロ ト コ ル に 組 み 込 む と い う
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  の は、 非 常 に 僕 は 重 要 だ と 思 い ま す の で、 ま あ ね、 そ う い っ た 形 で ね、 組 ん で
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  い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ
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  っ て、 あ り が と う ご ざ い ま す じ ゃ あ ね、 あ の、 こ う い っ た 放 送 を で す ね、 や
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  り な が。 ら。
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  ま あ な か。 な か。
• 13:08
  ね。 十分 で 収 め る っ て 難 し い な っ て 思 っ て
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  ま す ま あ 僕 自 身 が ね、 こ れ 基 本 原 稿 な し で 話 し て る ん で す よ、 そ の 最 初 と
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  ね、 最 後 の と こ だ け、 あ の 読 み 原 稿 み た い な の は、 一 応 あ る 意 味 と か す る ん
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  で す け ど、 内 容 は で す ね、 僕 が 思 っ て い る こ と を 徒 然 な る ま ま に 語 っ て お
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  り ま す の で、 ま あ や っ ぱ ね、 十分 以 内 に ね、 酸 化 麻 酔 系 は 収 まる の が 難 し い と
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  い う こ と が わ か り ま し た と い う と こ ろ で、 え え、 引 き 続 き ね、 聞 い て い た だ
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  け れ ば と 思 い ま す。 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 裕 介 で
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  し た。 番 組 の 感 想 は で す ね、 タ イ ト ル と 同 じ
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  ハ ッ シ ュ タ グ ワ ン マ ス ラ ジ オ を つ け て エ ッ ク ス に 投 稿 し て く だ さ い。
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  も し で す ね、 あ の、 こ の 番 組、 気 に 入 っ て く だ さ い ま し た ら、 ぜ ひ フ ォ ロ ー の
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  方 を い た だ け る と 嬉 し い で す。 と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と い う 一日
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  が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 で あ り ま す よ う に。
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  そ れ で は ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。