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【産科麻酔#41】無痛分娩中に上背部痛？PLEAとは何か · #ワンますラジオ

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  ONE MORE SRADIO、 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ONE LANGUAGE の 間、 追 加 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い
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  ま す と い う と こ ろ で、 あ の、 気 を 取 り 直 し て で す ね、 ま た 論 文 の 紹 介 を さ せ
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  て い た だ こ う と 思 い ま す。 で で す ね、 あ の、 今 回 の ま あ の 参 加、 ま
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  あ 推 計 の ね、 論 文 な ん で す け れ ど も、 無 痛 分 娩 中 に 生 じ る 背 中 の 痛 み に 関
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  す る あ の こ と な ん で す ね。 で。
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  な ん で ま あ こ れ を や っ た か と い う と で す ね。
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  ま あ、 あ の 某 雑 誌 で 査 読 を し て い る 中 で、 あ の、 こ れ は 新 し い 発 見 だ み た い
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  な 感 じ で 症 例 報 告 が 来 て た ん で す よ。 そ う。
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  で、 そ こ で ね、 読 ん で て あ れ、 こ れ っ て い や、 あ れ じ ゃ ね え と 思 っ て、 あ の、 あ
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  れ じ ゃ ね と か 言 う と、 全 然 あ の、 何 も 見 え て こ な い で す け ど。
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  い や、 あ の、 ピ ー ア イ ビ ー ア ー ル と で す ね、 実 は 背 中 が 痛 く な る 背 中 で、 し
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  か も 肩 甲 骨 の 裏 の あ た り が 痛 く な る イ ン タ ー ス カ ッ プ ラ ペ イ ン が。
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  み た い な 感 出 て く る っ て い う の は、 ま あ 知 ら れ て い る こ と な ん で す よ。
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  そ う。 だ か ら、 あ の、 そ う い っ た の は、 ま あ、
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  僕 の 中 で は あ る 意 味 常 識 的 な と こ ろ で は あ っ た ん で す け ど も、 あ の、 そ う
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  い う の が な か っ た の か。 分。
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  か。 ら な い け ど、 も ま あ そ れ を 一 つ の ケ ー
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  ス レ ポ ー ト し て あ げ て き た の が あ っ、 て い や こ れ あ、 そ う い え ば 僕 も あ の ワ
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  ン マ ン ス ラ ジ オ や り な が ら、 あ、 こ れ 無 痛 分 娩 の あ の 合 併 症 と か で、 僕 言 っ
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  て な い な っ て い う の と、 あ と あ ん ま ほ か の 人 が 言 っ て ん の も 聞 い て な い の
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  で、 あ、 な ん で ま あ 今 日 は そ れ を 紹 介 し て い こ う と 思 い ま す っ て い う と こ
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  ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま し た、 松 田 祐 介 の ワ ン マ ン ス ー ツ ラ ジ オ、 こ の 番
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  組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 て、 ビ ジ ネ ス を コ ン パ ク ト に
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  お 届 け し て お り ま す。 と い う と こ ろ で、 あ の、 今 回 に 紹 介 す
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  る の は 2024年。 の 愛。
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  情。 ア ニ 掲 載 さ れ た 論 文 で す。
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  け れ ど も ち ょ っ と ね、 こ う タ イ ト ル 読 ん で ね、 な ん と な く よ く な い ん で す け
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  ど も。 ア ッ パ ー パ ッ ク、 ネ ッ ク ア ン ド シ ョ ル
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  ダ ー ペ イ ン、 テ ィ ア リ ン グ レイ バ ー、 エ ピ ソ ー ド ア ナ リ エ イ ジ ア ア ク オ リ テ
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  ィ、 イ ン フ ル ー プ メ ン ト イ ン イ ニ シ ア チ ブ っ て い う。
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  ま あ ま あ そ う い う ね、 タ イ ト ル に な っ て、 ブ リ ガ マ ア ン ド グ ヴ ィ メ ン ト ホ ス
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  ピ タ ル っ て い う、 あ の う、 ボ ス ト ン に あ る あ の う、 酸 化 麻 酔 の メ ッ カ で す
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  よ。 あ の、 な ん だ ろ う、 そ こ が ね。
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  で、 ま あ、 修 行 し た 人 た ち が ま あ ア メ リ カ 全 土 に 散 っ て い っ て、 参 加 麻 酔 が
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  ま あ 非 常 に 広 ま っ た っ て い う よ う な 感 じ で す よ ね。
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  そ う そ う、 そ こ の と こ ろ か ら 来 て て、 な ん と で す ね、 こ れ、 あ の コ レ、 ス ポ ン
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  デ ィ ン グ オ ー サ ー が 前 田 先 生、 前 田 由 美 先 生 と い う 日 本 人 の 先 生 で で す ね、
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  あ の、 私 も 交 流 が あ る ん で す け ど も、 非 常 に あ の 素 晴 ら し い あ の ス ー パ ー
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  ウ ー マ ン な ん で す が、 そ う そ う そ う。 ま あ、 彼 女 が あ の リ ー ド し た 研 究 に な
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  っ て い ま す。 で、 あ の。
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  こ の 研 究 は で、 ま あ 結 局 ク オ リ テ ィ イ ン プ ル メ ン ト と い う、 ま あ 文 脈 で の 研
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  究 に な っ て る ん で す け ど も、 ま あ す ご く 注 目 し て ほ し い な と 思 っ た の は で
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  す ね、 こ の、 ま あ PIEB を や っ て い る と、 あ の 肩 甲 骨 の あ の。
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  の 間 と か。 あ と ま あ は な ん だ？
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  は 本 当 に 入 る っ て 言 っ て も、 硬 膜 外 入 っ て る 部 分 じ ゃ な く て、 そ こ か ら か な
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  り 上 の、 ま あ 共 通 レ ベ ル と か 場 合 に よ っ て 首 と か 肩 と か、 そ う い っ た と こ ろ
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  に 強 い 痛 み が あ る っ て い う の を、 ま あ、 ペ イ ン デ ュ ラ イ ン グ レイ バ イ ビ ジ
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  ュ ア ル ア ナ ル ゲ ー ジ や ピ ー エ ル イ ー エ ー っ て い う ふ う に、 こ れ 略 し て い る
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  ん で す ね。 で、 こ の 用 語 自 体 は そ こ そ こ 見 ま す、
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  あ の。 で ね、 多 分 ね、 2018年 く ら い に IO が 大
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  学 の 新 車 本 た ち の グ ル ー プ が 出 し た あ の ケ ー ス レ コ ー ド か な ん か も あ っ
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  た と 思 う ん だ よ ね。 そ う そ う そ う そ う で。
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  だ か ら 結 構 ね。 PIB に な っ て か ら 出 て き て い る 合 併
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  症 の 一 つ な ん で す よ。 で、 こ れ ね、 ど う い う 原 理 で 起 こ る か
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  っ て い う の は、 ま だ 正 直 わ か っ て い な い ん で す け ど も。
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  ま あ、 硬 膜 外 に ボ ー ル ア ス を ず っ と 継 続 的 に 投 与 し て い く こ と に よ っ て 手
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  発 生 す る と。 で、 ど う い う 条 件 で 発 生 す る か っ て い
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  う の は よ く わ か っ て い な い し、 ま あ、 ど れ ぐ ら い の 頻 度 で 発 生 す る か も よ
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  く わ か っ て な い と。 で、 ま あ 今 回、 ま あ、 あ の。
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  こ の 研 究 で は ね。 ま あ じ ゃ あ こ の 研 究 で 何 や っ て る か
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  と い う と、 あ の F ア ン ド FT ア ン ド TE ア ン ド E と い う、 ま あ そ の ま あ 三 つ の
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  方 法 を。 で 対 応 す る と、 だ か ら 結 ぶ 面 中 に。
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  あ の PIB。 や っ て る 時 ね、 あ の 肩 甲 骨 の 間 の あ た
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  り が 痛 い と か、 背 中 の あ た り が 痛 い と い う 時 に な っ た ら ま ず で す ね。
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  ル ピ パ カ イ ン の 濃 度 を あ の 高 く し、 あ の 高 い 濃 度 に し て で す ね、 例 え ば 普 段
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  0.0625 で 言 っ て い る も の を あ の 0.125 に 変 え る と か。
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  そ う す る と 薬 液 の 量 が 減 る の で ね。 で、 そ う い っ た も の を 使 っ て い く っ て
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  い う の が ま ず 一 つ。 っ て い う の が。
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  で、 そ れ が フ ロ ー ア ン ド。 あ と セ ン タ ー に い る で、 フ ェ ン タ に 百
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  マ イ ク ロ と。 え っ と 硬 膜 外。
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  え。 え、 ま あ、 生 殖 3CC ト ー タ ル 5CC に し
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  た も の を、 硬 膜 外 カ テ ー テ ル か ら 1分 間 で 投 与 す る っ て い う の が F ワ ン で、
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  フ ロ ー ア ン ド フ ェ ン タ ー に い る っ て や つ で す。
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  で、 次 T ア ン ド T タ イ レ ー ノ ー ル ア ン ド え え チ ザ ニ 自 動 そ う っ て 書 い て あ
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  っ て、 え っ と、 タ イ レ ノ ー ル な ん か ア セ タ ミ ノ フ ェ ン と。
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  あ の こ の チ ザ ニ チ ド っ て い う の を 使 う と い う よ う な プ ロ ト コ ル で す ね。
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  ア セ タ ミ ノ ゲ ン は 1g か な。 え っ と、 1g を ま あ、 蛍 光 も し く は え っ
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  と、 内 服 で 投 与 し て。 で、 そ う、 こ の チ ャ ニ 一 度 っ て い う の
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  は、 い わ ゆ る そ の 骨 格、 筋 系 と か、 あ の 嗅 縮 と か、 ま あ そ う い う も の だ か ら、
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  こ れ な ん だ ろ う、 ミ オ ナ ー ル と か と 一 緒 な の か な。
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  ご め ん な さ い、 ち ょ っ と 私 も そ こ ま で し っ か り 調 べ き っ て な い ん で す け ど
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  も。 ま あ、 そ う い う 筋 肉 を 和 ら げ る よ う な
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  薬、 ま あ そ れ 4ミリ ぐ ら い も 蛍 光 灯 だ か ら、 そ れ は ア セ タ ミ ナ フ ェ ン っ て A で
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  す け ど も。 は い。
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  あ の、 な ん だ、 商 品 名 が で す ね、 タ イ レ ノ ー ル っ て 言 う ん で す よ。
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  あ の 北 米 だ と、 な ん と T ア ン ド T っ て 書 い て あ っ て。
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  で、 最 後、 E ア ン ド E は エ ピ ジ ュ ア ル ア ン ド エ ク ス ト ラ ズ っ て 書 い て あ っ
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  て、 ま あ、 細 か い カ テ ー テ ル の ウ ィ ズ ド ロ ー ワ ー ル つ ま り あ の あ の。
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  抜 い て ま た 差 し 直 す っ て い う の が 一 つ と、 後 二 度 管 理 の 4% ト ラ ン ス ダ ー
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  マル パ ッ チ と か イ ン ト ラ ヴ ィ ー ナ ス フ ェ ン ダ ー に い る。
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  ま あ、 そ う い っ た。 ま あ、 い わ ゆ る エ ク ス ト ラ の 治 療 を す
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  る。 ま あ、 そ う い っ た こ と を や っ て い く っ
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  て い う こ と が。 ま あ、 こ の あ の 研 究 で 言 っ て る ん で す
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  ね。 な ん で あ の、 ま と め る と PIEB や っ て
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  て。 背 中 の あ た り が 痛 い と。
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  ま あ、 そ う い っ た と き は で す ね、 ま ず フ ロ ー を 落 と し た り と か、 あ と フ ェ ン
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  タ ニ ュ ー 投 与 し た り と か、 タ イ レ ノ ー を 投 与 し た り と か、 ま あ 緊 張 で 実 用 の
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  あ る 的 な、 そ う い っ た も の を 出 し の 投 与 し た り と か、 ま あ、 そ う い っ た こ と
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  を し た り し た 上 で、 ダ メ だ っ た ら、 ま あ 硬 膜 が 入 れ て、 あ あ、 入 れ 直 し て、 あ
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  の、 他 の こ と を や り ま し ょ う み た い な。
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  ま あ ま あ、 そ う い う こ と に な り ま す で ね、 そ う。
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  で、 今 回 の こ れ で す ご く 実 は 大 事 な の は、 あ の 何 パ ー セ ン ト ぐ ら い に ね、 そ
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  の 肩。 甲。
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  骨。 の 間 の 痛 み っ て い う の が 生 じ る の か
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  っ て い う の は 正 直 わ か っ て な い ん で す よ み ん な そ う い う の が 発 生 す る っ
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  て こ と は 知 っ て る ん で す け れ ど も、 あ の ど れ ぐ ら い の、 あ の 頻 度 で あ の、 起
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  こ る の が わ か っ て な く て、 実 は で す ね、 こ れ。
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  今 回、 あ の 2022年 か ら 2023年 の、 え っ と 一 定 期 間 の 間 で す ね。
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  無 痛 分 娩 で 多 分 PIEB 受 け た 人 2888年 は 対 象 と し た と こ ろ を。
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  え え と、 実 際 そ の 痛 み が あ っ た の が 36人 な ん で、 発 生 頻 度 は 1.2%、 ま あ 信
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  頼 区 間。 0.9 か ら 1.7% っ て い う こ と が デ ー タ
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  と し て 出 て き た と い う こ と が あ り ま す。
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  で す の で、 結 構 ね、 こ れ ね、 百 人 に 一 人 ぐ ら い だ と。
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  ど れ ぐ ら い で 発 生 す ん だ ろ う っ て か、 ど れ く ら い で 遭 遇 す る ん だ ろ う っ て
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  い う の が あ る の と。 あ と ね、 結 構 こ れ ね、 ポ イ ン ト な の は。
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  細 か い。 た く さ ん や っ て れ ば。
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  遭 遇 す る わ け じ ゃ な く て、 あ の う。 硬 膜 外 の 中 の 液 体 液 量 が ね、 多 め の と
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  こ ろ だ と 発 生 し や す い ん で す よ。 で、 例 え ば ぶ り が ま の ウ ィ メ ン ズ と か
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  と。 た ぶ ん 10CC と か を 一時間 ご と と か。
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  ま あ、 そ う い う プ ロ ト コ ー ル だ と 思 う ん で す ね。
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  そ う。 そ う そ う。
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  で、 や っ ぱ こ の 症 状 が 発 生 す る ま で に、 ま あ ど れ ぐ ら い の 時 間 が あ っ た か
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  と か、 そ う い う ね、 細 か い と こ ろ ま で 今 回 出 し て る ん で す よ。
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  具 体 的 に は で す ね、 実 際 そ の 細 か い カ テ ー テ ル 留 置 か ら、 そ の PLEA、 そ の い
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  わ ゆ る そ う い っ た 痛 み と か が 発 生 す る ま で の 時 間 と い う の は だ い た い
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  8時間 ぐ ら い で、 発 症 ま で の 硬 膜 へ の 外 へ の 薬 液 の 相 当 容 量 が 142mL っ て い
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  う ふ う に 書 い た ん で す ね。 で。
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  や っ ぱ り そ う い う こ と を 考 え る と、 な か な か に 難 し い な っ て い う よ う な 感
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  じ で す。 ち な み に で す ね、 あ の、 こ の 36人 全 員
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  の う ち、 こ の 26人 は こ う い っ た。 ま あ、 あ の プ ロ ト コ ー ル さ っ き の、 あ
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  の エ フ ア ン ド エ フ テ ィ ー ア ン ド テ ィ ー イ ー ア ン ド イ ー み た い な や つ を 受
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  け て。 え ー、 そ う。
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  な、 72% の 人 で す か？ っ て も、 一 つ の 治 療 の プ ロ ト コ ル を 受
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  け て え ー い た と い う こ と で す ね。 で、 だ い た い ほ と ん ど が あ の 93 93%
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  91.3% が 第 一 段 階、 つ ま り エ フ ア ン ド エ フ フ ロ ー と し て 細 か い か テ ン タ ー
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  に 投 与 す る っ て い う ん で、 あ の 解 決 し た っ て い う こ と を 言 わ れ て い ま す。
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  で、 そ の で、 ま あ あ の、 も し も で す ね、 無 痛 分 娩 や っ て る 時 に、 あ の。
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  肩 甲 骨 の 間 の あ た り と か が 痛 い っ て 言 わ れ た 時 に、 な ん か 変 な 病 気 な ん じ
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  ゃ な い か っ て 思 う ん じ ゃ な く て、 こ れ は あ の 硬 膜 外 の 中 で、 や っ ぱ り あ の カ
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  テ ー テ ル が ま あ セ ン タ ー に あ る と か な い と か、 そ う い う の は 別 と し て、 や
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  っ ぱ り 困 惑 ガ イ ド に あ る 液 体 が 吸 収 さ れ て い く わ け で す よ。
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  吸 収 さ れ て い く。 そ の 吸 収 の ス ピ ー ド が 人 に よ っ て ち
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  ょ っ と 違 う の か も し れ な い し。 そ う、 何 か が あ る の か な と 思 い つ つ
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  も。 あ の、 そ れ な り に 発 生 し ま す。
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  で、 僕 も カ ナ ダ の 満 載 に 行 っ た 時 に は ま あ ち ょ い ち ょ い い て。
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  ま あ そ の 時 は ま あ、 ま さ に こ の F1AF じ ゃ な い け ど、 ま あ フ ロ ー の 方 で す よ
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  ね、 基 本 的 に は そ の、 例 え ば PIB を 1回 ス キ ッ プ し た り と か、 う ん と 薬 液 を 変
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  え て そ の ボ リ ュ ー ム 落 と す み た い な こ と は や っ て な か っ た け ど も。
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  で も 例 え ば PIB、 1回 ス キ ッ プ す る と か 後 ね、 よ く あ る パ タ ー ン と し て は 項
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  目 外 に、 カ テ ー テ ル は の 利 益 は い ま い ち で、 患 者 さ ん ね、 妊 婦 さ ん が 結 構。
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  ガ ン ガ ン に も し て る っ て い う 時 に。 あ の お 腹 の 痛 み。
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  取 れ な い し、 背 中 が 痛 い と か 言 っ て、 結 局 こ の 痛 み も ね、 あ の NRS で 言 う
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  と、 人 に よ っ て 10/10 と か い う ぐ ら い 強 く な っ た り と か す る ん で す ね。
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  そ う、 だ か ら、 ま あ 日 本 で も ま あ 普 及 し て い く と ね、 そ の う ち こ う い っ た も
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  の が 出 て く る ん だ ろ う な と 思 う し、 ま あ こ れ は ね、 あ の、 ま あ 今 回 の 最 初 の
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  と こ ろ は 戻 り ま す け ど も、 こ れ は い や、 新 し い 症 状 だ っ て 言 っ て て も、 い
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  や、 も う、 あ の ス ペ シ ャ リ ス ト の 人 た ち か ら す る と、 ま あ い る よ ね っ て い う
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  感 じ に は な る の で、 そ う そ う そ う、 ま あ、 そ う い う の も。
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  ね。 あ の あ り ま す の で、 ま あ、 お 気 を 付 け
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  い た だ け れ ば と 思 い ま す。 っ て い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お
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  聞 い て い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 あ の、 こ の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ ね、 あ の、 相 変 わ ら ず で す ね、 あ の、 フ ラ ン
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  ク に 言 っ て ま す け れ ど も、 あ の、 前 回 の 放 送 で 一 旦 ゆ る キ ャ ラ ね、 ゆ る キ ャ
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  ラ、 皆 さ ん ね、 ゆ る キ ャ ラ 四 つ、 4種類 の ゆ る キ ャ ラ あ り ま す の で、 ま だ 投 票 し
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  て な い よ っ て 方 は で す ね、 投 票 し て い た だ け る よ う に、 こ ち ら の あ の 概 要 欄
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  の と こ ろ に あ の リ ン ク つ け て お き ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ 宜 し く お 願 い 致 し ま
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  す。 と い う と こ ろ で。
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  え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  え え。 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日
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  に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 11:18
  ょ う。