Latest / #ワンますラジオ / 【研究紹介#21】妊娠中の長期鎮静に、決定打はあるのか？

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【研究紹介#21】妊娠中の長期鎮静に、決定打はあるのか？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス レイ ヤ ー、 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す と い う と こ ろ で、 あ の 集 中 治 療 習 慣、 言 い に く い で す ね。
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  集 中 治 療 習 慣 っ て、 め ち ゃ め ち ゃ ま あ そ れ は い い と 置 い と い て、 ま あ 最 終 と
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  い う か、 ま た 第 三 弾 に な り ま す け れ ど も、 あ の、 今 回 で す ね、 あ の、 実 は 僕、 そ
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  の。 あ の 酸 化 麻 酔 関 係、 ま あ 酸 化 関 係 の、
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  ま あ 長 期、 あ の、 な ん だ、 人 工 呼 吸 管 理 で、 そ れ 症 例 報 告 に 携 わ っ た こ と が あ
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  っ た ん で す ね。 で、 ま あ そ れ が ま あ、 ま と め た の は
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  2017年 な ん で、 今 か ら 十 年 ぐ ら い 前 で す け ど、 ま あ ち ょ っ と そ れ が で す ね、
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  あ の、 あ ん ま り こ う 紹 介 し た り と か し て な か っ た の も あ っ て。
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  で、 あ の、 な ん て い う の か な、 よ く ま と ま っ て る ん で す よ。
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  う ん。 で、 こ の 議 論 を、 ま あ 久 々 に 僕 も あ の、
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  今 回 の こ と で 読 み 直 し て み た ん で す が、 こ れ フ ル び じ ゃ な い な と い う こ と
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  を 感 じ た の で、 ま あ そ れ を で す ね、 今 日 皆 さ ん と 紹 介 し て い こ う と 思 い ま
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  す っ て い う と こ ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま し た 松 田 ゆ う す け の ワ ン マ ン ラ
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  ジ オ、 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を
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  コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す と い う と こ ろ で で す ね、 そ う な ん で す
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  よ。 そ う、 こ れ だ か ら え え。
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  と ね。 2017年 に え え と。
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  朝 礼 報 告 を 出 し て る ん で す け ど、 そ の ケ ー ス 自 体 は も っ と 前 な ん で す ね。
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  そ の 五 年 ぐ ら い 前 な の か な っ て い う の は、 そ の 論 文 の 中 で、 あ の 超。
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  気 相 姦 ス ペ ー ス の ね。 ま あ、 鎮 静 を し て た 人 な 妊 婦 さ ん か ら
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  生 ま れ た 赤 ち ゃ ん の。 え え、 長 期 用 語 と し て 一 応 ま あ き ち ら
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  っ と ま あ コ メ ン ト を が さ れ て い る ん で す ね。
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  で、 そ れ も あ る の で、 ま あ ち ょ っ と 前 だ っ た と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 ま あ ど ん な 症 例 か っ て い う と、 妊 娠 中 に あ の イ ン フ ル エ ン ザ の ワ ク チ
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  ン を 受 け て。 で、 そ れ が 契 機 と な っ て。
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  え え と、 妊 娠 23週 4日 で イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン 摂 取 し て で。
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  そ の 1週 間 ち ょ っ と 後 か 24週 と 6日 か ら 感 覚 低 下 と 筋 力 低 下 っ て い う の が
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  起 こ っ て。 で、 翌 週 に は で す ね、 立 て な く な っ て
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  呼 吸 困 難 が あ る っ て 言 っ て、 ま あ 緊 急 搬 送 さ れ て き た み た い な。
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  ま あ そ う い っ た 方 な ん で す よ ね。 で、 ま あ 症 例 か ら あ の、 ま あ 身 体 証 券
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  と か が か ら、 ま あ 脳 神 経 内 科 の 先 生 と か と も コ ラ ボ し な が ら、 ま あ。
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  ギ ラ ン バ レ ー 症 候 群 だ と い う こ と が 診 断 さ れ ま し た で、 た だ で す ね、 呼 吸
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  の 不 便 が 非 常 に 強 か っ た の で、 え え と だ、 25週 と 5日 で え え と 搬 送 さ れ て き
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  た け ど も、 そ の 翌 々 日 に は あ の ICU で え え、 送 還 管 理 っ て い う 風 に な っ て い
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  ま す。 で、 結 局 ね、 そ の 後 ね、 グ ロ ブ リ ン 投 与
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  と か い ろ ん な 結 晶 交 換 と か し て。 奪 還 す る の に。
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  1週 間 と 5日 な の で、 だ か ら 十 数 日。 ま あ 10日 ぐ ら い ち ょ っ と か か っ て た
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  の か な っ て い う 感 じ で は あ り ま す で。 違 う、 一 旦 そ こ で 伐 感 し た ん だ。
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  え え と、 27週 と 5日 で 一 旦 バ ッ カ ー ン を し て、 で、 も う や っ ぱ り 呼 吸 状 態 悪
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  い か ら ま た 再 送 還 し て。 で、 こ れ は ま あ ち ょ っ と 長 期 相 関 に な
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  る な っ て 言 っ て 期 間 切 開 を し て。 で、 ま あ ず っ と そ の 間 で す ね、 プ ロ ッ
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  プ フ ォ ー ル で あ の 人 生 を し て ま し た と。
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  で、 30週 で 人 工 呼 吸 か ら 離 脱 し て、 ま あ 気 管 切 開 を こ う。
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  し て い る 状 態 な ん で す け ど、 プ ロ ポ ー ル の。
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  そ の ま あ 20日 間 で の 相 当 容 量 が で す ね。
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  え え と 2万6千mg。 っ て 言 っ て も 26g か 26g っ て い う の
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  も よ く わ か ん な い し、 2万6千mg も よ く わ か ら な い け ど、 ま あ 大 量 に 投 与 さ れ
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  た と。 ま あ 大 量 っ て 言 っ て も ね、 ま あ ま あ 長
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  く 直 送 か な、 し ょ う が な い ん だ と 思 う ん で す け ど。
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  で、 そ の 後 は ま あ、 あ の、 ま あ 呼 吸 の 状 態 と か も ま あ 落 ち 着 い て た の で、 ま あ
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  気 管 切 開 し た ま ま 37 周 か な と、 5日 で、 ま あ 分 娩 誘 発 し て で、 下 か ら お 産
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  し た っ て い う 感 じ で す ね。 そ う。
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  で、 ま あ 一 応 そ の 時 も 酸 通 緩 和 と し て セ ン タ ー に 移 動 を ト ー タ ル で 百 マ イ
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  ク ロ、 あ の ア イ ブ イ し て、 ま あ ま あ そ ん な 管 理 を し て ま し た み た い な。
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  で、 出 世 か ら 五 年 し た あ の 55 年 経 っ て で 生 ま れ た 赤 ち ゃ ん の、 ま あ 出 世 発
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  達 に つ い て に 関 し て は、 ま あ 特 に 問 題 は な い と い う よ う な 感 じ に は な っ て
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  い ま す。 え え、 ま あ こ の 論 文、 ま あ 松 井 に 掲 載
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  さ れ て る ん で す け ど も。 あ の ね、 ポ イ ン ト と な る の は や っ ぱ り
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  こ う、 ど う い う 鎮 静 薬 が い い の か っ て い う の は で す ね、 も う コ ン セ ン サ ス が
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  な い ん で す ね。 そ う、 コ ン セ ン サ ス が な い。
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  だ か ら つ ま り 何 が い い か っ て こ と が わ か ら ん 中 で 選 択 し な き ゃ い け な い
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  ん で す よ。 で、 一 番 ま あ 避 け た 方 が い い よ ね っ て
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  言 わ れ る の は 一 応 ミ ラ ゾ ラ ム。 あ の、 長 期 的 に 投 与 す る と、 ま あ 更 新
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  公 害 率 が 増 え る と も 言 わ れ て る ん で す け ど、 こ こ も ね、 ち ょ っ と ね、 微 妙 な
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  ラ イ ン な ん で す よ ね。 で、 そ も そ も 24週 っ て も う 期 間 形 成 器
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  終 わ っ て い る の で、 産 婦 人 科 先 生 方 か ら 言 わ せ る と、 い や、 そ こ か ら 別 に あ
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  の 二 段 空 も 討 議 し た か ら っ て 言 っ て ね、 あ の 後 進 国 公 開 率 が 増 え る な ん て
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  こ と は 基 本 的 に あ り え な い っ て な っ て る し、 そ う い っ た。
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  ま あ、 あ の ミ ラ ズ ラ ム 自 体 の こ の。 な ん て い う か、 あ の 権 謀 と か そ う い っ
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  た と こ ろ の 方 が、 ま あ ち ょ っ と 嫌 わ れ る と こ ろ で は あ り ま す け ど も ね。
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  そ う そ う そ う。 で。
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  ま あ 今 だ っ た ら ね、 プ レ セ デ ッ ク ス、 あ の デ ッ ク ス メ ン ト、 み じ ん も あ る
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  し、 プ ロ ッ プ フ ォ ー ル も あ る し、 こ の 前 紹 介 し た レ ミ マ ゾ ラ ム も あ る し。
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  ま あ、 ど れ が い い の か っ て 言 わ れ て も、 ど れ で も い い っ て い う 形 に は な り
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  ま す。 で、 た だ、 そ の ど れ で も い い か ら な ん
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  で も い い わ け じ ゃ な い で す よ。 す ご く な ん か 言 葉 遊 び み た い に な っ
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  ち ゃ い ま し た け れ ど も、 や っ ぱ り そ の、 じ ゃ あ ど う い う ど れ が 一 番 い い の
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  か な っ て い う の を 考 え て い く で、 ま あ こ の 患 者 さ ん は ま あ ギ ラ ン バ レ ー 症
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  候 群 で、 ま あ な か な か あ の 呼 吸 不 全 が 本 当 に ひ ど く て、 で、 抜 群 し て も 最 相
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  肝 に な っ て。 で、 気 管 切 開 し て み た い な。
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  ま あ そ う い っ た 経 緯 が あ っ て。 で、 ま あ、 デ キ ス メ イ ト み じ ん も 使 え
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  な く は な い け れ ど も、 あ の や っ ぱ り。 そ の こ う、 う ま く 人 工 呼 吸 と、 ま あ 調
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  整 が で き る か ど う か っ て い う ん で、 ま あ プ ロ ポ ー ル を 選 択 し て た の か な と
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  い う ふ う に 思 っ て ま す け ど も ね。 ま あ、 あ の、 ICU に 入 る ま で は 僕 が 管
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  理 し ま し た け ど も。 ICU あ、 で も あ の 頃 は そ う、 当 直 の 時
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  は ま あ そ う、 僕 見 て た な ま あ ま あ ま あ ま あ、 ふ わ っ と 管 理 は し て ま し た そ
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  う、 で も ね、 結 構 ね、 こ う い う 症 例 ね、 今 だ っ た ら ね、 ま あ プ ロ ポ で も 大 丈 夫
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  だ し、 ミ ラ ド ラ ム で も 大 丈 夫。 大 丈 夫 で す っ て い う 風 に 言 っ て く れ
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  る 人 が ね、 い る か ら い い で す け ど、 今 そ の 当 時 は 本 当 の 面 談 に 患 者 さ ん が
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  あ ら、 2012年 と か な の か な。 う ん、 論 文 が 2017年 で、 そ の 五 年、 赤 ち
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  ゃ ん が 五 歳 に な っ た か ら、 そ の 時 は だ か ら 2012年 ぐ ら い か な だ っ た ん で す
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  け ど も。 う ん ね、 難 し く な い っ す か。
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  ま あ た ぶ ん そ れ が コ ロ ナ の 時 に 相 当 知 見 が た ま っ た ん で す よ。
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  う ん、 ま あ 幸 か 不 幸 か で、 コ ロ ナ の 時 に 妊 婦 さ ん が や っ ぱ り 重 症 化 し て で。
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  呼 吸 が 必 要 に な っ て、 で、 様 々 な 人 工 呼 吸 管 理 と か そ う い っ た こ と が あ っ
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  て、 ま あ プ ロ ポ ー ル は ま あ 許 容 さ れ る し、 デ ク ス メ ー ト 道 も 強 要 さ れ る し っ
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  て な っ て は き て ま す。 で、 や っ ぱ そ う い う 知 識 は ま あ 持 っ て
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  て 損 は な い か な っ て 思 い ま す。 で、 た ぶ ん こ れ っ て 今 後 も ね、 た く さ
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  ん い ろ ん な こ と が 出 て く る と 思 う ん で す よ。
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  そ の。 や っ ぱ り 妊 婦 さ ん っ て だ け で 分 か ら
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  な い っ て ね。 極 端 産 婦 人 科 の 先 生 も 別 に 普 段 申 請
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  し て る わ け じ ゃ な い か ら わ か ら な い し、 ICA の。
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  方 も そ こ ら へ ん が わ か ら な い。 だ か ら ま あ、 酸 化 麻 酔 は ま あ 一 応、 両
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  方 と も な ん と な く わ か な ん と な く っ て い け な い ん で す け ど ね。
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  ま あ、 そ れ を つ な ぐ よ う な、 そ う、 架 け 橋 の よ う な、 ま あ 役 割 を し て い く っ て
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  い う の が 大 事 な の か な と 思 い ま す。 で、 あ の、 こ の 前 ね、 僕 ち ょ っ と 紹 介 し
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  忘 れ た ん で す け ど も、 実 は ね、 ボ ッ ク ス っ て い う。
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  あ の、 ま あ、 な ん て い う の か な、 あ れ グ ル ー プ う ん。
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  う ん。 が あ る ん で す よ。
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  あ の は ワ ー ル ド な ん だ っ け？ オ ブ ス テ ィ カ ル 系 か な。
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  ち ゃ ん と 出 す と き っ て 言 わ れ る か も し れ な い。
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  そ う そ う そ う。 ICUOB、 こ れ か な。
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  も う ロ ゴ は 僕 が 前 見 て や っ て た ん だ。 そ う そ う そ う。
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  オ ブ ス テ ー ド リ ッ ク ク オ リ テ ィ。 あ あ、 そ う そ う そ う、 こ れ だ。
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  オ ブ 捨 て ド リ ッ ク。 あ の ク リ テ ィ カ ル ケ ア っ て い う の が、
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  ウ ェ ブ サ イ ト が あ る ん で す よ。 あ っ た け ど。
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  ど っ か に。 そ こ の と こ ろ に メ ン バ ー セ ク シ ョ ン。
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  よ く 今 メ ン バ ー だ か ら。 前 は な ん か ち ょ っ と メ ン バ ー だ っ た
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  気 が し た ん で す け ど ね。 一 応、 そ こ の と こ ろ に ね。
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  あ の う。 そ う。
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  入 れ る は ず。 い や、 で き る か な。
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  ま あ、 い い や、 そ う そ う そ う。 あ の お 店 取 り の ICUOB ド ッ ト ORG っ
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  て 今 な ん て 言 う ん で す け ど。 最 初 は ね、 ウ ォ ッ ク ス っ て 言 っ た ん で
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  す け ど、 ワ ー ル ド な ん と か。 ワ ー ル ド オ ブ ス テ ト リ ッ ク ク リ テ ィ
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  カ ル ケ ア ソ サ エ テ ィ ー っ て い う 名 前 を ね、 作 っ て、 こ れ 学 会 な の か な、 わ か
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  ん な い で す け ど、 そ の ト ロ ン ト 大 学 の マ ン サ イ ナ 病 院 の IC の 先 生 が 中 心 に
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  な っ て、 あ の、 こ の 前 ド ク タ ー ル ピ ン 好 き だ ね が 中 心 と な っ て 作 っ て る あ
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  の グ ル ー プ で、 確 か 中 に 入 る と ね、 結 構 そ の ク リ ミ カ ル リ ソ ー ス と か が あ
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  る ん で す よ ね。 で、 そ う、 そ れ の 翻 訳 し て く れ と か 頼
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  ま れ て る け ど、 私 は や っ て な い か な。 ま あ な か な か ね、 ニ ー ズ が、 ニ ー ズ が
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  あ ん ま り な い っ て い う。 で も あ の 人 工 呼 吸 と か セ ク シ ス イ ン
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  プ レ グ ラ ン シ ー と か、 そ う い っ た と こ ろ が あ の、 あ り ま す の で、 ま あ、 あ の 余
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  裕 が あ っ た ら、 あ の、 な ん て い う か、 リ ン ク つ け て お き ま す の で、 是 非 あ の、
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  こ こ も 見 て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  で も ね、 本 当 に ね、 あ の、 難 し い ん で す よ ね。
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  そ う、 ア イ シ ー の 先 生 た ち も 最 近 や っ ぱ。
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  ち ょ っ と 中 で。 こ う な ん だ ろ う。
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  ICU の。 う ん。
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  な ん だ か。 学 会 の セ ク シ ョ ン、 セ ク シ ョ ン、 セ ッ
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  シ ョ ン と か で 参 加 ICU み た い な の が あ る ん で す よ ね。
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  た だ、 あ ん ま り こ の ボ ッ ク ス と か そ う い っ た の は 知 ら れ て な い し、 ち ゃ ん と
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  宣 伝 し と け よ っ て 思 う か も し れ な い け ど、 ま あ 気 に な る 方 は で す ね、 あ の、
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  こ う い う の を 見 て お い て い た だ け れ ば な と 思 い ま す、 あ の、 本 当 に ね、 ま あ
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  そ ん な に 多 く な い 表 例 で は あ り ま す し、 ま あ ま あ コ ロ ナ で ね、 皆 さ ん の 知
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  見 が 溜 ま っ た の が、 ま あ、 幸 か 不 幸 か い い か ね、 あ の、 大 変 で し た け ど も、 ま
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  あ、 そ。 う い う の、 ポ ジ テ ィ ブ に 考 え て ね、 非
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  常 に い い の か な と 思 い ま す。 で、 結 構 う ん、 そ れ な り に こ う た ま っ
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  て は き て い る の で、 あ の、 ぜ ひ で す ね。 ま あ、 ち ょ っ と ち ら っ と 見 て い た だ い
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  て も い い の か な と 思 っ て い ま す。 そ う そ う そ う、 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル 街
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  論 ね。 最 初 の 前 の 段 階 の 時 に は 僕 の 名 前 あ
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  っ た け ど、 多 分 今 な い な、 多 分 な い と 思 い ま す。
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  そ う そ う そ う。 で も ま あ、 こ う い う の も ね、 あ り ま す
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  の で、 是 非 あ の、 役 立 て て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  ま あ 引 き 続 き で す ね、 あ の、 あ ん ま り ね、 集 中 治 療、 僕 も 明 る く な い し、 集 中
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  治 療 学 会 も 辞 め ち ゃ っ た し、 辞 め ち ゃ っ た の か よ と 思 い ま し た。
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  そ う、 あ の 早 い 段 階 で ICU の 専 門 に 取 れ な い か ら な と 思 っ て 取 れ な い け ど。
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  あ の ロ ー テ ー シ ョ ン と か。 う ん、 そ う い う 関 係 で 無 理 だ な と 思 っ
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  た ん で、 そ こ は 諦 め て し ま っ た も の が あ り ま す の で。
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  ま あ 若 い 先 生 た ち、 次 の 世 代 の 人 た ち が で す ね、 ま あ、 こ の 参 加 ICU 参 加、 九
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  九 は ね、 救 急 の 方 か ら ち ょ っ と 逆 に こ う 出 て き て い る か ら す ご く い い ん で
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  す け ど も、 参 加 ICU は ま た ち ょ っ と 違 う ん で す よ ね。
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  ま あ、 イ ン ナ ー 発 症 と か も あ り ま す し、 こ う い っ た ナ イ タ ー 疾 患 と か、 そ
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  う い っ た こ と も あ る の で、 う ん。 う ん、 だ か ら、 そ の あ た り を ち ゃ ん と
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  こ う、 う ま く 使 え る と い い と 思 い ま す。
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  ま あ、 ぜ ひ で す ね、 お 役 立 て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で、 え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  そ う で す。 僕 ね、 あ の、 大 事 な こ と は ね、 繰 り 返 し
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  は な き ゃ い け な い ん で す よ。 そ う、 僕 も 決 し て そ ん な に ゆ る キ ャ
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  ラ、 ゆ る キ ャ ラ っ て ね、 言 い た く て 言 い た く て た ま ら な い わ け で は な い で
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  す よ ね。 で も で も で も で す よ、 皆 さ ん か ら ゆ る
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  キ ャ ラ の 募 集 が あ っ て、 そ こ か ら ね、 ま あ、 ゆ る キ ャ ラ、 グ ラ ン プ リ 的 な こ
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  と を し て で す ね、 あ の ワ ン マ ン シ ャ ラ ジ オ の ゆ る キ ャ ラ を 作 り、 そ れ の 訳 園
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  の つ い た ね、 あ の ス ク ラ ブ を 着 た り と か、 そ れ を ゆ る キ ャ ラ と し て、 ま あ 育
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  て て い き た い な と 思 い ま す の で。 あ の ぜ ひ で す ね あ の ワ ン マ ン ス ラ ジ
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  オ の。 ま あ、 ユ ー キ ャ ン の 応 募 の 方、 よ ろ し
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  く お 願 い い た し ま す。 あ の、 ぜ ひ あ の、 私 と ズ ー ム し た い 人
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  ね、 言 え ば あ の、 い つ で も 行 っ て か ら、 ま あ ま あ ま あ、 そ う ね、 う ん、 ズ ー ム し
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  て、 あ の、 い ろ ん な 話、 ワ チ ャ ワ チ ャ し た り と か、 あ と 公 園 に 行 っ た り と か
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  ね、 学 会 以 外 で も い ろ ん な 活 動 を し て い き た い な と 思 っ て い て。
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  あ の、 ま あ、 ま だ ま だ そ ん な 自 由 な 身 分 で ご ざ い ま せ ん が。
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  そ う。 あ の。
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  た だ ま あ、 こ う い っ た ワ ン マ ン ス ラ イ ド を 含 め て そ う な ん で す け ど も。
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  ま あ、 そ も そ も 僕 自 身 が や り た い の は、 ま あ 教 育。
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  が、 ま あ か な り 強 い 部 分 が あ っ て。 で、 結 局 ど こ で も な ん だ ろ う。
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  酸 化 麻 酔 の 教 育 を 受 け ら れ る わ け じ ゃ な い し、 今 現 時 点 だ っ た ら。
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  ね さ ん ね、 埼 玉 以 外 の フ ェ イ ロ ー シ ッ プ と か、 あ と 北 里 も あ る し、 あ の ジ ュ
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  ン っ て も あ る の か な、 わ か ん な い。 あ と 正 規 も あ る の か な、 わ か ん な い け
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  ど、 ま あ ま あ、 そ う い っ た な ん か、 あ と は シ ョ ー ワ ね、 忘 れ て 忘 れ る と 怒 ら れ
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  ち ゃ う か ら。 ま あ、 そ う い っ た 酸 化 脱 ぐ、 ち ゃ ん と
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  こ う 教 育 を ち ゃ ん と し て ま す よ っ て い う と こ ろ な ん、 あ る 一方 で、 そ こ に み
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  ん な が み ん な 行 け る わ け じ ゃ な い じ ゃ な い で す か ね。
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  医 局 の 人 事 の こ と も あ っ た り と か、 家 庭 の こ と が あ っ た り と か、 そ う。
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  で、 学 会 に 来 て 勉 強 し た と し て も、 や っ ぱ り 一日 あ そ こ で 勉 強 し た と 思 っ て
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  も、 そ こ で 学 ん だ こ と を 実 践 し て み て、 こ れ で 本 当 に い い の か な と 思 っ
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  て、 も や も や し な が ら、 こ う 毎 日 進 ん で い く と。
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  で す の で、 ま あ、 そ う い う と こ ろ を ね、 ま あ 皆 さ ん、 こ う、 抱 え て い る 問 題 を
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  解 決 す る、 ま あ 一 つ の ツ ー ル と し て、 ま あ、 こ う い っ た ワ ン マ ン ス ラ ジ オ が
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  あ っ た り と か、 う ん、 私 の ノ ー ト が あ っ た り と か ね、 ま あ、 そ う い う の を ね、
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  う ま く 活 用 し て い か な け れ ば な と 思 い ま す ね。
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  ま あ、 引 き 続 き ど う ぞ。 よ。
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  ろ し く お 願 い い た し ま す そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に
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  な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。