重症度、医療・看護必要度の改革：B項目見直しと内科系症例への対応

岡大徳のポッドキャスト · Sep 16, 2025 · 6m

令和7年度第11回診療報酬調査専門組織入院・外来医療等の調査・評価分科会において、重症度、医療・看護必要度の評価体系に関する重要な議論が展開されました。現行制度では、B項目（ADL評価）の測定負担が医療現場の大きな課題となっています。内科系症例が外科系症例と比較して基準該当割合が低く、適切な評価を受けにくい状況も明らかになりました。今回の分科会では、これらの課題解決に向けた具体的な改革案が検討されています。

改革の焦点は、B項目の測定頻度の見直しと内科系症例への評価強化の2点に集約されます。B項目については、入院4日目以降や術後7日目以降の変化が少ないことから、測定間隔の緩和が提案されました。内科系症例については、救急搬送件数や協力対象施設入所者入院加算の算定数を重症度評価に反映させる新たな指標の導入が検討されています。これらの改革により、医療現場の負担軽減と適正な患者評価の両立を目指します。

B項目評価の現状と測定負担の実態

B項目の評価は、患者の状態と介助の実施を組み合わせた指標として機能しています。入院初日のB得点3点以上の割合は、特定機能病院で約10％、急性期一般入院料1で約30％と低く、地域包括医療病棟では66％と高い値を示しています。この差は、病棟の機能と患者像の違いを反映しています。…