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La Fuerza Muscular como predictor de enfermedades crónicas (2026) · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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A ver, es posible predecir el riesgo a largo plazo de
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enfermedades cardiovasculares, neurológicas y metabólicas con
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una herramienta que digo cuesta menos que unos laboratorios de
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rutina y que toma literalmente menos de 1 minuto usar en la
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consulta. La respuesta corta es sí, y la
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respuesta larga es que la comunidad médica ha estado,
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pues, ignorando sistemáticamente un signo vital masivo.
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Un signo que está ahí, o sea, literalmente, en las manos y las
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piernas de quienes entran al consultorio todos los días.
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Exacto, la fuerza muscular no es solo para cargar las compras o
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abrir frascos en la cocina. Claro, y hoy vamos directo a la
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yugular clínica de este análisis, cero paja desmenuzamos
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la evidencia pura para entender por qué la fuerza Neuromuscular
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es la verdadera bola de cristal de la medicina interna y la
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neurología. Así es.
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Y para respaldar una afirmación de este, pues de este peso no
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nos vamos a basar en estudios pequeños o anécdotas clínicas,
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digo, necesitamos evidencia robusta.
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Evidencia para aplicarlo mañana mismo en la trinchera médica.
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Totalmente. La fuente central de esta
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inmersión clínica es un metaanálisis monumental liderado
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por Marín Jiménez y colaboradores.
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Ajá. Lo que hicieron fue agrupar 94
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estudios de cohorte para responder una pregunta
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fundamental. Son las pruebas de campos
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simples, específicamente el hungry P strength o HGSY el side
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repetition chars test, el 5 CC. T verdaderos biomarcadores
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predictivos. Exactamente, y los hallazgos
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demuestran que estas evaluaciones funcionales son
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reflejos increíblemente precisos de la resiliencia sistémica a
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largo plazo. A ver, tengo que hacer la pausa
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escéptica aquí entiendo el entusiasmo, pero cuando leemos
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sobre metaanálisis masivos en la literatura.
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Muchas veces vemos este en números inflados.
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Sí o correlaciones muy débiles. Exacto que no sobrevive en el
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escrutinio del mundo real. Es una locura pensar que algo
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tan analógico y básico pueda tener tanto poder predictivo,
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claro. Sobre todo en una era donde la
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medicina se obsesiona con biomarcadores moleculares
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complejos. Inteligencia artificial,
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secuenciación genética, todo eso.
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Para que quienes nos escuchan realmente cambien su práctica
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clínica y compren un dinamómetro, necesitamos ver el
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músculo estadístico real de este estudio.
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Es un escepticismo completamente válido y de hecho necesario
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desglosando el diseño y la población.
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Estamos hablando de una revisión sistemática inicial de 155
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estudios prospectivos o K, de los cuales 94 cumplieron los
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estrictos criterios de rigor metodológico para entrar al meta
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análisis. ¿Y las cohortes son enormes, no?
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Brutales van desde grupos hipercontrolados de 24
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participantes hasta bases de datos poblacionales masivas de
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más de 502000 participantes. Medio 1000000 de personas.
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Medio 1000000 estamos incluyendo a gigantes epidemiológicos como
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el UK Bion en el Reino Unido y el estudio Charles en China uf.
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Eso proporciona un poder estadístico que minimiza el
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ruido de fondo de manera espectacular.
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Totalmente. Y hay un punto crucial para la
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comunidad médica que debemos aclarar de inmediato, este esto
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no es geriatría exclusiva. Qué bueno que lo mencionas.
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A veces existe el sesgo o la inercia de pensar que medir la
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fuerza de presión o ver cómo alguien se levanta de una es
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solo para evaluar el riesgo de caídas en la octava década de la
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vida. Para ver si el paciente puede ir
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al baño solo. Ándale exactamente, pero aquí se
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incluyeron adultos desde los 18 años hasta mayores de 90 años.
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Y los tiempos de seguimiento son formidables, no son cortes
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transversales de un fin de semana ni de 6 meses.
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Abarcan desde el año y medio hasta más de 25 años de
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seguimiento continuo. No es una foto del momento, es
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la película completa de la trayectoria biológica.
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Y Fíjate, esa distinción longitudinal es el pilar de la
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validez del estudio. Al tener un espectro de edad tan
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amplio y seguimientos de más de 2 décadas, se elimina casi por
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completo el fantasma de la causalidad inversa.
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Claro. No estamos viendo a una persona
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que pierde fuerza simplemente porque ya tiene una enfermedad
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clínica evidente y está postraba.
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Exacto, estamos viendo individuos fenotípicamente sanos
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en su mediana edad, dónde la debilidad muscular subóptima de
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hoy te pronostica con precisión matemática la enfermedad crónica
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que se va a diagnosticar en 1015 o 20 años.
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Está cabrón eso para llevar esto a la realidad del consultorio.
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Hablemos de la metodología exacta que validó el estudio.
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Porque su replicabilidad es brillante.
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Vamos a lo sumamente. Práctico, imaginemos a un
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paciente en la consulta de atención primaria.
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Primera prueba, el HGS la fuerza de Prensión manual no necesitan
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derivar al paciente a un laboratorio de fisiología del.
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Ejercicio, ni usar equipos isocinéticos de 100000 USD que
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ocupan media habitación. Para nada, el estándar de oro
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utilizado en la mayoría de estas cortes es el dinamómetro hamar.
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Es un dispositivo mecánico que cabe en un cajón.
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Y el protocolo es. Rapidísimo, paciente sentado
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codo a 90°. Se pide el máximo esfuerzo
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posible de presión. Se saca la media o el valor
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máximo de 2 a 3 intentos por mano, midiendo el resultado en
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kilogramos absolutos. Listo, 30 segundos de reloj. 30
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segundos que te cambian el panorama.
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Y la segunda prueba es todavía más accesible porque ni siquiera
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requiere comprar el dinamómetro. Ajá, el five six.
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Exacto, la prueba de levantarse de la 5 veces.
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Se trata de medir el tiempo exacto usando el cronómetro del
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teléfono que le toma un paciente, levantarse y sentarse
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de una estándar de base firme. 5 veces consecutivas lo más rápido
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posible. Ojo con la técnica, aquí los
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brazos deben estar cruzados sobre el pecho.
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No se vale usarlos para impulsarse.
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Claro, si usan las manos ya ensuciaron la prueba y esta
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prueba, que parece un simple juego, es en realidad una medida
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directa y compleja de la fuerza explosiva del tren inferior.
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El control motor, el equilibrio dinámico y la integridad
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neuromuscular. Lo verdaderamente fascinante es
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el nivel analítico que aplicaron los investigadores a estos datos
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aparentemente simples, no sólo dividieron a los participantes
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en cuartiles y compararon a los extremos.
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Que es el clásico y a veces perezoso análisis de datos.
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Exactamente hicieron algo mucho más útil para el seguimiento
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clínico individual, evaluaron el impacto como una variable
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continua. Es decir, calcularon exactamente
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qué pasa en la reducción del mismo relativo por cada 5 kg
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extra de fuerza en las manos o. Por cada segundo menos que toma
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completar la prueba de la y aquí es donde.
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¿Entran los madrazos numéricos si comparamos a los adultos?
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En el extremo más alto de HGS contra los del extremo más bajo,
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los old rations, los o R son contundentes.
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A ver, dame los datos de cardiovascular muchísimo.
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Sí, y para el desarrollo de diabetes el riesgo es 21% menor,
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uno a r de cero 79. O K la biología detrás de esto
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tiene todo el sentido del mundo si recordamos que el músculo
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esquelético es el sumidero de glucosa más grande del cuerpo.
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Exacto. Hasta el 80% de la glucosa
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posprandial se deposita en el músculo.
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Si hay menos calidad y cantidad muscular, hay resistencia a la
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insulina mucho antes de que la hemoglobina glicada empiece a
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elevarse en los laboratorios. Totalmente, esa vía metabólica
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está clarísima en la literatura. De acuerdo, la justificación
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Metabólica la compro al 100%, el músculo quema glucosa libera
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miosinas es un órgano endocrino que combate la inflamación
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sistémica. Así es, pero aquí es donde te
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voy a presionar. ¿Por qué hay una correlación en
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estos datos que la verdad está cabrón procesar desde la lógica
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de la medicina tradicional? ¿Te refieres a los datos
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neurológicos? Sí, una cosa es que la falta de
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fuerza prediga diabetes, pero como diablos, un agarre débil de
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la mano me predice la neurodegeneración del cerebro a
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20 años. Suena a magia estadística si no
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lo analizamos a fondo. Esa es precisamente la reacción
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que la mayoría de los clínicos tienen a leer esto Por Primera
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Vez. Pero la fisiología es
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implacable. Vamos a los datos.
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Primero, venga. En demencia, la reducción del
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riesgo al tener un agarre fuerte es del 38%.
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Con un o r de 0.62 uf para deterioro cognitivo general, el
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riesgo cae un 43% o r de 0.57. 43% menos riesgo de deterioro
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cognitivo. Y agarrate, porque el dato que
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rompe paradigmas a nivel neurodegenerativo.
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El riesgo de desarrollar enfermedad de Parkinson se
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reduce prácticamente a la mitad con uno o r de 0.53.
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A la mitad, eso es una locura. La fuerza de presión manual no
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es solo un indicador de masa muscular, es una ventana directa
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a la integridad del tracto cortico espinal y del sistema
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nervioso periférico. Profundicemos en eso, colegas,
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imaginen esto. De cada 10 pacientes en su
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consulta que por su trayectoria clínica podrían desarrollar
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Parkinson, detectar esta alteración neuromuscular
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temprana y actuar podría teóricamente alterar el curso en
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la mitad de ellos. Uno r de 0.53 no es un detalle
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menor, es la mitad de la sala de espera.
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Exactamente. La justificación neurológica es
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que el cerebro y el músculo no están separados.
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La producción de fuerza máxima voluntaria requiere una
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excitación neural masiva. Un reclutamiento sincronizado de
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unidades motoras. Tan cual y una alta frecuencia
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de descarga desde la corteza motora hasta la Unión
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neuromuscular, años o incluso décadas antes de que veamos el
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temblor en reposo clásico o la bradicinesia clínica del
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Parkinson, ya existe un desgaste subclínico en las motoneuronas.
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Una perdida de conectividad sináptica silenciosa.
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Exacto. El dinamómetro detecta ese
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desgaste microscópico antes que cualquier test cognitivo
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estándar o evaluación observacional.
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Es una maravilla de diagnóstico temprano ahora, para llevar esto
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a la libreta de recetas de la consulta diaria, la traducción
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clínica de la variable continua que mencionamos antes es brutal.
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Los 5 Kg. Sí, los investigadores
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encontraron que un aumento de apenas 5 kg de fuerza en el
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dinamómetro. Que casualmente es la diferencia
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mínima clínicamente importante reportada en la literatura
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ortopédica. Reduce el riesgo de CBD en un
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7%. El de diabetes en un 5% y el de
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demencia en un 13%. Es un dato chingón.
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Ese aumento de 5 kg en las manos es el equivalente fisiológico a
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encontrar y ajustar la dosis ideal de un antihipertensivo en
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una persona que vive con hipertensión.
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Me encanta esa analogía. Son intervenciones que a nivel
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individual parecen pequeños ajustes de tuerca, pero que a
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nivel poblacional y de salud pública salvan miles de vidas y
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ahorran millones en ingresos hospitalarios.
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Es un excelente paralelo, ahora moviéndonos de las manos a las
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piernas, pasando a los resultados del 5 CST.
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La prueba de la la capacidad predictiva se concentra de
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manera muy potente en lo metabólico y lo funcional
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profundo. ¿O K cómo se ven esos números?
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Los pacientes con los mejores tiempos, es decir, los más
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rápidos en levantarse y sentarse 5 veces, mostraron un riesgo 48%
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menor de alteración músculo esquelética.
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¿Se ve la futura? Uno r de 0.52.
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Exacto. También mostraron un riesgo 20%
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menor de desarrollar diabetes con uno r de 0.80, pero el dato
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continuo es el que cambia la práctica.
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El del tiempo. Sí, reducir el tiempo en la
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silla en tan solo 1 segundo, baja el riesgo de daño
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musculoesquelético futuro en un 6%. 1 segundo.
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Un solo segundo de mejora representa un aumento crítico en
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la potencia de contracción muscular rápida, que es la
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primera que se pierde con el envejecimiento.
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Claro, ese segundo extra de velocidad no sólo es músculo
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puro, es estabilidad del Cor, es función vestibular, impecable,
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es propiocepción intacta. Es la diferencia entre un
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tropiezo en la banqueta que termina en una corrección rápida
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y un tropiezo que termina en una fractura de cadera.
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Y aquí hay un dato fascinante, cuando desglosamos los matices
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por subgrupos, en la evidencia de este metaanálisis, no
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significa lo mismo tener buena fuerza a los 40 que a los 80
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años. Ni significa lo mismo en hombres
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que en mujeres hay firmas biológicas distintas.
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Totalmente al estratificar por edad, vemos que en la mediana
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edad la fuerza predice con una precisión asombrosa los futuros
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eventos cardiovasculares. Es en esta ventana temporal
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donde la masa muscular magra actúa de manera más evidente,
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como un escudo vascular y metabólico.
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En cambio, en adultos mayores la falta de fuerza en las pruebas.
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Se convierte en un predictor inminente y a corto plazo de
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caídas, alteraciones musculoesquelíticas y desarrollo
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de demencia. Es el momento donde la reserva
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funcional cruza el umbral crítico de la fragilidad.
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Ya no hay margen de error. Y el dimorfismo sexual
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predictivo que encontraron es material para una clase entera
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de fisiopatología. Sí, está muy marcado.
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En los hombres, una baja fuerza muscular en estas pruebas
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advierte de manera predominante sobre un mayor riesgo de
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diabetes y daño estructural musculoesquelético.
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Sin embargo, en las mujeres la debilidad temprana se comporta
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como un foco rojo innegable para trayectorias de discapacidad a
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largo plazo. Episodios de depresión mayor
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clínica y deterioro cognitivo severo.
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Estas diferencias no son azar estadístico.
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Las vías fisiopatológicas tienen una divergencia clara mediada
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por las diferencias endocrinas a lo largo de la vida.
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Los hombres tienden a desarrollar mayor resistencia a
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la insulina visceral ante la pérdida de masa magra
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exacerbando el riesgo de diabetes.
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Exacto y las mujeres, especialmente en la transición,
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perimenopáusica y posmenopáusica experimentan una caída drástica
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de los estrógenos. Que tienen un rol neuro
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protector y de mantenimiento del tejido conectivo.
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Por eso, la debilidad muscular en la mujer se asocia mucho más
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estrechamente con la pérdida de independencia física, la
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desregulación del estado de ánimo y la atrofia cerebral.
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Ahora, para mantener la objetividad implacable que
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requiere la ciencia médica de primer nivel, tenemos que ser
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los mayores críticos de la literatura que leemos siempre.
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No todo es perfecto en la metodología de las cortes
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originales. Y quienes nos escuchan deben
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saber exactamente qué tan sólida es la base donde estamos
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parados. Hablemos de las fortalezas y,
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más importante aún, de las limitaciones reales de este
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metaanálisis. Porque de lo contrario, solo
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estamos haciendo porras, sino ciencia.
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Empezando por lo bueno, la mayor fortaleza es indudablemente la
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escala poblacional masiva. Y la calidad metodológica, base
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de los estudios individuales. Utilizando la escala de
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Newcastle, Ottawa para evaluar estudios observacionales, el
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promedio de los 94 estudios fue de 8 sobre 9 puntos posibles.
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Lo cual indica una altísima calidad en la selección de
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participantes y seguimiento. Sin embargo, cuando los autores
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aplican el riguroso sistema grave para evaluar la certeza
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general de la evidencia condensada.
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Nos topamos con advertencias importantes.
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A ver, la certeza es clasificada como moderada para los
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desenlaces de diabetes y demencia, pero para el resto de
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las condiciones evaluadas como enfermedades respiratorias,
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depresión o la enfermedad de Parkinson.
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¿Ahí qué pasa? La certeza baja dramáticamente a
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niveles bajos o muy bajos. ¿Espera un momento si me acabas
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de decir que teníamos medio 1000000 de pacientes?
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Seguimientos de 25 años y un puntaje de 8 sobre 9 en calidad
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individual. Sí.
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¿Cómo es que el sistema Greade tumba la certeza del Parkinson y
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la depresión a muy baja? Significa esto que todo lo que
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acabamos de hablar se cae a pedazos y el o R de 0. ¿3 es
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humo? No es humo, pero es un excelente
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punto de fricción estadística para refrescar la memoria
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metodológica. La penalización en el sistema
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great ocurre principalmente por un problema gigante de
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heterogeneidad estadística. O K.
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En varios de los análisis de este estudio, el valor de I
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cuadrada superó el 75%. Uf, unicuadrada arriba de 75.
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Nos grita matemáticamente que los estudios agrupados están
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mezclando peras con manzanas en su diseño.
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Tal cual y esta heterogeneidad se produce por 2 grandes
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factores estructurales. Déjame adivinar.
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Puntos de corte y variables de medición.
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Exactamente primero hay una falta absoluta de
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estandarización clínica internacional en los puntos de
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corte. Claro, no es lo mismo medir la
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fuerza en Asia que en Europa. Una fuerza de agarre de 30 kg
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podría ubicar a una mujer mayor en el percentil 50 en una corte
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asiática, pero esa misma fuerza la ubicaría en el Percentil 20,
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considerándose clínicamente débil en una corte escandinava.
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¿Y al no haber un valor de referencia universal?
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Los investigadores tienen que usar terciles o cuartiles
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relativos, lo que ensucia los datos cruzados.
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Segundo, y esto es una limitación clásica de los
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estudios epidemiológicos de esta magnitud.
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Muchas de las cohortes, especialmente para depresión o
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deterioro cognitivo leve, dependían de síntomas
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autoreportados. Mediante cuestionarios por
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correo supondo. Sí, en lugar de utilizar
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diagnósticos clínicos formales extraídos de expedientes médicos
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o evaluaciones psiquiátricas. Y hay otro factor que el mismo
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metaanálisis señala de manera transparente la falta de
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integración de biomarcadores duros.
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Faltaron paneles analíticos o metabólicos consistentes a lo
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largo de las cohortes que pudieran triangular y
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solidificar la causalidad celular de los hallazgos.
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Pero siendo muy pragmáticos desde la visión clínica, esa
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falta de estandarización es el talón de Aquiles clásico de la
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epidemiología. Pero no invalida en absoluto la
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tendencia direccional universal. A mayor fuerza neuro muscular,
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invariablemente menor enfermedad sistémica siempre y presten
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mucha atención aquí, colegas, por qué esto es lo más
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importante para lograr la inercia cero no podemos seguir
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en la zona de confort conformándonos con pedir una
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hemoglobina glicada en ayunas o un perfil de lípidos.
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Palpar el abdomen y decirle al paciente que tiene que hacer más
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ejercicio aeróbico. Y dar por terminada la consulta
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con una receta. Eso ya no es suficiente, hay que
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sacar el dinamómetro y la silla, cuantificar la función
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neuromuscular en ese mismo instante, establecer una línea
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base y actuar médicamente antes de que comience el inevitable
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declive metabólico y cognitivo. Ese es el verdadero cambio de
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paradigma, tenemos que definir un algoritmo de acción claro y
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aplicable para la trinchera clínica.
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La primera pregunta es, en quién sí aplicar estas pruebas mañana
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mismo la. Respuesta, es prácticamente en
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todos los pacientes adultos en el entorno de atención primaria.
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El HGS toma apenas 30 segundos y es la herramienta de escrutinio
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ideal para detectar el riesgo sistémico temprano en la mediana
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edad. Es para ese paciente de 45 años
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que llega a revisión. Parece fenotípicamente sano.
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Sus laboratorios rozan la normalidad.
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Pero cuya reserva fisiológica ya está empezando a mermar de forma
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silenciosa. Por su parte, el 5 sest es
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absolutamente innegociable y necesario para evaluar la
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potencia del tren inferior en adultos mayores.
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Es el predictor funcional más contundente para alertarnos
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sobre el riesgo de caídas. La pérdida inminente de
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independencia en actividades básicas y la progresión hacia la
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demencia. Perfecto.
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La indicación de tamizaje está clara.
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Pero hablemos de seguimiento, porque medir por medir no sirve
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de nada. Exacto, si hoy detecto en mi
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consulta a una persona que vive con obesidad de 50 años y mido
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su fuerza de prensión descubriendo que está muy por
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debajo del percentil 30 para su edad, obviamente le prescribo de
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inmediato un protocolo de entrenamiento de fuerza
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progresiva y optimizó su carga proteica en la nutrición.
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¿Que es lo que todos deberíamos hacer?
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La pregunta práctica es. ¿Cuándo le pido que regrese?
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Cuándo debo volver a medir con el dinamómetro para ver si ese o
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r aterrador se está moviendo a su favor.
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La evidencia fisiológica recomienda un intervalo de
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reevaluación empírico de aproximadamente 3 meses, es
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decir, 12 semanas. O KY este periodo no es para
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nada arbitrario. Para nada, las primeras cuatro a
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6 semanas de cualquier intervención de ejercicio de
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fuerza en un paciente no entrenado.
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Producen casi exclusivamente adaptaciones neurológicas mejor.
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Reclutamiento de unidades motoras y mayor sincronización
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de la corteza al músculo. Exacto, medirlo a las 3:00
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semanas sólo reflejaría que el paciente aprendió a hacer el
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movimiento o está menos inhibido.
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Sin embargo, a partir de los 90 días ya ha transcurrido el
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tiempo biológico estándar necesario para observar una
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verdadera adaptación fisiológica.
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Y el inicio de la hipertrofia miofibrilar real.
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Ese es el momento de documentar el cambio en el fenotipo
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muscular. Es que la relación costo
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beneficio de implementar este protocolo en la clínica diaria
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es innegable e imbatible, no se requiere solicitar una
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resonancia magnética ni una polisomnografía.
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Un dinamómetro de mano portátil, mecánico o digital cabe
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perfectamente en el cajón del escritorio, justo al lado del
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estetoscopio y el baumanómetro. Y la prueba del tren inferior
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requiere la misma donde el paciente ya está sentado,
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platicándote sus síntomas. Eso es llevar la medicina
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preventiva de precisión basada en evidencia robusta y
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predictiva a la práctica clínica inmediata.
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Disponible para absolutamente cualquier presupuesto
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hospitalario, público o de consultorio privado.
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Para sintetizar toda esta densidad de información en los
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puntos de anclaje más valiosos para la práctica médica de
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mañana por la mañana. Podemos resumirlo en 3 grandes
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pilares clínicos. Venga número uno.
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Número uno, el HMGS. La fuerza de presión manual ya
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no puede ni debe ser visto sólo como una prueba ortopédica de
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traumatología o de rehabilitación post fractura.
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Es un marcador sistémico, endocrino y neurológico
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profundamente validado. Literalmente es un reflejo de la
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edad biológica y la resiliencia del paciente.
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Número 2. El 5 sest, la prueba de la es un
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predictor de primera línea y de bajo costo para detectar
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alteraciones metabólicas, específicamente en la
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trayectoria de la diabetes y de declive funcional severo.
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La regla es simple, si la potencia de las piernas falla
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temprano, el sistema metabólico y cognitivo entero está bajo
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amenaza. Y el tercer pilar, que creo que
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es el que exige una modificación conductual directa por parte de
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los médicos. El registro.
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Exacto. Monitorear y documentar un
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incremento de 5 kg en la fuerza de presión manual en el
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expediente o registrar una mejora de 1 segundo en la
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velocidad de la prueba de la silla.
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Debe tratarse a partir de hoy como un objetivo terapéutico tan
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serio, tan estructurado y tan vital como documentar la
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reducción de triglicéridos o titular a la baja la presión
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arterial. La fuerza se prescribe con dosis
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exactas y la fuerza se mide con instrumentos estandarizados.
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Antes solo nos preocupaban los madrazos de la edad, cuando el
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paciente ya llegaba fracturada a urgencias.
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Ahora podemos verlos venir con décadas de anticipación.
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Es, en esencia, un salto evolutivo en la consulta.
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Pasar de ver al músculo como un mero conjunto de fibras
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destinadas a la locomoción o a la estética, a entenderlo
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verdaderamente como el órgano endocrino inmunomodulador y de
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reserva neuronal más grande, activo e importante de todo el
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cuerpo humano. Totalmente de acuerdo.
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Y para cerrar esta inmersión clínica hay un pensamiento
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provocativo que se asoma silenciosamente entre las líneas
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de todos los datos estadísticos que revisamos hoy y que toda la
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comunidad médica debe llevarse para analizar con la almoda.
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¿Cuál es ese pensamiento? Si la debilidad muscular
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detectada en la consulta es capaz de predecir la aparición
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de demencia, enfermedad de Parkinson y diabetes con años e
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incluso con 2 décadas de anticipación, ajá.
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Qué pasa si hemos estado entendiendo mal la.
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Usalidad del envejecimiento y si la sarcopenia temprana y la
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pérdida de fuerza no son solo síntomas simultáneos o tristes
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consecuencias del paso del tiempo, sino que son en realidad
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el primer efecto dominó fisiológico que desregula
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activamente el metabolismo de la glucosa y degenera el cerebro.
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Es una pregunta durísima. ¿Si eso es cierto, la pregunta
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obligada es, qué pasaría con las estadísticas globales de
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morbimortalidad si empezáramos a recetar el entrenamiento de
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fuerza pesado con la misma urgencia?
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El. Rigor de seguimiento y la
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dosificación exacta con la que hoy en día recetamos una
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estatina colegas. La respuesta está en sus manos y
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en los dinamómetros que decidan usar mañana.