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【産科麻酔#41】QLBは帝王切開後鎮痛の主役になれるのか？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス レ デ ィ オ 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  湾 岸 へ の 松 井 家 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 あ の、 前 回 ね、 ち ょ っ と 予 告 し た 通 り で す。
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  今 回、 め ち ゃ め ち ゃ 新 鮮 も ピ ッ チ ピ ッ チ な ん で す ね。
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  ピ ッ チ ピ チ な、 ピ ッ チ ピ チ な 論 文 っ て な ん だ よ っ て 思 う か も し れ な い で す
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  け ど、 あ の 僕 が 見 つ け た DJA 見 て て あ、 こ れ は 素 晴 ら し い。
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  め ち ゃ め ち ゃ 素 晴 ら し い。 も う 皆 さ ん に 紹 介 す る し か な い と 思
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  う よ う な 論 文 を 持 っ て い き ま し た の で、 ぜ ひ。
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  あ の、 お 付 き 合 い い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  そ う、 あ の、 こ れ ま で ね、 あ の 帝 王 切 開 術 後 の 話 を し て て。
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  で、 そ こ の と こ ろ の 末 期 真 菌 ブ ロ ッ ク っ て、 結 局 く ま く も る ひ ね を 使 わ な か
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  っ た ら 意 味 な い よ ね。 ご め ん な さ い。
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  く ま モ ッ カ モ ル ヒ ネ を 使 う ん で あ れ ば、 意 味 が な い と。
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  な ん で く も ま か も る 日 の 使 う ん で あ れ ば 別 に や ら な く て い い よ っ て い う
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  の が ほ と ん ど だ っ て じ ゃ な い で す か。 で、 今 回 は で す ね、 な ん と 三 軍 比 較 で
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  あ の、 や っ て き た の が 9L ビ ー 単 独 で 15 チ ー ズ や る の と、 く ま ま く も り 単
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  独 で 術 後 鎮 痛 や る の と、 こ の 二 つ を 組 み 合 わ せ る こ の 三 つ を 見 て で、 帝 王 切
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  開 術 後 の で す ね、 回 復 の ス コ ア を 見 て る っ て い う も の が あ っ た の で、 ち ょ っ
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  と そ れ を で す ね、 皆 さ ん に 共 有 し て い こ う と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 改 め
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  ま し て 始 ま り ま し た、 牧 田 雄 介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ こ の 番 組 は で す ね、 週
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  3回 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ。
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  お 届 け し て お り ま す と い う と こ ろ で で す ね、 そ う な ん で す よ。
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  な ん か こ こ ま で す ご い 引 っ 張 っ た ん で す け ど も、 い や、 め ち ゃ め ち ゃ い い
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  ね。 め ち ゃ め ち ゃ か っ こ い い 論 文 な ん で
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  す よ。 こ れ は ね、 カ ナ ダ で 行 わ れ た ま あ た し
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  せ つ 共 同 研 究 な ん で す け ど も、 帝 王 切 開 術 後 の 痛 み と し て、 ま あ さ っ き 言 っ
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  た 通 り 三 軍 に 分 け て い ま す。 一 つ は あ の QLB だ け。
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  ち な み に で す ね、 両 側 の QLB を 0.5% の ロ ピ ー バ カ イ ン を 20mL、 ま あ 最 大
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  3mg パ ー キ ン グ っ て い う ん で、 で 投 与 し て、 え っ と、 く も 膜 下 モ ル ヒ ネ は 入
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  れ な。 い と で 二 軍 目 が え っ と く も 膜 下 モ ル
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  ヒ ネ で 百 マ イ ク ロ 入 れ て、 プ ラ セ ボ の あ の PPLP を 生 殖 だ け で や っ て も で、
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  三 軍 目 は そ の く も 膜 下 モ ル ヒ ネ と PL。
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  あ、 ご め ん な さ い P じ ゃ な い よ こ れ 九 だ よ。
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  も う ダ メ で す ね。 こ こ ま で 来 て ず っ と PLB っ て 言 っ て
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  QLB じ ゃ な い か っ て。 ま ぁ P と ご め ん ね。
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  許 し て お 願 い 許 し て く だ さ い。 QLB で す。
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  9LB。 多 分 ね、 こ こ ま で 聴 い て き て 途 中 で 脱
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  落 し て い っ た 人 た ち は で す ね、 PLB っ て 何 だ ろ う、 PLB？
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  っ て 思 っ た か も し れ な い。 ご め ん な さ い QLB で す。
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  だ っ た ら 取 り 直 せ よ う と 思 う か も し れ な い で す け ど、 い や、 こ れ を 取 り 直
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  さ な い の が で す ね。 ワ ン マ ン ス ラ ジ オ の ス タ イ ル な ん で
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  こ の ま ま い っ ち ゃ い ま す。 そ う QLB で す。
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  あ ぁ や べ ぇ こ れ 多 分 前 回 の と か で も PLB と か 言 っ て た ん じ ゃ な い か な ぁ。
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  も う P と 九 と か す い ま せ ん。 あ の G 読 め な い ん で 許 し て く だ さ い
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  そ う。 あ の QLB で、 そ う。
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  ま ぁ 恥 ず か し い よ。 本 当 に も う 話 し て て ね、 穴 が あ っ た ら
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  入 り た い。 う ん、 こ れ は あ の 学 会 と か で や っ た ら
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  も う 超 恥 ず か し い や つ で す ね。 ま ぁ で も ま ぁ、 こ れ は あ の ラ イ ブ で は
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  な い で す け ど も、 あ の 一 本 撮 り で、 あ の 録 り 直 し し な い と い う の が、 あ の ワ
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  ン マ ン サ ラ ジ オ の ス タ イ ル に な っ て ま す の で、 ま ぁ 是 非 是 非 お 付 き 合 い 頂
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  け れ ば と 思 い ま す。 は い。
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  え え、 じ ゃ あ 器 量 撮 り 直 し て で す ね、 9L ビ ー ブ ロ ッ ク で す ね。
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  9L ビ ー そ う で、 そ れ に で す ね、 あ の う ブ ロ ッ ク し た だ け と か、 く ま ま く も り
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  だ け じ ゃ な く て、 後 は で す ね、 あ の う な ん だ N 制 度 と ア セ タ ミ ナ フ ェ ン は
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  あ の う 定 時 投 与 っ て い う 形 を し て て、 ま あ ブ レイ ク ス ル ー ペ イ ン の 対 策 と し
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  て は オ キ シ コ ド ン を え え 飲 ま せ て い ま す。
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  で、 そ れ で 見 て い く と、 24時間 の 時 の あ の 回 復 の あ の、 こ れ は ね、 QOL4 テ ィ ー
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  っ て い う そ の 帝 王 切 開 だ け じ ゃ な い、 あ の 術 後 の 全 体 的 な ね、 あ の 回 復 を 見
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  る。 そ こ は あ の、 今。
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  多 分。 15 っ て の が あ る ん で す け ど も、 多 分
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  そ れ が で き る 前 に や っ て た 研 究 な ん で す よ。
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  そ う、 だ か ら あ の ち ょ っ と キ ュ ー オ ー エ ル フ ォ ー テ ィ ー な の か も し れ な い
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  ん で す け ど も。 そ う、 十 坪 24時間 は あ の 比 例 世 と か 同
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  等 生 と か は 出 て な い と。 48時間 は ま あ 比 例 同 等 性 が あ る と い う
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  よ う な 感 じ で す。 で、 ま あ、 疼 痛 ス コ ア を 見 て い く と、 こ
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  の QLB と あ の く も 膜 モ ル ヒ ね を 比 べ る と で す ね、 6時間 の 時 に 術 後 6時間 の 時
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  の 安 静 室 が あ の。 QLB や っ て る と 1.4、 NRS じ ゃ 十分 の
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  1.4 な ん で、 ま ぁ そ ん な に い た ず ら、 ま ぁ ち ょ っ と 痛 い ぐ ら い か な と。
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  で、 一方 あ の く ま 膜 下 モ ル ヒ ネ だ け だ と、 ま ぁ 4.3 ぐ ら い に な る と。
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  で、 そ れ に で す ね、 あ の く ま 膜 モ ル ヒ ネ プ ラ ス QLB を や っ て い る 人 と、 ま ぁ
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  く ま 膜 モ リ テ ィ だ け を 比 べ る と、 ま ぁ 6時間 の 時 の 安 静 実 が 一 点。
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  バ ー サ ス 4.3 点 え？ 6時間 の 時 の 席 を し た 時 待。
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  当 時 み た い な 時 で す ね。 の 時 の 痛 み っ て い う の も、 2.1 対 5.1
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  で 術 後 24時間 の 時 の 一 番 マ ッ ク ス の 痛 み っ て い う の も、 え っ と 5.2 対 え っ と
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  7.0 と い う こ と で、 ま ぁ あ の 何 ら か の ブ ロ ッ ク し た 方 が い い で す よ と い う、
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  ま ぁ そ う い っ た 結 果 に な っ て い ま す。 い や、 だ か ら ね。
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  い や、 今 ま で ず っ と 帝 王 切 開 術 後 の 痛 み っ て い う こ と に 対 し て、 あ の 効 果 が
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  あ り ま せ ん っ て 言 っ て た の は 多 分 エ ヌ ア ー ル エ ス だ け だ っ た り と か す る
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  ん で す よ ね。 で、 今 回 の や つ は あ の。
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  そ の 回 復 の ス コ ア と か も 見 て る ん で、 あ の、 そ こ が 凄 く 興 味 深 い な と 思 い ま
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  し た。 こ れ も。
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  っ た い な い の が、 実 は こ れ ね、 コ ロ ナ が 始 まる 前、 コ ロ ナ っ て 書 い て 下 巻 い
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  ち ゃ い ま し て、 コ ロ ナ が に な る 前 に や っ て た あ の 研 究 な ん で す け ど も、 ザ の
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  も と も と ね、 サ ン プ ル サ イ ズ が 90 だ っ た ん で す よ。
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  で も あ の ト ー タ ル で 解 析 し た の は 58 だ か ら、 ま ぁ だ い た い 2/3 ぐ ら い で 辞
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  め た 辞 め ち ゃ っ た ん で す ね。 そ こ は ま ぁ な ぜ か と い う と、 ま ぁ リ ク
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  ル ー ト メ ン ト チ ャ レ ン ジ ン グ。 ま ぁ な ん か ま ぁ 研 究 の ま ぁ 導 入 が 難
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  し か っ た っ て い う と、 あ と コ ビ ッ ト ナ イ ン テ ィ ー ン の パ ン デ ミ ッ ク 後。
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  は。 フ ァ ン デ ィ ン グ 研 究 費 の 枯 渇 っ て い
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  う こ と で、 ま ぁ 早 期 に 終 了 し た。 で も ね、 デ モ で デ モ で す よ。
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  3回 も デ モ で も 言 っ ち ゃ い ま し た。 そ う、 こ れ BJA、 ブ リ テ ィ ッ シ ュ ジ ャ
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  ー ナ ル バ ー ネ オ ル ジ ン ア ン ネ ス テ ィ ー ジ ャ ー に 乗 っ て る ん で す よ。
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  素 晴 ら。 し く な い で す か ら ね。
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  だ か ら こ れ ね、 研 究 者 目 線 で 行 く と、 い や、 も ち ろ ん サ ン プ ル サ イ ズ が 少 な
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  い っ て の は あ る け ど、 こ の そ の 少 な い サ ン プ ル サ イ ズ で、 あ の、 ち ゃ ん と、 ま
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  ぁ 一 定 程 度 の 差 が 出 て い て。 で、 BJA に 掲 載 さ れ て い る っ て い う の
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  は、 こ れ す ご く 意 味 が あ る。 僕 は 論 文 だ と 思 っ て 見 て ま す。
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  で、 ま あ こ の フ ァ ー ス ト さ ん は で す ね、 ユ パ ー ル 先 生 っ て い う の は、 結 構
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  酸 化 麻 酔 関 係 で 何 度 も 論 文 書 か れ て い る、 あ の カ ナ ダ の で す。
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  伸 ば す コ シ ア っ て い う と こ ろ の 先 生、 伸 ば す こ し あ る よ ね。
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  彼 女、 あ の ね、 そ う、 先 生 な ん で す け ど、 あ の す ご く こ の 論 文 は、 僕 は メ ッ
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  セ ー ジ 性 が 高 い な と 思 っ て る ん で す よ、 今 ま で。
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  だ か ら、 術 後 の ね、 24時間 の 時 の 痛 み と か そ う い っ た も の で 比 べ て い た り と
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  か、 そ の の く ま 膜 と QLB の ど っ ち か で や る か っ て い う ん で、 だ か ら く ま ま
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  か。 に 対 す る 上 乗 せ 効 果 っ て い う の は あ
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  ま り 見 て な い ん で す よ。 う ん。
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  で、 も ち ろ ん そ う い っ た の タ ッ プ ブ ロ ッ ク と か も あ っ た け れ ど も、 こ こ の 研
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  究 で す ご く い い な と 思 っ た の は や っ ぱ ね、 そ れ を ち ゃ ん と や っ た の に 加 え
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  て、 そ の エ ヌ ア ー ル エ ス と か み た い の に 加 え て、 回 復 ス コ ア を 見 て る っ て い
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  う と こ ろ が。 多 分 こ れ は そ の BJA の あ の エ デ ィ タ
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  ー の 心 の 琴 線 に 触 れ た ん じ ゃ な い か な と い う ふ う に、 僕 は 勝 手 に 思 っ て い
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  ま す。 そ う、 や っ ぱ ね、 回 復 な ん で す よ、 回 復
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  だ か ら、 あ の 術 後 鎮 痛 と か の ね こ と を や る に あ た っ て も、 も う こ こ か ら は も
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  う 必 ず 回 復 の ス コ ア を 見 な い と や っ て い け な い っ て 言 っ た ら 変 で す け れ
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  ど も、 あ の、 そ れ が ね、 非 常 に 重 要 な ポ イ ン ト に な っ て く る ん で す よ。
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  そ う、 だ か ら あ の、 ぜ ひ で す ね。 ま あ 前 向 き に 研 究 を し て い く も そ う
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  だ し、 ま あ 普 段 日 頃 か ら ル ー テ ィ ン に、 あ の QOL の ス コ ア、 あ の ご め ん な
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  さ い、 QOL っ て い う か、 回 復 の ス コ ア を と っ て い く っ て い う の を、 ま あ、 ル
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  ー チ ン に し て い く。 っ。
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  て。 い う の は す ご く 実 は 大 事 か な と 思 で、
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  そ の さ っ き 言 っ た こ の こ の 研 究 は ね、 QL4 テ ィ ー っ て い う 40 項 目 な ん で、
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  40 項 目 っ て 結 構 大 変 な ん で す よ。 う ん、 で も あ の 帝 王 切 開 術 後 は 十 項 目
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  だ し、 一 般 的 な 手 術 の 方 は 15 項 目 っ て い う の が あ っ て。
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  で、 あ の オ ブ ス キ ア の 方 は オ ブ ス キ は テ ン っ て い う 十 項 目 の や つ は、 ま ぁ 我
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  々 そ の 埼 玉 の 参 加 麻 酔 の チ ー ム で 翻 訳 し て 論 文 化 し て い ま す し。
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  で、 11 っ て の が ち ょ っ と そ の 一 つ 前 の バ ー ジ ョ ン が あ っ て、 そ れ は 奈 良 県
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  立 医 大 の。 井 田 先 生 た ち の グ ル ー プ で や っ て い
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  ま す と は で す ね、 そ の 一 般 的 な 手 術 の 術 後 の 回 復 の ス コ ア に 関 し て も あ の、
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  同 じ く 奈 良 県 立 時 代 の で す ね、 田 中 先 生 だ っ た か な。
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  も し か し た ら 井 田 先 生 か も し れ な い で す。
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  あ と、 と り あ え ず で す ね、 奈 良 県 立 時 代 の 先 生 方 が 翻 訳 し て こ れ ス コ ア 化
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  し て い る ん で す ね。 で、 こ れ 非 常 に あ の、 僕 は 重 要 だ と 思
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  っ て い る ん で。 ま あ こ う い う の ね、 実 は ル ー テ ィ ー ン
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  に や っ て い て、 で、 デ ー タ を 蓄 積 し て い て、 そ れ は 後 か ら 解 析 す る だ 広 報 誌
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  的 に 見 て く っ て。 の。
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  は す ご く 実 は 重 要 だ と 思 っ て い ま す で す の で ま あ そ う も 含 め て で す ね。
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  色 々 と や っ て い く っ て い う の が 大 事 か な と 思 い ま す ん で。
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  あ の 術 後 の 回 復 を ど う や っ て 見 て い く の か。
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  も う そ う い っ た と こ ろ に も、 あ の 麻 酔 科 学 の ア ウ ト カ ム っ て い う の は も う
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  移 り 変 わ っ て い ま す。 だ か ら 短 期 的 な ア ウ ト カ ム と し て 痛
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  め る っ て い う、 そ の 一 つ の も の を 見 る ん じ ゃ な く て、 全 体 的 に そ の、 こ う い
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  っ た ス コ ア を 見 て や っ て い く っ て い う の は、 こ と が ま あ 非 常 に も う 求 め ら
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  れ る 時 代 に な っ て い ま す の で、 是 非 で す ね。
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  あ の 術 後 の 回 復 と か 術 後 鎮 痛。 と。
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  か。 そ う い っ た こ と を や ろ。
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  う、 と 思 っ て た ら こ う い う ス コ ア も で す ね、 取 り 入 れ て や っ て で き れ ば な と
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  思 い ま す。 と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞
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  き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。 い や、 あ の、 ゆ る キ ャ ラ で す よ。
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  も う 何 回 も 言 っ て ま す ね、 ゆ る キ ャ ラ 犬 の ゆ る キ ャ ラ 募 集 し て お り ま す。
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  ぜ ひ ぜ ひ 応 募 い た だ け れ ば、 あ の、 非 常 に 喜 び ま す の で、 ぜ ひ あ の、 ど う ぞ
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  ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。 ほ ら、 う ま く で き な い。