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#2 Un jour au cabinet, ce que je n'ai pas demandé · Entretien avec un dentiste

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  Un jour au cabinet,
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  une voix,
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  des questions pour regarder le soin autrement.
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  Je suis Florence,
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  je suis dentiste et j'ai décidé d'enregistrer ce qui se passe un jour au cabinet.
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  Un espace pour questionner ce métier,
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  ses angles morts et ses paradoxes,
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  ce qu'il donne,
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  ce qu'il coûte,
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  ce qu'il raconte de notre rapport au soin.
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  Un jour au cabinet,
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  Ce que je n'ai pas demandé.
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  Je vais prendre votre carte vitale s'il vous plaît.
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  Et je vous laisse vous installer en salle d'attente.
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  C'est une première consultation.
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  Un patient adressé par un confrère pour prendre le relais d'un traitement parodontal.
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  Ce confrère quitte un centre mutualiste pour créer son propre cabinet et pendant au moins un an,
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  il ne pourra pas assurer le suivi de ce patient.
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  Alors c'est moi qui le reçois.
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  Il entre.
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  C'est un homme qui approche la soixantaine,
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  pas encore à la retraite visiblement.
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  Il vient sur sa pause de midi,
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  en tenue de travail.
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  A en juger par ses vêtements,
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  on devine un travail en extérieur,
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  quelque chose de physique,
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  peut-être dans le bâtiment,
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  peut-être sur les routes.
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  Il parle peu,
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  il semble fermé.
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  Ce n'est pas inhabituel,
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  beaucoup de patients viennent parce qu'on leur a dit de consulter,
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  pas parce qu'ils en ont vraiment fait le choix.
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  Et très vite,
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  je sens que c'est peut-être le cas ici aussi.
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  Je l'invite à s'asseoir en face de moi.
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  au bureau,
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  pour une première consultation,
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  j'aime bien commencer là.
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  Pas tout de suite allongée sur le fauteuil,
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  pas tout de suite la bouche ouverte,
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  mais d'abord face à face.
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  C'est la première fois que nous nous rencontrons.
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  Alors comme à chaque premier rendez-vous,
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  je reprends avec lui ses antécédents médicaux,
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  ses traitements,
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  ses habitudes d'hygiène,
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  ses symptômes et tout ce qui a déjà été mis en place autour de cette maladie.
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  J'essaie de comprendre qui il est,
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  ce qu'il sait déjà et d'où nous partons.
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  Il répond,
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  mais sans vraiment me donner prise.
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  Et très vite,
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  il m'explique que sa belle-fille est dentiste à Paris,
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  c'est elle qui a repéré la maladie.
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  C'est elle aussi qui lui en a déjà parlé.
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  Autrement dit,
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  je ne suis pas la première à lui expliquer ce qu'il a.
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  Il y a eu sa belle-fille,
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  il y a eu le confrère qui me l'adresse,
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  et ce confrère a déjà commencé le traitement,
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  il a réalisé des surfaçages.
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  Alors je comprends d'emblée que je ne m'adresse pas à quelqu'un qui découvre la situation.
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  Je m'adresse à quelqu'un à qui on a déjà expliqué la maladie,
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  déjà dit ce qu'il fallait faire pour essayer de la stabiliser,
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  et déjà proposé des soins.
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  Je reprends malgré tout.
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  Parce qu'un relais de traitement,
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  ce n'est pas juste continuer à l'identique,
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  c'est reprendre le fil.
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  Vérifier ce qui a été compris,
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  ce qui a été fait,
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  ce qui a tenu et ce qui n'a pas tenu.
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  Je lui réexplique aussi ce qu'est un surfaçage.
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  Un surfaçage,
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  c'est un nettoyage profond sous la gencive,
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  souvent sous anesthésie locale,
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  pour aller éliminer le tartre et les bactéries qui entraînent l'inflammation autour des dents.
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  Puis je passe à l'examen.
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  Je regarde en bouche,
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  je sonde,
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  j'observe et je réalise une radiographie panoramique.
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  L'image s'affiche,
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  je regarde la radio et très vite,
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  je comprends que la situation est sévère.
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  La perte osseuse est avancée,
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  ses insif sont maintenus par une contention,
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  un petit fil collé derrière les dents pour les solidariser et limiter leur mobilité.
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  A l'examen,
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  les gencives sont enflammées,
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  elles saignent au moindre contact.
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  La maladie n'est pas stabilisée,
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  son hygiène est défaillante.
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  Alors je reprends,
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  je lui réexplique,
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  peut-être autrement que cela lui a déjà été dit.
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  Je lui dis que la parodontite est une maladie inflammatoire chronique qui détruit progressivement l'os autour des dents.
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  Et quand cet os disparaît,
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  les dents perdent leur ancrage.
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  Elles peuvent bouger,
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  puis finir par tomber.
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  Le plus piégeux,
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  c'est que cette maladie peut évoluer longtemps sans provoquer de vraies douleurs.
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  Je lui explique aussi que dans cette maladie,
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  le traitement ne repose pas seulement sur ce que je fais au fauteuil.
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  Il repose aussi chaque jour sur le brossage et sur les brossettes interdentaires.
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  C'est ce frottement mécanique qui désorganise la plaque bactérienne et diminue la charge microbienne.
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  On peut avoir une hygiène imparfaite et ne pas développer de parodontite.
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  Mais quand la parodontite est installée,
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  une hygiène insuffisante empêche de la stabiliser.
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  À ce moment-là,
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  mon rôle est clair.
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  Poser un diagnostic,
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  expliquer,
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  proposer un plan de traitement cohérent.
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  Alors je déroule.
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  reprendre le traitement parodontal,
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  améliorer l'hygiène,
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  refaire éventuellement des surfaçages,
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  réévaluer.
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  Et accepter aussi que certaines dents ne pourront peut-être pas être conservées.
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  Je parle,
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  je précise,
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  j'ordonne les choses,
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  je reste factuel,
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  je décris les options,
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  les bénéfices attendus et les limites.
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  Je lui dis que sans amélioration du contrôle de plaque au quotidien,
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  aucun traitement ne pourra stabiliser durablement la maladie.
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  Et pendant que je parle,
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  quelque chose sonne faux.
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  Je sens que je suis à côté de la plaque.
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  Je le sens physiquement,
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  comme un poids dans le corps,
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  comme du plomb dans le ventre.
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  Il est là,
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  en face de moi,
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  il m'écoute,
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  mais il semble hermétique à tout ce que je dis.
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  Et c'est peut-être ça,
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  au fond,
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  qui me trouble autant.
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  Je ne suis même pas en train de lui annoncer quelque chose de nouveau.
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  Je suis la troisième personne à lui parler de cette maladie,
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  la troisième à lui dire ce qu'elle peut entraîner,
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  la troisième à lui expliquer ce qu'il faudrait faire pour essayer de la stabiliser.
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  Et pourtant...
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  rien ne semble accrocher.
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  Mes mots glissent sur lui,
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  sans prise,
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  sans écho.
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  Ça en devient gênant.
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  Et pourtant je continue,
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  je continue à expliquer,
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  comme si ajouter des phrases allait finir par produire une ouverture,
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  une réaction,
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  un déclic.
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  Mais plus j'explique,
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  plus j'ai le sentiment de m'éloigner de lui.
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  Comme si je déroulais un savoir juste,
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  cohérent et nécessaire,
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  devant quelqu'un qui n'est déjà plus vraiment avec moi.
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  Au fond,
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  à ce moment-là,
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  je n'attends plus que deux issues.
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  Soit une étincelle dans son regard,
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  quelque chose qui me montre qu'il a compris l'urgence de la situation,
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  soit l'inverse,
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  qu'il parte et qu'il ne revienne plus.
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  Et très vite...
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  je sens que c'est probablement ce deuxième scénario qui va se produire.
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  Est-ce que c'est ça la réactance ?
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  Cette manière de se fermer davantage à mesure qu'on vous explique ce qui serait bon pour vous ?
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  Cette forme d'autoprotection où plus l'autre insiste,
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  plus on se ferme ?
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  Ou est-ce autre chose encore ?
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  De la honte,
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  du retrait,
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  de la lassitude,
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  le simple fait de ne pas être venu ici de son propre mouvement.
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  Il m'écoute,
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  sans poser de questions.
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  La consultation se termine,
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  je l'oriente vers le secrétariat.
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  pour le devis et les rendez-vous.
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  Après son départ,
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  je pressens que je ne le reverrai pas.
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  Et je repense à l'échange.
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  J'ai expliqué la maladie,
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  j'ai posé un diagnostic clair,
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  j'ai détaillé le protocole.
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  Mais je n'ai pas posé une question essentielle.
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  Je ne lui ai pas demandé ce qu'il attendait de cette consultation.
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  En parodontologie,
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  le traitement repose sur une collaboration étroite.
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  Le praticien ne peut pas se substituer aux gestes quotidiens du patient.
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  Lui demander ce qu'il attendait,
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  ce n'était pas renoncer à mon rôle.
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  Ce n'était pas non plus me placer en position de toute puissance,
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  c'était clarifier la demande.
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  Voulait-il sauver ses dents à tout prix,
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  soulager une gêne,
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  obtenir un second avis,
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  confirmer ce qu'il savait déjà,
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  ou simplement être là parce qu'un autre l'y avait envoyé ?
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  Sans comprendre la demande initiale,
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  l'alliance thérapeutique reste fragile.
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  Depuis,
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  avant de parler de dents,
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  de pertes osseuses ou de protocoles,
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  je commence souvent par une question simple.
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  Qu'est-ce que vous attendez de cette consultation ?
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  Un jour au cabinet,
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  un soin,
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  une voix,
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  une question.
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