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【ミニレクチャー#1】喘息合併妊婦、ちゃんと麻酔管理できてる？ · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 裕 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や い や い や い や、 ま た ね。 新 し い 取 り 組 み 始 め ち ゃ い ま し た よ。
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  も う こ こ に ス ラ イ ド 出 て る か ら わ か る 通 り。
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  ま あ 今 日 は で す ね、 あ の 喘 息 合 併 妊 婦 に つ い て、 ま あ 酸 化 麻 酔 的 な 視 点 を 含
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  め て で す ね、 解 説 し て い こ う か な と 思 い ま す。
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  で、 最 初 に で す ね、 ま あ ち ょ っ と ま あ、 こ こ に 全 部 書 い て あ る か ら、 あ の、 皆
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  さ ん に ね、 ま あ こ の 後 ち ゃ ん と 話 し て は い く ん で す け ど も、 ま あ そ も そ も な
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  ん で こ う い う 話 を し 始 め た か と い う と で す ね、 や っ ぱ り 僕 に 今 求 め ら れ て
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  い る の は、 そ う、 や っ ぱ 参 加 祭 り の こ と な ん で す よ。
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  で、 も ち ろ ん で す。 こ の 論 文 の こ と と か も、 あ の、 決 し て
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  ね、 興 味 が な い わ け じ ゃ な い と は 思 う ん で す け れ ど も、 あ の、 そ れ だ け で は
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  な く、 そ の や っ ぱ り 日 常 臨 床 で 使 え る コ ツ と か、 ま あ そ う い っ た と こ ろ を 一
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  つ ず つ こ う ま と め て い く っ て い う の が 一 つ 大 事 な ん じ ゃ な い か な と 思 っ
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  て い て。 な の で、 ま あ 僕 が だ い た い 普 段 レ ジ デ
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  ン ト の 先 生 と か、 フ ェ ロ ー の 先 生 と か、 ま あ そ う い っ た あ の 人 た ち と 話 し
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  て い る よ う な こ と を 含 め て、 あ の、 発 表 し て い こ う と 思 っ て ま す。
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  で、 実 は こ の 喘 息 合 併 妊 婦 に 関 し て は、 ま あ 妊 婦 っ て い う か、 そ の 喘 息 合
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  併、 妊 娠 の 麻 酔 管 理 に つ い て は で す ね、 2013年 の 日 本 麻 酔 科 学 会。
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  そ う、 あ の 最 後 の 札 幌 で 行 わ れ た あ の 日 本 麻 酔 科 学 会 の 時 の や つ を ま あ ベ
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  ー ス に 作 っ て、 あ の、 持 っ て き た ん で す ね。
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  で、 ま あ そ れ が あ る の で、 ま あ 若 干 で す ね、 内 臓 的 に 古 く は な い で す け ど
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  も、 ち ょ っ と 議 論 が、 う ん っ て 思 う よ う な こ と が あ る ん で す け れ ど も、 ま あ
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  で も ま あ、 僕 自 身 が ま あ、 い ろ ん な と こ ろ で、 ま あ、 喘 息 も 含 め て、 そ の 合 併
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  症、 妊 婦 の 管 理 の 話 と か も す る 中 で、 や っ ぱ こ う い う の っ て 一 つ 一 つ だ か
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  ら、 あ の、 ま と め て い く の す ご く 大 事 か な と 思 っ て い ま す。
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  で、 今 回 は、 あ、 ご め ん な さ い、 私 の 頭 が あ る と で す ね、 こ の 喘 息 っ て い う の
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  が 見 え な い で す け ど、 こ れ ど う？ ど う す れ ば い い ん だ、 こ れ、 喘 息 っ て
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  見 え た？ そ う そ う そ う そ う そ う、 こ う い っ た 喘
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  息、 妊 婦 の や つ な ん で す け れ ど も、 あ の、 ま あ 一 枚 の ス ラ イ ド に ま と め て、
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  ま あ こ れ だ け わ か っ て い れ ば 大 丈 夫 か な っ て い う よ う な 形 な 体 裁 を ね、 あ
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  の、 整 え て い こ う か な と 思 っ て い ま す。
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  で、 ま あ こ れ サ ブ テ ー マ と し て、 す ご く 僕 が い つ も 大 事 だ な っ て 思 っ て い
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  る の は、 こ の。 こ こ の 上 の と こ ろ に ね、 こ う 書 い て あ
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  る 通 り に、 妊 娠 の 生 理 的 な 変 化 っ て い う も の を 臨 床 で ち ゃ ん と 使 っ て ま す
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  か？ っ て い う 話 で す。
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  そ う、 妊 娠 の 生 理 的 変 化 ね、 た く さ ん あ る じ ゃ な い で す か。
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  一 般 的 に は ね、 心 拍 出 量 が 上 が っ て、 血 液 が 薄 ま っ て、 ヘ モ グ ロ ビ ン は 下 が
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  っ て み た い な ね、 色 々 と あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ う い っ た と こ ろ の 中 で、 や っ ぱ。 や っ ぱ 呼 吸 の と こ ろ っ て、 ど う し て も
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  そ の の 酸 化 麻 酔 そ の も の が 全 身 麻 酔 じ ゃ な く て、 区 域 目 麻 酔 で や る こ と が
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  ほ と ん ど な の で、 ち ょ っ と で す ね、 お ざ な り に な っ て る か な っ て い う 気 は
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  個 人 的 に ち ょ っ と す る ん で す ね。 で、 で す の で、 ま あ そ こ も あ っ て、 ま あ
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  今 回 第 一 作 と し て そ の 喘 息 を 持 っ て き た な と、 実 は そ こ な ん で す よ。
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  で、 ま あ こ こ に 書 い て あ る と、 妊 娠 中 の そ の 喘 息 っ て い う の は だ い た い ま
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  あ 4から8% ぐ ら い。 で あ る ん で す よ。
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  で、 ま あ 最 大 の 8% っ て す る と ま あ、 だ い た い 12人 に 一 人 ぐ ら い の 確 率 で、 あ
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  の 妊 婦 さ ん の こ う 喘 息 っ て い う の は あ る ん で す ね。
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  で、 こ こ に も 書 い て あ る 通 り、 そ の 喘 息 っ て そ の 妊 娠 中 良 く な る の か 悪 く
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  な る の か 変 わ ら な い の か、 そ の 三 つ の と こ ろ に 関 し て、 あ の そ れ が 綺 麗 に 三
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  等 分 さ れ る ん で す よ。 そ う、 だ か ら 1/3 は 悪 く な っ て、 妊 娠
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  に と っ て 伴 っ て 悪 く な る し。 で、 1/3 は 何 も 変 わ ら な い し、 1/3 は
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  症 状 が 良 く な る と。 ま あ そ う い っ た も の が 言 わ れ て い る
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  し、 実 際 そ う だ な っ て い う の は 感 じ て い ま す。
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  で、 こ れ 実 は あ の 妊 娠 中 に 悪 く な っ て る 人 は 特 に そ う な ん で す け れ ど も、 前
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  回 の、 例 え ば 妊 娠 で 悪 く な っ た の と 同 じ タ イ ミ ン グ で だ い た い 悪 く な り ま
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  す。 そ う、 季 節 と か そ う い う の も あ る か も
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  し れ な い け ど も、 だ い た い で す ね。 や っ ぱ り 循 環 動 態 と か い う か、 妊 娠 的
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  な 生 理 学 的 な 変 化 と か、 そ う い っ た も の が。
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  あ の、 相 重 な っ て で す ね。 前 回、 例 え ば 32週 で 喘 息 発 作 で ち ょ っ
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  と 具 合 が 悪 く な り ま し た っ て 人 は、 や っ ぱ り 30週 と か 32週 と か 34週 と か、 そ
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  れ ぐ ら い で や っ ぱ り 喘 息 が ま た 出 や す く な っ た り と か、 そ う い っ た こ と は
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  あ り ま す。 ま あ も ち ろ ん ね、 あ の コ ン ト ロ ー ル で
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  き て る で き て な い の 話 も あ り ま す け れ ど も、 あ の、 今 な ん て ね、 も う 本 当、
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  喘 息 な ん て 皆 さ ん し っ か り コ ン ト ロ ー ル さ れ て る じ ゃ な い で す か。
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  で、 た だ や っ ぱ 若 い 女 性 と か、 あ と 喘 息 は あ る け れ ど も、 そ の 定 期 的 に こ う
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  受 診 す る の が 大 変 だ か ら、 結 構 な ん か し っ か り ね、 コ ン プ ラ イ ア ン ス が 良 く
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  な か っ た り と か す る こ と が あ っ て、 ま あ そ う や っ て ね、 コ ン ト ロ ー ル 不 良 だ
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  と 結 構 い ろ ん な リ ス ク が 上 が る ん で す よ。
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  例 え ば 低 出 性 体 重 維 持 が 増 え た り と か、 あ と 早 産 が 増 え た り と か、 あ と 妊
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  娠 糖 尿 病 が 増 え た り と か。 あ と 妊 娠 高 血 圧、 こ の 辺 も 増 え ま す。
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  あ と ね、 そ れ そ う い う の は 重 な っ て、 ま あ カ イ ザ ー そ の も の が 増 え る ん で
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  す。 よ。
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  そ う。 だ か ら ま あ、 そ う い う の が あ る っ て い
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  う の を、 ち ょ っ と 頭 の 片 隅 に 置 い と い て い た だ け る と い い か な と 思 い ま す。
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  で、 あ と は そ の ま あ 治 療 管 理 ね。 ま あ、 そ の も の は ま あ 通 常 通 り で こ こ
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  に 書 い て あ り ま す け ど も。 だ か ら 成 人 の 普 通 の な ん て い う か ね、
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  あ の サ バ と か ね、 ラ バ と か 今 あ る じ ゃ な い で す か。
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  だ か ら そ の 辺 を 使 う の で、 も う 全 然 そ れ は あ の、 な ん だ ろ う、 妊 婦 だ か ら 使
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  っ ち ゃ い け な い と か、 そ う い っ た こ と は な い で す。
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  た だ、 や っ ぱ 麻 酔 を す る 上 で す ご く 重 要 な ポ イ ン ト が。
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  二。 つ あ、 る ん で す よ 二 つ で 一 つ が ピ ー エ
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  ー シ ー オ ー ツ ー、 そ う、 妊 娠 中 っ て ね、 そ の 子 宮 胎 盤 血 流 の 話 は 皆 さ ん よ く
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  す る じ ゃ な い で す か。 で、 そ こ の と こ ろ っ て 常 に 酸 素 の 供 給
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  っ て と こ ろ が 出 て く る ん で す け れ ど も、 実 は そ の 赤 ち ゃ ん っ て い う の は
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  ね、 赤 ち ゃ ん も シ ー オ ー ツ ー が 出 る、 出 る わ け で す よ ね。
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  胎 児 も ね、 シ ー オ ー ツ ー を 出 す。 で、 そ れ を 排 泄 す る 唯 一 の 方 法 が、 お
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  母 さ ん を 介 し て 出 す っ て い う こ と な ん で す ね。
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  で、 そ こ の 赤 ち ゃ ん か ら 胎 盤 を 通 し て お 母 さ ん に 行 く っ て い う、 そ こ の と こ
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  ろ っ て い う の は、 あ の 純 粋 な 拡 散 に よ っ て い く わ け で す よ。
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  だ か ら つ ま り、 お 母 さ ん の シ ー オ ー ツ ー ピ ー エ イ シ ー オ ー ツ ー が 下 が っ て
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  る っ て い う の は、 赤 ち ゃ ん の シ ー オ ー ツ ー を 排 出 す る っ て い う 目 的 が あ る
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  ん で す ね。 な の で、 妊 娠 の で す ね、 か な り 初 期、 い
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  わ ゆ る フ ァ ー ス ト ト ラ イ メ ス タ ー と 呼 ば れ る 13週 と か い う 段 階 で、 も う ピ
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  ー エ イ シ ー オ ー ツ ー っ て 30 ぐ ら い が 普 通 な ん で す ね。
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  そ う で す の で。 あ の、 逆 に そ の 喘 息 と か で シ ー オ ー ツ
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  ー が 溜 ま っ て る か ど う か っ て い う の は、 妊 婦 さ ん と か で 見 る と も う だ か ら
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  35 と か、 も う 逆 に 言 う と 40 と か、 結 構 溜 ま っ て い る 方 に な り ま す。
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  だ か ら そ う で、 い や そ ん な こ と 言 っ て も こ う あ ま り イ メ ー ジ つ か な い じ ゃ
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  な い で す か。 で、 そ う い う 時 に や っ ぱ ま あ 比 例 を
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  ね、 使 っ て い た の そ の こ の 学 会 の 時 に 発 表 し て た ん で す よ。
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  で、 通 常 我 々 ま あ ね、 ピ ー エ イ シ ー オ ー ツ ー っ て 40 プ ラ ス マ イ ナ ス 五 ぐ ら
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  い じ ゃ な い で す か。 で、 そ れ と で も 妊 娠 中 は 30 に な る わ
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  け で す よ。 ま あ、 そ の 比 率 を 考 え た 時 に、 も し も
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  妊 婦 さ ん で ピ ー エ ー シ ー オ ー ツ ー が 40 に な っ て い た 時、 だ い た い そ の 普
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  段 の 僕 ら の 感 覚 で 言 う と ど れ ぐ ら い か っ て い う と、 比 例 の 計 算 を す る と
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  52 と か に な る ん で す よ。 結 構 溜 ま っ て ま す よ ね。
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  だ っ て な ん か 全 速 で ケ ツ が 下 が っ て ピ ー エ ー シ ー オ ー ツ ー、 52 で す っ て
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  言 っ て、 わ あ、 結 構 黙 っ て る な、 ち ょ っ と 状 態 悪 い の か な と 思 う ん だ か ら、 そ
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  れ と 同 じ ぐ ら い そ の 妊 婦 さ ん の シ ー オ ー ツ ー っ て い う。
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  の。 は ち ょ っ と そ こ ん と こ フ ラ グ 当 て て
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  と い て く だ さ い あ の、 た ま に 妊 婦 さ ん の そ の 喘 息 で 発 作 で 血 ガ ス 取 り ま す
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  と か 球 害 と か で ね。 あ、 で も シ ー オ ー ツ ー 35 だ か ら 大 丈
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  夫 で す。 普 通 で す っ て 言 う ん で す け ど も、 そ れ
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  は 妊 婦 さ ん の 生 理 学 か ら す る と、 や っ ぱ 溜 ま っ て る ん で す よ ね。
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  や っ ぱ そ こ を た だ 単 に な ん て い う か 知 識 と し て ね、 持 っ て る だ け じ ゃ な く
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  て、 そ れ を 約 実 臨 床 に 使 わ な い と 意 味 が な い わ け で す よ。
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  で。 一方 そ う。
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  だ か ら ガ ス 交 換 の と こ だ け じ ゃ な く て、 あ と は そ っ か っ て の は そ の シ ー オ
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  ー ツ ー だ け じ ゃ な く て。 あ と 酸 素 も あ る ん で す け ど も、 酸 素 に
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  関 し て は。 ま あ、 さ っ き の エ ス ピ ー オ ー ツ ー が は
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  95% 以 上 あ れ ば い い で す。 た だ、 あ の 酸 素 解 離 曲 線 そ の も の が 妊
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  娠 中 っ て 右 の 方 に 移 動 し て る ん で す ね。
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  そ れ は 二、 三、 dpg と か が 増 え る と か ね、 専 門 意 識 で 覚 え た じ ゃ な い で す
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  か。 で、 こ う い う の こ こ に 出 て く る ん で す
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  よ。 大 事 な ん で す よ、 そ う、 酸 素 解 離 曲 線
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  と か。 ね、 生 理 学 で や っ て た の が ち ゃ ん と 実
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  臨 床 に 生 か さ れ そ う だ か ら。 妊 婦 さ ん っ て い う の は、 実 は そ の ピ ー
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  エ ー オ ー ツ ー だ か ら、 酸 素 分 圧 が 減 る と す ぐ に エ ス ピ ー オ ー ツ ー 下 が る ん
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  で す よ。 あ の。
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  だ か ら、 そ う い っ た 特 徴 が あ る っ て い う の を 理 解 し て お い た 方 が い い と 思
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  い ま す。 な ん で、 ま あ、 麻 酔 そ の も の と か、 そ う
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  い っ た こ と っ て あ ん ま り こ う 関 係 な い で す け ど、 や っ ぱ り 生 理 学 っ て い う
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  の を ね、 し っ か り や っ ぱ り 理 解 し て い な い と、 な ん だ ろ う、 正 常 だ と 思 っ て
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  し ま う っ て い う こ と。 が。
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  あ る の で そ こ は 気 を つ け て く だ さ い で、 こ の 3つ目 の と こ ろ の に、 ま あ 麻 酔
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  管 理 キ ュ ー ア ン ド エ ー っ て 書 い て あ り ま す け ど、 ま あ、 ク モ マ ッ カ モ ル ヒ
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  ネ に 関 し て は あ の、 全 然 問 題 な い で す。
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  全 然 問 題 な い で す。 そ う、 全 く 問 題 な い で す。
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  大 事 な こ と だ か ら 3回 言 い ま し た。 そ う、 あ の ク モ、 あ の モ ル ヒ ネ で そ の
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  ヒ ス タ ミ ン が 遊 離 す る っ て み ん な 気 に す る じ ゃ な い で す か。
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  あ れ っ て 基 本 的 に は で す ね、 濃 度 依 存 性 な ん で す よ。
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  な の で、 投 与 量 が 多 け れ ば 多 い ほ ど ヒ ス タ ミ ン リ リ ー ス が 増 え る。
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  っ て い う の が わ か っ て る ん で す ね。 で く も 真 っ 赤 モ ル ヒ ネ ね。
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  だ か ら 言 っ て み ま す ね 石 真 ん 中 に モ ル ヒ ネ を 混 ぜ た 時 に、 血 中 に ど れ ぐ ら
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  い 移 行 し た か っ て の を 検 討 し た の が、 こ の こ の ね こ の 研 究 で す。
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  そ う、 1981年。 私 ま だ 一 歳 と か で す よ。
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  年 齢 バ レ ち ゃ っ た。 ま あ い い え そ う、 あ の、 そ の 時 に や ら
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  れ た の は、 く も 真 っ 赤 モ ル ヒ ネ 零 点 ゼロ、 2mg パ ー キ ロ グ ラ ム な ん で、
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  50キロ の 人 で 百 マ イ ク ロ グ ラ ム ぐ ら い で す か ね。
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  合 っ て る よ ね。 そ う。
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  で、 そ れ ぐ ら い 投 与 す る と、 十分 後 に 血 中 の モ ル ヒ ネ 濃 度 が 一 ナ ノ グ ラ ム パ
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  ー ミ リ リ ッ ト ル に な り ま す と。 で、 3時間 ぐ ら い 経 つ と そ こ が ピ ー ク に
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  な っ て、 そ こ の と こ で 30mm ナ ノ グ ラ ム パ ー ミ リ リ ッ ト ル ぐ ら い に な っ て、
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  そ こ か ら 下 が っ て い く っ て い う の が わ か っ て い ま す。
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  で、 こ の 濃 度 っ て す っ ご く 低 い ん で す ね。
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  で、 ち ょ っ と モ ル ヒ ネ の な ん だ ろ う、 有 効 血 中 濃 度 っ て。
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  フ ェ ン タ ニ ル は よ く 1から2 ナ ノ グ ラ ム パ ー ミ リ ー リ ッ ト ル っ て 言 い ま す け
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  ど も、 モ ル ヒ ネ に 関 し て は、 な ん か そ こ の と こ ろ が ね、 結 構 個 体 差 が あ る ら
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  し い ん で す よ。 あ の シ ミ ュ レ ー シ ョ ン と か 言 っ て も
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  わ か る ん で す け ど も ね、 結 構 24 と か 20 代 の 人 も い れ ば、 も う ち ょ っ と 高
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  い 人 も い た り と か な。 結 構 そ の 辺 ば ら つ く ん で す よ ね。
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  で す ん で、 ま あ で も 少 な く と も こ の 一 ナ ノ グ ラ ム と か 十 ナ ノ グ ラ ム っ て い
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  う の は 臨 床 濃 度 よ り も 全 然 低 い 濃 度 な の で で。
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  し か も そ の ヒ ス タ ミ ン リ リ ー ス と か ほ ぼ 起 こ ら な い か ら、 ま あ な ん で 全 然
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  問 題 な い で す。 実 際 埼 玉 医 大 で も そ の 妊 婦 さ ん だ か
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  ら っ て 言 っ て、 そ の ク モ マ ッ カ モ リ ヒ ン を 使 わ な い っ て こ と は な い で す。
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  う ん な ん そ こ は 心 配 し な い で く だ さ い。
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  あ と は そ う、 あ の セ キ マ だ か ら と か ね。
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  硬 膜 外 だ か ら い わ ゆ る 脊 髄 カ ン 麻 酔 だ か ら 喘 息 発 作 起 こ ら な い よ ね っ て。
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  言 っ て る と 思 う ん で す け ど も、 あ の、 今 は ね、 今 の 時 代 は 本 当 に そ の 喘 息 そ
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  の も の の 管 理 が 良 く な っ て る ん で す よ。
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  患 者 さ ん の コ ン プ ラ イ ア ン ス も そ う だ し に、 あ の 医 者 側 も ね、 や っ ぱ 喘 息
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  あ る っ て 言 っ た ら、 な ん か 治 療 し て る っ て な る な る し。
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  で、 や っ ぱ そ こ は ち ゃ ん と 治 療 し な き ゃ い け な い っ て な っ て く る か ら い い
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  ん で す け ど も、 や っ ぱ ね、 こ れ も ね、 1980年 代 ぐ ら い の ケ ー ス レ ポ ー ト と
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  か 見 て る と、 そ の 関 間 を し て 喘 息 発 作 起 こ る っ て い う の は そ れ な り に あ る
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  ん で す よ、 こ れ。 の、 そ。
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  う 理 論 は T の 十 っ て い う の が 副 腎 を 神 経 支 配 し て る ん で す ね。
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  で、 副 腎 を 支 配 し て い る そ の 交 感 神 経 が 遮 断 さ れ る こ と に よ っ て、 い わ ゆ る
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  ア ド レ ナ リ ン が 出 な く な り で、 そ れ に よ っ て い わ ゆ る そ の 喘 息 発 作 が 起 こ
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  り や す く な る っ て い う の が、 ま あ 言 わ れ て い ま す。
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  あ と。 も ち ろ ん ね、 T の 四 と か そ う い っ た 高
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  い レ ベ ル ま で 聞 く と、 呼 吸 苦 み た い な も の が 起 こ っ た り と か す る こ と も あ
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  る ん で、 ま あ そ う い う の も あ り ま す け ど。
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  で も だ か ら 関 間 だ か ら と い っ て 全 く 喘 息 発 作 が 大 丈 夫 だ よ っ て わ け じ ゃ
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  な く て、 や っ ぱ り 喘 息 の コ ン ト ロ ー ル 悪 い 人 の 場 合 は ま あ 注 意 し て く だ さ
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  い っ て い う 話 で す。 ま あ で も ね、 ま あ と は い え ね。
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  と は い え も う ほ と ん ど そ う い っ た の が な い の で、 ま あ な ん て い う か 若 い
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  ね。 レ ジ デ ン ト の 先 生 と か に お お 関 間 と
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  か で あ の 喘。 息 と か。
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  起 こ ん な い の み た い な 話 を し て で、 ち ゃ ん と 知 識 を ね、 あ の、 深 め て い た だ
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  け れ ば と 思 い ま す。 別 に 僕 そ ん な 話 あ ん ま し な い で す。
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  そ ん な 言 い 方 し な い で す け ど ね。 そ う そ う そ う。
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  で、 あ と は そ の 3つ目 の こ う、 全 身 麻 酔 導 入 薬 っ て い う の は、 ま あ こ れ あ の、
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  さ っ き も 言 っ た 通 り、 2013年 の シ ン ポ ジ ウ ム だ っ た ん で す ね。
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  で、 そ の 時 は プ ロ ポ ー ル が ま だ 妊 婦 禁 忌 だ っ た ん で す よ。
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  そ う ね、 あ の、 な の で、 そ の 時 は で す ね、 僕、 何 を 言 っ た か っ て い う と、 あ の
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  麻 酔 科 学 会 の 薬 の。 ガ イ ド ラ イ ン あ る じ ゃ な い で す か。
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  ち ょ っ と 名 前 忘 れ ち ゃ い ま し た け ど。 で、 あ の ガ イ ド ラ イ ン で は プ ロ ポ ー リ
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  ン ク の さ ん の プ ロ ポ ー ル は ま あ 使 っ て も い い み た い な あ の こ と が 書 い て
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  あ っ た ん で。 で、 し か も そ こ の 冒 頭 の と こ ろ に こ れ
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  は も う な ん か 添 付 文 書 に 匹 敵 す る な ん と か だ か ら っ て 書 い て あ っ て。
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  そ う、 だ か ら き っ と こ れ が で ね、 プ ロ ポ ー ル 使 っ て な い か 起 こ っ て も ま あ
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  酔 科 学 会 を 守 っ て く れ ま す よ み た い な こ と を 軽 く 言 っ て た よ う な 気 が し
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  ま す。 今 だ っ た ら め っ ち ゃ コ ン プ ラ イ ア ン
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  ス 違 反 だ な と 思 い ま す が。 そ う、 で も ま あ プ ロ ポ ー ル が 今 使 え る
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  よ う に な っ た の で、 ま あ 喘 息 が あ る 妊 婦 さ ん に と っ て も ま あ 特 に 問 題 な い
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  と 思 う ん で す ね。 た だ、 や っ ぱ り そ の プ ロ ポ ー ル そ の も
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  の で、 そ の 喘 息 発 作 が 起 こ ら な い。 絶 対 大 丈 夫 っ て わ け じ ゃ な い ん で、 や
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  っ ぱ り 気 管 支 確 証。 作。
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  用。 の あ る ケ タ ミ ン っ て い う の は、 ま あ 選
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  択 肢 の 一 つ と し て あ っ て い い の か な っ て い う の は 僕 は 思 っ て ま す。
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  や っ ぱ ね、 喘 息 の 発 作 が 出 て る 人 に ま あ ね、 全 身 麻 酔 を 導 入 し な き ゃ い け な
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  い。 ま あ、 こ れ は 別 に 酸 化 麻 酔 に 限 っ た 話
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  じ ゃ な い で す け ど も、 そ う い っ た 時 は も う ケ タ ミ ン は 一 一 番 い い で す よ。
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  安 全 で す そ う で、 投 与 量 は 一 か ら 2mg パ ー キ ロ な の で、 ま あ そ れ ぐ ら い の 量
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  を し っ か り 使 う っ て こ と を 覚 え て お い て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  で、 こ の 四 四 4つ目 に あ る そ の 子 宮 収 縮 薬 は 安 全。
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  っ て い う の が 書 い て あ り ま す け ど も、 普 段 使 っ て い る オ キ シ ト シ ン は 問 題
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  な い で す。 で、 ご く 稀 に 使 う。
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  ま あ 普 段 受 注 に 使 う こ と の な い サ イ ト テ ッ ク ピ ー ジ ー イ ー ツ ー、 そ う、 あ
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  れ は 問 題 な い で す。 っ て い う か、 む し ろ 機 関 車 拡 張 し ま
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  す。 た だ、 絶 対 使 っ ち ゃ い け な い の は プ ロ
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  ス タ グ ラ ン ジ、 エ フ ツ ー ア ル フ ァ ね。 そ う、 こ れ ね、 ど れ ぐ ら い ダ メ か っ て
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  い う と、 多 分 産 婦 人 科 の 先 生 た ち の 方 が よ っ ぽ ど わ か っ て ま す け ど も。
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  あ の、 喘 息 の 起 用 が あ る だ け で も 使 っ ち ゃ ダ メ な ん で す よ、 本 当 に 結 構 そ う
• 14:28
  い う ふ う に 考 え る と、 あ の 使 い に く い と こ ろ で は あ り ま す。
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  で、 あ と も う 一 つ 残 っ て る、 そ の エ ル ゴ メ ト リ ン。
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  そ う、 エ ル ゴ メ ト リ ン も 結 局 使 っ ち ゃ い け な い わ け じ ゃ な い け れ ど も、 や っ
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  ぱ ね、 血 管 捻 縮 も 起 こ す し、 や っ ぱ り そ の 平 滑 筋 を 収 縮 さ せ る っ て い う の
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  が あ る の で、 あ ん ま り 好 き で は な い な と 思 い な が ら、 ま あ で も。
• 14:48
  う ん、 ま あ、 た ま に ね、 エ ル ゴ メ ト リ を 使 っ て 喘 息 発 作 で き ま し た 出 ま し た
• 14:53
  み た い な 症 例 報 告 は な く は な い で す が、 ま あ ま あ、 で も ま あ、 極 力 ま あ、 起
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  き と し て な ん と か し た い な と は 僕 も い つ も 思 っ て ま す。
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  と い う の が ね。 そ う、 妊 娠 え え と、 喘 息 合 併 妊 婦 の。
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  ま あ、 麻 酔 っ て い う の か な。 そ う、 ま あ、 こ う し て ま と め て み る と、
• 15:10
  そ ん な に 大 き な ポ イ ン ト が あ る わ け じ ゃ な い け ど も、 や っ ぱ 僕 が い つ も 言
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  っ て る の は、 こ の シ ー オ ー ツ ー の と こ ろ で す か ね。
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  う ん。 あ と ま あ、 酸 素 解 離 曲 線 に 関 し て は
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  ね、 ま あ、 あ の、 そ れ は 受 注 の サ チ ュ エ ー シ ョ ン も す ぐ 下 が り や す い っ て い
• 15:23
  う の は そ こ ら 辺 な ん で す け ど も。 そ う そ う そ う な の で、 ま あ 基 本 的 に そ
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  の 喘 息 合 併、 妊 婦 だ か ら 麻 酔 方 法 が 変 わ る と か、 あ の 何 が 変 わ る っ て わ け で
• 15:31
  は な い け れ ど も、 や っ ぱ り そ う い っ た 人 に ま あ 安 心 し て、 ま あ 麻 酔 を か け ら
• 15:35
  れ る た め に は こ う い う こ と を し っ か り 理 解 し て お く っ て い う の は 非 常 に
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  重 要 で す の で、 ぜ ひ ぜ ひ 学 ん で い た だ け れ ば と 思 い ま す と い う と こ ろ で。
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  え え 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す い や ね、 こ れ ね、 ど
• 15:47
  う な ん だ ろ う。 今 話 し て 大 体 15分 ぐ ら い ち ょ っ と 話
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  し ち ゃ い ま し た け れ ど も、 ま あ こ う い う 話 も 結 構 必 要 な の か な と 思 っ て ま
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  す。 で、 ま あ 毎 回 毎 回 こ れ で き れ ば 一 枚 の
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  僕 に ス ラ イ ド を ま と め た い な と 思 っ て て っ て い う の は、 そ の 一 つ の ス ラ イ
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  ド の 中 で、 ま あ 大 事 な ポ イ ン ト を ち ゃ ん と 言 っ て お く っ て い う こ と が、 な ん
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  て い う か、 こ う ま あ ま と め に な る じ ゃ な い で す か。
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  で、 ど う し て も そ の 学 会 の 発 表 と か で、 ス ラ イ ド 何 枚 も 何 枚 も こ う 出 し て
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  い く と、 結 局 記 憶。 に。
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  残 ら な い ん で す よ、 そ う、 あ の、 こ の 前 の、 そ の 日 本 麻 酔 科 学 会 の リ フ レ ッ シ
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  ャ ー の 時 も、 僕 こ れ 同 じ 体 裁 で 作 っ た ん で す け れ ど も、 な ん で こ う い う ス タ
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  イ ル に し た か と い う と、 結 局 僕 が 十分、 15分、 こ の ス ラ イ ド 一 枚 で 話 し て い る
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  中 で、 や っ ぱ な ん だ ろ う。 例 え ば モ ル ヒ ネ の 話。
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  ク モ マ ッ ク モ ル ヒ ネ の 話 を し て い る 時 に も、 そ の 意 識 し な く て も、 そ の 妊
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  娠 中 の そ の 気 管 支 喘 息 の 割 合 っ て、 4から8 点 が ず っ と こ こ に 乗 っ て る と、
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  あ の。 無 意 識 の う ち に 覚 え や す い ん で す よ
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  ね。 そ う そ う、 そ う ね、 や っ ぱ ね、 そ う い う
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  こ と を 考 え て、 ま あ こ う い っ た 体 裁 に し て ま す。
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  ま あ こ れ が ね、 実 際 の 学 会 の 発 表 の 場 で は な ん だ ろ う、 こ う い う 形 に し て し
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  ま う と 結 構 で す ね、 そ の 喋 り 手 だ か ら、 ま あ 僕 な ん か よ く 喋 り ま す け ど
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  も。 そ う、 あ の、 ず っ と 喋 っ て い く だ っ て
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  同 じ ス ラ イ ド が 出 て る ん で 飽 き る じ ゃ な い で す か、 普 通、 通 常 に 考 え れ ば。
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  で も そ れ を い か に 飽 き な い よ う に 話 す か っ て い う の を。
• 17:07
  そ う そ う そ う。 そ う い う こ と を や っ て い く っ て い う
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  の も 大 事 な の で、 ま あ、 こ う い う の を で す ね、 あ の、 使 い な が ら ま た 今 後 も
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  や っ て い こ う か な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ
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  さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日
• 17:20
  に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 17:23
  ょ う。