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【産科麻酔#34】帝王切開後鎮痛アップデート：デキサメタゾンの新たな位置付け · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の マ ス イ カ に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す と い う と こ ろ で、 あ の、 気 を 取 り 直 し て で す ね、 ま た 少 し ず つ ね、 皆 さ ん
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  に 論 文 の 紹 介 を さ せ て い た だ こ う と 思 い ま す。
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  で、 今 日 は で す ね、 あ の プ ロ ス ペ ク ト ガ イ ド ラ イ ン っ て い う、 あ の 手 術 を の
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  時 の、 あ の 痛 み 止 め の ね ガ イ ド ラ イ ン あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ れ の 帝 王 切 開 版 が ま た ア ッ プ デ ー ト さ れ た と い う こ と で、 そ れ を ち ょ
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  っ と 紹 介 さ せ て い た だ き ま す。 っ て い う か、 な ん か こ れ、 前 も 紹 介 し
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  た 気 が す る ん で す よ ね。 2024年 ぐ ら い に も な ん か ア ッ プ デ ー
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  ト さ れ て た 気 が す る ん で す け ど も ね、 あ の、 ち ょ い ち ょ い ア ッ プ デ ー ト さ れ
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  る の は い い ん で す け ど、 な ん か そ の た め に こ の 論 文 に な っ て る の は、 う ん、
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  な ん な ん だ ろ う な っ て い う の は、 ま あ 正 直 思 う と こ ろ で は あ り ま す。
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  ま あ 新 し い ね、 エ ビ デ ン ス が あ る か ら、 ま あ、 そ れ に ち ゃ ん と キ ャ ッ チ ア
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  ッ プ し て い く っ て の は す ご く 重 要 だ と 思 う ん で す け ど も、 ま あ、 あ の ど れ
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  ど う い っ た と こ ろ が。 変。
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  わ っ た の か と か、 ま あ、 そ の 辺 を 含 め て で す ね、 皆 さ ん と 共 有 し て い き ま す
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  の で 引 き 続 き ど う ぞ よ。 ろ し く お 願 い い た し ま す ま す。
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  と い う と こ ろ で 始 ま り ま し た、 松 田 雄 介 の 松 田 松 田 雄 介 の ワ ン マ ス ラ ジ オ。
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  え、 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ
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  ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。 と い う と こ ろ で で す ね、 今 回 も ア メ ス
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  テ ー ジ ア の 方 か ら 出 て い る こ の ガ イ ド ラ イ ン に な り ま す け れ ど も、 も う 最
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  初 に あ の、 結 論、 言 っ て し ま う と で す ね、 あ の、 今 ま で あ の デ キ サ メ サ ゾ ン
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  は。 ま あ 一 応 エ ビ デ ン ス 的 に は そ ん な に
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  強 く な い の で、 ま あ、 ベ ー シ ッ ク ア ナ ル ゲ ー ジ や、 つ ま り あ の 基 礎 鎮 痛 と い
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  う ふ う に は あ ん ま り 見 な さ れ て な か っ た ん で す け ど も、 今 回 は で す ね、 ま
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  あ、 い ろ ん な 論 文 の あ の こ と を 背 景 と し た り と か、 う ん、 ま あ エ キ ス パ ー ト
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  や オ ピ ニ オ ン と か、 ま あ、 そ う い う の を 総 合 的 に 判 断 し て、 デ キ サ メ サ ゾ
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  ン、 え え と、 八 か ら 10mg っ て い う の は 基 礎 鎮 痛 と し て あ の 投 与 す べ し と い
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  う よ う な 結 論 と な っ て お り ま す。 ま あ、 も ち ろ ん ね。
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  あ の 帝 王 切 開 の 手 術 終 わ っ た 後 の 痛 み 止 め の 基 本 中 の 基 本 は で す ね、 ア セ
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  ト ア ミ ノ フ ェ ン と N 制 度 の 併 用 で す。 そ う で、 さ ら に あ の、 今 回 は デ キ サ メ
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  タ ゾ ン が 乗 っ か っ て き た と い う よ う な 感 じ で す け れ ど も。
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  こ れ で き て る 施 設、 な か な か な い ん じ ゃ な い か な と 思 う ん で す よ。
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  で、 し か も で す ね、 こ の ア セ タ ア ミ ノ フ ェ ン と エ ヌ 制 度 っ て い う の は、 決 し
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  て あ の 手 術、 終 わ っ た そ の 日 だ け で は な く て、 あ の 手 術 か ら で す ね、 だ い た
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  い ま あ 1週 間 ぐ ら い、 あ の エ ヌ 制 度 と ア セ タ ア ミ ノ フ ェ ン の 併 用 を し て、 ま
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  あ 少 し ず つ エ ヌ 制 度 を と あ の 減 ら し て、 で、 ア セ タ ミ ナ フ ェ ン を 減 ら し て
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  い く み た い な。 ま あ、 そ う い う プ ロ ト コ ル が 基 本 的 に
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  あ る ん で す ね。 そ う。
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  で、 そ の 中 で の あ の デ ジ タ メ サ ゾ ン は 最 初 の。
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  と。 こ ろ の 痛 み 止 め と い う と こ ろ で あ の、
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  今 回 で す ね、 や は り あ の、 使 わ れ て い ま す。
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  で は も ち ろ ん で す ね。 あ の、 脊 髄 管 オ ピ オ イ ド と し て、 あ の
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  ク モ マ ッ カ モ ル ヒ ネ と か、 あ と 硬 膜 ア イ モ ル ヒ ネ と か、 そ の 辺 は で す ね、 も
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  ち ろ ん あ の、 あ り ま す で、 た だ で す。 あ の ね、 こ う い う も の を 使 わ な い よ う
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  な 場 合 と し に は、 ま あ、 あ の 相 部 の 浸 潤 麻 酔 と か、 あ と 最 近 あ る の か な、 わ
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  か ん な い で す け ど、 カ テ ー テ ル で、 あ の、 少 し ず つ、 あ の。
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  う ん、 局 所 麻 酔 薬 が 流 れ る よ う な。 ま あ そ う い っ た も の を 使 っ た り と か、
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  あ と は タ ッ プ ブ ロ ッ ク 使 っ た り と か、 qlb ブ ロ ッ ク と か、 あ と な ん だ、 ESP
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  と か ね、 あ の あ と 鼠 径 部 神 経 ブ ロ ッ ク、 チ ョ コ、 鼠 径 神 経 ブ ロ ッ ク と か ね、
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  そ の 辺 の や つ を で す ね、 ま あ 一 応 今 回 の や つ で は、 あ の、 わ ざ わ ざ 名 指 し し
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  て で す ね、 あ の オ ピ オ イ ド 使 わ な い 場 合 は、 ま あ、 こ う い っ た ブ ロ ッ ク し ま
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  し ょ う と い う と こ ろ が 乗 っ か っ て お り ま す。
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  で、 あ と は で す ね、 そ の 他 の 推 奨 と し て、 あ の、 こ れ は な か な か で す ね、 麻 酔
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  科 の 方 で ど う の こ う の っ て 話 で は な い ん で す け れ ど も、 ジ ョ エ ル 後 編、 石
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  灰 す る と か ね、 あ の、 そ れ あ の、 傷 の ね、 切 り 方 な ん で す け ど、 フ ァ ン ネ ス
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  テ ィ ー ル じ ゃ な く て、 ジ ョ エ ル 後 編 の 方 が ま あ 痛 み 少 な い っ て い う の は わ
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  か っ て い る の で、 ま あ そ っ ち の 方 が い い で す よ っ て 言 っ た あ と、 腹 膜 を で す
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  ね、 非 縫 合 っ て い う の か な、 あ の 腹 膜 閉 じ な い っ て や つ で す。
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  あ の 子 宮 っ て い う の は、 あ の 後、 腹 膜 臓 器 じ ゃ な い で す か。
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  な ん で あ の 子 宮 に 到 達 す る た め に は、 腹 膜 を 切 っ て で、 そ れ で の 低 温 切 開 す
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  る ん で す け ど も、 そ こ の 腹 膜 は で す ね、 塗 ら な い。
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  ご め ん な さ い、 縫 わ な い 方 が 手 術 終 わ っ た 後 の 痛 み 止 め が 少 な い っ て い う
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  こ と と、 あ と 傷 の 治 り が い い の か な、 な ん か ね、 あ の、 癒 着 し な い と か、 な ん
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  か そ う い う の が 確 か あ っ た は ず で す。 そ う で す の で、 ま あ、 あ の、 そ う い う、
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  ま あ そ の 辺 は ね、 麻 酔 科 で ね、 ど う の こ う の っ て い う の は な か な か で き な
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  い と。 こ ろ だ。
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  と 思 う ん で す よ で あ の、 結 構 で す ね。 帝 王 切 開 に 関 し て 言 う と、 大 学 病 院 と
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  か。 あ と 腹 膜 を し っ か り 縫 う 先 生 が 多 い
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  か な。 う ん、 ま あ で も エ ビ デ ン ス 見 る と で す
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  ね、 あ の 帝 王 切 開 の 時 の、 あ の 幸 福 膜 縫 う の っ て、 あ ん ま り こ う、 メ リ ッ ト
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  が 多 く な い ん で す ね。 そ う そ う、 そ う、 な の で、 あ ん ま り ね、
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  あ の、 僕 は 個 人 的 に は 縫 わ な い で い た だ け る と 嬉 し い な と 思 う ん で す け ど
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  も、 あ、 実 は で す ね、 あ の、 次 回 ち ょ っ と 紹 介 し よ う と 思 う。
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  こ と に つ い て は で す ね、 ま た こ こ の 腹 膜 を 縫 う 縫 わ な い の 話 が 出 て く る の
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  で、 ま あ そ の 辺 も で す ね、 ま た あ の、 な ん だ ろ う な、 取 り 上 げ て い た だ け れ ば
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  な と 思 い ま す。 あ、 そ う、 だ か ら、 あ の、 例 え ば ね、 こ れ
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  ち ょ っ と 話 ま た ず れ ま す け れ ど も、 帝 王 切 開 の ね、 後 の あ の 痛 み 止 め と か、
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  そ う い っ た も の の 手 術 を ね、 す る と き に。
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  ご 自 身 の 施 設 の あ の 帝 王 切 開 で 行 く 幸 福 膜 を 縫 う か 縫 わ な い か っ て い う
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  の は、 結 構 重 要 な フ ァ ク タ ー な ん で す よ。
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  な ん で あ の、 も し も 臨 床 研 究 を や る 場 合 は、 幸 福 膜 を 縫 う っ て こ と を ち ゃ ん
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  と 書 い て お く こ と も 大 事 だ し、 あ と は も し も 縫 う か 縫 わ な い か が そ の 十 社
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  に よ っ て 違 う っ て い う ん で あ れ ば、 ま あ 十 社 に よ っ て 違 う っ て こ と を 書 い
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  て、 し か も そ れ を ち ゃ ん と デ ー タ と し て 取 っ て お く 必 要 が 実 は あ り ま す。
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  そ う ね。 な か な か。
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  な ん か こ う、 一 般 的 な イ メ ー ジ だ と 幸 福 膜 と か 縫 っ た 方 が 良 さ そ う じ ゃ な
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  い で す か。 そ う。
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  で も 少 な く と も 帝 王 切 開 の あ の、 ま あ 痛 み と か そ の が ど う か 回 復 っ て こ と
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  を 考 え る と、 ま あ、 あ ん ま り う ま く は 縫 わ な い 方 が い い ん じ ゃ な い か と い
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  う よ う な こ と は 言 わ れ て い ま す。 ま あ ね、 こ れ だ け 単 独 で ね、 あ の 腹 膜
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  を 縫 う 縫 わ な い で、 あ の 術 後 の 回 復 が 違 う か っ て い う、 ま あ、 そ う い う の は
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  ね、 な か な か 難 し い と こ ろ で あ り ま す け ど も、 ま あ 結 構 で す ね。
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  ま あ、 ジ ョ エ ル 後 編 も や っ て、 で、 後 腹 膜 を も う 縫 わ な い で み た い な こ と を
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  一 つ 一 つ や っ て い く と で す ね、 結 構 回 復 は 早 く な り ま す。
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  で す の で ね、 あ の、 こ の あ た り は で す ね、 あ の、 正 直 な と こ ろ 麻 酔 科 の 領 域
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  で は な い の で、 ま あ、 も ち ろ ん 産 婦 人 科 系 の ね、 産 婦 人 科 の 先 生 方 に ま あ 情
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  報 は 提 供 し ま す け れ ど も、 ま あ。 ね。
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  そ れ を い や 普 段 や っ て ね、 フ ァ ン ネ ン ス テ ィ ー ル で や っ て る け ど ジ ョ エ ル
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  後 編 で や っ て く だ さ い み た い な い う こ と は な か な か 言 い づ ら い と こ ろ は
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  あ る の で ね。 ま あ そ こ は も う 産 婦 人 科 の 先 生 た ち
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  方 が あ の 自 分 た ち で、 あ あ、 や っ ぱ り 手 術 終 わ っ た 後 の 痛 み の こ と を 考 え
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  た り と か、 回 復 の こ と と か、 そ う い う の を 考 え る と、 ま あ ジ ョ エ ル 後 編 の 方
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  が い い よ と 言 わ れ て い る の で、 そ っ ち に し ま し ょ う っ て い う と こ ろ、 ま あ 温
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  か い 目 で 見 守 る ぐ ら い し か な い の か な と い う ふ う に 個 人 的 に は 思 っ て い
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  ま す。 い や、 で も ね、 あ の こ の 脊 髄 管 麻 酔 下
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  の ま あ 予 定 定 を 切 開 後 の ま あ あ の 疼。 痛。
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  管 理 こ の プ ロ ス ペ ク ト の や つ は で す ね、 も う 本 当 に 定 期 的 に こ う ア ッ プ デ
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  ー ト さ れ て い る ん で す よ。 で、 こ れ 多 分、 あ の マ ー ク バ ン デ ヴ ェ
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  ル デ っ て い う、 あ の 先 生 っ て い う ね、 こ れ ベ ル ギ ー の 先 生 な ん で す け ど も、
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  そ こ の 先 生 が ね、 結 構 頑 張 っ て や っ て ら っ し ゃ る ん だ と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 本 当、 定 期 的 に こ こ が ア ッ プ デ ー ト さ れ て い く と、 新 し い エ ビ デ ン ス が
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  入 る た び に、 こ れ が に こ う 練 り 込 ま れ て い く ん で す よ。
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  う ん、 で も う ど ん ど ん ど ん ど ん ガ イ ド ラ イ ン も で す ね。
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  今 21 ペ ー ジ ぐ ら い。 ま あ そ う 引 用。
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  文。 献。
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  も 139 あ る と い う よ う な こ と に な っ て く る と ね、 な か な か こ れ だ け ね、 取
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  り 上 げ る の っ て 難 し い な と 思 い な が ら も、 ま た 前 回 の と は ま た 違 う の が、
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  さ っ き 言 っ た そ の デ キ サ メ サ ゾ ン の と こ ろ と。
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  う ん、 あ と は そ の 神 経 ブ ロ ッ ク の 話 で、 ま あ 結 構 い ろ い ろ と 具 体 的 な、 あ
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  の 個 別 具 体 の ね、 ブ ロ ッ ク の 話 が 出 て き て い る の で、 ま あ そ の 辺 を ね、 あ の
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  含 め て や っ て い く の が 重 要 な ん じ ゃ な い か な と い う ふ う に 思 っ て お り ま
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  す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や。 あ。
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  の。 な か な か ね、 こ の 帝 王 切 開 術 後 の 痛 み
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  止 め の。 ま あ レ ビ ュ ー は ね、 た く さ ん あ る ん で
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  す よ、 正 直 な 話。 で も や っ ぱ こ の プ ロ ス ペ ク ト が で す
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  ね、 あ の、 僕 も 見 て て、 す ご く バ ラ ン ス が 取 れ た 感 じ で、 あ の ま ん べ ん な く 乗
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  っ て い る ん で す ね。 で、 脊 髄 管 を モ ル ヒ ネ を 使 わ な い と
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  か、 そ う い っ た 時 の あ の 代 替 法 と し て、 あ の 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク の 話 も 載 っ
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  て い る ん で す よ ね。 そ う。
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  で も ね、 例 え ば ね、 ク モ マ ッ カ モ ル ヒ ネ を 使 わ な い 代 わ り に 硬 膜 外 を や り
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  ま す み た い な 話 っ て あ ん ま り 出 な い ん で す よ ね。
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  そ う そ う そ う、 あ ん ま り ね、 硬 膜 外 で 手 術 の 後 の 痛 み を と る っ て い う こ と
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  を 自 体 が。 ま あ 特 に あ の 下 腹 部 っ て い う こ と も
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  あ っ て、 あ の、 な ん て い う の か な、 術 後 の 歩 行 に 影 響 す る っ て い う の は、 や っ
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  ぱ り こ う 僕 も カ ナ ダ に い た 時 は よ く 言 わ れ ま し た。
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  う ん、 だ か ら あ の な ん だ、 子 宮 も え え と ね。
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  癒 着 胎 盤 と か で、 も う へ そ 横 ぐ ら い か ら が っ さ り 切 る と き は、 ま あ 術 後 鎮 痛
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  で 円 高 魔 界 を 使 う ん で す け ど も。 そ う、 あ の、 そ の 時 は や っ ぱ り ま あ 基
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  本 的 に は 動 か な い か な。 う ん、 ま あ 結 構 傷 が 大 き い ん で ね。
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  動 き た く て も 動 け な い っ て い う の も あ っ て そ う で、 ま あ 足 が し び れ て な け
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  れ ば 少 し ず つ 動 い て い っ た り と か し ま し た け ど ね。
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  い や。 だ か ら 結 構 そ こ ら 辺 の 術 後 鎮 痛 っ て、
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  や っ ぱ り そ の 痛 み を 取 れ ば い い っ て 話 じ ゃ な く て、 そ の 後 の 合 併 症 と か。
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  う ん、 ま あ、 そ う い っ た と こ ろ の バ ラ ン ス に な っ て く る の で、 結 構 そ の 辺 が
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  で す ね、 あ の フ ィ ロ ソ フ ィ ー と し て す ご く 重 要 な と こ ろ な ん で す よ ね。
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  だ か ら 結 構 そ の 痛 み を ね、 ゼロ に し よ う と す る。
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  で、 し か も そ の 一 つ の 単 一 の テ ク ニ ッ ク で や ろ う と す る と、 ど う し て も う ま
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  く い か な い と。 な の で、 ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン と か エ ヌ
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  セ イ ド と か は 神 経 ブ ロ ッ ク と か、 あ と 硬 膜 外 を 使 っ て た と し て も 併 用 す る
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  っ て い う の は す ご く ま あ ス タ ン ス と し て す ご く 重 要 な ん で す よ ね。
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  で、 こ れ は あ の 別 に 帝 王 切 開 だ け じ ゃ な く て、 あ の 一 般 的 な ね、 外 科 手 術 と
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  か で 硬 膜 外 で 鎮 痛 す る よ う な 場 合 も で す ね。
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  あ の 僕 が い た カ ナ ダ の 病 院 で は、 ち ゃ ん と エ ヌ 制 度 と ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン
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  は 両 方 併。 用。
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  し。 て っ て。
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  い う こ と を や っ て い ま し た で す ね。 ま あ そ の あ た り を で す ね、 ま あ 僕 は 帝
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  王 切 開 と か ま あ 酸 化 麻 酔 調 整 も に や っ て ま す け れ ど も、 そ れ 以 外 の と こ ろ
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  も ね、 ど う や っ て こ れ 広 げ て い こ う か な っ て い う と こ ろ は、 今 ね ち ょ っ と 悩
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  み の と こ ろ で は あ り ま す。 あ の、 興 味 が あ る 人 は で す ね、 ぜ ひ そ
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  の あ た り も あ の 含 め て や っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す し、 ま あ、 こ れ こ
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  そ、 あ の 前、 僕 は ち ょ っ と 紹 介 し た、 な ん だ っ け、 あ の Qi ク オ リ テ ィ イ ン プ
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  ル ー ブ メ ン ト み た い な プ ロ ジ ェ ク ト と し て は 本 当 に い い も の な の で、 あ ぜ
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  ひ で す ね、 あ の、 取 り 組 ま れ る 方 い ら っ し ゃ い ま し た ら、 お 声 か け い た だ け
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  れ。 ば ね。
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  お 手 伝 い い た し ま す の で 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す と い う
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  と こ ろ で、 え え。 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日
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  に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 10:17
  ょ う。