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【麻酔全般#46】レミマゾラムはICU鎮静でも使えるのか？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio、 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 松 井 会 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま す
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  っ て い う と こ ろ で、 今 日 も 論 文 を ね、 紹 介 さ せ て い た だ こ う と 思 う ん で す
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  け ど も、 あ の、 今 週 は な ん と 集 中 治 療 月 間。
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  あ、 い や い や い や、 週 間 で す。 も う ね、 最 初 か ら し た ね、 噛 み ま く り
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  で す ね。 ご め ん な さ い、 本 当 に。
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  い や、 あ の、 今 週 取 り 上 げ る の は、 ま あ、 集 中 治 療 に 関 す る 論 文 を メ イ ン に
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  や っ て い こ う と 思 い ま す。 ま あ、 と は い え ね。
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  あ ん た、 集 中 治 療 医 じ ゃ な い や い や、 そ う で す よ。
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  も ち ろ ん 集 中 治 療 医 じ ゃ ご ざ い ま せ ん よ ね。
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  で も そ う い う ね、 冷 た い こ と 言 わ な い で く だ さ い。
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  酸 化 麻 酔 関 係 で も 一 応 集 中 治 療 と か や る ん で す よ。
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  な の で、 ま あ ま あ、 そ こ ら 辺 の 幅 広 い 知 識 が 必 要 だ と い う こ と で、 ま あ あ
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  の、 今 日 ね、 あ の、 紹 介 す る の は、 あ の、 ま あ ま さ に、 ま あ、 集 中 治 療 の ど 真 ん
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  中 か も し れ ま せ ん け ど も、 あ の 鎮 静 薬、 そ う、 ICU で 相 関 し て い る 時 の 鎮
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  静 薬 で、 あ の プ ロ ッ プ フ ォ ー ル と。 そ う、 新 薬、 レ ミ マ ゾ ラ ム の RCT っ て
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  い う の が 中 国 か ら 来 て る の で、 ま あ そ れ を で す ね、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う
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  と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 改 め ま し て、 始 ま り ま し た 松 田 悠 介 の ワ ン マ ン
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  ス ラ ジ オ、 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ
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  ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す と い う と こ ろ で、 そ う な ん で す
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  よ、 あ の 中 国 の 方 か ら で す ね、 そ の ア イ シ ー ユ ー の え え、 ア イ シ ー ユ ー の 術
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  後 の ね、 あ の、 い わ ゆ る。 な ん ベ ン チ レ ー シ ョ ン な ん だ な。
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  人 工 呼 吸 の 時 の 鎮 静 薬 と し て、 レ ミ マ ゾ ラ ム と プ ロ ポ フ ォ ー ル の、 ま あ 有 用
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  性 と 安 全 性 と い う こ と の を 見 た RCT っ て い う の が 来 て い ま す。
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  い や、 あ の、 ま あ も ち ろ ん ね、 日 本 だ と ま あ 全 身 麻 酔 薬 っ て い う。
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  ま あ 適 用 と。 あ と レ ミ マ ゾ ラ ム の 方 が あ っ た ん だ
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  っ け？ あ の 消 化 管 内 視 鏡 の 鎮 静 が 通 っ て い
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  る け れ ど も、 ま あ、 人 工 呼 吸 中 の 鎮 静 は 確 か 通 っ て な か っ た は ず な の で。
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  で、 ま だ あ の 使 え る 使 え な い っ て い う こ と は あ る ん で す け れ ど も。
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  ま あ、 あ の ね、 日 本 か ら 生 ま れ た レ ミ マ ゾ ラ ム で す よ。
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  ア メ リ カ で 発 見 さ れ て、 日 本 で 育 っ た の か な。
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  ち ょ っ と 浜 松 医 大 か な ん か で 確 か や っ て た ん じ ゃ な か っ た で し た っ け。
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  ち ょ っ と 私 の 記 憶 が 定 か で は な い ん で す け ど も。
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  ま あ、 メ イ ド イ ン ジ ャ パ ン 的 な 薬 な の で。
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  や は り 日 本 人 と し て は で す ね、 本 来 は こ う い う エ ビ デ ン ス を 日 本 か ら 出 し
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  た い と 思 う ん で す け ど も、 な か な か 薬 事 法 が 難 し い ね ね、 特 定 臨 床 研 究 法 大
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  変 み た い な の が あ る か ら、 ま あ、 そ れ は し ょ う が な い と 思 い ま す よ。
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  ま あ で も だ か ら 海 外 の 論 文 を 見 な が ら、 ま あ、 僕 ら が 何 が で き る か な と 思
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  っ て で す ね、 や っ て い こ う と 思 い ま す で、 あ の、 ま あ、 今 回 で は で す ね、 え っ
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  と、 中 国 の 29 の メ デ ィ カ ル セ ン タ ー で や っ た マル チ セ ン タ ー の RCT に な っ
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  て い ま す。 で、 対 象 の 患 者 さ ん が え え と 107人 対
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  107人 っ て い う こ と で、 え え と。 片 方 の 軍 は え え と レ ミ マ ゾ ラ ム を 最
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  初 の ロ ー デ ィ ン グ で 0.08mg パ ー キ ロ グ ラ ム 投 与 し て か ら、 あ と は 0.2mg パ
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  ー キ ロ パ ー ア ワ ー で 維 持 す る と で、 ド ー ス レ ン ジ と し て は 0から2 ミ リ 2mg パ
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  ー キ ロ パ ー ア ワ ー ま で と い う よ う な 感 じ に な っ て ま す。
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  で、 プ ロ フ ォ ー ル は 0.3 か ら 0.5mg パ ー キ ロ。
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  グ ラ ム で 導 入 し て、 ま あ 維 持 と し て は 0.3mg、 パ ー キ ロ パ ー ア ワ ー ま あ 普 通
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  か な ね。 だ っ て 50キロ に な っ て て え っ と、 15mg
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  パ ー ア ワ ー だ と ち ょ っ と 少 な い か な。 少 な め な 感 じ が す る け ど、 ま あ ま あ 他
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  の 薬 も 入 る か ら ね。 ま あ、 そ ん な も ん な の か も し れ ま せ
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  ん。 で、 そ れ で RCT を 見 て い ま す。
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  で、 主 要 評 価 項 目 で は で す ね、 セ デ ー シ ョ ン サ ク セ ス レ ー ト。
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  つ ま り、 あ の セ レ ー シ ョ ン の レ ン ジ が ラ ス の マ イ ナ ス 二 か ら プ ラ ス 一 の 間
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  に い た 時 間 が そ の ス タ デ ィ。 そ の な ん だ、 人 工 呼 吸 の 時 間 の 70% 以
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  上 を そ の タ ー ゲ ッ ト レ ン ジ に 入 っ て い れ ば オ ッ ケ ー と い う よ う な 感 じ で
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  す。 う ん、 プ ラ ス 一 ま で 行 く ん だ、 ゼロ じ ゃ
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  な い ん だ と 思 っ た ん で す け ど ね。 で、 そ れ で 見 る と で す ね、 レ ミ マ ズ ラ
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  ム 群 で は 98.1% で プ ロ ポ ー ル 群 で は 96.2% で あ の、 ま あ。
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  唯 一 の 比 劣 性 が 示 さ れ た と。 あ、 ご め ん な さ い。
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  私、 こ れ 最 初 に 言 い 忘 れ ま し た け ど、 こ れ、 比 劣 性 の RCT で す ね。
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  そ う そ う。 比 劣 性 見 る た め の RCT で 複 次 評 価 項
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  目 を 見 て い る と、 他 の 項 目 と し て は あ ん ま り こ う。
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  レ ス キ ュ ー セ デ ー シ ョ ン と か も 変 わ ん な い し。
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  そ う、 あ の タ ー ゲ ッ ト の セ デ ー シ ョ ン に の レ ベ ル に あ る 時 間 も 変 わ ん な い
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  で、 追 加 的 な 投 与 は。 ま あ 若 干 レ ミ マ ゾ ラ ム の 方 が 回 数 が
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  多 い の か、 う ん、 そ ん な。 じ ゃ あ 少 な い の か。
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  ご め ん な さ い、 そ ん な 感 じ で し た。 で、 フ ェ ン タ ル の 量 は え え と。
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  や っ ぱ り レ ミ マ ゾ ラ ム の 方 が 少 し 多 め っ て い う 感 じ で す ね。
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  だ か ら ま あ ち ん、 ま あ ま あ 両 方 と も ね、 鎮 痛 効 果 は な い け れ ど も、 ま あ 鎮
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  静 効 果、 や っ ぱ プ ロ ポ の が ち ょ っ と 強 い の か な っ て、 そ う い う 感 じ が し ま す
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  そ う そ う そ う。 で も ま あ、 体 重 あ た り に は 直 す と ね、
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  そ ん な に そ の フ ェ ン タ リ ー の 量 が 変 わ ら な い と い う こ と が わ か っ て い る
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  ぐ ら い か な。 で ね、 あ と、 そ の 薬 を 止 め て か ら、 あ の
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  完 全 に あ の 患 者 さ ん が 起 き る ま で の 時 間 っ て い う の は、 あ の レ ミ マ ズ ラ ム
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  だ と 11.8分 で、 プ ロ ポ だ と 4.1分。 え え、 た だ で す ね、 こ れ ち ょ っ と あ の
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  信 頼 感 が。 ま あ、 あ の、 9点。
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  も う 結 構 幅 広 い の で、 ま あ 有 意 差 は あ る ん で す け ど も ね。
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  ま あ、 こ れ が 臨 床 的 に ど れ ぐ ら い ね 差 が あ る か っ て 言 わ れ て も、 ま あ、 う ん、
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  ち ょ っ と 微 妙 じ ゃ な い で す か。 あ の、 術 後 じ ゃ な い で す か ら ね。
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  ア イ シ ー ユ ー で の 覚 醒 な の で、 ま あ 十分、 11分 と 4分 だ っ た ら、 ま あ 4分 の が
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  確 か に ね、 切 っ て す ぐ バ ッ カ ン で き ま す け ど も、 そ う そ う そ う、 ま あ そ ん な
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  に 差 は な い だ ろ う っ て い う、 ま あ 正 直 思 う と こ ろ で あ り ま す で、 安 全 性 に
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  関。 し。
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  て。 は 特 に 何 か 問 題 み た い な の は な か っ
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  た か、 な う ん そ う そ う そ う、 う ん、 そ う と い う よ う な 感 じ な 結 果 に な っ て お
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  り ま す が、 ど う す か ね、 あ の、 今、 ア イ シ ー ユ ー の 鎮 静 だ と プ ロ ッ プ フ ォ ー
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  ル が あ る し、 デ ッ ク ス メ ー ト 微 塵 も あ る し ね。
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  レ ミ フ ェ ン タ ニ ル も 保 険 ね、 通 っ た の で。
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  う ん、 で ね、 今 そ の レ ミ マ ゾ ラ ム っ て い う の が 加 わ っ た 時 ね、 ど う、 ど う す
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  る か で す よ ね。 ま あ、 う ん、 難 し い な。
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  そ う、 結 局、 例 え ば そ の 術 後 ICU に 入 り ま す。
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  で、 そ の 時 に、 例 え ば 受 注 に レ ミ を あ あ、 レ ミ マ ゾ ラ ム を 使 っ て て、 で、 そ の
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  ま ま そ れ を つ な げ た ま ま ICU に 来 て、 ま あ ICU で ま あ、 プ ロ ポ に ス イ ッ チ す
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  る か、 ま あ ね、 そ の レ ミ マ ゾ ラ ム が な く な っ た ら バ カ ン し ま す っ て 言 っ た
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  ん だ っ て。 そ れ だ っ た ら も う す ぐ バ カ す れ ば い
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  い じ ゃ ん っ て 思 う ぐ ら い な レ ベ ル な ん で。
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  ま あ、 そ こ は ま あ 置 い と い て。 う ん、 ま あ で も。
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  ま あ、 プ ロ ト フ ォ ー ル と あ ん ま り こ う、 差 が な さ そ う な っ て い う よ う な と
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  こ ろ は、 ま あ 一 つ い い 発 見 な の か な と い う ふ う に 思 っ て い ま す。
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  ま あ ね、 た だ、 わ ざ わ ざ そ の レ ミ マ ゾ ラ ム を 使 う 理 由 っ て い う の が、 そ の や
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  っ ぱ コ ス ト が 高 い じ ゃ な い で す か。 う ん、 特 に 体 重 が 大 き い と、 や っ ぱ プ
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  ロ ポ ー ル の が よ く ま あ な ん だ ろ う な ね。
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  費 用 対 効 果 は 良 さ そ う な 気 が す る の で。
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  ま あ、 そ う い っ た 観 点 で 見 る と、 ま あ、 プ ロ ト フ ォ ー ル で い い の か な と は 思
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  う ん で す よ ね。 で、 結 局 こ こ に、 ま あ 今 回 ま あ 二 つ の
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  RCT だ か ら、 ま あ 比 較 に な っ て な い で す け ど、 じ ゃ あ 今 度 デ ッ ク ス メ イ ト ミ
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  ジ ン ど う な の？ っ て い う の は 出 て き ま す よ ね。
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  う ん、 え え、 今 だ か ら 結 局 そ の ち ょ っ と 深 め な ね、 申 請 を し た い っ て な る
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  と。 え え、 プ ロ ポ ー ル だ し。
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  ま あ 質 の 高 い、 ま あ 睡 眠 と か そ う い っ た こ と ま で 意 識 す る と、 ま あ デ キ シ メ
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  イ ト 微 塵 だ し そ う、 そ こ が 多 分 今 二 大 巨 頭 な ん だ と 思 う ん で す よ ね。
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  こ れ っ て な ん か エ ヌ な ん か デ ー タ ベ ー ス と か で デ ー タ 出 て ん で す か ね。
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  で も ア イ シ ー ユ ー、 学 会 っ て な ん か で ね、 た く さ ん デ ー タ ベ ー ス と っ て る ん
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  で、 そ う い っ た 研 究 が あ る の か も し れ な い で す け ど、 私 が 知 ら な い だ け か も
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  し れ な い ん で。 も し も 知 っ て る 方 い た ら、 あ の コ メ ン
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  ト 等 で で す ね、 教 え て い た だ け る と 嬉 し い で す。
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  い や で も ね、 ま た 一 つ の 選 択 肢 が 増 え る っ て い う の は、 ま あ ま あ ま あ 面 白 い
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  な と は 思 っ て ま す。 う ん、 で も ね、 使 う か ど う か で す よ ね。
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  う ん、 ま あ、 溶 か す の が 面 倒 な ん で す よ ね、 本 当 に。
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  い や、 結 構 そ う い う ね、 な ん て い う か、 そ こ っ て 結 構 大 き く な い で す か。
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  だ っ て あ の デ ッ ク ス メ ー ト 微 塵 だ っ て 今 シ リ ン ジ に な っ て る じ ゃ な い で
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  す か。 た だ あ れ 出 た 当 時、 あ の ち っ ち ゃ な バ
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  イ ア ル に 2C シ ー 入 っ て て、 そ れ を 四 生 殖 48 で す っ て 伸 ば す み た い な。
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  そ れ が あ っ て。 で、 そ こ か ら や っ ぱ り こ う、 プ レ フ ィ
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  ー ル ド が 出 て き た こ と で、 ま あ プ レ フ ィ ー ル ド に な っ て、 ま あ 一 気 に 広 が っ
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  た 部 分 は あ る と 思 う ん で す よ ね。 そ う。
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  で も な か な か ね、 粉 状 の も の っ て や っ ぱ 粉 で あ る 理 由 が あ る わ け で す よ。
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  だ か ら そ の 溶 か し て し ま う と 安 定 性 が 悪 く な る と か、 レ ミ フ ェ ン タ ニ ル と
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  か も そ う じ ゃ な い で す か。 レ ミ フ ェ ン タ ニ ル の プ レ フ ィ ー ル ド
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  っ て 今 の と こ、 多 分 世 界 的 に も な い ん じ ゃ な い か な う ん、 そ う そ う そ う。
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  や っ ぱ そ う い う の っ て、 や っ ぱ そ の 薬 の ま あ。
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  性 質 だ と 思 う ん で す よ。 だ か ら 粉 の も の を す で に 液 体 の も の
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  を 希 釈 う ん な ん て い う の か な。 溶 解 希 釈 す る も の は も う 多 分 も う 粉
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  は も う 無 理 な ん だ と 思 う ん で す よ ね。 で も 液 体 だ っ た ら、 も う す で に 希 釈 さ
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  れ て れ ば、 も う ワ ン チ ャ ン あ り な の か も し れ な い と 思 っ て。
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  そ う そ う そ う、 だ か ら ま あ そ の 辺 は ま あ 難 し い で す よ ね。
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  結 局、 あ の 筋 弛 緩 薬 の ね、 ベ ク ロ ニ ウ ム か ら ロ ク ロ ニ ウ ム に も う 結 局 バ ー
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  っ て 切 り 替 わ っ た の は、 あ の ベ ク ロ ニ ウ ム は 粉 な ん で す よ そ う、 粉 な ん で す
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  そ う。 で、 ロ ク ロ ニ ウ ム は 液 体 な ん で す。
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  や っ ぱ り 液 体 の は 使 い や す い じ ゃ な い で す か ね。
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  や っ ぱ り 1回 溶 か す と か、 プ シ ュ ッ と か な っ た り と か、 そ う い う の と か な い
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  ん で。 そ う だ か ら や っ ぱ ね、 そ こ ん と こ ろ が
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  ね、 レ ミ マ ゾ ラ ム が な か な か。 う ん、 勝 ち き れ な い と こ ろ な の か な っ
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  て い う 気 が、 ま あ 個 人 的 に は し ま す ね。
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  ま あ い い 薬 で す け ど も ね、 う ん、 循 環 動 態 落 ち 着 く け ど、 ま あ 結 局 ね、 循 環
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  動 態 落 ち 着 く っ て い う 一 言 で 言 う と、 い や、 そ れ っ て 薬 の 使 い 方 な ん じ ゃ な
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  い の っ て い う 部 分 も あ り。 ま。
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  す し。 い や、 ミ ダ ゾ ラ ム と か で も、 あ ん ま り
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  変 わ り は な い よ う な 気 が し な く は な い け れ ど も、 ま あ そ の 辺 は ね、 ま あ 新
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  薬 な ん で ね、 ま あ、 い ろ ん な ね、 エ ビ デ ン ス は こ れ か ら 積 み 上 が っ て い く も
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  の だ し、 ま あ、 も し か し た ら ね、 ね、 二 年 ぐ ら い し た ら 僕 は い や、 も う ね、 ま
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  ざ ら も い い か ら 使 う な ん て あ り え な い み た い に 言 っ て る か も し れ ま せ ん
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  し。 な ん か、 そ れ は わ か ら な い で す よ。
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  僕 は エ ビ デ ン ス。 あ あ、 で、 新 し い も の が 出 て き て、 で、
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  そ の 新 し い エ ビ デ ン ス を 持 っ て、 い ろ い ろ や っ て で、 自 分 が あ あ。
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  臨。 床 的 に あ あ こ れ は や っ ぱ い い な と 思
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  っ た ら そ れ は 進 め る と な ん か ケ タ ミ ン と か も そ う で す よ。
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  う ん、 ま あ も う ね、 本 当 に 手 の ひ ら パ ッ と 大 差 な の で、 エ ビ デ ン ス と か で
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  ね、 い や、 な ん だ ろ う、 エ ビ デ ン ス だ け で は 返 さ な い け れ ど も、 エ ビ デ ン ス を
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  見 て、 自 分 が そ れ を 実 践 し て、 う ん、 こ れ は い い と 思 っ た ら、 も う 手 の ひ ら を
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  返 し ま す。 う ん、 エ ビ デ ン ス だ け だ よ ね。
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  や ら な い で す け ど ね そ う そ う そ う。 で も ね、 ま あ 今 回 み た い な、 こ の ア イ
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  シ ー ユ ー の 術 後 鎮 静 で ね、 あ の、 そ の レ ミ マ ゾ ロ ア ム は。
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  ま あ、 プ ロ フ ォ ー ル に ま あ 卑 劣 性 っ て こ と が わ か っ た っ て、 ま あ 一 つ ま あ い
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  い。 に な り ま す の で、 ま あ ぜ ひ で す ね、 あ
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  の、 皆 さ ん も、 ま あ、 こ う い う の を 見 な が ら、 あ の ア イ シ ー ユ ー の 人 生 も 含 め
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  て 考 え て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞
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  き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す ね、 あ の、 今 週 は ね、 今 週 は ア イ シ ー ユ ー、
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  あ の、 集 会 に な っ て お り ま す の で、 ま あ、 あ の、 次 回 も で す ね、 実 は あ の 参 加
• 10:58
  ア イ シ ー ユ ー 系 は お 話 を さ せ て い た だ き ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ お 楽 し み い た
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  だ け れ ば と 思 い ま す。 で で、 で す よ、 そ う、 ま だ 言 う の か。
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  ま だ 言 う の か 松 田。 ま ず は お 前 は ま だ ゆ る キ ャ ラ を 募 集
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  し て る の か っ て 思 う か も し れ な い で す け ど、 ま だ 募 集 し て お り ま す ね。
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  で す の で、 あ の 特 典 と し て は、 あ の、 応 募 し て い た だ い た 方 は 私 と ズ ー ム で
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  お 話 し し ま し ょ う っ て い う こ と と、 あ の、 ご 希 望 す れ ば ね。
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  う ん、 そ う そ う、 そ う で、 あ と あ の、 な ん だ、 対 象 と い う か。
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  ま あ、 最 終 的 に ゆ る キ ャ ラ 選 ば れ た と こ ろ に は で す ね、 私 が あ の 講 演 行 か せ
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  て い た だ き ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ あ の ど し ど し ご 応 募 お 待 ち し て お り ま す。
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  ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま す と。 い。
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  う。 と こ ろ で え え 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ
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  て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 11:41
  ょ う。