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【産科麻酔#9】術中ケアが母子の未来を変える：2025年版ERASガイドライン徹底解説 · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や い や い や い や、 よ う や く ね。 ま あ、 平 穏 な ね、 1週 間 が 戻 っ て き ま し
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  た け れ ど も。 あ の、 今 日 か ら ね、 ま た あ の 酸 化 麻 酔
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  の 論 文 と か を ご 紹 介 し て い こ う か な と 思 う ん で す が。
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  そ う、 こ れ ね、 本 当 に 皆 さ ん に 謝 ん な き ゃ い け な い の が、 あ の、 こ の 前 の リ
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  フ レ ッ シ ャ ー コ ー ス で、 僕 が 最 後 に で す ね、 実 は 差 し 込 ん だ も の が 一 つ あ っ
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  て、 そ れ が 今 日 の 論 文 な ん で す け れ ど も、 あ の 帝 王 切 開 の イ ー ラ ス の 文 献
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  を。 あ の、 あ の 本 番 で は 紹 介 し た ん で す
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  ね。 た だ、 そ の 前 の 予 行 演 習 の 時 に、 あ ん
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  ま り 僕、 そ こ ま で 行 か な か っ た ん で す よ。
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  っ て い う の も、 こ の 論 文 見 つ け た の は 結 構 ギ リ ギ リ で。
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  で、 し か も 今 ち ょ っ と で す ね、 あ の 大 学 へ の ア ク セ ス が で き な い っ て い う
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  こ と が あ っ て、 論 文 が す ぐ に パ ッ と 手 に 入 ら な か っ た ん で す ね。
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  で、 ま あ 結 局 最 終 的 に は あ の 友 人 か ら ね。
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  あ の、 手 に 入 れ て い た だ い て、 ま あ そ れ を あ の、 共 有 し て も ら っ た ん で す け
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  ど も。 そ う、 そ の こ と が あ っ て で す ね、 前 回
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  の 時 に ち ゃ ん と 共 有 し て な か っ た ん で す よ。
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  で、 何 を ね、 結 局 そ の イ ー ラ ス に つ い て 共 有 し て な か っ た か っ て い う と で
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  す ね、 あ の 2018年 に 帝 王 切 開 の イ ラ ス っ て い う の が、 ア メ リ カ の 産 科 う ん 婦
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  人 科 学 会、 い わ ゆ る エ ー ジ ェ ー オ ー ジ ー、 違 う 違 う、 ジ ェ ー は ジ ャ ー ナ ル に
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  な っ ち ゃ う ね。 エ ー え。
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  Acog エ イ コ グ そ う、 acog ア メ リ カ ン カ レ ッ ジ オ ブ オ ブ ス ト リ ク ス ア ン ド
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  ガ イ ネ コ ロ ジ ー か な。 ま あ そ う そ う、 そ の と こ ろ か ら 出 さ れ
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  た ん で す ね。 だ か ら 帝 王 切 開 後 の イ ー ラ ス っ て い
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  う の が そ れ で 出 さ れ た ん で す よ。 で、 そ の 時 の 内 容 っ て い う の は、 ま あ
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  基 本 的 に ま あ 消 毒 を す る と か、 そ う い っ た い ろ ん な こ と が あ る ん で す け ど
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  も、 あ の 結 構 大 掛 か り な な も の な ん で す ね っ て い う の は。
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  パ ー ト 1、パー ト 2、パー ト ス リ ー っ て 分 か れ て て、 パ ー ト ワ ン が 帝 王 切 開 の
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  前、 パ ー ト ツ ー は 帝 王 切 開 の 受 注 で、 パ ー ト ス リ ー が そ の 後 っ て こ の 三 つ
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  に 分 か れ て い る ん で す よ。 で、 こ の 三 つ に 分 か れ て い る 中 で、 ま
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  あ 多 く の 麻 酔 科 の 人 た ち の こ う フ ォ ー カ ス っ て い う も の は、 お そ ら く 二 番
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  と 三 番 な ん で す ね。 で、 前 回 の 時 は 多 分 僕 加 え て な か っ た
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  と 思 う ん で す け れ ど も。 そ う、 あ の、 今 回 は そ の。
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  ま あ、 今 日 紹 介 す る の は そ の 二 番 目 の や つ で す。
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  で、 二 番 目 の や つ だ か ら、 そ の 帝 王 切 開 十 中 の あ の 物 事 な ん で す ね。
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  で、 結 局 何 が 変 わ っ た か っ て い う と、 あ の 2017年 ぐ ら い か ら 2024年 ぐ ら い
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  ま で の 間 に、 ま あ 新 し く や っ ぱ エ ビ デ ン ス が 出 て き て い る と。
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  で、 か つ、 そ の 一 番 最 初 の や つ、 英 国 の や つ は で す ね、 も ち ろ ん 麻 酔 科 医 も 入
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  っ て は い る ん で す け れ ど も、 い わ ゆ る 酸 化 麻 酔 の 人 た ち の 中 で。
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  そ の い わ ゆ る イ ー ダ ス と か を 積 極 的 に や っ て る 人 た ち で は な か っ た ん で
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  す ね。 そ の 入 っ て た 麻 酔 科 の 先 生 が。
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  で、 や っ ぱ り ち ょ っ と 出 て る フ ォ ー カ ス が、 ま あ 麻 酔 科 的 に は ち ょ っ と ず れ
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  て る そ う、 ち ょ っ と ず れ て る っ て い う の が あ っ た の で。
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  そ う、 な ん か ね、 ち ょ っ と ね、 こ う イ マ イ チ な 部 分 は あ っ た ん で す よ。
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  で、 そ の 後、 あ の、 2019年 に 違 う 違 う、 2021年 か。
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  に あ の ア メ リ カ の 酸 化 麻 酔 学 会。 え え、 通 称 ソ ー プ と 呼 ば れ て い る ね。
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  そ の 学 会 か ら、 あ の、 ま あ 麻 酔 科 向 け の ね も の と し て 出 さ れ た の が え え と、
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  イ ー ラ ッ ク エ ン ハ ン ス ト リ カ バ リ ー ア フ タ ー セ ザ リ ア ン っ て い う、 ま あ そ
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  う い っ た テ ー マ に 出 さ れ た ん で す ね。 で、 そ っ ち の 内 容 の 方 が 結 構 麻 酔 科 的
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  に は ふ む ふ む っ て 言 わ れ る よ う な、 今 ま で の そ の ま 酸 化 麻 酔 系 の エ ビ デ ン
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  ス の 蓄 積 み た い な も の が し っ か り 練 り 込 ま れ て て よ か っ た ん で す よ。
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  で、 今 回、 実 は そ こ で、 あ の 活 躍 し て た あ の パ ー ベ ス サ ル タ ン、 あ の ス タ ン フ
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  ォ ー ド 大 学 で、 も う イ ー ラ ス と い え ば も う 彼 っ て い う よ う な、 そ の の 彼 が 入
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  っ て い る っ て い う こ と と、 あ と デ イ ビ ッ ド モ ン ク っ て、 ま あ デ イ ビ ッ ド モ ン
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  ク は で す ね、 あ の、 実 は 私 の ト ロ ン ト の、 ま あ 大 先 輩 で、 あ の、 全 然 か ぶ っ て
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  は い な い ん で す け ど も、 彼 も あ の、 そ う、 2人 と も イ ギ リ ス 系 な ん で す よ。
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  そ こ か ら ア メ リ カ に 行 っ た り と か で、 2人 と も 今 ア メ リ カ に い る ん で す け ど
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  も そ う、 で、 そ の 2人 が 名 前 が 結 構。 前 面 に 入 っ て い て、 あ の、 で す の で、 今
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  回 の こ の イ ー ダ ス の プ ロ ト コ ー ル っ て い う の は か な り そ う、 か な り 麻 酔 科
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  に よ っ て る と い う ふ う に 考 え て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  で、 今 日 取 り 上 げ る の は。 ま あ こ れ ね、 123 全 部 取 り 上 げ る と、
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  も う そ れ だ け で ね、 大 き な 時 間 に な っ ち ゃ う ん で。
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  ま あ ツ ー ね ツ ー だ け を 取 り 上 げ て ま す。
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  で、 帝 王 切 開 の ね ポ イ ン ト と し て。 そ う、 今 回 で す ね、 十 項 目 を。
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  そ の 帝 王 切 開 受 注 の こ と で。 出 し て る ん で す ね。
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  で、 ま あ そ の 十 項 目 の の 中 で、 ま あ、 エ ビ デ ン ス の 幅 は、 ま あ 質 が 高 い も の か
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  ら 低 い も の ま で。 ま あ か な り ね、 幅 あ る け れ ど も、 ま あ、
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  す べ て の そ の 十 項 目 は 強 い 推 奨 と い う と こ ろ に 至 っ て ま す。
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  で、 い き な り で す ね、 そ う。 一 番 最 初 が 患 者 希 望 に よ る 立 会 者 の
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  同 席 っ て い う ん で す け ど も、 ま あ 一 点 目 は 帝 王 切 開 の 時 の、 ま あ、 ご 主 人 と
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  か パ ー ト ナ ー が 立 ち 会 う っ て い う こ と が い き な り 出 て く る ん で す よ。
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  で、 こ れ エ ビ デ ン ス は 弱 い け れ ど も や り ま し ょ う っ て い う と こ ろ で す ね。
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  う ん、 や っ ぱ り そ の 帝 王 切 開 っ て い う の は、 そ も そ も 出 産 体 験 だ か ら っ て い
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  う と こ ろ で、 こ こ は 一 歩 進 ん で る な と 思 っ た ん と。
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  あ と、 術 前 の 抗 菌 薬 に 関 し て は で す ね、 こ う、 結 構 ア ジ ス ロ マ イ シ ン と か、
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  そ の 辺 が 出 て る ん で す よ。 あ の、 日 本 だ と ね、 全 然 そ う い う 軸 で
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  は な い ん で す け れ ど も、 結 構 海 外 と か の 文 献 見 る と、 あ の 子 宮 内 膜 炎 と か、
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  そ の 帝 王 切 開 術 後 の SSI を 予 防 す る た め に は、 こ の ア ジ ス ロ マ イ シ ン が い
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  い よ っ て。 こ れ ね、 確 か ね、 ニ ュ ー イ ン グ ラ ン ド
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  に 出 て ん で す よ ね。 そ う、 ニ ュ ー イ ン グ ジ ャ ー ナ ル メ イ ズ
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  ン か な ん か に 出 て て、 ま あ そ れ も あ っ て、 こ れ が 推 奨 さ れ て い る っ て い う の
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  が あ り ま す。 で、 あ と 腹 部。
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  と か、 膣 の こ う 洗 浄 と か も そ う で す し、 あ の 洗 浄 っ て い う か。
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  ま あ 消 毒、 日 本 だ と 当 た り 前 に や っ て る ん で す け ど、 海 外 結 構 で す ね。
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  そ の 膣 の 洗 浄 っ て い う の を ル ー チ ン に 全 部 や っ て な か っ た り と か す る ん
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  で、 そ こ を 結 構 強 く 言 っ て ま し た。 な ん で 逆 に 言 う と、 ま あ ね、 日 本 に 住
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  ん で る 僕 ら か ら す る と、 当 た り 前 だ か ら 別 に そ ん な 気 に し な く て い い よ み
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  た い な 話 で す。 ま あ で も 服 と の 消 毒 だ と や っ ぱ ク ロ
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  ー ル ヘ キ シ ジ ン か ど う か っ て い う と こ ろ が あ る の で、 そ う、 そ こ は ま あ 一
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  つ。 あ る。
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  か。 も し れ ま せ ん あ と は で す ね、 ピ ー オ ー
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  エ ヌ ブ イ 対 策 に お い て、 あ の 多 剤 併 用 で あ る と い う と こ ろ で す ね。
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  皆 さ ん や っ て ま す か？ ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ 対 策 ね 帝 王 切 開 あ
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  の 絶 対 や ん な き ゃ い け な い の？ ま あ 絶 対 と は 言 わ な い で す け ど、 や っ
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  と い た 方 が い い の は、 や っ ぱ く も マ ッ カ モ ル ヒ ネ と か 脊 髄 管 オ ピ オ イ ド 使
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  っ て い る よ う な 症 例 は や っ と い た 方 が い い で す。
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  な ん で 結 構 麻 酔 か ら 見 な い う ち に あ の 気 持 ち 悪 い っ て い う の は 多 い で す。
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  な ん で 温 暖 セ ト ロ ン は や っ た 方 が い い で、 あ と は デ キ サ。
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  メ。 サ。
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  ゾ。 ン こ の 二 つ は や っ ぱ デ キ サ メ サ ゾ ン
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  は 若 干 鎮 痛 薬 と し て の 効 果 も あ る の で、 ま あ そ う い っ た そ の こ と が あ る
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  と。 で、 メ ト ク ロ プ ラ ミ ア は ね、 別 に 僕 ね、
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  必 ず 併 用 し な き ゃ い け な い か っ て 言 わ れ て、 そ う い う も ん で も な い ん で す
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  け ど も。 た だ、 あ の 僕 が い た 施 設、 埼 玉 医 大 と
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  か だ と、 ま あ あ の、 結 構 監 査 入 室 し た ら す ぐ メ ト ク ロ プ ラ ミ ド を 打 つ こ と
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  が 多 か っ た の で、 ま あ ま あ ま あ、 で も ま あ 悪 く は な い か な と 思 っ て 今 の と
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  こ ろ や っ て ま す。 で も ね、 ま あ 入 室 し て す ぐ 打 つ ん だ っ
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  た ら、 ま あ。 ぶ。
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  っ ち ゃ け た 話 手 術 あ の 入 室 前 に メ ト ク ロ プ ラ ミ ド 錠 剤 で 飲 ま せ て も い い
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  ん じ ゃ な い か っ て っ て い う 気 持 ち に は な っ て ま す。
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  は い。 で、 あ と は で す ね、 今 回 結 構 強 か っ た
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  の は、 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 後 の 低 血 圧 の 予 防 の と こ ろ も、 い わ ゆ る 麻 酔 科 側 で
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  言 っ て る よ う な エ ビ デ ン ス フ ェ ニ エ フ ェ リ ー の 持 続 と か、 あ の 有 益 の ボ ー
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  ラ ス と か、 子 宮 作 法 移 動 と か い う の が し っ か り 明 記 さ れ て い る っ て い う こ
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  と。 で、 あ と は 体 温 の 維 持 に つ い て は、 ま
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  あ、 あ の、 前 回 と あ ん ま り 変 わ ん な い ん で す け ど も、 帝 王 切 開 受 注 の 体 温 の
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  管 理、 結 構 難 し い ん で す よ ね。 適 切 な モ ニ タ リ ン グ が ど こ で や れ ば
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  い い の か と か で ね、 ま あ そ う い っ た と こ ろ で 話 に な る ん で、 結 構 こ こ 難 し い
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  ん で す け ど、 ま あ そ う い う、 そ れ は ま あ 前 回 も そ れ は あ り ま し た。
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  う ん、 あ と は 適 切 な 有 益 管 理。 そ う、 こ れ も で す ね、 あ ま り エ ビ デ ン
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  ス 出 て な い ん で す よ、 あ の、 前 回 そ の イ ー ラ ッ ク だ か ら、 そ の。
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  あ、 麻 酔 科 側 か ら 出 た や つ だ と、 受 注 は 3L 以 内 っ て い う の が あ っ た の で。
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  で す の で、 そ こ の 3L っ て と こ は 非 常 に こ う ま あ キ ー ワ ー ド に は な っ た ん
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  で す け ど、 そ れ も あ る 意 味 エ イ ヤ で 決 め た と。
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  エ イ ヤ で 決 め た っ て こ と で、 エ ビ デ ン ス が な い と。
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  そ う、 帝 王 切 開 受 注 の 輸 液。 た だ ね、 や っ ぱ こ れ す ご く 大 事 な ん で
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  す け ど も、 帝 王 切 開 に 出 血 す る ん で す よ。
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  で、 み ん な あ の 妊 婦 さ ん は 出 血 に 強 い か ら。
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  っ て い う、 な ん か 変 な ね、 変 な ま じ な い に か か っ て る ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ 500 CC 出 た ら 最 低 消 失 益 で 1500 は 補 わ な き ゃ い け な い し、 高
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  室 益 で 500 補 え ば い い か っ て い う と、 決 し て そ う い う わ け で は な く、 や っ ぱ
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  り そ の 水 分 そ の も の が 体 の 中 な く な っ て い る の で、 ま あ し っ か り 輸 液 は し
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  た 方 が い い と。 で、 私 個 人 の オ ス ス メ と し て は 最 低
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  1.5L ね。 で、 そ れ は 消 失 液 で も 高 室 液 で も。
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  う ん、 ま あ 僕 は も う ほ と ん ど も う 消 失 的 ベ ー ス で や っ て る ん で、 消 失 的 ベ ー
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  ス で 言 え ば 最 低 1.5L で で き れ ば 2L ぐ ら い ま で 入 れ と い た 方 が、 そ の あ の
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  初 回 歩 行 と か の 時 の ふ ら つ き と か そ う い っ た も の が 少 な い 気 が す る。
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  ま た ご め ん な さ い。 エ ビ デ ン ス な 位 置 が 気 が す る の で そ
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  う で す よ ね。 ま あ そ こ は 進 め て ま す。
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  あ と は そ う、 子 宮 収 縮 薬 の 適 正 使 用 ね そ う そ う そ う そ う、 オ キ シ ト シ ン と か
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  そ う、 そ れ も し っ か り こ う。 今 回 書 い て あ っ て、 一 単 位 ボ ー ラ ス し
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  た 後 に 五 単 位 パ ワ ー ア ワ。 ー。
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  で あ る で、 も し も ハ イ リ ス ク の 場 合 は、 三 体 に ボ ー ラ ス し た 後 に 十 体 パ ワ
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  ー で あ る っ て、 も う 埼 玉 医 大 で や っ て る プ ロ ト コ ル そ の ま ま で す け ど も ね。
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  そ う、 や っ ぱ ち ゃ ん、 そ う い っ た エ ビ デ ン ス 出 し と い て よ か っ た な っ て 思
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  い ま す。 あ、 ま あ、 一 応、 一 応 一 応 出 し て は あ る
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  け ど も、 ち ゃ ん と し た 前 向 き な 研 究 と し て 出 し と き ゃ よ か っ た っ て い う の
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  は あ り ま す。 あ と は あ の マル チ モ ー ダ ル ア ナ ル ゲ ー
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  ジ や ね、 多 角 的 鎮 痛 っ て い う の は ま あ ま あ で も ね、 よ り 結 構 具 体 的 に は 書 い
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  て あ り ま す。 う ん。
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  あ と は 早 期 の あ の 母 子 接 触 ス キ ン ト ゥ ス キ ン み た い な こ と を。
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  ま あ こ の 辺 を で す ね、 結 局 全 部 網 羅 的 に 書 い て あ る ん で す よ。
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  で、 や っ ぱ 帝 王 切 開 の 麻 酔。 こ れ が あ の 新 し い 時 代 っ て い う か、 今
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  ど う い う あ る べ き か っ て こ と を 考 え る ん で あ れ ば、 も う こ れ も こ の 論 文 読
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  め ば 一 発 で す。 で、 残 念 な が ら こ の 論 文、 オ ー プ ン ア
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  ク セ ス じ ゃ な い ん で す よ。 も う 本 当 に こ う い う の こ そ オ ー プ ン
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  ア ク セ ス に し て く れ よ っ て 思 う ん で す け ど も、 そ う、 今 の と こ ろ ま で は オ
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  ー プ ン ア ク セ ス に は な っ て な い の で。 ま あ で も 結 構 そ の ね、 エ ー ジ ェ ー オ ー
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  ジ ー は メ ジ ャ ー な ジ ャ ー ナ ル な の で、 産 婦 人 科 系 の 先 生 た ち が ね、 い る 施 設
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  で あ れ ば、 結 構 あ の 定 期 購 読 ね、 大 学 レ ベ ル で は し て い る こ と が 多 い の で、
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  ま あ 手 に 取 っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  い や ね、 こ れ 本 当 に い い で す よ。 ぜ ひ ぜ ひ 読 ん で く だ さ い と い う と こ
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  ろ で、 え え、 最 後 ま で 聴 い て く だ。 さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す い や ね、
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  本 当 に も う 新 し い エ ビ デ ン ス っ て い う の が、 も う す で に 個 々 の も の っ て い
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  う か。 ま あ、 例 え ば こ の 有 益 を す れ ば い い と
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  か、 こ の 小 圧 薬 を 使 え ば い い っ て い う の で は な く、 も う な ん か こ う い う フ レ
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  ー ム ワ ー ク の 中 で ど う や っ て や っ て い く の か っ て い う こ と が、 も う。
• 11:21
  あ の 基 準 に な り つ つ あ り ま す の で、 皆 さ ん も で す ね、 あ の、 い ろ ん な こ と を
• 11:26
  学 ん だ ら、 い ろ ん な こ と を 同 時 に 実 施 し て、 で、 そ れ を で す ね、 あ の 医 療 へ の
• 11:30
  質 改 善 み た い な 形 で モ ニ タ リ ン グ し て、 ア ウ ト 感 が ど う 変 わ っ た か み た い
• 11:34
  な こ と を や っ て い く っ て い う の が、 ま あ こ れ か ら 流 行 っ て く る ん じ ゃ な い
• 11:38
  か な と 思 っ て お り ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
• 11:42
  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 11:47
  ょ う。