Latest / #ワンますラジオ / 🫀【産科麻酔論文100選】複雑先天性心疾患合併妊娠を診るのに必須な知識

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🫀【産科麻酔論文100選】複雑先天性心疾患合併妊娠を診るのに必須な知識 · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ へ あ り が と う ご ざ い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 ま あ 今 日 も で す ね、 参 加 麻 酔 論 文 百 選 の で す ね。
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  皆 さ ん と 読 ん で い こ う と 思 い ま す。 で、 今 日 の テ ー マ は で す ね、 複 雑 先 天
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  精 神 疾 患 合 併、 妊 婦 の 管 理。 の に 関 す る ア メ リ カ の ね、 あ の は え え
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  心 臓 協 会、 い わ ゆ る エ イ チ エ ー っ て や つ で す よ。
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  そ れ の、 あ の 医 療 従 事 者 向 け の サ イ エ ン テ ィ フ ィ ッ ク ス テ ー ト メ ン ト っ て
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  い う や つ な ん で す け れ ど も、 こ れ 2017年 の や つ な ん で す ね。
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  で、 実 は で す ね、 日 本、 あ の、 そ の 後 ヨ ー ロ ッ パ で や っ ぱ り 出 た り と か、 ま
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  あ、 あ の 様 々 な こ と が あ っ て、 ま た 日 本 の や つ だ と、 最 近 ね、 2025年 か、 な に
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  あ の、 日 本 循 環 器 学 会 と、 あ と 参 加 ま す。
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  中 学 か ら 入 っ て る の か な、 な ん か あ の、 ま あ 今 回 参 加 祭 り の メ ン バ ー を 何
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  か 入 っ て る っ て い う、 ま あ ま あ ま あ、 そ ん な 感 じ な ん で す け ど。
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  ま あ ね、 結 構 難 し い や つ な ん で す よ、 難 し い や つ で。
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  ま あ、 あ の、 今 回、 あ の、 取 り 上 げ た こ の 論 文 は で す ね、 も う 結 構 い ろ ん な と
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  こ ろ で 引 用 さ れ る。 ま あ そ う い っ た 論 文 に な る の で、 ま あ
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  ぜ ひ で す ね、 こ の 参 加 祭 り 論 文 百 選 と い う と こ ろ で、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ
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  う と 思 い ま す。 と い う と こ ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま
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  し た 松 田 雄 介 の ワ ン マ ス ラ ジ オ。 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で
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  臨 調 現 場 で 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に ま と め て 共 有 さ せ て い た だ
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  い て お り ま す と い う と こ ろ で、 ど う で し ょ う ね、 あ の ク ラ ス、 先 天 精 神 疾 患
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  の ミ ク さ ん ね、 そ ん な に い な い ん で す よ。
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  そ ん な に い な い。 あ の 日 本 だ と、 ど こ に い る ん だ ろ う な
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  っ て 思 う ぐ ら い で す よ ね。 難 し い ん で す よ、 こ れ。
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  あ の。 カ ナ ダ の 場 合 は、 あ の、 実 は そ の ト ロ
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  ン ト ジ ェ ネ ラ ル ホ ス ピ タ ル も そ う だ し、 シ ッ ク キ ッ ズ と 呼 ば れ る。
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  ま あ、 子 供 の 時 の の 手 術 も そ う だ し、 大 き く な っ た 時 の 手 術 を ト ロ ン ト ジ
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  ェ ネ ラ ル で や っ て、 で、 そ の 間 に 妊 娠 し た 人 は あ の マ ウ ン ト サ イ ナ イ で や
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  る っ て い う、 ま あ、 そ う い う ゴ ー ル デ ン ト ラ イ ア ン グ ル み た い の が で き て
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  い た ん で す ね。 で、 他 の 国 で。
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  ま あ 特 に ア メ リ カ と か も そ う な ん で す け ど、 も う か な り 集 約 さ れ て ん で す
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  よ。 手 術 が か な り 集 約 さ れ て い る の で。
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  で、 そ う す る と 結 構 フ ォ ロ ー ア ッ プ は フ ォ ロ ー ア ッ プ で す ご く 重 要 な の で、
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  そ こ は し っ か り で き る ん で す ね。 ま あ 日 本 だ と ね、 本 当 に 分 散 し ち ゃ う
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  の で、 ま あ こ う い う も の を 読 み な が ら、 あ の、 ま あ 知 見 を ね、 蓄 え る し か な
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  い ん だ よ な っ て い う の が あ り ま す。 で、 先 天 精 神 疾 患 の 人 た ち、 や っ ぱ も
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  う ね、 本 当 に 今 や こ う、 赤 ち ゃ ん の 数 よ り も、 い わ ゆ る 成 人、 先 天 精 神 疾 患
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  っ て 呼 ば れ て い る 人 の 方 が 圧 倒 的 に 多 い ん で す ね。
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  で、 そ う い っ た 人 た ち が 今 も う 妊 娠 で き る。
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  ま あ 妊 娠 可 能 年 齢 に 達。 成？
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  し て い ま す で、 そ う い っ た 時 に や っ ぱ り こ う、 妊 娠 そ の も の の 生 理 学 的 変 化
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  も そ う だ し、 あ と ま あ、 心 臓 の の こ と も そ う だ し、 ま あ 僕 ら は 麻 酔 科 な の
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  で、 ま あ 麻 酔 科 と い う 観 点 で、 ま あ ど う い う ふ う に す れ ば い い の か っ て い
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  う こ と を ね。 ま あ、 今 回 の こ の 論 文 に は 書 い て あ り
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  ま す。 で、 や っ ぱ り ha の こ の、 こ れ は 本 当 に
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  scientific ス テ ー ト メ ン ト な ん で、 な ん か ね、 こ う、 エ ビ デ ン ス レ ベ ル と
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  か、 そ う い っ た も の は 体 系 的 に 示 さ れ て い る。
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  ま あ、 そ う い っ た も の で は あ り ま せ ん が、 ま あ 妊 娠 前 の 評 価 と し て ど う い っ
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  た こ と を や れ ば い い の か と か、 そ う い う の が 様 々 な こ と が 書 い て あ り ま す。
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  で、 ま あ 麻 酔 科 医 と し て ね。 ま あ、 非 常 に 重 要 な の が、 こ の 妊 娠 の
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  生 理 学 的 な 負 荷 の 部 分 で す よ ね。 よ く あ の。
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  で、 循 環 血 液 量 が 40% 増 え る っ て 言 い で ね、 あ の 新 薬 治 療 も ま あ 30から50% ぐ
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  ら い 増 加 し ま す っ て い う の が あ り ま す け れ ど も、 そ の ピ ー ク が で す ね、 ピ
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  ー ク に な る の が だ い た い ま あ 32 周 ぐ ら い っ て い う の は、 ま あ よ く 言 わ れ て
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  い る こ と で す。 で ね、 結 構 そ の SV、 あ の 肺、 肺 の 血 管
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  抵 抗 が 下 が る の は 八 周 ぐ ら い 下 が る ん で す け ど も。
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  大 気 管 抵 抗 が で す ね、 ず っ と 下 が っ て い く の は。
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  あ と 二 四 周 ぐ ら い で、 こ う ナ デ ィ ア に な る。
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  ま た あ の、 な ん て い う の か な。 ま あ そ こ に 一 定 的 一 定 に な る と 言 わ
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  れ て い て、 結 構 そ の あ た り は で す ね、 あ の 一 つ 一つ目 の な ん だ ろ う、 心 不 全 に
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  な り や す い 時 で、 2つ目 が さ っ き 言 っ た 循 環 血 液 量 が ピ ー ク に な る。
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  三 二 周 と か、 そ れ ぐ ら い と に な り ま す。
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  で、 や っ ぱ あ と は で す ね、 お 母 さ ん の こ の リ ス ク で who ク ラ ス っ て い う の
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  が あ っ て、 で、 1から4 ま で あ り ま す。 で、 四 っ て い う の は、 や っ ぱ り そ の 肺
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  高 血 圧 症 と か、 あ と は イ ー エ フ が 30% 未 満 と か、 そ う い う 人 た ち で、 ま あ あ
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  の あ と は で す ね、 あ の nyha で ク ラ ス 三 と か 3から4 と か、 ま あ ま あ そ う い う
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  よ う な 人 た ち が 入 っ て 後 い ま す。 あ と マル フ ァ ン 症 候 群 ね。
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  で、 え え で、 な ん だ っ け、 あ の バ ル サ ル バ ド ウ が 45ミリ 以 上。
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  っ て い う 人 た ち が 入 っ て い た り と か、 ま あ ま あ 様 々 な こ と が い ま す 方 が い
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  ら っ し ゃ い ま す。 で、 ま あ、 赤 ち ゃ ん の 方 も ね、 や っ ぱ り
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  そ の お 母 さ ん が 先 天 心 疾 患 が あ っ て、 赤 ち ゃ ん も そ う い う ふ う に な り、 確 率
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  は や っ ぱ り 高 い ん で す よ ね。 う ん、 ま あ、 そ う い う 感 じ で は あ り ま
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  す。 で、 ま あ、 あ の 分 娩 管 理 で は で す ね、 ま
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  あ 成 人、 先 天、 先 進 疾 患 に 精 通 し た カ ル ジ オ ロ ジ ス ト っ て ね、 な か な か 日 本
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  に い な い で す よ ね。 関 東 だ と 女 子 医 大 に い ら っ し ゃ る の
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  と、 あ と 福 岡 の 方 の 九 大 の 小 児 科 の 先 生、 小 児 循 環 器 の 先 生 で、 山 村 先 生 っ
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  て い う 先 生 が い ら っ し ゃ っ て。 で、 そ の 先 生 は で す ね、 か な り ま あ ス
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  ペ シ ャ リ ス ト か な と は 思 っ て ま す。 ち な み に 山 村 先 生 は で す ね、 ち ょ っ と
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  脱 線 し ま す け ど、 私 が ト ロ ン ト に い た 時 に、 彼 も 同 じ 時 期 に ト ロ ン ト に い
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  て、 彼 は え っ と 研 究 の ラ ボ で 行 っ て か ら、 そ の 後 臨 床 を や っ て、 そ れ で ま あ
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  僕 よ り ち ょ っ と 前 ぐ ら い に 帰 っ た ん で す よ ね。
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  ま あ ま あ、 そ う い っ た つ な が り が。 あ。
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  る。 と。
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  い う よ う な 方 に な っ て ま す。 で、 妊 娠 中 っ て や っ ぱ ね。
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  そ う い っ た あ の 先 天 性 心 疾 患 の 人 は で す ね、 結 構 あ の 工 業 子 と か 飲 ん で い
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  る こ と が 多 い か っ た り と か、 あ と も ち ろ ん ね、 ベ ー タ ブ ロ ッ カ ー 飲 ん で た り
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  と か、 ま あ 様 々 な こ と は あ り ま す。 ま あ、 そ う い っ た 薬 の マ ネ ー ジ メ ン ト
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  っ て い う こ と を 考 え る と、 あ の 実 は あ の 凝 固 の ス ペ シ ャ リ ス ト も 入 っ て い
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  る と す ご く い い ん で す よ ね。 あ の、 私 が い た そ の ト ロ ン ト 大 学 の マ
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  ン サ イ ナ 病 院 は で、 そ う い っ た 先 天 性 心 疾 患、 妊 婦 さ ん の ね、 そ う い う カ ン
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  パ が 定 期 的 に あ る ん で す よ。 で、 そ の 時 に は 必 ず あ の 血 液 凝 固 の 先
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  生 が 一 人 入 っ て い ま し た。 で、 し か も い つ も 同 じ 人 で ね、 固 定 さ
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  れ て る ん で す よ。 で す の で、 ま あ そ の 先 生 の、 ま あ あ の
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  に い つ も 相 談 す る み た い な 感 じ で し た ね。
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  ね、 い や で、 ま あ、 す ご く 難 し い の は で す ね、 こ れ、 あ の 病 名 だ け で リ ス ク 決
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  ま ん な い っ て や つ で す よ ね。 そ う、 あ の な ん だ。
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  例 え ば asdvsd っ て い う と、 な ん か す ご く こ う な ん だ ろ う な ん だ ろ う、 単 純
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  な ね、 先 天 精 神 疾 患 と 思 う か も し れ な い で す け ど、 ま あ 極 端 な 話、 ア イ ゼ ン
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  メ ン ジ ャ ー 化 す る と ね、 本 当 に 大 変 で す か ら ね。
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  そ う で、 や っ ぱ り そ う い う こ と も あ り ま す し。
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  で、 vsd は な ん か 本 当 に 奥 が 深 い ん で す よ。
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  で、 僕 は よ く な ん か 先 天 先 進 疾 患 の 妊 娠 の 話 す る 時 に 必 ず 出 す の が vsd な
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  ん で す け ど も、 妊 婦 さ ん が 目 の 前 に い ま す。
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  で、 vsd の 術 後 で す と 言 わ れ た 時 に、 五 ヶ 月 で オ ペ し て い る 人 と、 五 歳 で オ
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  ペ し て い る 人 と、 ま あ 十 歳 で オ ペ し て い る 人 っ て、 そ れ ぞ れ 実 は 病 態 が 違 う
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  ん で す ね。 そ う、 vsd っ て い う の は も う 一 歳 ま で
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  に。 ま あ ほ と ん ど が 閉 鎖 さ れ る わ け で す
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  よ。 で も そ の 人 が。
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  な ぜ 五 ヶ 月 で 手 術 し な き ゃ い け な い の か っ て い う と、 そ れ は 肺 高 血 圧 の 兆
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  候 が あ る か ら な ん で す よ ね。 で、 そ う い っ た こ と っ て も う か な り 専
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  門 的 な 話 じ ゃ な い で す か。 で、 で、 例 え ば 五 ヶ 月 で 手 術 を し た 人
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  が そ の 後 何 も フ ォ ロ ー さ れ て ま せ ん で し た っ て 言 う と、 え、 も し か し て 肺
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  高 血 圧 残 存 し て ん じ ゃ な い の？ っ て い う 話 に な る わ け で す よ。
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  で、 例 え ば 五 歳 の 人 は、 ま あ 結 構 vsd で 閉 じ る に は、 ま あ 適 齢 期 と い う か、
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  ま あ そ れ な り に ね、 あ の 体 も 大 き く な っ て き て い る っ て い う の も あ り ま す
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  け れ ど も、 ま あ だ い た い ま あ そ の、 な ん だ ろ う、 あ の 小 学 校 入 る 前 に オ ペ し
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  ま し ょ う っ て い う、 ま あ そ う い っ た パ タ ー ン で す よ ね。
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  で、 そ れ を 乗 り 越 え て、 例 え ば 十 歳 で オ ペ す る っ て 人 は だ い た い ね、 あ の 僕
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  も 何 人 か 見 ま し た け れ ど も、 そ う い っ た 人 た ち は そ の 結 局、 学 校 の 検 診 に 見
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  つ か る ん で す よ。 そ う。
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  で、 学 校 の 検 診 に 見 つ か っ て、 十 歳 ぐ ら い で オ ペ を す る っ て こ と は、 だ い た
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  い そ の あ の 弁 化 型、 あ の 大 動 脈 弁 の 直 下 に あ っ て、 で、 そ こ で エ ー ア ー ル が
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  出 だ し て、 で、 こ の ま ま い く と エ ー ア ー ル で あ の ベ ン チ 間 と か 必 要 に な る
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  か ら、 そ ん な そ う な る 前 に オ ペ し ま し ょ う っ て い う よ う な、 そ う い っ た パ タ
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  ー ン な わ け で す よ。 で ね、 ブ イ エ ス デ ィ ー 一 つ 取 っ た っ
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  て、 そ れ だ け 奥 が 深 い の が 先 天 先 進 疾 患 の、 ま あ、 も ち ろ ん 面 白 い と こ ろ で
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  は あ り ま す。 で も 本 当 に 何 が 一 番 難 し い か っ て い
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  う と。 で。
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  す ね。 あ の、 そ う い っ た も の を 乗 り 越 え て、
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  例 え ば 15 歳 で ね、 あ の、 例 え ば フ ォ ロ ー ア ッ プ 終 わ り ま し た と。
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  で、 そ っ か ら 次 に 病 院 に 来 て た 時 に、 あ の 妊 婦 さ ん が 言 う の が、 え っ と、 も
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  う 例 え ば も う 30 歳 に な っ て る わ け で す よ。
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  で、 そ う す る と 15年 前、 ど こ で 手 術 し ま し た か？
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  い や、 出 身 は ど の あ た り な ん で す け ど も み た い な。
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  で、 親 が み た い な。 で、 ち ょ っ と ど こ で オ ペ し た ん だ み た
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  い な と こ ろ か ら 入 っ た り と か。 ま あ、 も ち ろ ん 病 院 名 が ね、 わ か っ て
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  れ ば あ り が た い ん で す け ど、 そ う じ ゃ な い っ て こ と。
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  も。 あ る わ け で す よ。
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  な ん で 本 当 に ね、 こ の あ た り は ね、 あ の、 難 し い な っ て 僕 は い つ も 思 い ま
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  す。 で す の で ね、 本 当 に ね、 あ の、 な ん て い
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  う か ね、 あ る 意 味 ね、 な ん か 名 探 偵 コ ナ ン 張 り の 推 理 を で す ね、 そ う、 あ の、
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  考 え て い か な い と 患 者 さ ん の 病 態 に た ど り 着 か な い っ て い う こ と は あ り
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  ま す。 も ち ろ ん そ の な ん だ、 エ コ ー と か や れ
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  ば ね、 全 部 見 れ る じ ゃ な い か と 思 う か も し れ な い で す け ど、 で も ね、 本 当 に
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  ね、 エ コ ー の ビ ー ム が 通 ら な い と か い う こ と も あ る わ け で す よ。
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  ね、 だ っ て 心 臓 2 3回 オ ペ、 例 え ば ね、 PA バ ン デ ィ ン グ し て、 そ れ で vsd や
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  っ て る と か、 ま あ そ う い う 人 も い る じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ う な っ て く る と 本 当 に ね、 あ の エ コ ー す ら わ か ら な い。
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  ま あ ま あ 進 化 で す れ ば い い ん で し ょ う け れ ど も、 ま あ そ ん な 余 裕 は な い と
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  か ね、 な ん か 色 々 と あ る わ け で す よ ね。
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  だ か ら ま あ そ う な っ て く る と 暗 中 模 索 の 中 で で す ね。
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  僕 ら も 麻 酔 プ ラ ン を 考 え な き ゃ い け な い と い う こ と も あ る ん で。
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  ま あ ね、 先 帝 性 心 疾 患、 本 当 に 奥 が 深 い ん で す。
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  で す の で、 ま あ ね、 こ の 論 文 は ね、 僕 は 結 構 ね、 ま あ 1回 読 ん で お く と い い か
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  な と 思 っ て い ま す。 ま あ 今 か ら ね、 十 年 ぐ ら い 前 に は な り
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  ま す け れ ど も。 で も や っ ぱ り 今 で も こ こ に 書 い て あ
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  る も の を ベ ー ス に ガ イ ド ラ イ ン と か が ア ッ プ デ ー ト さ れ て い る っ て い う
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  こ と を 考 え る と、 や は り で す ね、 あ の、 そ う い っ た も の を 一 旦 触 れ て み て、
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  で、 そ こ か ら 何 を 考 え る か っ て い う こ と を し っ か り あ の や っ て い く の が 大
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  事 な ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ。
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  あ の 気 に な る 方 々 で す ね。 お 手 に 取 っ て い た だ け れ ば な と 思 い
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  ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま
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  す。 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 裕 介 で
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  し た い や ね、 こ の 先、 帝 先 進 疾 患、 難 し い ん で す よ。
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  そ し て レ ア な ん で す よ ね。 だ か ら あ ん ま り 皆 さ ん 学 ぶ 機 会 も な
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  い と は 思 う ん で す け れ ど も。 ま あ ね、 あ の、 各 地 域 に 一 箇 所、 ま あ 九
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  州 ね ね、 そ う い う の は 若 い 人 が 2人 ぐ ら い い れ ば い い と 思 う ん で す よ ね。
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  東 京 は 一 人 2人、 ま あ 女 子 大 あ た り に い て く れ な い と ち ょ っ と 困 る な と 思
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  い ま す し。 ま あ、 埼 玉 医 大 は ね、 あ ん ま り そ う い
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  っ た ケ ー ス が い な い ん で、 ま あ い い ん で す け ど。
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  あ と、 あ れ で す ね、 あ の 国 立、 あ の、 な ん だ、 循 環 器 病 セ ン タ ー、 大 阪 に ね、 あ
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  り ま す し、 そ こ は ね、 あ の 埼 玉 医 大 で 巻 い た 日 塚 幸 太 郎 先 生 っ て 先 生 が い
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  ら っ し ゃ る ん で、 ま あ ち ょ っ と 癖 が あ る キ ャ ラ ク タ ー で は あ り ま す け れ ど
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  も、 ま あ そ の 辺 は で す ね、 ス ペ シ ャ リ ス ト と し て 頑 張 っ て る ん で、 ま あ、 そ
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  う い っ た 人 た ち が、 ま あ ポ ツ ポ ツ ポ ツ と い る 中 で、 あ の、 や っ て い く の が 大
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  事 な の か な と 思 い ま す う ん ね。 い。
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  や。 参 加 麻 酔 の こ と も ま あ し っ、 か り ど っ
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  ぷ り わ か っ て る 人 が い う 方 が、 あ の 妊 婦 さ ん の マ ネ ジ メ ン ト 的 に は、 ま あ 非
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  常 に い い 感 じ に な り ま す。 そ う、 あ の 商 人 の ね、 麻 酔 に 慣 れ て る
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  人 は や っ ぱ り 全 身 麻 酔 お 上 手 な ん で、 そ っ ち の 方 の 管 理 に 行 き や す い っ て
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  い う の は、 ま あ 傾 向 と し て あ る か な と 思 い ま す。
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  そ う、 あ の、 ち な み に 私 は で す ね、 あ の、 満 載 以 内、 三 年 半 ぐ ら い い た ん で、
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  も う あ の 5万 と で す ね、 先 天 精 神 疾 患 の 妊 婦 さ ん の 麻 酔 は さ せ て い た だ い
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  た の で、 ま あ あ る 程 度 の こ と は 言 い ま す け ど、 ま あ 普 段 も う も う ね、 ま あ、 腕
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  は ど ん ど ん 錆。 び。
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  つ い て い く 一方 で す の で ま あ 知 識 し か も う ね、 な い の で、 も う 皆 さ ん に ね。
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  ま あ、 丸 投 げ と い う か、 ま あ、 お 任 せ す る し か な い で す け ど。
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  ま あ、 も ち ろ ん 困 っ た こ と が あ り ま し た ら、 い つ で も あ の、 ご 相 談 い た だ け
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  れ ば、 ア ド バ イ ス 等 々、 ま ず 差 し 上 げ ら れ ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し
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  く お 願 い い た し ま す。 そ れ で は 今 日 と 一日 で 皆 様 に と っ て 素
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  敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。