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🐍【産科麻酔論文100選】仰臥位低血圧症候群を側副血行路で読み解こう · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio、 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ へ あ り が と う ご ざ い ま す。
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  と い う と こ ろ で で す ね、 あ の、 今 週 も で す ね、 二 本 目 に な り ま す け れ ど も、
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  参 加 麻 酔 論 文 百 選 を ね、 皆 さ ん に 紹 介 さ せ て い た だ こ う と 思 い ま す っ て い
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  う の も で す ね、 や っ ぱ ね、 あ の 参 加 麻 酔 の 基 本 的 な 論 文 と か っ て、 教 育 に す
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  ご く 僕 は あ の、 連 結 し て い る こ と だ と 思 っ て い る ん で す ね。
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  で、 今 日 取 り 上 げ る の も、 子 宮 作 法 移 動 が の こ と に つ い て の あ あ は な 話 な
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  ん で す よ。 う ん、 ま あ 若 干 内 容 は ね、 マ ニ ア ッ ク
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  な 部 分 は あ り ま す け れ ど も。 で も や っ ぱ ね、 そ う い っ た こ と っ て し
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  っ か り そ の 幅 広 く 面 ね、 知 識 を 持 っ て お く こ と が。
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  実 は で す ね、 臨 床 現 場 で 教 育 を し た り と か、 そ れ を 実 際 実 践 に 生 か す と き に
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  重 要 だ と い う ふ う に 思 っ て い ま す の で、 ま あ こ う い う こ と を で す ね、 皆 さ
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  ん の あ の な ん だ ろ う、 知 識 の 引 き 出 し と い う か、 ま あ、 教 育 の 引 き 出 し の 中
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  に ポ ッ と 入 れ て お い て い た だ け る と で す ね、 ま あ、 非 常 に い い の か な と 思
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  っ て ま す の で、 あ の、 ぜ ひ ぜ ひ で す ね、 あ の、 こ の 論 文 と か の ね、 ま あ 今 日 の
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  ト ピ ッ ク と か も で す ね、 学 ん で い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、
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  え え、 改 め ま し て 始 ま り ま し た。 松 田 悠。
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  介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ え、 え こ の 番 組 で は で す ね、 論 文 を 読 ま な く て も さ く
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  っ と 学 べ る を テ ー マ に、 ピ ニ シ ョ ー 現 場 で 活 用 で き る エ ビ デ ン ス を 週 3回、
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  十分 間 で お 届 け し て お り ま す。 で、 今 日 は で す ね、 そ う そ う ね、 先 ほ ど
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  も 言 っ た 通 り、 子 宮 作 法 移 動 と か ね、 あ の、 そ う い っ た 話 に な る ん で す よ。
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  で、 ま あ す ご い 基 本 的 な こ と を 言 う と、 あ の、 多 分、 国 家 試 験 と か で も で。
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  学 ぶ じ ゃ な い で す か。 妊 婦 さ ん は ね、 仰 向 け で 寝 る と ね え
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  え、 気 持 ち 悪 く な っ ち ゃ っ た り と か す る か ら ダ メ な ん で す よ っ て 並 ぶ じ ゃ
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  な い で す か。 で、 そ こ の と こ ろ で 業 外 低 血 圧 症 候 群
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  っ て い う の が 出 て く る わ け で す よ ね。 で、 こ れ 多 分、 国 家 試 験 で も 品 質 問 題
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  の 一 つ で は あ る ん で す。 で、 一 応 そ の 理 由 と し て は、 妊 娠 し た
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  子 宮 が 下 大 静 脈 と か、 ま あ 場 合 に よ っ て ね、 え え と 大 動 脈 と か、 そ う い っ た
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  も の を 圧 迫 し て。 あ の ね、 心 臓 に 戻 る 血 液 が 少 な く な っ
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  て。 で、 そ れ で 血 圧 が 落 ち ち ゃ う と。
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  で、 だ か ら 気 持 ち 悪 く な っ た り と か、 ま あ そ う い う こ と が 起 こ り う る っ て
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  い う よ う な 話 に な っ て い ま す。 で、 実 際 そ う な ん で す よ。
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  ま あ で、 特 に ね、 あ の 全 身 麻 酔 を す る と 何 が 起 こ る か っ て い う と で す ね、 あ
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  の、 全 身 麻 酔 の 際 は、 あ の、 結 局 で す ね、 筋 肉 も 弛 緩 す る じ ゃ な い で す か。
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  ご め ん な さ い、 全 身 麻 酔 じ ゃ な い。 全 身 麻 酔 じ ゃ な い。
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  咳 ま で も い い で す よ。 ま あ、 麻 酔 そ の も の で す よ ね。
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  麻 酔 す る と 筋 肉 が や っ ぱ り こ う 緩 む の で。
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  あ の、 な ん だ あ あ、 そ の 普 段 い ろ ん な も の を 支 持 し て い る 組 織 も 筋 緊 張 が
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  低 下 す る わ け で す ね。 で、 そ う す る と、 た だ 横 に な っ て 寝 て
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  る よ り も、 よ り 強 く、 あ の 妊 娠 子 宮 が 下 大 静 脈 と か ね、 大 動 脈 と か を こ う 圧
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  迫 す る わ け で す よ。 ね。
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  で す の で、 ま あ ま あ、 す ご く 重 要 だ っ た。
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  だ か ら 特 に 赤 間 後 低 血 圧 に 予 防 脱 子 宮 鎖 法 移 動 を や り ま し ょ う っ て 話 に
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  な っ て ま す。 ま あ も ち ろ ん も ち ろ ん 皆 さ ん ね で す
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  よ、 勉 強 を よ く さ れ て る 皆 さ ん だ っ た ら、 い や、 そ ん な こ と 言 っ て も ね、 松 田
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  先 生、 最 近 の エ ビ デ ン ス で は、 子 宮 作 法 移 動 し て も い い ら し な く て も、 赤 ち
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  ゃ ん の 最 大 動 脈 の pH 変 わ ら な か っ た っ て コ ロ ン ビ ア 大 学 で ね、 麻 酔 ね、 あ
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  の ア メ ッ セ ジ ョ ロ ジ ー 掲 載 し て ま し た よ、 2017年 に っ て 思 っ た、 そ こ の あ
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  な た が。 し か し で す ね、 あ の す ご く 重 要 な ポ イ
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  ン ト は で す ね、 あ の、 あ れ は あ れ、 あ れ な ん で す よ。
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  あ れ は あ く ま で も あ の な ん だ。 末 梢 血 管 抵 抗 が 下 が ら な い よ う に、 あ
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  の、 な ん か 下 大 静 脈 あ、 ご め ん な さ い え え と な ん だ ペ ニ レ フ リ ン を 持 続 で
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  流 し て る っ て 前 提 条 件 な ん で す ね そ う で、 と は い え、 と は い え ね、 や っ ぱ り
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  そ れ で も 血 圧 下 が っ た り と か す る こ と が あ る ん で す よ。
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  で、 そ の 時 の そ の、 な ん だ ろ う、 結 局、 血 圧 下 が っ た 時 っ て い う の は。
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  そ の フ ェ ン エ フ リ ン と か で、 ノ ル ア ド で も い い ん で す け ど、 末 梢 血 管 抵 抗 を
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  も う 維 持 す る っ て い う こ と だ け を ね、 あ の、 フ ォ ー カ ス 当 て て る ん で、 も ち
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  ろ ん 血 圧 は 上 が り ま す し、 ま あ、 最 大 ド ー ム に pph も あ ん ま り 変 わ ら な い
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  か も し れ な い け れ ど も、 や っ ぱ り そ れ だ か ら と い っ て、 ま あ 前 例 ね、 子 宮 作
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  法 移 動 を し な く て い い と い う わ け に は い か な い と で、 そ の ね、 ま あ そ っ ち
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  の 方 と も 絡 ん で し ま う ん で す け れ ど も、 子 宮 作 法 移 動 っ て い う の が 結 局
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  ね、 今 ま で 僕 ら は。 み ん な 同 じ 解 剖 し て る と 思 っ て た わ
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  け で す よ ね。 で、 子 宮 作 法 移 動 し て も 別 に 血 圧 が 下
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  が ら な い。 あ、 ご め ん な さ い。
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  え っ と、 業 界 低 血 圧 み た い に 妊 娠 子 宮 が 下 大 静 脈 を 圧 迫 し て も 圧 迫 し て も
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  で す よ。 血 圧 は 下 が ら な い 人 が い る ん で す よ。
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  で、 そ う い っ た 人 は ど う い う こ と が 起 こ っ て る か っ て い う と、 下 大 静 脈 が 圧
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  迫 さ れ て も 足 服、 血 行 路 ね。 特 に で す ね、 気 静 脈 系、 そ う い っ た と
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  こ ろ か ら 血 流 が 戻 る っ て い う こ と が、 あ の、 知 ら れ て い る ん で す ね。
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  で、 そ れ を 見 て い る の が 実 は こ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー に な り ま す。
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  マ ニ ア ッ ク で し ょ う。 め っ ち ゃ マ ニ ア ッ ク な ん で す け ど も、
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  僕 も ね、 こ の 論 文 見 つ け た 時 に あ あ、 こ れ 面 白 い な と 思 っ た ん で す ね っ て
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  い う の は、 今 ま で そ の 子 宮 作 法 移 動 と か、 そ う い っ た 話 を す る 中 で、 あ ま り
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  ね、 こ の 解 剖 学 的 な も の っ て い う の を 言 わ れ た こ と が な か っ た ん で す よ。
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  う ん。 う ん、 で、 そ れ を ち ゃ ん と こ れ 言 っ て
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  く れ た の が、 こ の あ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ベ ル で、 特 に で す ね、 こ の、 あ の フ
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  ァ ー ス ト オ ー サ ー の 方 は、 こ の 手 の こ と で で す ね、 何 個 か 論 文 を 書 い て い る
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  っ て い う よ う な 方 な ん で す ね。 そ う、 だ か ら 非 常 に で す ね、 僕 も こ れ
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  読 ん で て 面 白 い な っ て い つ も 思 っ て い ま す。
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  そ う で ね、 ま あ 難 し い の は 何 か っ て い う と、 結 局 ま だ よ う わ か ら ん こ と が た
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  く さ ん あ る と い う こ と で す。 そ う。
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  た だ、 や っ ぱ り そ こ の と こ ろ に、 そ の、 な ん だ ろ う、 解 剖 学 的 な ね、 規 定 が あ
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  る の か も し れ な い っ て い う こ と が わ か っ て い ま す。
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  で す の で、 も し か し た ら そ の 今、 あ の 業 界 低 血 圧 症 候 群 に で、 も う 本 当 に ひ
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  ど く な る と ね、 赤 ち ゃ ん が な く な っ ち ゃ っ た り と か す る こ と が あ る ん で す
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  よ。 で、 そ う い う 時 に、 そ の こ の 下 大 静 脈
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  の ア ノ マ リ ー み た い な も の が あ る ん じ ゃ な い か っ て い う こ と が、 ま あ 若 干
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  こ う。 考 え ら れ て い る っ て い う の が、 ま あ こ
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  の 研 究 の え え 面 白 い と こ ろ に な り ま す ね。
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  ど う で す か ね、 僕。 で も ね、 こ の 研 究 見 つ け た 時 に、 い や、
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  す ご い 面 白 い 視 点 だ な と 思 っ て た ん で す ね。
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  で、 今 ま で そ の 子 宮 作 法 移 動 を す れ ば い い っ て い う 論 文 の 中 に ね、 あ、 ご め
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  ん な さ い、 子 宮 作 法 移 動 関 係 の 論 文 の 中 に、 子 宮 作 法 移 動 で う ま く い か な い
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  時 は 右 に 移 動 さ せ て 逆 に ね、 し て み て、 あ の 効 果 が 出 る こ と も あ り ま す っ
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  て い う の が、 ま あ。 は、 そ れ は も う ね、 結 構 昔 か ら 言 わ れ
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  て い る こ と な ん で す ね。 で す の で、 な ん か こ う い う 静 脈 の 奇 形
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  と か そ う い っ た も の を 考 慮 す る と、 確 か に 子 宮 作 法、 移 動 で う ま く で き な い
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  と き は、 子 宮 右 方 移 動、 右 の 方 に 動 か す っ て い う こ と も 一 つ の 方 法 だ し、 う
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  ん ね。 だ か ら ね、 だ か ら 人 に よ っ て ね、 そ の
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  業 界、 低 血 圧 で も 症 状 が す っ ご い 強 く 出 る 人 っ て、 そ う で な い 人 が い る わ け
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  で す よ。 だ か ら そ こ の 違 い っ て い う の が、 実 は
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  こ う い っ た 気 静 脈 系 の 静 脈 の 奇 形 の。 か も し れ な い っ て い う の が、 ま あ、 こ
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  の 論 文 の ま あ 面 白 い と こ ろ で は あ る な と 思 っ て い ま す。
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  で す の で ね、 な ん か、 あ の、 そ う、 そ う い う こ と を ね、 そ う い う こ と で す よ。
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  そ う そ う そ う、 そ う い う の が 実 は こ れ を 僕 は 見 て て、 面 白 い な と 思 っ た ん で
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  す よ ね。 で、 あ ん ま り ね、 こ の 論 文 は 目 立 っ て
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  な い ん で す け ど も、 僕 の 中 で は 結 構 い ろ ん な と こ ろ で 学 会 と か で 発 表 す る
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  時 に は、 あ の、 こ の、 こ の、 こ の 論 文、 取 り 上 げ て い ま す。
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  ま あ な か な か ね、 解 剖 学 的 な こ と だ か ら、 う ん ね。
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  ど う や っ て 評 価 す れ ば い い か し か も ね、 静 脈 系 だ か ら 評 価 難 し い ん で す よ
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  ね。 で、 だ か ら な ん だ、 造 影 し な き ゃ い け
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  な い と か ね、 そ う い う こ と が 出 て く る と、 ま あ 研 究 と か も な か な か や り づ ら
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  い じ ゃ な い で す か。 で、 も し も ね、 例 え ば こ れ を ま あ リ ア
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  ル に ち ゃ ん と 研 究 に 昇 華 さ せ る ん で あ れ ば。
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  例 え ば、 せ き ま し て え え と、 母 体 低 血 圧 が ね、 起 こ っ た 人 た ち の な ん か な ん
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  だ ろ う、 子 宮 作 法 移 動 さ せ ず に、 あ の ノ ル ア ド レ ナ リ ン と か を ね、 こ う 持 続
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  で 流 し ま す。 で、 そ の 段 階 で、 え え、 ど う、 ど う す る
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  っ て 言 い 方 い い ん だ け ど、 そ れ で ね、 の 受 注 の、 そ の 血 圧 の 発 生 の 低 血 圧 発
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  生 頻 度 と か、 そ の 重 症 度 と か を 見 て、 で、 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ た 後 に ね。
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  で、 え っ と、 造 影 CT を と っ て、 で、 静 脈 系 を こ う 見 る こ と に よ っ て、 ま あ そ の
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  ね、 解 剖 学 的 な 異 常 を 見 る と か、 ま あ、 そ う い っ た こ と は で き る か な と は 思
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  っ て い ま す。 ま あ な ん だ ろ う。
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  言 っ て み れ ば そ の ま あ、 重 症 低 血 圧 の 定 義 を 決 め て お き つ つ、 そ れ で そ の 重
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  症 低 血 圧 に な っ た 人 た ち の 造 影 CT、 ま あ 8人 ぐ ら い と。
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  そ う じ ゃ な か っ た。 妊 婦 さ ん 8人 ぐ ら い と を 見 る だ け で
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  も、 ま あ 一 つ の 研 究 に は な る か な と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う、 だ か ら や っ ぱ こ う い う ね、 ま あ な ん か ち ょ っ と ま あ、 マ ニ ア ッ ク な と
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  は 言 い ま せ ん け れ ど も、 こ う い う 論 文 を 読 ん だ 時 に、 こ の こ と を 臨 床 に ど う
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  つ な げ て い く の か っ て い う こ と を、 ま あ 真 剣 に 考 え る と。
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  で、 そ れ が 結 構 研 究 の ア イ デ ィ ア に な る ん で す ね。
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  そ う、 だ か ら 僕、 あ の。 な ん だ ろ う、 臨 床 研 究 や り た い ん で
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  す。 何 や れ ば い い か わ か り ま せ ん っ て 人
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  に は と り あ え ず 論 文 読 め っ て 言 っ て ん で す よ。
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  で、 論 文 を な ぜ 読 む か っ て い う と、 結 局 そ の 自 分 が 今 ね、 ア イ デ ィ ア が 浮 か
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  ば な い っ て い う の は 結 局。 な ん だ ろ う、 何 が 疑 問 な の か ね。
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  み ん な が 何 を 知 り た い の か っ て こ と が わ か ら な い っ て こ と じ ゃ な い で す
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  か。 そ う で す の で、 そ れ を ま ず 理 解 す る た
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  め に、 し っ か り と 自 分 自 身 が そ の、 な ん て い う の か な、 こ の 今 現 時 点 に お け
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  る そ の 最 高 の エ ビ デ ン ス と い う か、 ま あ、 よ く わ か っ て い る こ と と わ か っ て
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  な い こ と っ て い う と こ ろ を、 そ れ を つ な げ る っ て い う の が 研 究 だ っ て い う
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  こ と を、 ま あ 学 ん で ほ し い な と い う ふ う に 思 っ て い ま す。
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  ま あ で も ね、 こ れ 本 当 に 本 当 に マ ニ ア ッ ク で す。
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  よ。 だ。
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  っ て ジ ャ ー ナ ル 名 ク リ ニ カ ル ア ナ ト ミ ー で す よ 普 通、 読 ま な く な い で す
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  か？ 僕 も ね、 こ の 論 文 ね、 手 に 入 れ る 結 構
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  大 変 だ っ た 気 が す る ん で す よ ね。 う ん、 そ う そ う そ う。
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  で も ね。 で も な ん か こ う い う な ん か 普 段 臨 床
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  と な ん だ ろ う。 ダ イ レ ク ト に 関 係 な い よ う な こ と で
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  あ っ て も、 あ の、 な ん て い う の か な。 ア ン テ ナ を 張 っ て お く っ て い う の は
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  大 事 で す。 だ か ら パ ブ メ ド と か を こ う 網 羅 的 に
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  検 索 す る っ て、 実 は 非 常 に 重 要 な ん で す ね。
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  結 局 ま だ そ の い ろ ん な 研 究 者 と か が あ ん ま り こ う 気 づ い て な い と い う か、
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  あ ん ま り こ う 注 目 し て な い よ う な と こ ろ で、 ち ゃ ん と そ の 論 文 を 読 み 込 ん
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  だ 上 で、 あ、 こ れ も し か し て こ う こ う、 こ う い う と こ ろ で あ の 大 事 な ん じ ゃ
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  な い か と か、 そ う い う の を 拾 い 上 げ る っ て い う の が、 あ の ま あ 研 究 を す る 上
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  で も 重 要 で す し、 臨 床 を 高 め る 上 で も 重 要 で す し。
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  そ う、 だ か ら そ う い っ た 目 で で す ね、 あ の 論 文 っ て 本 当 は 読 ま な き ゃ い け
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  な い ん で す ね。 で、 例 え ば そ の 皆 さ ん の ね、 職 場 と か
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  で や っ て る 消 毒 会 と か で も 結 局 な イ ン パ ク ト フ ァ ク タ ー 何 点 以 上 と か、 ま
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  あ そ う い っ た 観 点 で 調 べ る っ て、 ま あ ま あ そ れ は 僕 一 定 以 上 大 事 だ な と 思
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  う ん で す ね、 そ れ は ま あ、 あ の イ ン パ ク ト フ ァ ク タ ー、 あ る 一 定 の 点 数 以 上
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  の も の は 研 究 と し て ち ゃ ん と し た 質 な の で。
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  で、 し か も 手 法 と か も し っ か り メ ー カ ー に 書 か れ て い る か ら、 ま あ 安 心 な ん
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  で す ね。 だ。
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  し。 ま あ、 読 み や す い で も あ の、 ま あ、 今 回
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  の こ の ね、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー っ て め ち ゃ め ち ゃ マ ニ ア ッ ク な レ ビ
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  ュ ー だ し、 し か も ア ー ル シ ー テ ィ ー の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー じ ゃ な い
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  も ん だ か ら、 ま あ 読 み づ ら い、 読 み づ ら い。
• 11:18
  本 当 に 読 み づ ら い。 で も ね。
• 11:20
  で も そ の の ま あ、 こ の 研 究 の ね。 ま あ、 概 要 と か を ち ゃ ん と ま あ 見 て い
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  く と、 あ あ、 な ん か こ れ っ て 重 要 な ん じ ゃ な い か な っ て 思 い ま せ ん？
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  う ん、 そ う そ う そ う で。 で す の で、 あ の、 こ う い っ た ね、 側 副 血
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  行 路 と か が 子 宮 作 法 移 動。 あ あ、 ご め ん 業 界 低 血 圧 に 関 連 す る か
• 11:37
  ら、 ま あ 子 宮 作 法 移 動 云 々 の 話 に な る っ て い う こ と を、 ま あ 頭 の 片 隅 に で す
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  ね、 置 い て お く こ と が で す ね、 実 は 非 常 に 重 要 で す。
• 11:45
  で す の で、 あ の、 そ う い っ た 目 で で す ね、 こ の 論 文。
• 11:48
  ま あ 気 に な る 方 は で す ね、 お 手 に 取 っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う
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  と こ ろ で、 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 裕 介 で し た。
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  あ の、 こ の 放 送 を 聞 い て で す ね、 や っ ぱ 面 白 い な と 思 う 方 は ぜ ひ で す ね、 こ
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  の チ ャ ン ネ ル の フ ォ ロ ー の 方、 よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
• 12:02
  さ ら に で す ね、 あ の フ ォ ロ ー ボ タ ン の 近 く に だ い た い レ ビ ュ ー っ て い う の
• 12:05
  が あ り ま す の で、 数 字 レ ビ ュ ー を ポ チ ッ と 押 し て、 星 五 つ つ け て く だ さ い
• 12:09
  ね。 あ な た の お か げ で す ね、 ワ ン マ ス ラ ジ
• 12:11
  オ の レ ビ ュ ー が ど ん ど ん ど ん ど ん 上 が っ て い き ま す の で、 あ っ つ け 忘 れ た
• 12:14
  な っ て 方 は ぜ ひ ぜ ひ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
• 12:16
  そ し て そ し て あ の 2週 間 に 一 遍。 の。
• 12:18
  ワ。 ン マ ス ニ ュ ー ス と い う ニ ュ ー ス レ タ
• 12:20
  ー を や っ て お り ま す の で そ ち ら も で す ね こ ち ら の コ メ ン ト 欄 の 方 に リ ン
• 12:23
  ク つ け て お き ま す の で、 そ ち ら の 方 を ク リ ッ ク し て メ ー ル ア ド レ ス 登 録 し
• 12:27
  て い た だ け れ ば と 思 い ま す。 と い う と こ ろ で、 今 日 と 一日 が 皆 様 に
• 12:30
  と っ て 素 敵 な 一日 で あ り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 12:35
  ょ う。